DE

IULIE 2017

1
 CUPRINS

T1. LEGISLAŢIE APLICABILĂ ÎN DOMENIUL PRIMULUI AJUTOR DE BAZĂ. ASPECTE ETICO-LEGALE 3

T2. INTRODUCERE ÎN SISTEMUL MEDICAL DE URGENŢĂ. NOŢIUNI GENERALE DESPRE

ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR. PRINCIPII DE BAZĂ ÎN PRIMUL AJUTOR PRESPITALICESC 7

T3. NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE A CĂILOR AERIENE ŞI APARATULUI CIRCULATOR. 11

T4. ANATOMIA TOPOGRAFICĂ. ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR. 16

T5. LANŢUL SUPRAVIEŢUIRII. SUPORTUL VITAL DE BAZĂ LA ADULT 21

T6. SUPORTUL VITAL DE BAZĂ LA COPIL, SUGAR ŞI NOU-NĂSCUT 28

T7. SITUAŢII SPECIALE ÎN RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARĂ 33

T8. RECUNOAŞTEREA ŞI TRATAREA OBSTRUCŢIEI CĂILOR RESPIRATORII LA ADULT, COPIL, 35

SUGAR ŞI NOU-NĂSCUT

T9. TRAUMATISMELE PĂRŢILOR MOI 38

T10. VICTIMA CU EVISCERAŢIE. VICTIMA CU PLAGĂ ÎNJUNGHIATĂ(TORACICĂ) 43

T11. TRAUMATISME OSTEO-ARTICULARE 44

T12. ARSURI 47

T13. CONDUITA DE URGENŢĂ ÎN ACCIDENTELE DE MOTOCICLETĂ ŞI MAŞINĂ 50

T14. DEFIBRILAREA SEMIAUTOMATĂ 52

T15. RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARĂ ÎN ECHIPĂ CU ECHIPAMENT SPECIFIC – şedinţă practică ----------

2
 T1: Legislaţie aplicabilă în domeniul primului ajutor de bază.
Aspecte etico – legale

LEGEA 95/2006 Titlul IV

Art. 87. – (1) Acordarea primului ajutor de bază, fără echipamente specifice, se
efectuează de orice persoană instruită în acest sens sau de persoane fără instruire
prealabilă acţionând la indicaţiile personalului specializat din cadrul dispeceratelor
medicale de urgenţă sau al serviciilor de urgenţă prespitalicească de tip SMURD şi
serviciului de ambulanţă judeţean sau al municipiului Bucureşti, având ca scop
prevenirea complicaţiilor şi salvarea vieţii până la sosirea unui echipaj de intervenţie.
(2) Fiecare cetăţean are obligaţia să anunţe direct sau să se asigure că un caz de
urgenţă a fost anunţat deja, la numărul 1-1-2, înainte sau concomitent cu acordarea
primului ajutor, fiind obligat să respecte indicaţiile specializate oferite de personalul
dispeceratului de urgenţă.

Art. 88. – (1) Persoanele fără pregătire medicală care acordă primul ajutor de
bază în mod voluntar, pe baza indicaţiilor furnizate de un dispecerat medical sau a
unor cunoştinţe în domeniul primului ajutor de bază, acţionând cu bună credinţă şi
cu intenţia de a salva viaţa sau sănătatea unei persoane nu răspund penal sau civil.

ORDIN Nr. 2021/691 din 12 decembrie 2008

ART. 3 În cazul în care persoanele aflate la locul incidentului nu au cunoştinţele

necesare acordării primului ajutor, şi nici nu pot obţine indicaţii de specialitate, ele
acţionează pentru a îndepărta pericolul de victimă, sau, după caz, pentru a îndepărta
victima de un pericol iminent şi pentru a asigura confortul victimei până la sosirea
echipajelor de intervenţie, evitând efectuarea unor manevre care pot agrava situaţia
pacientului.
ART. 4 Persoanele aflate la locul unui accident rutier vor evita scoaterea victimelor
din autovehiculele accidentate cu excepţia situaţiei în care exista un pericol iminent
de explozie, incendiu, înec sau prăbuşire care necesita evacuarea zonei înaintea sosirii
echipajelor de intervenţie.
ART. 5 Persoanele aflate la locul unui accident vor evita transportul accidentaţilor
cu mijloace nemedicale cu excepţia situaţiei în care ele se află în zone izolate şi nu
exista posibilitatea de a accesa sistemul de urgenţă prin Numărul Unic de Apel 112
sau prin alte mijloace, sau, a situaţiei în care se impune evacuarea zonei în care se
află accidentatul din cauza unui pericol iminent.

CODUL PENAL

Lăsarea fără ajutor a unei persoane aflate în primejdie.

1) Omisiunea de a da ajutorul necesar sau de a anunța de îndată autoritățile de către
cel care a găsit o persoană a cărei viață, integritate corporală sau sănătate este în
3
 pericol și nu are putința de se salva se pedepsește cu închisoare de la o lună la un
an sau cu amendă.
2) Fapta nu constituie infracțiune dacă, prin acordarea ajutorului, autorul s-ar
expune unui pericol grav cu privire la viața, integritatea corporală sau sănătatea
sa.

Deoarece nu toți cetățenii români au cunoștințe în acordarea primului ajutor,

infracțiunea se împarte în două. Cei care nu cunosc modalități de acordare a
primului ajutor sunt obligați să sune la 1-1-2, iar ceilalți trebuie să acorde
ajutorul în limita competențelor și posibilităților.

Aspecte etico-legale:

Datoria de a interveni
1. Fiecare cetăţean are obligaţia să anunţe direct sau să se asigure că un caz de
urgenţă a fost anunţat deja, la numărul 1-1-2, înainte sau concomitent cu
acordarea primului ajutor, fiind obligat să respecte indicaţiile specializate
oferite de personalul dispeceratului de urgenţă.
2. Trebuie să ajungeţi rapid la locul faptei şi să acordaţi ajutorul medical în
limitele cunoştinţelor şi echipamentului disponibil.

A. CONSIMŢĂMÂNTUL
Consimţământul, în termini simpli înseamnă acceptul sau permisiunea.
Din punct de vedere legal însă există diverse tipuri de consimţământ:
a) Consimţământul exprimat – expres:
Pacientul îşi dă acordul, verbal sau non-verbal, de a accepta tratamentul pe
care-l oferiţi.
Acest consimţământ porneşte de la premise că o persoană poate decide asupra
propriului corp.
Pacientul trebuie să aive vârsta legal şi să fie capabil de o decizie raţională.
La abordarea unui pacient fiţi sigur că a înţeles cine, ce sunteţi, explicaţi ce
urmează să faceţi şi fiţi siguri că este de acord cu aceasta.
Exemplu: dacă spuneţi ”Aveţi o tăietură la nivelul braţului, trebui să vă
bandajez pentru a opri sângerarea” şi obţineţi aprobarea verbală ”De acord, în
regulă” se cheamă că aţi obţinut consimţământul expres.
b) Consimţământul implicit:
Acest concept este cel mai uşor de înţeles în situaţia pacientului inconştient;
Deoarece acest pacient este în imposibilitatea de a comunica, principiile legale
presupun consimţământul implicit;
Nu ezitaţi niciodată să trataţi o persoană inconştientă.
c) Consimţământul în cazul minorilor:
Minorul este persoana care nu a împlinit vârsta legală, consemnată de legislaţia
în vigoare.
Din punct de vedere legal, minorii(vârsta până la 18 ani) nu sunt consideraţi ca
fiind abilitaţi să hotărască în nume propriu;
În majoritatea cazurilor, acordarea îngrijirilor de către un medic trebuie
4
temporizată până când un părinte sau reprezentant legal îşi dă consimţământul;
Dacă un minor necesită îngrijire de urgenţă la locul incidentului (prespital) şi
acest accept nu poate fi obţinut nu se ezită în a acorda primul ajutor;
Rămâne în grija sistemului medical spitalicesc să decidă în continuare
temporizarea până la obţinerea acceptului;
Reţineţi că îngrijirea adecvată în prespital este datoria dumneavoastră.
d) Consimţământul în cazul bolnavilor mentali:
Un adult în deplinătatea facultăţilor mentale poate refuza să fie tratat;
Probleme din punct de vedere legal pot apărea în cazul pacienţilor ce refuză
tratamentul dar care par a fi rupţi de realitate şi reprezintă un pericol pentru ei sau
pentru alţii;
Dificultate, chiar şi pentru personalul cu experienţă, constă în a stabili dacă
acel pacient se află în deplinătatea facultăţilor mentale;
În general, dacă pare ca persoana reprezintă un pericol pentru el sau pentru
ceilalţi, trebuiesc luate masuri pentru a o pune sub observaţie medicală;
Modalităţile legale de îndeplinire a acestor demersuri variază de la ţară la ţară
de aceea legislaţia în acest domeniu trebuie cunoscută;
Nu ezitaţi în a folosi ajutorul forţelor de ordine, mai ales că uneori e nevoie si
de alte proceduri legale ce trebuiesc parcurse.

B. TESTAMENTUL
Testamentul este un document scris si semnat de către pacient în fata unui
medic şi a unui avocat.
Mai pot purta denumirea de directive in avans, directive avansate către medic
sau autorităţi de a nu se resuscita.
Testamentele sunt enunţate uneori atunci când pacientul se afla în stare
terminală. De exemplu un asemenea pacient poate solicita ca eventuale manevre de
resuscitare sa nu se efectueze.
Dacă nu se poate imediat stabili daca un testament este legal valabil, trebuie
iniţiate manevrele medicale şi lăsată problema legalităţii documentelor in seama
evaluării de către departamentul medical ce va prelua pacientul.

C. CONCEPTE LEGALE
 Abandonul
Termenul defineşte situaţia în care o persoana instruita începe
manevrele medicale de urgentă şi le abandonează înainte de preluarea de
către următorul eşalon specializat.
Odată iniţiate manevrele, acestea trebuiesc continuate până când o
altă persoană cu cel puţin acelaşi nivel de pregătire sau superior soseşte la
locul faptei şi preia activitatea.
Nu lăsaţi niciodată pacientul fără îngrijiri, odată ce aţi preluat cazul.

 Persoană decedată la locul intervenţiei

Dacă există semen că pacientul trăieşte la momentul sosirii la locul
intervenţiei, trebuiesc începute manevrele terapeutice iniţiale.
5
 Persoanele decedate trebuiesc tratate conform legislaţiei în vigoare şi
protocoalelor serviciului.
 Persoană decedată la locul intervenţiei
În general, o persoană nu poate fi considerată de la început decedată
în afara situaţiilor enumerate:
1.decapitare - însemnând separarea capului de corp. In această
situaţie evident nu mai exista nici o şansă de salvare a pacientului;
2.rigiditate cadaverica(rigor mortis) - rigidizarea temporară
datorită contracturiimusculare ce apare la câteva ore după deces. Prezenţa
acesteia indică decesul pacientului şi inutilitatea manevrelor de resuscitare;
3.descompunerea tisulara-apare după cel puţin o zi de la deces;
4.lividitatile cadaverice(livor mortis)-de culoare roşie sau violet,
apar în porţiunile declive ale corpului, aflate în contact sau aproape de sol.
Sunt determinate de migraţia sângelui în ţesuturi si dependente de
gravitaţie, poziţia cadavrului. Apar la câteva ore de la deces.
Dacă unul din aceste semne este prezent, pacientul poate fi considerat
decedat.

 Vătămare corporală – neglijenţa

Se invocă atunci când pacientul suferă vătămări sau leziuni datorită
îngrijirii deficitare acordate, ce nu îndeplineşte standardele de calitate
aşteptate de la o persoană cu pregătire similară, într-o situaţie similară.
Pentru ca neglijenţa să poată fi invocată pacientul trebuie să
demonstreze existenţa prejudiciilor (leziuni, etc) ca urmare a acţiunii
inadecvate.

 Confidenţialitate
Majoritatea informaţiilor despre pacient sunt confidenţiale.
Acestea includ:
- circumstanţele evenimentului;
- antecedentele personale medicale evaluarea iniţială şi
îngrijirile acordate.
Aceste informaţii vor fi furnizate numai personalului medical sau
altor structuri legale implicate în îngrijirea pacientului.
Informaţiile nu trebuiesc împărtăşite familiei sau prietenilor.
Unele însă pot fi considerate informaţii de interes public.
Acestea pot cuprinde:
- tipul accidentului;
- numărul victimelor.

D. LEGEA BUNULUI SAMARITEAN

Se referă la acordarea primului ajutor atunci când este nevoie, de către
persoane care au cunoştinţele minime necesare.

6
T2: Introducere în sistemul medical de urgenţă. Noţiuni generale despre acordarea
primului ajutor. Principii de bază în primul ajutor prespitalicesc

Reguli de bază în acordarea primului ajutor în fază prespitalicească:

1. să ştii ce nu trebuie să faci(să nu faci nici o manevră care poate înrăutăţi
starea victimei!!!)
2. siguranţa salvatorului;
3. cum să te descurci în lipsa echipamentelor;
4. să ştii cum să ajuţi personalul serviciilor medicale de urgenţă.

