MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE

ŞCOALA POSTLICEALA SANITARĂ

"CAROL DAVILA"
BUCUREŞTI

LUCRARE DE DIPLOMA

ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI
CU INSUFICIENTĂ RENALĂ

ÎNDRUMĂTOR, COORDONATOR,
PROF.FLORI ŞTEFANESCU

ABSOLVENT:
ROBU ANA DUMITRA

Sesiunea August 2006

1
"Execuţia prescripţiilr !eicale cu c!pe#e$ţ% &i c$&#ii$ci'i#a#e
r%!($e ar  par#e a ac#i)i#%ţii asis#e$#ei !eicale. Ese$ţial% r%!($e
Cu$a&#erea *l$a)ului+ a pr*le!elr &i $e)ilr sale. "
Lucreţia Clocotici

2
 Cuprins:
Capit!! I ANATOMIA ŞI FI#IOLOGIA APARATULUI
RENAL$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%
Capit!! II NOŢIUNI GENERALE DESPRE
INSUFICIENŢA RENALA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 10
SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 10
Capit!! III PREGĂTIREA PACIENŢILOR PENTRU
EXLORARI RADIOLOGICE ŞI FUNCŢIONALE ALE
APARATULUI RENAL$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 18
Capit!! IV ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU
INSUFICIENŢĂ RENALĂ$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&'
Capit!! V PLAN DE ÎNGRIJIRE NURSING.$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 47
Capit!! VI CONCLUZII..................................................... 72

3
 CAPITOLL I
A(at)ia *i +ii!-ia apa.at!i ./(a!

NOŢIUNI DE ANATOMIE
Apa.at! .-/(ita! ! este or#at $in aparatul urinar
%i genital. Cea #ai #are parte a pro$u%ilor $e e&creţie se
eli#in'( printr!un ansa#)lu $e organe care or#ea*' aparatul
e&cretor.
Apa.at! .i(a. ! este alc'tuit $in cei $oi rinic+i %i
$e c'ile e,acuatoare ale urnii: calice( )a*inete( uretere( ,e*ica
urinar' %i uretra.
Ri(i01ii ! organele secretoare ale urinii( au or#' $e
)oa)e $e asole %i sunt situaţi $e o parte %i alta a coloanei
lo#)are. -iecare rinic+i( nco/urat $e un strat celulo!a$ipos %i
n,elit $e o capsul' i)roas' ine&tensi)il'( este situat n lo/a
renal'.
inic+ii au o #argine e&tern' con,e&'( o #argine
intern' conca,' %i $oi poli: unul superior %i altul inerior. Pe
partea conca,' se al' +ilul renal( alc'tuit $in artera %i ,ena
renal'( li#aticele( ner,ii( /oncţiunea uretero!)a*inetal'.
inic+iul $rept este situat ce,a #ai /os $ect cel stng. Lo/a
renal' este li#itat' n sus $e $iarag#( n spate $e ulti#ele $ou'
coaste %i $e$esu)tul lor $e #u%c+i %i $e apone,ro*ele lo#)are(
iar nainte( $e ,iscerele a)$o#inale. In /os( lo/a renal' este
$esc+is' $e aici( u%urinţa cu care se pro$uce pto*a renal'.
Situarea lo#)o!a)$o#inal' a rinic+iului e&plic' $e ce
$urerile renale renale
$e ce tu#orile pot i resi#ţite lo#)ar(
se e,i$enţia*' ca a)$o#inal sau pel,ian(
o #as' a)$o#inal' %i $e
ce leg#oanele perineritice cu e,oluţie superioar' #)rac'
si#pto#atologie toracic'.
N/+.(! ! unitatea anato#ic' %i i*iologic' a
rinic+ilui( alc'tuit $in glo#erul polul ,ascular %i tu)ul urinier
polul urinar. 4u#'rul neronilor $in cei $oi rinic+i se
e,aluea*' la 2 #ilioane.

5

 G!)/.!! ! pri#ul ele#ent al neronului ! este
alc'tuit $intr!un g+e# $e capilare care re*ult' $in ra#iicaţiile
unei arteriole aerente( pro,enit' $in artera renal'. Capilarele se
reunesc apoi %i or#ea*'( o arteriol' eerent'( care se
capilari*ea*' $in nou n /urul pri#ei porţiuni a tu)ului urinier.
T2 urinier ! al $oilea ele#ent al neronului ! se
pre*int'( su) or#a unui canal lung $e 0 ##( or#at $in
ur#'toarele seg#ente7 capsula 8o9#an( tu)ul contort pro&i#al(
ansa enle(tu)ul contort $istal %i tu)ii colectori. Capsula
8o9#an ! are or#a unei cupe care ncon/uar' glo#erulul %i
este alc'tuit $in $ou'( oiţe.
Cap3!a B4)a(, #preun' cu glo#erulul pe care l
conţine( poart' nu#ele $e corpuscul ;alpig+i. <in tu)i contorţi
$istali( prin canalele colectoare %i canalele co#une care se
$esc+i$ n papilele renale( urina or#at' trece n calice %i $e aici
n )a*inet.

Leg'tura )a*inetelor cu ,e*ica urinar' ! organ $otat cu

o #usculatur' puternic' %i situat n pel,is( napoia pu)isului !
este reali*at'( prin cele $ou' uretere. Traiectul a)$o#ino!pel,ian
al ureterelor e&plic' posi)ilitatea co#presiunii acestora $e c'tre
i)roa#e( c+isturi o,ariene sau cancere recto!sig#oi$iene.
U./t.a !canalul e&cretor al ,e*icii ! are la e#eie un
traiect oarte scurt( spre $eose)ire $e )'r)at( la care traiectul este
lung %i tra,ersea*' prostata( $e un$e posi)ilitatea co#presiunii
uretrale $e c'tre un a$eno#( $e prostat'( cu r'sunet asupra
ntregului ar)ore urinar.

6
 NOŢIUNI DE FI#IOLOGIE
inic+iul este un organ $e i#portanţa ,ital' %i are
nu#eroase uncţii( $intre care uncţia principal' const' n
or#area urinei. Prin aceasta se asigur' epurarea organis#ului $e
su)stanţe to&ice. -or#area urinei se $atorea*' unui #ecanis#
co#ple& $e iltrare la ni,elul glo#erulilor %i $e rea)sor)ţie %i
secreţie la ni,elul tu)ilor( prin iltrarea glo#erular se or#ea*'
urina pri#iti,'  10 1 urin' pri#iti,'=25 ore( $in iltrarea a 100
1 plas#'. rina pri#iti,' are co#po*iţia plas#ei( $ar ar
proteine( lipi$e %i ele#ente igurate. Conţine $eci ap'( gluco*a(
uree( aci$ uric %i toţi electroliţii sngelui.
In a*a ur#'toare( la ni,elul tu)ilor care rea)sor) cea
#ai #are parte a iltratului glo#eruiar( se or#ea*' urina
$einiti,'. Totu%i la acest ni,el se ace o selectare: tu)ii rea)sor)
total sau n #are cantitate su)stanţele utile %i n cantitate #ic'(
pe cele to&ice. Su)stanţele utile sunt su)stanţe cu prag( care sunt
eli#inate prin urin' nu#ai cn$ concentraţia lor sanguin' a
$ep'%it li#itele i*iologice ap'( gluco*a( 4aCl( )icar)onaţi.
Su)stanţele to&ice sunt su)stanţe ar prag( eli#inarea lor
urinar' acn$u!se i#e$iat ce apar n snge.
Apa este rea)sor)it n proporţie $e >>?( gluco*a n
ntregi#e con$iţia este ca n snge s' e&iste #ai puţin $e 1(60 g
gluco*a ?o( s'rurile %i n particular clorura $e so$iu( n
proporţie ,aria)il' >@!>>?. Su)stanţele to&ice nu sunt
rea)sor)ite $ect n proporţie #ai #ic' 33? uree( ? aci$
uric. inic+iul are %i propiet'ţi secretorii( putn$ eli#ina %i
c+iar secreta unele su)stanţe( ca a#oniacul( cu rol oarte
i#portant n ec+ili)rul aci$o!)a*ic.
<eci(
glo#erular( procesul
n care $e or#are
prin iltrare a urinii urina
se or#ea*' cuprin$e o a*'
iniţial' %i o
a*' tu)ular( In care prin rea)sor)ţie %i secreţie se or#ea*'
urina $einiti,'. Caracterul $e urin' $einiti,' este $o)n$it $e
tu)ii $istali prin procesul $e concentrare( su) inluenţa
+or#onului re#r,ip-i'ar.<up' cantitatea $e ap' pe care o are la
$ispo*iţie( rinic+iul eli#in' unele su)stanţe ntr!o cantitate


@
#ai #are sau #ai #ic' $e ap'( re*ultn$ o urin' cu $ensitate
,aria)il'.
rina or#at' per#anent ! $iure*a 1(!2( #l=#in !
se $epo*itea*' n ,e*ica urinar'( $e un$e cn$ se acu#ulea*' o
anu#it' cantitate 20!300 #l( se $eclan%ea*' rele& #icţiunea
! $esc+i$erea sncteralui ,e*ical %i golirea ,e*icii.
Mi05i(/a ,e*ical
nc+i$erea sincterului ! este un act con%tient(
putn$ $esc+i$erea
i co#an$ate ,oluntar.%i
inic+iul are %i rol pre$o#inant n #enţinerea
ec+ili)rului aci$o!)a*ic( prin eli#inarea $e aci*i %i cruţarea
)a*elor( #enţinn$ p!ul la cea. (3. inic+ii #ai asigur'
constanta presiunii os#otice a plas#ei eli#inn$ sau reţinn$(
$up' ca*( apa %i $ieriţi electroliţi.
In conclu*ie( rinic+ii n$eplinesc n organis# trei
uncţii $e )a*':
B uncţia $e epuraţie sanguin'7
B uncţia $e #enţinera a ec+ili)rului os#otic7
B uncţia $e #enţinere
Alterarea a ec+ili)rului
acestor aci$o!)a*ic.
uncţii con$uce la apariţia
sin$ro#ului $e insuicienţ' renal'( ur#at' uneori $e instalarea
co#ei ure#ice.

>
 CAPITOLUL II
N5i(i -/(/.a!/ 6/3p./ i(3+i0i/(5a ./(a!7$

S/)i!-ia apa.at!i .i(a.

8$ I(3+i0i/(t ./(a!7 a0t7:

De-i$iţie  ste o suerinţ' renal' gra,'(
caracteri*ata prin supri#area )rusc' a uncţiei renale
e&cretoare( #eta)olice %i u#orale( e&pri#at' clinic prin
+ipera*ote#ie( oligurie sau anurie( cu e,oluţie c'tre co#a
ure#ic'.
E#ipa#/e$ie
Cau*ele sunt #ultiple %i au locali*are:
 prerenal st'ri $e %oc7
 renal necro*e tu)ulare acute7
 postrenal litia*a renal'( tu#ori prostatice %i steno*ate.
Ta*lu cli$ic
Pri#ul sta$iu( $e agresiune( este ur#at $e a*a
oligoanuric @!10 *ile %i $e a*a $e reluare a $iure*ei( nsoţit'
la nceput $e poliurie.
Se!$ele cli$ice 0$ pri!ele s#aii

D o)oseala7
D anore&ie7
D ,'rsaturi7
D +alen' a#oniacal'7
D
D $iaree7
respiraţie Eiiss#aul sau C+eFne!StoGes7
D so#nolenţa7
D agitaţie7
D co#'.

10
 Explr%rile paracli$ice e)ie$ţiea'%
D aci$o*
D cre%terea pro$u%ilor $e putreacţie intestinal'7
D +iperpotase#ie7
D +ipocalce#ie7
D +ipera*ote#ie7
D +iperglice#ie.
Pr$s#ic
<epin$e $e $urata insuicienţei renale. <aca uncţia
renal' se resta)ile%te c'tre a cincea ! a %asea *i( )ona,ul se
,in$ec'. <ac' uncţia renal' nu se resta)ile%te rapi$( apar
tul)ur'ri )iologice. Aplicate la ti#p( #eto$ele $e epurare
e&trarenal per#it ,in$ecarea $einiti,'( rinic+ii recupern$u!
%i n ntregi#e uncţiile.
Tra#a!e$#
Se a$esea*' cau*ei %ocul +ipo,ole#ie(
+e#oragiile( $es+i$rat'rile( nl'turn$ agenţii to&ici. In
perioa$a oligo!anuric' se co#)ate retenţia a*otat' printr!un
regi# gluco!lipi$ic( care s' urni*e*e 2000 calorii=*i( cu aport
re$us $e ap' %i E. Aci$o*a se co#)ate cu soluţie $e )icar)onat
$e 4aCl 5g?o 200!300 #l=*i( iar +iperpotase#ia cu 0!100 #l
ca gluconic( gluco*a +ipertonic' asociat' cu insulina.
In ca*urile oarte gra,e se recurge la +e#o$iali*'.
Anuria se co#)ate cu peru*ii $e ;anitol 20?( urose#i$ 2g=*i
la inter,al $e 3 + pentru orţarea $iure*ei. Cn$ este ca*ul( se
a$#inistrea*' anti)iotice cu to&icitate renal' re$us' Penicilin'(
A#picilina( O&acilin'( ritro#icin( #asa eritrocitar' sau
snge integral proasp't( Plego#a*in 2 #g i.#.( se$ati,e.

