ADMINISTRAREA INSULINEI

Autor: George Georgescu DR. ANCA CERGHIZAN Centrul de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice Cluj
Napoca TRATAMENTUL CU INSULINĂ INTRODUCERE INTRODUCERE (1) Ce este insulina? Insulina este
o substanță - un hormon - produs de către anumite celule (celulele beta) din pancreas. Ea se
eliberează în sânge atunci când nivelul glucozei crește peste un anumit nivel (valoare normală). Care
este rolul insulinei în corp? Funcția cea mai importantă a insulinei este de a ajuta celulele din întregul
corp să preia și să prelucreze glucoza din sânge (glucoza este ”benzina” cu care funcționează corpul
nostru). Dacă am diabet este obligatoriu să îmi dau insulină? La un moment dat toate persoanele cu
diabet au nevoie de insulină suplimentar față de cea produsă de pancreas. Acest lucru se întâmplă de
la inceput la cei cu diabet zaharat tip 1 și după mai mulți ani de la diagnostic la cei cu diabet zaharat
tip 2 deoarece la persoanele cu diabet: 1. Pancreasul nu mai produce suficientă insulină, și/sau 2.
Pancreasul nu produce insulină de bună calitate, și/sau 3. Insulina nu își face foarte bine acțiunea la
nivelul celulelor. 3 Știați că descoperirea tratamentului cu insulină este legată de numele medicului
român Nicolae Paulescu (1869 – 1931)? El a fost primul cercetător care a descris și a extras din
pancreas bovin substanța care apoi a fost denumită insulină! Institutul Național de Diabet din
București îi poartă numele. 4 DEFINIȚII INSULINOTERAPIA - Definiții (1) Insulinoterapia este termenul
medical folosit pentru tratamentul cu insulină. Schema sau regimul de insulinoterapie este
tratamentul cu insulină pe care medicul Dumneavoastră îl recomandă și care trebuie să stabilească: •
Ce fel de insulină aveți nevoie (unul sau mai multe feluri), • Când să Vă administraţi insulina (orele
sau momentele zilei), • Ce cantitate (doze) de insulină aveți nevoie. Insulinoterapia reușită/ideală
este acea schemă de insulinoterapie prin care se obţin glicemii cât mai aproape de valorile normale,
fără a produce: • hipoglicemii severe/grave și/sau • creștere în greutate. 6 INSULINOTERAPIA -
Definiții (2) Automonitorizarea este un termen folosit pentru a defini procesul prin care Vă măsurați
valoarea glicemiei cu glucometrul. Poate cuprinde mai multe feluri de glicemii. Glicemia bazală este
valoarea glicemiei măsurată dimineața, la trezire, înainte de luarea medicamentelor și a micului
dejun. Glicemia preprandială este valoarea glicemiei măsurată înainte de orice masă. Glicemia
postprandială este valoarea glicemiei la minimum 1 oră după începerea mesei. În cea mai mare parte
a cazurilor aceasta se măsoară la 2 ore după ce ați început să mâncați. Glicemia postprandială are un
rol la fel de important ca și glicemia bazală deoarece cercetarea a dovedit că și glicemia crescută
exagerat după mâncare Vă crește riscul de a face mai târziu (peste câţiva ani) infarct miocardic sau
accident vascular cerebral. În funcție de schema de insulinoterapie pe care o urmați, medicul
Dumneavoastră Vă va sfătui câte și ce fel de glicemii să Vă măsurați. 7 TIPURI DE INSULINĂ TIPURI DE
INSULINĂ (1) Există trei feluri de insuline: 1. Insuline bazale (insuline cu durată lungă de acțiune) - se
dau o dată sau de două ori pe zi și au rolul de a menține cât mai constant nivelul glicemiei pe
parcursul întregii zile. 2. Insuline rapide sau prandiale (insuline cu durată scurtă de acțiune) - acele
