Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

,,Nicolae Testemițanu”
Departamentul Pediatrie
Sef Departament dr.hab., prof.univ. Ninel Revenco
Conducătorul grupei : conf.univ. Adrian Rotaru

FOAIE DE OBSERVAȚIE CLINICĂ A

COPILULUI
Copilul :Bespalco David
Diagnostic clinic: Pneumonie pe dreapta,evolutie acuta,IR gr.I,hipertrofia
amigdalelor gr.I.
Diagnostic de baza: Pneumonie in focar pe dreapta,moderata,evolutie acuta,

Patologii asociate: IR gr.I

Începutul curației: 22.11.2017

Sfîrșitul curației : 27.11.2017
Curator: studenta gr.M1314
Cirlig Lilia
 FOAIE DE OBSERVAȚIE PEDIATRIE
Numele,Prenumele copilului: Bespalco David
Data,luna,anul nașterii: 09.09.2013
Virsta:4 ani
Sexul:B
Domiciliul : or.Chisinau,st.Podisului 17/2
Data și ora spitalizării:22.11.2017 12:30
Data externării: 27.11.2017
Zile pat spitalizate: 5zile
Diagnosticul de trimitere: Sindrom febril

Diagnosticul la internare: Pneumonie pe dreapta,evolutie acuta,sindrom toxic

Diagnosticul clinic : Diagnostic de baza: Pneumonie pe dreapta,evolutie acuta,

hipertrofia amigdalelor gr.I.

Patologii asociate: Lipsesc

I. ANAMNEZA BOLII
I MOTIVELE INTERNĂRII

Acuze la internare.

Tuse uscata si umeda mai pronuntata de 1-2 zile,T=37,somn nelinistit din cauza
tusei,pofta de mincare diminuata.

Acuze la momentul curației

 Tuse semiproductiva,respiratie zgomotoasa, scaderea poftei de mincare

Istoricul actualei boli: Se considera bolnav de pe 31.10.17 cind a aparut febra

37.4 si tuse uscata.s-a adresat la MF,a primit
Forcet,Salbutamol,Secnol,Dexametazona,5 zile.Starea generala cu ameliorare.Pe
20.11.17 brusc febra 37. Si tuse uscata cu rinoree.

II ANAMNEZA VIEȚII

Antecedentele personale fiziologiece, patologice.

1) Date despre perioada perinatala

- Copil născut de la 1 sarcina , 1 naștere

- Evoluția sarcinii: fiziologică.
- Evoluția nașterii : Naștere la termen – 39 saptamani.Starea de sanatate a mamei in
timpil sarcinii a fost buna,gestoze nu a prezentat.Intoxicatii exogene,iradiere
Roengen,contact cu substante chimice in timpul sarcinii bunica neaga.A administrat
acid folic si preparate de fier pe parcursul sarcinii.
- Perioada natală:
• Masa : 3700 g.
• Talia- 54 cm
• Perimetrul cranian 35 cm.
• A țipat deodată. Scorul Apgar- 8 puncte.
• A fost aplicat la sin in primele 30 minute dupa nastere
-Perioada neonatala:Cordonul ombilical a cazut la ziua a 4 dupa nastere,in perioada
neonatala nu a suportat imbolnaviri.Icter fiziiologic durata 36ore. Externarea din maternitate
la a 5 zi.
2) Alimentatia copilului : Mama a luat cunostinta cu tehnica alaptarii in maternitate
Copilul a fost alimentat la sin pina la virsta de 1 an,numarul de alimentatii 5-6 ori pe zi,la
virsta de 6 luni s-a facut diversificarea alimentatiei cu piure de fucte ,terciuri.Alimentele
introdus au fost suportate bine,aversiuni si alergii alimentare pentru oarecare alimente nu
prezinta.

3)Crestera si dezvolarea neuro-psihica

- Copilul adauga in greutate bine.In prezent copilul cintareste 15 kg ,talia 100
cm.Conform tabelelor cu percentile:greutate –percentila 50,talia –percentila 50.

