OBEZITATEA

CURS CONF. DR. IONESCU SIMONA DANIELA

DEFINTIE: anomalie metabolica caracterizata prin cresterea masei tesutului adipos

secundara unui bilant energetic pozitiv (aport caloric> consumul energetic)

Etiopatogenie

Cresterea masei tesutului adipos se poate produce prin 2 mecanisme:

1.crestrea numarului de adipocite (hiperplazia adipocitara): se produce cand bilantul
energetic pozitiv are loc in perioade de crestere →obezitatea hiperplazica
2.cresterea volumului adipocitelor(hipertrofie adipocitara):survine la adulti si se insoteste
frecvent cu insulinorezistenta →obezitate hipertrofica
Mecanismele patogenice sunt urmatoarele:
-factori genetici: agregarea familiala a cazurilor
-perturbari hormonale
-factori socio-culturali determinand aport caloric excesiv si dezechilibrat in principii nutritive,
consumul rapid al unor cantitati mari si la intervale mari, activitate fizica redusa, stres
-factori psihologici si comportamentali: anxietate, stari conflictuale
-cauze organice: patologie neurologica cu dereglarea functionalitatii centrilor foamei si satietatii;
patologie endocrina

Afirmarea diagnosticului

Exista numeroase metode, cele mai utilizate fiind:

1.-indexul masei corporale(IMC):
IMC=G(kg)
T²(m)

Conform IMC, gradul de severitate al obezitatii este :

IMC<20=subponderal
IMC=20-24,9=normoponderal=gradul 0
IMC=25-29,9=supraponderal, obezitate gradul II
IMC=30-39,9=obezitate gradul II
IMC>40=obezitate morbida gradul III

OMS subdivizeaza obezitatea gradul II in 2 subclase:

IMC=30-34,9=obezitate moderata
IMC=35-39,9=obezitate severa
 2.Raportul circumferintelor centura/coapsa
Diferentiaza 2 forme de obezitate:
-centura/coapsa=N la valori <0,72
-centura/coapsa>1=obezitate androida
-centura/coapsa<0,91=obezitate ginoida

Forme clinice de obezitate

1.Etipatogenic exista:
-obezitate primara: forma frecventa, favorizata de predispozitia familiala, comportament alimentar
abuziv, sedentarism, cauze nedecelabile
-obezitate secundara: endocrina, hipotalamica, genetica
2.Descriptiv anatomic exista:
-obezitate androida: depozitarea adipozitatii predominat in ½ superioara a corpului (abdomen,
torace, fata, ceafa). Apare mai frecvent la barbati si asociaza HTA, DZ, hiperlipoproteinemie si
hiperuricemie
-obezitatea ginoida: depozitarea adipozitatii in ½ inferioara a corpului(solduri, fese, coapse).
Predomina la femei si asociaza gonartroze, varice, hernii
-obezitatea mixta

Complicatiile obezitatii

-Complicatii cardio-vasculare: coronariene, HTA, insuficienta cardiaca, accidente vasculare

trombotice, varice complicate ale membrelor inferioare
-Complicatii respiratorii: disfunctie ventilatorie restrictiva, hipoventilatie alveolara, apneea
somnului
-Complicatii metabolice: DZ, dislipidemii, hiperuricemie
-Complicatii endocrine: tulburari de ciclu, hiperestrogenism, hiperandrogenism la femei si
hipogonadism la barbati
-Complicatii hepatobiliare: litiaza biliara, steatoza hepatica
-Complicatii ale aparatului locomotor:artroze, distrofii osoase, hipotonii musculare
-Complicatii cutanate:vergeturi, intertrigo
-Alte complicatii: cresterea riscului operator obstretical, neuropsihic si oncogen
 Tratamentul obezitatii
Profilaxia obezitatii:
-identificarea comportamentului cu risc
-rudele de gradul 1 ale obezilor
-sevrajul tabagic
-identificarea circumstantelor si patologiei favorizante
Se impune: educatie nutritionala, activitate fizica zilnica, corectia factorilor implicati

1.Tratamentul igieno-dietetic
Singura cale a eficientei terapeutice=restrictia calorica sub forma bine analizata a unor regimuri
alimentare, de la regimurile de foame(riscante si in general contraindicate) la regimuri de severitate
variabila, la cure se aplica reguli de igiena alimentara:
-ratia alimentara se imparte in 4-5 pranzuri consumate fara graba si cu baza aportului deplasata spre
legume si fructe (de preferinta crude), proteine de calitate si cu continut redus de grasimi, glucide din
fructe si legume, cu paine in cantitati mici (80-120g/zi), iar lipidele sa nu depaseasca 35% din ratie,
incluzand si cantitatile cuprinse in alimente.Lichiddele se consuma intre mese, iar sarea se mentine
la 5-7g/zi, daca nu exista contraindicatie.

2.Tratamentul medicamentos
a.medicatie de lest →senzatie de satietate prin distensia mecanica a stomacului: fibrina de bou
(„gastrofibran”) cate 4cp la 4-6ore, timp de 2 luni
b.agenti inhibanti ai absorbtiei intestinale a substantelor energogene:
-metilceluloza: favorizeaza tranzitul
-acarboza: inhiba glicozidazele
-polister-sucroza=inlocuieste lipidele din dieta
c.anorexigene centrale:
-amfetamine analogi ai amfetaminelor
d.hormoni tiroidieni
e.inhibitori ai lipazei intestinale

3.Proceduri chirurgicale
-liposuctiunea
-by pass gastric=de electie
-gastroplastia(in banda, paralel cu mica curbura)
-by pass jejunoileal