Garda nr.

Pacientul Ciobanu Gheorghe 63 ani , pensionar , domiciliat in Chisinau este internat in mod
programat cu urmatorul diagnostic prezumtiv :

Ciroză hepatică de etiologie mixta(HCV si etilica) ,faza activă ,evoluție

progresivă, stadiul Child Pugh A (6 puncte) .Encefalopatie stadiul I .
Hipertensiune arteriala gr.I , risc aditional moderat . Cardiopatie
hipertensiva . Insuficienta cardiaca clasa 2 NYHA , stadiul B ( AHA ) :

Ciroză hepatică de etiologie virală HCV , faza activă , evoluție progresivă ,stadiul
Child Pugh B se argumenteaza prin urmatoarele :
1. sindrom dolor abdominal manifestat prin : dureri surde in hipocondrul drept , senzatie de
compresiune si greutate .La palpare : sensibilitate inalta hipocondrul drept .

2. sindrom dispeptic: disconfort abdominal , flatulenta , senzatie de plenitudine abdominala,

reducerea poftei de mîncare.

3. sindromul astenovegetativ: astenie, reducerea potenţialului de lucru, fatigabilitate, labilitate

emoţională, insomnie, scăderea capacităţii de concentrare, cefalee, tremor usor. ( argumenteaza
encefalopatia)

4. sindromul hemoragipar : epistaxis , gingivoragii .

5. Stadiul Child Pugh A : ascita moderata (2 puncte) , albuminemie 30 g/l ( 2puncte) ,

bilirubinemie-41 mcmol/l (2 puncte) - total 6 puncte.

Obiectiv pacientul prezinta coloroatie icterica a sclerelor, tegumentelor si mucoaselor , stelute

vasculare pe cutia toracica si abdomen , cap de meduza,abdomen marit in dimesiuni. Palpator
ficatul marit in dimensiuni , depaseste rebordul costal cu aprox. 6 cm. Percutor dupa Curlov am
stabilit urmatoarele dimensiuni : 15x14x12 cm. Din anamneza se cunoaste ca pacientul a fost
diagnosticat cu hepatita virala C in urma cu 7 ani , nu a urmat tratament. Pe parcursul a multi ani
a fost consumator activ de alcool.

Hipertensiune arteriala gr.I , risc aditional moderat . Cardiopatie hipertensiva .

Insuficienta cardiaca clasa 2 NYHA , stadiul B ( AHA ) :

1. 140/85 mmHg , pentru care administreaza bisoprolol(10mg)-1tb/zi-dimineata si

lizinopril(20mg) 1tb/seara.

2. risc aditional moderat cu prezenta a 2 factori de risc : sex M>55 ani si fumat.

3.cardiopatie hipertensiva : pacientul se cunoaste cu HTA de aproximativ 8 ani , cu o valoare

maxima de 180/110 mmHg . Palpator- socul apexian situat in spatiul V intercostal , pe linia
medioclaviculara stinga .Percutor -limita matitatii relative stingi situata pe linia medioclaviculara
stinga . Auscultativ - accentuarea Zg.II in focarul aortei.

4. NYHA 2 : limitare minimă a activităţii fizice: asimptomatic în repaus dar efortul fizic obişnuit
determină apariţia fatigabilităţii, palpitaţiilor si dispneei.

5. Stadiul B : prezenţa maladiei cardiace cu modificări structurale în muşchiul cardiac ce poate

determina dezvoltarea IC, dar fără semne şi simptome de IC.

Planul de investigatii :

1. Hemoleucograma, trombocite, reticulocite.

2. Analiza biochimica a singelui : glucoza (screenig pentru diabet zaharat ) , АLТ, АSТ,
bilirubina, protrombina, albumina, GGTP, fosfataza alcalină (pentru evaluarea gradului de
activitate şi de insuficienţă hepatică) , ureea ( afectarea organului tinta , indicator indirect de
afectare a endoteliului ).

3. Analiza generala a urinei .

4. Screening serologic - HBsAg, anti-HBcor, anti-HCV - pentru stabilirea etiologiei cirozei .

5. α-fetoproteina - pentru screening-ul cancerului hepatic primar.

6. USG organelor abdominale - modificărilor de la nivelul parenchimului hepatic,splenic,

aprecierea gradului de hipertensiune portală dar si monitoringul hipertensiunei portale în
dinamică pe fond de tratament antihipertensiv.

7. FGDS sau R-scopia esofagului şi stomacului - pentru aprecierea prezentei varicelor

esofagiene/gastrice şi evaluarea riscului de hemoragie.

8. ECG - modificari de ritm , hipertrofia VS .

Tratament :
Ciroza hepatica + Encefalopatie :

1. NEMEDICAMENTOS

1.1. Excluderea totală a consumului de alcool .

1.2. Alimentaţia raţională, fracţionată în 4-5 ori/zi , cu evitarea meselor abundente şi consumul
abundent de lichide . Dietă: proteine 1,0 g/kg/zi.

2. MEDICAMENTOS

2.1. Silimarina - 400 mg zilnic x 2ori/zi, 1-3 luni, 2 ori/an.

2.2. Acid ursodeoxicolic - 15 mg/kg masei corp. 3 luni, 2 ori/an

2.3. Pentoxifilina - 800 mg (forma retard) x 2 ori/zi

2.4. Propranolol (Corecţia şi prevenirea progresării hipertensiunei portale) - 80 mg/zi,

permanent.

2.5. Tocoferol acetat - 100mg x 2ori/zi -2luni.

2.6. Lactuloză 60 ml/zi până la eliminarea a două scaune moi pe zi.

2.7. Rifaximin 800 mg x 1data/zi -10 zile.

2.8. Arginină aspartat - 2 g/zi (1-2 fiole buvabile).

HTA :

1. NEMEDICAMENTOS

1.1. Menţinerea masei corporale optime (IMC: 20-25 kg/m2).

1.2. Exerciţiu fizic aerobic zilnic ≥de 30 min/zi .

1.3. Reducerea aportului de sare de bucătarie sub 6 g/zi.

1.4. Creşterea aportului de fructe şi legume (500 g/zi în medie) şi scăderea aportului de grăsimi
saturate (animaliere) şi totale.

2. MEDICAMENTOS

2.1. Lizinopril ( 20 mg) 1 comprimat-seara .