- Dezvoltarea psihomotorie:
- 3 luna - culcat pe abdomen ,își ridica capul și trunchiul, sprijinindu-se pe brațe. Tot
atunci a început să zâmbeasca la contactul cu persoanele din jurul sau și să
gîngurească .
- 5 luna - Se bucura de vederea mâncării, rîdea zgomotos.
- 6 luna - sta pe șezute
- 9 luna – Putea să manînce singur un biscuit, ducea obiectele la gura.Atunci a inceput
sa spuna: "ma-ma"
- 12 luna - Făcea plimbări prin cameră, susținându-se de mobila, imita, știa "sa faca
pa",emitea mai mult de doua cuvinte
- 1 an – putea deja sa mearga singur.
- 4 ani – strînge jucăriile dupa ce se juca, își stringea patul.
- Concluzie:Copilul are crestere si dezvoltare armonioasa,este normoponderal
,normostatural si eutrofic.

4)Vaccinoprofilaxia – Efectuat conform programului de vaccinări.

5)Vitamina D – administrata pina la virsta de 2 ani.
6)Patologii suportate: De la 3 ani,cind a inceput sa frecventeze gradinita a inceput sa
suporte la fiecare 3 saptamini raceli
7)Antecedentele heredo-colaterale: Bunica neaga
8)Anamneza alergologică: Din spusele bunicii, nu prezintă alergie la alimente, praf
menager , polen sau medicamente.
9)Condiții de trai : Satisfacătoare.
Tatal și mama copilului sunt sănătoși , ambii angajați în cîmpul muncii.
Părinții mamei – sănatoși , părinții tatălui – sănătoși.

10)Anamneza epidemiologică:
Pacinetul nu a fost în contact cu persoane infectate de maladii transmisibile.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI.

- Starea generală a copilului: Gravitate medie
Atitudinea pacientului, contactul cu cei din jur- comunică cu alți copii.
Poziția pacientului: Activă
Conștiința clară : Păstrată
Somnul : Dereglat din cauza tusei
Vorbirea: Clară
- Date antropometrice:
Greutatea- 15 kg
 Talia – 100 cm
Conform tabelelor cu percentile:greutate –percentila 50,talia –percentila 50.
- Indici antropometrici:IP=52 kg/48,4kg=1,07 Normoponderal
- IS=166cm/159,4cm=1,04 Normostatural
- IN=52kg/52,3kg=0,99 Norma.
IMC= 52 : 1,662 = 18,90 Norma
Concluzie: Pacientul este eutrofic cu dezvoltarea fizică armonică.
- Tegumentele: tegumente palide , elasticitate pastrată , uscate,curate.Ciorcane sub
ochi. Parul lucios, unghiile semiovale, pale , puls capilar absent.
- Mucoasele: Culoare – roz-pale,umede, hemoragii și depuneri lipsesc.
- Țesutul adipos subcutanat: Este distribuit uniform , grosimea plicii la nivelul
spațiului inghinal este de 0.5 cm , turgorul păstrat, edeme absente.
- Sistemul muscular:dezvoltarea satisfăcătoare (corespunde vârstei); tulburări de
dezvoltare musculară (atrofie, hipertonus, hipotonus, pareze, paralizii) – absente.

- Sistemul osteoarticular:Perimetrul cranian -56 cm , forma capului – ovală,

modificări ( bosă frontală , parietală , proeminența occipitală , craniotabes) – absente.
• Tipul constituțional : Normostenic , ungiul bicostal = 90 grade. Semne de
rahitism, şanţul Harisson, „brăţări metafizare”, „mătănii condro-costale”, picior
plat – absente,
• Gitul- fara deformari,glanda tiroida de dimensiuni normale,consistenta
omogena,indolora.
• Coloana vertebrala – obiectiv,nu se observa careva modificari.
• Examenul articulațiilor: la moment acuze nu prezinta.Modificarea temperaturii,
culorii,tumefiere nu se atesta.

- Aparatul respirator:
• Acuze: tuse semiproductiva

• Inspecţia:
• Frecvenţa respiraţiei pe minut – 58 resp/min;
• Ritmul - respiraţie ritmică;
• Tipul respiraţiei: toracică,
• Respiraţia nazală: dificila
• Vocea: nemodificata;
• Tusea la momentul examinării- prezentă
• Dispneea: nu prezinta

