Posturi de drenaj bronsic

EX 1. se realizeaza din pozitia asezat curinde 5 posturi care se mentin 10 -

15 sec fiecare.
a. Asezat cu trunchiul vertical
b. Inclinare laterala dreapta a trunchiului la 45 grade
c. Inclinare laterala stanga a trunchiului la 45 grade
d. Extensia trunchiului la 30 grade
e. Flexia trunchiului la 45 grade

EX 2. Pozitia initiala se realizeaza din culcat si are 2 posturi mentinute 10 –15

sec fiecare.
a. Culcat pe spate fara perna
b. Culcat pe burta intins

EX 3. Pozitia initiala se realizeaza din culcat lateral si cuprinde 4 posturi

mentinute 10 - 15 sec fiecare
a. Culcat lateral stanga cu perna sub cap
b. Rotatia trunchiului spre stg. proiectand cat mai mult umarul drept
fara modificarea pozitiei membrelor inferioare si a bazinului
c. Culcat lateral dreapta
d. Rotatia trunchiului spre dreapta proiectand cat mai mult umarul
drept fara modificarea pozitiei membrelor inferioare si a bazinului

EX 4. din culcat pe burta cu o perna sub abdomenul inferior si capul sprijinit

pe antebratele incrucisate pe pat - pozitia se mentine 10 - 15 sec.

EX 5. din culcat pe spate cu o perna mica sub bazin , genunchii flectati la 90

grade cu patul inclinat de 15 grade si se mentine 20 sec
EX 6. din culcat lateral - cuprinde 2 posturi mentinute 10 - 15 sec fiecare, pe
patul inclinat la 15 grade .

1
 a. culcat lateral stanga cu perna sub sold si baza toracelui.
b. Culcat lateral dreapta cu perna sub sold si baza toracelui.

Ex 7. Patul la 20 grade , cuprinde 4 posturi mentinute 10 - 15 sec fiecare.

a. Culcat pe spate
b. Rotarea trunchiului spre stanga pivotand pe umarul stang pana ce umarul
drept ajunge la 45 grade fata de planul patului, membrele inferioare si
bazinul ramanand in pozitia initiala
c. Se revine la culcat pe spate
d. Rotarea trunchiului spre dreapta pivotand pe umarul drept pana ce umarul
stang ajunge la 45 grade fata de planul patului, membrele inferioare si
bazinul ramanand in pozitia initiala.

EX 8. Exercitiul final ptentru drenajul bronsiilor mari. Se realizeaza din pozitia

culcat pe burta., in latul patului, cu membrele inferioare si bazinul pe pat, iar
trunchiul flectat catre podea cu care va forma un unghi de 45 grade. Membrele
superioare flectate, antebratele pe sol, capul sprijinit pe antebrate.
Pozitia se mentine in functie decantitatea de sputa evacuate si de toleranta
pacientului intre 3 - 20 min.
Exercitiile se realizeaza , pastrand aceeasi succesiune , dimineata si
seara.

Pentru drenarea bronsiilor mari mai exista si alte 3 variante de posturari

de dificultate mai mare care vor fi mentinute in functie de toleranta
individuala de la cateva zeci de sec la cateva minute.
Se recomanda masajul cu asocierea vibratiilor si a percutiilor toracelui.

a. Se realizeaza pe masa speciala articulata .

Pacientul in culcat pe burta Fixat la planul mesei printr-o chinga in zona
mijl., portiunea mesei care sustine toracele va fi coborata astfel incat
trunch. sa formeze cu membr inf si bazinul un unghi de 60 - 70 grade

b. pacientul pozitionat pe masa speciala in culcat lateral fixat la planul

mesei si portiunea craniala coborata la 45 grade.
c. Posturarea necesita un postament prismatic –triunghiular , pacientul sta in
ortostatism cu fata catre postament avand ghleznele fixate cu niste chingi de
o latura a acesteia. Prisma va fi reglata astfel incat muchia sa ajunga in dreptul
bazinului, isi sprijina membrele inferioare de una din fete si isi flecteaza

2
 trunchiul peste muchia postamentului sprijinindu-si umerii in niste suporturi
speciale aflate de partea opusa.

Pentru pacientii ce nu pot tolera aceste posturi de drenaj sunt recomandate alte
cateva posturi mult mai usor de adoptat si mentinut:

Posturi modificate

A. din culcat lateral cu capul pe o perna mica – pentru segmental posterior si

superior al lobului inferior de partea opusa sprijinului;

B. din culcat lateral ventral usor, cu capul pe o perna astfel incat umerii sa
formeze cu planul patului unghi de 45 grade – pentru segmentul lateral al
lobului inferior de partea opusa sprijinului

C. din culcat pe spate lateral dreapta la 45 grade fata de pat – pentru lobul
inferior stang
din culcat pe spate lateral stanga la 45 grade fata de pat – se dreneaza lobii
inferior si mijlociu al plamanului drept

