UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

„NICOLAE TESTEMIŢANU”
FACULTATEA STOMATOLOGIE

Catedra Farmacologie şi farmacologie clinică.

TEMA: SCHEMA LUCRĂRII INSTRUCTIV-DIDACTICE

(MICROCURAȚIA PACIENȚILOR)

A realizat: Rusu Andrei, gr.S1303

Coordonator științific: Lilia Podgurschi, conferențiar
universitar.

Chișinău,2016

1
1. PRENUMELE ȘI NUMELE: Mihailenco Grigore Boris
2. VÎRSTA: 08.04.1957
3. LOCUL DE TRAI Dubăsari Doroțcaia

4. DIAGNOSTICUL DE BAZĂ: Angină pectorală de effort Cf I

5. ANAMNEZA MEDICAMENTOASĂ:

-concor 5 mg
- prestarium 5 mg
-cardiomagnyl 75 mg
- reacții alergice – neagă.
6. ANALIZA PREPARATELOR PRESCRISE:

a. Reghidron ~ 800 ml/ i-v fracționat

b. Omeprasol 5mg x 2ori/zi
c. Cefotoxim 0.5mg x 2ori/zi (07:00/19:00)
Proprietăţi
cefalosporină de generaţia III. Este activ pe bacterii gram-pozitive: Staphylococcus
aureus, incl. producători de penicilinaze, Staphylococcus epidermidis,
Enterococcus spp., Streptococcus pyogenes (beta-hemolitic gr. A9), Streptococcus
agalactiae (gr. B), Streptococcus pneumoniae, bacterii gram-negative: Citrobacter
spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus
parainfluenzae, Klebsiella spp., incl Kl. pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, incl.
tulpinile penicilinorezistente, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus
vulgaris, Proteus inconstans, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Serratia
spp., Acinetobacter spp., unele tulpini de Pseudomonas aeruginosa. Anaerobi:
Bacteroides spp., incl. unele tulpini de Bacteroides fragilis, Clostridium spp., cu
excepţia Clostridium difficile, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.,
Fusobacterium spp. Mecanismul acţiunii constă în inhibiţia
peptidoglicansintetazelor bacteriene şi liza bacteriilor aflate în faza creşterii.

Indicaţii
Infecţiile respiratorii, inclusiv ORL, organelor genitale (adnexite, prostatite,
gonoree), renale şi ale tractului urinar, ale pielii şi ţesuturilor moi, osteo-articulare,
intra-abdominale (peritonite, infecţiile intestinale şi ale căilor biliare), septicemiile,
meningita. Tratamentul şi profilaxia infecţiilor pe fondul rezistenţei scăzute (pe
fondul tratamentului cu imunosupresive sau a neutropeniei).
2
Contraindicaţii
Alergia la cefalosporine.

Posologie
Adulţi 2 g/zi, în infecţiile severe până la 3-4 sau chiar 6 g/zi divizate în 2-4
administrări, în infecţiile foarte grave doza poate fi mărită până la 2 g de 4 ori pe
zi şi chiar până la 12 g/zi; pentru copii şi sugari 50-100 mg/kilocorp/zi divizate în
2-4 administrări, în cazurile grave până la 200 mg/kilocorp/zi. Pentru pacienţii cu
insuficienţă renală dozele se vor reduce.

Supradozare
Până în prezent cazuri de supradozaj nu au fost semnalate. În cazul supradozării
sunt posibile convulsii epileptiforme. Tratament: Terapie sedativă şi preparate
anticonvulsivante (de ex. Diazepam i.v.).

Efecte adverse
Diaree, anemie hemolitică, eozinofilie, leucopenie, trombocitopenie; reacţii
alergice, predominant cutanate. Au fost descrise cazuri de colită
pseudomembranoasă. Afecţiuni renale în cazul tratamentului combinat cu
aminoglicozide sau diuretice de ansă. Injecţiile intramusculare sunt dureroase. În
rare cazuri injecţiile i.v. provoacă flebite (care pot fi evitate prin injecţie lentă - 3-5
min). Sunt posibile modificări tranzitorii ale funcţiilor hepatice (creşterea ASAT,
ALAT şi fosfatazei alcaline).