• Palpaţia: Cutia toracică: uniform participă în actul de respiraţie; Puncte dureroase nu

se atesta.
• Elasticitate – pastrata.
• Freamătul vocal – putin acentuat bazal pe dreapta, in regiunile superioare simetrice
este uniform.
• Percuţia
• Percuţia comparativă: caracterul sunetului percutor în zonele superioare simetrice ale
cutiei toracice- clar pulmonar,bazal pe dreapta matitate.
• Percuţia topografică:
o Apexul pulmonar :
▪ inaltimea anterioara – 2 cm mai sus de clavicula pe linia
medioclaviculara;
▪ inaltimea posterioara – 2 cm lateral de vertebra C7;
▪ latimea( cimpul Kroning) – 3,5 cm pe muschiul trapez.
o Limitele inferioare ale plaminilor:
o Dreapta Stinga
• Linia parasternala Spatiul intercostal V -
• Linia medioclaviculara Coasta VI -
• Linia axilara anterioara Coasta VII Coasta VII
• Linia axilara medie Coasta VIII Coasta VIII
• Linia axilara posterioara Coasta IX Coasta IX
• Linia scapulara Coasta X Coasta X
• Linia paravertebrala Coasta XI Coasta XI
o Mobilitatea inferioara a plaminilor – pe linia axilara medie – 4,5 cm;
o Hilul pulmonar situat 2 cm lateral de vertebra Th 4

• Auscultaţia: murmur vezicular pe stinga,pe dreapta respiratie aspra cu atenuarea

murmurului vezicular

• Bronhofonia pe regiuni simetrice se ausculta uniform.

• Concluzie: Acuze tuse,matitiate bazal pe dreapra,respiratie aspra si murmur vezicular

diminuat pe dreapta bazal

Aparatul cardiovascular
- Inspecția și palpația :
La inspecția vaselor sanguine : pulsații patologice ale arterelor carotide , turgescența
venelor jugulare , pulsație epigastrică nu sau depistat.
La inspecția regiunii precordiale : nu se observă bombări sau alte modificări
morfologice , șocul apexian nu se determină vizual, deasemenea nu se observă
pulsații sistolice în regiunea spațiilor intercostale.
La palpație :
Șocul apexian, se determină palpator în spațiul intercostal V stîng . Suprafața de
aproximativ 1 cm2 , de intensitatea medie.

Socul cardiac și alte modificări patologice precum : semnul ,,torsului pisicii, semnul
Hartzer, nu sau determinat.
Pulsul pe artera radială : Frecvența – 110 pe min., sincron , amplu , intensitate
moderată , ritmic.
- Percuția
limita dreapta – linia parasternala dreapta, spatiul intercostal IV
 limita stinga – linia medioclaviculara stinga, spatiul intercostal V
limita superioara – linia medioclaviculara stinga, spatiul intercostal III
- Auscultația :
Zgomotele cardiace sonore, clare , ritmice. Modifcări ( dedublări , accentuări , sufluri
organice sau functionale ) lipsesc
- Tensiunea arterială : Dr- 110/ 70 mmHg
St- 110/ 70 mmHg

Aparatul digestiv:

- Acuze:nu prezinta

- Inspecţia cavităţii bucale: mucoasa (umedă, curată, roz-pala), istmul faringian usor
hiperemiat amigdale palatine –hipertrofie grad I, limba roza, umedă, curata,
modificări de relief – nu sunt, starea papilelor linguale – fara modificari patologice,
amprenta dentară si ulceraţii - absente, motilitatea limbii – in norma. Dintii – prezenti
20 de dinti.

- Inspecţia abdomenului: moale, tulburări circulatorii (circulaţia colaterală) - absente,

participarea abdomenului în actul de respiraţie, diastaza muşchilor drepţi abdominali -
absenta, starea ombilicului – fara modificari patologice.

- Palparea superficială a abdomenului: moale, indolor la palpare.

- Palparea profundă a abdomenului după metoda Obrazţov-Strajesko:

- colonul sigmoidian – cilindru, neted, nedureros, mobil, fara garguiment;
- cecul – cilindru, neted, nedureros, mobil, fara garguiment;
- partea terminală a ileonului – cilindru, neted, nedureros, mobil, fara garguiment;
- colonul ascendent şi descendent – cilindru, neted, nedureros, mobil, fara garguiment;
- colonul transvers – cilindru arcuit, neted, nedureros, mobil, fara garguiment.

- Percuţia abdomenului: indolora, ascită, simptomul de balotare – absente.

- Auscultatia abdomenului : zgomote hidroaerice(gurguiment intestinal)

- Ficatul
- Percutia.
- Determinarea dimensiunilor ficatului după Kurlov:
– distanta 1-2 – 10 cm
– distanta 3-4 – 9 cm
– distanta 3-5 – 8 cm

- Palparea ficatului – ficatul la marginea rebordului costal drept, cu marginea rotungită,

consistenţa moale, indolor.

Pancreasul Palpator nu se determina.