9$ I(3+i0i/(5a ./(a!7 0.(i07:

De-i$iţie
ste o sc'$ere progresi,' a capacit'ţii
uncţionale renale( cu reţinerea n organis# a su)stanţelor to&ice
re*ultate $in #eta)olis# %i cu e,oluţie c'tre ure#ie ter#inal'.

11
 E#il/ie
Insuicienţa renal' cronic' repre*int' etapa inal'
a )olii renale( n special a pieloneritelor( glo#eruloneritelor
cronice( a TA #aligne( a o)strucţiilor c'ilor urinare.

Pa#/e$ie
Se %tie c'( n #o$ nor#al rinic+iul are o re*er,'
uncţional' care i per#ite s' se a$apte*e unor solicit'ri
crescute. In insuicienţa renal' cronic'( $istrugerea netronilor nu
#ai per#ite aceast' a$aptare. Pri#a uncţie alterat' este
capacitatea $e concentraţie. In sta$iul iniţial( rinic+iul poate
asigura +o#eosta*ia #e$iului intern( a$ic' s #enţin' constant'
cantitatea $e sare( ap'( su)stanţe a*otate %i electroliţi $in
organis#( care se reali*ea*' prin unele #ecanis#e
co#pensatoare( principalul iin$ poliuria.
In aceast' perioa$'( poliuria se nsoţe%te $e
+ipostenurie $e sc'$erea capacit'ţii $e concentraţie. O$at' cu
progresarea le*iunilor( poliuria $e,ine #a&i#' %i sc'$erea
capacit'ţii $e concentraţie este oarte se,er'. Cn$ $ensitatea
urinii oscilea*'( in,aria)il ntre 1010!1011 aceasta este a*a $e
i*ostenurie. In ulti#ul sta$iu insuicienţa renal' se
$eco#pensea*' %i apare oliguria cu i*ostenurie %i apoi ure#ia
ter#inal'.

Si!p#!e
! n sta$iul co#pensat( starea general' este relati,
)un'. <iagnosticul se preci*ea*' prin e&plorarea uncţiilor
renale( care arat' sc'$erea capacit'ţii $e concentrare %i
re$ucerea iltr'rii glo#erulare. Pot ap'rea unele se#ne clinice
ca: H astenie7
H cealee7
H sc'$erea potei $e #ncare.
Cel #ai i#portant se#n este poliuria( care se
nsoţe%te la nceput $e +ipostenurie( iar #ai tr*iu $e
i*ostenurie.

12
 In sta$iul $e insuicienţ' renal' $eco#pensat'( starea
general' se alterea*' progresi,( ap'rn$ nu#eroase si#pto#e
clinice %i )iologice. Tul)ur'rile $igesti,e se accentuea*'(
ap'rn$ inapetenţa( greţuri( ,'rs'turi( $iaree. 8olna,ul pre*int'
prurit %i o paloare caracteristic' gal)en!#ur$ar a
tegu#entelor %i #ucoaselor.
Apar se#ne ner,oase ca: cealee( a#eţeli( so#nolenţ'
sau cri*' con,ulsi,'( )olna,ul este $ispneic. Anali*a sngelui
pune n e,i$enţa anuria %i unele tul)ur'ri +e#oragice. rinile
sunt pali$e( iar #ai tr*iu apare oliguria ter#inal'.

Oli/uria $iure*a sc'*ut'( respecti, su) @00 #l=*i.

Pliuria )olna,ul pre*int' #icţiuni rec,ente n

cantit'ţi #ari. $iure*a iin$ 200 #l=*i.

Ure!ia sta$iul ter#inal al insuicienţei cronice.

Si#pto#ele pot i grupate n:

a stare general' proun$ alterat'( o)oseal' i*ic' %i
psi+ic'( tegu#ente pali$e( prurit( +ipoter#ie( sen*aţii
$e rig7
) respirator ! #iros a#oniacal al aerului e&pirat7
c $igesti, ! repulsie total' aţ' $e ali#ente( greaţ' %i
,'rs'turi pn' la intoleranţ' gastric'( uneori #elen'7
$ Car$io!,ascular ! insuicienţ' car$iac'( TA raport
cu aecţiunea cau*al'( pericar$it'7
e 4eurologic' ! cealee precoce( continu' %i
c+inuitoare( contracţii #usculare( so#nolenţ' st'ri
cou*ionale(
E)luţia
$elir %i co#'.
ste oarte ,aria)il'( uneori rapi$' n cte,a luni(
alteori lenta ani. Supra,eg+erea riguroas'( cu #enţinerea
ec+ili)rului +i$roelectrolitic %i #eta)olic( per#ite o e,oluţie
n$elungat'.

13
 C!plicaţii1

Sunt nu#eroase( cele #ai periculoase iin$ e$e#ul

pul#onar sau cere)ral( inecţiile.

Pr$s#ic
n sta$iul co#pensat este relati, )un( n sta$iul
$eco#pensat este su#)ru.
Dia/$s#icul p'i#i)
Se )a*ea*' pe a*a co#pensat'( pe e&plor'rile
uncţionale renale.

Tra#a!e$#ul pr-ilac#ic )i'ea'%

1. $epistarea %i tratarea n a*a incipient'( aecţiunilor
renale( n special a celor )ilaterale7
2. e,itarea +e#oragiilor %i $es+i$rat'rilor7
2. tratarea co#plicaţiilor.
Tra#a!e$#ul cura#i) )i'ea'%
1. repausul ,a i parţial n sta$iul co#pensat 12!15
ore=*i %i total n cel $eco#pensat7
2. $ieta no#iocaloric' 2000!3000 calorii=*i( #o$erat
+ipoproteic( nor#olipi$ic %i +ipergluci$ic n a*a
co#pensat'. In a*a $eco#pensat'( proteinele ,or i re$use 20!
30 g=*i( se a$#inistrea*' gluci$e n e&ces %i puţine gr'si#i. In
a*a $e ure#ie( cn$ ali#entaţia pe cale oral' nu este
posi)il'(se recurge la ali#entarea pe son$a sau peru*ie i.,.
cantitatea $e ap'( per#is' este $e 100!2000 #l n sta$iul
$eco#pesat %i 600!00 #l n sta$iul $eco#pensat( a$ugn$u!
se cantitateaTra#a!e$#ul
$e ap' pier$ut' prin ,'rs'turi( $iaree( urin'.
!eica!e$#s
Se co#)ate aci$o*a a$#inistrn$ alcaline su)
or#' $e acetat $e 4a( citrat $e 4a( se ,a a,ea gri/' ca 4a s' nu
ie $at n e&ces.

15
 2ip3alie!ia
Se corectea*' prin aport ali#entar ructe( legu#e(
sucuri %i s'ruri $e E.
;eto$ele $e epurare e&trarenal' nu $au re*ultate
nete.
Tre)uie ncercate n a*a ure#ic' inal'( n care se
pot o)ţine unele a#elior'ri. Transplantul $e rinic+i pare s' $ea
re*ultate )une. O atenţie $eose)it' se acor$' toaletei )olna,ului:
igiena gurii cu glicerina )ora&at sau ap' )icar)onatat( igiena
general'( $eoarece )olna,ul pier$e uneori urina %i ecale(
pre,enirea %i tratarea escarelor.

Si!p#!e -u$cţi$ale
Cele #ai rec,ente sunt: $urerea(tul)ur'ri $e
#icţiune( piuria( +e#aturia.
1. <urerea n regiunea lo#)ar'( apare spontan cu se$iul
unilateral sau )ilateral.
<urearea lo#)ar' )ilateral'( $e o intensitate re$us' sur$'
apare n glo#erulonerita acut' sau cronic'( sclero*' renal'.
<urerea $e intensitate #are( unilateral'( ap'ruta su) or#'
$e cri*' paro&istic' cu $e)ut n regiunea lo#)ar' %i ira$ieri pe
traiectul ureterului spre osa iliae'( regiunea ing+inal'( organele
genitale %i aţa intern' a coapsei respecti,e %i n colica renal'.
<urerea este atroce( per#anent' %i are caracter $e s%iere(
nţep'tur' sau greutate.
8olna,ul este agitat( caut' o po*iţie antalgic'( are sen*aţia
$e #icţiune. <e o)icei apare )rutal %i $urea*' ore sau *ile.
Apare litia*a renal' calculul care p'trun$e pe ureter.

4. Tul*ur%ri e !icţiu$e
B pla3iuria 5 #icţiuni rec,ente n cantit'ţi #ici( uneori
c+iar cte,a pic'turi:!cistite7
B is3iuria !retenţia $e urin'7 incapacitatea ,e*icii urinare $e
a!%i e,acua urina7
B isuria !eli#inarea urinei cu $iicultate %i $urere7
B $ic#uria !in,ersarea raportului nu#'rului $e #icţiuni %i a
cantit'ţii $e urin' e#is' n ti#pul *ilei %i nopţii7

1
 B i$c$#i$e$ţa e uri$a ! e#isiuni urinare in,oluntare %i
incon%tiente.

Tul*ur%ri ale )lu!ului uri$ei

B pliuria ! $iure*a peste 2000 #l=*i. Poate apare n perioa$a
$e $e)ut a unor )oli inecţioase $up' cri*e $e colici renale(
n perioa$a $e co#pensare a insuicienţei circulatorii( n
perioa$a $e rea)sor)ire a e$e#elor7
B li/uria ! $iure*a su) 1000 #l=*i( are cau*e renale %i
e&trarenale. Apare n ca* $e aecţiuni nsoţite $e
transpiraţii a)un$ente( ,'rs'turi( $iaree accentuata(
+e#oragii a)un$ente n perioa$a acut' a unor )oli
inecţioase( insuicienţa circulatorie( colici renale(
glo#erulonerit' acut'7
B a$uria ! a)senţa urinei n ,e*ic'. Poate sur,eni n ca* $e
glo#erulonerite acute( neropatii gra,i$ice( trau#atis#e
lo#)are( inter,enţii c+irurgicale.
3 .2e!a#uria 5 pre*enţa sngelui n urin'( care cap't' o
culoare ro%ie $esc+is' sau nc+is'. 4u#ai +e#aturia
#acroscopic' este un si#pto# uncţional urinar( $eoarece
e&ist' %i +e#aturii puse n e,i$enţa nu#ai prin #eto$e $e
la)orator. Pro,enienţa +e#aturiei se sta)ile%te prin pro)a celor
trei pa+are conice. 8olna,ul urinea*' n cele trei pa+are
conice: cte,a pic'turi n pri#ul pa+ar( cea #ai a)un$ent' n
cel $e!al $oilea pa+ar %i ulti#ele pic'turi n cel $e!al treilea
pa+ar. <ac'( +e#aturia apare nu#ai n pri#ul pa+ar este $e
srcine uretral'( $ac'( apare n ulti#ul pa+ar este $e srcine
,e*ical'( iar n toate trei pa+arele este $e srcine renal'.
5. Piuria5 repre*int' pre*enţa puroiului n urin'. Se
tra$uce #acroscopic printr!un aspect tul)ure al urinelor( $ar nu
poate i air#at' $ect prin e&a#en #icroscopic( e&a#en care
arat' pre*enţa unor leucocite polinucleice( #ai #ult sau #ai
puţin alterate.
Piuria este $atorat' unor le*iuni ale aparatului urinar %i n
acest ca*( ca %i n ca*ul +e#aturiei se poate recurge la pro)a
celor trei pa+are conice pentru a preci*a piuria.