tipuri de insulină care scad repede glicemia. Ele se folosesc, în principal, atunci când mâncăm dar şi
atunci când, pur şi simplu, dorim să reducem valorile mari ale glicemiei. 3. Insuline premixate – se
dau de obicei de două ori pe zi (foarte rar de trei ori), înainte de micul dejun și cină și sunt amestecuri
de insuline bazale și rapide în diferite proporții. 9 TIPURI DE INSULINĂ (2) TIP DE INSULINĂ
ÎNCEPUTUL ACȚIUNII ACȚIUNE MAXIMĂ ACȚIUNE TOTALĂ INSULINE BAZALE 2 – 4 ore 4 – 8 ore sau
acțiune constantă toată ziua 10 – 24 ore INSULINE RAPIDE SAU PRANDIALE 15 – 60 minute 1 – 4 ore 3
– 8 ore INSULINE PREMIXATE 15 – 60 minute două momente de acțiune maximă – vezi detalii la
secțiunea insuline premixate 10 – 16 ore 10 TIPURI DE INSULINĂ (3) Din ce este produsă insulina pe
care o folosim? Mai demult, până în anii ’70, preparatele de insulină erau obținute din pancreas
animal – porc sau vită. Ulterior (anii ‘80) au apărut insulinele umane clasice – aproape identice ca
structură cu insulina produsă de pancreasul uman dar cu acțiune puțin diferită. În ultimii ani au
apărut tipuri noi de insulină – analogii de insulină – fabricate prin tehnologie modernă
(biotehnologie). Aceste produse au acțiune foarte apropiată de insulina secretată de pancreasul
uman. În momentul de față folosim pentru tratament insuline umane și analogi de insulină. 11
INSULINELE BAZALE INSULINELE BAZALE (1) Insulinele bazale sunt de două feluri: • Insuline cu
acțiune lungă – cu durată de acțiune de aproximativ 24 de ore. Acestea sunt Lantus (insulina glargine)
– care se administrează o dată pe zi și Levemir (insulina detemir) – care se administrează o dată sau
de două ori pe zi. • Insuline cu acțiune intermediară – se folosesc ca și insuline bazale dar nu asigură
24 de ore un nivel constant de insulină în sânge. Se administrează în general de două ori pe zi. Ele
sunt Insuman Bazal și Humulin N. Acțiunea lor este judecată cu ajutorul glicemiilor bazale. Se folosesc
în majoritatea regimurilor de insulină și injectarea lor nu este legată în general de momentul
meselor. 13 INSULINE BAZALE (2) 14 Tip de insulină Denumire comercială Începutul acțiunii Acțiune
maximă Acțiune totală Insuline cu acțiune lungă • Lantus (insulina glargin) • Levemir (insulina
detemir) 2 ore constantă aproape toată ziua aproape 24 ore Insuline cu acțiune intermediară •
Insuman Bazal • Humulin N 2 – 4 ore 4 – 8 ore 10 – 16 ore INSULINELE RAPIDE INSULINELE RAPIDE (1)
Insulinele rapide sau prandiale sunt acele tipuri de insulină care scad repede glicemia. Ele se folosesc,
în principal, atunci când mâncăm dar şi atunci când, pur şi simplu, dorim să reducem valorile mari ale
glicemiei. O mare parte a alimentelor din stomac prin digestie sunt transformate în glucoză care
ajunge în sânge și rezultă astfel o creștere a glicemiei. Rolul cel mai important al insulinelor rapide
este de a controla aceste creșteri ale glicemiei care se produc după ce mâncăm. 16 INSULINELE
RAPIDE (2) Există 2 feluri de insuline rapide: • Insulinele rapide moderne (analogi rapizi) care poartă
medical numele de insuline cu acțiune rapidă și sunt forme îmbunătățite de insulină. Sunt fabricate
prin tehnologie modernă (biotehnologie) și au proprietăți foarte apropiate de insulina secretată de
pancreasul uman. Ele se absorb repede de la locul injecției și produc o scădere imediată a glicemiei.