Interacţiuni
Diureticele de ansă şi aminoglicozidele cresc riscul efectelor adverse.
Aminoglicozidele cresc eficacitatea cefotaximului faţă de unele tulpini de
Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Escherichia
coli, Klebsiella pneumoniae şi Proteus mirabilis. În tratamentul infecţiilor grave se
recomandă asociaţia cefotaximului cu aminoglicozide înainte de a cunoaşte
sensibilitatea agenţilor patogeni la antibiotice (în acest caz ambele preparate se
vor administra separat fără a le amesteca într-o seringă).

Precauţii
A se testa sensibilitatea pacientului la preparat. În cazul apariţiei reacţiilor
alergice tratamentul se va stopa. Diarea apărută pe parcursul tratamentului
poate fi un simptom al colitei pseudomembranoase. În acest caz tratamentul cu
cefotaxim se întrerupe şi se trece la vancomicină sau metronidazol.
Antipropulsivele nu se vor administra concomitent cu cefotaxim. În tratamentul
concomitent cu preparate nefrotoxice (de ex. aminoglicozide) sau diuretice de
ansă (de ex. furosemid) se vor controla funcţiile renale. Alăptarea trebuie
întreruptă pe toată perioada tratamentului.

3
d. Linex 1caps x 2ori/zi
Compozitie
Combinaţie de bacterii liofilizate - Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium
infantis v. liberorum, Streptococcus faecalis câte 1,2´ 107.

Proprietăţi
Preparatul conţine bacterii din microflora intestinală normală care menţine
echilibrul microbian din intestin. Lactobacillus acidophilus sintetizează şi elimină
acid lactic şi alţi acizi organici creând în lumenul intestinal un mediu acid
nefavorabil pentru bacteriile patogene, stimulează absorbţia monozaharidelor şi
electroliţilor, stabilizează membranele colonocitelor. Menţine şi reglează echilibrul
florei intestinale.

Indicaţii
Diarea sugarilor, copiilor şi adulţilor, disbacterioza, flatulenţa, constipaţia,
erucţiunile sugarilor, tulburările digestive ale sugarilor alimentaţi artificial, ale
vârstnicilor (inclusiv disbacterioza), suprainfecţiile provocate de tratamentul cu
antibiotice şi antibacteriene cu spectru larg, gastroenterocolita acută şi cronică,
neurodermita (adjuvant).

Contraindicaţii Până în prezent nu au fost stabilite.

Posologie
Adulţi câte 2 capsule de 3 ori pe zi. Copii sub 2 ani câte 1 capsulă de 3 ori pe zi, 2-
12 ani câte 1-2 capsule de 3 ori pe zi. Pentru sugari capsula se deschide şi
conţinutul ei se amestecă cu ceai, suc sau apă îndulcită.

Supradozare Cazuri de supradozaj nu au fost semnalate.

Efecte adverse În dozele şi indicaţiile enumerate nu s-au semnalat.

Interacţiuni Nu au fost descrise.

Precauţii Fără probleme.

e. Paracetamol 250mg (în febra peste 38°C)

7. DINAMICA TRATAMENTULUI:

13.10.2016 – La internare copilul cu vome repetate, conștient, apatic.

Tegumentele palide, turgoul și elasticitatea în norma. Respirație aspră.

4
Zgomotele cardiace ritmice. Abdomenul moale la palpare. Semnele
meningiene negative.
14.10.2016 – Starea generala cu ameliorare. Vome singulare. Lipsa
poftei de mincare. Seara a suportat febra de 38,9°C.Respirația nazala
deficitara, ascultativ in plamini raluri. Abdomenul moale, puțin dolor.
Micțiunea libera.
17.10.2016 – Starea generala satisfacatoare. Respirația în norma.
Zgomotele cardiace ritmice, sonore. Abdomenul moale, indolor.
Micțiunea liberă.
17.10.2016 – Pacienta se externează. Urmează tratament de ambulator.

