Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Boala Renala Diabetică
Boala Renala Diabetică
Clearance la creatinina
Creatinina este un produs final al metabolismului muscular excretat exclusiv de
rinichi.
Rata de productie a creatininei este direct proportionala cu masa musculara
Creatinina este un bun marker al filtrarii glomerulare.
Estimeaza RFG pentru ca este filtrata liber de glomerul
Nu este reabsorbita de rinichi
Cauza % cazuri
Diabet zaharat 44.9
Tip 1 3.9
Tip 2 41
Hipertensiune arteriala 27.2
Glomerulonefrita 8.2
Nefrita interstitiala sau obstructiva 3.6
Boala chistica 3.1
Neoplasme 2.1
Page 1 of 5
Indiferent de eRFG
eRFG sub 60 ml/min/1.73m2
Indiferent de eliminarea de REA
Microalbuminuria
Este rata persistentcrescuta de eliminare urinara de albumina (REA): 2 din 3 teste in 6
luni.
30-299 mg/24 h
20-199 microg/min (urina/24)
30-300 mg/g (RAC raport albumina/creatinina) din esantion oarecare de urina
Limita inferioara de 30 aleasa arbitrar
Screening annual pentru pacientii cu DZ
Se incepe la diagnosticul de DZ tip 2
Se incepe dupa 5 ani de la diagnosticul DZ tip 1
Prevalenta
DZ tip 1 intre 7-22%
DZ tip 2 intre 6-40%
Dupa 15 ani de evolutie 25-30% pentru ambele tipuri
Asociata cu risc crescut de mortalitate CV
Page 2 of 5
Boala diabetica renala: Diagnostic pozitiv si stadial
Sunt necesare: REA si eRFG
Stadializarea bolii renale diabetice : Criteriile REA si eRFG
Stadiul Durata DZ Clinic/Paraclinic Morfopatologic
Hiperfunctie/ 0-5 ani eRFG >130 ml/min Nefro si
Hiperfiltrare Hipertensiune glomerulomegalie
intraglomerulara
Silentios 5-10 ani eRFG 90-130 ml/min Hipertrofie
(I) TA la limita mezangiala
superioara Ingrosarea MBG
Non dipping
Incipient (microalb) II 10-15 ani eRFG 60-90 ml/min Scleroza nodulara
Microalbuminurie; focala/segmentara
HTA
Clinic (macroalb) III- 15-20 ani eRFG <60 ml/min Leziuni glomerulare
IV Macroalbuminurie; difuze
HTA
Insuficienta renala V >20 ani eRFG <15 ml/min Leziuni scleroatrofice
HTA; ESRD glomerulare si
tubulo-interstitiale
Stadiile bolii renale cronice si prevalenta la adulti
Page 3 of 5
HTA rezistenta la tratament
Sediment urinar cu cilindri si hematii
Prezenta unei alte boli sistemice (LES, Mielom multiplu)
Declinul cu >30% a RFG dupa initierea IEC sau sartani
Hiperglicemia : Endoteliu
•Disfunctie endoteliala (este alterata vasodilatatia dependenta de flux si creste
permeabilitatea capilara)
•exces de NO
•Productie molecule bioactive (inflamatie glomerulara) Membrana bazala
•ingrosare Mezangiul glomerular
•Expansiune mezangiala
•Citokine proinflamatorii (TGF-β)Podocite
SRAA hiperactiv: vasoconstrictie pe a. eferenta.
Hiperglicemia –efect pe podocite
Podocite: celule de origina epiteliala care delimiteaza versantul urinar al capsulei
BowmanPedicele: prelungiri digitiforme ale podocitelor. Reteaua tridimensionala a
pedicelelor: cea mai importanta bariera antiproteinurica. Apoptoza podocitelor
Managementul terapeutic : Obiective
Screening pentru microalbuminurie
Incetinirea progresiei catre proteinurie
Incetinirea declinului functiei renale
Mentinerea optima a starii de nutritie
Controlul factorilor de risc cardiovascular
Terapia de substitutie a functiei renale
Page 4 of 5
Terapie de renoprotectie: IECA, BRA
Controlul TA
Control glicemic intensiv: HbA1c<7% (<6.5%)
LDL colesterol <100 mg/dl (<70 mg/dl la cei cu BCV in antecedente)
Controlul trigliceridelor si HDL colesterol
Renuntarea la fumat
Dieta hiposodata (<3 g sare)
Antiagregant plachetar
Page 5 of 5