DIGESTIV

HIPOFARINGE, ESOFAG, STOMAC, DUODEN

1. Hipofaringe
2. Valecule
3. Sinusuri piriforme
4. Gura lui killian
5. Esofag
6. Unghiul lui Hiss
7. Cardia
8. Fornix
9. Curbura mare
10. Curbura mica
11. Corpul gastric (portiunea verticala)
12. Sinusul gastric
13. Portiunea orizontala
14. Portiunea antropilorica
15. Pilor
16. Bulb
17. Curbura mare – reces extern
18. Curbura mica – reces intern
19. Varful bulbului )genunchi superior)
20. D2
21. Genunchiul inferior
22. D3
23. D4
EXAMINARE FARA SUBSTANTA DE
CONTRAST
EXAMINARE FARA SUBSTANTA DE CONTRAST
 Modificari intraluminale sau ale peretilor
 Aer
 Nivel hidroaeric
 Ingrosare

 Modificari ale spatiului peritoneal

 Lichid
 Opacitate

 Modificari ale structurii peretelui abdominali

 Stergerea unor contururi normale
 Opacifierea unor zone transparente

 Prezenta de calcifieri sau corpi straini

MODIFICARI INTRALUMINALE

 Ileus intestin subtire

MODIFICARI INTRALUMINALE

 Ileus
MODIFICARI INTRALUMINALE

 Ileus
MODIFICARI INTRALUMINALE

 Ileus
MODIFICARI ALE SPATIULUI PERITONEAL
 Prezenta de aer in cavitatea peritoneala -
pneumoperitoneu
o Ortostatism - transparenta subdiafragmatica, mai
frecvent pe dreapta intre diafragm si ficat
o decubit dorsal sau lateral - aer in portiunea superioara

 Prezenta de lichid in cavitatea peritoneala

o cresterea opacitatii in portiunile declive
PNEUMOPERITONEU
AER SUB DIAFRAGM

 Chilaiditi
HIDROPEUMOPERITONEU
NIVEL HIDRO-AERIC SUBDIAFRAGMATIC

 Abces subfrenic
CALCIFICARI SAU CORPI STRAINI RADIO-OPACI

 Noduli limfatici
 Vase

 Calculi
o vezicali
o reno-ureterali
 Pancreatice
 Corpi straini inghititi sau introdusi in ampula
rectala
CALCIFICARI

 Pancreatice
CALCIFICARI

 Calcul colecistic
EXAMINARE CU SUBSTANTA DE
CONTRAST
CU CONTRAST
 MODIFICARI MORFOLOGICE
o sediu
o volum
o forma
o parietale
o grad de opacifiere

 MODIFICARI FUNCTIONALE
o tonus
o peristaltism
o spasm
o secretie
o umplere
o evacuare
CU CONTRAST
 MODIFICARI PARIETALE
 Contur
 Incizura
 Rigiditate
 Stenoza
 Aditie
 Diverticul
 Nisa
 Perforatie/fistula
 Substractie
 Lacuna
 Semiton
 Halou (burelet) perinisic
 Structura interna-relief
 Benign
 Malign
PATOLOGIE ESOFAGIANA
DIVERTICUL ESOFAGIAN

 Dilatatie circumscrisa a peretelui

 Congenitali – dobanditi

 Adevarati - falsi
DIVERTICUL ESOFAGIAN

 Pulsiune – 1/3 superioara, 1/3 inferioara

 Tractiune – 1/3 medie

 Mixt

 Zenker – faringo-esofagian

 Epifrenic
DIVERTICUL ESOFAGIAN

 Zenker – faringo-esofagian
DIVERTICUL ESOFAGIAN

 De pulsiune
STENOZA ESOFAGIANA
 Ingustare persistenta a lumenului pe o distanta > 1 cm
 Benigna
o Axiala
o Distanta >
o Regulata
o Trecere lina, progresiva
o Retrodilatatie medie / importanta
o Unic / multiplu
o Localizat in zona stenozelor fiziologice
 Maligna
o Excentrica
o Neregulata
o Trecere brusca
o Scurta
o Retrodilatatie <
o Unice
o Localizat la orice nivel
STENOZA ESOFAGIANA