 Splina
La inspectie: nu se determina proeminenta in hipocondrul sting.
Percutor:9x7 cm.
Palpatia: Splina nu se palpeaza.

Punctele de afectare :
Colecistului :Semnele Lepen, Ortner, Murphi, Mussi pe dreapta ,Aiznberg I si
II,punctul dureros Kehr – negative.
Stomacului : Semnul clopotelului,Boas,Openhovschi- negative. Palparea in
triunghiul Sofar,Gubergritz- nu prezinta dureri.
Pancreasului : Semnul Grott,Cacia, Mussi pe stinga-negative. Punctele dureroase
Dejardin,Meyo-Robson-negative.
Semnele de iritatie peritoneala :Blumberg,camasei- negative.

- Scaunul este oformat, o data in zi.

- Concluzie : Se observa modificari la nivelul istmului faringian si a amigdalelor-

amigdaliata cronica.

Aparatul reno-urinar:

- Acuze: nu prezinta
- Inspecţia: modificari ale pieli la nivelul regiunii de proiectie a rinichilor nu se
determina.
- Palparea: renală – nu se palpeaza, vezica urinară – se palpeaza cu 2 cm deasupra
osului pubian,
- Percuţia limitei superioare a vezicii urinare – 2 cm deasupra osului pubian.
- Semnul Giordano–negative bilateral

Sistemul nervos:

✓ Semnele meningiale (Kernig, Brudzinskii, redoare occipitala) – negative.

✓ Devieri patologice absente.
✓ Reflexele tendoanelor – in norma.
✓ Organele sensitive: văz, auz,olfactiv, gustativ – fara modificari patologice.

Sistemul endocrin:

✓ Inspecţia: Tesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform . Depigmentarea

sau hiperpigmentarea lipsesc.
✓ Pilozitatea – normotrichoză.
 ✓ Palpare: glanda tiroidă nu se palpează.
✓ Auscultatia: deasupra tiroidei sufluri nu se determina.
✓ Pancreasul nu prezinta modificari functionale.

IV. Diagnosticul prezumptiv.

În baza :
Acuzelor la internare : Tuse uscata si umeda mai pronuntata de 1-2 zile,T=37,somn
nelinistit din cauza tusei,pofta de mincare diminuata.

Acuzelor la momentul curației : Tuse semiproductiva,respiratie zgomotoasa, scaderea

poftei de mincare

Istoricului actuale boli : Pacientul Bespalco David se considera bolnav de pe 31.10.17

cind a aparut febra 37.4 si tuse uscata.s-a adresat la MF,a primit
Forcet,Salbutamol,Secnol,Dexametazona,5 zile.Starea generala cu ameliorare.Pe 20.11.17
brusc febra 37. Si tuse uscata cu rinoree.

Examenului obiectiv pe sisteme și organe: Schimbari din partea sistemului respirator-

acuza tuse,matitiate bazal pe dreapra,respiratie aspra si murmur vezicular diminuat pe
dreapta bazal

Se presupune diagnosticul prezumtiv:Pneumonie pe dreapta,Hipertrogia amigdalelor

gr.I

Pentru a confirma sau infirma diagnosticul se indică:

V. Planul de investigații suplimentare a bolnavului.

Investigații de laborator:

✓ Analiza generală a sângelui(pentru a depista consecinte ale infectiei

:anemia,hiperleucocitoza,VSH marit)
✓ Analiza biochimica a singelui(pentru a depistaafectarea sistemica )
✓ Analiza generală a urinei ( pentru a analiza afectarea sistemica)
✓ Examenul bacteriologic al sputei cu antibioticograma
Investigatii suplimentare:
✓ Invstigarea statutului imun( marirea Ig A secretor,Ig G starea fagocitozei)
 Ivestigații instrumentale
Examenul radiologic al cutiei toracice
ECG
Consultul specialiștilor: Pneumolog

REZULTATELE INVESTIGAȚIILOR PARACLINICE

1) Hemoleucograma ( 24.11.17)
Hg – 130 g/l (N:120,0-140,0)
Eritrocite – 4,1 *10^12/l (N: 3,9-4,7)
Indice de culoare – 1,0 (N: 0,85-1,05)
Leucocite – 8,7*10^9/l (N:4,0-9,0)
Trombocite – 217 ( N: 180-320)
Neutrofile nesegm.– 10% (N: 1-6)
Neutrofile segm.–31 (N:47-72)
Eozinofile – 6% (N:1-6)
Limfocite – 49% (N:19-37)
Monocite – 4% (N:3-11)
VSH –5 mm/oră (N:2-15)

