Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Catedra otorinolaringologie
Referat
Student:Coada Daniela
Grupa M1415,
Facultatea Medicină Nr.1
Chisinau 2018
ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA NAZOSINUSALĂ
Cunoaşterea elementelor de anatomie, fiziologie şi fiziopatologie ale piramidei nazale şi ale sinusurilor
paranazale sunt indispensabile pentru înţelegerea patologiei traumatice faciale, în vederea stabilirii unui
diagnostic corect şi a instituirii unui tratament adecvat.
NASUL
Nasul este alcătuit din 3 porţiuni:
1. PIRAMIDA NAZALĂ- sau porţiunea externă
2. FOSELE NAZALE- sau porţiunea interioară
3. SINUSURILE PARANAZALE- cavităţi anexe ale foselor nazale
A.ANATOMIA PIRAMIDEI NAZALE
1. Piramida nazală
Este situată în mijlocul feţei, pe linia mediană şi se învecinează superior cu regiunea frontală,
inferior cu regiunea labială, iar lateral cu regiunile geniene şi orbitare.
Delimitare:
1. Superior: o plică cutanată transversală corespunzătoare suturii fronto-nazale
2. Inferior: planul orizontal tangent la partea mobilă a septului nazal ( subcloason).
3. Lateral: şanţul nazopalpebral şi şanţul nazogenian situat în lungul piramidei nazale.
Stratigrafia piramidei nazale:
1. Pielea;
2. Ţesutul subcutanat;
3. Planul muscular;
4. Periost-pericondru;
5. Planul osteocartilaginos.
1.Tegumentul acoperă scheletul osteocartilaginos şi are o structură asemănătoare ce tegumentul feţei,
dar cu glande sebacee mai abundente. El este:
- subţire şi mobil deasupra periostului ( superior)
- gros şi aderent la nibvelul vârfului şi areipilor nazale.
Elasticitatea şi grosimea tegumentului variază în funcţie de caliatetea şi inserţia fibrelor de colagen
dintre piele şi ţesuturile subiacente.
2. Ţesutul subcutanat este reprezentat de către o lamă fină de ţesut conjunctiv lax în zonele mobile ale
pielii (superior); lipseşte în zonele aderente ale pielii (inferior).
3. Planul muscular:
Nu acoperă toată piramida nazală.
- muşchii piramidei nazale sunt reprezentaţi de:
a. M. Procerus ( piramidal)- se inseră la nivelul glabelei şi al rădăcinii nasului ( osul prorpiu nazal şi
cartilajul nazal); are fibre verticale. Se mai numeşte m. depressor glabelli. Dezvoltarea lui dă formă
rădăcini nasului.
b. M. Ridicător al buzei superioare şi aripii nazale – se inseră la nivelul procesului frontal al
maxilarului; fibrele sale coboară subcutanat, se lăţesc şi se împart în două fascicule: medial, ce se inseră
pe cartilajul alar şi pe tegumentul suprajacent şi lateral, ce se inseră pe tegumentul dintre philtrum şi
comisura labială.
c. M. Nazal- prezintă două părţi: partea transversă ( m. compressor naris) , ce se inseră pe incizura
nazală a maxilarului ( apertura piriformă), apoi fibrele se întâlnesc cu cele de partea opusă printr-o
aponevroză la nivelul dosului nasului şi partea alară ( m. dilatator naris) ce se inseră pe faţa anterioară a
maxilarului şi au traiect spre faţa profundă a tegumentului aripii nazale.
d. M. Coborâtor al septului nazal ( m. depressor septi)- se inseră la nivelul fosetei incisive a stâlpului
medial al cartilajului alar. Conţine fibre verticale ascendente.
4. Periost-pericondru- o lamă de ţesut conjunctiv ce acoperă oasele şi cartilajele şi le leagă între ele.
5. Scheletul osteocartilaginos format din:
Oasele:
- Oasele proprii nazale
- Apofizele ascendente ale maxilarelor ( procesele frontale)
- Procesele nazale al osului frontal
- Spina nazală anterioară
Cartilajele: sunt cartilaje hialine
- Cartilajele laterale superioare sau cartilajele triunghiulare;
- Cartilajele alare ( cartilajle laterale inferioare)-în formă de potcoavă;
- Cartilajul septal;
- Cartilajele accesorii ( 1-4 cartilaje sesamoide între cartilajele laterale superioare şi inferioare).
B. VASCULARIZAŢIA ŞI INERVAŢIA PIRAMIDEI NAZALE
1.VASCULARIZAŢIA PIRAMIDEI NAZALE
a.Reţeaua arterială- provine din teritoriul carotidian extern ( prin intermediul arterei faciale ) şi din
teritoriul carotidian intern ( prin intermediul arterei oftalmice).