16
 S/)(/ +ii0/:
I$specţia /e$eral% ! oer' i#portanţa $at' $e $iagnostic.
&a#plu :
B po*iţia "coco% $e pu%c'" este luat' $e )olna, n colica
renal'7
B paluarea tegu#entelor ntlnite la )olna,ii cu insuicienţ'
renal' cronic'( ure#ia7
B e$e#ul ! tra$uce o +iper+i$ratare( uneori este $iscret(
alteori consi$era)il( antrenn$ iniltrarea ţesutului celular
su)cutanat $in ntreg organis#ul( ori colecţii $e lic+i$ n
toate seroasele pleura( pericar$( peritoneu( Aceasta este
e$e#ul generali*at.
$e#ul renal este al)( ne$ureros( #oale p'strea*'
a#prenta $egetului la ap'sare( cu piele lucioas'. <e)utea*' la
pleoape( aţ' %i #aleole( la nceput ,i*i)il nu#ai $i#ineaţa cu
ti#pul( cuprin$e aţa $orsal' a la)ei piciorului( ga#)'( coaps' (
organele genitale( peretele a)$o#inal %i aţa $orsal' a #inilor.
$e#ul renal tre)uie $eose)it $e celelalte e$e#e
car$iac %i +epatic( $e e$e#ul alergic( $e e$e#ul $e
tro#)ole)ite %i ,arice( e$e#e $e inla#aţii.
I$specţia lcal% poate constata:
8o#)area regiunii lo#)are n tu#ori renale sau )o#)area
regiunii suprapu)iene n ca* $e retenţie $e urin' cu glo) ,e*ical.
Se o)ţin inor#aţii i#portante prin palpare.
;ane,r' i#portant' n )olile renale este percutarea
regiunii lo#)are cu ,rul $egetelor sau cu #arginea cu)ital' a
#nii care $eclan%ea*'( $ureri ,ii n ca* $e litia*a renal'(
pielonerite( glo#erulonerita acut'.
n e&a#en i#portant este tu%eul rectal care per#ite
$epistarea unui o)stacol n #icul )a*in: la )'r)aţi ! prostata( la
e#ei ! tu#ora pel,in'.
&a#enul car$io,ascular este $eose)it $e preţios( pe
$e o parte $atorit' interes'rii rinic+iului n nu#eroase aecţiuni
car$io,asculare TA( pe $e alt' parte interes'rii cor$ului n
unele )oli renale glo#erulonerite.

1
 CAPITOLUL III
P./-7ti./a pa0i/(5i!. p/(t. /p!.7.i .a6i!-i0/ *i
+(05i(a!/ a!/ apa.at!i ./(a!
&plorarea ra$iologic' a rinic+iului %i a c'ilor urinare se
eectuea*' prin ra$iograie(renal' si#pl'( cistograie(
arteriograle( retropneu#o! peritoneu( pielograie.
Scp5 e,i$enţierea conturului rinic+ilor ca,it'ţilor
pielocaliceale ale acestora( precu# %i a c'ilor urinare.
A$;P./-7ti./a 2!(a<!i p/(t. .a6i-.a+ia ./(a!7 3i)p!7J
a$iograia renal' per#ite e,i$enţierea or#ei( $i#ensiunilor(
po*iţia rinic+ilor %i pre*enţa unor calculi renali( uretrali( ,e*icali
ra$ioopaci.
Ma#eriale $ecesare
B c'r)une ani#al7
B ulei $e ricin7
B #ateriale necesare unei clis#e e,acuatoare.

1. Preg'tirea #aterialelor necesare:

B se preg'tesc toate #aterialele necesare #enţionate #ai sus.
2. Preg'tirea psi+ic' a )olna,ului:
B se anunţ' )olna,ul %i i se e&plic' i#portanţa te+nicii
pentru sta)ilirea $iagnosticului.
3. Preg'tirea ali#entar' a )olna,ului:
B cu $ou' trei *ile naintea e&a#in'rii )olna,ului ,a consu#a
un regi# 'r' ali#ente care conţin celulo*' %i $au re*i$uri
#ulte ructe( legu#e( *ar*a,aturi( paste 'inoase( pine %i
ape ga*oase7
B n *iua prece$ent'( )olna,ul ,a consu#a o can' $e ceai %i
pine pr'/it'7
B naintea e&a#in'rii )olna,ul nu ,a #nca( nu ,a consu#a
lic+i$e7
B $up' e&a#en )olna,ul poate consu#a regi#ul sau
o)i%nuit.

1@
 5. Preg'tirea #e$ica#entoas' a )olna,ului:
B cu $ou'!*ile nainte $e e&a#inare se a$#inistrea*' c'r)une
ani#al %i trier#ent cte 2 ta)lete $e 3 ori pe *i7
B n seara prece$ent' *ilei ra$igraiei se a$#inistrea*' 2
linguri $e ulei $e ricin.
AtenţieK
B n $i#ineaţa *ilei e&a#inatoare( se eectuea*' o clis#' cu
ap' cal$'. Aerul $in tu)ul irigator tre)uie s' ie co#plet
e,acuat pentru a nu ti intro$us n colon.
B naintea e&a#in'rii ra$iograiei )olna,ului %i ,a goli ,e*ica
urinar' sau i se ,a eectua un son$a/ ,e*ical.
. Preg'tirea pentru e&a#inare:
B )olna,ul este con$us la ser,iciul $e ra$iologie7
B )olna,ul ,a i a/utat s' se $e*)race %i s' se a%e*e pe #as'7
6. ngri/irea )olna,ului $up' te+nic':
B $up' eectuarea ra$iograiei( )olna,ul este a/utat s' se
#)race %i s' se ntoarc' n salon un$e ,a i instalat co#o$
n pat7
B se notea*'! e&a#enul n -.O. a )olna,ului.

B$ J P./-7ti./a 2!(a<!i p/(t. pi/!-.a+i/ J

Piel/ra-ia 5 ra$iograia aparatului renal e&ecutat' cu
su)stanţa $e contrast a$#inistrat' prin cateteris# ureteral su)
control citoscopic.
;aterialele necesare:
B cele pentru ra$iograie renal' si#pl'7
B su)stanţ' $e co ntrast O$iston ! 30? sau io$ur' $e
so$iu ! 10?7
B #e$ica#ente anti+ista#inice7
B #e$ica#ente pentru urgenţ'.

1. Preg'tirea #aterialelor necesare:

B se preg'tesc toate #aterialele necesare #enţionate #ai sus.

1>
 2. Preg'tirea )olna,ului:
B se eectuea*'( preg'tirea )olna,ului ca %i pentru
ra$iograia renal'( si#pl' psi+ic'( ali#entar'(
#e$ica#entoas'.
3. Testarea sensi)ilit'ţii aţ' $e su)stanţa $e contrast:
B se eectuea*' testarea sensi)ilit'ţii )olna,ului la io$ cu
O$iston 30? sau io$ur' $e so$iu 10?. <ac' )olna,ul
pre*int' o reacţie +iperalergic' se ntrerupe intro$ucerea
su)stanţei $e contrast %i se a$#inistrea*' anti+ista#iniee(
anunţn$u!se i#e$iat #e$icul. <ac' toleranţa
organis#ului este )un' )olna,ul ,a i con$us n sala $e
citoscopie( un$e ,a i a/utat s' se $e*)race %i s' se a%e*e pe
#asa $e e&a#inare.
5. A$#inistrarea su)stanţelor $e contrast:
B sp'larea pe #ini cu ap' curent' %i s'pun7
B su) controlul cistoscopului se intro$uce son$a n ureter7
B se intro$uce su)stanţa $e contrast u%or nc'l*it'( !10 #l n
iecare parte presiune #ic'7
B )olna,ul se transport' pe targa pe #asa $e ra$iograie.
. ngri/irea )olna,ului $up' te+nic':
B $up' ter#inarea ra$iograiei se ncearc' s' se e&trag' cu o
sering'( su)stanţa $e contrast. 8olna,ul ,a i a/utat s' se
#)race( ,a  con$us n salon %i instalat co#o$ n pat7
B se notea*' e&a#enul eectuat n -.O. a )olna,ului.

AtenţieK
B Pielograia se e&ecut' n con$iţii $e asepsie perect'.
B Su)stanţa $e contrast tre)uie u%or nc'l*it' pentru a nu
pro$uce contracţii spastice ale )a*inetului.
B In/ectarea su)stanţei $e contrast se ace cu presiune
#o$erat' altel se( pro$uce rupturi ale )a*inetului sau
relu& pielorenal.

20
C ; P ./-7ti./a 2!(a<!i p/(t. /i3t-.ai=/;
Cis#/ra-ia ! este o #eto$' $e e&ploatare ra$iologic' a
,e*icii urinare care se poate e&ecuta prin:
H ra$iograie si#pl' ,e*ical'7
H ra$iograie $up' u#plerea ,e*icii urinare cu
su)stanţe $e contrast steril' io$ura $e so$iu 10!20?( 20!
200 #l cu a/utorul seringii uFon( e,entual a#estecat' cu
aer.
;ateriale necesare:
 #ateriale pentru eectuarea unei clis#e7
 son$a 4elaton steril'7
 soluţie steril' $e aci$ )ooric7
 seringa uFon steril'7
 su)stanţ' $e contrast( io$uri $e so$iu 10? sau soluţie
O$iston7
 pens' +e#ostatic'7

 #'nu%i $e cauciuc sterile7
t',iţ' renal'.

1. Preg'tirea #aterialelor necesare:

M se preg'tesc toate #aterialele necesare. 2.
Preg'tirea )olna,ului:
D se anunţ' )olna,ul %i se e&plic' necesitatea te+nicii7
D se eectuea*' )olna,ului o clis#' e,acuatoare cu
ap' cal$'7
D )olna,ul este con$us la ser,i ciul ra$iologie( a/utat
s' se $e*)race %i s' se a%e*e n $ecu)it $orsal pe #asa
ra$iologic'.
3. Participarea la cistograie:
o sp'larea pe #ini cu ap' curent' %i s'pun7
o se #)rac' #'nu%ile sterile7

o se intro$uce son$a 4elaton steril' n ,e*ica urinar'

%i se spal' ,e*ica cu soluţie steril' $e aci$ )oric7

o n seringa uFon se aspir' 100!200 #l io$ura $e 4a

steril' sau O$iston %i se intro$uce n ,e*ic'7

o se nc+i$e son$a cu o pens' +e#ostatic'

21
22
 o )olna,ul este rugat s' nu urine*e $ect $up'
ter#inarea e&a#enului cistograic7
o #e$icul e&ecut' i#e$iat ra$iograia

D$ J A.t/.i-.a+ia ./(a!7 J
ste o #eto$' $e e&plorare a aparatului renal prin
a$#inistrarea su)stanţei $e contrast pe cale arterial'( renal'( sau
e#ural'. Pri#a ra$iograie se e&ecut' la 2!3 secun$e $e la
nceperea a$#inistr'rii su)stanţei $e contrast( a $oua ra$iograie
la 6 secun$e %i a treia la @ secun$e. AtenţieK
B su)stanţa $e contrast se in/ectea*'( i.,( $urerea pro,ocat'
pe $urata in/ect'rii iin$ suporta)il'7
B a$#inistrarea rapi$' pro,oac' $urere intens' $e!a lungul
,enei. Se a,erti*ea*' )olna,ul.

E$ J P./-7ti./a 2!(a<!i p/(t. /a)/( .a6i!-i/ a!

.i(i01i!. p.i( ./t.p(/)p/.it(/ J

Re#rp$eu!peri#$eu ! repre*int' intro$ucerea $e aer

sau o&igen n spaţiul retroperitoneal pentru e,i$enţierea
contururilor rinic+ilor.
;ateriale necesare:
 #ateriale necesare eectu'rii unei clis#e7
 S instru#ente %i #ateriale necesare eectu'rii
unei puncţii7
 aparat $e pneu#otora&

1. ectuarea te+nicii:
M se anunţ' )olna,ul( e&plicn$u!i necesitatea te+nicii
%i inoensi,itatea7
M se anunţ' )olna,ul c' nu tre)uie s' #'nnce ni#ic n
$i#ineaţa *ilei $e e&a#inare7
M n seara prece$ent' inter,enţiei se eectuea*'
)olna,ului o clis#' e,acuatoare7

23
 M )olna,ul ,a i con$us n sala $e ra$iograie( a/utat s'
se $e*)race %i s' se a%e*e pe #asa ra$iograie'7
M sp'larea pe #ini cu ap' curent' %i s'pun7 se #)rac'
#'nu%ile sterile7
M se ser,e%te #e$icul cu instru#entarul cerut pentru a
eectua puncţia n lo/a perineal'7
M cu aparatul $e pneu#otora& #e$icul intro$uce 1000!
2000 1 ga* %i se e&ecut' apoi ra$iograia7 apoi la
locul puncţiei( se eectuea*' un pansa#ent7
M se a/ut' )olna,ul s' se #)race %i este con$us la pat.