Securitatea locului de intervenţie :

1. Securitatea zonei este un element foarte important pentru membrii
echipajului de prim ajutor;
2. Securitatea presupune securitatea personală precum şi a tuturor celor
prezenţi la locul incidentului. Un salvator rănit sau mort nu-i mai poate ajuta
pe cei în nevoie şi devine la rândul lui unul care are nevoie de ajutor, sporind
gradul de dificultate al acţiunii;
3. Acordarea atenţiei cuvenite elementelor de securitate pot preveni răniri
inutile, leziuni sau chiar moartea;

Evaluarea locului de intervenţie

Ajungând la locul intervenţiei cercetaţi zona cu atenţie pentru a descoperi
pericolele existente.
Luaţi în considerare toate pericolele, funcţie de tipul urgenţei, abordaţi-le în
ordinea care vi se pare mai adecvată.
De exemplu asiguraţi-vă că nu există fire electrice căzute la pământ la locul
unui accident rutier înaintea căutării şi înlăturării resturilor de geam spart.

Traficul
Este traficul o problemă?
Uneori (de exemplu pe o autostradă aglomerată) primul lucru de făcut poate
consta în a controla şi regla traficul, pentru a împiedica alte accidente;
Dacă consideraţi că aveţi nevoie de ajutor, solicitaţi-l imediat.

Crima sau violenţa

Dacă informaţiile de la dispecerat vă fac să bănuiţi că ar putea fi vorba de
crimă sau violenţă, apropiaţi-vă cu precauţie.
Dacă aveţi orice fel de îndoieli referitor la locul acţiunii este bine să solicitaţi
ajutorul forţelor de ordine.
Dacă zona implică o crimă este bine să reţineţi mental toate amănuntele şi să
aveţi grijă să menţineţi evidenţele, nemişcând nici un lucru de la locul lui cu excepţia
situaţiei când acest lucru e necesar pentru îngrijirea pacientului.

Mulţimea
Aceasta poate avea diferite dimensiuni şi diverse personalităţi.
Mulţimea binevoitoare a vecinilor sau cunoştinţelor nu interferă de obicei prea
mult cu îndatoririle pe care le are cel care acordă primul ajutor.
7
 Mulţimea ostilă însă poate necesita prezenţa forţelor de ordine înainte de a
putea acorda ajutor victimei.
Evaluaţi temperamentul mulţimii înainte de a vă pune sau ajunge într-o situaţie
fără ieşire.
Solicitaţi ajutorul forţelor de ordine înainte ca mulţimea să devină de
necontrolat.
Din considerente de securitate este uneori mai bine să aşteptaţi până la sosirea
poliţiei înainte de a vă apropia de victimă.

Curentul electric
Acesta poate fi prezent în multe din situaţiile de urgenţă:
 Pacienţii aflaţi în interiorul clădirilor pot fi în contact cu o mare varietate de

surse de curent (improvizaţie electrică, o linie de înaltă tensiune într-o hală

industrială);
 Pacienţii aflaţi în afară se pot afla şi ei în contact cu surse de înaltă tensiune

căzute la pământ în urma unui accident rutier sau a unei furtuni.

Trebuie să evaluaţi locul incidentului şi să identificaţi eventuale avertizări
asupra unor posibile probleme electrice.
Nu vă apropiaţi de zona periculoasă şi menţineţi-i şi pe ceilalţi în afara zonei.
Curentul electric este invizibil, asiguraţi-vă că alimentarea cu curent a fost
întreruptă de o persoană competentă.

Focul
Acesta reprezintă un pericol ce poate avea consecinţe fatale asupra
dumneavoastră sau a pacientului.
Dacă există suspiciunea unui incendiu anunţaţi imediat departamentul de
pompieri. Nu vă depăşiţi îndatoririle, limitele de competenţă.
Pătrunderea într-o clădire în flăcări fără dispozitive adecvate de stingere a
focului şi fără aparat de respirat este strict interzis.
Vehiculele implicate într-un accident reprezintă de asemenea un risc crescut
pentru incendiu.
Păstraţi la distanţă orice alte surse de foc (ex. ţigări).
Evaluaţi cu grijă pericolul incendiului înainte de a intra în acţiune.

Materiale periculoase
Cunoscute şi ca “haz mats” (în engleză hazardous materials) se pot întâlni
practic peste tot. Unele accidente ale mijloacelor de transport pot implica şi astfel de
materiale. La fel se pot întâlni şi în locuinţe, birouri, ateliere de producţie, etc.
Legislaţia în vigoare impune autovehiculelor ce transportă astfel de materiale
să aibă marcaje adecvate. Dacă bănuiţi prezenţa a astfel de materiale la locul
accidentului opriţi la distanţă de locul accidentului si căutaţi plăcuţa de identificare.
Plăcuţa indică apartenenţa la o anumită clasă de substanţe.
Prezenţa unui miros particular sau a fumului poate fi primul indicator despre
prezenţa unei astfel de substanţe în interiorul unei clădiri.
Dacă bănuiţi prezenţa unor astfel de materiale chemaţi în ajutor structurile
specializate în rezolvarea unor asemenea probleme.
Rămâneţi la distanţă pentru a nu deveni voi înşivă victime ale acestor
8
materiale.

Obiectele instabile
Pot fi autovehicule, copaci, acoperişuri, clădiri, bucăţi de materiale, etc.
După accident un autovehicul se poate afla într-o poziţie instabilă. S-ar putea
să fie necesară stabilizarea lui înainte de a începe descarcerarea pacientului. Nu
încercaţi să intraţi în sau sub un vehicul instabil.
Incendiile şi exploziile pot face clădirile instabile Evaluaţi acest factor înainte
de a pătrunde în clădiri.
Cereţi ajutorul personalului calificat înainte de a pătrunde în clădire.

Obiectele ascuţite
Acestea pot fi frecvent prezente la locul accidentului (resturi de geam, acele
folosite de un dependent de droguri).
Ferindu-vă de acestea vă protejaţi împotriva unor eventuale leziuni.

Animalele
Animalele, fie că sunt de casă, din ferme sau sunt sălbatice pot fi întâlnite într-
o mare varietate de cazuri.
Cele de casă pot să aibă un comportament anormal în situaţia unei urgenţe a
stăpânului. Înainte de a intra într-o locuinţă unde puteţi întâlni aşa ceva asiguraţi-vă
că ele au fost izolate Oamenii călătoresc cu animalele lor şi uneori şi ele pot fi
implicate sau chiar cauzează accidentul .
Animalele sălbatice pot prezenta un pericol, atenţie la locurile unde s-ar putea
afla.
Pericolul poate fi reprezentat şi de muşcături sau zgârieturi.
Evaluarea atentă a zonei de lucru poate preveni evenimente neplăcute.

Condiţiile de mediu
Vremea este un element ce nu poate fi schimbat sau controlat. De aceea trebuie
luat în calcul efectul pe care îl poate avea asupra intervenţiei.
Fiţi îmbrăcat adecvat condiţiilor de mediu.
Feriţi pacienţii de umezeală şi protejaţi-i termic.
Întunericul vă împiedică să vedeţi toate riscurile la care vă expuneţi. Folosiţi
lanternele la nevoie.

Masuri de protectie universale

1 Dacă aveţi la îndemână o trusă auto purtaţi întotdeauna mănuşi atunci când
veniţi în contact cu pacienţii şi schimbaţi-le la nevoie;
2 Spălaţi-vă pa mâini după ce v-aţi scos mănuşile;
3 Protejaţi-vă ochii sau faţa atunci când anticipaţi că picături de sânge sau alte
secreţii pot ajunge în contact cu faţa; Utilizaţi un şort de protecţie când
anticipaţi contaminare cu sânge cum este în cazul traumatismelor majore;
4 Spălaţi-vă mâinile şi zonele expuse dacă au fost contaminate cu sânge sau alte
secreţii;
5 Schimbaţi hainele contaminate şi spălaţi zona de dedesubtul lor;

9
 Toţi pacienţii cu care veniţi în contact sunt potenţial infectaţi cu virusul HIV,
virusul hepatitei B (HBV), sau alţi germeni patogeni cu transmitere sanguină sau nu.
Astfel, se impune ca tot personalul implicat în asistenţa medicală să folosească
echipament de protecţie pentru a preveni expunerea la sânge sau secreţii/fluide de
origine umană.
HIV este transmis prin contact direct cu sângele infectat, spermă sau secreţii
vaginale. Nu există nici un argument ştiinţific cum că virusul s-ar transmite prin
transpiraţie, salivă, lacrimi, spută, urină, fecale, vărsătură, secreţii nazale, doar în
cazul în care respectivele secreţii conţin sânge.
Hepatita B se răspândeşte de asemenea prin contact direct cu sânge infectat.
Membrii echipajului de prim ajutor trebuie să folosească măsuri de protecţie
universale pentru a reduce şansa infectării. Luaţi legătura cu coordonatorul medical în
vederea imunizării prin vaccinare. Acest vaccin se efectuează gratuit.
Tuberculoza devine şi ea o problemă şi prezenţa tulpinilor rezistente la
medicaţie face această afecţiune foarte periculoasă. Tuberculoza este transmisă prin
aer ori de câte ori o persoană infectată tuşeşte sau strănută.

Rol şi responsabilităţi
1. Răspundeţi prompt prin a fi prezenţi la locul accidentului sau la caz;
2. Siguranţa salvatorului;
3. Ajungeţi lângă pacient;
4. Evaluaţi pacientul,
5. Solicitaţi asistenţa adecvată, specializată (poliţie, echipaj medical
calificat);
6. Asiguraţi îngrijirile de urgenţă şi reevaluaţi;
7. Deplasaţi pacientul doar când e necesar;
8. Cereţi şi apoi coordonaţi ajutorul din partea martorilor;
9. Ajutaţi echipajul medical calificat dacă este necesar;

Atitudine şi comportament în funcţie de situaţie:

 Veţi fi judecat şi apreciat în funcţie de:
1. Atitudine şi comportament;
2. Calitatea îngrijirilor.
 Veţi obţine uşor colaborarea pacientului dacă:
1. Sunteţi calmi şi consecvenţi;
2. Folosiţi un ton calm şi civilizat;
3. Informaţi despre manevrele care urmează a fi efectuate;
4. Arătaţi interes.

Este important să păstraţi confidenţialitatea şi să daţi dovadă de

profesionalism.

10
 T3: Noţiuni de anatomie şi fiziologie a căilor aeriene şi aparatului circulator

1. Aparatul respirator
Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la
realizarea schimburilor de gaze dintre organism şi mediul extern. Acest aparat are
rolul de a asigura preluarea oxigenului din aer şi eliminarea dioxidului de carbon din
organism. În plus la nivelul acestui aparat se percepe mirosul (partea superioară a
cavităţii nazale ) şi se realizează fonaţia - vorbirea (la nivelul laringelui, corzilor
vocale).
Aparatul respirator este alcătuit din:
- căile aeriene-respiratorii prin care aerul pătrunde şi iese din organism;
- plămânii sunt organele la nivelul cărora are loc schimbul de gaze.
Căile aeriene se împart în căi aeriene superioare şi inferioare.
Cele superioare sunt alcătuite din cavitatea nazală şi faringe iar cele inferioare
sunt alcătuite din laringe, trahee şi bronhii.
Cavitatea nazală este primul segment al căilor respiratorii şi este divizată de
septul nazal în două cavităţi numite fose. Fosele nazale sunt căptuşite cu o mucoasă
umedă, care are rolul de a încălzii aerul. Tot aici se găseşte mucusul, cu rol de a reţine
impurităţile din aer. Deci nasul are rolul unui adevărat filtru.
Faringele este un organ comun pentru calea aeriană şi digestivă (alimentară).
Laringele este organul vorbirii, este format din mai multe cartilaje mobile, cel
mai mare fiind aşezat în faţă ca o proeminenţă având forma unei cărţi deschise,
cunoscută şi sub denumirea de “ Mărul lui Adam”. În laringe se găsesc şi două
perechi de cute (pliuri) numite corzi vocale, cele situate inferior au rolul în
producerea sunetelor.
Traheea continuă laringele, este situată în faţa esofagului. Se ramifică la partea
sa inferioară în două ramuri care se numesc bronhii principale.
Bronhiile sunt ultimele segmente ale căilor aeriene inferioare şi fiecare din ele
pătrund în câte un plămân.
Plămânii sunt organe pereche aşezaţi în cutia toracică şi cuprind între ei inima.
Respiraţia
Aerul pătrunde în plămâni pe căile respiratorii cu ajutorul contracţiei
muşchilor cutiei toracice numiţi muşchi respiratori. Acesta este actul respiraţiei.
Apoi muşchii respiratori se relaxează şi se contractă muşchii expiratori, ca
urmare o parte din aerul din plămâni se elimină; acesta este procesul expiraţiei.
Inspiraţia şi expiraţia se repetă în ritm de 12-18/minut în funcţie de nevoile
organismului. Variază în funcţie de vârstă şi sex (este mai accelerată la copii şi la
femei).
Valori normale ale frecvenţei respiratorii:
Nou-născuţi = 40-60 resp/min;
Copii = 20-30 resp /min;
Adulţi = 12-18 resp / min.
Măsurarea frecvenţei respiraţiilor se face timp de un minut având mâna
aşezată pe toracele pacientului, se numără expansiunile toracice fără ca pacientul să
conştientizeze acest lucru.