Concluzie: Fara modificari

2) Analiza generală a urinei: (24.11.17)

Culoarea – galbena
Ph- acid -5,4(N 5,7-7,0)
Densitatea relativă – 1005(N-1010-1020)
Transparenta- transparenta
Proteine – absente
Cilindri leucocitari,epiteliu 2-3 in cimpul de vedere(N-2-4)
Hematii-2-3 in cimpul de vedere(N 2-3)
Concluzie: Fara modificari

3)Analiza biochimica a singelui-(24.11.17)

Indicele protromb.70(N 70-130)
Fibrinogen 3,5(N 2,0-4,0)
Proteine totale 69 (N 64-83)
Uree 7,0 (N 2,1-7,1)
Creatinina 85(N 44 -88)
Colesterol total 3,4( N pina la 5,2)
 B-LP 36(N34-55)
K 5,0(N 3,5-5,3)
N 139(N 136-145)
ALT 19
AST 29
Concluzie:Fara modificari

Investigații instrumntale:

Radiografia cutiei toracice(24.11.17)

Plaminii aerati.Desenul pulmonar intensificat.Mediobazal pe dreapta infiltratie

pneumonica.Sinusurile pleurale libere.

Concluzie-pneumonie bazala pe dreapta

ECG(24.11.17)

Concluzie:Ritm sinusal,AE verticala,modificari patologice nu prezinta

Diagnostic diferențial:
Criterii Pneumonia
Debutul bolii Pe fundalul unor infectii
respiratorii bacteriene sau
virale cronice cu sindrom
febril mai mult de 3 zile
Sindromul toxicoinfectios Accentuat
Dureri Apar la implicarea pleurei
Temperatura corpului Febrila sau sbfebrila
Tusea Prezenta daca implica pleura
Wheezing Absent
Obiectiv Tiraj intercostal
unilateral,respiratie
accelerata
Auscultativ In dependenta de forma-
matitate,submatitate,raluri
crepitante localizate,raluri
bonsice buloase,abolirea
murmurului vezicular
Bronsita acuta
Brusc sau pe fundalul unei
infectii virale sau supraraceli
cu tuse uscata de 2-3 zile
Nu este caracteristic,dar
depinde de reactivitatea
bolnavului
Prezente retrosternal sau sub
forma de arsuri
Normala sau subfebrila
Initial uscata,chinuitoare,apoi
umeda
Prezent
Tiraj intercostal
bilateral,expir prelungit
Respiratie aspra,uneori cu
raluri brobsice bilaterale
Percutor Matitate,submatitate
Hemoleucograma Leucocitoza,neutrofilie,VSH
marit,anemie-depinde de faza
si forma
Radiografia cutiei toracice Opacitate a cimpului
pulmonar,in dependenta de
forma si faza
Bacteriologia De obocei depistarea
bacteriilor in sputa sau
aspirat traheal
Schimbari morfologice Afectarea tesutului pulmonar
Sunet clar pulmonar
Limfocitoza,Leucocitoza-
depinde de reactivitate si
gravitate
Accentuarea desenului
pulmonar,modificari ale
hilurilor bilateral
De obicei cauza este virala
Absenta afectarii tesutului
pulmonar

DIAGNOSTIC CLINIC DEFINITIV:

În baza :
Acuzelor la internare : Tuse uscata si umeda mai pronuntata de 1-2 zile,T=37,somn
nelinistit din cauza tusei,pofta de mincare diminuata.

Acuzelor la momentul curației : Tuse semiproductiva,respiratie zgomotoasa, scaderea

poftei de mincare

Istoricului actuale boli : Pacientul ,Bespalco David, se considera bolnav de pe 31.10.17

cind a aparut febra 37.4 si tuse uscata.s-a adresat la MF,a primit
Forcet,Salbutamol,Secnol,Dexametazona,5 zile.Starea generala cu ameliorare.Pe 20.11.17
brusc febra 37. Si tuse uscata cu rinoree.

Examenului obiectiv pe sisteme și organe: Schimbari din partea sistemului respirator-

acuza tuse,matitiate bazal pe dreapra,respiratie aspra si murmur vezicular diminuat pe
dreapta bazal

Examenelor de laborator și instrumentale.

