FORMULAR ÎNREGISTRARE CLIENT NOU

1.INFORMAȚII GENERALE FIRMĂ

Denumire firmă: Just Media SRL
Adresă sediu social: Zalau, Str. Simion Barnutiu, Nr. 40
Adresă corespondenţă:
(dacă este alta decât la sediul social)
Adresă livrare marfă:
(dacă este alta decât la cea de corespondență)
Telefon: 0744576486
Fax:
Email general: office@just-media.ro
Website: Just-media.ro
CUI: RO22871579
Nr. înreg. Registrul Comertului: J31/912/2007
Cont IBAN și banca: RO71BTRLRONCRT0297073101 – Transilvania
Plătitor/Neplatitor TVA: Platitor
Numele si adresa principalilor actionari
(companii/persoane fizice)
Numarul subsidiarelor (daca este cazul)
PERSOANE DE CONTACT
Persoana de contact principală (responsabilă cu Director General (dacă este altă persoană decât
achizițiile în relația cu ASBIS Romania) cea de contact principală)
Nume:Buraga Breban Marius Nume: Buraga Breban Marius
Funcție:Administrator Email:brebanm@gmail.com
Specimen semnatura
Tel fix și mobil:0744576486
Email:brebanm@gmail.com
Persoana de contact de la departamentul
Financiar (responsabila cu platile)
Nume:Ghirean Nicolae
Specimen semnatura
Tel fix și mobil:
Email:nmghirean@yahoo.com
Tipuri de activități IT X Asamblare PC-uri X Service IT
 Asamblare servere X Servicii IT (altele decât service)
X Integrator de proiecte X Software
 ISP (furnizor internet)  Vanzari online
 Magazin Website: ……………………..
Nr. magazine: …….  Altceva: ……………………..…
X Revanzare produse
Game de produse X Componente X Periferice
comercializate X PC-uri desktop  Accesorii, gadget-uri
X PC-uri portabile  Software
X Retelistica  Altceva: ………………..………
Categoriile principale de Persoane fizice …10.. %
clienţi deserviți Firme foarte mici (SOHO) …50.. %
(indicați pentru fiecare segment Firme mici si medii (SMB) …20.. %
procentul aproximativ din totalul Firme foarte mari, corporatii …5.. %
business-ului IT)
Institutii de stat ….15. %
Institutii de invatamant ….. %
2. APLICARE CREDIT. Se completeaza numai daca se solicita limita de credit.
Vanzarile pe ultimii 3 ani:
1
Cifra de afaceri estimata in urmatoarele 6 luni cu ASBIS:
Limita de credit solicitata:
Termenul de plata solicitat:
Referinte Comerciale de la Furnizorii Principali
Nume Nume
Adresa Adresa
Telefon Telefon
Fax Fax
FEEDBACK
De unde ați aflat despre ASBIS  Colaborare anterioară
Romania ?  Recomandare .....
 De pe internet
 Din articole de presă
 Altceva: ………………..………
Indicați domeniile de
business/produs de interes
special pentru Dvs, în cadrul
colaborarii cu ASBIS Romania
Indicați persoanele care doresc Nume .......................................... Email ...........................................
să primească ofertele și Nume .......................................... Email ...........................................
informarile de la ASBIS Romania Nume .......................................... Email ...........................................

Orice modificări aduse informaţiilor de mai sus vor fi comunicate către ASBIS cu cel puţin 3 zile
lucrătoare în prealabil în scris şi vor fi semnate de reprezentantul autorizat al Societăţii.

3. CONDIŢII DE AFACERI ALE ASBISC ENTERPRISES PLC

CARE VOR GUVERNA RELAŢIA NOASTRĂ COMERCIALĂ:

1. Suntem de acord în mod expres cu faptul că toate livrările de produse şi prestările de servicii
efectuate de ASBISC Enterprises PLC şi oricare din sucursalele şi societăţile sale afiliate
(ASBIS) către noi vor fi executate exclusiv în temeiul Termenilor şi Condiţiilor de Vânzare ale
ASBISC Enterprises PLC în versiunea în vigoare în prezent, ce poate fi consultată la adresa
http://www.asbis.com/about/terms.cfm şi sunt ataşate la prezentul document ca referinţă. Suntem
de acord în mod expres ca termenii şi condiţiile noastre standard de achiziţie care contravin
Termenilor şi Condiţiilor de Vânzare ale ASBISC Enterprises PLC să nu fie aplicabile pentru
relaţia comercială cu ASBIS.
2. Pentru produsele care sunt dedicate livrării într-un alt stat membru al UE sau exportului în afara
teritoriului UE şi atunci când livrarea este organizată de noi, de agenţii sau curierii noştri, suntem
de acord şi ne obligăm să transmitem către ASBIS în decurs de 6 săptămâni de la data facturii
toate dovezile documentelor de expediere semnate de destinatar, sau Declaraţia de Export
eliberată de autorităţile vamale din UE la graniţa de ieşire de pe teritoriul UE, după caz. În cazul
în care după perioada menţionată anterior ASBIS nu primeşte o dovadă a documentelor de
expediere sau Declaraţiile de Export emise, ne obligăm să despăgubim şi să dezdăunăm ASBIS
pentru oricare dintre şi toate sumele de TVA şi penalităţi aferente respectivelor produse la prima
solicitare ASBIS în acest sens.

