NCB

Am examinat pacientul XY, in varsta de…, din mediul…., internat in clinica pe .....pentru urmatoarele
motive: durere cervicala cu caracter.... cu iradiere sistematizata …..insotita de parestezii distale si
blocaj functional ...
AHC
- ! mama/sora cu osteoporoza/fractura de sold
- ! afectiuni cardiovasculare, DZ
APF
PM…. N…. A… S… UM …! menopauza precoce / ! menarha tardiva
APP
• afectiunea- data dg, tratament urmat, evolutie, complicatii
sau
• neaga antecedentele de TBC, sifilis, DZ
CVM
• pensionat medical din….pentru (fost……)
• fumator de la varsta…., ….tigari/zi, pana la….
• consum de alcool mai mult de 80g/zi (2l bere/1l vin/200ml tuica)
• ! alcool, fumat, cafea –FR osteoporoza
ISTORICUL BOLII
• tip debut (insidios/brusc) in…..prin…….
• evolutia……complicatii….asocierea de alte manif clinice
• tratament urmat….raspuns terapeutic….efecte secundare
• in prezent se interneaza pentru……/este motivata de persistenta ……
EXAMEN FIZIC
• pacienta afebrila (! T*C), normoponderala/obezitate gr….. (!IMC), normotensiva (!
TA), FC.., FR.., diureza.., prezinta la nivelul:…..(mentionare semne clinice)
- sdr vertebral cervical moderat/sever – static (rectitudine / hiperlordoza.., contractura
musc paravertebrala.., durere la palparea si percutia apof spinoase….) si dinamic
(limitarea algica a F, E, lateroF, rot…).
- Sdr radicular: Laseque brat +, hipoestezie/anestezie C5, C6, C7, C8, T1, ROT
diminuate/abolite bicipital (C5), stiloradial (C6), tricipital (C7), cubitopronator (C8);
testing muscular- biceps (C5)…..tricipital (C7)…..
- sdr dural +/-
- fara elemente de suferinta medulara sau vasculara cerebrala

• datele referitoare la celelalte sisteme si aparate sunt in limite normale.

DIAGNOSTIC DE ETAPA
In urma anamnezei si examenului clinic ne aflam in fata unui pac cu sdr algofunctional
cervico-brahial C..subiectiv si obiectiv la care se ridica urmatoarele ipoteze de diagnostic:

1. NCB C5-T1 hiperalgica /algoparestezica/ paretica prin discopatie faza III /

spondilodiscartroza/ canal cervical ingust….
2. …alte afect…

Pentru dg diferential este util sa evaluam red si yellow flags.

Red flags – FR prezenti in istoricul medical si simptomatologia pac, asociati cu risc inalt de
boli grave:
- varsta la debut sub 20 ani / peste 55 ani
 - traumatism recent
- durere cu caracter permanent, progresiva, fara ameliorare in repaus
- durere toracica
- neo maligne in APP
- CS, IS concomitent
- Abuz de droguri
- HIV
- Stare generala alterata - febra
- Scadere ponderala neexplicata
- Simptome neuro importante
- Modif structurale vertebrale

Yellow flags – factori psihosociali care cresc riscul de aparitie sau de perpetuare a durerii
cronice si a dizabilitatii pe termen lung.

Evaluarea paraclinica:
Investigatii biologice – sunt necesare in cazul existentei red flags-uri
rgf standard: elem de tip degenerativ cert implicate intr-un proces de stenozare cel putin a
unui spatiu : canal spinal sau foramen
mielografia: deformarea sacului durei mater la nivelul mad spinarii sau al tecii durale a unei
rad nv pre- sau intraforamenal
CT: existenta conflictului disco-radicular, sediul acestuia si cauzele lui; permite evaluarea
dimensiunilor spatiilor cervicale
IRM: stabileste cauza si sediul conflictului disco-radicular; starea rad nv si a mad precum si
rapoartele dintre struct osoase si cele nv
VCM+EMG
US Doppler – art vertebrale
DXA (daca exista FR) – dupa ameliorarea clinica
EKG – exista FR CV

DIAGNOSTIC POZITIV
Datele obtinute in urma evaluarii clinico-paraclinice sustin diagnosticul de:

1. NCB C5-T1 hiperalgica /algoparestezica/ paretica prin discopatie faza III /

spondilodiscartroza/ canal cervical ingust….
2. …alte afect…

In aceasta afectiune se mai poate face teoretic diagnosticul diferential cu alte afectiuni
vertebrale ( neo / MTS, spondilartrite, discite, canal cervical ingust, spondilolistezis) si extravertebrale
(sdr de apertura toracica, torticolis, capsulita adeziva, tendinita coifului rotatorilor, afectiuni hepato-
biliare, pulmonare, cardiace, afectiuni dureroase pshisomatice – fibromialgie)

EVOLUTIA
Evolutia naturala a cazului: vindecare sau in cazul persistentei fact declansatori –
cronicitate / aparitia HD, canal cervical ingust de cauza degenerativa
Evolutia bolii sub tratament: vindecare sau cronicitate cu perioade de acutizare

COMPLICATII
aparute .......
probabile ……
posibile ….. legate de boala sau medicatie
PROGNOSTIC
• vital, imediat, quo ad vitam- bun
• al starii de sanatate, quo ad sanationem-
vindecare/cronicizare/remisiune/recadere/recidiva
• functional-quo ad functionem-compensare/decompensare – pt ADL / de efort
• al capacitatii de munca-quo ad laborem-reluarea activ in timp/activ cu orar redus/loc
de munca fara solicitari fizice/schimbarea locului de munca/reprofilare
profesionala/pensionare de boala

