CARDIOLOGIE

MALFORMATII CARDIACE
CONGENITALE
Definitie
- anomalii structurale macroscopice ale cordului/vaselor mari
intratoracice
- 50% diagnosticate in prima saptamana de viata, 88% pana
la 1 an

Clasificare
– cu cianoza (sunt dr-stg)
u tetralogia Fallot (cea mai frecventa MCC cianogena care
asociaza: stenoza pulmonara cu hipovascularizatie
pulmonara, DSV, dextropozitia aortei si HVD)
u transpozitia de mari vase (inversarea originii si pozitiei
aortei si arterei pulmonare, care emerg din ventriculul
opus),
u atrezia de tricuspida (ocluzia totala a valvei AV drepte)

Dr. Ioana Ardeleanu

Dr. Ioana Ardeleanu
Transpozitie de mari vase

Dr. Ioana Ardeleanu

 – fara cianoza
• cu sunt stg-dr
u DSV (debit pulmonar crescut → intoarcere venoasa
pulmonara mare → suprasolicitare cavitati drepte → HVD)
- cresterea rezistentei pulmonare →inversarea suntului
u DSA
u Canal atrio-ventricular (asociaza DSA jos situat cu DSV →
sunt stanga-dreapta important →hipertensiune pulmonara
precoce)
u PCA (structura vasculara reziduala, care asigura IU
drenarea sangelui din cordul drept in circulatia sistemica, cu
scurtcircuitarea circulatiei pulmonare nefunctionale)
– La PM foarte mici (<1750g) - se inchide spontan
– La NN la termen – inchidere spontana improbabila
Canal arterial vicariant – a carui persistenta este
esentiala pt supravietuire bolnav (in MCC cianogene cu
hipovascularizatie pulmonara)
Dr. Ioana Ardeleanu
 • obstructive
u coarctatia de aorta (stenozarea de grade variate
si pe lungimi diferite a lumenului aortic, la nivelul
zonei de legatura dintre crosa si aorta
descendenta)
– preductala - inainte de emergenta CA
– postductala – dupa emergenta CA
Consecinte: hipertensiune arteriala in amonte,
hipotensiune in aval, dezvoltarea unei circulatii
colaterale
Dg: diferenta intre TA la membre superioare si
inferioare, puls slab la femurala
u stenoza aortica
u stenoza pulmonara
Dr. Ioana Ardeleanu
Dr. Ioana Ardeleanu
Coarctatia de aorta

Dr. Ioana Ardeleanu

 Manifestari clinice
Sufluri – unde sonore perceptibile, determinate de
fluxul sanguin
MCC care nu a prezentat suflu la nastere il poate
dezvolta ulterior → reexaminare periodica
sistolice/diastolice/continue
Suflul inocent (functional, benign) - istoric
nesemnificativ, aspect general si examen clinic
normal
cianoza colorarea mov-albastruie mucoase/piele,
datorita cresterii Hb reduse>3-5g/dl
u Periferica (acrocianoza) la nivelul
extremitatilor si perioronazal
u Centrala - semn de mare gravitate, necesita
evaluarea si mentinerea functiilor vitale
Dr. Ioana Ardeleanu
 Manifestari clinice
Ø dispnee (efort respirator crescut) - prin staza
sanguina pulmonara
Ø tahipnee (frecventa respiratorie crescuta – prin
cresterea fluxului sanguin pulmonar)
Ø infectii respiratorii repetate (datorita compresiei CR
de catre vasele sanguine congestionate)
Ø HMG
Ø falimentul cresterii (determinat de ICC cu debit
cardiac scazut cu hipoxemie cronica si de consumul caloric
crescut prin tahipnee, tahicardie)
Ø Oboseala la supt/efort
Ø Prezenta altor malformatii vizibile (sindrom
Down risc mare de MCC asociata)
Ø Hipocratism digital Dr. Ioana Ardeleanu
Dr. Ioana Ardeleanu
 Valori normale
Varsta AV FR

Nastere 140 35

1 luna 130 40

6 luni 130 35

1 an 115 25

10 ani 95 18

Dr. Ioana Ardeleanu

 Diagnostic si tratament
u Examen clinic pt depistare sufluri organice
u Consult cardiopediatru
u Examen radiologic
u Ecocardiografie, cateterism,
angiocardiografie
u Complicatii
– moarte subita,
– endocardita,
– HTP
u Tratament chirurgical – esential pt
supravietuire, inainte de instalarea HTP
Dr. Ioana Ardeleanu
 HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
LA COPIL
u Depasirea valorilor sistolice si diastolice
ale TA peste percentila 95 pt varsta (85-
90/55-65 mmHg la NN si 90-100/60-
70mmHg la sugar)
u Masurare corecta: cu manseta de
lungime aproximativ egala cu
circumferinta bratului si latime de 2/3 din
lungimea bratului
- mansete mai inguste-valori fals crescute,
- mansete mai late-valori fals scazute
- anxietatea poate duce la cresterea TA
Dr. Ioana Ardeleanu
 Etiologie
u HTA primara (esentiala) – mai frecventa la
adolescenti, mai ales la cei cu istoric familial
u HTA secundara
– boli acute renale
– obezitate
– boli cronice renale (PNF si GNF cr),
– boli endocrine (sindrom Cushing,
hiperaldosteronism, hipertiroidism)
– malformatii congenitale (renale, coarctatia de
aorta, stenoza arterei renale)
– tumori (feocromocitom, neuroblastom)
– arsuri
– ingestia de toxice (Pb, Hg)/medicamente (steroizi,
amfetamine)
Dr. Ioana Ardeleanu
 Diagnostic clinic
u Descoperire intamplatoare
u Semne si simptome nespecifice:
– cefalee
– tulburari vizuale
– epistaxis
– anorexie/varsaturi
– retard staturoponderal
– dureri abdominale
– paralizii faciale recurente
u Complicatii severe (neurologice,
cardiovasculare)

