40.

OCLUZIILE INTESTINALE

Etiologie și Fiziopatologie Semne și Diagnostic Paraclinic Tratament Recomandări

epidemiologie simptome diferențial/ forme Complicații
clinice
-cea mai Definiție: sindrom Durerea Boli fara indicatie Explorarile
frecventa afect rezultat în urma opririi abdominala: chirurgicala: biologice apreciaza
chir a intestinului tranzitului intestinal. -in ocluziile infarct miocardic, sindr
subtire si una -urgență chirurgicală. simple durerea pneumonie inflamator(grav),
dintre cele mai Clasificare: este bazala, colica stare de
frecv ale A) D.p.d.v. discontinua, renala, deshidratare
colonului. etiopatogenic: caracter de enterocolita acuta, (ionograma), bilant
-21,2 la 100000 Ocluziile dinamice , fără colica, falsul abdomen preoperator
locuitori obstacol pe lumenul peristaltism „de acut; complet
-egal la ambele intestinal : paralitice sau lupta”, zg Boli cu indicatie (hemoleucograma,
sexe. spastice. hidroaerice. chirurgicala: coagulograma,
-decadele a 5a si -ileus Dureaza cateva apendicita acuta, glicemie, teste fct
a 6a. paralitic=ineficacitatea sec si se repeta colecistita acuta, hepatice, examen
-50% hernii si peristaltismului. la cateva min.In peritonita acuta, complet de urina,
eventratii la int -activ. motorie a intest. timp se infarct uree, creatinina,
subtire; este diminuată, transforma in enteromezenteric, CRP, gaze sanguine,
obstructii vasculariz. nu este jena dureroasa pancreatita acuta, EKG, amilaza,
tumorale 60% compromisă. difuza, continua. dilatatia acuta lipaza, troponine,
din colon. -cauzată de o afect. -in ocluziile prin gastrica, ileus grup sang).
-nou nascuti- Inflam. a intest. subțire strangulare-fond dinamic. -precoce, analize
10% din decese, sau gros/ reflex. dureros Forme clinice: normale;
prin malformatii Sindromul Ogilvie: permanent(orig 1) Ocluzia -in evolutie apare
si hernie. -pseudoobstrucție acuta ischemica), intre prin hemoconcentratie,
-frecv creste a colonului, ]n absenta paroxismele obstructie: leucocitoza si
dupa 50 de ani oricarui obstacol. colicative. a)Ocluzia prin dezechilibre
cu varf la 70 -la varstnici, in context Durere intensa, cancer de colon hidroelectrolitice
ani(cancere dig si medical/chirurgical(chir continua, stg: peste 50 de +cresterea
diverticulite cardiaca, ortopedica, IC, localizata= ani, persoane cu amilazelor
colice). hipokaliemie, strangulare. antecedente sangvine.
Etiologie: anticolinergice, Oprirea personale sau -depletie
Ocluzie analgezice opioide, tranzitului familiale de hidrosodata=>
mecanica: Clostridiun difficile) pentru materii cancer, context efecte sistemice.
-intralumenale: -triada letala: fecale si gaze: genetic, scadere -ocluzii inalte-
ileus biliar, corpi coagulopatie, acidoza, Precoce in personala; alcaloza prin
straini(bezoar), hipotermie +sd de ocluzia -dureri abd. Slabe, hipocloremie si
meconiu, compartiment=>chirurgie completa. progresive, hipopotasemie;
fecalom. Ocluzia mecanica: Prezenta unei oprirea progresiva -acidoza dator
-parietale: -obstacol fizic in calea emisii a tranzitului anaerobiozei si
stenoze tranzitului. reduse=ocluzie pentru materii si hipoventilatiei.
(congenit, -simple= secundare incompleta. gaze. -Iren functionala=
inflam, obstructiei lumenului Scaun = ocluzie creste ureea si
ischemice, intestinal, fara inalta. creatinina.
neoplazice, interesarea Distensie Rx abdominal:
traumatice), vascularizatiei. abdominala- in nivele hidroaerice
invaginatii, -obstacole extrinseci ocluzia intest. deasupra
diverticulita, (bride, hernii), parietale distal; obstacolului.
atrezie/diafragm intestinale (tumori, -absenta in -ileus paralitic:
congenital, hematoame), stadii precoce; distensia cuprinde
imperforatie intraluminale (polip, -discreta in tot int subtire si