F$ J P./-7ti./a 2!(a<!i p/(t. 0i3t30pi/ J

Cis#scpia 5 #eto$a $e e,aluare a en$o,e*icii cu
a/utorul citoscopului.
Scop ! in$entiicarea proceselor patologice en$o,e*icale(
inla#aţiilor speciice( nespeciice( tu#orilor( #alor#aţiilor
anato#ice( calculilor( corpilor str'ini.

1. Preg'tirea instru#entelor %i a #aterialelor:

 Caselote cu c#puri sterile %i #'nu%i $e cauciuc
sterile
 costu# steril pentru #e$ic +alat( #asc'
 seringa uFon cu oli,a uretral' sterili*at'7
 soluţie $e no,ocain' 0(? 50!0 #l7
 sering' $e 20 #l sterili*at'7 pense sterile7
 ta#poane $e ,at' sterile7
 citoscop $e irigaţie $e cateteris# sau cistoscopul


operator
soluţie $en uncţie
aci$ )oric$e scopul ur#'rit sterili*at7
3?7
 $ou' son$e uretrale ra$ioopace( lungi $e 60!0 c#
%i groase $e 5!@ c# scara C+erier7
 son$e uretro,e*icale sterile7 soluţii $e*inectante7
 epru)ete pentru recoltarea urinei7
 $ou' ta,ite renale.

25
2. Preg'tirea psi+ic' %i i*ic' a pacientului:
Bse anunţ' pacientul( e&plicn$u!i!se necesitatea
te+nicii7 la ne,oie cu o /u#'tate $e or' nainte $e
e&ploatare( i se a$#inistrea*'( un se$ati,7
Bi se supri#' #icul $e/un %i ,a ingera 00 #l lic+i$(
cu o or' nainte $e e&a#en pentru a se asigura lu&ul
urinar necesar7
Bpacientul %i ,a goli ,e*ica urinar'( ,a i con$us n
sala $e e&a#inare %i a/utat s' se $e*)race regiunea
inerioar' a trunc+iului7
Beste a/utat s' se urce pe #asa special'  $e
cistoscopie sau ginecologic' %i s' se a%e*e n po*iţie
ginecologic'7
Bi se i&ea*' picioarele pe suporturile #esei7
Bse eectuea*' toaleta organelor genitale e&terne %i
perineului( cu ap' %i s'pun7
Bse acoper' #e#)rele inerioare cu c#puri sterile(

l'sn$u!se accesi)il' regiunea perineului7

3. Participarea la te+nic':
Bse $e*inectea*' #eatul urinar7 apoi( pentru
aneste*ie local' se intro$uc n uretr' 20 #l soluţie
no,ocain' 0(?( sau 30 #l )orat $e procain' 2?( sau
procain' +i$roclor+i$ric' 5?7
Baneste*ia local' se #ai poate eectua prin
)a$i/onarea #eatului %i instilaţie $e Nilocain' sau
Li$ocain'7 #ai nou( se reco#an$' preparatul $in
i#port Instigel.

Preci*are :
! la e#ei( aneste*ia local' olosirea su)stanţelor
aneste*ice a#intite #ai sus este suicient' pentru
eectuarea citoscopiei !n scop $iagnostic.
! la )'r)aţi( cistoscopia cu cistoscop rigi$ este preera)il
s' se ac' n ra+ianeste*ie7 se poate utili*a %i aneste*ia
i.,. sau pe #asc'.

2
B aneste*ia local' cu Nilocain' este suicient' pentru
in,estigaţiile cu i)roscopul7 orice #ane,r' i)roscopic'
cistolitolapa&ie( re/ecţie $e prostat' sau tu#ori( necesit'
aneste*ie regional' sau general'7
B se ,eriic' ucţionalitatea siste#ului $e ilu#inat( starea
$e cur'ţenie a lentilelor( etan%ei*area asa#)l'rilor7
B se lu)reia*' instru#entul care ur#ea*' s' ie intro$us cu
Instagel7
B se oer' aparatul #e$icului7
B se spal' ,e*ica cu o so luţie $e aci$ )oric 3? p n' cn$
lic+i$ul $e sp'lare $e,ine perect li#pe$e7
B #e$icul u#ple ,e*ica cu 10 #l ap' sterili*at' sau soluţie
$e*inectant' sla)' la )'r)aţi sau 20 #l la e#ei %i
nlocuie%te canula $e irigaţie cu siste#ul optic7
B se ra cor$ea*' siste#ul $e ilu#inat la re ţeaua el ectric'
#e$icul eectuea*' inspecţia pereţilor ,e*icali7
B se oer' #e $icului succesi, ! la cerere ! cateterele $e
$i#ensiuni ureterelor7
cateteris#ul $ierite $ac' e&a#inarea continu' cu
B se oer' epru)etele pentru recolt'rile urinare( pentru
urocultur' sau e&a#ene )ioc+i#ice( )iopstice7
B pacientul cu ra+ianeste*ie ,a i t ranserat $e pe #asa $e
aneste*ie pe targa %i transportat n salon7
B aici este a%e*at co#o$ n pat( un$e ,a sta n $ecu)it
$orsal( tar' pern' ti#p $e 12 ore7
B se a$#inistrea*' la ne,oie( cal#ante( antispastice7
B la e#ei( cistoscopia eectun$u!se %i a#)ulator ! acestea
,or i a/utate s' co)oare $e pe #asa $e e&a#inare %i s' se

B #)race7
nu necesit' supra,eg+ere special'.

5. eorgani*area locului $e #unc':

B se arunc' $e%euri le( iar instru#entele se spal' cu o p erie
#oale( cu ap' %i s'pun %i se cl'tesc su) /et( la ro)inet7

26
B lentilele se %terg cu ap' %i s'pun( $epo*itele se
n$ep'rtea*' cu o perie #oale7 interiorul se cur'ţ'
#inuţios cu ta#poane $e ,at' #ontate pe porta#pon7
B se insul' aer su) presiune( pentru n$ep'rtarea unor
e,entuale re*i$uri7
B tu)urile cistoscoapelor se sterili*ea*' prin i#ersie n
soluţie $e*inectant' ! Clor+e&i$in' ? 10 #l la 100 #l
ap' J 30( sau prin sterili*are cu etilen $io&i$ n etu,'7
B siste#ul optic se sterili*ea*' prin i#ersie n soluţie
$e*inectant' sau prin p'strarea n ,apori $e or#al$e+i$'
cel puţin $ou' ore7
B $up' $e*inecţie %i sterili*are( toate instru#entele se
a%ea*' n cutiile n care se p'strea*'.

Inci$ente %i acci$ente
!accese e)rile trec'toare( risoane( $ureri lo#)are
ase#'n'toare cu colica renal'7
!#ici +e#oragii pro$use spontan sau n ur#a sp' l'turii
,e*icale cu ap' Cli@7
!ruptura $e uretr'( cu uretroragie7 perotaţia ,e*icii
urinare.

AtenţieK
B cistoscopia se e&ecut' n con$iţiile $e asepsie
caracteristice inter,enţiilor c+irurgicale7
B siste#ul optic nu se sterili*ea*' prin ier)ere sau
autocla,are( iinc' se $eteriorea*'7 se sterili*ea*' nu#ai
n soluţie apoas' $e lutaral$e+i$' 2?( Ci$e&( ,apori
$e or#ol sau $e etileno&i$7
B nainte $e ntre)uinţare( se spal' )ine cu ap' steril'(
pentru a se n$ep'rta ur#ele su)stanţelor sterili*ante
care sunt iritante( +e#olitice.

2
 I$ Ep!.a./a +(05i(a!7 a apa.at!i ./(a!
Scopul e&plor'rii uncţiei renale sta)ile%te $ac' rinic+iul
satisace uncţiile n #o$ nor#al sau nu7 s' se o)ţin' relaţii
asupra #ecanis#ului pertur)at calitati, %i cantitati,.

M/t6/ *i ) i>!a0/ 6/ /p!.a./ a +(05i/i ./(a!/

Acti,itatea rinic+iului tre)uie e&plorat' pe trei $irecţii
principale:
B anali*a urinei7
B e&a#enul sngelui7
B e&plorarea #ecanis#elor uncţionale renale
propiu*ise glo#erulare %i tu)ulare.

A$ali'a uri$ei
&a#enul $e urin' poate urni*a $ate asupra st'rii uncţionale
a rinic+ilor %i asupra +o#eosta*iei organis#ului. &a#enul
cuprin$e:
B un e&a#en #acroscopic7
B un e&a#en #icroscopic7
B un e&a#en )acteriologic7
B un e&a#en i*ico!c+i#ic.

1. Sta$iul cantitati, al ele#entelor igurate %i ai cilin$rilor

$in urin' se ace prin testul A<<IS!A;8.
a Preg'tirea )olna,ului:
B se anunţ' )olna,ul cu o *i nainte $e eectuarea pro)ei7
B se reco#an$' regi# tar' lic+i$e cu $ou' ore nainte7
B $i#ineaţa )olna,ul este rug at s' urine*e( se notea*' ora
e&act'( aceast' urin' se arunc'7
B n acest #o#ent )olna,ul este rug at s' r'# n' culcat $e
100!1@0 #inute7
B )olna,ul nu )ea ni#ic n tot acest ti#p.
) Preg'tirea #aterialelor pentru recoltarea #aterialelor:
B se preg'tesc #aterialele sterile pentru recoltare(
aceelea%i ca %i pentru e&a#enul )acteriologic.

2@
 c ecoltarea urinei:
B $up' 100!1@0 #inute se ace toaleta organelor
genito!urinare cu ap' %i s'pun7
B se recoltea*' ntreaga cantitate $e urin' %i se #'soar'
,olu#ul7
B se tri#ite la la)o rator notn$u!se e&act inter,alul $e
ti#p ntre cele $ou' #icţiuni %i ,olu#ul urinei la a
$oua #icţiune.
$ Interpretare:
B nor#al se eli#in' prin urin' 1000 +e#atii=#in %i
1000!2000 leucocite=#in.

Exa!e$ul s($/elui
&plorarea #o$ului n care rinic+iul %i n$epline%te
uncţiile sale se poate ace ur#'rin$ concentraţia n snge a
pro$uselor $e cata)olis# a*otat( ur#'rin$ i*otonia( i*o+i$ria.

2. Sta$iul uncţiei renale $e $epurare a cata)oliţilor

proteici
Pentru aceasta se $eter#in':
B ureea sang,in' : ,alorea nor#al' 20!50 #g?7
B aci$ul uric: Q.4.3! #g?7
B creatinina: Q.4.0(6!1(3 #g?
3. Sta$iul uncţiei renale $e #enţinere constant' a
concentraţiei ionilor. Aceast' uncţie renal' se aprecia*'
prin #o$iic'rile ionogra#ei serice 4a( E(Ca(Cl:
B 4aR J13!10 #=1 sau 1!21 #g?7
B ER J 3( #=1 sau 1!21 #g?7
B CaR J 5(=( #=1 sau >!11 #g?7
B C8!>!110 #=1 sau 30!3>0 #g?.
5. Stu$iul uncţiei renale $e #enţinere a ec+ili)rului aci$o!
)a*ic se ace prin:
B $eter#inarea p!ului sang,in ! se recoltea*' snge
tar' garou( pe +eparin'( n con$iţiile $e strict'
anaero)io*a( n seringi perect etan%e. Q.4.J(30!
(507

2>
B $eter#inarea .A.! se recoltea*' l0#l snge pe 0 #g
o&alat $e potasiu( epru)eta ,a i oarte )ine nc+is'
pentru a e,ita $ega/area )io&i$ului $e car)on
$i*ol,at n plas#' .Q.4.J3! ,oi. CO2=100#l
snge sau 2 #=1. Sc'$erea su) 0? arat' o stare $e
aci$o*'( cre%terea peste ? ,ol.? repre*int' alcalo*'.
P+!ul %i . A. re*er,a alcalin' se $eter#in' #ai e&act la
aparatul Astup. n acest aparat se recoltea*' snge capilar
n con$iţii $e anaero)io*'( n tu)uri +eparini*ate li,rate
o$at' cu aparatul.