11
 2. Aparatul cardio-circulator
Aparatul cardio-circulator este format dintr-un organ central - inima - şi un
sistem închis de vase, format din artere-capilare -vene.
Inima este un organ musculos, cavitar, de aproximativ 300 g cu un volum care
a fost comparat cu volumul pumnului drept al unui adult.
Este alcătuit din două jumătăţi complet separate, dreapta şi stânga, despărţite
printr-un perete vertical. Fiecare jumătate este la rândul ei împărţită de un perete
transversal în câte două cămăruţe, care comunică între ele. Cămăruţele din partea de
sus se numesc atrii, iar cele din partea de jos se numesc ventriculi. Fiecare atriu
comunică cu ventriculul respectiv prin orificiile atrio-ventriculare, prevăzute cu valve
care se deschid doar într-un anumit sens, spre ventricule:
1. Stâng – bicuspidă sau valva atrio-ventriculară stg.;
1. Drept – tricuspidă sau valva atrio-ventriculară dr.;
Atriul drept primeşte sânge de la venele din corp.
Atriul stâng primeşte sânge de la plămâni.
Ventriculul drept pompează sângele spre plămâni
Ventriculul stâng pompează sângele spre corp şi este camera inimii cu
musculatura cea mai dezvoltată.
Cele patru camere ale inimii lucrează împreună într-o ordine bine determinată
pentru a pompa sângele spre plămâni şi spre restul corpului.
Arborele circulator este format din artere, capilare şi vene.
Arterele sunt vase sangvine prin care circulă sângele de la inimă în întreg
organismul. Calibrul arterelor scade de la inimă spre periferie.
Venele sunt vase care aduc sângele la inimă. Calibrul lor creşte de la periferie
spre inimă.
Capilarele sunt vase cu calibru mic, prin care se face schimbul nutritiv între
sânge şi celule. Sângele circulă într-un singur sens: artere-capilare-vene.
Arterele şi venele poartă diferite denumiri, după regiunea şi organul pe care-l
irigă.
În structura arborelui circulator există:
1. circulaţia mare;
2. circulaţia mică;
Circulaţia mare transportă oxigen spre ţesuturi şi organe, aduce CO2 de la
ţesuturi şi organe spre inimă, având traseul: inimă-artere-organe-vene-inimă.
Circulaţia mică asigură transportul sângelui neoxigenat de la cord spre
plămâni şi a celui încărcat cu oxigen înapoi la inimă.
Circulaţia sângelui prin artere se face prin împingerea sângelui ca urmare a
contracţiei ventriculelor. Sângele este împins cu intermitenţă prin contracţii, dar el
curge în curent continuu, datorită elasticităţii pereţilor arteriali. Pereţii arterelor opun
rezistenţă, ceea ce face, ca sângele să fie sub o anumită presiune sau tensiune.
Aceasta se numeşte presiune sau tensiune arterială (TA). Deci TA reprezintă
presiunea exercitată de sânge asupra pereţilor arterelor.
TA variază în funcţie de vârstă, sex, ora din timpul zilei şi gradul de activitate.
Valori normale:
 adulţi: 115-140 / 70-90 mmHg
 copii: 90-110 / 60-65 mmHg
 nou-născuţi: 65-80 / 40-50 mmHg

12
 Valori peste cele normale poartă numele de hipertensiune.
Valori sub cele normale poartă numele de hipotensiune.
Sistola = contracţia, diastola= relaxare.

Pulsul: cu fiecare contracţie se împinge în aortă un val de sânge, care izbeşte

sângele existent în vas şi se propagă ca o undă , dând pulsul.
Pulsul se măsoară prin comprimarea unei artere pe un plan osos, cu 2-3 degete,
cel mai frecvent la artera radială, se măsoară timp de 1 minut.
Valori normale ale pulsului:
 adult 60-80 / minut;
 copii 90-100 / minut;
 nou născut 130-140 / minut;
Creşterea frecvenţei peste valorile normale se numeşte tahicardie, scăderea
frecvenţei sub valorile normale poartă numele de bradicardie.

Sângele are mai multe componente:

o plasma (un lichid limpede de culoare galben pai);
o celule roşii (hematii);
o celule albe (leucocite);
o trobocitele.
Sângele are culoare roşie datorită celulelor roşii, care transportă oxigenul de la
plămâni spre ţesuturi şi aduce dioxidul de carbon înapoi la plămâni.
Celulele albe sunt numite şi "luptătorii cu infecţiile" deoarece ele distrug
bacteriile şi alte organisme producătoare de boli.
Trombocitele pornesc procesul de coagulare (mecanismul de încetare a
sângerării).

3. Ritmurile cardiace
Inima este alcătuita din: 1--
- sistemul de generare şi conducere electrică:
1. nodul sino-atrial; 2--
2. nodul atrio-ventricular;
3. reţeaua de conducere ventriculară.
- celule contractile – miocard.
3
Sistemul de generare şi conducere electrică, generează încontinuu impulsuri electrice,
ce se transmit la celulele contractile, rezultând bătaia cardiacă.
Descărcările succesive sunt comandate întotdeauna de centrul superior – nodul
sinoatrial.
La îmbolnăvirea acestuia comanda este preluată de un centru inferior, dar cu un
ritm de descărcare mai lentă.
Impulsurile electrice generate sunt măsurate la piele de monitorul defibrilator
şi vizualizate ca un traseu – acest traseu se numeşte EKG.
Traseul electric este urmărit prin inimă precis, locul unde se află este notat
convenţional prin:

13
  Unda P – propagarea impulsului electric prin atrii;
 Undele QRS – propagarea impulsului electric prin ventriculi;
 Unda T – refacerea celulelor la starea iniţială;

Undele P,Q,R,S,T sunt egale cu o bătaie cardiacă.

Ritmuri şocabile:
- fibrilaţia ventriculară.
- tahicardia ventriculară. fără puls
Ritmuri ne-şocabile:
- asistola.
- activitatea electrică fără puls (PEA).
Niciun ritm enumerat mai sus NU GENEREAZĂ puls !!!

Ritmurile stopului cardiac

a) Fibrilaţia ventriculară, Tahicardia ventriculară fără puls
Celulele miocardice se contractă individual haotic (FV), sau în grupuri mici
(TV), neorganizat, şi nu produc puls.
Defibrilarea opreşte contracţiile individuale, după care toţi o să înceapă să se
contracte organizat.
FV/TV este ritmul cu cea mai mare şansă de revenire dacă primeşte
tratament adecvat.

Fibrilaţia ventriculară:

14
Tahicardia ventriculară fără puls:

Asistola
Nu funcţionează nici celulele care generează impuls electric, nici cele
răspunzătoare de contracţii.

Activitatea electrică fără puls

Se generează şi se transmite impulsul electric (deci pe monitor apar complexe),
dar celulele răspunzătoare de contracţii nu răspund (deci nu se generează puls).

15
 T4: Anatomia topografică. Anatomia şi fiziologia aparatului locomotor

1. Anatomia topografică
Pentru a putea acorda corect primul ajutor, trebuie să înţelegi structura de bază
şi funcţiile corpului uman.
Aceste cunoştinţe te vor ajuta să înţelegi starea prin care trece pacientul, să
realizezi o examinare adecvată, să comunici constatările tale celorlalţi membri ai
echipei medicale de urgenţă şi să asiguri cel mai potrivit tratament de urgenţă pentru
starea pacientului
Termenii anatomici din această secţiune sunt folosiţi pentru a localiza leziunea
sau durerea
Cunoaşterea termenilor anatomici de bază ai corpului uman este importantă
deoarece toţi membrii unei echipe medicale de urgenţă trebuie să folosească un
limbaj comun când tratează un pacient
Totuşi, dacă nu vă puteţi aminti denumirea anatomică corectă pentru un
anumit punct al corpului, puteţi folosi un termen popular
Poziţia anatomică standard este considerată când:
O persoană stă în picioare cu faţa spre tine, cu braţele spre lateral şi cu degetul
mare spre exterior (cu palmele spre tine)
Dreapta şi stânga: se referă întotdeauna la poziţia din punctul de vedere al
pacientului.
Anterior şi posterior:înseamnă în faţă (anterior) şi în spate (posterior).
Linie mediană (mijlocie):se înţelege o linie verticală imaginară desenată din
cap până la degetele picioarelor, care separă corpul în jumătatea stângă şi jumătatea
dreaptă.
Superior şi inferior:termenul superior înseamnă mai apropiat de cap, iar
inferior înseamnă mai apropiat de picior
Medial şi lateral - medial înseamnă în apropierea liniei mediane a corpului;
lateral înseamnă departe de această linie.
Proximal şi distal - proximal înseamnă în apropiere; distal înseamnă
îndepărtat.

2. Aparatul locomotor
Aparatul locomotor îndeplineşte funcţiile de mişcare ale diverselor părţi ale
corpului. Este alcătuit din sistemul osteo-articular specializat pentru funcţia de
susţinere şi sistemul muscular pentru funcţia de mişcare.
Corpul omenesc este împărţit în 4 segmente:
-cap;
-gât;
-trunchi;
-membre.
Capul reprezintă segmentul superior şi este format din craniu şi oasele feţei.
Gâtul este segmentul care leagă capul de trunchi.
Trunchiul cuprinde trei regiuni:
16
  toracele;
 abdomenul;
 bazinul.

Toracele este regiunea superioară a trunchiului, delimitată înapoi de coloana

vertebrală, înainte de stern, lateral de cele 12 perechi de coaste şi în jos de muşchiul
diafragm. Cutia toracică conţine plămânii, inima, vasele mari, traheea, bronhiile şi
esofagul.
Abdomenul este regiunea de mijloc a trunchiului, conţine organele digestiei:
ficat, stomac, intestin subţire şi gros, pancreasul precum şi splina şi rinichii.
Bazinul este regiunea inferioară a trunchiului, cuprinde vezica urinară,
organele genitale interne. Porţiunea inferioară a bazinului este pelvisul.
Membrele sunt părţi ale corpului legate de trunchi, care se clasifică în membre
superioare şi inferioare.
Membrele superioare cuprind patru segmente:
- umăr;
- braţul este partea dintre umăr şi cot;
- antebraţul reprezintă secţiunea dintre cot şi mână;
- mâna este partea terminală a membrului superior.
Centura membrului superior formează scheletul umărului şi asigură legătura
dintre oasele membrului liber şi toracele osos. Ea este constituită din două oase:
clavicula şi scapula.
Membrele inferioare cuprind:
- coapsa este porţiunea dintre şold şi genunchi;
- gamba reprezintă porţiunea dintre genunchi şi picior;
- piciorul este partea terminală a membrului inferior.
Centura membrului inferior se compune din două oase coxale. Oasele coxale se
unesc înainte între ele, înapoi cu sacrul şi coccigele, formând peretele osos al unei
cavităţi importante numită pelvis.

2.1 Aparatul osteo-articular: reprezintă partea pasivă a aparatului locomotor.

Oasele au rol în susţinerea muşchilor şi menţin poziţia verticală a corpului.
Articulaţiile permit mişcările oaselor Ele sunt mobile, semimobile şi fixe. O
articulaţie este formată dintr-o cavitate articulară fixă şi un cap articular mobil,
înconjurate de o capsulă articulară.
Scheletul omului este alcătuit din peste 200 de oase de diverse forme:
o lungi;
o late;
o scurte.
Scheletul capului este alcătuit din:
o neurocraniu (oasele cutiei craniene);
o viscerocraniu (oasele feţei).
La alcătuirea neurocraniului iau parte opt oase:
o patru neperechi – frontal, etmoid, sfenoid şi occipital;
o două perechi – temporale şi parietale.
La alcătuirea viscerocraniului iau parte oasele feţei: mandibula, maxilarul

17
superior, osul zigomatic, piramida nazală.
Scheletul trunchiului cuprinde coloana vertebrală, sternul şi coastele.
Coloana vertebrală este alcătuită din 33-34 de vertebre:
 7 vertebre cervicale;
 12 vertebre dorsale;
 5 vertebre lombare;
 5 vertebre sacrale sudate între ele (sacrul);
 4-5 vertebre coccigiene sudate între ele.
Fiecare vertebră este formată dintr-un:
o corp vertebral, în partea ventrală;
o arc vertebral, în partea dorsală.
Prin suprapunerea vertebrelor se formează un canal în care se găseşte măduva
spinării care reprezintă un grup de nervi care transportă mesaje dinspre şi spre creier.
Coloana vertebrală prezintă, în plan sagital (antero-posterior), 4 curburi
fiziologice:
o cervicală;
o toracală;
o lombară;
o sacrală.
Aceste curburi cresc rezistenţa şi elasticitatea coloanei vertebrale, menţinând
poziţia normală a corpului.
Coastele sunt 12 perechi dintre care primele 10 perechi din regiunea toracală a
coloanei vertebrale se unesc cu sternul.
Scheletul membrelor cuprinde scheletul membrului superior, scheletul
membrului inferior.
Scheletul membrului superior este alcătuit din osul braţului sau humerus,
oasele antebraţului: ulna, radius şi oasele mâinii.
Scheletul umărului este constituită din două oase: clavicula şi scapula.
Scheletul membrului inferior este alcătuit din osul coapsei sau femurul,
oasele gambei: tibia şi fibula , rotula înaintea genunchiului, oasele piciorului.
Oasele bazinului cuprind ilionul, ischionul şi pubisul.

Funcţiile ţesutului osos în organism sunt:

o Datorită conţinutului bogat în săruri minerale conferă scheletului
duritatea necesară şi rolul de aparat de susţinere;
o Prin rezistenţa dată de compoziţia chimică a ţesutului osos, cutia toracică
şi cea craniană protejează organe de importanţă vitală;
o Prin măduva roşie, oasele generează o mare parte a elementelor figurate;
o Acţionând ca pârghii, oasele au rol fundamental în realizarea mişcărilor
corpului.

2.2 Aparatul muscular: reprezintă partea activă a aparatului locomotor.

Muşchii efectuează mişcările. Ele sunt înseraţi pe oase şi produc mişcarea lor
prin contracţii. Deosebim două categorii de muşchi:
- muşchii scheletici fixaţi pe oase sau muşchi striaţi, care dau contracţii şi care
18
servesc pentru mişcările corpului;
- muşchii viscerali sau muşchii netezi, sunt muşchii organelor interne.