TRATAMENT

STADIUL ACUT:

Obiective:
- calmarea durerilor
- combaterea inflamatiei
- protejarea rad afectate
- realizarea relaxarii generale si musculare

Metodologie

Repaus postural
- imobilizarea col cervicale in postura antalgica optima (colar, corset tip Minerva, fular
mai rigid) permanenta
- mentinut pe toata perioada std acut (10-15 zile)
- repaus nocturn cu un rulou
- manvra de suspendare a MS afectat intr-o esarfa

Medicamentos: individualizat!!!
Obiective: amelioarea durerii, inflamatiei locale si a ischemiei sistemului vasa nervorum a
struct neurale radiculare.
- antalgice
- AINS 12-15 zile doze max
- CS +/- PDN 40mg/zi, 2 zile, apoi scadere cu cate 10mg/zi la fiecare 2 zile dupa care se
adm 2 zile cate un flacon de Cortrosyn/ Synacten
- Sedative
- Miorelaxante
- Vasodilatatoare
- Neurotrofice (la cei cu manif tip nevritic) - 3-4 sapt

Fizical

1. hidrotermoterapie locala cu caldura moderata – comprese umede, calde, 37

2. electroterapie locala – crt galvanic longitudinal/transversal / ionogalvanizare,
CDD, trabert, TENS, MFI, US (in pct fix sau semimobile)
3. masajul sedativ, de lunga durata – cervicobrahial si col dorsala

Dupa obtinerea ameliorarii:

 4. KT – mobilizari pasive de mica amplitudine, cu mica viteza de executie +/- ex
de tractiune in ax
5. hidrotermoterapie geneerala – bai generale la cada, 37 gr, 20 min (relaxare
generala si musculara)

STADIUL SUBACUT

Obiective
- combaterea durerii si a procesului inflamator restnt
- combaterea contracturilor si retracturilor instalate
- recuperarea tulb de statica si dinamica
- recuperarea eventualelor afectari musculare radiculare

Metodologie
Medicamentos
- antialgice
- AINS (durere nocturna!)
- sedative, anxioloitice +/-
- neurotrofice (simptome nevritice!!!)

Fizical
1. hidrotermoterapie generala
2. termoterapie locala umeda – cervical si centura scapulara – parafina (41-42gr,
20 min)/ comprese calde
3. electroterapie
4. masaj cervical si al MS – teh de ameliorare a troficitatii musc si cele de
combatere a contracturilor si retracturilor musculare
5. KT individuala pana la obtinerea primelor rezultate favorabile si apoi de grup
pt consolidarea rezultatelor
Obiective:
- refacerea tonusului normal al msc cervicale : asuplizarea struct msc (teh de intinderea
msc si cele de contractii cu rezistenta excentrica) si tonifierea msc hipotone (ex cu
rezistenta concentrica)
- corectarea tulb de mobilitate: ex pasive, active asistate, active simple sau cu rezistenta,
ex cu tractiune manuala in ax sau cu capastrul Glison
- corectarea tulb de statica: constientizarea posturala, realizarea posturilor extreme si a
celor corectate, conservarea posturii corectate in timpul mobilizarilor col cervicale.
1. hidroKT la piscina
2. KT colectiva
- ex de reprogramare cervicoscapulara
- ex de tonifiere a msc lanturilor kinematice ale col vertebrale
- refacerea performantelor dinamicii respiratorii

STADIUL CRONIC

Obiective
- combaterea durerii locale si a celei iradiate
- combaterea contracturilor si a retracturilor musc
- refacerea staticii cervico-scapulare
- refacerea echilibrului muscular loco-regional
 - reabilitarea dinamicii col cerviale
- educarea pac pt conservarea rez obtinute si prevenirea recidivelor

metodologie
- medicametos – antialgice, AINS, miorelaxante
- fizical
1. hidrotermoterapie generala – bai de namol ( sedativ, antialgic, hiperemizant,
miorelaxant)
2. termoterapie locala – aplicatii de parafina in pelerina / diatermie – unde scurte,
microunde
3. electroterapie antialgica si decontracturanta – crt galvanic, CDD, trabert, TENS, MFI,
US, laser
1. masaj locoregional sedativ / trofic, clasic sau conjunctiv, reflex
2. KT
- individuala
1. ex pt asuplizarea msc retracturate
2. ex pt tonifierea msc hipotone
3. ex pt realinierea col C_D (+/- tractiuni in ax manuale sau instrumentale)
4. ex pt mobilizarea col C pe toate sensurile de miscare
- exercitii de grup
1. ex pt segm cervical
2. ex pt mobilizarea centurii scapulare
3. tonifierea msc C_D si a centurii scapulae
4. scoala spatelui
- constientizarea si realizarea posturii corectate
- invatarea mentinerii posturii corectate
- efectuarea programului de musclarizare cervicala
- invatarea exploatarii col cervicale in cond de solicitare corecta statica si dinamica
- adoptarea unei viteze optime de executie a miscarilor si a amplitudinilor de miscare
- educare pt posturile de repaus si somn

EVOLUTIA IN CURSUL SPITALIZARII

RECOMANDARI LA EXTERNARE
1. educatia pacientului
2. evitarea expunerii la frig si umezeala, a miscarilor de torsiune si anteflexie, a ortosatatismului
prelungit
3. insusirea si aplicarea teh din school-back
4. purtare de orteza in cursul activ fizice
5. tratament: antialgic nonopioid, AINS 7-10 zile, miorelaxant 10 zile – in per algice
6. continuarea KT la domiciliu
7. trat balnear in statiuni balneare: Felix, Herculane, Techirghiol

PARTICULARITATEA CAZULUI