Dr. Ioana Ardeleanu

 Criza hipertensivă
HTA critică:
u creştere marcată a TA asociată cu
lezare de organe ţintă:
– sistem nervos (accident vascular cerebral,
convulsii, pareze, encefalopatie),
– cardiovascular (insuficienta cardiaca,
insuficienta mitrala,disecţie de aorta)
– renal (insuficienta renală acută).
Encefalopatie hipertensivă:
valorile TA sistemice depăşesc limitele
autoreglării fluxului sanguin cerebral→
vasodilataţie→edem cerebral şi ischemie.
Dr. Ioana Ardeleanu
 Examen fizic

u Talie,greutate
u Masurare TA la cele 4 membre

u Palpare tiroida

u Semne de ICC

u Palpare abdomen (mase tumorale)

u Examen neurologic

Dr. Ioana Ardeleanu

 Investigatii paraclinice

u Hemograma, ionograma, echilibrul acido-

bazic, uree, creatinina, renina, aldosteron
u Ex sumar urina, densitate urinara,
catecolamine, 17 cetosteroizi, urocultura
u Radiografie toracica

u ECG

u Ecografie cardiaca, abdominala

u Examen oftalmologic (FO, AV)

Dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament
Se elimina HIC drept cauza a HTA inainte de
administrare medicatie hipotensoare
u OBIECTIVE
u scăderea TA
u terapia complicaţiilor
u PRINCIPII GENERALE
Ø se evita scăderea bruscă a tensiunii arteriale
(reducerea prea pronunţată a TA poate conduce la o
hipoperfuzie cerebrală periculoasă)
Ø scăderea TA - cu maxim 25% in primele 2 h, apoi
scădere gradată până la valoarea normală în
următoarele 3-4 zile
Ø monitorizarea continua TA si funcţii vitale

Dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament
Medicatia si calea de administrare – functie de varsta si starea
de constienta
copii mari cu senzoriu normal – po,
sugari, suferinta neurologica sau cardiaca severa – iv

u blocante ale canalelor de Ca relaxeaza peretele arterial si

miocardul – vasodilatatie si reducerea contractilitatii
Nifedipina sublingual (se evita pasajul hepatic) –
actiune rapida, fara risc de scadere brutala a TA
u Diuretice stimuleaza eliminarea de Na si apa – scad
volumul circulant – reduc efortul cardiac
Furosemid iv
u hidralazina (vasodilatator arteriolar)
u nitroprusiat de Na in PEV continua scade rapid TA – in
cazuri severe

Dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament de fond
u Masuri generale:
– scadere in greutate
– reducere aport de sare
– exercitii fizice
u Medicatie cronica:
– β –blocante (CI in astm bronsic, diabet)
– diuretice (in caz de IR)
– inhibitori ai enzimei de conversie a
angiotensinei (captopril)

Dr. Ioana Ardeleanu

 INSUFICIENTA CARDIACA
urgenta medicala
u Incapacitatea cordului de a furniza debitul
sanguin adecvat nevoilor metabolice ale
organismului, in conditiile intoarcerii venoase
normale/crescute→debit cardiac scazut (pompa
miocardica nu poate pompa in unitatea de timp
cantitatea de sange primita)
Clasificare:
u Dupa umplerea venoasa – congestiva/
hipodiastolica
u Dupa evolutie – acuta/cronica

u Dupa cavitatea afectata - dreapta/stanga/globala

Dr. Ioana Ardeleanu

 Mecanisme compensatorii
u Tahicardie
u Alungirea fibrelor miocardice (rezerva functionala
diastolica)
u Hipertrofia fibrelor miocardice (rezerva
functionala sistolica)
Depasirea lor determina:
– stagnare sange in atrii la sfarsitul sistolei
– stagnare sange in ventricul la sfarsitul diastolei
– intoarcere venoasa crescuta
– hipovolemie

Dr. Ioana Ardeleanu

 Manifestari clinice
u IC dreapta
– HMG (ficat mare, cu marginea rotunda)
– reflux hepatojugular/bombare FA la sugar
– staza in venele mari (turgescenta jugulare)
– edeme periferice
u IC stanga
– Dispnee cu ortopnee, de efort, paroxistica
nocturna
– Tuse iritativa
– Wheezing la sugari

