Afectiuni digestive

Semne si simptome
u Varsaturile
– Act reflex ce consta din expulzia fortata a
continutului gastric prin gura dat de inchiderea
pilorului, relaxarea cardiei si aparitia undelor
antiperistaltice gastrice
– Acute
u ocazionale (greseli alimentare,
supraalimentatie, alimente alterate)
u secundare in afectiuni medicale/chirurgicale
digesive/nedigestive
– Cronice (SHP, RGE, boli metabolice, psihogene,
ciclice acetonemice)

Ioana Ardeleanu
u Hematemeza
– Varsaturi ce contin sange proaspat/
digerat
– Cauze
usange inghitit

uboala hemoragica NN

uesofagita/gastrita/ulcer peptic

uHTP cu ruperea varicelor esofagiene

Ioana Ardeleanu
u Sangerarea rectala
– Eliminarea prin scaun de sange proaspat
(rectoragie)/digerat (melena)
– Cauze: sange inghitit, EUN, hernie
strangulata, invaginatie intestinala,
alergie la proteinele LV, ulcer diverticul
Meckel, fisuri anale, trombocitopenii,
parazitoze, dizenterie

Ioana Ardeleanu
u Dureri abdominale recurente
– >3episoade dureroase in 3 luni
– Mecanism: spasm musculatura neteda,
distensie, inflamatie, compresie, ischemie
– Cauze
u Digestive (ulcer, apendicita cr, tumori
absominale, megacolon congenital,
parazitoze, cauze hepato-biliare,
pancreatice)
u Extradigestive (genitorenourinare,
metabolice, neurologice, intoxicatii,
u Psihogene mai frecv la copii 5-10 ani
(difuze, asociate cu o situatie stresanta,
examen clinic normal)
Ioana Ardeleanu
 Boala diareica acuta
u Unul din cele mai comune simptome
u Manifestare izolata/in alte afectiuni
u Malabsobtie temporara a apei si
electrolitilor, cu implicarea unor principii
alimentare (mai ales dizaharide si
grasimi), cu evacuarea accelerata a
continutului intestinal
u Agenti etiologici:
– Virusuri (rotavirus)
– Bacteriienteropatogene/din focare
extradigestive
Ioana Ardeleanu
u Mecanisme de aparare ale gazdei
– Aciditate gastrica
– Imunitate locala (IgAs)
– Motilitate intestinala
– Secretia de mucus
– Flora saprofita intestinala

Colonizare intestin ->invazia mucoasei/

eliberarea de toxine
↓
inflamatie acuta
(hiperemie
Ioana Ardeleanu, edem, hipersecretie)
u Debut acut, precedat de stagnare ponderala,
anorexie, varsaturi
u Scaune frecvente, de consistenta scazuta/ cu
elemente patologice (mucus, puroi, sange)
u Alte semne si simptome:
– febra,
– colici,
– tenesme,
– eritem fesier
u Consecinta – SDA (hipersecretie, aport redus,
acumulare molecule osmotic active)
u Obligatoriu coprocultura, coprocitograma
Ioana Ardeleanu
 Tratament BDA usoare/medii
u Absorbtia de Na+ si H2O ramane
nealterata in prezenta unei solutii de
glucoza 2%
u Inlocuirea pierderilor - cu solutii HE cu
adaos de glucoza (GESOL) 50-100 ml/kg
u Regim dietetic cu produse dietetice
delactozate/continuarea alimentatiei
naturale (LM scade durata si severitatea
diareei)
u Inlocuirea preparatului dietetic cu formula
de baza – dupa 5-7 zile, progresiv
Ioana Ardeleanu
u simptomatice care normalizeaza tranzitul
intestinal fara a interfera cu peristaltismul
intestinal (CI cele care scad motilitatea
intestinala)
u probiotice (micoorganismele microflorei
intestinului: lactobacili, bifidobacterii)
u Indicatii antibioterapie:
– Agent etiologic izolat in coprocultura
– Aspect sugestiv pt diaree bacteriana
– Context epidemiologic
– Varsta mica
– Malnutritia
– Conditii socio-economice precare
Ioana Ardeleanu
 Gastroenterocolita acuta grava
u Factori de risc
– Varsta mica <3 luni
– Prematuritatea
– Malnutritia
– Alimentatia artificiala
u SDA>10%
– Hipertona - pierderi predominante de apa,
valori mari Na+ seric ->deshidratare
intracelulara (senzatie de sete, convulsii
hiperNa)
– Hipotona (pierderi predominante de sare,
valori scazute ale Na+ seric -> hiperhidratare
celulara->colaps hipovolemic, semne
neurologice prin ECA)
Ioana Ardeleanu
 Clinic