REGULILE METODICE ALE DRENAJULUI POSTURAL

3
 1. in cazul pacientilor obstructive (bronsii, bronsiole, hipersecretie,
bronhospasm), se administreaza cu 10-15 minute inaintea sedintei un
bronhodilatator (aerosol);
2. drenajul se realizeaza inainte de masa;
3. drenajul se poate executa o data sau de mai multe ori pe zi, in functie de
necesitati si toleranta pacientului;
4. un drenaj al intregului plaman nu trebuie sa dureze mai mult de 30-40 minute;
5. in cadrul unei sedinte se va trece prin cateva posturari mai importante
mentinute fiecare pe o durata de 5-10 minute fiecare;
6. zonele cele mai incarcate se dreneaza primele;
7. dupa fiecare postura, pacientul va respire LENT si profound de cateva ori,
dupa care va tusi de cateva ori incercand sa expectoreze;
8. bolnavii vor avea la indemana un pahar pentru colectarea secretiilor. Prezenta
acestui pahar are un bun effect psihic;
9. la sfarsitul fiecarei posturi, timp de 1 minut, kinetoterapeurul va aplica
deasupra zonei drenate manevre de tapotament sau percurie, respective
manevre de vibratie (manual sau instrumental);
In anumite situatii (copii sau personae mai firave) se poate realize vibrare-
scuturare a intregului torace
Pentru sputele groase, vascoase, este mai indicate percutia, in timp ce pentru
sputele mai fluide e mai eficienta vibratia. Ambele manevre determina vibratii in
tesutul subiacent.
In timp ce manevrele de tapotament si percutie determina vibratii cu lungime
de unda mai mare si frecventa mai mica, in cazul vibratiilor este invers, adica
lungime de unda mai mica si frecventa mai mare.
Se pare ca exista o legatura intre lungimea de unda a vibratiilor si lumenul
bronsiilor pe care le influenteaza.
In concluzie, unii kinetoterapeuti recomanda alternarea percutiilor cu
vibratiile, 30 secunde cu 30 secunde.
10. dupa drenaj se practica aerosolizarea cu antibiotice, antifungice si
glucocorticoizi (antiinflamator).

INDICATIILE DRENAJULUI DE POSTURA

Sunt 3 categorii de pacienti carora li se adreseaza:

4
 A. Pacienti din serviciile chirurgicale

- invatarea profilactica a tehnicilor de drenaj in perioada preoperatorie;

- in alectazii postoperatorii;
- pacienti supusi ventilatiei artificiale prelungite;
- incarcarea bronsica postanestezie (in timpul anesteziei scade tonusul
simpatico si ramane in functiune doar parasimpaticul care face sa creasca
secretia bronsica). Anestezicul reprima respiratia.

B. Pacienti din serviciile medicale

- bolnavi cu suferinte cornice bronhopulmonare:

- bronsite cornice;
- bronsiectazii (dilatarea bronsiilor cu modificari anatomice al peretilor)
- abces pulmonar (strict delimitat de un perete fibros in interiorul caruia
puroiul creste in volum pana se deschide si va fi urmata de tuse rebela) – va lua
postura de drenaj pentru eliminare;
- mucoviscidoza – boala congenitala care are mai multe manifestari
(afectiunea glandelor exocrine – gl.bronsice si sudoripare – in care secretia lor creste
cantitativ)
- bronhopneupatii acute inflamatorii sau infectioase;
- alectazii pulmonare – in genere de decubit;
- pacienti cu ventilatie artificiala prelungita.

C. Pacienti din servicii de neurologie

- bolnavi imobilizati la pat – cu tetra, para sau hemiplegii;

- bolnavii aflati in coma vigila usoara care pot raspunde la stimulari din mediu.

CONTRAINDICATIILE DRENAJULUI POSTURAL

1. Urgente medicale sau chirurgicale ale aparatuui respirator:

- Hemoptizii (eliminarea de sange prin cavitatea bucala (prin tuse) cu
origine din arborele respirator);
- Pneumotorax (umplerea spatiului pleural cu aer);
- Corpi strini intra-bronsic (pacientul este agitat si tuseste);
- Embolie pulmonara (obstruarea vaselor pulmonare cu sânge coagulat,
care are originea mai frecvent la nivelul venelor membrelor inferioare
sau la nivelul inimii, sau prezenta unui fragment de aterom pe artera,

5
 picatura de grasime sau embolie aerica – din perfuzie. Se manifestă prin
dureri toracice, dispnee, cianoză, transpiraţii, anxietate);
- Edem pulmonar acut (invadare a alveolelor de catre plasma sangvina care
a traversat peretele capilarelor - asazisul inec pe uscat)
2. Dureri sau alte tulburari care impiedica colaborarea pacientilor;
3. In anumite situatii drenajul postural poate fi aplicat doar din posturi
modificate:
- cand pacientul ste foarte dispneic;
- cand exista suferinte cardiace asociate;
- cand exista hernie hiatala care produce regurgitari;
- in cazul pacientilor cu varsta inaintata;
- pacienti obezi;
- pacienti imediat dupa interventia chirurgicala
4. Exista contraindicati si pentru manevrele de vibratie sau percutia toracelui:
- dureri tocacice, traumatisme tracale sau interventii chirurgicale recente;
- pneumotorax, pleurezie, empiem (acumulare de puroi in cavitatea pleurala =
piotorax);
- leziuni in abdomenul superior;

AVANTAJELE DRENAJULUI POSTURAL

1. in general este suportat usor de pacient;

2. se realizeaza cu mijloace tehnice simple;
3. este acceptat ca o metoda comoda, ieftina si eficienta;
4. orice persoana din familie poate fi instruita pentru a asista bolnavul in timpul
drenajului;
5. drenajul de postura are un efect favorabil asupra secretiilor bronsice,
cantitatea de sputa eliminata in 24 ore fiind aproape dubla fata de situatia in
care se administreaza aerosoli cu mucolitice dar fara posturare. Deci
clearence-ul bronsic creste;
6. s-a observat ca la pacientii cu fibroza chistica sau bronsica, unii parametri
ventilatorii (in special expiratori) se amelioreaza, VEMS (volumul expirator
maxim pe secunda) si fluxul expirator maxim, cu conditia ca sedintele sa fie
introduse precoce si regulat.