Sistemul muscular este principalul sistem efector.

Muşchii se împart în trei categorii:
- muşchii striaţi formează cea mai mare parte a musculaturii somatice –
scheletice – şi o parte din musculatura digestivă.
- muşchii netezi formează musculatura unor organe interne.
- muşchiul striat de tip cardiac – miocardul.

Muşchii striaţi asigură atât sprijin cât şi mişcare. Ei sunt legaţi de oase prin
tendoane.
Aceşti muşchi determină mişcarea prin alternarea contracţiei (scurtării) cu
relaxarea (destinderea) Pentru a asigura mişcarea oaselor muşchii striaţi se grupează
în perechi antagoniste: - în timp ce un muşchi din pereche se contractă, celălalt
muşchi se destinde.
Opoziţia mecanică îţi permite să deschizi şi să închizi mâna, să întorci capul, să
îndoi şi să îndrepţi cotul. De exemplu, când bicepsul se relaxează, un alt muşchi,
opus, în partea din spate a braţului se contractă, îndreptând cotul. Deoarece muşchii
striaţi pot fi contractaţi sau relaxaţi oricând dorim, ei se mai numesc şi muşchi
voluntari.

Muşchii netezi sunt responsabili pentru multe din funcţiile automate ale
corpului, cum ar fi propulsarea hranei prin sistemul digestiv. Nu există nici un control
din partea noastră asupra muşchilor netezi, astfel încât ei mai sunt numiţi şi muşchi
involuntari.

Muşchiul cardiac se găseşte doar în inimă. Este adaptat la funcţia sa specifică

de a lucra tot timpul. Are o bogată reţea sanguină şi poate trăi puţine minute fără o
oxigenare corectă.

 Muşchii somatici (voluntari)pot fi grupaţi după segmentele corpului în:

1. muşchii capului;
2. muşchii gâtului;
3. muşchii trunchiului;
4. muşchii membrelor.

1. Muşchii capului:
După acţiunea pe care o îndeplinesc, sunt grupaţi în muşchii
mimicii (cutanaţi) şi muşchi care acţionează asupra articulaţiei
temporomandibulare, denumiţi şi muşchi masticatori.
a) Muşchii mimicii:
Sunt grupaţi în jurul orificiilor: bucal, nazal, orbital şi auditiv, având rol
de dilatatori sau constrictori.
Alături de ei muşchiul frontal şi muşchiul occipital contribuie la
exprimarea atenţiei.
b) Muşchii masticatori:
19
 Prin acţiunea lor, ridică mandibula şi intervin în actul masticaţiei.

2. Muşchii gâtului:
Un muşchi important al gâtului este muşchiul sternocleidomastoidianul.

3. Muşchii trunchiului:
Se grupează, după originea şi acţiunea lor, în muşchi posteriori – ai
spatelui şi ai cefei – şi muşchi antero-laterali – ai toracelui şi abdomenului.
a) Muşchii spatelui şi cefei:
Unii sunt dispuşi în plan superficial – muşchii trapezi şi marii dorsali,
alţii în plan profund – muşchii şanţurilor vertebrale.
b) Muşchii toracelui:
Sunt: pectoralii, dinţaţii şi intercostalii;
Diafragmul separă cavitatea toracică de cea abdominală.
c) Muşchii abdomenului:
Sunt laţi, participă la formarea pereţilor antero-laterali şi posteriori
ai abdomenului.
Prin contracţiile lor măresc presiunea din interiorul abdomenului,
permiţând declanşarea unor acte fiziologice ca: expiraţia, micţiunea,
defecaţia, etc.
Dintre aceştia fac parte muşchii drepţi abdominali, muşchii oblici
externi şi oblici interni.

4. Muşchii membrelor superioare:

Se împart în două grupe mari:
- muşchii care leagă membrul superior de trunchi;
- muşchii proprii ai membrului superior.
După aşezarea lor topografică muşchii proprii ai membrului superior se
împart în:
- muşchii umărului – deltoidul;
- muşchii braţului – bicepsul şi tricepsul brahial;
- muşchii antebraţului – flexori şi extensori ai degetelor;
- muşchii mâinii.

5. Muşchii membrelor inferioare:

a) Muşchii coapsei:
În jurul articulaţiei coxo-femurale se găsesc muşchii fesieri.
Coapsa posedă pe faţa anterioară, superficial, muşchii croitor şi
cvadricepsul femural iar în profunzime muşchii aductori.
Pe faţa posterioară a coapsei se află bicepsul femural
b) Muşchii gambei:
Unii sunt extensori ai degetelor şi pronatori ai piciorului (ridică marginea
externă şi o coboară pe cea internă) iar alţii sunt extensori ai piciorului,
flexori ai degetelor şi supinatori ai piciorului (ridică marginea internă a
piciorului şi o coboară pe cea externă).

c) Muşchii piciorului:
20
 Planta, faţa prin care piciorul se sprijină pe sol, prezintă muşchii flexori şi
extensori ai degetelor.

T5: Lanţul supravieţuirii. Suportul vital de bază la adult

Lanţul supravieţuirii este alcătuit din verigile de bază necesare pentru a salva cel
mai mare număr posibil de pacienţi aflaţi în stop cardio-respirator (SCR) în faza
prespitalicească. Puterea acestui lanţ este afectată direct de cea mai slabă verigă,
astfel ca pentru salvarea unui număr mare de victime cu SCR, verigile acestui lanţ
trebuie aplicate corect şi în totalitate în faza prespitalicească.
Componentele lanţului supravieţuirii sunt următoarele:
1. ACCESUL RAPID
2. SUPORT VITAL DE BAZA (BLS)(PRIMUL AJUTOR DE BAZĂ
PRECOCE
3. DEFIBRILAREA PRECOCE
4. SUPORTUL AVANSAT PRECOCE AL VIEŢII (ALS)

1. ACCESUL RAPID
Prin acesta se înţelege declanşarea sistemului de urgenţă de către populaţie în
cazul unui SCR. Acest acces trebuie să fie rapid, uşor şi necondiţionat. În Statele
Unite accesul se face printr-un număr de telefon unic al serviciilor de urgenţă „911”,
iar în Europa acest model a fost preluat abia în anii 90 introducând un număr de
telefon unic pentru toate serviciile de urgenţă “112”. În România funcţionează
dispeceratul integrat, astfel încât pentru toate situaţiile de urgenţă se poate apela
numărul de telefon 112.

2. PRIMUL AJUTOR DE BAZĂ PRECOCE

Acesta este de importanţă majoră dovedită în cazul unui SCR. Prognosticul
pacienţilor cu SCR la care s-a efectuat corect resuscitarea Cardio-pulmonară de bază
de la început este mult mai favorabil comparativ cu cel al pacienţilor la care nu s-au
efectuat manevrele de RCP (resuscitarea cardio - pulmonară) şi au rămas o perioadă
de timp neasistaţi până la sosirea echipei medicale. Populaţia şi personalul de
intervenţie din cadrul serviciilor specializate cum ar fi pompierii, poliţia, etc. trebuie
să fie instruite în acest domeniu şi sensibilizate de importanţa majoră a acestui act, în
aşteptarea sosirii echipelor medicale.

3. DEFIBRILAREA PRECOCE
Majoritatea situaţiilor de stop cardiac la adult au iniţial la bază o fibrilaţie
ventriculară (FV). Unicul tratament eficient al fibrilaţiei ventriculare este
defibrilarea. Astfel o defibrilare efectuată imediat la apariţia FV are şansă de reuşită
de peste 85%, însă o defibrilare efectuată la 5-8 minute de la apariţia FV are şansa de
reuşită variabilă fără să depăşească 50% şi care de obicei necesită multiple defibrilări
cu energie mare.
Pentru a face defibrilarea accesibilă personalului nemedical a fost creată o
categorie de defibrilatoare numite defibrilatoare semiautomate. Aceste defibrilatoare
în ţări cum ar fi Statele Unite, Franţa, Marea Britanie, etc. se află în dotarea
pompierilor, a poliţiei, a şefilor de gară, a stewardeselor la bordul avioanelor care
21
transportă un număr mare de pasageri, astfel făcând defibrilarea posibilă cât mai
precoce, înaintea sosirii echipajului medical calificat.
4. SUPORTUL AVANSAT PRECOCE AL VIEŢII
Această verigă este de mare importanţă în cazul pacienţilor aflaţi în stop
cardiac şi care necesită îngrijiri de terapie intensivă, administrare de medicamente
specifice şi aplicare de manevre speciale în timpul resuscitării. Timpul optim de
sosire al acestor echipe trebuie să fie sub 10 minute, cu condiţia începerii RCP de
bază de la apariţia evenimentului sau în cel mult 5-6 minute dacă lipsesc verigile 2 şi
3 din lanţul supravieţuirii. Studiile efectuate de Serviciul Mobil de Urgenţă,
Reanimare şi Descarcerare Tg. Mureş (SMURD) au arătat că victimele resuscitate în
prespital care au plecat în viaţă de la terapie intensivă sunt cele la care echipajul de
intervenţie a sosit în sub 5-6 minute. Victimele resuscitate în prespital dar la care
echipajul de intervenţie a sosit în mai mult de 6 minute de la instalarea stopul cardiac
au suferit leziuni cerebrale ireversibile.

SUPORTUL VITAL DE BAZĂ LA ADULT

Scopul SVB
Menţinerea unei circulaţii şi a unei ventilaţii adecvate nepermiţând instalarea
stării de moarte biologică până la sosirea personalului medical calificat.

Definiţia SVB
Suportul vital de bază reprezintă un ansamblu de manevre efectuate fără
echipament de una sau mai multe persoane unei victime aflate în SCR sau în stare
critică.
Aceste manevre (elemente) includ:
– evaluarea primară;
– asigurarea libertăţii căilor aeriene;
– ventilaţia artificială cu aer expirat;
– masaj cardiac extern.

Sunt multiple riscurile salvatorului(trafic, electricitate, gaz, apă, substanţe

otrăvitoare, infecţii etc.) iar scopul este de eliminare sau minimizare a riscului.

Otrăvirea
Acidul cianhidric sau hidrogenul sulfurat
- se foloseşte masca şi se părăseşte urgent zona contaminată
Substanţele corozive
- se absorb prin piele şi tractul respirator
- se folosesc haine protectoare

Infecţiile:
- tuberculoza;
- nu se transmite hepatita B sau C;
- nu au fost raportate cazuri de infectare cu HIV după aplicarea
manevrelor de resuscitare

22
 Precauţie în tratarea infecţiilor:
- folosirea mănuşilor şi protejarea ochilor;
- recipiente speciale pentru materiale înţepătoare;
- mască pentru faţă cu valve unidirecţionale;
- manechine: – spălare repetată.

Evaluarea primară:
Siguranţa salvatorului: Salvatorul evaluează situaţia generală asigurându-se
de lipsa oricărui pericol. Asiguraţi-vă că nici victima şi nici dvs. nu sunteţi în pericol.
Riscurile majore pentru salvator pot fi: trafic intens, curentul electric, structuri
instabile în care sau sub care se află victima, substanţe toxice, gaze, boli transmisibile
care necesită o protecţie specială în timpul efectuării ventilaţiei artificiale.
Nivelul de conştienţă: Se evaluează starea victimei: este conştient sau
inconştient? Îl scuturăm cu grijă de umăr şi îl întrebăm cu voce tare: “Ce s-a
întâmplat? Vă simţiţi bine?” sau încercăm să-l determinăm să răspundă la comenzi ca
de exemplu: “Deschideţi ochii.”
Dacă răspunde sau se mişcă, deci victima este conştientă, se lasă în poziţia în
care a fost găsită, (asiguraţi-vă încă odată că nu este în pericol) şi încercaţi să
identificaţi motivul pentru care pacientul se află în poziţia respectivă. Se cheamă
ajutor calificat anunţând situaţia la 112. Starea victimei se reevaluează periodic până
la sosirea echipei calificate.
În cazul în care victima nu răspunde, deci este inconştientă:
1 Strigaţi după ajutor;
2 Aşezaţi victima în decubit dorsal;
3 Eliberaţi căile aeriene;
4 Verificaţi respiraţia;
Eliberarea căilor aeriene (A):
- hiperextensia capului.
- ridicarea mandibulei.
- îndepărtarea manuală a corpilor străini din cavitatea bucală dacă aceştia
sunt prezenţi
- dacă se suspicionează leziune de coloană vertebrală cervicală se
efectuează subluxaţia mandibulei.
Hiperextensia capului şi ridicarea mandibulei: puneţi una dintre mâini pe
fruntea pacientului (astfel încât degetul mare şi cel arătător să rămână libere pentru a
putea pensa nasul victimei când i se face respiraţie gură la gură.) În acelaşi timp cu
două degete de la mâna cealaltă ridicaţi bărbia victimei. În cazul victimei inconştiente
este posibil ca limba să-i cadă în spate spre faringele posterior blocând astfel căile
aeriene superioare. Făcând o hiperextensie a capului şi ridicând bărbia, limba se
ridică şi eliberează căile aeriene. Eliberaţi gâtul de eventualele haine strânse.
Îndepărtaţi orice cauză de obstrucţie evidentă din gură. Aceasta pot fi: dantură ruptă,
proteze dentare rupte, salivă, sânge etc. Nu pierdeţi timpul căutând obstrucţii ascunse.