u Scadere ponderala >10%G

u Stare generala alterata
u Facies imobil, incercanat, ochi infundati,
buze uscate
u FA deprimata
u Pliu cutanat persistent
u Polipnee, respiratii superficiale
u Tahicardie, puls filiform, extremitati reci,
cianotice, hTA
u Tulburari neurologice (convulsii, coma)

Ioana Ardeleanu
 Tratament
u Rehidratare parenterala
– Solutii macromolecularept reumplere rapida
pat vascular si combatera IRA functionale
– Solutie de glucoza 5-10%
– Solutii saline (K – administrat dupa reluarea
diurezei)
– Bicarbonat de Na (pt combatere acidoza
metabolica)
u Antibioterapie iv
u Corectarea altor dezechilibre
(hipoproteinemie, anemie severa)

Ioana Ardeleanu
 Intoleranta la lactoza
u Incapacitatea organismului de a scinda
molecula de lactoza (dizaharid compus din
glucoza si galactoza) datorita absentei/
alterarii tranzitorii activitatii lactazei din
enterocitele mature (activa la pH=5,5-6)
u Lactoza neabsorbita
– creste presiunea osmotica in lumen->diaree
osmotica
– transformata in colon in acid lactic->scaune
acide, meteorism abdominal

Ioana Ardeleanu
 Clinic
Sugar
u Diaree acuta exploziva, scaune apoase
u Distensie abdominala
u Varsaturi
u Falimentul cresterii
Copil mare
u colici
u Flatulenta
u Distensie abdominala
- manifestarile dispar la excluderea lactozei din
alimentatie
- Dupa gastroenterite grave activitatea enzimei
revine la normal in 4 luni, in celiachie dupa 1-2
luni de regim fara gluten
Ioana Ardeleanu
Ioana Ardeleanu
 Sindroame de malabsorbtie
u Boli digestive caracterizate prin defect de
asimilare a principiilor nutritive ingerate
u Clinic
– Curba ponderala stationara/ descendenta
– Mase musculare topite
– Abdomen marit de volum
– Paloare, semne de rahitism
– Scaune rare, voluminoase, lucioase, moi

Ioana Ardeleanu
 Boala celiaca (enteropatia
indusa de gluten)
u Sindrom de malabsorbtie asociat cu atrofii ale
vilozitatilor intestinale, lent reversibil dupa
excluderea glutenului din alimentatie si
reproductibila la reintroducerea lui.
u Apare la indivizi genetic predispusi
u Glutenul din cereale (grau,secara, orz, ovaz)
contine gliadina care determina distructie
crescuta de enterocite, cu scaderea suprafetei
de absorbtie
u Primele simptome apar la un interval variabil
de la introducerea fainoaselor in alimentatie
(6-18 luni, mai rar peste 3 ani)
Ioana Ardeleanu
 Clinic
Sindromul celiac
u Diaree cronica, steatoreica (scaune moi,
voluminoase, grasoase, decolorate, fetide,
omogene) initial intermitenta, apoi
permanenta
u Anorexie
u Varsaturi
u Hipotrofie staturo-ponderala
u Paloare sclero-tegumentara
u Edeme hipoproteice
u Crize de tetanie
u Sangerari
u Tulburari de comportament
Ioana Ardeleanu
 Paraclinic
u Anemie
u Hipoproteinemie
u Hipocalcemie
u Colesterol scazut
u Ac serici antigliadina
u Malabsorbita tuturor
principiilor nutritive
u Biopsia intestinala –
atrofie vilozitara totala
(aspect normal al
mucoasei dupa
excluderea glutenului
din alimentatie)
Ioana Ardeleanu
 Tratament
u Excluderea glutenului din alimentatie
u Administrare de Ca, Fe, vitamine (mai ales
liposolubile)
u Preparate de lapte delactozate la inceputul
tratamentului
u Corticoterapie in atrofii vilozitare
persistente/diaree severa
u Consecinte :
– Infectie cronica severa a cailor aeriene
– Suferinta hepatobiliara
– Insuficienta pancreatica exocrina
Ioana Ardeleanu
 Fibroza chistica de pancreas
(mucoviscidoza)
u Cea mai frecventa boala genetica
monogenica, cu transmitere autosomal
recesiva (incidenta 1:2500 NN)
u determinata de mutatia unei gene de pe
bratul lung al cromozomului 7 (codifica
sinteza unei proteine de membrana cu rol
de canal transmembranar pt Cl- ->secretii
exocrine foarte vascoase)
u peste 900 mutatii diferite responsabile de
mucoviscidoza.