Cele trei preparate existente în țara noastră sunt: Apidra (insulină glulizină), Humalog (insulină lispro)
și Novorapid (insulină aspart). • Insulinele rapide clasice (convenționale) care medical sunt denumite
insuline cu durată scurtă de acțiune. Aceste insuline se absorb mai încet de la locul injectării și stau în
corp mai mult decât analogii rapizi. Ele trebuie injectate înainte cu aproximativ 30 de minute de
masă. În România sunt trei produse de acest fel: Actrapid (insulină umană rapidă), Humulin R
(insulină umană rapidă) și Insuman Rapid (insulină umană rapidă). 17 INSULINELE RAPIDE (3) Tip de
insulină Denumire comercială Începutul acțiunii Acțiune maximă Acțiune totală Analogi rapizi Apidra
(insulina glulizina) Humalog (insulina lispro) Novorapid (insulina aspart) 15 minute 1 - 2 ore 3 - 4
ore Insuline rapide clasice (umane) Actrapid Humulin R Insuman Rapid 30 - 60 minute 2 - 4 ore 4
- 8 ore 18 INSULINELE RAPIDE (4) 10 avantaje ale insulinelor rapide moderne 19 1. Scad numărul
hipoglicemiilor (atât a celor din cursul zilei cât și a celor din timpul nopții) 2. Produc o creștere în
greutate mai mică decât insulinele rapide clasice, atunci când sunt folosite corect 3. Scad mai bine
decât insulinele rapide clasice nivelul crescut al glicemiei postprandiale (hiperglicemia postprandială)
4. Sunt mai aproape ca și mod de acțiune de insulina produsă de pancreas, practic ele „mimează”
eliberarea rapidă de insulină care se produce după mâncare 5. Se pot injecta imediat înainte de
mâncare, chiar și după terminarea mesei atunci când este nevoie 6. Dau posibilitatea unui program
mai flexibil din punct de vedere al conținutului și orarului meselor şi în general o libertate mai mare
în ceea ce priveşte programul 7. Permit renunțarea la gustări atunci când ele nu sunt dorite sau
necesare 8. Permit administrarea de injecții suplimentare (între mesele principale) atunci când este
cazul 9. Permit un calcul mai simplu și mai corect al dozelor de insulină 10. Permit individualizarea
schemei de insulinoterapie adică adaptarea schemei de insulinoterapie la programul Dumneavoastră
și nu invers. INSULINELE RAPIDE (5) • Utilizarea acestui tip de insuline rapide poate să conducă la
creșterea numărului necesar de injecții pe zi, fie că este vorba despre numărul de injecții de insulină
rapidă, fie despre adăugarea unei injecții suplimentare de insulină bazală. Notă: acest lucru nu este
valabil dacă deja folosiți analogi bazali - Lantus ( insulină glargină) sau Levemir ( insulină detemir). •
S-ar putea să fie nevoie de creșterea numărului de testări pentru determinarea glicemiei și implicit de
un cost crescut pe care să trebuiască să îl suportați, prin cumpărarea testelor necesare suplimentar
față de cele asigurate de stat. • Schemele de insulinoterapie cu analogi rapizi în doze variabile legate
de mărimea mesei necesită o atenție mai mare la ceea ce mâncați și implicit cunoștințe mai multe
despre alimentație. S-ar putea să aveți nevoie de instruire suplimentară legată de conținutul în
glucide – hidrați de carbon al alimentelor precum și modul de modificare a dozelor de insulină rapidă.
20 Dezavantaje ale insulinelor rapide moderne INSULINELE PREMIXATE INSULINELE PREMIXATE (1) •
Insulinele premixate sunt amestecuri realizate în fabrică de insulină prandială și bazală în anumite
proporții. • Cele mai frecvente proporții sunt 25 – 30 % insulină prandială și 70 – 75 % insulină bazală
( 25/75 și 30/70). • Se folosesc în general de două ori pe zi – înainte de micul dejun și înainte de cină.
• Pentru a măsura acțiunea lor este nevoie de măsurarea atât a glicemiilor preprandiale cât și a celor
postprandiale. 22 INSULINELE PREMIXATE (2) Tip de insulină Denumire comercială Începutul acțiunii
Acțiune maximă (au 2 momente de acțiune maximă) Acțiune totală Amestecuri de insuline rapide
clasice (umane) cu insuline cu acțiune intermediară • Humulin M3 • Insuman Comb 25 • Insuman
Comb 50 • Mixtard 30 30 – 60 minute 2 – 4 ore/ 4 – 8 ore 10 – 16 ore Amestecuri de analogi •
Humalog Mix 25 (25% insulina lispro si 75% suspensie de protamina a insulinei lispro) • Humalog Mix
50 (50% insulina lispro si 50% suspensie de protamina a insulinei lispro) • Novomix 30 (30%
insulinaaspart si 70% suspensie de protamina a insulinei aspart) 15 minute 1 – 2 ore/ 4 – 8 ore 10 –
16 ore 23 INSULINELE PREMIXATE (3) 24 Avantaje Dezavantaje 1 Se pot administra relativ ușor
Adaptarea dozelor este destul de greoaie 2 Număr mic de administrări Necesită un regim de viață
foarte ordonat 3 Nu necesită o educație complicată Risc de hipoglicemii (prânz, noaptea) 4 Nu
necesită măsurarea foarte frecventă a glicemiilor Nu acoperă foarte bine hiperglicemia după masa de
prânz 5 Pot fi folosite la persoanele la care nu se doresc glicemii foarte aproape de normal CU CE SE
ADMINISTREAZĂ INSULINA? Cu ce se admintrează insulina? Insulina se administrează folosind: 1.
