CARDIOLOGIE

BOLILE PERICARDULUI
(CURS 3 – 23.10.2017)

Cele 3 afectiuni ale pericardului sunt :

 Pericardita acuta
 Pericardita cronica
 Revarsatele pericardiace neinflamatorii

PERICARDITA ACUTA
Pericardita acuta este o inflamatie acuta a pericardului si se imparte in uscata si cu lichid
(purulent, hemoragic, serofibrinos, chilos) .
Etiopatogenie (cauze) :
 Reumatism articular acut (RAA)
 Tuberculoza
 Pericardita acuta benigna (natura virotica, natura alergica)
Anatomie patologica – reprezentata de depozite de fibrina si false membrane pe foitele
pericardului .
Simptome :
 Pericardita uscata
 Durere – retrosternala cu iradiere spre umarul stang si in zona subclaviculara
tanga,apare mai ales la o inspiratie profundal
 Frecatura pericardiaca – reprezinta zgomotul independent de sistola si diastole
superficial si variabil de la o zi la alta .
 Pericardita cu lichid (exsudativa)
 Durerea – se diminueaza sau dispare
 Dispneea accentuaa – determina pacientul sa ia pozitia semisezanda sau genu-
pectorala
 Semne toxiinfectioase (febra, frisoane , tahicardie, astenie, transpiratii).
 Semne de compresiune a organelor din jur (tuse, cianoza, disfagie).
Simptomele creeaza o confuzi cu cele de la infarctul miocardic acut.
Examenul radiologic – este foarte se evidentiaza o inima cu aspect triunghiular sau cu aspect
de carafe .
Examenul fizic – la percutie se evidentiaza matitate cardiac si la auscultatie asurzirea
zgomotelor inimii si persistenta frecaturii .
Cand lichidul devine abundent atriul drept si marele vene devin comprimate , presiunea
diastolica ventriculara creste iar volumul systolic scade cee ace determina traponada cardiaca, care
se caracterizeaza prin insuficienta cardiac, durere, disfagie , dispnee, greturi, transpiratii, dureri
abdominale, anxietate .
Formele pericarditei acute sunt :
 Reumatismala – apare in reumatismul articular acut la tineri se poate combina cu miocardita
si endocardita, tratarea reumatismului acut.
 Tuberculoasa – apare in urma tuberculozei pulmonare – tratamentul se face cu
tuberculostatice .
 Acuta benigna -care are un debut brusc dureros , apare la tineri si regreseaza spontan –
tratament cu corticoterapie si salicilat de sodiu
Tratamentul la pericardita purulenta se realizeaza cu antibiotic cel mai frecvent fiind penicilina.

PERICARDITA CRONICA (CONSTRICTIVA)

Este o afectiune cronica a pericardului care se manifesta prin simfizare, transformare fibroasa,
calcifiere a pericardului .
Etiopatologie – probabil tuberculoza
Simptome :
 Insuficienta cardiac
  Cianoza in forma avansata
 Dispnee rara
 Pulsul rapid tensiunea arterial mica
 Apare un suflu systolic la varful inimii
Examenul radiologic – prezinta calcificari pericardice .
Tratament – diuretice , regim hiposodat si tratament chirurgical .

REVARSATELE PERICARDIACE NEINFLAMATORII

 Hidropericardul – prezenta in cavitatea pericardicaca a unui revarsat neinflamator care
depaseste 100 ml , apare in insuficienta cardiac, glomerulonefrita cronica, mixedem si stari
caseptice .
 Hemopericardul – prezenta unei cantitati de sange in cavitatea pericardiaca (tratament
chirurgical) care apare in :
 ruptura cardiac in timpul infarctului miocardic acut
 in caz de tumori pericardice
 in cazul ruperii unui anevrism
 pneumopericardul – reprezinta prezenta unei cantitati de aer , apare in situatii de perforatie
traumatica a pericardului .

BOLILE VALVULARE
Sunt caracterizate prin defecte ale valvulelor .Defectele apar in urma unor endocardite
reumatismale , ateroscleroza, in urma traumatismelor, inflamatiilor , endocarditelor lente .
Clasificare :
 stadiul 1 – fara limitarea activitatii fizice
 stadiul 2 – cu reducere usoara a activitatii fizice
 stadiul 3 – cu limitare importanta a activitatii fizice
 stadiul 4 – incapacitate pentru orice activitate

STENOZA MITRALA
O modificare pathologic a orificiului mitral produsa de sudarea valvelor cu stramtorarea
orificiului impiedicand scurgerea sangelui din atriu in ventriculul stang in timpul diastole .
Frecventa bolii -la femei .
Simptome :
 stadiul 1 – puls mic, tensiune arterial scazuta
 stadiul 2 – dispnee de effort , usoara cianoza cu seu bronsic , tuse seaca , palpitatii frecvente,
astenie si uneori dureri precordiale. Ex. Radiologic- arata ca un cord ridicat si la EKG unda P
este largita.
 Stadiul 3 - edeme , hepatomegalie , ascita lichido abdominala , emboli cerebrale , renale ,
splenice .
 Stadiul 4 – simptomele din stadiul 3 foarte accentuate.
Complicatii frecvente apar in stadiile 2 si 3 .
Tratamentul stenozei mitrale consta in dieta hiposodata si tratamentul infectiei streptococice .