anala. fecalom, calcul biliar, ocluzia cu ansa colonul sau se
-extraparietale: bezoar). inchisa; localizeaza la niv
bride B) Dpdv al suferintei -rara si limitata leziunii.
postoperatorii, vasculare: in ocluzii inalte. -obstr mecanica
peritonite, -neischemiante sau Varsaturi: ansele situate
abces, cancer, ischemiante. -precoce, deasupra obst sunt
enterite, hernii, -vascularizatie afectata bilioase si dilatate.
carcinomatoze, prin: volvulus, invaginare, persistente in Apartenenta la int
volvulus pe brida strangulare. ocluzii inalte; subtire sugerata de
congenitala sau -minim 2 puncte de -tardive in valvule conivente.
postop, masa ocluzie la strangulare. ocluzii distale; -ocluzii pe jejun: niv
intraabd hidroaerice situate
(tumora, abces, -in ansa inchisa- -intai bilioase central, la inceput
chist), pancreas intereseaza intestinul la apoi fecaloide; mici „dinte de
inelar, diverticul doua niveluri=>gangrena. -precoce in fierastrau”
Meckel. C) dpdv topografic: ocluzii joase= -ocluzii pe ileon:
In ordinea frecv.: -inalte: ale duodenului si strangulare. „treapta de scara”,
-bride-90% din jejunului; Examen local: din fosa il dr spre
operati; -joase: ale colonului. -distensie a hipocondru stg, sau
-tumorile intest- D) dpdv evolutiv: abdomenului, cu imag verticale
debut prin stari -acute: cele mai frecv, cu atat mai redusa paralele „tuburi de
subocluzive, se debut brusc, brutal si cu cat ocluzia orga”.
pot remite/ evol rapida(strangulare) este mai inalta. -pe colon: nivele
neoplazii -subacute: trenant, simpt -distensie hidroaerice largi,
extrinseci mai putin sugestive evidenta in faze transversal ,
comprima (diverticulita avansate; periferic pe cadrul
lumenul. sigmoidiana, neoplasm -semnul colic=>haustratii
-corpi straini; de colon)=> acute sau peristaltismului destinse.
-ileus biliar-prin cronice, cu evol lenta provocat; -distensie a cecului
fistula biliodig; spre obstructie(tumori -zgomote de in obstr colonice
-inflam rectale). filtrare la tumorale stg; >10
intestinale: -subocluzie: procese debutul crizei cm=pericol de
periviscerita si aderentiale, nu opresc dureroase. perforatie.
fibroza; complet tranzitul. -tuseu rectal: Eco-tumora, lichid
-stenoze E) dpdv chirurgical: ampula rectala liber sau cloazonat
postradice si -primitive: neoperati; goala, tumora in peritoneu, abces;
ischemice; -secundare: postoperator rectala, budin Tomodensitometrie
-fibroza chistica- de invaginatie. (CT): diagnostic
partiale ileale; Semne generale: etiologic:
-hematoame -prin -brida: jonctiune
posttraumatice strangulare: intestin plat,
si spontane; semne generale intestin dilatat;
-cancer- cel mai vegetative de la -cancer: masa
frecv la ocluzia debut hipodensa cu priza
colonului. (anxietate, de contrast
periferic;
paloare, -ileus biliar: calcul
tahicardie,soc. hipodens, aerobilie;
-prin obstructie -boala Crohn:
si joase- ingrosarea
caracter peretelui si a
estompat la mezoului;
debut. -carcinomatoza:
-inalte: noduli, lichid liber
tahicardie, intraperitoneal;
hipotens, -compresiune
oligurie, sete, extrinseca, corpi
limba prajita, straini;
torpoare, -semne de
tegumente gravitate: dilatarea
uscate. cecului peste 10
Semne de cm, lichid liber,
gravitate: pneumoperitoneu,
-stare generala pneumomatoza
alterata (soc, parietala,
deshidratare), aeroportia,
sepsis (febra, ingrosarea
soc septic cu peretelui ansei cu
hipotens, absenta fixarii
tahicardie, subst de contrast
oligurie), durere (ischemie),
intensa, aparare infiltratia mezoului,
musculara. dublarea diam
ansei
dilatate,deasupra
obstacolului.
Colonoscopia,
teoretic
contraindicata,
poate devolvula un
volvulus de
sigmoid,
dezinvagina o
invaginatie colo-
colica sau permite
montarea unei
proteze
expandabile in
ocluziile colice
tumorale.