Verificarea respiraţiei (B)

Păstrând căile respiratorii libere ascultaţi, simţiţi şi observaţi dacă victima
respiră adecvat. Ne aplecăm asupra victimei cu faţa către torace şi ascultaţi la nivelul
cavităţii bucale a victimei zgomotele respiratorii, simţiţi dacă există schimb de aer
23
apropiind obrazul de nasul şi gura victimei, observaţi mişcările pieptului. Toate
acestea nu trebuie să dureze mai mult de 10 secunde după care hotărâţi dacă pacientul
respiră sau nu.

Respiră victima? DA
Dacă victima respiră, dar este inconştientă o vom aşeza în poziţia laterală de
siguranţă.

Îngenunchind lângă victimă vom elibera căile aeriene prin hiperextensia

capului şi ridicarea bărbiei. Aşezăm braţul cel mai apropiat al victimei în unghi drept
faţă de corp, iar antebraţul se îndoaie în sus. Vom trece celălalt braţ al victimei peste
torace aşezând dosul palmei pe obrazul victimei.

Se ridică genunchiul (cel opus faţă de salvator) victimei, trăgându-l în sus şi

menţinând piciorul pe pământ. Cu o mână vom prinde umărul opus faţă de salvator şi
cu cealaltă mână genunchiul pacientului. Îl vom întoarce lateral spre salvator; ne
asigurăm că se sprijină pe genunchi şi pe cot, rearanjăm capul în hiperextensie şi
deschidem gura.

Anunţăm la 112 solicitând ajutor medical calificat. Ne reîntoarcem apoi la

victimă, reevaluăm situaţia şi supraveghem pacientul până la sosirea echipajului
medical.

Respiră victima? NU
1 Solicitaţi ajutor calificat sunând la 112.
2 Aplicaţi podul unei palmei în jumătatea inferioara a sternului şi
cealaltă mână deasupra.
24
 3 După efectuarea a 30 de compresiuni administraţi 2 ventilaţii.

Tehnica masajului cardiac extern. Cu victima aşezată pe spate pe un plan

dur se localizează punctul de compresie situat în jumătatea inferioară a sternului,
după care aşezăm podul palmei, aşezăm cealaltă mână peste mâna situată pe stern
fără ca degetele să se sprijine pe torace.
Cu coatele întinse, cu braţele perpendicular pe stern, linia umerilor să fie
paralelă cu linia longitudinală a pacientului se fac compresiunile astfel încât să
înfundăm sternul cu o adâncime de aproximativ 5 - 6 cm (numărând cu voce tare, şi 1
şi 2 şi 3 şi 4 si 5’’). Frecvenţa compresiunilor externe trebuie să fie de 100/min, iar
timpul compresiei = timpul decompresiei.

Respiraţia artificială
1. Menţineţi deschisă calea aeriană;
2. Pensaţi nasul victimei;
3. Inspiraţi adânc;
4. Încercaţi să aplicaţi cât mai etanş buzele pe cele ale victimei;
5. Expiraţi continuu (1 sec) în gura victimei;
6. Verificaţi cu coada ochiului dacă i se ridică pieptul, dacă nu, se va
repoziţiona capul şi se va ventila din nou după o prealabila inspecţie a
cavităţii bucale.

Verificarea revenirii toracelui

Ventilaţia gură-la-nas
1 Dacă ventilaţia gură-la-gură este dificilă
2 Dacă gura este serios lezată
25
 3 Resuscitarea este făcută de un copil
4 Motive estetice
RAPORT COMPRESIUNI TORACICE: FRECVENŢA RESPIRAŢIEI
30 compresiuni : 2 ventilaţii
Resuscitarea de bază va fi întreruptă pentru reevaluarea victimei numai dacă
aceasta va prezenta respiraţii normale.

Resuscitare numai prin compresiuni toracice:

1. Când salvatorul nu doreşte sau este in imposibilitate de administra ventilaţii
gură la gură;
2. Compresiunile vor fi aplicate fără întrerupere cu o frecvenţă de 100/minut;
3. Resuscitarea de bază va fi întreruptă pentru reevaluarea victimei numai dacă
aceasta va prezenta respiraţii normale.

Se continuă resuscitarea până:

 Soseşte ajutorul calificat şi preia manevrele de resuscitare;

 Victima are semne vitale;

 Salvatorul se epuizează.

Complicaţii ce pot apărea în urma resuscitării:

o luxaţii condro-costale
o fracturi costale
o distensie gastrică

Resuscitarea nu va fi începută în următoarele situaţii:

1. Decapitare
2. Rigiditate cadaverică(rigor mortis)
3. Lividităţile cadaverice(livor mortis)
4. Descompunerea ţesuturilor

Resuscitarea în 2 salvatori

Poziţionare:
- un salvator pe partea stângă a victimei;
- al doilea salvator pe partea dreaptă a victimei.
Schimbarea locurilor:
- în cazul în care unul din salvatori a obosit poate schimba locul de la
compresiuni la ventilaţii sau invers, respectând următoarele reguli:
 schimbarea se poate realiza la intervale de 2 minute de resuscitare;
 fiecare salvator va păstra partea pe care se află (cel de la torace
stg. va trece la cap stg. şi invers).
Resuscitarea de bază va fi întreruptă pentru reevaluare în cazul apariţiei
următoarele semne de viaţă:
- tuse;
- mişcări spontane;
- vărsătură;
26
 - deschiderea spontană a ochilor.

PAŞII OPERAŢIONALI SVB ADULT:

Siguranţa salvatorului şi a victimei

Determinarea stării de conştienţă prin stimuli:
- verbali
- tactili

a) conştient - poziţie iniţială (comodă) -112 - reevaluare funcţii vitale

b) INCONŞTIENT - strigaţi după ajutor

A Eliberarea căilor aeriene prin hiperextensia capului şi ridicarea bărbiei(în caz de

traumă se face subluxaţia mandibulei)

B Verificarea respiraţiei între 5 şi 10 secunde prin - privim expansiunile toracelui

- ascultăm zgomotul respiraţiei
- simţim aerul expirat
a) respiră-PLS-112-reevaluare funcţii vitale
b) NU RESPIRĂ
112

C RCP 30:2

CARACTERISTICI:
Compresiuni:
- se fac pe un plan dur;
- podul palmei se poziţionează în jumătatea inferioară a sternului
- amplitudine: 5-6 cm(1/3 din diametrul anteroposterior al torecelui)
- frecvenţă: 100/minut
- coatele vor fi întinse, perpendiculare pe stern, mişcările facându-se
din lombă
Ventilaţii:
- gură la gură etanş sau gură la nas (din motive estetice, ventilaţiile
sunt facute de un copil, victima prezintă leziuni ale gurii)
- se fac timp de 1 secundă cu pauză de 1 secundă(cât să revină
toracele)

RCP se execută până:

- la sosirea medicului
- ce victima respiră
- ce salvatorul se epuizează

27
 T6: Suportul vital de bază la copil, sugar şi nou-născut

Categorii de vârstă:
 0 – 28 de zile: nou - născut.
 28 de zile: sugar.
 1 an – 8 ani : copil.
80 % din stopurile cardiace la copii apar din cauza problemelor respiratorii.
Îmbunătăţirea precoce a problemelor respiratorii creşte semnificativ rata
succesului în resuscitarea copilului şi sugarului.
Nivelul de conştienţă: Se evaluează starea victimei: este conştient sau
inconştient?
Victima reacţionează? DA
1 Lăsăm copilul în poziţia găsită iar sugarul va fi ţinut în braţe;
2 Evaluaţi şi căutaţi eventualele leziuni;
3 Acordarea primului ajutor;
4 Reevaluarea periodică.

Reacţionează victima? NU
1 Strigaţi după ajutor;
2 Eliberaţi căile aeriene;
3 Verificaţi respiraţia.

Eliberarea căilor aeriene

Utilizarea unui cearceaf sau a unei pături sub cap
şi gât în vederea alinierii căilor aeriene(la sugar);
Poziţionarea capului în extensie;
Ridicarea bărbiei.

Verificarea respiraţiei:
1 Priviţi expansiunile toracelui;
2 Ascultaţi sunetul respiraţiei;
3 Simţiţi pe obraz aerul expirat.
Toate acestea nu trebuie să dureze mai mult de 10 secunde după care hotărâţi
dacă pacientul respiră sau nu.

Evaluarea respiraţiei
Frecvenţa > 60/min este întotdeauna anormală;
Respiraţiile lente sau neregulate pot indica posibilitatea unei deteriorări
iminente.

Respiră victima? DA
Dacă situaţia permite, aşezaţi victima într-o poziţie laterală de siguranţă;
Reevaluaţi periodic starea pacientului.

28
 Poziţia laterală de siguranţă la copil
La fel ca şi la adult.

Poziţia laterală de siguranţă la sugar

Semidecubit lateral cu sprijin lateral şi poziţia neutră a capului.

Respiră victima? NU
Efectuaţi cinci ventilaţii gură la gură sau gură la gură şi nas, menţinând
deschise căile aeriene.
Respiraţia gură la gură la copii;
1. Se pensează cu două degete narinele victimei;
2. Salvatorul va trage aer în piept, aşează etanş gura lui asupra gurii victimei,
va efectua insuflaţia timp de 1-1,5 secunde, un volum de aer suficient
pentru a ridica toracele;
3. Se lasă ca toracele să revină (expirul);
4. Se execută apoi următoarele insuflaţii după aceeaşi tehnică ca la adult.

Compresiile toracice la copil:

1. Plasaţi podul palmei de la o mână în jumătatea inferioară a sternului;
2. Înfundaţi sternul la o adâncime de o treime din diametrul antero-posterior al
toracelui.
- Efectuaţi 30 compresiuni, cu o frecvenţă de minim 100-min;
- După cele 30 compresiuni efectuaţi 2 ventilaţii artificiale.

29
 În cazul în care exista un singur salvator după 30 compresiuni se efectuază
2 ventilaţii artificiale.
În cazul în care exista doi salvatori, după 15 compresiuni se efectuează 2
ventilaţii artificiale.

Compresiile toracice externe la sugar

1. Folosiţi două degete aşezate în jumătatea inferioară a sternului.
2. Înfundaţi sternul la o adâncime ce corespunde la 1/3 din diametrul
antero-posterior al toracelui.
3. Efectuaţi compresiunile, cu o frecvenţă de minim 100 maxim
120/min.
4. După 15 compresiuni efectuaţi 2 ventilaţii artificiale.

RESUSCITAREA NU VA FI EFECTUATĂ DE CĂTRE 2

SALVATORI

Momentul anunţării echipei specializate

Dacă sunteţi suficienţi salvatori, din momentul constatării absenţei respiraţiilor
normale.
Dacă nu sunteţi suficienţi salvatori, după 1 minut de resuscitare.
Se va opri resuscitarea în următoarele situaţii:
o Soseşte ajutorul calificat şi preia manevrele de
resuscitare.
o În urma reevaluării aţi constatat ca victima respiră
normal.
o Salvatorul se epuizează.

Resuscitarea nou-născutului după externare din spital se face ca la sugar.

PAŞII OPERAŢIONALI SVB COPIL (1-8 ani)

Siguranţa salvatorului şi a victimei

Determinarea stării de conştienţă prin stimuli: - verbali
- tactili

30
 a) conştient-poziţie iniţială(comodă)-112-reevaluare funcţii vitale
b) INCONŞTIENT-strigaţi după ajutor

A Eliberarea căilor aeriene prin extensia capului şi ridicarea bărbiei(în caz de

traumă se face subluxaţia mandibulei)

B Verificarea respiraţiei între 5 şi 10 secunde - privim expansiunile toracelui

- ascultăm zgomotul respiraţiei
- simţim aerul expirat
a) respiră-PLS-112-reevaluare funcţii vitale
b) NU RESPIRĂ
5 ventilaţii gură la gură,
- dacă nu sunt semne de viaţă (mişcări, tuse, respiraţie)

C 1 minut RCP 30:2-112-RCP (când există un singur salvator)

112-RCP 15:2 (când există 2 salvatori)

CARACTERISTICI:
Compresiuni:
- se fac pe un plan dur
- cu o singură mână în jumătatea inferioară a sternului, cu cealaltă
mână menţinându-se extensia capului
- amplitudine: 1/3 din diametrul anteroposterior al torecelui
- frecvenţă: 100-120/ minut
- cotul întins, perpendicular pe stern, , mişcările facându-se din
lombă
Ventilaţii:
- gură la gură etanş sau gură la nas(din motive estetice, victima
prezintă leziuni ale gurii)
- se fac timp de 1-1,5 secunde cu pauză cât să revină toracele
RCP se execută până:
- la sosirea medicului
- ce victima respiră
- ce salvatorul se epuizează

PAŞII OPERAŢIONALI SVB SUGAR (28 zile-1 an)

Siguranţa salvatorului şi a victimei

Determinarea stării de conştienţă prin stimuli: - verbali

- tactili
a) conştient - se ia în braţe – 112 - reevaluare funcţii vitale
31
 b) INCONŞTIENT - strigaţi după ajutor

A Eliberarea căilor aeriene prin extensia uşoară a capului şi ridicarea bărbiei

(alinierea capului cu trunchiul) (în caz de traumă se face subluxaţia mandibulei)
- Verificarea cavitatii bucale

B Verificarea respiraţiei între 5 şi 10 secunde - privim expansiunile toracelui

- ascultăm zgomotul respiraţiei
- simţim aerul expirat
a)respiră - PLS în braţe – 112 - reevaluare funcţii vitale
b)NU RESPIRĂ normal
5 ventilaţii gură la gură şi nas etanş,
- dacă nu sunt semne de viaţă(mişcări, tuse, respiraţie)