Stilouri de insulină (veți auzi frecvent termenul preluat din limba engleză de pen de insulină), 2.
Siringi pentru insulină (siringi speciale fabricate pentru a măsura corect cantitatea dorită de insulină –
trebuie să aibă înscris obligatoriu pe ele 100 unități/ml), 3. Pompe de insulină – o metodă mai nouă
folosită în general la copii și tineri. 26 CUM SE ADMINISTREAZĂ INSULINA? CUM SE ADMINISTREAZĂ
INSULINA (1) A. Folosind un stilou de insulină (pen de insulină): 1. Vă spălați pe mâini. 2. Dacă
insulina este tulbure agitați stiloul. 3. Scoateți capacul penului și capacul protector al acului. 4. Fixați
doza (numărul de unități de insulină pe care vreți să le administrați). 5. Introduceți acul în piele și
apăsați pe butonul de la capătul dispozitivului. După ce ați terminat numărați încet până la 10 (acest
pas previne pierderea de insulină care mai rămîne pe ac după terminarea injectării). 6. Scoateți acul
din piele și puneți degetul peste locul de administrare efectuând o ușoară presiune tot până
numărați încet până la 10 (acest pas previne micile posibile sângerări). Atenție! Acestea sunt reguli
generale. Fiecare dispozitiv este însoțit de instrucțiuni de folosire. De asemenea medicul
Dumneavoastră Vă poate recomanda anumite lucruri specifice legate de modul de injectare. 28 CUM
SE ADMINISTREAZĂ INSULINA (2) B. Folosind siringa de insulină: 1. Vă spălați pe mâini. 2. Dacă
insulina este tulbure agitați flaconul cu insulină. 3. Scoateți capacul protector al acului și trageți în
siringă aer în cantitate aproximativ egală cu cantitatea de insulină pe care doriți să o injectați. 4.
Introduceți acul prin capacul de cauciuc al flaconului și asigurați-Vă că acul este în insulină. 5.
Introduceți aerul în flacon și apoi trageți cantitatea dorită de insulină în siringă. 6. Scoteți acul din
flacon. 7. Introduceți acul în piele și numărați încet până la 10 (acest pas previne pierderea de
insulină care mai rămîne pe ac după terminarea injectării). 8. Scoateți acul din piele și puneți degetul
peste locul de administrare efectuând o ușoară presiune tot până numărați încet până la 10 (acest
pas previne micile posibile sângerări). Atenție! Acestea sunt reguli generale. Medicul Dumneavoastră
Vă poate recomanda anumite lucruri specifice legate de modul de injectare. 29 UNDE SE
ADMINISTREAZĂ INSULINA ? Unde se administrează insulina ? Insulina se administrează injectabil
prin ace foarte mici și subțiri în grăsimea de sub piele - țesut subcutanat - cu ajutorul stilourilor sau a
siringilor speciale. Acele de insulină sunt de mai multe dimensiuni – grosime/lungime - și trebuiesc
folosite adaptat la grosimea stratului propriu de grăsime. Cel mai frecvent folosite sunt acele de 0,3
mm grosime și 8 mm lungime (inscripționate 0,3X8mm). Cele mai obișnuite zone de administrare
sunt abdomenul (burta) și coapsele (partea laterală a picioarelor). Medicul Dumneavoastră Vă poate
recomanda o anumită zonă de administrare potrivită felului de insulină pe care îl folosiți. Atenție! •
Nu Vă administrați insulina exact în același punct de mai multe ori. Lăsați loc aproximativ 1 cm între
locurile de injectare. • Nu Vă administrați în cicatrici/răni. • Nu Vă administrați exact lângă buric –
lăsați liber cam 2-3 cm (1-2 degete) în jurul buricului. 31 REGIMURI DE INSULINOTERAPIE REGIMURI