Dr. Ioana Ardeleanu

u IC globala
– Dispnee continua
– Oboseala la eforturi mici (la supt)
– Cianoza
– Edeme declive/anasarca/crestere nejustificata
in greutate
– HMG dureroasa
– Reflux hepatojugular
Radiologic - cardiomegalie (indice cardiotoracic >
0,55) raportul diametrelor transversale maxime
ale umbrei cardiace si ale peretelui toracic
masurate pe o radiografie toracica de fata normal
nu depaseste 1/2
Dr. Ioana Ardeleanu
Dr. Ioana Ardeleanu
 Tratament
Masuri generale
u repaus la pat (reduce nevoile energetice),
la copil agitat poate fi necesara sedarea
u combaterea febrei

u dieta hipercalorica (portii mici, gavaj la

nevoie)
u aport redus de sodiu

u oxigen umidificat si incalzit (obligatoriu in

cianoza, util in dispnee)

Dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament
Tratament digitalic
u Element esential, creste forta de contractie a miocardului
u Digoxina - de electie (absorbtie digestiva buna, actiune
rapida), se adm po, im, iv
u Doza de atac 0,03-0,05mg/kg/24h in 3 prize
u Doza de intretinere 1/2 – 1/3 din doza de atac in 2 prize
u Criterii de eficienta clinica
– disparitia dispneei
– normalizare puls, TA, FR,
– reducere CMG si HMG
– ECG scadere ritm sinusal
u Semne de toxicitate
– Digestive: greata, varsaturi
– Cardiovasculare: bradicardie<100 la sugar si <80 la
copil mic, aritmii
– ECG: alungire PR, deprimare ST, largire QRS
Dr. Ioana Ardeleanu
u Intoxicatia digitalica - urgenta majora
– Intrerupere imediata tratament
– Monitorizare continua
– K+ scazut - PEV cu glucoza 10% tamponata cu insulina
si KCl
u Diuretice - reduc volumul circulant, incarcarea
pulmonara, presiunea venoasa centrala si
edemele
– Furosemid - de electie, cu monitorizarea potasemiei
– Spironolactona (inhibitor de aldosteron) poate accentua
retentia de K
u inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
Reduc rezistenta vasculara periferica
(vasodilatatie) – captopril
Dr. Ioana Ardeleanu
 EDEM PULMONAR ACUT
u sindrom acut caracterizat de inundarea cu lichid a alveolelor
pulmonare.
Forme:
u edem pulmonar cardiogen - datorita stagnarii sangelui in
ventriculul stang in
- HTA
- medicamente precum: betablocante, antiaritmice,
blocante de calciu
- infarct miocardic acut
- cardiomiopatii
- aritmii cardiace
- efort fizic intens
- infectii respiratorii la persoane cu boli valvulare
cardiace.
u edem pulmonar noncardiogen - alterarea permeabilitatii
membranei alveolo-capilare, ca urmare a injuriei produse
de un agent infectios sau toxic.

Dr. Ioana Ardeleanu

 Simptome

u dispnee cu ortopnee
u secretii aerate la nivelul CR
u tahipnee
u tahicardie
u extremitati reci
u transpiratii
u stare de agitatie
u cianoza

Dr. Ioana Ardeleanu

 Investigatii
u radiografie toracica
u ecocardiografie
u ECG
u Determinare gaze sanguine prin metoda Astrup
(stabileste indicatia de intubare orotraheala si
ventilatie mecanica)
Sange arterial (valori normale)
– pCO2=35-45 mmHg
– pO2=80-100 mmHg
– pH=7,35-7,45
– bicarbonat actual=22-27 mEq/l
– exces de baze=±2mEq/l
Dr. Ioana Ardeleanu
Dr. Ioana Ardeleanu
 EDEM PULMONAR ACUT
u urgenta medicala majora
u Plasare in pozitie semisezanda
u Administrare morfina sc, im, iv
u Oxigen
u Reducerea intoarcerii venoase: adm. diuretice/
sangerare
u Digitalizare rapida
u Administrare aminofilin iv lent
u Tratament etiologic (HTA, aritmii)
u Evacuare lichid pericardic (risc de tamponada
cardiaca)/transsudate masive ce jeneaza
respiratia (ascita, hidrotorax)
Dr. Ioana Ardeleanu
 STOP CARDIORESPIRATOR
u Absenta pulsurilor centrale+apnee
– Asistolie absenta oricarei activitati electrice a cordului –
linie izoelectrica pe ECG
– FV absenta activitatii contractile organizate a
miocardului, care prezinta miscari fine, fara producerea
sistolei → lipsa pulsului
– Disociatie electromecanica (activitate electrica fara puls)
Tratament
u Resuscitare ABC
– Airway - mentine permeabilitatea CRS
– Breathing - administrare O2 100%
– Circulation - mentine hemodinamica (abord venos/
intraosos)
u Defibrilare electrica 2J/kg
u Adrenalina 0,01mg/kg (dilutia 1:10000-0,1ml/kg)
Se poate repeta doza la 3-5 minute

Dr. Ioana Ardeleanu