INSUFICIENTA MITRALA
Este un defect valvular constand in inchiderea incomplete in sistola a valvulelor mitrale cee ace
determina refluarea sangelui din ventriculul stang in atriul stang .
Etiopatologie – de ordin reumatismal , afectiunea este foarte rara .

INSUFICIENTA AORTICA
Reprezinta inchiderea incomplete a valvelor aortice in timpul diastole cu refluarea sangelui din
aorta in ventricolul stang.
Etiopatologie : endocarditele reumatismale , ateroscleroza si sifilisul.
Simptome – in general asimptomatic , uneori apar cateva simptome cum ar fi :
 Bataile inimii se percep la nivelul gatului
  O dispnee de effort
 O paliditate .
Examentul radiologic – evidentiaza o inima culcata .
Forme :
 Insuficienta aortica reumatismala (specifica tinerilor)
 Insuficienta aortica ateroscrelotica (dupa 50 de ni)
 Insuficienta aortica fluctica (antecendente de sifilis)
Tratamentul este chirurgical se inlocuieste valva uscata cu o valva metalica .

STENOZA AORTICA
Reprezinta o sttramtorare a orificiului aortic care devine un obstacol in trecerea sangelui din
ventricolul stang catre aorta in sistola .
Simptome – timp indelungat asymptomatic apoi urmeaza ischemie cerebrala, ameteli , sincope ,
convulsii si moartea subita .
Examen radiologic – se evidentiaza o marire a ventricolului stang .
Tratamentul este chirurgical .

ALTE CARDIOPATII VALVULARE

 Stenoza tricuspida – boala foarte rara este de natura reumatismala si deobicei apare asociata
cu stenoza mitrala .
 Insuficienta tricupsida (inchiderea incomplete a valvulelor trecuspide seaman cu
insuficienta cardiaca).
 Insuficienta pulmonara
 Stenoza pulmonara
ELECTROCARDIOGRAFIA (pg. 346 BORUNDEL)
Este metoda de investigatie care se ocupa cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le produce
inima in cursul activitatii sale .
Curentii produsi de inima sunt de intensitate foarte slaba si sunt transmisi la suprafata
tegumentelor prin tesuturi a caror rezistenta le reduce si mai mult voltajul.
Pentru a studia denomenele electrice de la nivelul inimii se aplica electrozii fie direct pe cord fie
pe suprafata corpului ori la diferite distante de inima.
Electrozii sunt piese metalice , rotunde , ovalare , dreptunghiulare care se fixeaza pe torace si
member si care sunt legati de un aparat prin conductatori electrici .
Dupa locul de aplicare al electrozilor fata de inima distingem derivatii directe, derivatii
semidirecte , derivatii indirecte.
Derivatiile standard sau bipolare sunt :
 D1 – antebrat drept si stang
 D2 – antebrat drept – gamba stanga
 D3 – antebrat stang – gamba stang
Derivatii unipolare :
 AVR – derivatie unipolara a bratului drept
 AVL – derivatie unipolara a bratului stanga
 AVF – derivatie unipolara a piciorului stang .
Derivatii unipolare a membrelor se obtin prin concentrarea electrozilor la fiecare membru
enumerate.
 A – simbolizeaza conducerea amplificata
 V – derivatiile unipolare ale membrelor
 R – right – drept
 L – left – stang
 F – fott – picior .
Derivatii precordiale – punctele de explorare sunt in numar de 6 si primesc ca symbol litera V.
 V1 – extremitatea interna a celui de al 4-lea spatiu intercostal drept
 V2 – extremitatea interna a celui de al 4 lea spatiu intercostal stang .
 V3 – la jumatatea distantei dintre V2 si V4
 V4 – in spatial 5 intercostal pe linia medio-claviculara stanga
 V5 – in spatial intercostal pe linia axilara anterioara
 V6 – in spatial intercostal pe linia axilara mijlocie .

 V1 – V2 – exploreaza ventricolul drept

 V3 – V4 – spatial interventricular
 V5 – V6 – ventricolul stang
Electrozi membre :
 Mana dreapta – rosu
 Mana stanga - galben
 Picior drept – negru
 Picior stang - verde