Ioana Ardeleanu
 Diagnostic paraclinic
u Testul sudorii dozare Cl- si Na+ in sudoare dupa
stimularea secretiei prin iontoforeza cu
pilocarpina (valori pozitive > 60 mMol/l
– Test fals negativ in hipoproteinemie/edeme.
– Test fals pozitiv in malnutritie severa,
insuficienta adrenala, displazie ectodermala,
boala celiaca, pseudohipoaldosteronism,
hipotiroidism, diabet insipid,
mucopolizaharidoze, infectie HIV
u Confirmare dg identificare alele patologice
u Diagnosticul genetic prenatal (scade morbiditatea
si mortalitatea prin aceasta boala)
u Alte teste: dozarea tripsinei imunoreactive;
dozarea tripsinei fecale, determinare enzime
pancreatice Ioana Ardeleanu
 Afectarea digestiva
1.Insuficienta pancreatica exocrina
u Scaderea absorbtiei proteinelor, glucidelor si
lipidelor prin reducerea activitatii enzimelor
(proteaze, amilaza, lipaze) ->steatoree
cronica, malnutritie precoce si severa
u absorbtia monozaharidelor nu e alterata
2 Ileus meconial
u Cea mai precoce manifestare
u Meconiu vascos, cu continut scazut de apa
u Clinic: absenta eliminarii meconiului,
varsaturi bilioase, distensie abdominala, masa
tumorala palpabila
Ioana Ardeleanu
3.Manifestari hepatice
u Steatoza hepatica cu HMG
u Hipoproteinemie
u Icter colestatic neonatal
u Sindrom hemoragic
4.Invaginatie intestinala
u Prin bol fecal extrem de aderent
u Clinic: varsaturi, dureri abdominale
colicative, scaune cu sange

Ioana Ardeleanu
5.Reflux gastro-esofagian
u Prezenta lui agraveaza si intretine
manifestarile respiratorii ale bolii
6.Prolaps rectal
u Recurent
u Cauze: scaune voluminoase,
frecvente, musculatura regionala
atrofica, presiune abdominala
crescuta datorita tusei cronice
Ioana Ardeleanu
 Afectare respiratorie
u Nu este congenitala, dar apare precoce
u tuse cronica
u wheezing recurent (prin obstructia CAI cu mucus
extrem de vascos)
u Hiperinflatie/atelectazie recidivanta (dop de
mucus)
u infectii respiratorii repetate si trenante (cu
Stafilococcus aureus/ Pseudomonas aeruginosa)-
afectare pulmonara progresiva, evolutie spre
fibroza
u polipoza nazala
u sinuzite recidivante
Complicatii: hipocratism digital, cord pulmonar
cronic, hemoptizie, pneumotorax, abcese
Ioana Ardeleanu
pulmonare
Ioana Ardeleanu
 Tratament
u Extracte pancreatice (doze individualizate
pentru a obtine 1-2 scaune/zi)
u Dieta hipercalorica, hiperproteica, cu restrictie
moderata de grasimi, suplimente de vitamine
si oligoelemente
u Antibiotice iv/aerosoli in exacerbari
pulmonare
u Bronhodilatatoare, desoxiribonucleaza
(Pulmozyme-scade vascozitatea sputei),
mucolitice
u Drenaj bronsic, tapotament toracic, tuse
voluntara, exercitii respiratorii
u Transplant pulmonar/cord
Ioana Ardeleanu
 Parazitoze intestinale
u Incidenta crescuta
u Nu confera imunitate
->reinfestare
1.Oxiuriaza
Femelele depun oua in
regiunea perianala->
prurit
Ø leziuni de grataj
Ø somn agitat
Ø reinfestare

