1

LEUCEMIILE

Competente vizate:Stabileste asemanarile si deosebirile dintre cele 2 tipuri de leucemii

acute

Definitie Sunt boli neoplazice care apar prin transformarea maligna a celulelor
precursoare hematopoetice.

LEUCEMIA ACUTA LIMFOBLASTICA (LAL)

Este o proliferarede cellule cunoscute sub numele de limfoblasti, precursor limfocitari.

Etiopatogenie
Anomaliile genetice conduc la:
 Proliferare crescuta celulara
 Diminuarea diferentierii celulare
 Apoptoza(moarte celulara programata)
Acestea determina o excesiva infiltrare si acumulare de limfoblasti in multiple organe,
rezultand o insuficienta a hematopoezei normale si organomegalie
Apare cel mai des sub varsta de 10 ani.
Aspect clinic
 Paloare medie sau accentuata,astenie
 Petesii,echimoze,epistaxis sever sau HDS pana la soc hemoragic
 Ap superficiale si profunde
 Splenomegalie in 2/3 din cazuri
 Durere osoasa spontana sau la percutie,mers schiopatat
 Scadere ponderala,febra,transpiratii
Date de laborator
 pe leucograma ,nr.de leucocite este diferit la adulti si la copii:
 La 10% din copii si la 17% din adulti, leucocitele sunt > 100000/mm 3
 La 1/3 din cazuri=5000-10000/mm 3
 La 1/3 din cazuri< 5000/mm 3
 Anemie,trombopenie
 Pe frotiul de sange periferic sau pe cel de maduva osoasa apar limfoblasti
 La ex.citochimic :
 Mieloperoxidaze negative
 Coloratia cu PAS intens pozitiva
 Coloratia SUDAN negativa
 Coloratia pentru esteraze negative
Tratament (chimioterapie)
 Inductia remisiunii-tratament continuu, 12 luni
cu:Prednison,Vincristin,Adriablastina,L-asparaginaza,Etoposide
 Mentinerea si consolidarea remisiunii-cu :Metothrexat,Purinethol,Prednison
 Intensificarea tratamentului cand se folosesc scheme complexe
 Profilaxia recaderii-se face cu Methotrexat intrarahidian sau /si cu iradiere
 Tratament suportiv cu allopurinol (daca acidul uric este crescut)+hiperhidratare
 Transplant medular dupa obtinerea unei remisiuni complete
 2

LEUCEMIA ACUTA MIELOBLASTICA

Este o boala produsa prin transformarea maligna a celulei stem pluripotente

hematopoietice.Varsta medie de aparitie este de 55 ani.
Etiologie
Iradierea
Agentii chimici:expunerea profesionala la benzen(in industria
incaltamintei),medicatie
alchilanta(Clorambucil,Melphalan),fenilbutazona,Cloramfenicol,pesticide
Virusuri:retrovirusuri,HLTV(virusul leucemiei umane)
Aspect clinic
Debut clinic agresiv la 50% din cazuri cu:
 Epistaxis,bule hemoragice in cavitatea bucala
 Petesii numeroase pe tegumente
La 5 % din cazuri:tahipnee,stupoare,coma,deces prin accident neurologic
Hipertrofie gingivala dureroasa
Noduli subcutani de culoare violaceu-inchis,pe toata suprafata corpului
Chloroame(tumorete) situate orbital,in sinusurile paranazale,san,piele
Astenie,scadere ponderala,febra
Date de laborator
Hemoleucograma: leucocite=10000-100000/mm 3,Hb si Ht moderat scazute
Frotiul de sange periferic=prezenta mieloblastilor,a corpilor Auer,a
neutrofilelor granulare
Punctia sternala=nr.de blasti>30%,maduva hipercelulara
Ex.citochimic:
 Coloratia pt.mieloperoxidaze=pozitiva
 Coloratia cu PAS=negativa
 Coloratia SUDAN=pozitiva
 Coloratia pt.esteraze=pozitiva
Tratament-are 3 etape:
Inducerea remisiunii-are ca scop reducerea <5% a blastilor in sangele periferic si
in maduva osoasa-se face cu Citosin-arabinozida si derivati de antraciclina
Consolidarea remisiunii-nu se administreaza nici un citostatic daca blastii sunt <
10%;daca blastii sunt > 10%,se consolideaza cu Purinethol si/sau Methotrexat;in
aceasta perioada exista si posibilitatea transplantului medular
Mentinerea remisiunii complete-are 3 modele terapeutice:
 Nici un fel de tratament citotoxic
 Administrarea de 6-thioguanina+citozin-arabinozida-2 ani
 Cure alternative de citozin –arabinozida ,daunorubicina,6-
thioguanina,ciclofosfamida-3 ani
-se apreciaza o durata a remisiunii intre 6-15 luni,dar exista si cazuri de remisiune
completa de 5 ani sau mai mult
3