SECŢIUNEA III

FORMULARE
 Formular 1
OPERATOR ECONOMIC
____________________
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND evitarea conflictului de interese -

Neîncadrarea în prevederile art.59 si 60 alin.(1) din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile
publice

Subsemnatul/a, ............................ reprezentant împuternicit al ............................. (denumirea

operatorului economic), în calitate de ofertant la procedura de ........................ (se menţionează
procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect .......................
(denumirea servicii), codul CPV ......................, la data de ........................ (zi/luna/an), organizată de
.........................(denumirea autorităţii contractante), in temeiul art. 60 alin.(1) din Legea nr. 98/2016
privind achizitiile publice, declar pe propria răspundere ca:

a) nu am legatura cu persoane care detin parti sociale, părti de interes, actiuni din capitalul subscris
care sa fi participat in procesul de verificare/evaluare a solicitarilor de participare/ofertelor;

b) nu am legatura cu persoane care sunt sot/sotie, ruda sau afin, pana la gradul al doilea inclusiv, cu
persoane care fac parte din consiliul de administratie/organul de conducere sau de supervizare a unuia
dintre ofertanti/candidati, terti sustinatori ori subcontractanti propusi, care sa fi participat in procesul
de verificare/evaluare a solicitarilor de participare/ofertelor;

c) nu am legatura cu persoane despre care se constata sau cu privire la care exista indicii
rezonabile/informatii concrete ca poate avea, direct ori indirect, un interes personal, financiar,
economic sau de alta natura, ori se afla intr-o alta situatie de natura sa ii afecteze independenta si
impartialitatea pe parcursul procesului de evaluare, care sa fi participat in procesul de
verificare/evaluare a solicitarilor de participare/ofertelor;

d) nu am drept membri in cadrul consiliului de administratie/organului de conducere sau de

supervizare si/sau nu am actionari ori asociati semnificativi persoane care sunt sot/sotie, ruda sau afin
pana la gradul al doilea inclusiv, ori nu sunt implicat în relatii comerciale, cu persoane cu functii de
decizie în cadrul autoritătii contractante sau al furnizorului de servicii de achizitie implicat in
procedura de atribuire

e) nu am nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane

care sunt sot/sotie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relatii comerciale
cu persoane cu functii de decizie in cadrul autoritatii contractante sau al furnizorului de servicii de
achizitie implicat în procedura de atribuire, precizate în fișa de date a achiziției.
Subsemnatul/a declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni
modificări în prezenta declaraţie la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a
contractului de achiziţie publică sau, în cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul
derulării contractului de achiziţie publică.
De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi
înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare.
 Subsemnatul/a autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte
persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizati ai ...............…………………….
cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legatura cu activitatea noastra.
Inteleg ca in cazul in care această declaraţie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de
incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de .....................................................................

(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completării ...................................

Operator economic
___________________________
(Semnătura autorizată şi ştampila)

Nota:
A se completa de catre fiecare membru al asocierii, in situatia in care oferta este depusa de o asociere,
precum si de catre fiecare dintre subcontractantii declarati, daca este cazul, precum si de catre fiecare
dintre tertii sustinatori, daca este cazul.
 Formular 2
OPERATOR ECONOMIC
_____________________
(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND RESPECTAREA LEGISLAŢIEI ÎN DOMENIILE: MEDIU,

SOCIAL ŞI AL RELAŢIILOR DE MUNCĂ
În conformitate cu prevederile art. 51, alin.(2) din Legea nr. 98/2016 privind achizitiile publice

Subsemnatul…………………, reprezentant împuternicit al ………………….. (denumirea

operatorului economic), declar pe propria răspundere, in temeiul art. 51 din Legea nr. 98/2016 privind
achizitiile publice, că mă angajez să prestez serviciile, pe parcursul îndeplinirii contractului, în
conformitate cu reglementările obligatorii în domeniile mediului, social şi al relaţiilor de muncă, care
sunt în vigoare în Romania.
De asemenea, declar pe propria răspundere că la elaborarea ofertei am ţinut cont de obligaţiile
relevante din domeniile mediului, social şi al relaţiilor de muncă şi am inclus costul pentru
îndeplinirea acestor obligaţii.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că
autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice
documente doveditoare de care dispunem.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea
prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Prezenta declaraţie este valabilă până la data de …………………………………………….
(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)
Data completării ...................................
Operator economic
___________________________
(Semnătura autorizată şi ştampila)
Nota:
A se completa de catre fiecare membru al asocierii, in situatia in care oferta este depusa de o asociere,
precum si de catre fiecare dintre subcontractantii declarati, daca este cazul.
 Formular 3

Ofertant,
________________________
(denumirea/numele)

Declaratie de acceptare a conditiilor contractuale obligatorii

Subsemnatul …………………….. (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate), reprezentant/

împuternicit al ................... (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), în nume
propriu şi în numele asocierii, declar că sunt de acord cu toate prevederile contractului publicat în
cadrul prezentei proceduri de atribuire şi ne obligăm să respectăm toate obligaţiile menţionate în
conţinutul acestuia.