Ioana Ardeleanu
2.Ascaridiaza
u Viermele adult
depune oua
neembrionate in
intestin – eliminate
cu scaunul in
mediu, unde
embrioneaza->
infestante

Ioana Ardeleanu
u Faza larvara – ouale ingerate elibereaza
larve in intestinul subtire -> traverseaza
mucoasa intestinala ->ficat->cord drept-
>plamani-> epiglota->reinghitite
Clinic: tuse, dureri toracice + modificari Rx
u Faza adulta
– Tulburari digestive (anorexie, varsaturi,
dureri abdominale, diaree)
– Prurit nazal, manifestari alergice (urticarie,
tuse spasmodica)
– Tulburari de somn

Ioana Ardeleanu
Complicatii
u Ocluzie intestinala cu pachet de
ascarizi
u Perforatie intestinala

u Icter obstructiv

u Apendicita acuta

Ioana Ardeleanu
3.Teniaza
- prin consum carne
porc/vaca incorect
preparata termic,
cu larve infestante
- corp format din
proglote (ultimele
contin oua si se elimina
cu scaunul) si
extremitate cefalica cu
organe de fixare (scolex)
Asimptomatica/tulburari
digestive Ioana Ardeleanu
Hidatidoza
u Produsa de tenia
echinococcus (din
intestinul cainelui)
u Embrionii penetreaza
mucoasa intestinala
->chisturi in ficat,
plamani – semne de
compresie/modificari
Rx
u Tratament
medicamentos/
chirurgical
Ioana Ardeleanu
4.Giardiaza (lambliaza)
u Protozoar cu omul gazda unica si rezervor
unic
u Forma vegetativa (in duoden si jejun)–se
multiplica rapid
u Forma chistica (in ileon si colon)-se
elimina in scaun, foarte rezistenta in
mediul exterior
u Clinic: diaree apoasa, exploziva, scaune
fetide, varsaturi/diaree cronica cu scaune
pastoase, fetide, decolorate, meteorism
abdominal, astenie
Ioana Ardeleanu
Diagnostic
u Examen
coproparazitologic
(se elimina
intermitent)
u Examenul lichidului
duodenal (tubaj)
u Prezenta Ag in
scaun

Ioana Ardeleanu
 Enterita ulcero-necrotica
u Boala acuta grava, caracteristica NN si
sugarului, asociata cu ulceratii ale
intestinului subtire inferior si colonului, cu
necroza focala si perforatii->peritonita,
abcese intraabdominale/septicemie
u Cauze
– Leziune ischemica intestinala
– Infectie bacteriana
– Alimentatie orala cu formule hiperosmolare

Ioana Ardeleanu
Clinic
u Varsaturi bilioase
u Diaree sanguinolenta (absenta in caz de
ileus)
u Meteorism abdominal
u Staza gastrica
u Instabilitate termica
u Bradicardie
u Crize de apnee
u Letargie

Ioana Ardeleanu
Radiologic
u Pneumatoza
intestinala
u Anse intestinale
dilatate
u Pneumoperitoneu
(acumulare de aer
intre diafragm si
ficat/splina)
u Peritonita (lichid in
jumatatea inferioara a
abdomenului)

Ioana Ardeleanu
u Profilaxie
– Preventia prematuritatii
– Alimentatie naturala
u Tratament
– CI aport oral (realimentarea permisa din ziua
3-4)
– Sonda nazogastrica de aspiratie
– Alimentatie parenterala
– Antibiotice
– Tratament soc, acidoza, tulburari
hidroelectolitice
– Chirurgical (stare generala grava
persistenta/perforatie)
Ioana Ardeleanu