Vlădulescu Dumitru-Emanuel, AN VI, SERIA III, GRUPA 33

Urgențele în endodonție

În endodonție aproximativ 60% din pacienţii cu dureri în teritoriul OMF necesită

tratament endodontic, scopul imediat fiind atenuarea durerii.

Urgențele endodontice sunt:

• Hiperestezia dentinară

• Pulpitele ireversibile

• Parodontitele apicale acute

• Traumatismele acute

Hiperestezia dentinară
Diagnostic
Examen subiectiv

- Intensitate durere :medie

- Durata durerii: cat durează stimulul

- Caracterul durerii: ascuțită

Examenul obiectiv

- Inspecție: CD smalt subminat modificat de culoare(cretos sau brun)

- lipsă de substanță dentară
- obturații cu carii secundare
- papile tumefiate si congestive
- Palpare cu sonda: c.p. integră ,dentina moale
- Percuție in ax: (-)

Teste complementare si Probe terapeutice

- Teste de vitalitate: normal pozitive

- Examen radiologic: CD sau nu
- Pansament calmant, forajul explorator, Examinarea pulpara directă: nu se aplica.
- Examene complementare-Nu se regăsește lărgirea spațiului periodontal la examinarea radiologică.

Conduita terapeutică

- Închiderea tubulilor

- prin izolare (adezivi)

 - efect de coagulare: Aplicarea topica de substanțe chimice pe suprafața dentinară (clorura de
stronțiu, fluorofosfat monosodic, fluorura de sodiu, fluorura de staniu)

- a se elimina contactele premature, dacă există

- investigarea fisurilor si eventual o coroană temporară aplicată.

Pulpite ireversibile
Diagnostic
Examenul Subiectiv

- Durere provocată /spontană: ziua și noaptea, provocată de dulce sau rece(PST), spontană
noaptea, provocată la cald(PPT și PPP); la masticație(PC deschisa polipoasă ) spontana la
reacutizare
- Intensitate durere: intense
- Durata durerii: continuă(PST), în crize(PPP)
- Durere iradiată/localizată: iradiată la vecini si antagoniști(PST)/iradiată(PPT)
- Calmarea/exacerbarea durerii: calmată parțial/necalmată la antialgice sau ușurata la cald,
exacerbate la rece, dulce(PST); opus (PPP) necalmată la antialgice si ușurată temporar la rece,
exacerbată la cald și creștere flux sangvin in extr. cefalică(PPT)
- Caracterul durerii: lancinantă(PST);pulsatilă sincron cu pulsul (PPP,PPT)

Examenul obiectiv

- CD profundă cu deschiderea cp
- Palpare cu sonda: c.p deschisă
- sângerare roșu deschis si durere violent(PST)
- cp deschisă, eliminarea puroiului produce exacerbarea durerii(decompresie)si ulterior
scăderea(PPP)
- cp deschisă, eliminarea puroiului și scăderea durerii la 20-30 min, sângerare roșu închis după
eliminare puroi
- Percuție in ax: jenă(PST,PPT), negativă(PPP)

Teste complementare si probe terapeutice

- Teste de vitalitate: hiperexcitabilitate:+++(PST); hipoexcitabilitate(PPP,PPT)

- Examen radiologic: CD profundă cu cp deschisă
- Pansament calmant: calmează durerea(PST); poate grăbi evoluția; eliminarea puroiului
calmează durerea(PPP), exacerbează durerea(PPT)
- Forajul explorator: exacerbează durerea(PST), calmează durerea prin eliminarea
puroiului(PPP, PPT)
- Examinarea pulpară: pulpa vie, roșu deschis(PST); după eliminarea puroiului, pulpa se
vede roșie(PPP); după eliminarea puroiului este urmata de sângerare roșu închis de
stază(PPT)

Tratament

- pulpectomie
- drenaj endodontic (PPP,PPT), lavaje endodontice(NaOCl, Chx, ser fiziologic),
antibioterapie sistemică și locală prin aplicare de hidroxid de calciu, pastă de antibiotic ;
- controale periodice

Parodontitele apicale acute

Parodontita apicală acută(hiperemică, seroasă, purulentă intraosoasă)

Diagnostic
Examenul Subiectiv

- stare generală alterată uneori

- durere spontană(PAAH) și provocată la masticație(PAAS, PAAP)
- intensitatea durerii: mică/moderată(PAAH); intensă(PAAS,PAAP)
- durata durerii: scurtă(PAAH); continuă(PAAS, PAAP)
- durere localizată/iradiată: localizată(PAAH), iradiată dar dintele poate fi localizat datorita senzației
de egresiune(PAAS, PAAP)
- calmarea/exacerbarea durerii: calmată la antialgice și ușurată la presarea dintelui în alveola în
ocluzie(PAAH); necalmată la antialgice, exacerbare la masticație si creșterea fluxului sangvin în
extremitatea cefalică(PAAS,PAAP)
- Caracterul durerii: jena sau lancinantă(PAAH), lancinantă(PAAS), pulsatilă si senzație de
egresiune(PAAP)

