Fişă de înscriere

Numele şi prenumele…………………………………………………………………………………….

Coordonate de contact

E-mail: …………………………………………………… Telefon fix acasă: ………………………….

Mobil: ……………………… Telefon serviciu: ……………………… Fax: …………………………………

Domiciliul

Adresa .........................................................................................................................................................

Oraş: …..…………………….. Judeţ: …………………………..... Ţara………………………………..

Date personale
Data şi locul naşterii : …………………….………………………………Sex:………………………….

Activităţi ale clubului la care doresc să particip

1. înot competiţional*
2. înot recreativ*
3. arbitraj
4. instructor pentru cursuri de iniţiere înot (pentru persoanele autorizate)
5. alte activităţi cultural sociale

Doresc să fiu înscris(a) în “Clubul de Înot Reşiţa 07”. Sunt de acord să respect reglementările interne
ale clubului, să plătesc taxa de înscriere în club în valoare de 50 RON şi cotizaţia în valoare de 20
RON/luna.

Nota: Informaţiile din acest formular sunt confidenţiale.

* Membrii clubului care optează pentru una dintre aceste activităţi vor completa si anexa nr. 1 si nr. 2
a fişei de înscriere.

Data înscrierii: ..................... Semnătura: ............................