A. Carotidă externă- A. Maxilară- A.Infraorbitală
- A. Facială- A. Angulară
A. Carotidă internă- A. Oftalmică- A. Etmoidală anterioară
- A. Etmoidală posterioară
Din A. Facială provine A.angulară care dă ramuri alare şi ramuri septale care vascularizează regiunea
alară şi columela.
Din A. Oftalmică porneşte A. Dorsală a nasului care vascularizează dosul nasului şi feţele laterale ale
piramidei nazale
Din A. Infraorbitară pornesc ramuri nazale laterale care vascularizează dosul nasului şi feţele laterale ale
piramidei nazale.
b.Reţeaua venoasă- nu este paralelă cu reţeaua arterială, dar corespunde teritoriilor numite unităţi
arterio- venoase
Drenajul venos se face către:
Vena facială- se formează la nivelul canthusului medial prin unirea venelor supraorbitară şi
supratrohleară sub numele de vena angulară. Adună sângele venos din zona fronto-mediană a piramidei
nazale
Vena oftalmică ( interconectată cu sistemul venos etmoidal anterior) adună sângele din zona orbito-
palpebrală şi-l varsă în sinusul cavernos.
epiramidei nazale drenează limfa în:
- ganglionii submentonieri şi submandibulari
- ganglionii bucali ( situaţi pe traiectul venei faciale)
- ganglionii parotidieni
2.INERVAŢIA PIRAMIDEI NAZALE
Nervii senzitivi ( nervul trigemen) prin intermediul ramurii oftalmice şi maxilare:
Nv. Oftalmic
- ramul infratrohlear- inervează partea laterală a rădăcinii nasului
- ramuri nazale externe- inervează rădăcina şi dosul nasului până la vârful nasului
Nv. Maxilar
- Ramuri nazale externe- inervează aripa nazală
- Ramuri nazale interne- inervează vestibulul nazal
2. Fosele nazale sau cavitatea nazală
Cavitatea nazală este divizată sagital în două fose nazale prin septul nazal.
Delimitare: se întinde de la orificiile narinare-prin care comunică cu exteriorul- până la orificiile naso-
faringiene sau choane- prin care comunică cu naso-faringele şi de la palatul osos- care o separă de
cavitatea bucală- până la lama ciuruită a etmoidului- care o separă de fosa cerebrală anterioară.
Prezintă un segment anterior ( vestibulele nazale) şi unul posterior ( fosele nazale propriu- zise).
Vestibului nazal-se întinde de la orificiul narinar până la limen nasi care corespunde marginii
superioare a cartilajului nazal inferior; de aici piela se continuă cu mucoasa nazală. Vestibulele nazale
sunt separate între ele de subclozon sau columelă şi sunt delimitate lateral de faţa internă a cartilajelor
alare. La nivelul tegumentului vestibuluilui nazal întâlnim firişoare de păr sau vibrize.
Fosele nazale propriu-zise au forma unor culoare alungite antero-posterior şi sunt separate între ele
printr-un perete medio-sagital osteocartilaginos (septul nazal).
Fiecărei fose nazale i se descriu 4 pereţi:
- Peretele superior ( tavanul fosei nazale)
- Peretele inferior ( podeaua fosei nazale)
- Peretele medial ( septul nazal)
- Peretele lateral
Peretele superior separă fosele nazale de cavitatea craniană şi este alcătuit din 3 segmente:
A. Segmentul nazo-frontal ( oblic ascendent spre posterior ) - format din oasele proprii nazale şi partea
nazală a osului frontal, cu sspina nazală a frontalului
B. Segmentul etmoidal ( orizontal) - format din lama ciuruită a etmoidului, strabătută de fibrele nervului
olfactiv
C. Segmentul sfenoidal (vertical, apoi orizontal) format din faţa anterioară şi inferioară a corpului osului
sfenoidal
Tavanul etmoidal- partea medială- este considerată arie critică.Lama laterală a lamei ciuruite a
etmoidului este cea mai subţire porţiune dintre labirintul etmoidal şi creier.Este absentă sau are maxim
0,05 mm grosime.
Peretele inferior al foselor nazale sau planşeul le separă de cavitatea bucală şi este alcătuit din:
A. Procesele palatine ale oaselor maxilare
B. Lamele orizontale ale oaselor palatine. La 2 cm de orificiul narinar este o depresiune în mucioasă de
unde începe canalul incisiv ce realizează comunicarea fiecărei fose nazale cu cavitatea bucală. Acest
canal este traversat de nervul nazo-palatin care coboară pe sept de la gaura sfeno-palatină, artera
palatină mare şi ramura septală a arterei sfenopalatine.
Acest perete este concav transversal şi plan, aproape orizontal antero-posterior.