C 1 minut RCP 15:2

112
RCP 15:2

CARACTERISTICI:
Compresiuni:
- se fac pe un plan dur(în braţe sau la semiînălţime)
- se fac cu 2 degete în jumătatea inferioară a sternului
- cu o mână se menţin căile aeriene libere
- amplitudine: 1/3 din diametrul anteroposterior al toracelui
- frecvenţă: 100-120/ minut
- degetele perpendiculare pe stern
Ventilaţii:
- gură la gură şi nas etanş
- se fac timp de 1,5 secunde(PUF) cu pauză cât să revină toracele

RCP se execută până:

- la sosirea medicului
- ce victima respiră
- ce salvatorul se epuizează

RESUSCITAREA NU VA FI EFECTUATĂ DE CĂTRE 2 SALVATORI

T7: Situaţii speciale în resuscitarea cardio-pulmonară

1. ÎNEC
Imersia – capul deasupra apei
- produce frecvent hipotermie şi instabilitate cardiovasculară
Submersia – capul sub apă
- produce frecvent asfixie hipoxie – stop cardiac secundar
Revenirea completă este posibilă chiar şi după o imersie prelungită
32
 Risc crescut de hipotermie dacă temperatura apei este < 25ºC
Înecul poate fi asociat cu alcoolul, hipotermia, tentativă de suicid, traumă, criză
de epilepsie, etc.
Ventilaţia trebuie începută cât mai rapid posibil, în conditii de siguranta pentru
salvator.
Se deschide calea aeriană şi se administrează cinci ventilaţii.
Siguranţa salvatorului capătă aspecte deosebit de importante în aceste situaţii.
Salvatorul trebuie să evite orice fel de risc în cazul în care nu ştie să înoate sau în
cazul în care nu deţine echipamentul potrivit pentru intrarea în apă rece. Orice pacient
înnecat este suspicionat de existenţa leziunii de coloană cervicală, victima se
păstrează în poziţie orizontală, fără a începe manevrele de resuscitare înaintea
scoaterii victimei din apă. Indiferent cărui fapt se datorează înecul, din punct de
vedere fiziologic întâi se instalează stopul respirator apoi apare stopul cardiac. Acest
lucru apare ca urmare a închiderii căilor aeriene (spasm laringian) ceea ce duce la
stop respirator şi ca urmare a hipoxiei se instalează stopul cardiac. Ca urmare a
acestui mecanism plămânii pacienţilor nu sunt inundati de apă. Din punct de vedere
al primului ajutor nu are importanţă faptul că înecul este în apă dulce sau în apă
sărată. În cazul în care victima revine complet la starea de conştienţă după scoaterea
ei din apă, ea trebuie să fie transportată la spital, indiferent dacă la momentul
respectiv este fără simptomatologie semnificativă, aici se ţine sub observaţie pentru
minimum 6 ore.

2.ELECTROCUTARE

Factori care influenţează severitatea

- tipul de curent şi traseul acestuia prin corp
 alternativ (ac) - mai frecvent FV
 continuu (dc) - mai frecvent asistolă
- tensiunea curentului
- intensitatea curentului eliberat
- rezistenţa la curentul electric
- zona şi durata contactului
Accidentele datorate curentului electric apar în urma trecerii acestuia prin corpul
uman sau ca urmare a producerii unui arc electric. În raport cu intensitatea curentului
pot apare următoarele manifestări:
- senzaţie de tremurătură a corpului;
- contracturi musculare generalizate;
- pierderea conştienţei şi chiar moartea.
La locul de contact al curentului, victima prezintă arsură, a cărei întindere,
profunzime şi gravitate se datoresc transformării la exteriorul sau interiorul corpului a
energiei electrice în energie calorică. Voltajul arde şi intensitatea omoară.

Conduita de urmat:
Siguranţa salvatorului. Nu atingeţi victima înainte de a întrerupe curentul
electric. Se întrerupe sursa de curent. Se îndepărtează victima de sursa de curent
utilizând un obiect uscat ca de exemplu o coadă de mătură, haine uscate, având grijă
33
să vă plasaţi pe o zonă uscată. Evaluarea nivelului de conştienţă şi a funcţiilor vitale
este pasul următor cu menţiunea că se consideră posibilitatea existenţei leziunii de
coloană cervicală. Dacă victima nu respiră şi nu are puls se încep imediat manevrele
de resuscitare cardio-pulmonară după ce a fost solicitat ajutorul unui echipaj calificat.
Toţi pacienţii electrocutaţi se transportă la spital.

T8: Recunoaşterea şi tratarea dezobstrucţiei căilor respiratorii la adult, copil, sugar

şi nou născut

Importanţa managementului căilor aeriene:

Obstrucţia căilor aeriene este cel mai rapid “ucigaş” al pacientului;
Managementul căilor aeriene este întotdeauna primul pas în asistenţa
pacientului.

Tipuri de obstrucţie
Obstrucţia căilor aeriene poate fi:
- parţială, medie, incompletă;
- totală, severă, completă.

Cauze comune ale obstrucţiei căilor aeriene

- Poziţia capului – flexie;
- Sânge;
- Vomismente;
- Corpi străini;
- Compresie extrinsecă:
o Hematoame ale gâtului;
o Abcese ale gâtului;
- Edem (umflarea) al pereţilor căilor aeriene.

Semnele obstrucţiei căilor aeriene

- Stare de inconştienţă;
- Imposibilitate de a vorbi;
- Flux prin căile aeriene – scăzut sau inexistent ;
- Cianoză sau coloraţie gri a tegumentului ;
- Respiraţie zgomotoasă.

Dezobstrucţia căilor aeriene la adultul conştient

Dacă victima este conştientă va indica acest lucru prin semnul ’’universal’’ de
detresă respiratorie, prinderea gâtului cu o mână sau cu ambele mâini.

34
 Obstrucţia medie, parţială, incompletă pacientul poate fi :
- conştient, tuşeşte eficient şi prezintă respiraţie şuierătoare între
accesele de tuse;
- victima va fi încurajată să tuşească;
- victima va fi monitorizată în permanenţă pentru că obstrucţia parţială,
medie poate deveni obstrucţie totală, severă în orice moment.

Obstrucţie severă, totală, completă:

- efectuaţi cinci lovituri interscapulare;
- se va verifică obţinerea dezobstrucţiei după fiecare lovitură;
- dacă nu s-a obţinut dezobstrucţia prin lovituri interscapulare vor fi
efectuate 5 compresiuni abdominale.
Obstrucţia severă a căilor aeriene superioare
 5 lovituri interscapulare

 Se va verifica obţinerea dezobstrucţiei după fiecare lovitură;

 Dacă nu s-a obţinut dezobstrucţia prin lovituri interscapulare vor fi
efectuate 5 compresiuni abdominale.

Curăţarea digitală a cavităţii bucale

 Se va efectua numai pentru îndepărtarea corpilor străini solizi, vizibili.

35
Dezobstrucţia căilor aeriene la adultul inconştient
Dacă victima devine inconştientă:
- întindeţi-o pe pământ;
- sunaţi după ajutor – 112;
- începeţi manevrele de RCP (30:2).

Dezobstrucţia căilor aeriene la copii conştienţi

Obstrucţia medie, parţială, incompletă pacientul poate fi :
- conştient, tuşeşte eficient şi prezintă respiraţie şuierătoare între
accesele de tuse;
- victima va fi încurajată să tuşească;
- victima va fi monitorizată în permanenţă pentru că obstrucţia parţială,
medie poate devenii obstrucţie totală, severă în orice moment.

Obstrucţie severă, totală, completă

- efectuaţi cinci lovituri interscapulare;
- se va verifica obţinerea dezobstrucţiei după fiecare lovitură;
- dacă nu s-a obţinut dezobstrucţia prin lovituri interscapulare vor fi
efectuate 5 compresiuni abdominale.

Dezobstrucţia căilor aeriene la copii inconştienţi

Dacă victima devine inconştientă:
- întindeţi-o pe pământ;
- sunaţi după ajutor – 112;
- începeţi manevrele de RCP 30:2 sau 15:2(în 2 salvatori).

Dezobstrucţia căilor aeriene la sugari şi nou-născuţi conştienţi:

1 Pentru dezobstrucţia căilor aeriene a nou-născutului inconştient vom folosi
alternativ loviturile interscapulare cu compresiunile la nivelul toracelui;
2 Eliberaţi căile aeriene şi verificaţi respiraţiile. Constataţi inexistenţa
respiraţiilor;
3 Luaţi nou-născutul pe una din antebraţele D-voastre. Cu ajutorul celuilalt
antebraţ aşezaţi nou-născutul cu faţa în jos, cu capul mai jos decât restul
trunchiului. Degetele arătător şi mijlociu vor sprijinii pomeţii obrajilor;
4 Cu podul palmei libere aplicaţi cinci lovituri între omoplaţi (interscapulare);
5 Susţineţi capul victimei şi întoarceţi-l cu faţa în sus prin prinderea ei între
antebraţele D-voasre ca un sandwich. Din nou suntem atenţi sa avem capul
victimei mai jos decât restul trunchiului;
6 Efectuaţi 5 compresiuni toracice la fel ca pentru masajul cardiac;
36
 7 Repetaţi secvenţele loviturilor interscapulare cu cele ale compresiunilor
toracice până când reuşiţi eliberarea căii aeriene sau nou-născutul devine
inconştient;
8 Verificaţi dacă puteţi observa corpul străin în cavitatea bucală a nou-
născutului pentru a-l îndepărta folosind o pensă, niciodată degetele pentru
că puteţi reintroduce corpul străin. Repetaţi secvenţele loviturilor
interscapulare cu cele ale compresiunilor toracice până când reuşiţi
eliberarea căii aeriene.

Dezobstrucţia căilor aeriene la sugari şi nou-născuţi conştienţi:

Dacă victima devine inconştientă se instituie manevrele de resuscitare.

T9: Traumatismele părţilor moi

În funcţie de starea tegumentului traumatismele pot fi:

 închise - contuzii
sau
 deschise - plăgi.

Contuziile sunt traumatisme ce rezultă din acţiunea unui agent vulnerant

mecanic, care produce leziuni tisulare, păstrând însă integritatea tegumentelor. În
fucţie de forţa de acţiune al agentului vulnerant, contuziile pot fi superficiale,
profunde sau mixte.

Echimoza este forma cea mai simplă de contuzie, ce apare datorită ruperii
vaselor sangvine din ţesutul subcutanat (apare ca o zonă roşie albăstruie, care în
câteva zile îşi modifică culoarea, devenind vânătă, apoi galben-verzuie).

Hematomul este o tumefiere dureroasă, de volum variabil, ce apare din cauza

acumulării între ţesuturi sau organe, a unei cantităţi variabile de sânge, prin ruperea
accidentală a unor vase sangvine mai mari.

Plăgile - sunt leziuni produse de agenţi mecanici, fizici, chimici. În cazul

plăgilor, o mare importanţă prezintă intervalul dintre producerea lor şi momentul
aplicării primului tratament. Astfel, se consideră o plagă recentă aceea căreia i se
aplică tratament într-un interval de 6-8 ore de la producere (plagă neinfectată), peste
acest interval majoritatea plăgilor fiind infectate.
Subiectiv plăgile sunt marcate prin durere, obiectiv remarcăm alături de
prezenţa plăgii şi hemoragie de intensitate variabilă, care o însoţeşte.
Tratamentul plăgilor urmăreşte prevenirea complicaţiilor şi obţinerea unei
vindecări cât mai rapide şi de bună calitate. Constă din toaleta locală a plăgii şi
pansarea lor.
Plăgile organelor genitale
Organele genitale au o vascularizaţie importantă, atât la sexul feminin cât şi la
cel masculin. Traumatismele genitale sunt frecvent asociate cu hemoragie severă.
Aplicaţi presiune directă la nivelul plăgii genitale, cu o compresă uscată, sterilă.
Presiunea directă opreşte de obicei hemoragia.
37
 Plăgile împuşcate
Unele plăgi împuşcate pot fi trecute uşor cu vederea dacă nu efectuaţi o
examinare atentă şi completă a pacientului. Majoritatea deceselor prin plăgi
împuşcate apar datorită leziunilor la nivelul organelor interne sau a vaselor sangvine
mari. Deoarece plăgile împuşcate sunt grave, tratamentul prompt şi eficient este
important.
Plăgile muşcate
Muşcăturile de animale sau de om pot fi de la minore până la severe. Toate
muşcăturile sunt foarte susceptibile de a provoca infecţie. Plăgile muşcate minore se
spală cu apă şi săpun, dacă este posibil

Hemoragii
Hemoragia reprezintă scurgerea sângelui în afara sistemului vascular printr-una
sau mai multe soluţii de continuitate.
a) După tipul vasului lezat hemoragia poate fi:
- arterială: în care sângele este de culoare roşu deschis, bine oxigenat
şi ţâşneşte ritmic, sincron cu bătăile inimii;

- venoasă: sângele de culoare roşu închis (mai puţin oxigen, mai mult
CO2), se exteriorizează cu presiune constantă, relativ modestă;
- capilară: este o hemoragie difuză, fără a se identifica un vas de
calibru mai mare ca sursă principală a hemoragiei.
b) În funcţie de sediul sângerării hemoragia poate fi:
- externă: sângele se scurge în afară, printr-o soluţie de continuitate
tegumentară (plagă );
- internă: sângele se acumulează într-una din cavităţile normale ale
organismului;
- exteriorizată: caracterizată prin hemoragie internă într-un organ
cavitar, urmată de eliminarea sângelui la exterior pe căi naturale.
Epistaxis/rinoragie: hemoragia mucoasei nazale
Hematemeză: eliminarea pe gură, prin vărsătură, de sânge amestecat cu
cheaguri şi eventual resturi alimentare. În hemoragii puternice poate fi sânge roşu,
proaspăt, nealterat, sau în sângerări reduse poate fi vărsătură cu aspect de zaţ de cafea
( când sângele stagnează în stomac).
Melena: exteriorizarea sângelui acumulat în tubul digestiv, prin defecaţie.
Scaunul este lucios, negru, moale, de aspectul şi culoarea păcurei.
Hematuria: reprezintă hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin
micţiune.
Hemoptizia: reprezintă hemoragia de la nivelul căilor aeriene inferioare sau
plămâni exteriorizată la nivelul cavităţii bucale prin spută.
Rectoragie: exteriorizarea sângelui proaspăt, roşu prin orificiul rectal.
Menoragia: hemoragie exteriorizată de la nivelul aparatului uro-genital
feminin (prelungirea ciclului menstrual).
Metroragie: hemoragie exteriorizată de la nivelul aparatului uro-genital
feminin ce apare între ciclurile menstruale.