II$ Ep.a./a )/0a(i3)/!. +(05i(a!/ p.pi?i3/

Se eectuea*' cu a/utorul Clearence!urilor renale. ste
,olu#ul $e plas#' n #l $epurat $e o su)stanţ' n
unitatea $e ti#p 1 #inut.
Se calculea*' $up' or#ula: O&Q=P J
concentraţie urinar' #g=#l7 QJ ,olu#ul urinar
#l=#inut7 PJ concentraţie plas#atic' a su)stanţei
#g=#l(

III$ F!! p!a3)ati0 ./(a!

ste ,olu#ul $e plas#' care peru*ea*' cei $oi rinic+i n
$ecurs $e 1 #inut. Se $eter#in' cu a/utorul Clearence!ului(
aci$ului para#ino+ipuric P.A.. care este eli#inat
integral $e c'tre glo#eruli %i tu)i la o singur' trecere prin
rinic+i. Clearence!ul P.A.. se eectuea*' prin peru*area
P.A.. n #o$ continuu. <eter#inarea concentraţiei se ace
oto#etric %i are Q.4.J00!00 #l=#inut.

IV$ Ep!.a./a +i!t.at!i -!)/.!a.

Se ace prin #'surarea unor su)stanţe ca: creatinina
en$ogen' sau insulina e&ogen' care se eli#in' prin iltrare
glo#erular'. Creatinina se eli#in' prin urin'( prin iltrare

30
 glo#erular' tar' s' #ai ie rea)sor)it' sau secretat' $e
tu)i.

a Preg'tirea )olna,ului:
B se anunţ' )olna,ul cu o *i nainte s' #'nnce n $i#ineaţa
e&a#in'rii %i s' stea culcat n pat 12!+ peste noapte %i n tot
ti#pul e&a#enului7
Bnaintea pro)ei se $au )olna,ului 500!00 #l ap'.
) ectuarea recolt'rii:
B la ora  $up' ce )olna,ul a ter#inat $e )'ut apa( ,a urina7
B pri#a urin' se arunc'7
B )olna,ul ,a )ea 300 #l ceai nen$ulcit sau ap'7
B se ,a culca( apoi se ,a tre*i %i ,a urina $in nou7
B aceast' urin'( se p'strea*' %i se #'soar' ,olu#ul7
B se recoltea*'  #l sng e prin pu ncţie ,enoas'( $up' care
)olna,ul urinea*' nc' o$at'7
B se #'soar' ,olu#ul urinei7
BB se
$inconse#nea*' greutatea
cele $ou' e#isii %i n'lţi#ea
$e urin' se tri#it)olna,ului7
la la)orator 10 #l
#preun' cu sngele recoltat pentru $eter#inarea
creatininei.
c Interpretare:
Q.4. este $e 150 #l=#inut.
Qalori sc'*ute su) 0 #l=#inut apar n insuicienţa
renal'.

V$ R/a23.5ia ta2!a.7
reea trece
rea)sor)it' printu)ilor
la ni,elul iltrarea glo#erular'
pro&i#ali. a Preg'tireaiin$ parţial
)olna,ului:
B )olna,ul este anunţat cu o *i naintea pro)ei7
B ,a sta culcat peste noapte precu# %i n $i#ineaţa
e&a#in'rii pe tot parcursul e&a#in'rii7
B n $i#ineaţa e&a#in'rii nu ,a #nca ni#ic.

31
) ectuarea recolt'rii:
B la ora  )olna,ul este rugat sa urine*e7
B urina se arunc'( iar )olna,ului i se $' s' in gere*e 20
#l ap'7
B ,a urina #'surn$u!se ,olu#ul urinei7
B se recoltea*'  #l s nge prin puncţie ,enoas'. $up'
care )olna,ul ,a ingera nc'( 20 #l ap'7
B )olna,ul ,a urina n alt ,as( se #'soar' ,olu#ul
urinei e#ise7
B $in cele 2 pro)e recoltate se tri#it la la)orator 10 #l
urin' #preun'( cu sngele recoltat.
c Interpretarea:
Q.4.a iltratului glo#erular este $e  $e #l=#inut.
Le*iunile glo#erulare sau tu)ulare sca$ capacitatea $e
epurare a ureei $in plas#'.

VI$ Ep!.a./a 3/0./5i/i t2!a./

Se )a*ea*' pe capacitatea tu)ului renal $e a secreta
anu#ite su)stanţe intro$use n organis#.
Pro)a cu PSP enolsulonatalein'.
a Preg'tirea )olna,ului:
B se anunţ' )olna,ul s' nu #'nnce n *iua e&a#in'rii7
B a$#inistrarea su)stanţei ! n $i#ineaţa *ilei $e
e&a#inare i se in/ectea*' )olna,ului i.,. 1 #l $e
su)stanţ'.
) ecoltarea urinei:
B )olna,ul este rugat s' urine*e la 1 %i  #inute $e ia
a$#inistrarea su)stanţei7
B $eter#inarea se ace colori#etric7
c Interpretarea:
In #o$ #o#ial o persoan' s'n'toas' eli#in' n pri#ele 1
#inute 20? $in su)stanţ in/ectat'( iar n ur#'toarele 0 $e
#inute ntre !0? $in su)stanţa in/ectat'.

32
 VII$ N/+.-.a)a
r#'re%te capacitatea iec'rui rinic+i n parte $e a capta(
secreta %i e&creta o su)stanţ' #arcat'( cu ra$ioi*otopi. Se
utili*ea*' ippuran #arcat cu 131 io$. Pro)a se e&ecut'
$i#ineaţa %i nu necesit' preg'tirea preala)il' a )olna,ului(
)olna,ul putn$ #nca nainte pro)ei. Se in/ectea*'(
intra,enos i*otopul %i se nregistrea*' ra$iaţiile e#ise $e
1!30 #inute cu a/utorul a $ou' son$e $e scintilaţie
$ispuse la ni,elul regiunii lo#)are.
4erogra#a per#ite $epistarea tul)ur'rilor unctionale
ale iec'rui rinic+i tar' a $a inor#aţii cu pri,ire la cau*a
acestora. 4u se e&ecut' la e#ei gra,i$e sau n lactaţie .

VIII$ S0i(ti-.a+i/ ./(a!7

8olna,ului i se in/ectea*' intra,enos o su)stanţ'
$e contrast ra$ioacti,'( $up' care( cu a/utorul unui aparat
scintigra se $etectea*' reparti*area su)stanţelor
ra$ioacti,e n parenc+iul renal.

I@$ P.2a 0 i(6i-? 0a..(i( ? 0..(0it30pi/

Aceast' pro)' aprecia*' capacitatea $e eli#inare a iec'rui
rinic+i n parte. Se in/ectea*' i.,. soluţie 0(5? in$igi!
car#in steril. Apariţia colorantului n urin' se ur#'re%te
prin cistoscop.

a Interpretare:
In #o$ nor#al( colorantul apare n ,e*ica urinar' la
! #inute $e la a$#inistrare.

@$ Ep!.a./a 0apa0it75ii 6/ 6 i!+i/ *i

0(0/(t.a5i/
;eto$ele e&ecutate n acest scop au la )a*' aptul c'
un rinic+i s'n'tos are capacitatea $e a pro$uce urin' #ai
$iluat' sau #ai concentrat' ( n uncţie $e gra$ul $e
$es+i$ratare al organis#ului. Capacitatea $e $iluţie %i

33
concentraţie a rinic+iului poate i $eter#inat' prin #ai
#ulte pro)e:
B pro)a $e $iluţie %i concentraţie Qol+ar$
Are $ou' etape:
B $iluţia7
B concentraţia.

Practic
apoi este cel
$iluţia( #ai
$ac' co#o$ s' se
concentraţia ac'
este #ainti concentraţia
)un'( e,i$ent ca%i%i
$iluţia este #ai satis'c'toare.

A$ P.2a 6/ 0(0/(t.a5i/
a Preg'tirea )olna,ului
B la ora 12 )ol na,ul pri#e%te ali#entaţie soli$' ou'(
%unc'( pine( carne ar' lic+i$e.
) ecoltarea urinei:
B $in 2 n 2 ore la orele 15( 16( 1@( 20 se colecte*' 5
e%antioane. <e la orele 20 pn' la orele @ urina se
colectea*' ntr!o singur' pro)'. Se notea*' la toate
e%antioanele $e urin' ,olu#ul %i cantitatea.
c Interpretare
B n cursul $up'!a#ie*ii %i noaptea ca r'spuns la pro)a
$e concentraţie( $iure*a sca$e #ult iar $ensitatea
tre)uie s'( creasc' $ep'%in$ 102@ cel puţin ntr!o
pro)'. In insuicienţa renal' se,er'( $ensitatea
,aria*' puţin n /urul ,alorii $e 1010 i*ostenurie.
AtenţieK
La )olna,ii la care nc'rcarea cu lic+i$ este contrain$icat'
se ace nu#ai pro)a $e concentraţie apreciin$u!se c' un
rinic+i care concentrea*' )ine are capacitatea $e $iluţie
nor#al'.
B, P.2a 6/ 6 i!5i/
a Preg'tirea )olna,ului
B cu 2 *il e nainte $e pr o)a )olna,ul este supus la un
regi# #i&t ali#entar( are ,oie s' )ea lic+i$e cte
,rea.
B n *iua e&a#in'rii )olna,ul ,a sta n repaus la pat.

35
) olirea ,e*icii %i ingerarea lic+i$ului
B la ora (30 %i e,acuea*' ,e*ica urinar'7
B )olna,ul ,a ingera 100 #l ceai sau ap' ti#p $e 674 +.
c ecoltarea urinei
ntre orele @!12( ti#p $e 5 + se recoltea*' $in 30!30
#inute. Se notea*' cantitatea %i $ensitatea urinei $in
iecare pro)'.
$ Interpretare:
In #o$ nor#al( n pri#ele 5 ore( ca r'spuns la +i$ratare( se
A

eli#in' ntreaga cantitate $e lic+i$ ingerat'. In pri#ele 2

ore se eli#in' #ai #ult $e /u#'tate $in cantitatea total'. In
cel puţin una $in pro)ele $e $i#ieaţ' ,olu#ul urinar
$ep'%e%te 300 #l iar $ensitatea urinei tra)uie s' ie su)
100 n cel puţin una $in pro)e.

@I$ P.2a #i)(i5i

a Preg'tirea )olna,ului

)olna,ul
B se este #enţinut
a$#inistrea*' regi# la pat7
ali#entar %i +i$ric nor#al.
) ecoltarea urinei se recoltea*' urina $in 3 n 3 ore ti#p
$e 25 +7
B se notea*' $ensitatea %i ,olu#ul iec'rei pro)e.
c Interpretare
4or#al ! cu ct cirele o)ţinute sunt #ai n$ep'rtate ntre
ele cu att capacitatea $e a$aptare a rinic+iului este #ai
)un'.

3
 CAPITOLUL IV
I(-.i>i./a pa0i/(5i!. 0 i(3+i0i/(57 ./(a!7
I$R$A$
epre*int' supri#area )rusc' a uncţiei renale cu
repercursiuni clinice generale( u#orale %i urinare. In acest ca*
rinic+iul nu poate e&creta urin' n cantitatea %i concentraţia
corespun*'toare iar pro$usele re*ultate $in #eta)olis# r'#n
n snge %i pro$uc autointo&icaţii.
Ca/:
1.Prerenale:
Cn$ agenţii etiologici( acţionea*' in$irect asupra
rinic+ilor prin re$ucerea lu&ului sanguin renal cu isc+e#ie
renal' consecuti,' %i oprirea secreţiei $e urin'7
 ! +ipo,ole#ic7
 socul ! +e#oragic7
−
 
 ! o)stretica
trau#atic7l
!Stari $e soc − in"arctul #iocar$ic
! a)$o#en acut



− ,ar saturi7
Stari $e $es+i$ratare ! $iaree7
− #ra$spira#ii a*u$"e$#e

! septice#ie 7
!insuicienta perierica acuta − a,ort septic7
− soc ana"ilactic.
2.enale:
!n care agenţii etiologici acţionea*' $irect asupra
parenc+i#ului renal pro$ucn$ le*iuni anato#ice7
!necro*e tu)ulare7
!%oc prelungit7
36
!arsuri gra,e( neroto&ice7

3
 !)oli renale parenc+i#atoase: ! glo#eruloneritele pro$use $e
steptococ7
!)oli ,asculare ale rinic+iului.
8. Ps#re$ale
!cn$ insuicienţa renal' acut'( se pro$uce consecuti, unui
o)stacol #ecanic pe c'ile e&cretorii:

! calculo*a
+ipertroieureteral' )ilateral'7
$e prostat'7
!tu#ori $e ,ecin'tate aectn$ a#)ele
uretere
!procese ureterale inla#atorii

Si)pt)/:
!se#nul esenţial n I..A. este oliguria pn' la anurie7 !pot
e&ista ca*uri cn$ $iure*a este p'strat'( ns' este $eicitar' $in
punct $e ,e$ere calitati,7
!paralel apar se#ne $e o)oseal'( stare $e r'u general( cealee(
,'rs'turi( #eteoris#( li#)a "ars'"( +alena a#oniacal'( sug+iţ(
$iaree( $ispnee( ta+ipnee( respiraţie Eiiss#aul sau C+eFne!
StoGes( $iate*' +e#oragic'( so#nolenţ'( agitaţie psi+o#otorie(
con,ulsii( co#' n or#e oarte gra,e.
Se#ne $e la)orator:
!retenţie $e pro$u%i a*otici7
!apare aci$o*a renal'7
!apar tul)ur'ri +i$roelectrolitice cre%te E( sca$e 4a %i Ca7
!n urin' apar al)u#inurie( +e#aturie( cilin$rulie( leucociturie.