Hemoleucograma- Concluzie: Fara modificari
 Analiza generala a urinei- Concluzie: Fara modoficari

Analizei biochimice a singelui- Concluzie:Fara modificari

Radiografia cutiei toracice-Concluzie: pneumonie bazala pe dreapta

Se stabilește diagnosticul de: Pneumonie bazala pe dreapta,Hipertrofia

amigdalelor gr.I

Definiție, Etiologia, Patogenia.

Pneumonia acută- este un proces inflamator infecţios al parenchimului pulmonar cu

afectarea structurilor alveolare şi/sau a interstiţiului
Pneumonie comunitară la copil poate fi apreciată ca prezenţa semnelor clinice şi
simptomelor de pneumonie apărute la un copil sănătos, în condiţii de habitat zilnic
(extraspitalicesc). Pneumonia este comunitară, dacă copilul nu a fost spitalizat pe
parcursul ultimelor 14 zile înainte de apăriţia semnelor de boală

Etiologia pneumoniilor comunitare la copii

Agenţii etiologici ai PC la copii conform vîrstei
- 1 lună – 6 luni
S.aureus
E.coli şi altă flora intestinală gram negativă
RS-virus, virus paragripal, adenovirus
Chlamydia trachomatis, M.pneumoniae
St.pneumoniae şi H.influenzae (rar, aproximativ 10%)
-6 luni – 7 ani
St.pneumoniae
H.influenzae
M.pneumoniae, C.pneumoniae (<10%)
- 7 – 15 ani
St.pneumoniae
M.pneumoniae, C.pneumoniae

Factorii de risc pentru dezvoltarea PC la copil

Medicali
vîrsta copiilor pînă la 1 an (determinată de particularităţile anatomo-fiziologice a
aparatului respirator)
 malnutriţia
prematuritatea
stări imunocompromise
infecţie virală recentă a tractului respirator superior
Sociali/de habitat
copiii instituţionalizaţi
statut socio-economic precar
fumatul pasiv

Mecanizmul fiziopatologic

Pneumonia este rezultatul inflamatiei alveolelor pulmonare ca urmare a unei agresiuni

bacteriene, virale sau parazitice. Ca urmare a acestei agresiuni, schimbul de gaze la
nivelul membranei alveolocapilare (structura foarte fina unde este realizat schimbul de
oxigen si dioxid de carbon) poate fi afectat. In functie de etapa infectiei, si tabloul clinic
este mai mult sau mai putin sugestiv pentru o pneumonie.

Exista patru stadii de evolutie ale pneumoniei lobare. In primul stadiu, care apare la
aproximativ 24 de ore de la debutul infectiei, plamanul este caracterizat prin congestie
vasculara si edem alveolar. Local sunt prezente foarte multe bacterii, iar raspunsul imun
este relativ slab reprezentat. In etapa a doua de evolutie (dupa 2-3 zile), datorita
congestiei intense, plamanul capata aspect diferit, similar mai degraba ficatului (de
unde si denumirea de “stadiul hepatizatiei rosii”).

In aceasta etapa alveolele contin foarte multe celule rosii (eritrocite), neutrofile si celule
descuamate. Urmatoarea etapa in evolutie este cea de hepatizatie gri, caracterizata prin
existenta locala a unui exudat fibrino-purulent si a numeroaselor celule rosii
dezintegrate, distruse. Stadiul final este cel de resorbtie a procesului patologic, si de
recuperare a functiilor pulmonare.
In functie de tipul leziunilor, pneumonia poate fi de mai multe tipuri:
- Bronhopneumonie: se caracterizeaza prin aparitia unei zone de consolidare ce apare la
nivelul unuia sau mai multor lobi;
- Pneumonie miliara: descrie leziuni multiple, aflate in intregul parenchim pulmonar.
Distributia lor variaza foarte mult in functie de tipul extinderii hematogene in interiorul
plamanului;
- Pneumonie interstitiala: se caracterizeaza prin aparitia unor zone multiple sau
condensate de inflamatie, care se extinde si la nivelul interstitiului.

XI. Zilnicul de evidență a bolnavului.

23.11.2017
Temperatura 36,6 grade celsius
FR- 35 / min
FCC- 127/ min
Starea generala a pacientului stabila.
Acuze: Tuse semiproductiva,somn dereglat
 ObiectivTegumentele și mucoasele vizibile curate , palide.Edeme subpalpebrale.Istmul
faringiam usor hiperemit.Hipertrofia amigdalelor.
Auscultativ în plamâini respiratie aspra pe dreaptacrepitatie pe stinga,raluri buloase
mici accentuate pe dreapta.
Zgomotele cardiace ritmice, clare, sonore. Abdomenul moale , indolor la
palpare,ficatul splina nu se palpează. Continuă tratamentul conform foii de prescriptii
medicale

24.12.17.
Temperatura 36,6 grade celsius.
FR- 36 / min
FCC 14 /min
Starea generală a pacientului stabilă , cu dinamică pozitivă.
Acuze: Tuse semiproductiva,a dormit linistit,afebril,pofta de mincare pastrata.
Obiectiv Tegumentele și mucoasele vizibile curate , palide.

