Buna ziua.

Am constituit aceasta anexa pentru a completa modificarile pe care le-am facut deja in text
folosind culoarea rosie.

(1)Titlul trebuie sa fie mai precis.

 In primul rand boala sau sindromul la care ne referim este hipotermia accidentala.
 In al doilea rand rand, foarte multe fenomene care se petrec in organism sunt electrice:
toate sinapsele interneuronale, placa motorie, transmiterea durerii, stimularea
cardiomiocitului de lucru etc etc etc. Cum articolul vrea sa se refere doar la
fenomenele electrice de la nivelul cordului determinate de hipotermie, cred ca acest
lucru trebuie sa reiasa chiar din titlu. Capitolul „Discutii” ar trebui sa prezinte mai
detaliat tulburarile de ritm si conducere aparute in hipotermie, frecventa aparitiei
acestor modificari la diferite temperaturi, cu referinte statistice, tratamentul lor,
particularizat la hipotermie, etc, si nu doar tangential.

(2) rog sa se reformuleze aceasta propozitie. Hipotermia este una din cauzele frecvente? /rare,
(avem niste date statistice? de la noi sau din alta parte?).

(3)cred ca inainte de a clasifica o entitate clinica, ea trebuie intai definita. Incepem cu

„hipotermia accidentala este sindromul clinic caracterizat prin... determinat de .... ....”

(4) tulburarile de ritm si de conducere, chiar si unda Osborn nu apar doar sub 28 de grade
Celsius, ci si mai devreme. Trebuie cautat intr-un articol si mentionate tulburarile cele mai
frecvente la diferite temperaturi progresiv scazande.
(5)Termenul „... progresiv” implica o ordine destul de precisa a tulburarilor de ritm si
conducere in functie de scaderea temperaturii si acest lucru trebuie precizat. Altfel, am putea
spune :” pot aparea diferite tulburari electrice la nivelul cordului, cum ar fi: ”si le enumeram.

Enumerarea tulburarilor de ritm trebuie reformulata (in text avem „de la ...la” si apoi iar
„..pana la”. Sugestie de reformulare :
”..tulburari electrice... de la bradicardie sinusala ( daca o consideram prima), ,,, ..la asistola”,
(care este sigur ultima), trecand prin diferite etape intermediare de instabilitate electrica la
nivel cardiac, cum ar fi: (si le scriem pe cele cuprinse intre extremitatile intervalului).

(6)La evaluarea din Unitatea de primiri urgente, pacienta este obnubilata,....

(7) diagnosticul diferential al undei Osborn este mult mai larg decat ce scrie aici. vezi
referinte trimise!!!

La cauza undei Osborn trebuie referinte. La fel la diagnosticul diferential al undei Osborn

Redau mai jos un fragment dintr-un articol:

In 1953, Dr. John Osborn described the J wave as an “injury current” resulting in ventricular fibrillation
during experimental hypothermia. More recent findings suggest that hypothermia increases the
epicardial potassium current relative to the current in the endocardium during ventricular
repolarization. This transmural voltage gradient is reflected on the surface electrocardiogram as a
prominent J, or Osborn, wave. The differential diagnosis of prominent Osborn waves includes early
repolarization, hypercalcemia, and the Brugada syndrome.(
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm030851#t=article)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1501063/

http://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc5832

http://circ.ahajournals.org/content/circulationaha/13/1/21.full.pdf