Examenul obiectiv

- Inspecție: CD profundă, obturații vechi/noi, semne de necroza și gangrene dinte modificat la

culoare, mucoasă alveolară congestionată
- Palpare: camera pulpară deschisă; pulpa mortificată și infectată(fetiditate), fără sensibilitate și
sângerare(excepție, G parțială), mobilitatea crește pe măsură ce afecțiunea se agravează; la
palpare mucoasa V/O este dureroasă
- Percuție în ax: jenă(+)(PAAH), intense(++)(PAAS), foarte intense(+++)(PAAP)

Teste complementare si probe terapeutice

- Teste de vitalitate: (-)

- Examen radiologic: dd. netratat endodontic, ace rupte pe canal, obturație cu depășire, tratament
pe canal incomplet
- Pansament calmant: exacerbează durerea si grăbește exteriorizarea
- Forajul explorator: lipsă de sensibilitate și sângerare la c.p., durerea e calmată prin drenaj
- Aspect pulpar: gri, moale, insensibilă, miros fetid

Tratament

- pulpectomie, curățarea și tratamentul mecanic al canalului, hipoclorit de sodiu ca irigant; aplicare

de hidroxid de calciu; medicaţie paleativă: prescriere analgezice(paracetamol sau ibuprofen)
- când timpul este scurt: pulpectomie, lavaj endodontic cu hipoclorit de sodiu, fără instrumentare,
aplicare de corticosteroid și obturat provizoriu

1. trepanarea dintelui cu asigurarea drenajului endodontic

2. incizia mucoasei sau incizia muco-periostală, pentru drenajul extern

3. trepanarea osoasă - osteotomie transmaxilară, pentru drenajul extern

4. asocierea ultimelor doua metode

5. extracția dintelui pentru drenajul alveolar

Tratamentul medicamentos administrat:

- pe cale orală ( mai ales in formele cu alterarea stării generale )

- pe cale locală ( in parodontitele hiperemice).
- În parodontitele exudative tratamentul medicamentos se face pe cale endodontică, numai dupa
ce s-a realizat drenajul și cedarea fenomenelor acute.

Traumatisme acute
- Fracturi coronare- stabilizare coronară din fragmente si pulpotomie
- Fracturi radiculare- repoziționare și stabilizare 6 săptămâni și monitorizare periodică sau extracție
- Contuzie- percuție: sensibilitate/răspuns normal
- Subluxație- răspuns normal pulpar
- Luxație extrusivă, laterală sau intruzivă- afectare pulpară: monitorizare
- Avulsie- conduita terapeutică:
 reimplantare imediată de la 1 h de la avulsie
1. apex închis- stabilizare 2 săptămâni cu sârma flexibilă și pulpectomie
după 1 săptămână pt DP
2. apex deschis- stabilizare 2 săptămâni sârma flexibilă, vaccin tetanos,
apexificare
 mai mult de 1 h de la avulsie
o stabilizare sârmă flexibilă 4 sapt. 0.04 mm; antibiotic pentru copii 12- ani sau peste:
Doxiciclină 100 mg 2x/zi, 7 zile, Amoxicilină 500mg 3x/zi, 7 zile; Copii sub 12 ani:
Penicilină V 25-50 mg/kg corp la 6 h, 7 zile

Alte urgențe:

- Probleme la anesteziere: Clasicul dinte care pune problema la anesteziere- molarul mandibular:

Conduita- 2 anestezieri de bloc inferioare; infiltrații bucale și lingual

1. anestezie intraligamentară

2. anestezie intrapulpară

- Accidente la lavajul cu hipoclorit

- utilizarea unei seringi cu cap filetant

- măsurarea lungimii acului

- injectarea lentă și a nu se permite îndoirea acului

Dacă se produce împrăștierea hipocloritului departe de apex: a se înceta irigarea imediat, cel
mai bun tratament este cel pasiv; extracția dintelui nu este indicată; a se realiza anestezie de
lungă durată; prescriere analgezice; a se evita aspirina; avertizare pacient pentru disconfort
câteva zile.

Bibliografie:

1. Martin Dunitz, Endodontics, Problem-solving in Clinical Practice, 2002, pagina

195

2. Anca Maria Raducanu, Pedodonție, Îndrumar practic, Ediția a II-a revizuită și

adăugită, Editura Bren, 2013, Anexa 2

3. Mahmoud Torabinejad, Endodontics Principles and Practice 5th Edition , 2015,

Management of traumatic dental injuries, pagini 180-183