URGENTE

PEDIATRICE
 Recunoaşterea imediată a urgenţei si apel pentru
ajutor calificat (telefon la 112)
 Începerea manevrelor de resuscitare cât mai
rapid; resuscitarea imediată poate dubla sau
tripla sansa de supravieţuire
 Victimele unui stop cardio-respirator au nevoie de
manevre de resuscitare în cel mai scurt timp
posibil.
Resuscitarea asigură un debit cardiac mic, dar
esenţial pentru cord si creier
Fiecare minut de întârziere duce la scăderea
supravieţuirii cu 10-15%

dr. Ioana Ardeleanu

 Orice prezentare la CG – abordata ca
urgenta
 Tulburarile trebuie tratate pe masura
ce sunt identificate, cele mai severe
primele
 Reevaluare periodica

 Orice afectiune severa poate duce la

deces
dr. Ioana Ardeleanu
 Evaluare cardiorespiratorie de
urgenta
 FR>cu 50% peste maximul varstei
 AV
– copil<5 ani - <80/min, >180/min
– copil>5 ani - <60/min, >160/min
 Detresa respiratorie
 Scaderea saturatiei O2, cianoza

 Alterarea starii de constienta

 Convulsii

 Traumatisme/arsuri
dr. Ioana Ardeleanu
 Evaluare cai respiratorii si
respiratie
 IR=ventilatie si oxigenare inadecvate
 Cauze
– Boli pulmonare/CRS
– Obstructie CRS
– Efort respirator ineficace (apnee, respiratii
superficiale)
 Modificari
– Hipoxemie (scadere paO2)
– Hipercarbie (crestere PaCO2)
– Acidoza (scadere pH)

dr. Ioana Ardeleanu

 Evaluare CRS
 Permeabile sau nu
 Mentinute spontan/nu→intubare
 Pacientul constient adopta singur pozitia
de confort
 Pacientul inconstient cu functii vitale
pastrate se aseaza in pozitie de siguranta
(decubit lateral)
 Pacient inconstient ce necesita resuscitare
– Dezobstructie CRS (gura-nas)
– Decubit dorsal cu cap in hiperextensie

dr. Ioana Ardeleanu

 Evaluare respiratie
 FR
 Efortul ventilator
– tiraj supra-, sub-, intercostal - mai frecvent la sugar (>6
ani – gravitate crescuta)
– geamat (expir cu glota inchisa pt a creste presiunea la
sfarsitul expirului)
– batai aripioare nazale
– stridor (prin trecerea aerului in inspir prin spatiul
subglotic ingustat)
– expir prelungit, wheezing – datorita obstructiei CAI
 Detresa respiratorie in scadere/absenta
– epuizare
– depresie centrii respiratori
– afectiuni neuromusculare

dr. Ioana Ardeleanu

 Eficienta respiratiei
1.Auscultatia pulmonara pt apreciere murmur vezicular
– Torace silentios – grav
2.Pulsoximetria – metodă neinvazivă de determinare Hb
oxigenata in sange arterial (exprimata procentual in
functie de Hb totala) si a pulsului
– Normal SaO2= 97 - 100 %
– <94% = hipoxemie; pacientul necesită
oxigenoterapie
– <83% = hipoxemie gravă
– Principiul metodei este spectrofotometric
(măsurarea cantităţii de lumină-raze roşii sau IR -
adsorbite de sângele integral circulant în reţeaua
capilară, restul razelor ajungând la un fotodetector
aşezat diametral opus)
 Forma traductorului din periferie variază în funcţie de
vârsta bolnavului şi locul de aplicare
dr. Ioana Ardeleanu
Pulsoximetrie

dr. Ioana Ardeleanu

 Eficienta respiratiei
– Modificări ale valorilor satO2 in caz de
 anemie (Hb<3g/dl)
 oja şi lac de unghii,
 culoarea tegumentelor,
 prezenta metHb (intoxicatie cu nitriti)
 tulburări de ritm cardiac.