8$ A3i-.a./a 0(6i5ii!. 6/ =(-.i>i./ a 2!(a<!i

!asistenta ,a a,ea n ,e$ere #'surile care se iau n toate

ca*urile $ate( asigurn$ $ou' p'turi $e ln' cu care ,a acoperi
)olna,ul %i ,a nc'l*i patul n preala)il cu ter#ooare7
!se acor$' ngri/iri igienice corespun*'toare7
!)olna,ii cu I..A. sunt #ai suscepti)ili %i necesit' precauţii
#ai #ari n pri,inţa igienei %i cur'ţeniei.
 9$ Sp.a</-1/./a 2!(a<!i
!asistenta ,a ,i*ita )olna,ul ct #ai $es( c+iar Iar'
solicitare7
!,a ur#'ri %i nota #aniest'rile patologice cu# sunt:
+e#oragii( #aniest'ri $e co#porta#ent( contracţii sau
con,ulsii %i le ,a raporta #e$icului7
!,a nota ,olu#etric eli#in'rile $e lic+i$e7
!recoltea*' urina la )olna,ii agitaţi sau n co#' prin
inter#e$iul son$ei respectn$ regulile $e asepsie7
!asistenta ,a $eter#ina $ensitatea iec'rei e#isii $e urin' %i o
,anotan-.O.7
!,a ur#'rii TA( P( ( T( iar n ca*urile $e constipaţie ,a ace
clis#' e,acuatoare.
ste oarte i#portant' e,i$enţa e&act' a $iure*ei( $eoarece
este )a*a $e pornire a trata#entului %i criteriul $e orientare a
#e$icului.

3. R/0!ta./a p.2/!. 6/ !a2.at.

!asistenta ,a recolta snge pentru $eter#inarea ureei(
creatininei( re*er,ei alcaline( p!ului( ionogra#ei7
!,a recolta urina pentru anali*ele o)i%nuite %i pentru $o*area
ureei ur#are.

%$ C./0ta./a /01i!i2.!i 1i6./!/0t.!iti0

!se ,a ur#'ri %i nota cu oarte #are e&actitate cantit'ţile $e
lic+i$e pier$ute %i se ,or a$#inistra lic+i$e cte 0!60 #l pentru
iecare
n 25 $egra$
ore $e
estee)r'( $eoarece
n uncţie cantitateala$ecare
$e pier$eri( lic+i$e a$#inistrate
se a$aug' 500!
00 #l7
!la calcularea aportului $e lic+i$e se ,or lua n consi$erare
lic+i$ele ingerate $in )'uturi sau ali#ente( peru*ie( clis#e
+i$ratate7
!pentru a pre,eni +iper+i$ratarea se controlea*' *ilnic
greutatea corporal'7
 !aportul $e so$iu ,a i re$us la 1 g=*i7
!cn$ +i$ratarea oral' nu este posi)il'( cantitatea necesar'
$e lic+i$e se ,a intro$uce i.,. n peu*ie lent' olosin$ gluco*a
10!20?7
!calea $e a$#inistrare %i co#po*iţia lic+i$elor n ,e$erea
#enţinerii ec+ili)rului +i$roelectrolitic ,or i sta)ilite $e #e$ic n
uncţie $e ionogra#'7

'$ =)pi/6i0a./a a0)!7.ii p.6*i!. ata5i =(

0a! a(.i/i *i a3i-.a./a ./-i)!i 6i/t/ti0
Pentru a $i#inua retenţia $e pro$u%i a*otaţi %i eata)olis#ul
proti$ic( se ,a asigura un regi# ali#entar )ogat n gluci$e %i
lipi$e care s' asigure un aport $e 2000 calorii=*i.

egi#ul ,a consta $in:

B ore* iert7
B paste 'inoase7
B unt7
B ulei7
B )iscuiţi7
B *a+'r.
Se e&clu$:
B pinea7
B lactatele7
B ou'le7
B ructele uscate7
B carnea7
B pe%tele7
B ali#entele cu conţinut #are $e E7
B sucuri $e ructe.
!$ac' )olna,ul nu poate ng+iţi sau ,o#it'( asistenta l ,a
ali#enta prin son$'7
!n ca* $e co#' sau preco#' se ,a a$#inistra gluco*a ?
intra,enos. it#ul $e peru*ie nu tre)uie s' $ep'%easc' 0(5 g
gluco*'=Gg corp=or'7
!$ieta ,a i supli#entat' cu ,ita#ine7
 !supri#area co#plet' a proteinelor nu tre)uie s'
$ep'%easc' 10!1 *ile $eoarece lipsa a#inoaci*ilor esenţiali
cre%te cata)olis#ul proti$ic.

$ R/3ta2i!i./a 6i.//i =( 0a! !i-.i/i *i t.ata./a

a(.i/i

!pentru resta)ilirea $iure*ei asistentei ,a a$#inistra la

in$icaţia #e$icului ;anitol 60!@0 #l %i -urose#i$ 10 #g $in 3
n 3 ore ti#p $e 12 ore7
!asistenta ,a ur#'ri %i nota $ac' se reia sau $ac' se pro$uce o
cre%tere a $iure*ei7
!se consi$er' c' trata#entul este eicace nu#ai $ac' se
pro$uce o $iure*' $e 50 #l=or'7
!$iureticele se a$#inistrea*' nu#ai $up' corectarea
,ole#iei7
!asistenta nu tre)uie s' acţione*e in$epen$ent n
a$#inistrarea #e$ica#entelor7

$ I(-.i>i.i 0a./ p.i)/30 )a(i+/3t7.i 3p.aa67-at/

!asistenta ,a a,ea preg'tite #e$ica#ente pentru co#)aterea
,'rs'turilor( $iareei( con,ulsiilor( st'rilor $e agitaţie7
!n ,'rs'turile re)ele se ,a goli sto#acul prin son$' %i se ,a
ace sp'l'tur' sto#acal' eli#inn$ o cantitate $e su)stanţ'
a*otat' $in organis#7
!$iareile $ac' nu sunt #asi,e( nu ,or i oprite7
!n ca* $e +ipercalce#ie asistenta ,a a,ea preg'tit calciu
gluconic 10?( )icar)onat $e 4a 2!3?( 10!1 #l soluţie
+iperton'
!n ca*$e
$egluco*a
aci$o*'(ta#ponat' cu insulina7
cn$ re*er,a alcalin' sca$e iar p!ul este
su) ( se ace corectarea prin a$#inistrarea $e )icar)onat $e
4a su) controlul per#anent al p!ului7
!co#plicaţiile car$io,asculare( respiratorii %i inecţioase( se
pre,in printr!o supra,eg+ere per#anent' a )olna,ului %i prin
a$#inistrarea /u$icioas' a lic+i$elor.
 $ I(6/p7.ta./a p.6*i!. 6/ 0ata2!i3)
!cn$ trata#entul o)i%nuit a r'#as ineicace se utili*ea*'
$iali*a cu a/utorul c'reia se poate eli#ina e&cesul $e co#pu%i
a*otaţi $e ap' %i electroliţi.

/)6ia!ia 3a .i(i01i! a.ti+i0ia!

e#o$iali*a este cea #ai eicace #eto$' $e epurare
e&trarenal'( epurea*' sngele n aara organis#ului utili*n$
pentru $iali*' #e#)rane $e celoan sau cuproan.
Pentru acest scop e&ist' #ai #ulte tipuri $e aparate:
a aparat cu #e#)ran' $iali*ant' n or#' $e tu)7
) aparat cu #e#)ran' ntins' ntre $ou' placi $in
#aterial plastic7
c rinic+i cu i)re capilare.
le#entul esenţial al rinic+iului artiicial este
#e#)rana $iali*ant'. Aceasta per#ite sc+i#)urile $e su)stanţ'
ntre snge %i lic+i$ul $iali*ant.
Principiul +e#o$iali*ei se )a*ea*' pe epurarea
e&tracorporai' a sngelui intro$us n aparat care circul' n #o$
continuu n interiorul tu)ului ce este n contact cu #e#)rana
$iali*ant'( $up' care este intro$us n organis# printr!o ,en'.

8$ P./-7ti./a apa.at.ii *i a )at/.ia!/!.:

!asistenta preg'te%te aparatul $e +e#o$iali*a $up' o
preala)il' sterili*are a tu)urilor( pieselor %i sticl'riei7
!preg'tirea soluţiei $iali*ane or#at' $in: clorura $e 4a(
clo#ra $e E( clorur' $e ;g( clorura ce Ca( )icar)onat $e 4a %i
gluco*a reali*n$$eunlic+i$
!cantitatea #e$iu$iali*ant
u%or +ipertonic7
poate a/unge pn' la 100 17
!se preg'tesc 00 #l snge i*o!grup proasp't7
!se preg'tesc instru#entele %i #aterialele pentru aneste*ia
local'( $escoperirea c+irurgical' a ,aselor la care se leag'
aparatul.
 9$ P./-7ti./a 2!(a<!i
!se ace preg'tirea psi+ic' a )olna,ului $ac' starea
general' o per#ite %i se a$#inistrea*' un cal#ant7
!nainte $e nceperea inter,enţiei( asistenta ,a recolta
snge pentru $eter#inarea co#pu%ilor a*otaţi( a re*er,ei
alcaline( +e#ogra#ei %i +e#atocritului7
!)olna,ul este a%e*at ntr!un pat )alanţ'( co#o$( $eoarece
%e$inţa poate $ura 6!@ ore7
!capul %i toracele ,or i u%or ri$icate( iar #e#)rele
superioare i&ate n po*iţii accesi)ile $enu$'rii ,aselor.

&$ E+/0ta./a t/1(i0ii

!se u#ple tu)ul $e celoan cu snge proasp't conser,at7
!se preg'tesc c#pul operator %i se ser,e%te #e$icul pentru
$escoperirea c+irurgical' a arterei %i ,enei7
!#e$icul i&ea*' c'#ilele respecti,e %i racor$ea*'
tu)ulatura aparatului la cele $ou' canule7
!se $' $ru#ul la sngele arterial al )olna,ului n aparat7
!pe #'sur' ce $e
sngele )olna,ului intr')olna,ului7
n aparat( sngele
conser,at $in tu)ul celoan intr' n ,ena
!,ite*a opti#' $e scurgere a sngelui prin aparat este $e
100!10 #l=##.

%$ R!! a3i3t/(t/i =( ti)p! */6i(5 /i 6/ 1/)6ia!i7

!asistenta controlea*' $in 1 n 1 #inute P( TA( ( T
ur#'rin$ co#porta#entul )olna,ului7
!$in or' n or' recoltea*' snge pentru $eter#inarea t7
!a$#inistrea*' la in$icaţia #e$icului #ici cantit'ţi $e
+eparin' %i anti)iotice7
!ur#'re%te uncţionalitatea aparatului pentru e&clu$erea
inci$entelor ce pot ap'rea7
!sc+i#)' lic+i$ul $e $iali*' $in 2 n 2 ore(
Printr!o %e$inţ' $e +e#o$iali*' se pot eli#ina $in
organis# ntre 60!110 gra#e uree. inic+iul artiicial poate i
utili*at %i pentru eli#inarea su)stanţelor )ar)iturice sau altor
su)stanţe #e$ica#entoase.
 e#o$iali*' se poate ace *ilnic sau la $ou' *ile.

