CARDIOLOGIE

ENDOCARDITELE
(CURS 2 – 16.10.2017)

Endocarditele - sunt boli inflamatorii ale endocardului cu localizare valvulara in mod special .Se
impart in :
 Bacteriene
 Subacuta (lenta)
 Acuta (maligna acuta)
 Nebacteriene
 Reumatismale – boli valvulare cronice (stenoza suitrala , insuficienta aortica)
 Tromfozante simple – apar la bolnavi cu afectiuni caseflizante cronice si se
caracterizeaza prin ulceratii si vegetatii ale endocardului si embolii in sistemul marii
circulatii (cancer , tuberculoza , leucemii) .
ENDOCARDITA BACTERIANA – proces inflamator endocardic care apare in cadrul unor
infectii generale cu diversi germeni . Se caracterizeaza prin :
 Manifestari de septicemie
 Embolii periferice
 Leziuni ulcero-vegetale ale andocardului valvular si parietal
Formele endocarditei bacteriene :
 Bacteriana subacuta - evolutie indelungata , patogenie secundara (apare pe un endocard
anterior lezat)
 Bacteriana acuta – evolutie rapida , patogenie primara (apare pe un endocard normal)
Frecventa endocarditei – intre 20-40 ani .
Anatomia patologica :
 Leziunile constau in vegetatii localizate pe valvulele neutrale si aortice .
 Vegetatiile contin microbi se desprind usor si provoaca embolii septice.
Simptomatologia :
 In faza de debut
 Febra neregulata (timp indelungat saptamani sau luni)
 Astenie
 Paloare
 Anorexie
 Transpiratii
 In faza de stare
 Semne generale toxiinfectioase
 Febra neregulata frisoane transpiratii astenie mascata cu pierdere in greutate
spilna puternic marita si dureroasa .
 Dureri musculare si articulare .
 Cardiace
 Semne de atingere miocardiaca (galop si tulburari de ritm)
 Semne de atingere coronariana(angor si infarct)
 Semne de leziune valvulara pe care s-a grefat boala
 HTA
 Instalarea insuficientei cardiace
 Cutanate
 Paleditate
 Eruptii hemoragice pe membre
 Pete rosii (pata de culoare rosie-visinie de dimensiuni reduse)
 Nodozitati mici si dureroase rosii-violacee in pulpa degetelor .
 Hipocratism digital (deformatia extremitatilor degetelor de la maini)
 Semne de embolie
 Apar in arterele membrelor (durere , hipotermie, disparitia pulsului)
 In arterele cerebrale (hemiplegia=paralizia)
  Semne renale
 Embolii renale (colici renale , hematurie (urina cu sange))
 Leziuni de glomerulo-nefrita (hematurie,albuminurie)
Examenul de laborator – se realizeaza prin recoltare de hemocultura.
Formele clinice ale endocarditei bacteriene :
1) Subacuta – are ca punct de plecare rinofaringitele si se formeaza pe un corp lezat . Produse
de stafilococ si enterococ .
2) Acuta – apare pe un corp normal ca punct de plecare septicemia cutanata , rinofaringita ,
septicemii pulmonare , biliare , urinare si uterine.
Este produsa in general de stafiloccocul auriu , proteus , prioceanic , salmonela rezultand
sfarsitul este letal 1-3 saptamani .
Prognosticul endocarditei bacteriene este rezervat si grav la batrani .
Profilaxia endocarditei – asanarea focarelor de infectie (amigdalitele , abcesele dentare si
interventiile chirurgicale) .
Tratamentul :
 Igieno dietetic – repaus la pat , regim hipercaloric (proteine+vitamine C,A) , regim hiposodat
.
 Medicamentos – cu antibiotice dupa rezultatul de la antibiograma .Ex. penicilina C (8-16 mil
unitati/zi) se continua cu moldamin , oxacilina (6gr/zi) gentamicina (240/zi) , kanamicina (1-
1,5 g/zi) se folosesc cate 2 antibiotice combinate de obicei.

ENDOCARDITA NEBACTERIANA (REUMATISMALA) – este urmarea unei infectii cu

streptoccoci din grupul A , este principala manifestare a reumatismului acut. Se caracterizeaza prin :
 Poliartrita acuta mobila (dureri de articulatii) .
 Cardita (afectiune ardiaca – prin sufluri tahicardie , tulburari de ritm marirea volumului inimii
si o frecatura pericardiaca) .
 Caree boala de nervi cu miscari musculare involuntare -neurologic)
 Noduli subcutanati
 Eritem marginal (roseata sub forma de pete)
Simptomele :
 Angina faringiana
 Febra
 La analizele de laborator se evidentiaza VSH (viteza de sedimentare a hematiilor) – marita
 Leococitoza – nr marit de leucocite – apar in infectii)
 Proteina C reactiva – pozitiva
 ASLO – marit
Formele clinice ale andocarditei :
 Reumatism cardiac malign
 Reumatism cardiac evolutiv
 Reumatism cardiac aparticular -sunt afectati muschii
Evolutia endocarditei nebacteriene : - copii predomina forma cardiaca si la adult fenomenele
articulare , este mai periculoasa la copii decat la adulti .
Profilaxia - asanarea infectiilor – abces dentar , amigdalitomia .
Tratamentul :
 Repaus la pat timp de 6 saptamani
 Cu antibiotice – penicilina G , continuat cu moldamin
 Antiinflamator – aminofenazona , acid salicilic
 Corticoterapie (premison)
 Regim alimentar hiposodat
 Administrare de medicatie antiacida pentru protectie gastrica .

Bolile miocardului : sunt afectiuni inflamatorii si neinflamatorii ale muschiului cardiac .

Miocarditele – afectiuni inflamatorii .Apar in :
 Reumatism articular acut
 Angine
  Scarlatine
 Febra tifoida
 Difterie
 Viroze,alergii
Neinflamatorii : miocardiopatiile
 secundare apar in :
 carente de vitamine
 tulburari electrolitice
 tulburari endocrine
 anemii
 disproteinemii
 lupus eritematos
 primitive -cele cu etiologii necunoscute – miocardiopatia obstructiva (stenoza subaortica)
post-partum .
Simptome :
o tahicardie
o suflu sistolic
o tulburari de ritm si de conducere
o galop
Evolutia miocarditelor – este buna se vindeca deobicei . Prognosticul este rezervat in
miocardiopatiile primitive.
Tratamentul :
 cu β blocanti adenergici
 cu medicatie pentru prevenirea tulburarilor de ritm .