2
 3. Prin prezentul document certificăm faptul că oricare dintre şi toate produsele achiziţionate de la
ASBIS nu vor fi exportate, vândute sau transferate cu încălcarea (a) Regulilor de Administrare a
Exporturilor SUA1; (b) Regulilor SUA privind Traficul Internaţional de Arme (ITAR); (c) sancţiunilor
şi embargourilor SUA aplicabile administrate de Departamentul Trezoreriei SUA; şi (d) Regulilor
Uniunii Europene şi oricăror adoptări sau modificări ulterioare ale acestora în vigoare şi
influenţând exportul produselor.

Fără limitare la prevederile de mai sus, suntem de acord în mod expres şi ne obligăm să nu
vindem, oferim sau transferăm în alt mod produsele ce fac obiectul controalelor Guvernului SUA
către clienţi cu sediul principal, secundar sau prezenţi ori cu activităţi în CUBA, IRAN, COREEA
DE NORD, SUDAN, SIRIA sau alte teritorii supuse restricţiilor, embargoului sau sancţiunilor.
4. În plus, certificăm faptul că nu vom transfera, exporta sau reexporta, în mod direct sau indirect,
către nicio parte inclusă de Guvernul SUA sau conform oricărei legi aplicabile ca având interdicţie
de a primi produsele şi că nu ne aflăm sub controlul sau dominaţia niciunei părţi inclusă într-o
astfel de interdicţie.
5. În cazul în care încălcăm oricare din responsabilităţile menţionate în prezentul, suntem de
acord să despăgubim şi să exonerăm de răspundere ASBIS cu privire la oricare dintre şi
toate pierderilor, costurile, cheltuielile sau obligaţiile, incluzând fără limitare onorariile
avocaţilor, pe care ASBIS le poate suferi sau care îi pot fi imputate ca urmare a sau în
legătură cu nerespectarea de către noi a restricţiilor şi obligaţiilor menţionate în prezentul.

SUBSEMNATUL, CERTIFIC FAPTUL CĂ TOATE INFORMAŢIILE DE MAI SUS SUNT ADEVĂRATE ŞI

CORECTE ŞI CONFIRM ÎN PLUS, ÎN NUMELE SOCIETĂŢII DE MAI SUS, FAPTUL CĂ AM CITIT, AM
ÎNŢELES ŞI SUNT DE ACORD CA TERMENII STIPULAŢI ÎN PREZENTUL DOCUMENT SĂ AIBĂ
CARACTER OBLIGATORIU PENTRU SOCIETATE ŞI SĂ ANGAJEZE RĂSPUNDEREA ACESTEIA.

SEMNAT ___________________ DATA 25-06-2018

NUME Buraga Breban Marius FUNCŢIE Administrator

VĂ RUGĂM SĂ TRANSMITEŢI PRIN FAX PREZENTA CERERE SEMNATĂ CĂTRE ASBIS ROMANIA
SRL LA NR.: +4 021 337 10 91 împreună cu următoarele documente:
4. Documente necesare 5. Referinţe ASBIS
1. Situaţii financiare pentru ultimii 3 ani (de preferat
auditate) – opţional, cu condiţia ca societatea dvs. să Numele Reprezentantului de Vânzări
solicite credit ASBIS
2. Copie după certificatul de înregistrate pentru TVA/
certificatul fiscal – obligatoriu
3. Extras (extrase) de la Registrul Comerţului sau
autoritatea echivalentă care să indice numărul de

1
SUA însemnând Statele Unite ale Americii
3
înregistrare, data şi adresa, administratorul
(administratorii) şi acţionarul (acţionarii) – obligatoriu
4. Copie C.I. / pasaport administrator societate.

TOATE SECŢIUNILE TREBUIE COMPLETATE ŞI FORMULATUL TREBUIE SĂ FIE SEMNAT DE UN

REPREZENTANT AUTORIZAT AL SOCIETĂŢII (de ex. administrator).
Dacă aveţi orice întrebări legate de acest Formular, vă rugăm să contactaţi Departament de Vanzari la
numărul: +4 021 337 10 91 sau prin e-mail la adresa: sales@asbis.ro.

Acest Formular poate fi completat online şi descărcat de la adresa:

https://www.it4profit.com/asbis/register.jsp