 Benigna
STENOZA ESOFAGIANA

 Benigna - postcaustica
STENOZA ESOFAGIANA

 Maligna
STENOZA ESOFAGIANA

 Maligna - vegetant
STENOZA ESOFAGIANA

 Maligna - infiltrativ
STENOZA ESOFAGIANA

 Maligna - ulcerat
STENOZA ESOFAGIANA

 Maligna
STENOZA ESOFAGIANA

 Maligna
 INELUL SCHATZKI
Hiatul esofagian

Sfincter
Inel Schatzki
esofagian
inferior
ACHALAZIA

 Lipsa de relaxare a sfincterului esofagian

inferior

 Simpaticul - inhiba peristaltismul si contracta

sfincterele
 Parasimpaticul - stimuleaza peristaltismul si
relaxeaza sfincterele (vag)
ACHALAZIA

 Lezat plexul mienteric AUERBACH

o Proces degenerativ al nervului vag sau nucleului
dorsal
o Boli demielinizante cu lezarea nervului vag

 Ramane inervat numai de simpatic

ACHALAZIA

 Fara sdc
o opacitate in mediastinul posterior
o nivel hidro-aeric
o lipsa bulei de gaz a stomacului

 Cu sdc
o Dilatatia esofagului – megaesofag
o Alungirea lui - megadolicoesofag
ACHALAZIA

 Cu sdc
o Ba sedimentat inferior (nivel hidro-aeric)
o Esofagul terminal - conic sau V
o Nu are unde peristaltice propulsive (aton)
o Evacuarea prin picurare (inaltimea critica)
o Lipsa bulei de aer a stomacului
ACHALAZIA
ACHALAZIA
HERNIA HIATALA

 Brahiesofag (rar)
 Paraesofagiana (prin rostogolire)

 Axiala (alunecare) - 99%

 Ireductibile / spontan reversibile

 Congenitale / dobandite
HERNIA HIATALA
HERNIA HIATALA

 Fara sdc
o opacitate deasupra diafragmului, retrocardiac
o cu nivel HA
o lipsa bulei de gaz
HERNIA HIATALA

 Fara sdc
HERNIA HIATALA

 Fara sdc
HERNIA HIATALA

 Cu sdc
o Inelul Schatzki deasupra diafragmului
o Punga herniara cu pliuri gastrice
o Fara peristaltism esofagian
o Dimensiuni variate
o Reflux gastro-esofagian cu esofagita
o Persistenta sau reductibila
HERNIE HIATALA
HERNIE HIATALA
HERNIE HIATALA
ESOFAGITA

 Cu candida
VARICE ESOFAGIENE
TUMORI BENIGNE

 Leiomiom
2012

CURS DIGESTIV 2
STOMAC

Ortostatism Trendelenburg
DUODEN

 D2

o apare plisarea transversala a mucoasei prin valvulele

conivente sau pliurile lui Kerkring
o pe partea sa interna se varsa coledocul si Wirsungul prin
intermediul ampulei lui Water
INTESTIN SUBTIRE

 Dublu contrast
COLON
1. Rect
2. Sigma
3. Descendent
4. Unghiul splenic
5. Transvers
6. Unghiul hepatic
7. Ascendent
8. Cec
9. Apendice
STOMAC
MODIFICARI DE SEDIU
 Ptoza vera
 Ptoza dobandita - hipotonie
MODIFICARI DE FORMA
a. Stomac dilatat (stenoza pilorica)
b. Stomac bilocular (ulcer)
c. Stomac bilocular (ulcer)
d. Stomac bilocular (cancer)
e. Stomac impins si deformat de o splina marita (leucemie)
MODIFICARI DE FORMA
 Stomac bilocular organic
MODIFICARI DE CONTUR
1. Diverticul
2. Nisa
3. Edem perinisic
4. Incizura
5. Lacuna
6. Semiton
7. Rigiditate
MINUS DE SUBSTANTA DE CONTRAST

 Imagini lacunare

a. Lacuna benigna (polip)

b. Lacuna cu ulcerare centrala
c. Lacune benigne (polipoza)
d. Lacuna heterogena
e. Lacuna maligna
f. Nisa in lacuna
MODIFICARI ALE PLIURILOR GASTRICE
a. Mucoasa normala
b. Mucoasa ingrosata
c. Mucoasa subtiata
d. Convergenta pliurilor
MODIFICARI FUNCTIONALE

 Tonus
 Peristaltism

 Spasm

 Secretie

 Umplere

 Evacuare
MODIFICARI FUNCTIONALE

 Tonus
a. hiperton
b. ortoton
c. hipoton
d. aton
MODIFICARI FUNCTIONALE

 Peristaltism
a. normal
b. accentuat
c. disecant
MODIFICARI FUNCTIONALE

 Secretie
a. normala
b. hipersecretie
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER

 Ulcer - lipsa circumscrisa de substanta la

nivelul peretelui digestiv

 Ulcerul - depaseste musculara mucoasei

 Eroziunea - nu depaseste musculara
mucoasei
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER

 Semne directe - nisa + modificari organice

 Semne indirecte
o stomac hiperton, hiperkinetic, hipersecretor
o spasm - cardie, pilor, mediogastric, antral
o gastrita de acompaniament (antrala)
o tulburari de evacuare
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER

 Diagnostic diferential ulcer-cancer

profil fata
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER
 Sediul
o 80% mica curbura
o 16% fata posterioara
o 2% fata anterioara
o 2% marea curbura
 Ulceratie in 1/2
o superioara marea curbura – cancer

o inferioara marea curbura - ulcer

 Ulcerul pe marea curbura nu iese din contur !!!

 Adancime
o 5-10 mm

o Haudeck >2 cm
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER
 Contur regulat
 Structura
 Numar
o 80% unic
o 20% multipla
o 40% dublu (si duodenal)
 Complicatii
o HDS (nu se vede nisa)
o perforatia
o penetratia
o stenoza pilorica
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER

Post-terapeutic
PATOLOGIE GASTRICA - ULCER
ULCER DUODENAL

 Tipuri clinico-radiologice
o Acut - nişa + bulb normal
o Cronic - bulb deformat cicatricial
o Cronic acutizat - bulb deformat + nisa
ULCER DUODENAL
 Ulcer bulbar si post-bulbar

 Frecvent pe fata anterioara a bulbului

 10% nisa multipla

 Dimensiuni - 3-5 mm (<1 cm)

 Semne directe si indirecte

ULCER DUODENAL

 Acut
ULCER DUODENAL

 Cronic – modificari organice bulbare

ULCER DUODENAL

 Cronic acutizat
ULCER DUODENAL

 Umplere fugace bulbara

 Staza bulbara si duodenala

 Duodenita

 Incizura pe curburile bulbului

ULCER DUODENAL

Complicatii
 HDS

 Perforatia - deschisa si acoperita

 Penetratia

 Stenoza pilorica
PATOLOGIE GASTRICA - TUMORI

 Polip hiperplastic
PATOLOGIE GASTRICA - TUMORI

 Polip
PATOLOGIE GASTRICA - TUMORI

 Cancer - forme
 incipient - ’’ early’’ - extinderea in profunzime se
limiteaza la mucoasa si submucoasa

 avansat - extins cel putin la musculara

o linita plastică (schirus)
o nisa maligna
o nisa in menisc
o vegetant
o infiltrativ
CLASIFICAREA CANCERULUI INCIPIENT
CLASIFICAREA CANCERULUI AVANSAT
PATOLOGIE GASTRICA - CANCER

 Aspecte rediologice cancer avansat

o tip I - lacuna cu semiton
o tip II - nisa in menisc
o tip III - nisa in lacuna
o tip IV
• rigiditate parietala

• schirus gastric

• stomac bilocular malign

PATOLOGIE GASTRICA - CANCER

 Aspecte rediologice cancer avansat

tip I - lacuna cu semiton tip II - nisa in menisc tip III - nisa in lacuna
PATOLOGIE GASTRICA - CANCER

 Aspecte rediologice cancer avansat

PATOLOGIE GASTRICA - CANCER

 Cancer polipoid antral – tip I

PATOLOGIE GASTRICA - CANCER

 Nisa in menisc – Carman – tip II

PATOLOGIE GASTRICA - CANCER

 Nisa in menisc – Carman – tip II

PATOLOGIE GASTRICA - CANCER
PATOLOGIE GASTRICA - CANCER

 Nisa in lacuna – tip III

PATOLOGIE GASTRICA - CANCER
PATOLOGIE GASTRICA - CANCER
PATOLOGIE GASTRICA - CANCER
PATOLOGIE GASTRICA - CANCER
PATOLOGIE GASTRICA - CANCER

 Tip IV - infiltrativ
PATOLOGIE GASTRICA - CANCER

 Tip IV - infiltrativ
PATOLOGIE GASTRICA - CANCER

 Tip IV - infiltrativ
PATOLOGIE GASTRICA - CANCER
PATOLOGIE GASTRICA - CANCER
INTESTIN GROS
COLON

 Irigografie
COLON

 Diverticul
 Patologie inflamatorie

 Tumori
COLON

 Tumori