Auscultativ în plamâini respiratie aspra,raluri buloase mici pe dreapta

Zgomotele cardiace ritmice, clare, sonore. Abdomenul moale ,indolor la palpare in
hipogastru,flancul sting , ficatul și splina nu se palpează. Continuă tratamentul conform
foii de prescriptii medicale.

25.12.17
Temperatura 36,6 grade celsius.
FR- 35 / min
FCC 125 /min
Starea generală a pacientului stabilă , cu dinamică pozitivă.
Acuze: Tuse mai putin pronuntata,preponderent matinal,pacientul activ
Obiectiv Tegumentele și mucoasele vizibile curate , palide.

Auscultativ în plamâini respiratie aspra.

Zgomotele cardiace ritmice, clare, sonore. Abdomenul moale ,indolor la palpare in
hipogastru,flancul sting , ficatul și splina nu se palpează. Continuă tratamentul conform
foii de prescriptii medicale.

Epicriză :
Pacientul ,Bespalco David, 4 ani , internat în secția Pneumologie al IMSP Institulul Mamei
și Copilului, în perioada 22.11.17= 27.11.17, unde i s-a stabilit diagnosticul Clinic :
Pneumonie bazala pe dreapta
 Diagnosticul a fost stabilit în baza acuzelor la internare și in momentul curației ,
examenului obiectiv pe sisteme și organe , examenelor de laborator și intrumentale.

Tratamentul Pacientului
Strategia terapeutică în pneumonie acută este determinată de asigurarea unor măsuri
generale de îngrijire şi susţinere a copilului, tratamentul etiotrop şi programe de recuperare
maladivă.
-Măsuri generale
Majoritatea sugarilor şi copiilor mici cu pneumonie necesită internare în spital pentru
perioada de instalare a efectului curativ cu transferarea ulterioară la un regim al
staţionarului de domiciliu, unde copilul este protejat de suprainfecţie şi infecţii nozocomiale.
-Poziţionarea copilului: în pat cu trunchiul mai ridicat şi schimbarea poziţiei fiecare 1-2 ore,
aşezîndu-l în decubit lateral drept şi stîng, pentru a evita staza pulmonară.
-Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs de febră, tahipnee, transpiraţie –
prioritate la lichide orale.
-Tratament simptomatic: restabilirea permiabilităţii căilor aeriene, fluidificarea secreţiilor,
jugularea sindromului febril.
-Terapia antibacteriană
Tratamentul etiotrop este decisiv pentru evoluţia clinică a
pneumoniei bacteriene la copil şi programarea tacticii de administrare a antibioticelor
necesită o ajustare ideală la:
- calităţile factorului etiologic
- particularităţile clinice ale bolii
- vîrsta copilului
- asocierea complicaţiilor morbide
- caracteristicele preparatului antibacterian (farmacocinetica, farmacodinamica), afectele
adverse ale preparatului farmacologic
- tratamentul precedent (pînă 3 luni) cu preparate antibacteriene (poate fi cauza
antibiorezistenţei a agentului patogen)
- calea orală de administrare a remediilor antibacteriene este eficientă şi singura la
majoritatea copiilor cu pneumonii comunitare cu evoluţie uşoară/medie
- dacă copilul necesită administrarea i/m a medicaţiei antibacteriene, atunci el necesită şi
spitalizare
Amoxicilina-Se va administra de 3 ori pe zi, 5 zile, comprimate 1- 250 mg sau sirop-
125mg în 5 ml-10 ml