3.Coloratia tegumentelor (paloare – cianoza)

4.AV
5.Starea de constienta (agitatie/somnolenta)

dr. Ioana Ardeleanu

 Evaluare aparat cardiovascular
 AV apreciata in context clinic (creste in febra,
durere, anemie)
 Puls periferic/central
 Timp de reumplere capilara la pacienti cu
temperatura normala (se face presiune la nivel
pat unghial/pulpa deget 5 sec, recolorare in 2
sec) - creste in hipoperfuzii cutanate
 TA
 60 mmHg la NN
 70 mmHg<1 an
 Formula 70+2V
 Culoare tegumente
 Diureza minim 2ml/kg/h<1an, 1ml/kg/h la copil
 Stare de constienta (alterata datorita
hipoperfuziei cerebrale ) Ardeleanu
dr. Ioana
 Evaluare neurologica
 Dupa evaluare si corectare probleme CRS,
respiratie, circulatie
 Stare de constienta (treaz, raspunde la apelare,
raspunde la durere, areactiv)
 Postura
– Coma-hipoton
– Decorticare – brate flectate, membre inferioare in
extensie
– Decerebrare – brate si membre inferioare in extensie
 Pupile – midriaza, anizocorie (semne de suferinta
cerebrala majora
 Hiperventilatie/apnee

dr. Ioana Ardeleanu

 Resuscitarea cardio-respiratorie
Suportul vital de baza (BLS)
A (Airway) - Eliberarea cailor respiratorii
 Se verifica si se elibereaza caile aeriene
- se face hiperextensia capului apasand cu o
mana pe frunte se impinge capul pe spate si cu
cealalta mana se ridica barbia; aceasta manevra
are rolul de a deschide larg caile aeriene
superioare
- se face subluxatia mandibulei si se deschide
gura
- se verifica daca exista corpi straini care
obstrueaza caile respiratorii si se indeparteaza.
 In cazul unui traumatism, cand se suspecteaza o
posibila fractura a coloanei cervicale, nu se va
face hiperextensia dr.capului .
Ioana Ardeleanu
dr. Ioana Ardeleanu
 Resuscitare cardio-respiratorie
B (Breathing)
 puls>60/min, nu respira – respiratie artificiala
– “gura la gura” - victima in decubit dorsal pe un plan
dur, cu capul in hiperextensie si gura mentinuta
deschisa
se penseaza nasul victimei si tragand aer in piept se
aplica gura etans peste buzele victimei se expira cu
putere 2-3 secunde)
– balon Ambu cu masca corespunzatore
dimensiunilor fetei, eventual racordat la o
sursa de oxigen)
O respiratie eficienta determina ridicarea peretelui
toracic

dr. Ioana Ardeleanu

dr. Ioana Ardeleanu
 Resuscitare cardio-respiratorie
C (Circulation)
 puls<60/min – masaj cardiac extern
– La sugar cu degete 2-3 sau ambele police
imediat sub linia mamelonara
– La copil cu podul palmei sau cu mainile
suprapuse pe linia mamelonara
– Raport compresie/ventilatie 30/2 pt 1
reanimator si 15/2 pt 2 reanimatori
– Ritm 100 compresiuni/min la copilul intubat,
cu frecventa 1 inspir la 6-8 secunde
– Verificare puls la fiecare 2 minute

dr. Ioana Ardeleanu

dr. Ioana Ardeleanu
 Diametrul intern al sondei
endotraheale (mm) pentru copiii>2
ani poate fi estimat prin formula:
– varsta/4 +4
 Lungimea de introducere (cm)
– <1 an: 6+ G(kg)
– >2 ani: 12+varsta/2
– Se adauga 2-3 cm pentru sonda nazala.

dr. Ioana Ardeleanu

Sonde de intubatie

dr. Ioana Ardeleanu

 Defibrilareelectrica 2J/kg la primul
soc, 4J/kg la urmatoarele, la interval
de 2 minute
 Administrare adrenalina
– 0,1ml/kg din dilutia 1/10000
iv/intraosos
– 0,1ml/kg nediluat pe sonda de intubatie
– Repetat la 3-5 minute