38
 c) După cantitatea de sânge pierdut, hemoragia poate fi:
- mică: se pierde o cantitate de sânge până la 500 ml;
- medie: se pierde 500-1000 ml de sânge şi apar următoarele semne:
agitaţie, ameţeli în ortostatism;
- mare: cantitatea de sânge pierdută 1000-1500 ml iar semnele clinice
sunt următoarele: paloare, tahicardie, transpiraţii reci, hipotensiune
arterială, tahipnee;
- cataclismică: pierderi de sânge de peste 1500-2000 ml, TA
nemăsurabilă, pacient inconştient.

HEMOSTAZA
Oprirea sângerării poartă denumirea de hemostază. Ea poate fi spontană în
cazul unor hemoragii mici, prin intervenţia mijloacelor proprii organismului, dar de
cele mai multe ori este necesară intervenţia altor persoane, care să realizeze
hemostaza. Hemostaza poate fi provizorie sau definitivă.
Hemostaza poate fi:
 provizorie;

 definitivă.

Hemostaza provizorie se poate realiza prin:

 compresiune direct în plagă;

 compresiune în punctele de presiune;

 ridicarea membrului afectat.

Hemostaza definitivă se obţine prin obliterarea permanentă şi definitivă a

vasului care sângerează.
Cel mai folosit procedeu fiind prin ligatura cu fire, în spital.
Compresiunea direct în plagă
- compresiunea corect executată în plagă cu sau fără pansament
compresiv;
- în lipsa unui pansament steril se poate folosi pentru a pune pe plagă o
batistă, o cârpă curată, peste care se strânge pansamentul circular
(faşă).

Compresiunea în punctele de presiune

Când hemoragia nu poate fi stăpânită prin compresiune directă se poate folosi
compresiune exercitată la distanţă. Această metodă nu poate fi decât de scurtă durată,
trebuind să recurgem la alta care s-o suplinească şi să o completeze.
Aplicarea garoului
 este ultima variantă la care apelăm (curea, cravată, fular, etc.);

 se foloseşte doar în cazuri extreme şi în situaţia în care hemoragia

nu se putea controla prin alte metode (amputaţie de membru);

 important este oprirea hemoragiei fără a comprima excesiv

ţesuturile;
 menţinerea sa mai mult de 2 ore poate duce la complicaţii deosebit

de grave.
 totdeauna la montarea unui garou trebuie ataşat un bilet, care

39
 însoţeşte bolnavul, şi pe care se notează obligatoriu următoarele
date: nume, prenume, ora exactă a aplicării garoului;
 din 30-30 minute se slăbeşte puţin garoul pentru a permite irigarea
segmentului de membru subiacent;
 ridicarea garoului se face doar în condiţii de spital şi de personal
competent.

Câteva exemple de posibilităţi de compresiune în puncte de presiune:

PANSAMENTE
Pansamentele care se utilizează pot fi găsite în trusa auto
Pansament compresiv este una din cele mai eficiente metode folosite pentru a
realiza o hemostază provizorie. În lipsa unui pansament steril se poate folosi pentru a
pune pe plagă o batistă, o cârpă curată, peste care se strânge pansamentul circular
(faşă).
Se aplică diferenţiat după regiunea anatomică:
 La cap, pansamentele se realizează cu ajutorul feşelor, tipică pentru acest
segment fiind capelina care începe cu 2 ture circulare trecute pe frunte, deasupra
sprâncenelor, pavilioanelor urechii după care se trece succesiv înainte şi înapoi (spre
rădăcina nasului şi spre ceafă), de mai multe ori, până când acoperă tot capul.
Capetele feşelor se fixează apoi cu câteva ture circulare.

40
  Pentru bărbie, nas, ochi şi urechi se realizează aşa numitul pansament ‘în
praştie’, cu ajutorul unei fâşii de tifon de 30-50 cm, despicată la capete, cu o parte
centrală nedespicată, care se aplică la nivelul plăgii, legând capetele tăiate
încrucişate.

Dacă plaga este produsă de un corp contondent, care se află încă în plagă, se
lasă acolo, va fi imobilizat în poziţia găsită şi se transportă de urgenţă la spital.

Plăgile împuşcate
Unele plăgi împuşcate pot fi trecute uşor cu vederea dacă nu efectuaţi o
examinare atentă şi completă a pacientului.Majoritatea deceselor prin plăgi împuşcate
apar datorită leziunilor la nivelul organelor interne sau a vaselor sangvine mari.
Deoarece plăgile împuşcate sunt grave, tratamentul prompt şi eficient este important.

Plăgile muşcate
Muşcăturile de animale sau de om pot fi de la minore până la severe. Toate
muşcăturile sunt foarte susceptibile de a provoca infecţie. Plăgile muşcate minore se
spală cu apă şi săpun, dacă este posibil.

41
 T10: Victima cu evisceraţie. Victima cu plagă înjunghiată

 La nivelul toracelui şi abdomenului se face în funcţie de tipul plăgii şi

localizare.
În cazul plăgilor penetrante (adânci) aflat la nivelul toracelui folosim un
material impermeabil pentru aer, de dimensiuni mai mari decât plaga, şi-l vom fixa cu
benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latură se lasă liber, nefixată, permiţând
pansamentului să funcţioneze ca o supapă. În timpul inspirului, când toracele se
destinde, pansamentul se va lipi de torace nepermiţând intrarea aerului. În timpul
expirului, când toracele revine, pansamentul se depărtează de peretele toracelui,
permiţând ieşirea aerului şi la acest nivel.

Dacă avem o plagă abdominală vom folosi pansament pe care de această dată
îl vom fixa pe toate cele patru laturi. Dacă plaga este complicată cu evisceraţia
(ieşirea organelor abdominale în exterior) vom folosi un pansament umed. Membrele
inferioare se vor flecta pentru a detensiona musculatura abdominală.

42
 T11: Traumatisme osteo-articulare

Traumatismele osteo-articulare apar ca atare sau în cadrul unor

politraumatisme.

Entorsa :formă minoră a traumatismelor articulare, în care nu se pierde

contactul permanent între suprafeţele articulare şi constă din întinderea sau ruptura
unuia sau mai multor ligamente ale unei articulaţii. Primul ajutor constă în
imobilizarea provizorie acest lucru v-a ameliora durerea, care este de o mare
intensitate.

Luxaţia :este leziunea care constă din pierderea contactului normal dintre
suprafeţele articulare ale oaselor care formează o articulaţie (deplasarea capetelor
osoase ale unei articulaţii). După modul de producere luxaţiile pot fi complete sau
incomplete. Primul ajutor constă din imobilizarea provizorie a membrului afectat fără
a tenta reducerea luxaţiei. Accidentatul se transportă la spital.

Fracturile : sunt leziuni ce apar în urma acţiunii unui traumatism puternic

asupra osului, constând în întreruperea continuităţii acestuia.
În funcţie de modul de acţiune a agentului vulnerant, de intensitatea lui
fracturile pot fi de mai multe feluri:
 fracturi închise - tegumentele în jurul focarului de fractură sunt
intacte;
 fracturi deschise - focarul de fractură comunică cu exteriorul printr-
o plagă;
 fracturi directe în care agentul traumatizant acţionează chiar la locul
de producere a fracturii;
 fracturi indirecte - traiectul de fractură apare la distanţă de la locul
de acţiune al agentului vulnerant.
De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, după
mecanismul de producere: fracturi spiroide, fracturi cu înfundare, deplasate. La fel
pot fi fracturi complete, interesând întreaga circumferinţă a osului sau incomplete
(parţiale). La bătrâni sau la persoane cu diverse afecţiuni osoase pot apare fracturi în
urma unor traumatisme minore, sau chiar la efectuarea unui pas greşit.

Pentru recunoaşterea unor fracturi sunt două grupe de semne:

 Semne de probabilitate:
- durere spontană sau întru-n punct fix, exacerbată la palpare sau
mobilizare;
- impotenţa funcţională a membrului afectat;
- deformarea şi scurtarea regiunii;
- echimoze tardive;
- tumefacţie, edem, creşterea temperaturii locale.
 Semne de certitudine (semne sigure):

43
 - mobilitate anormală în focar;
- perceperea palpatorie de crepitaţii osoase;
- netransmiterea mişcărilor distal de focarul de fractură;
- întreruperea evidentă ( la inspecţie sau palpare ) a continuităţii
osoase.

METODA CEA MAI SIGURĂ DE DIAGNOSTIC ÎN CAZUL

SUSPICIONĂRII UNEI FRACTURI ESTE EFECTUAREA RADIOGRAFIEI.

Fracturile se pot însoţii de o serie de complicaţii:

 Complicaţii imediate:
o transformarea unei fracturi închise într-o fractură deschisă;
o lezarea vaselor sau a nervilor aflate în vecinătate;
o infecţia focarului de fractură.
 Complicaţii tardive ( întârziate ):
o cicatrizarea anormală a plăgii osoase (în unele boli cronice);
o pseudartroza (întârzierea consolidării fracturii);
o calusul vicios.

Imobilizarea provizorie a fracturilor se face în scopul împiedicării

mişcărilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicaţiilor care pot fi
provocate prin mişcarea unui fragment osos.
Mijloacele de imobilizare sunt atelele speciale sau cele improvizate, de
lungimi şi lăţimi variabile, în funcţie de regiunile la nivelul cărora se aplică. Pentru a
avea siguranţa că fractura nu se deplasează nici longitudinal şi nici lateral
imobilizarea trebuie să cuprindă în mod obligatoriu articulaţiile situate deasupra şi
dedesubtul focarului de fractură. Înainte de imobilizare se efectuează o tracţiune
uşoară, nedureroasă a segmentului în ax. Acest lucru este valabil numai în cazul
fracturilor închise. Fracturile deschise se imobilizează în poziţia găsită, după pansarea
plăgii de la acel nivel, fără a tenta reducerea lor prin tracţiune.
Atele improvizate: din scândură, placaj, crengi de copac...
Fracturile membrului superior:
o Fracturile claviculei se produc mai frecvent prin traumatisme
indirecte şi mai rar directe, sediul de predilecţie constituindu-l
zona medie a claviculei. Poziţia în care trebuie să se efectueze
imobilizarea provizorie este cu cotul de partea bolnavă împins
către spate şi în sus.
o Fracturile humerusului (braţului) se produc mai frecvent prin
traumatism direct. La imobilizarea fracturii drept atelă putem
folosi chiar toracele de care se fixează segmentul fracturat cu
ajutorul unei eşarfe.
o Fracturile antebraţului se produc mai frecvent prin traumatism
direct. Imobilizarea fracturii se poate face cu oricare tip de atelă
specială sau folosind atele improvizate.
o Fracturile oaselor mâinii se imobilizează pe faţa palmară de la
cot la degete.
44
 Fracturile membrului inferior:
o Fracturile femurului se produc prin traumatism direct sau
indirect. Pentru imobilizare se folosesc două atele inegale. Atela
mai lungă se aplică pe faţa laterală externă a membrului inferior şi
se întinde de deasupra oaselor bazinului până la călcâi. Atela mai
scurtă se aplică pe partea internă şi se întinde de la regiunea
inghinală până la călcâi. Când femurul este fracturat în apropierea
genunchiului imobilizarea se poate realiza folosind o singură atelă
trecute prin partea din spate a membrului din regiunea fesieră
până la călcâi.
o Fracturile gambei sunt foarte frecvente iar imobilizarea poate fi
făcută cu orice tip de atelă.
o Fractura de rotulă se produce prin cădere în genunchi, se
imobilizează în atele posterioare.

Fracturile costale nu se imobilizează. Excepţie situaţia voletului costal.

Voletul costal este minimum dubla fractură la două coaste învecinate.
Imobilizarea se face prin înfundarea zonei respective împiedicând astfel mişcările
segmentelor la acest nivel. Semnele şi simptomele constau în dificultatea respiraţiei,
mişcarea paradoxală a segmentului (în inspir când toracele se destinde fragmentul se
înfundă; la expir când toracele se micşorează fragmentul se deplasează spre exterior),
durere, cianoză.

Fracturile la nivelul bazinului Odată depistată fractura la acest nivel

pacientul rămâne nemişcat, nu se mai permite mobilizarea lui şi se ţine pe un plan dur
în poziţie culcat pe spate.