S.pneumoniae
H.influenzae
Per os Amoxicilina
Parenteral i/v, i/m Amoxicilina
CS II-III
În cazuri severe –
combinaţia cu
aminoglicozide (în
H.influenzae)
 -Dozele nictimerale ale antibioticului:
parenteral – 2 prize – asigură concentraţii maxime a agentului în sînge şi difuzia lui
în
ţesuturi, unde se menţine la nivel terapeutic timp 12 ore
parenteral – 1 priză – remediile cu durata acţiunii 24 ore (ceftriaxon)
Durata antibioterapiei se determină individual în dependenţa de agentul patogen,
gradului de severetate pneumoniei şi eficacităţii clinice. Durata tratamentului
antibacterial trebuie să fie adecvată pentru suprimarea agentului patogen, eliminarea
căruia este finisată de mecanismele
imunologice.
în caz de statul imun adecvat durata tratamentului antibacterian 3-5 zile după
normalizarea temperaturii corpului. În caz de alegerea antibioticului efectiv şi
realizarea efectului pozitiv durata tratamentului este de 6-7 zile, în forme severe 10-14
zile
tratament parenteral antibacterian poate fi continuat încă 2 zile după instalarea
efectului terapeutic, apoi se trece pe medicaţie per orală
în caz de confirmarea etiologiei atipice a pneumoniei durata tratamentului este 10-
14 zile

Tratament simptomatic în PC la copii

mucolitice şi expectorante
ambroxol, bromhexin
carbocisteină, acetilcisteină
remedii fitoterapeutice
remedii bronhodilatatoare (în sindrom bronhoobstructiv)
2-agonişti, anticolinergice
terapie simptomatică
în meteorism, vomă, deshidratare (rehidron, prokinetice, eubiotice)
în sindrom convulsiv (diazepam)

Tratament de recuperare a copiilor cu PC

fizioterapie, gimnastică curativă, kineziterapie, masaj
aeroionoterapie, speleoterapie (cabinete de speleoterapie)
vitaminoterapie (aevit, vitaminele grupului B)
corecţia stărilor de fon ale sugarului, copilului mic (remedii antianemice,
antihelmintice, vit D)
tratament balnear pentru copii cu PC complicate:

- Criteriile de eficacitatea tratamentului antibacterial la copii cu

Eficacitatea completă:
reducerea sindromului febril (<38°C)
- 24-48 ore în pneumoniile necomplicate
- 3-4 zile pentru pneumoniile complicate
ameliorarea stării generale, poftei de mîncare
involuţia rapidă a semnelor de toxicoză
reducerea dispneei, tirajului cutiei toracice
dinamic pozitiv în statutul fizical pulmonar
reducerea leucocitozei
revărsărilor pleurale
tabloul radiologic atestă micşorarea intensităţii infiltreatelor pulmonare sau cel puţin
stabilizarea ei
se va continua administrarea antibioticului cu o durata de 3-5 zile afebrile
Eficacitatea incompletă
persistenţa sindromului febril (subfebril) mai mult de 3-5 zile
ameliorarea parţială a simptomelor generale
stabilizarea manifestărilor clinice pulmonare în lipsa dinamicului negativ radiologic
reevaluarea radiologică şi examenului hemoleucografic
reevaluarea efectului terapeutic se va realiza peste 2-3 zile cu reevalurea clinică şi în lipsa
efectului terapeutic complet → selectarea altui antibiotic
Ineficacitatea terapeutică
sindrom febril rebel, febra persistă mai mult de 4 diurne
manifestări toxi-infecţioase, agravarea stării generale
progresarea simptomatologiei pulmonare şi pleurale (majorarea, apariţia exudaţiei
pleurale)
intensificarea reacţiei inflamatorii a hemoleucogramei
necesită reevaluarea radiologică, hemoleucografică, puncţie pleurală
substituţia antibioticului peste 24-48 ore cu un antibiotic

Supravegherea copiilor cu PC

vizita repetată pentru reevaluare clinică la medicul de familie - peste 2 zile, ulterior vizita

la medic - fiecare 5 zile la o evoluţie favorabilă pînă la vindecare completă

tratamentele în condiţii de staţionar a copiilor cu pneumonie necomplicată se efectuează

pînă

la obţinerea unei eficienţe clinico-paraclinice sigure

radiografia pulmonară repetată

în pneumoniile cu complicaţii pleuro-pulmonare se efectuează peste 7-10 zile

în evoluţie trenantă - peste 2-3 săptămîni

pneumoniile cu evoluţie favorabilă nu necesită radiografia pulmonară de control

Bibliografie
Manual de Pediatrie de Ninel Revenco, Chișinău, 2014
Evaluarea paraclinică în pediatrie, prof. univers. V. Turea Chișinău, 2009
Protocol clinic standardizat : Pneumonia comunitara la copii
Manual - Dezvoltarea Copilului sub redactia Alexandru Voloc