dr. Ioana Ardeleanu

 Stabilizare post-resuscitare
 Controlul durerii
 Sustinerea functiei respiratorii (satO2 minim 94%)
 Monitorizare CO2 expirat
 Plasare sonda nazo-gastrica pt decomprimare
stomac
 Monitorizare AV, TA
 Montare cateter venos
 Monitorizarea gaze sanguine, glicemie,
ionograma
 Radiografie toracica
 Combatere febra
 Tratare convulsii
 Montare sonda urinara cu monitorizarea diurezei
dr. Ioana Ardeleanu
 Scala Glasgow
Glasgow GCS pediatric GCS pentru sugar Scor
Coma
Scale (GCS)
Deschide ochii Deschide ochii Deschide ochii
spontan spontan spontan 4

la comanda reactioneaza la reactioneaza la 3

vorbire vorbire

la durere reactioneaza la reactioneaza la 2

durere durere

nu deschide fara raspuns fara raspuns 1

dr. Ioana Ardeleanu
 Glasgow GCS pediatric GCS pentru Scor
Coma sugar
Scale (GCS)
Raspuns Raspuns verbal Raspuns verbal
verbal
Orientat Zambeste, gangureste, 5
interactioneaza interactioneaza
Confuz Interactioneaza Iritabil 4
inadecvat
Cuvinte Mormaie Plange la durere 3
disparate
Sunete Iritabil, Geme la durere 2
inconsolabil
Fara raspuns Fara raspuns Fara raspuns
dr. Ioana Ardeleanu 1
Glasgow Coma GCS pediatric GCS pentru Scor
Scale (GCS) sugar

Raspuns motor Raspuns motor Raspuns motor

membru superior membru superior

La comanda Miscari spontane Miscari spontane 6

Localizeaza la Localizeaza la Retrage la 5
durere durere atingere
Retrage la durere Retrage la durere Retrage la durere 4

Flexie ca raspuns Flexie ca raspuns Flexie ca raspuns 3

la durere la durere la durere
extensie ca extensie ca extensie ca 2
raspuns la durere raspuns la durere raspuns la durere
Nici un raspuns Nici un dr.
raspuns
Ioana Ardeleanu Nici un raspuns 1
 ARSURI
 Leziune tisulara complexa, cauzata de
agenti termici diferiti, substante chimice,
curent electric, iradiere, cu denaturarea
proteinelor tisulare, edem, pierderi
lichidiene, sindrom inflamator, alterari
metabolice si imunologice ce duc la
alterari in tesuturi indemne, cu instalare
de insuficienta multiorganica si deces.
 Cel mai sever tip de traumatism
 Prin distructia tegumentului dispare
functia de bariera mecanica, imunologica
si termica dr. Ioana Ardeleanu
Temperaturi>46-50oC determina:
 Leziune directa (locala) – caracterizata de:
– Suprafata arsa (se raporteaza suprafata
lezata la suprafata corporala totala)
– Grosimea tesutului ars (exprimat in
grade de arsura)
 Leziune indirecta – modificari in spatiul
peri- si sublezional (reactie de tip
inflamator determinata de distructia
tisulara)

dr. Ioana Ardeleanu

 Factori de gravitate
– Varsta
– Suprafata arsa
– Profunzime
– Localizare
– Agent etiologic
– Traumatisme concomitente
– Afectiuni preexistente

dr. Ioana Ardeleanu

 Regula lui Wallace

dr. Ioana Ardeleanu

 Clasificare arsuri
Superficiale (epidermice, gradul I)
 Arsuri solare, expunere de scurta durata la
agenti termici cu temp<50oC
 Leziune exclusiv epidermica

 Eritem si edem moderat al zonei afectate

 Senzatie de usturime si caldura locala

 Vindecare spontana in 2-3 zile

 Hiperpigmentare si descuamare tranzitorie

dr. Ioana Ardeleanu

Partiale superficiale (dermice superficiale,
gradul IIA)
 Lezare epiderm in totalitate si partial
dermul cu anexe cutanate
 Eritem, edem moderat, flictene
 Durere vie
 Inflamatie locala si axsudat abundent
 Sete, oligurie, raspuns inflamator sistemic
pt suprafata arsa>5%SC
 Vindecare spontana in 7-14 zile fara
cicatrici dr. Ioana Ardeleanu
Partiale profunde (dermice profunde, gradul
IIB)
 Lezare epiderm si derm in profunzime
 Flictene si escara alba/rosietica
 Edem perilezional important
 Durere intensa alternand cu zone de analgezie
 Exsudat moderat, inflamatie locala si generala
intensa
 Sete, oligurie, afectare stare generala
 Vindecare spontana posibila in 14-21 zile, cu
zone cicatriceale

dr. Ioana Ardeleanu

Toata grosimea dermului (totale, gradul III)
 Necroza totala, cu afectarea tuturor
straturilor tegumentare
 Flictene rupte, escara alba/alb-cenusie
indolora
 Edem important, exsudat minim