7. PARTICULARITĂȚILE DE ACȚIUNE ȘI UTILIZARE A PREPARATELOR ÎN

STOMATOLOGIE:

1. Cefotoxim - preparat antimicrobina, cefalosporină de generaţia III.

Este activ pe bacterii gram-pozitive, bacterii gram-negative, anaerobe.
Mecanismul acţiunii constă în inhibiţia peptidoglicansintetazelor
bacteriene şi liza bacteriilor aflate în faza creşterii. Din aceste motive
acest preparat poate fi de elecție în patologicile inflamatoro-infecțioase
din reg.OMF așa ca: alveolite, osteomielite, abcese și flegmoane
țesuturilor moi etc.
2. Paracetamol - Analgezic/antipiretic cu acţiune antiinflamatoare
slabă. Mecanismul acţiunii constă în inhibiţia sintezei prostaglandinelor,
predominant în centrul termoreglator hipotalamic. Are o indicație
restrinsă în stomatologie din motivul actiunii sale slabe comparative cu
generațiile mai noi de preparate din aceeași grupă.

8. UTILIZAREA PREPARATELOR ÎN SITUAȚIILE DE URGENȚĂ:

Șocul anafilactic reprezinta o reactie de hipersensibilitate generalizata

sau sistemica severa cu debut rapid si care poate duce la deces. Nu
exista o definitie universal valabila. Este un diagnostic clinic ce se
5
bazeaza pe manifestari tipice generalizate / sistemice, deseori dupa
expunerea brusca la un agent potential declansator.

Mecanismul clasic presupune intai sensibilizare la un anumit alergen,

pentru ca la expunerea ulteriora sa se declanseze reactia printr-un
mecanism imunologic. Organele si sistemele cel mai frecvent afectate
sunt tesutul cutanat (pielea), aparatul respirator, cardiovascular sau
gastrointestinal.
Anafilaxia este o urgenta medicala care necesita recunoasterea si
interventia imediata. Abordarea pacientului cu anafilaxie depinde de
severitatea reactiei initiale si de raspunsul la tratament

Simptomele si semnele de anafilaxie sunt caracteristice fiecarui organ in

parte si pot aparea in combinatii diferite:

 piele, tesut subcutanat si mucoase (80-90% din cazuri)

o inrosirea brusca a pielii, prurit, urticarie, angioedem, alte
tipuri de eruptie cutanata, aspect de „piele de gaina”;
o prurit, edem si eritem periocular, eritem conjunctival,
lacrimare;
o prurit la nivelul buzelor, limbii, palatului moale („cerul gurii”)
si canalului auditiv extern; edem al buzelor, limbii sau uvulei;
o prurit palme, talpi, organe genital externe;
 respirator (70%)
o prurit si congestie (nas infundat) nazala, rinoree (nasul
curge), stranut;
o prurit faringian, raguseala, stridor, tuse iritativa;
o respiratie scurta si rapida, apasare in piept, respiratie
suieratoare/wheezing (bronhospasm), tuse profunda;
o cianoza;
o stop respirator;

6
 gastrointestinal (45%)
o dureri abdominale colicative, greata, varsaturi, diaree,
disconfort la nivelul gitului cu senzatie de “nod in gat”sau
inghitit dificil;
 cardiovascular (45%)
o dureri in piept;
o tahicardie, bradicardie (mai rar), alte aritmii, palpitatii;
o hipotensiune, senzatie de lesin, incontinenta pentru urina
sau fecale, soc;
o stop cardiac;
 sistem nervos central (15%)
o senzatia de rau iminent, neliniste (in cazul bebelusilor si
copiilor mici schimbarea brusca de comportament, de ex.
iritabilitate, oprirea din joaca, cauta protectia parintelui),
durere atroce de cap (inainte de administrarea adrenalinei),
alterarea statusului mental, ameteala, confuzie, vedere “in
tunel” - posibile elemente ale unui fenomen de tip aura
(aura=totalitatea simptomelor si semnelor care preced
declansarea unui eveniment si care ii anunta aparitia);
 altele
o gust metalic;
o crampe abdominale si sangerari din cauza contractiilor
uterine la femei.