Dia!ia p/.it(/a!7
;eto$a utili*ea*' ca #e#)ran' $iali*ant' pentru epuraţia
sngelui en$oteliul seroasei peritoneale care are o supraaţ' $e
20 #ii c#2.
Cu a/utorul unui tu) se intro$uce n ca,itatea peritoneal'
lic+i$ul $e $iali*' care $up' ce tra,ersea*' supraaţa
en$oteliului peritoneal este n$ep'rtat prin alt tu). 1. Preg'tirea
instru#entelor %i a #aterialelor:
B se preg'tesc steril toate #aterialele( 20 $e la coane $e
lic+i$ $e $iali*' a cte 2 litri soluţie utili*at' la
+e#o$iali*' la care se #ai a$aug' +eparina pentru e,itarea
o)strucţiei cateterului %i anti)iotice pentru a pre,eni
inecţia7
B se preg'te%te trusa $e paracente*' cu 2 trocare( a#)ele
pre,'*ute cu stilet ascuţit %i #an$ren )ont7
B #ateriale pentru aneste*ie( $e*inecţie local' %i
pansa#ente7
B se #ai preg'tesc $ou' son$e $in #aterial plastic lungi $e
20 c# care s' poat' i intro$use prin canula trocarului n
ca,itatea peritoneal' pre,'*ute cu oriicii laterale la
e&tre#itatea care se intro$uce n a)$o#en7
B aparat $e peru*at7
B tu) $e cauciuc pentru scurgerea lic+i$ului e,acuat7
B ,as colector $e 10!20 litri gra$at7
B aparat pentru nc'l*ire sau #enţinerea constant' a
lic+i$ului $e $iali*' la T corporal'7

2.B Preg'tirea
seringi %i)olna,ului:
#e$ica#ente pentru urgenţ' n ca* $e acci $ente.
B se ace preg'tirea psi+ic' %i se a$#inistrea*' un cal#ant7
B )olna,ul %i gole%te ,e*ica( i se ,a ace o clis#'
e,acuatoare %i ,a i a%e*at co#o$ n pat ntruct $urea*'
ntre 16!20 ore.
 3. Te+nica $e lucru:
B se a$aptea*' aparatul $e peru*ie la lacon sau se trece
tu)ul $e peru*ie prelungit n or#' $e serpentin' prin
aparatul ce #enţine lic+i$ul cal$7
B laconul se i&ea*' la o n'lţi#e $e 2 #7
B #e$icul e&ecut' paracente*a a)$o#inal' n osa iliac'
stng' %i prin canula trocarului intro$uce son$a $e
#aterial plastic la care se racor$ea*' a#)oul
aparatului $e peru*ie %i se $' $ru#ul lic+i$ului7
B son$a #preun' cu a#)oul tu)ului $e peru*ie se
i&ea*' $e peretele a)$o#enului cu leucoplast iar
#pe/ural locului $e p'trun$ere a tu)ului n ca,itatea
peritoneal' se a%a*' o co#pres' steril' #)i)at' n
soluţie $e*inectant'7
B se i&ea*' $e)itul la 2!3 1 n pri#a or'7
B $up' ce s!a u a$unat n ca ,itatea peritoneal' 2 1 $e
lic+i$( se intro$uce n partea $reapt' cel'lalt tu) $e
plastic %i se i&ea*' la peretele a)$o#enului. La
aceast' son$' se racor$ea*' un tu) $e scurgere care se
intro$uce n ,asul colector7
B $up' ce a nceput s' se scurg' lic+i$ n ,asul colector(
se reglea*' rit#ul n a%a el nct n ca,itatea
peritoneal' s' se #enţin' 2 1 lic+i$7
B controlea*' TA( P((T.
Prin acest proce$eu se pot eli#ina ntre 50!60 g $e uree %i
alţi pro$u%i $e $e*asi#ilaţie.
Ingri/irea )olna,ului n sta$iul poliuric I..A. poate
e,olua spre ,in$ecare sau spre cronici*area. In ca* $e
e,oluţie a,ora)il' resta)ilirea uncţiei renale se ace $up'
12!15 *ile $e anurie( $up' cu# ur#ea*' etapa poliuric'. In
aceast' a*' $e reluare a $iure*ei pot ap'rea $i,erse
co#plicaţii: $es+i$ratarea( inecţii urinare( co#plicaţii
car$io,asculare( $e aceea n ngri/irea )olna,ului asistenta
,a respecta cu stricteţe trata#entul prescris $e #e$ic.
1.,itarea co#plicaţiilor #a/ore:
B asistenta ,a ur#'ri $iure*a( ,a recolta snge %i urin'
pentru ionogra#a sanguin' %i cea urinar'7
B ,a a$#inistra soluţiile prescrise pentru nlocuirea
pier$erilor7
B ,a recolta snge pentru $eter#inarea ureei %i

creatininei
B n care se
aceste ca*uri potace
s' creasc'
o $iali*'nsupli#entar'7
aceast' a*'7
B a/un%i n sta$iul poliuric( )olna,ii tre)uie #o)ili*aţi
acti, pentru pre,enirea inecţiilor )ron+opul#onare( a
e#)oliei %i escarelor7
B inecţia urinar' se pre,ine respectn$ riguros #'surile
$e asepsie %i acor$n$ ngri/iri igienice
corespun*'toare.
2. Trecerea la un regi# $ietetic progresi,:
B regi#ul se #)un't'ţe%te treptat prin intro$ucerea
proteinelor $e #are ,aloare: ou'( lapte( )rn*'( ca#e7
B se cre%te raţia nor#olipi$ic
+iperguci$ic( caloric' a$optn$ un regi# u%or
%i +iposo$at7
B se intro$uc ali#ente )ogate n E7
B cn$ $iure*a atinge 1!1( 1( )olna,ul ,a putea pri#i un
regi# nor#al s'rat7
)olna,ul poate )ea 00!@00 #l lic+i$e peste pier$erile
*ilnice.
 I$R$C$
Insuicienţa renal' cronic' este o sc'$ere progresi,' a
capacit'ţii uncţionale renale cu retenţie n organis# a
su)stanţelor to&ice re*ultate $in #eta)olis# %i cu e,oluţie
spre ure#ia ter#inal'.
-iin$ ,or)a $e o n)oln',ire $e lung' $urat'(
)olna,ul ,a tre)ui s' respecte un anu#it regi# $e ,iaţ'.
8oala pre*int' un sta$iu co#pensat cu stare general'
)un' %i un sta$iu $eco#pensat n care apar repetat pusee
A

acute. ngri/irea acestor )olna,i este n uncţie $e sta$iul

)olii.
1. espectarea regi#ului igieno!$ietetic n a*a
co#pensat':
B repausul *ilnic ,a i $e 12!15 ore7
B se a$opt' o $iet' nor#oealoric' cu 2000!3000 cal=*i(
nor#olipi$ic' %i +ipergluci$ic'7
B proteinele %i clorura $e 4a ,or i re$ use( $ar nu
supri#ate
2. egi#ul $in ali#entaţie.
igieno!$ietetic $in a*a $eco#pensat':
B )olna,ul este spitali*at iar ngri/irea este
ase#'n'toare cu cea $in I..A.7
B se a$opt' repausul total iar $in $iet' se e&clu$
proteinele %i 4a7 se acor$' ngri/iri igienice pentru
pre,enirea escarelor %i e,itarea co#picaţiilor7
B pentru )olna,ii cu I.. A . +e#o$iali*a este in$icat'
cn$ nu pot )eneicia $e regi#ul $ietetic %i $e
trata#entul $e ec+ili)rare u#oral' $eoarece uncţiile
renale sunt total co#pro#ise.
Ue$inţele $e +e#o$iali*a se ac n clinic' $e 2!3
ori=s'pt'#n'.
 E(0/+a!patia ./)i07
Apare n sta$iile ter#inale ale insuicienţei renale cronice.
Se#nele neuro!psi+ice sunt pro,ocate $e tul)ur'rile
+i$roelectrolitice %i aci$o!)a*ice care se a$aug' into&icaţiei
ure#ice propiu!*ise. Se caracteri*ea*' prin so#nolenţ'(
conu*ie( stupor( co#'( agitaţie( lapping!tre#or( cra#pe
#usculare( #ioclonii sau con,ulsii. Toate tul)ur'rile $escrise
r'spun$ oarte )ine la +e#o$iali*'. Pn' la instituirea acesteia
sau cn$ epuraţia e&trarenal' nu este $isponi)il' se recurge la
corecţie +i$roeleetrolitic' +iperpotase#ia se co#)ate prin
soluţie peru*a)il' $e gluco*a +iperton' ta#ponat' cu insulina
sau prin a$#inistrarea $e $iuretice $e ans' $e tipul
urose#i$ului7 +iponatre#ia nsoţit' $e se#ne $e $es+i$ratare(
necesit' a$#inistrarea $e lic+i$e7
Trata#entul aci$o*ei prin a$#inistrarea $e )icar)onat $e so$iu
@(5=? i.,.sau TA; i.,.(lent 200!00 #l7 ,ita#inoterapie n
special cu ,ita#ine $in grupul 87 co#)aterea con,ulsiilor prin
a$#inistrare $e $ia*epa# i.,. oarte lent( e,entual ur#at $e
eno)ar)ital sau enitoin n $o*e u*uale.
 CAPITOLUL V

P!a( 6/ =(-.i>i./ N.3i(-

1. Inor#aţii7
2. 4e,oia aectat'7
3. Pro)le#e7
5. Surse $e $iicultate! cele trei $i#ensiuni: )iologici(
psi+ologic'( socio!cultural' %i spiritual'7
. O)iecti,e7
6. Inter,enţii autono#e7
. Inter,enţii $elegate7
@. ,aluare
 Ca! I
Plan $e ngri/ire 4SI4 al )olna,ei P.O. cu I..C.
a Inor#aţii
1. Culegere $e $ate
8olna,a P.O. n ,rst' $e 60 $e ani( casnic'( cu $o#iciliul n
8ucure%ti( este c's'torit'( cu 5 copii( c's'toriţi %i ei la rn$ul
lor( cu copii.
Se internea*' pe $ata $e 10 #artie 2006 la secţia ;e$ical' a
Spitalului Clinic Colentina( la ora >(00 cu $iagnosticul !colic'
renal' $reapt'( I..C. sta$iul II.
) ;oti,ele intern'rii
;oti,ele pentru care )olna,a s!a pre*entat la spital sunt:
!$e)ut )rutal cu astenie( cealee( a#eţeli( $ureri $e cap( $ureri
n lo/ele renale( polac+iurie cu nicturie.
Se internea*' pentru in,estigaţii %i trata#ent.
<in $iscuţiile purtate cu )olna,a reiese c' nu a suerit nici o
)oal' n aara celor enunţate( c Aspect social
8olna,a locuie%te n 8ucure%ti( ntr!un aparta#ent cu 5
ca#ere %i se ntreţine $in pensia soţului. 8olna,a nu u#ea*'(
nu consu#' alcool sau caea. ste $e religie orto$o&'(
respect' *ilele $e s'r)'toare %i #erge cu regularitate la
)iseric'.
8olna,a a ost internat' la spital pentru in,estigaţii %i
trata#ent n ur#a c'rora a ost e&ternat' n stare a#eliorat'.
La e&a#enul clinic $e la internare se o)se,' ur#'toarele7
B tegu#ente %i #ucoase ! nor#al colorate7
B siste# osteoarticular ! integru7
B aparat uro!genital !$ureri lo#)are n lo/a renal'
$reapt'( polaGiurie( nicturie.
8olna,a P.O. se internea*' cu ur#'toarele #aniest'ri $e
$epen$enţ':
B $urere ,ie n lo/a renal' $reapt'7
B o)oseal'( sl')ire i*ic'( nelini%te7
B #icţiuni( rec,ente n cantit'ţi #ici n ti#pul nopţii7
B in$ispo*iţie( sete7
 B transpiraţii( tegu#ente ier)inţi7
B +i$ratare insuicient'7
B pier$ere n greutate7
B pertur)area so#nului.
Pro)le#ele )olna,ei sunt ur#atoarele
B $ureri ,ii7
BB polaGiurie7
nicturie7
B te#peratura corpului cre%te peste li#itele nor#ale7
B $iicultate n ali#entaţie %i +i$ratare7
B transpiraţii a)un$ente.
 Ca! II
Plan $e ngri/ire nursing al )olna,ei .S. cu L.C.
a  Inor#aţie
1.Culegere $e $ate
8olna,a .S. n ,rst' $e 6> ani( este pensionar' secretar' cu
$o#iciliul n 8ucure%ti( este c's'torit'( a,n$ trei copii %i cinci nepoţi.
Se internea*' la secţia #e$ical' a Spitalului Clinic Colentina pe $ata $e
21 #artie 2006 la orele 1> cu $iagnosticul ! !"#$ %&'("$) "#*#(+$ ,#"#(%$-)
I.R.C. *(/#"II.
;oti,ele intern'rii:
;oti,ele pentru care )olna,a s!a pre*entat la spital sunt: $ureri n
regiunea lo#)ar'( poaGiurie( nicturie( stare general' alterat'( astenie
i*ic'( pareste*ii n #e#)rele superioare.
<in $iscuţiile purtate cu )olna,a reiese c' : starea s'n't'ţii a#iliei este
)un' %i nici un #e#)ru al a#iliei nu a suerit $e o )oal' $er#ato,eneric' n
aar' $e )olile $in copil'rie.
<in antece$entele )olna,ei reiese c' a suerit $e:
!)olile copil'riei:
B !,aricel'7
B !scarlatin'7
B !oreion.
!sarcin' e&trauterin' n ur#' cu 32 $e ani.
8olna,a nu este u#'toare( nu consu#' alcool sau caea( nu pre*int'
prote*'.
8 Aspecte sociale
8olna,a locuie%te ntr!o cas' cu patru ca#ere( este $e religie orto$o&' %i
#erge cu stricteţe la )iseric'. 8olna,a este casnic' %i se ntreţine $intr!o pensie
$e 1.60.000 lei.
Con$iţiile $e ,iaţ' au ost grele %i a pre*entat nu#eroase intern'ri
pentru pro)le#e #e$icale care au aectat acelea%i ne,oi un$a#entale.
 La internare( la e&a#enul clinic se o)ser,':
B !tegu#ente %i #ucoase pali$e7
B !siste# osteo!articular ! integru anato#ic7
B !siste# respirator ! torace nor#al conor#at7
B !aparat car$io!,ascular ! cor$ n li#ite nor#ale7
B !aparat $igesti, ! a)$o#en suplu( ne$ureros( spontan(
icat %i splin'
<iagnostic n li#ite nor#ale.
la internare:
!colic' renal' stng'( I..C. sta$iul II.
<iagnostic la e&ternare:
!I..C. sta$iu III.
Pacienta .S. se internea*' cu ur#'toarele #aniest'ri $e
$epen$enţ':
B !transpiraţii( nelini%te7
B !inso#nie( ner,o*itate7
B !o)oseal'( stare $epresi,'7
B !$urere la #icţiune7
BB !inapetenţ'(
!tegu#ente %i+i$ratare
#ucoaseinsuicient'7
uscate7
B !$urere articular'.