 Stare generala alterata

 Indicatie chirurgicala certa si precoce

(vindecare cu cicatrici) – excizii si grefari
dr. Ioana Ardeleanu
dr. Ioana Ardeleanu
Arsura electrica

dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament
Oprirea actiunii agentului cauzal si limitarea efectelor
 Stingere flacari
 Indepartare haine pt arsuri cu lichide /subst chimice
 Decontaminare prin spalare cu apa la temperatura
camerei in arsuri chimice
 Scoaterea victimei din spatii inchise
 Deconectare de la sursa de curent
 Racirea rapida a zonei arse (apa 10-15 min)
– Reduce disconfortul victimei
– Reduce intensitatea reactiei inflamatorii
Nu se aplica gheata pe zona arsa si nici alte
produse

dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament
 Evaluare rapida a starii de constienta
 Asigurare permeabilitate CR
 Suport cardio-circulator
 Evaluare gravitate arsura (suprafata, profunzime)
 Pansare sterila plaga
 Administrare analgezice
 Profilaxie antitetanica
 Pozitionare procliva membre afectate
 Asigurare confort termic
 Transport in centre specializate
dr. Ioana Ardeleanu
 Unitatea/Compartiment de Arsura
 Echipa terapeutica cuprinde
– Chirurgi plasticieni
– Anestezisti
– Asistenti specializati
– Pediatru
– Psiholog
– Kinetoterapeut
– Asistent social
– Nutritionist
dr. Ioana Ardeleanu
 Principii terapeutice
 Reanimare lichidiana conform varstei si
masei de tesut ars
 Suport nutritional si imunologic
 Prevenirea complicatiilor imediate/tardive
(infectii)
 Tratament local chirurgical precoce
(debridari, excizii, grefari)
 Reabilitare precoce
 Reconstructie postarsura individualizata
(primeaza aspectul functional)
dr. Ioana Ardeleanu
 Pansament ocluziv pt a reduce pierderile
lichidiene si de caldura
 Profilaxia infectiilor cu topice locale
(sulfadiazina argentica 1%, clorhexidina,
povidon-iodine pe zone mici, neomicina-
bacitracina pe zone mici si specifice)
 Atele pt protectia articulatiilor in zone
arse/grefate, mentin pozitia functionala,
anticontractura
 Fizioterapie (hidroterapie in faza
cicatriceala, tratamente cu parafina,
ultrasunete) dr. Ioana Ardeleanu

 Mobilizare activa si pasiva cat mai precoce

dr. Ioana Ardeleanu
 Moartea subita la sugar
 Oprirea brusca si ireversibila a
functiei cardiace si respiratorii
 Exmenul anatomopatologic efectuat
obligatoriu nu deceleaza o cauza
evidenta a mortii
 30% din cauzele de deces la copii 2
saptamani-1an

dr. Ioana Ardeleanu

Incidenta crescuta
 in timpul somnului
 in lunile reci
 nivel socio-economic scazut
 prematuri
 mame fumatoare
 crize de apnee ce au necesitat manevre de
resuscitare in antecedente
 frati decedati de moarte subita in familie
 tulburari de comportament alimentar

dr. Ioana Ardeleanu

Recomandari pt reducerea riscului de
MS (AAP)
 Pozitionare in timpul somnului cu fata in
sus (nu cu fata in jos sau pe o parte)
 Prevenirea supraincalzirii mediului
 Evitarea imbracatului excesiv
 Evitarea fumatului in timpul sarcinii
 Evitarea expunerii la fum de tigara
 Indepartare perne/paturi din jurul copilului

dr. Ioana Ardeleanu