90:90:90

Ce este necesar pentru a pune capăt epidemiei de

SIDA ca o amenințare la adresa sănătății publice până
în 2030?

În 2011, a fost propus un nou cadru de investiții care descrie modul în care extinderea
intervențiilor cheie HIV ar putea reduce în mod dramatic noile infecții cu HIV și decesele legate
de SIDA în țările cu venituri mici și mijlocii până în 2015. Acest cadru include obiective
ambițioase de acoperire pentru serviciile de prevenire și tratament pentru 2015, ceea ce a dus la o
reducere cu mai mult de jumătate a noilor infecții cu HIV, în conformitate cu obiectivele
declarației privind reuniunea la nivel înalt a ONU din iunie 2011. Cu toate acestea, abordarea a
sugerat o nivelare a numărului de noi infecții la aproximativ 1 milioane de euro anual - departe
de obiectivul UNAIDS de a pune capat SIDA până în 2030. Ca răspuns, UNAIDS a dezvoltat
abordarea Fast-Track, care este destinată să furnizeze o foaie de parcurs pentru acțiunile necesare
pentru atingerea acestui obiectiv. Abordarea rapidă se bazează pe o scară rapidă de servicii de
prevenire și tratare eficiente și concentrate în următorii 5 ani și menținerea unui nivel înalt de
implementare a programului până în 2030. Fast-Track își propune să reducă noile infecții și
SIDA decese cu 90% din 2010 până în 2030 și propune un set de obiective de intervenție
biomedicală, comportamentală și favorabilă pentru 2020 și 2030 pentru a atinge acest obiectiv,
inclusiv inițierea rapidă de reducere a nivelului de tratament antiretroviral cunoscut sub numele
de 90-90-90. În comparație cu un scenariu contrafactual de acoperire constantă pentru toate
serviciile la nivelurile de la începutul anului 2015, abordarea Fast-Track ar evita 18 milioane de
infecții cu HIV și 11 milioane de decese între 2016 și 2030 la nivel global. Această lucrare
descrie analiza care a produs aceste obiective și resursele estimate necesare pentru a le atinge în
țările cu venituri mici și medii. Aceasta indică faptul că este posibil să se atingă aceste obiective
printr-o impulsionare semnificativă pentru realizarea rapidă a intervențiilor-cheie până în 2020.

În 2014 a fost publicată o analiză actualizată, care a extins intervalul de timp până în 2050 și a
inclus noi metode de prevenire: Testul și tratamentul, profilaxia pre-expunere (PREP) și
potențialele vaccinuri împotriva SIDA. Această analiză a examinat rolul acestor noi tehnologii de
prevenire în obținerea noilor infecții noi. Ea a concluzionat că noile infecții ar putea fi reduse
până la 80.000 pe an până în 2050, cu o extindere mai ambițioasă decât Cadrul de investiții.
UNAIDS a stabilit un obiectiv global de a pune capăt epidemiei de SIDA ca amenințare la adresa
sănătății publice până în 2030, în concordanță cu viziunea cu trei zerouri: decesele zero, noile
infecții noi și discriminarea zero, operaționalizate ca o reducere de 90% în anul 2030, comparativ
cu anul 2010. Această lucrare analizează ceea ce este necesar pentru atingerea acestor obiective
cu tehnologia și abordările disponibile (vaccinurile profilactice sau terapeutice nu sunt incluse).

Am aplicat modelul "Obiective" în 45 de țări care împreună reprezintă 86% din noile infecții la
nivel global:

 Africa de Est și de Sud: Botswana, Etiopia, Kenya, Lesotho, Malawi, Mozambic,

Namibia, Rwanda, Africa de Sud, Swaziland, Republica Tanzania, Uganda, Zambia,
Zimbabwe

 Africa de Vest și Centrală: Burkina Faso, Camerun, Republica Democratică Congo,

Ghana, Liberia, Nigeria, Sierra Leone

 America Latină și Caraibe: Bolivia, Brazilia, Costa Rica, Republica Dominicană, El

Salvado, Guatemala, Haiti, Jamaica, Mexic, Nicaragua, Panama

 Asia și Pacific: Bangladesh, Cambodgia, China, India, Indonezia, Pakistan,

Thailanda, Vietnam

 Orientul Mijlociu și Africa de Nord: Egipt, Maroc

 Europa de Est: Federația Rusă, Ucraina

 Europa de Vest și Centrală și America de Nord: Statele Unite ale Americii

Analizele, revizuirile și revizuirile centrale ale datelor privind cheltuielile pe țări colectate
prin evaluările naționale privind cheltuielile în materie de SIDA indică faptul că beneficiarii de
programe adaugă 14% la costurile directe de intervenție, factorii sociali care adaugă încă 8%, iar
sinergiile pentru dezvoltare adaugă încă 10,7%. De asemenea, am inclus costurile consolidării
sistemului de sănătate, de la 6,1% din costurile directe în 2015 până la 9,7% până în 2020, pentru
a susține expansiunea rapidă necesară atingerii acestor obiective și apoi a scădea la 6,1% până în
2030.