DE INSULINOTERAPIE (1) Schema sau regimul de insulinoterapie este tratamentul cu insulină pe care
medicul Dumneavoastră îl recomandă și care trebuie să stabilească: • Ce fel de insulină aveți nevoie
(unul sau mai multe feluri), • Când să Vă administraţi insulina (orele sau momentele zilei), • Ce
cantitate (doze) de insulină aveți nevoie. Există mai multe regimuri de insulinoterapie. Medicul Vă va
propune cel mai potrivit regim pentru Dumneavoastră în funcție de: • valorile glicemiei și a
hemoglobinei glicozilate, • vechimea diabetului, • alte boli pe care le aveți, • programul de lucru și
mâncare, • vârstă. 33 REGIMURI DE INSULINOTERAPIE (2) Cele mai des folosite regimuri de
insulinoterapie sunt: 1. Regimurile care folosesc doar insulină bazală – o administrare (dimineața sau
seara) sau două administrări de insulină bazală (dimineața și seara). Necesită măsurarea glicemiilor
bazale. 2. Regimurile care folosesc insuline premixate – două administrări de insulină premixată
(dimineața și seara). Necesită măsurarea glicemiilor bazale și înainte de cină. 3. Regimuri cu
administrări multiple, care folosesc insuline rapide și insulină bazală – 3 sau mai multe administrări
de insulină rapidă (la mese) și una (dimineața sau seara) sau două administrări (dimineața și seara) de
insulină bazală Necesită o automonitorizare mai complexă. Atenție! Acestea sunt descrieri generale.
Medicul Dumneavoastră Vă va recomanda pe lângă regimul de insulinoterapie și de câte ori și când
să Vă măsurați glicemia. 34 ÎNTREBĂRI FRECVENTE ÎNTREBĂRI FRECVENTE (1) • Dacă trebuie să fac
insulină înseamnă că diabetul meu s-a agravat ? Gravitatea în diabet nu este legată de felul de
tratament. Este legată de cât de mult timp aveți/ați avut glicemii mari. Este normal ca în timp
pancreasul Dumneavoastră să producă mai puțină insulină și să fie nevoie de o schimbare în
tratament. • Este normal să îmi fie frică de insulină? Da, majoritatea persoanelor cu diabet se tem de
insulină. Dar de cele mai multe ori după ce încep tratamentul cu insulină își dau seama că nu e chiar
așa de rău. • Este insulina pe care mi-o dau identică cu cea produsă de pancreasul meu? Toate
insulinele folosite în zilele noastre sunt foarte apropiate de structura și proprietățile insulinei produse
de pancreasul omului. • Este important locul de administrare? Locul de injectare influențează în
general acțiunea insulinei – cât de repede scade glicemia – și de aceea este important să Vă sfătuiți
cu medicul Dumneavoastră. 36 ÎNTREBĂRI FRECVENTE (2) • Trebuie să dezinfectez locul de injectare
al insulinei? În general dacă sunteți curat nu este nevoie de dezinfectare. Dacă totuși Vă hotărâți să
faceți acest lucru asigurați-Vă că spirtul se evaporă înainte de administrarea insulinei. • Trebuie să
mănânc după ce îmi injectez insulină bazală? Nu, nu este obligatoriu. Dar s-ar putea, din motive care
țin de specificul diabetulului Dumneavoastră, ca medicul să Vă recomande acest lucru. • Este grav
dacă îmi curge des sânge după ce scot acul? Nu, sub piele sunt multe vase mici de sânge. Dar puteți
preveni acest lucru dacă țineți apăsat pe locul injecției 10 secunde după ce scoateți acul. • Este
posibil dacă îmi injectez insulina în burtă să ajung cu acul la intestine sau ficat sau stomac? Nu, acest
lucru nu este posibil. Între piele și ficat, stomac sau intestine se află un strat de grăsime și foițe
protectoare. 37