ANEXA 1 FISA DE INSCRIERE ANUL SCOLAR .....................................

Informaţii despre copil:

Nume:___________________________________ Prenume:_______________________________________
Data nasterii_______________________varsta la inscriere __________CNP_________________________________
Adresa: Str._________________________________________________nr.____bl.___sc.___ et. ___ap.__
Cartier/zonă______________________________ Telefon acasă:__________________________________
Gradinita de unde provine:______________________________ Nivel scolarizare_____________________
Cetatenie/Religie _________________________________________
Alergii, medicaţie, interdictii, fobii, alte lucruri de care ar trebui ţinut seama: ___________________________
______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Medicul de fam ./ pediatru:__________________________Telefon:__________________________________

Informaţii despre familie

Mama: ______________________________ C.I. Seria ____ Nr. __________ CNP ___________________
Locul de muncă/ ocupaţia:________________________________________________________________
Studii medii ____________________ superioare______________________________
Tel. la serviciu:________________ Mobil:___________________ email: __________________________
Autorizat să ia copilul de la gradinita: Da Nu
Tata:_______________________________ C.I. Seria ____ Nr. __________ CNP ___________________
Locul de muncă/ ocupatia:_________________________________________________________________
Studii medii______________________ superioare______________________________
Tel. la serviciu:___________________ Mobil:___________________ email: __________________________
Autorizat să ia copilul de la gradinita: Da Nu

De unde aţi aflat despre Gradinita Colibri: ____________________________

Am luat la cunostinta Regulamentul Intern al Gradinitei, termenii si conditiile generale

Cazuri de urgenţă:
Persoane de contact în cazuri de urgenţă (altele decât părinţii) autorizate sa preia copii:
Nume (1):__________________________ Adresa:__________________________________________
Telefon:____________________________ Mobil:___________________________________________
Nume (2):__________________________ Adresa:__________________________________________
Telefon:____________________________ Mobil:___________________________________________

Informaţii facturare:
Nume: ______________________________ Adresa: _____________________________________________
Act identitate seria/nr. _______________ CNP: ______________________ Alte date: ___________________
_______________________________________________________________________________________

Data: ______________ Părinte:_________________