Pro)le#ele pacientei:
B !$urere colicati,' n lo/a renl' stng'7
B !an&ietate7
B !transpiraţii a)un$ente7
B !polaGiurie7
B !$isurie( #cturie7
B !$es+i$ratare7
B !$eicienţa $e a se ali#enta %i +i$rata7
B !greutate n respiraţie7
B !$i#inuarea #i%c'rilor7
B !e)r'.
 Ca! III
Plan $e ngri/ire nursing al )olna,ei T.A. cu I..C.

a Inor#aţii

1.Culegerea $atelor
Pacienta T.A. n ,rst' $e > $e ani( pensionar'
n,'ţ'toare cu $o#iciliul n 8ucure%ti( este cs'torit'( are un copil
care la rn$ul lui este c's'torit a,n$ 2 copii.
Se internea*' la secţia ;e$ical' a Spitalului Clinic Colentina
pe $ata $e 2@ #artie 200 cu $iagnosticul $e colic' renal'
stng'( I..C. sta$iul II.
) ;oti,ele intern'rii
;oti,ele pentru care pacienta s!a internat n spital sunt:
$urere n lo/a renal' stng' cu ira$iere pe ureter( polaGiurie cu
nicturie( astenie i*ic' %i psi+ic'.
<in antece$entele pacientei reiese c' n ur#' cu 10 ani a
ost operat' $e colecist %i n aara )olilor $in copil'rie nu a suerit
$e alte aecţiuni.
cAspecte sociale
Locie%te ntr!un aparta#ent cu 2 ca#ere( al'turi $e soţul
ei n ,rst' $e 62 $e ani %i $ispun $e un conort $ecent locui)il ct
%i #aterial. ste $e naţionalitate ro#n'( religie orto$o&'( respect'
*ilele $e s'r)'toare %i $u#inicile.
Se ntreţine $in pensia $e 1.00.000 lei. n pre*ent
copilul %i ,i*itea*' $es p'rinţii( ace%tia acor$n$u!le o atenţie
$eose)it' n ,e$erea pro#o,'rii s'n't'ţii.

B La internare(
!tegu#ente la e&a#enul
%i #ucoase ! nor#alclinic se o)ser,' :
colorate7
B !siste# ganglionar ! nepalpa)il7
B !siste# astero!articular ! integru anato#ic7
B !aparat $igesti, ! tran*it intestinal pre*ent7
B !aparat urinar ! $ureri n lo/a renal' stng' cu ira$iere pe
ureter( polaGiurie cu nicturie7
 B CO ! icat cu $i#ensiuni antero posterior #o$erat pe
a#)ii lo)i( rinic+ii cu $ilataţii caliceale( colecist a)sent.

<iagnostic la internare:
!colic' renal'( I..C. sta$iul II7
<iagnostic la e&ternare:
!I..C. sta$iul II.
8olna,a T.A. se internea*' cu ur#'toarele #'suri $e $epen$enţ':
B!transpiraţii( nelini%te( $urere( tea#'7
B!inapetenţ'( +i$ratare insuicient'7
B !$urere lo#)ar'( irita)ilitate.
Pro)le#ele )olna,ei:
B !$urere persistent' n regiunea lo#)ar'7
B !polaGiurie cu nicturie7
B !$iicultatea $e a se ali#enta %i +i$rata corespun*'tor7
B !cre%te T peste li#itele nor#ale7
B !greutate n a respira.
 Capit!! VI
C(0!ii
Pentru ntoc#irea acestei lucr'ri a# luat n stu$iu trei
ca*uri cu "insuicienţ' renal' cronic'" la trei persoane cu ,rste
#e$ii( cultur' $ierit'.
Ingri/irile 4SI4 sunt structurate pe cele 15 ne,oi
un$a#entale ale persoanei u#ane( su)liniate n Conceptul
Qirginei en$erson( care per#it a)or$area celor cinci $i#ensiuni
)io!i*ico!psi+o!socio!culturale %i spirituale pentru iecare ne,oie
aectat'.
Pro)le#ele $eri,' $in aectarea ne,oilor %i intensitatea cu
care se #aniest'( sunt legate $e recepti,itatea iec'rei aţ' $e
)oal'( $e starea general' a organis#ului %i $e starea psi+ic'.
Toate cele trei paciente se pre*int' la spital pentru $ureri
n lo/ele renale( polaGiurie( nicturie( pri#a pacient' a,n$ $ureri n
lo/ele renale( polaGiurie cu nicturie( astenie( cealee( a#eţeli7 a
$oua pacient' pre*int' $ureri n regiunea lo#)ar'( polaGiurie(
nicturie( astenie( cealee( paraste*ii n #e#)re7 a treia pacient'
acu*' $urere n lo/a renal' stng' cu ira$iere pe ureter( polaGiurie(
nicturie( astenie i*ic'.
In toate cele trei ca*uri pri#a ne,oie aectat' este "4e,oia $e a
e,ita pericolele"( pro)le#a a ost $urerea colicati,' persistent' n
lo/ele renale7 $eoarece pacientele a,eau tul)ur'ri $e e#isie urinar'
polaGiurie( $isurie( nicturie. A $oua ne,oie aectat' este "4e,oia
$e a eli#ina" n toate cele trei ca*uri. A treia ne,oie aectat' este
"4e,oia $e a #enţine T corpului n li#itele nor#ale" n pri#ul
ca* a,n$ ca pro)le#' cre%terea te#peraturii corpului peste
li#itele
ali#entanor#ale7 iar$eoarece
%i +i$rata" n celelalte $ou' ca*uri
pacientele este "4e,oia
pre*entau $e ansea se
$iicult'ţi
ali#enta %i +i$rata corespun*'tor.
Alte ne,oi aectate:
B "4e,oia $e a $or#i %i a se o$i+ni" $atorit' i#posi)ilit'ţii
$e a se o$i+ni7
B "4e,oia $e a respira %i a a,ea o )un' circulaţie" a,n$ ca
pro)le#' greutatea n respiraţie7
 B "4e,oia $e a se #i%ca %i a a,ea o )un' postur'" a,n$ ca
pro)le#' $i#inuarea #i%c'rilor i#puse $e )oal'.
Pro)le#ele co#une n cele trei ca*uri:
B !$urerea7
B !riscul apariţiei unor co#plicaţii7
B !tul)ur'ri $e e#isie urinar'7

B !$iicultatea $e a$eseaali#enta
!i#posi)ilitatea $or#i %i %ia se
+i$rata corespun*'tor7
o$i+ni7
B !greutatea n respiraţie7
B !cre%terea te#peraturii peste li#itele nor#ale7
B !greutatea n a se #)r'ca %i $e*)r'ca7
B !$iicultate n a!%i acor$a ngri/iri igienice.
Surse $e $iicultate co#une:
B !$urere7
B !o)oseal'7
B !nelini%te7
B !pre*enţa calculului7
B !proces inecţios7
B !sl')iciune7
B !+i$ratare necorespun*'toare7
B !e)r'7
B !neacceptarea rolului $e )olna,7
B !situaţie $e cri*'.
O)iecti,ele co#une propuse pentru n$ep'rtarea
pro)le#elor principale:
B !co#)aterea $urerilor7
B !nor#ali*area #icţiuniior %i controlul $urerii7
B !pre,enirea co#plicaţiilor7
B !ec+iparea +i$roelectric' %i nutriţional'7
B !sc'$erea e)rei7
B !u%urarea respiraţiei7
B !)eneicierea $e un nu#'r $e ore $e so#n
corespun*'toare.
 &a#in'ri %i inter,enţii eectuate celor trei persoane:
B Q.S..7
B )7
B 4.L.7
B ree sanguin'7
B Creatinin'7
BB Aci$ uric7
lice#ie7
B TF#ol7
B 8iliru)in'7
B A<<IS7
B rocultur'7
B Pro)a $e concentraţie7
B &a#en su#ar $e urin'7
B CO7
B ;'sor %i note* n -.O.: P( T( TA.
Toate cele trei paciente sunt $e religie cre%tin !orto$o&'.
Starea #aterial' este $e ni,el #e$iu n toate cele trei ca*uri( iar
ni,elul $e cultur' este acela%i $at iin$ proesia iec'reia(
interesul #aniestat pentru acu#ularea $e noţiuni noi pri,in$
#e$iul ncon/ur'tor %i propia persoan'.
In ceea ce pri,e%te supra,eg+erea %i notarea uncţiilor
,itale toate cele trei paciente au ost cooperante. -uncţiile ,itale
cu #ici $ierenţe $e ,alori au ost notate pe oile $e
te#peratur'.
Pacientele sunt or$onate n ti#p %i spaţiu( au a,ut
ncre$ere n trata#entul prescris %i personalul $e ngri/ire.
Se e&ternea*' $in spital cu ur#'toarele reco#an$'ri:
B !controlul #e$ical perio$ic7
B !repaus la $o#iciliul7
B !li#itarea eorturilor i*ice %i psi+ice7
B !cura $e $iure*' prin consu# $e 2 1 lic+i$e.
 8I8LIOA-I

CO4LI 8O<L ;anual $e ;e$icin' Intern'

Pentru Ca$rele ;e$ii!$itura
ALL

LCTIA TITICA rgenţe #e$ico!cliirurgicale.

Sinte*e. $itura ;e$ical'. 1>>@
<. OTA ALIA Te+nici speciale $e ngri/ire a
8ALTA )olna,ilor($itura<i$actic'%i
A4TOA4TA ;TANATOS Pe$agogic'( 8ucure%ti( 1>@3
;AIA!OTILIA STV4SC
LCTIA TITICV
ALAIW EXOYSSEI

4ICOLA CA4LSC ;anual $e ;e$icin'

Specialit'ţi nru$ite %iIntern'
ngri/iri
paliati,e( $itura 8ucure%ti(
1>>@.
<r. QIOL ;ATSC a$io$iagnostic( a$ioterapie
CO4LIA 44CSC %i Anato#ie uncţional'.
$itura 8ucure%ti( 1>>.

LCTIA TITICV 8re,iar $e e&por'ri uncţionale

%i $e ngri/iri speciale acor$ate
)olna,ului $itura Qiaţa

o#neasc'( 8ucure%ti( 1>>.

C AOL ;OZAC Te+nici $e ngri/ire a )olna,ilor
$itura 1>5.