Data ...............................

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului (semnatura autorizată)………………

Numele şi prenumele semnatarului................................................................................................
 Formular 4
Operator economic
..................
(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTA
Către ........................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completa)

Domnilor,
1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului .............
(denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în
documentaţia mai sus menţionată, sa prestam.................... (denumirea serviciului), pentru suma de
..................... (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei)...........lei, platibila după recepţia
serviciilor, la care se adauga taxa pe valoarea adăugată în valoare de ...................... (suma în litere şi în
cifre
2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, sa prestam serviciile în graficul
de timp anexat.
3. Ne angajăm sa menţinem aceasta oferta valabilă pentru o durata de ........ zile, (durata în litere şi cifre),
respectiv pana la data de .................. (ziua/luna/anul), şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi
acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Pana la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publica aceasta oferta, împreună cu comunicarea
transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un contract
angajant între noi.
5. Precizam ca:
│_│ depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de oferta separat,
marcat în mod clar "alternativa";
│_│ nu depunem oferta alternativa.
(Se bifeaza opţiunea corespunzătoare.)
6. Am înţeles şi consimtim ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, sa
constituim garanţia de buna execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.
7. Intelegem ca nu sunteţi obligaţi sa acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice alta oferta pe
care o puteti primi.

Data .../.../...
. ....................., (semnatura), în calitate de ........................, legal autorizat sa semnez oferta pentru
şi în numele ........................... (denumirea/numele operatorului economic)
 Formularul C1
Operator economic
____________________
(denumirea/numele)

GRAFIC DE TIMP PENTRU ÎNDEPLINIREA SARCINILOR

Număr L L L
SARCINA total u u u
Nr.
(documentații solicitate) zile n n n
crt.
calendarist a a a
ice, din 1 2 3
care :
1
2
...

TOTAL DURATĂ DE PRESTARE SERVICII

.............
(în zile calendaristice )
 Formularul C2.1
Operator economic
____________________
(denumirea/numele)

CENTRALIZATOR EVALUARE COSTURI

Preț unitar Valoare totala,

Denumire articol
Nr. crt. lei lei,
(articol de calculație)
exclusiv TVA exclusiv TVA

1.
2.
3.
…
n
TVA 19%
TOTAL GENERAL

Operator economic
_____________________
(nume, prenume şi semnătura autorizată)
 Formular nr.5
OPERATOR ECONOMIC
____________________
(denumirea/numele)
Lista principalelor contracte de consultanță în vederea accesării fondurilor nerambursabile
sau similare
Subsemnatul .............................., reprezentant împuternicit al ............................., (denumirea
operatorului economic) declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte
publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi
înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul
verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, banca, alte persoane
juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................
(denumirea si adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură
cu activitatea noastră.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de …………………………………………...

(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completării ...................................

Nr. Obiect Beneficiar Calitatea Calitatea Preţ Procent Perioada de

Crt contract executant Expert contract executat derulare a
. *) cheie **) % contractului
***)

Operator economic
__________________________
(Semnătura autorizată şi ştampila)

Note:
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului care poate fi de: contractant
unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**) Se precizează calitatea în care a participat Expertul cheie la îndeplinirea contractului
***) Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrărilor.
 Formular nr.6
OPERATOR ECONOMIC
____________________
(denumirea/numele)
Lista principalelor contracte de elaborare studii de fezabilitate și/sau proiecte tehnice pentru
obiective miniere care să includă cel puțin un iaz de decantare
Subsemnatul .............................., reprezentant împuternicit al ............................., (denumirea
operatorului economic) declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte
publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi
înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării
declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul
verificării datelor din prezenta declaraţie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, banca, alte persoane
juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ................................................
(denumirea si adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură
cu activitatea noastră.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de …………………………………………...

(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completării ...................................

Nr. Obiect Beneficiar Calitatea Calitatea Preţ Procent Perioada de

Crt contract executant Expert contract executat derulare a
. *) cheie **) % contractului
***)

Operator economic
__________________________
(Semnătura autorizată şi ştampila)

Note:
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului care poate fi de: contractant
unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**) Se precizează calitatea în care a participat Expertul cheie la îndeplinirea contractului
***) Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrărilor.
OPERATOR ECONOMIC
Denumire
LISTA
CU PERSONALUL DE SPECIALITATE

Subsemnatul ________________________, reprezentant legal al ....................................

(denumire operator economic) declar pe propria răspundere că pentru serviciile”
_______________________________________________________” voi folosi următorul
personal:

Nr Modalitate de acces la servicii

. Nume şi
Specialitate angajat angajat colaborare,
crt prenume
permanent temporar etc
.
0 1 2 4 5 6

1. _______________
_
2.
_______________
_

….

Data completării: Operator economic,

………… ……………………….
(semnătura autorizată )

Operator economic
(denumirea)