Aceste previziuni presupun că acoperirea ART continuă să scadă rapid în ultimii ani,
astfel încât obiectivele de tratament UNAIDS 90-90-90 să fie atinse până în 2020, în același timp
cu respectarea orientărilor OMS care recomandă terapia tuturor persoanelor care trăiesc cu HIV.
[90] Aceasta înseamnă că 90% dintre persoanele care trăiesc cu HIV (PTH) sunt conștiente de
statutul lor, 90% dintre acestea sunt inițiate și reținute în tratamentul ART (împreună rezultând în
acoperire ART de 81%), iar 90% până în 2020. Odată ce aceste obiective sunt atinse, vom
presupune îmbunătățiri treptate în ceea ce privește acoperirea serviciilor și impactul în următorii
zece ani până la 95-95-95 până în 2030 (rezultând o acoperire ART de 90% până în 2030). În
proiecțiile noastre, toate țările încep cu nivelul actual de acoperire și progresele înregistrate în
atingerea acestor obiective până în 2020 și 2030.

Eficacitatea ART în prevenirea transmiterii și a mortalității legate de HIV este legată de

proporția pacienților care obțin supresia virale durabilă. Presupunem că acei pacienți suprimați
prin virus nu transmit HIV. Mortalitatea pacienților la ART se bazează pe analiza înregistrărilor
pacienților de către Consorțiul IeDEA (Baza internațională de date epidemiologice pentru
evaluarea SIDA) . Modelul nostru leagă suprimarea virale atât cu infecție, cât și cu mortalitate.
Ca rezultat, ratele de mortalitate curente sunt reduse la jumătate până în 2030 datorită supresiei
virale îmbunătățite.

 Pacienții care inițiază ART: un test CD4 la inițiere, două teste de încărcare virală (VL),
patru consultări medicale și două vizite de suport / aderare la medicamente în primul an.
 Pacienți stabili (presupuși a fi cei suprimați viral): un test VL, 2 vizite de suport pentru
administrarea de droguri / aderare și 1,2 consultații medicale pe an.
 Pacienții care nu au fost suprimați prin viruși: 2 teste VL, 3 consultări medicale și 2 vizite
de suport / aderare la medicamente pe an
 HIV + femei gravide: 6 consultații medicale pe sarcină, un test de sânge, un test pentru
diagnosticarea precoce a sugarului.

Această analiză a demonstrat ceea ce este necesar pentru reducerea numărului de noi
infecții și a deceselor legate de HIV în intervalul 2010-2030. Realizarea acestor obiective va
necesita o acoperire rapidă până la acoperirea aproape universală a principalelor intervenții de
prevenire și tratament în toate țările cu epidemii mari. Cele mai importante vor fi atingerea
țintelor pentru ART pentru toți, circumcizia medicală voluntară pentru bărbați, PrEP,
prezervative, populații-cheie și PMTCT.

În ultimul deceniu, s-au înregistrat progrese importante. Continuarea progreselor rapide

în viitorul apropiat depinde de mai mulți factori, în special creșterea resurselor disponibile pentru
programele HIV și consolidarea sistemelor de sănătate pentru a sprijini furnizarea de servicii.

Cu toate acestea, menținerea gradului de acoperire a serviciilor legate de SIDA la

nivelurile din 2015 ar însemna că, pentru multe țări, epidemia ar crește. Vor exista 18 milioane
de noi infecții și alte 11 milioane de decese din 2010 până în 2030, în comparație cu atingerea
obiectivelor Fast Track la nivel global.

Un factor-cheie pentru reducerea cu 90% a noilor infecții până în 2030 este necesitatea
unui efort major de atingere a nivelurilor țintă de acoperire până în 2020. Scalarea rapidă a
programelor de testare și tratament în această perioadă va crea condițiile pentru a atinge
Reducerea cu 90% a noilor infecții până în 2030. O întârziere de 10 ani în atingerea obiectivelor
pentru 2020 ar duce la 3,2 milioane de decese suplimentare cauzate de SIDA și 6 milioane de noi
infecții noi în perioada 2016-2030.

Un alt factor-cheie necesar pentru a genera resursele necesare va fi să demonstreze că

acestea sunt utilizate în mod eficient. Vom avea nevoie de eforturi și mai mari pentru a
îmbunătăți eficiența costurilor prin: i) orientarea eforturilor către zonele geografice în care vor
avea cel mai mare impact, ii) înțelegerea componentelor costurilor intervențiilor individuale și
utilizarea acestor informații pentru a îmbunătăți rentabilitatea, iii) asigurarea mixului corect de
intervenții pentru structura epidemiei în fiecare locație; iv) cooperarea continuă cu producătorii
pentru a se asigura că prețurile pentru ARV-urile cheie și diagnostice sunt accesibile tuturor, v)
înțelegerea costurilor la nivel de instalație și mai sus pentru a optimiza mixul de facilități care
oferă servicii-cheie și vi) prin adoptarea unor modele raționalizate de îngrijire fără a compromite
calitatea serviciilor.

Reducerea ART a obiectivelor 90-90-90 până în 2020 va necesita eforturi majore din
partea programelor naționale, atenția la drepturile omului, testarea extinsă, aderența și retenția
îmbunătățită și o creștere cu 50% a resurselor pentru tratament și testare. Contribuția
semnificativă a circulării medicale de sex masculin voluntar poate apărea doar dacă programele
devin mai eficiente în generarea cererii. Întârzierile în atingerea oricăreia dintre aceste obiective
vor întârzia în mod similar timpul până la atingerea acestor obiective până în anul 2030.
Bibliografie : https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0154893