45
 T12: Arsuri

Arsurile sunt accidente provocate de căldură sub diferite forme,agenţi

chimici,electricitate şi iradiaţii.
Arsurile termice se datoresc căldurii, care poate acţiona prin: flacără, lichide cu
temperatură înaltă, metale încălzite, gaze sau vapori supraîncălziţi, corpi solizi
incandescenţi.
Arsurile chimice sunt produse de unii acizi ca: acid azotic, clorhidric, sulfuric,
oxalic, etc sau de substanţe alcaline: hidroxid de sodiu, de potasiu, de calciu, amoniac
gazos, etc.
Arsurile electrice se datoresc contactului cu un conductor electric aflat sub
tensiune.
Arsurile prin radiaţii - produse de razele solare, raze ultraviolete, etc.
Bilanţul lezional al pacientului ars se face în funcţie de suprafaţa arsă şi de
gradul de profunzime al arsurii. Pentru calcularea suprafeţei arse se foloseşte regula
lui Wallace numită şi regula lui 9.

Prin această regulă se poate exprima în procente suprafaţa arsă a fiecărui

segment de corp, care sunt exprimate cu cifra 9 sau multiplu de nouă.

De exemplu: arsura unui membru superior reprezintă 9%, iar a întregului

membru inferior este de 18%. Total arsura a afectat 27% din suprafaţa corpului.
Evaluarea suprafeţei arse la nou-născuţi şi copii este mult diferit deoarece la această
categorie de pacienţi capul reprezintă suprafaţa cea mai mare şi anume 18%, iar
membrele inferioare sunt reprezentate de un procentaj mai mic comparativ cu adultul.

46
 Localizări periculoase şi arsuri grave sunt:
o faţa, gâtul pentru că arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaţii la
nivelul aparatului respirator;
o toate arsurile care sunt în apropierea feţei (pleoape), mâinii, peroneului,
zonele de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul membrelor;
o arsurile care depăşesc mai mult de 30% din suprafaţa arsă indiferent de
gradul de arsură;
o arsurile de gradul III şi care depăşesc 10 % din suprafaţa corpului;
o arsurile complicate cu fracturi şi cu distrugeri masive de ţesuturi moi;
o arsuri profunde cauzate de substanţe acide sau de curent electric.
În funcţie de gradul de distrugere al ţesuturilor şi profunzimea arsurii se
descriu patru grade:
 Arsura de grad I interesează numai stratul superficial al pielii,
epidermul. Se manifestă prin roşeaţa pielii, edem local, durere, frisoane.
Arsura tipică de gradul I este eritemul solar, produs prin expunerea
îndelungată şi neraţională la soare. Durează 3-4 zile, după care roşeaţa
scade fiind înlocuită de o pigmentaţie brună urmată de descoamaţie.
 Arsura de grad II interesează epidermul pe care-l decolează de derm
provocând apariţia flictenelor, vezicule (băşici) pline cu lichid gălbui,
care nu este altceva decât plasma sangvină extravazată. Acest tip de
arsură este provocat de lichide fierbinţi sau metale incandescente, care
au acţionat o durată scurtă asupra pielii. Este cea mai dureroasă pentru
că sunt atinse terminaţiile nervoase de la acest nivel.
 Arsura de grad III interesează pielea în toata profunzimea ei.Apar
zone negre, de necroză sau flictene cu conţinut sangvinolent. Durerea nu
mai este atât de intensă, poate să şi lipsească deoarece terminaţiile
nervoase pot fi sau sunt distruse complet.

Primul ajutor în cazul pacienţilor care au suferit o arsură respectă principiile

deja discutate.
Siguranţa salvatorului este primul lucru de care trebuie să ne asigurăm.
Controlul nivelului de conştienţă şi evaluarea funcţiilor vitale conform
protocolului ABC sunt şi ele valabile.

Caracteristici:
 În cazul arsurilor provocate de flacără.
Important în aceste situaţii este oprirea cât mai rapidă a arderii cu jet de
apă. Acest lucru este valabil şi pentru situaţiile când flacăra este deja stinsă,
deoarece în acest moment arsura se poate propaga în continuare în
profunzime. Se îndepărtează hainele pacientului cu condiţia ca acestea să nu
fie lipite de piele iar manevra de dezbrăcare să producă distrugeri tisulare.
Odată cu dezbrăcarea pacientului se v-a asigura protecţia acestuia de
hipotermie.

 În cazul arsurilor provocate de substanţe chimice.

Spălarea suprafeţei arse cu jet de apă în aceste situaţii trebuie să fie de o

47
 durată mai mare, pentru a fi siguri că se îndepărtează orice urmă de
substanţă cauzatoare. Profunzimea arsurii este direct proporţională cu
timpul de contact, de concentraţia substanţei şi proprietăţile substanţei.

 În cazul arsurilor provocate de curentul electric

Important este îndepărtarea pacientului de sursa de curent (sau invers).
Totdeauna se are în vedere posibilitatea leziunii la nivel de coloană
cervicală (datorită mecanismului acţiunii). Arsurile electrice produc leziuni
atât la suprafaţa cât şi în profunzimea organismului. Ţesuturile sunt distruse
prin mecanism termic. Se caută poarta de intrare şi poarta de ieşire a
curentului electric. Acest lucru este important pentru că ne furnizează
informaţii privind traseul urmat de curent prin organism. Distrugerea
tisulară este maximă la punctul de intrare. Dacă sunt interesate vase
importante apar cangrene iar dacă traseul intersectează inima pot apărea
tulburări în activitatea inimii deosebit de grave chiar moartea.

Generalităţi:
- Jetul de apă trebuie folosit numai pentru regiunile afectate;
- Este interzisă folosirea cremelor, ungventelor, substanţelor uleioase;
- Se folosesc pe cât posibil pansamente sterile sau cârpe foarte curate,
umezite. Nu se pune gheaţa în contact direct cu tegumentul.
- Se acoperă pacientul pentru a preveni pierderea de căldură.

48
 T13: Conduita de urgenţă în accidentele de motocicletă şi maşină

1.ACCIDENTUL DE MOTOCICLETĂ
Dacă victima respiră normal, NU SCOATEŢI CASCA!
Cazuri în care se poate scoate:
 căile aeriene ale victimei sunt blocate şi nu pot fi eliberate
 este necesară RCP.
NU UITAŢI: SCOATEŢI CASCA DOAR DACĂ NU AVEŢI O ALTĂ
OPŢIUNE!

Verificaţi pulsul şi respiraţia la fiecare 2 minute:

 pulsul se palpează la nivelul arterei radiale. Dacă nu se
poate, se va palpa la artera carotidă.
 respiraţia: simţiţi, priviţi şi ascultaţi
Urmăriţi apariţia semnelor de şoc:
 tegumente palide şi reci
 timp de reumplere capilară întârziat
 puls filiform sau absent la artera radială
 alterarea stării de conştienţă
În caz de hemoragie:
 opriţi hemoragia când mai curând posibil, folosind
comprese sau bandaje sterile sau prin compresie
digitală(dacă nu aveţi comprese sterile, folosiţi ce aveţi la
îndemână, hemoragia este gravă, rănile pot fi curăţate la
spital.)
 păstraţi rana cât mai curată
EXCEPŢIE: dacă exită leziuni la nivelul craniului NU aplicaţi presiune.
Când ajunge ambulanţa:
 comunicaţi echipajului medical informaţiile obţinute
 dacă s-a scos casca trimiteţi-o cu ambulanţa
 dacă s-au scurs lichide (benzină, ulei, lichid de frână)
comunicaţi personalului medical pentru că acestea ar putea
contamina plăgile victimei

2.ACCIDENTUL DE MAŞINĂ
Este important sa cercetăm mecanismul prin care s-a produs accidentul (dar să
nu întârziem acţiunea noatră de salvare) deoarece ne poate orienta asupra posibilelor
leziuni pe care le-ar avea accidentatul.

49
 Principalele mecanisme de producere a leziunilor în cazul accidentelor rutiere:
o impact frontal
o impact oblic
o impact lateral
o impact posterior
o răsturnări

2.1.VICTIMA ŞOFER
a) Impact frontal şi oblic, victimă fără mijloc de protecţie
Posibile leziuni:
o traumatisme craniene, fracturi ale coloanei cervicale şi ale
membrelor superioare;
o fracturi ale sternului şi coastelor cu contuzii pulmonare, cardiace,
ruptură de organe parenchimatoase;
b) Impactul posterior
Posibile leziuni:
o ale coloanei cervicale
o ale organelor interne abdominale

2.2.VICTIMA PIETON
a) Mecanisme simple:
b) Impact direct: - echimoze, escoriaţii, hematoame, fracturi, plăgi
contuze
c) Proiectare: - leziuni grave, frecvent TCC
d) Leziuni de călcare: - grave, cu rupturi ale organelor
parenchimatoase

Comprimarea între autovehicul şi un alt obiect dur: - leziuni similare celor prin
călcare.

Cel mai frecvent lovitura iniţială este din lateral şi multe victime prezintă:
o fractură de tibie-peroneu
o leziuni ale trunchiului
o traumatism cranio-cerebral

50
 T14: Defibrilarea semiautomată

Definiţie: “Încetarea fibrilaţiei sau oprirea FV/TV la 5 secunde de la aplicarea

şocului”
Defibrilarea este singura metodă eficientă de restabilire a debitului cardiac la
un pacient cu FV sau TV fără puls.
Defibrilarea trebuie efectuată prompt şi eficient, în condiţii de siguranţă
Noi tehnologii au îmbunătăţit performanţele aparatelor şi au simplificat
folosirea lor.

Succesul depinde de transmiterea curentului la miocard.

Unda electrică depinde de:

- poziţia electrozilor
- impedanţa transtoracică
- energia transmisă
- dimensiunile trupului victimei

Componentele defibrilatorului:
o Sursa de energie
o Condensator
o Electrozi
Modele:
- Manual
- Automat
- Cu undă monofazică sau bifazică

Defibrilatoarele bifazice:
Necesită mai puţină energie pentru defibrilare
- au condensatoare şi baterii mai mici
- sunt mai uşoare şi mai comod de transportat
Şocurile bifazice < 200 J au o rată mai mare de succes în conversia FV/TV
decât şocurile monofazice cu 300 J

Defibrilatoarele semiautomate externe:

- analizează ritmul cardiac
- pregătesc aplicarea şocului
- au specificitate pentru recunoaşterea ritmului ce se pretează pentru
defibrilare, de până la 100%

Avantaje ale defibrilatoarelor semiautomate externe:

51
 - necesită mai puţină pregătire
- nu este necesară interpretarea ECG
- convenabile pentru defibrilarea de “prim-ajutor”
- programe de defibrilare pentru public

Defibrilarea semiautomată externă:

- se aplică electrozii adezivi
- se urmăresc instrucţiunile audio-video
- se face analiza ECG automată
- se încarcă automat dacă ritmul cardiac se pretează la defibrilare

Defibrilarea manuală implică, din partea operatorului:

Identificarea ritmului ECG
Încărcarea aparatului şi aplicarea şocurilor
Poate fi folosită pentru cardioversia sincronă

Folosirea defibrilatorului în condiţii de siguranţă

- nu ţineţi niciodată ambele padele în aceeaşi mână
- încărcaţi padelele numai după aplicarea lor pe toracele victimei
- ştergeţi toate urmele de lichide de pe toracele pacientului
- îndepărtaţi sursele de oxigen din zona defibrilării (1 metru)
- atenţie la mediul în care defibrilăm. Nu defibrilăm în ploaie sau în
mediu umed. Se şterg toate urmele de lichide de pe toracele
pacientului.
- operatorul şi personalul trebuie să fie perfect izolaţi de pacient. Nu
este permis contactul cu pacientul în timpul defibrilării:
 direct (atingând pacientul)
 indirect (prin suprafeţe metalice (targă) sau linii de
perfuzie).
- în cazul în care pacientul are ataşat pe torace medicaţie transcutanată
în zona în care ar trebui să fixăm electrozii defibrilatorului, aceasta
va fi îndepărtată, se şterge bine toracele pacientului şi numai după
aceste manevre vom ataşa electrozii.

Energia şocurilor:
o primul, precum si urmatoarele socuri monofazice vor fi de 360 J
o în cazul defibrilatoarelor bifazice socul va fi de 200 J .
o şocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2 minute, fără a evalua
ritmul sau pulsul central
o dacă defibrilarea restabileşte circulaţia pacientului şi FV/TV apare din
nou, începeţi cu energia care a avut succes anterior

La copiii < 8 ani sau < 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate

prevăzute cu modificările tehnice necesare scăderii energiei eliberate

52
 La copiii > 8 ani sau > 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate
uzuale

Utilizarea defibrilatorului semiautomat:

- porniţi defibrilatorul
- aplicaţi şi poziţionaţi electrozii anterior
- nu atingeţi pacientul şi analizaţi ritmul
- asiguraţi-vă şi administraţi şoc dacă este indicat
- începeţi RCP, reevaluaţi pacientul la 2 minute

Poziţia electrozilor: Defibrilator semiautomat

extern:

ALGORITMUL DEA:

Evaluaţi victima
după protocolul BLS

BLS
Dacă DEA nu este disponibilă imediat

Comutaţi defibrilatorul pe ON
Ataşaţi electrozii
Urmaţi instrucţiunile verbale/vizuale

ANALIZĂ
Se recomandă Nu se recomandă
şocurile şocurile

1 soc Dacă nu există

150-360 J bifazic circulaţie
360 J monofazic RCP 30:2 53
2 minute
54