ABONAMENTE
Abonează-te la
Nr. 22 (1530), anul XXXI, 31 mai 2019 l 16 pagini + 8 pagini anunţuri – 4 lei
ZIUA MONDIALĂ DE LUPTĂ
De ce trebuie
TU
P
entru 2,2 miliarde de
oameni e o plăcere
vinovată care costă
scump. Sclavul acesteia
este subconștientul, acel nivel
al minţii în care ne este arhivată
întreaga personalitate. Tot ceea ce
suntem noi – amintiri, deprinderi,
cultură, afecte, voinţă – opune
poate cea mai mare rezistenţă
la abandonarea fumatului. Rata
medie globală a succesului, la
finalul unui an, este de doar 5%.
Acestea sunt procente din
statisticile OMS. Dar, dincolo de
ele, realitatea dependenţei feroce
este certificată de nicotină. Un
Demenţa, flagelul
secolului XXI
O
reală provocare globală
de sănătate, demenţa
afectează în prezent
aproximativ 50 de milioane
de persoane la nivel mondial,
estimându-se că în 2050
această patologie cruntă va
afecta peste 152 de milioane
de oameni. Se consideră că
la fiecare trei secunde va
fi diagnosticat un nou caz.
drog legal, nu atât de dur precum
cele interzise, care produce în
organism reacţii biochimice
la nivel neuronal ce duc la
eliberarea dopaminei, „hormonul
plăcerii”. De aici vine o stare de
bine, o mască falsă de relaxare
Nu lăsa fumatul să-ţi taie respiraţia! PAGINA 4
Un român
în conducerea OMS
În perioada 20-28 mai 2019
s-a desfășurat la Geneva
a 72-a Sesiune a Adunării
Mondiale a Sănătăţii, la care
au participat reprezentanţi
ai celor 194 de state membre
ale OMS. Prof. dr. Alexandru
Rafila, care reprezintă
România la OMS din 2014,
a fost ales în comitetul
Deși demenţa este legată de
vârstă, incidenţa dublându-
se la fiecare 6,3 ani, aceasta
nu este o consecinţă naturală
sau inevitabilă a îmbătrânirii,
ci reprezintă un grup de
sindroame neurodegenerative
care conduc progresiv la
deteriorarea cerebrală și
la afectarea autonomiei
pacienţilor. PAGINA 14
www.viata-medicala.ro
ÎMPOTRIVA FUMATULUI
să renunţăm la
UN
și de automulţumire ţesută de
descărcările mai intense dintre
legăturile sinaptice. Nicotina,
pe care o găsim în agricultură
ca fungicid ori ca insecticid,
crește pe nesimţite și secreţia
de adrenalină. Aparent, orice
Medic în
România
permanent care răspunde
de organizarea Adunării
Mondiale a Sănătăţii în acest
an. Profesorul Rafila a fost
desemnat să reprezinte
întreaga regiune europeană
începând cu anul 2018,
în calitate de membru al
Comitetului Executiv al
OMS. PAGINA 13
”
Oncologia
este astăzi o
specialitate
supraaglomerată,
cu un personal
medical suprasolicitat. multitudine de simptome care pot
Despre cine este Cenușăreasa
medicinei oncologice, dar și
despre ce înseamnă distanţa
dintre viaţă și moarte a
pacientului oncologic ne
vorbește dr. Rodica Tudor.
PAGINA 15
Viaţa Medicală!
Poţi alege varianta:
- ziar tipărit - abonament pe
12/6/3 luni (200/100/50 de lei)
sau
- ziar pdf, via medichub.ro -
abonament pe 12 luni
(129 de lei).
abonamente@viata-medicala.ro
021.315.60.60
stres e calmat instinctiv cu o
ţigară. Dar mai multă adrenalină
înseamnă și mai multă glucoză
în sânge, pentru că mușchii
trebuie pregătiţi de fugă sau de
luptă. Concomitent, nicotina îi
comandă pancreasului o inhibare
a secreţiei de insulină. În acest fel,
surplusul de zahăr neconsumat
de mușchi e metabolizat pe alte
căi, estompând senzaţia de foame.
Asta e o explicaţie a „binelui”
ce-l produce fumatul în ceea ce
privește scăderea în greutate. Însă
răul se acumulează progresiv și
ireversibil. Riscurile cresc enorm.
Dorin Chioţea
Cancerele
sângelui
Orice persoană sănătoasă cu vârsta
între 18 și 45 de ani poate deveni
donator voluntar de celule stem
hematopoietice. Acest lucru crește
șansele bolnavilor de a-și găsi un
donator compatibil. Procedura de
înscriere în Registrul Naţional al
Donatorilor Voluntari de Celule
Stem Hematopoietice este simplă,
constând în completarea unui
formular cu datele personale de
contact, care se găsește pe site-ul
oficial al instituţiei. PAGINA 2
Susţinere pentru
pacienţii cu scleroză
multiplă
Ziua Internaţională a Sclerozei
Multiple aduce, probabil, cea mai
mare vizibilitate pentru pacienţii
afectaţi de această boală. Cu o
face dificilă stabilirea diagnosticului
și cu o evoluţie adeseori
imprevizibilă, boala afectează
calitatea vieţii, în moduri prea puţin
evidente pentru necunoscători.
Tratamentele disponibile în
România și campaniile de informare
și de conștientizare vin în ajutorul
acestor familii. PAGINA 3
2 Actualitate
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
ȘANSA BOLNAVILOR
CU CANCER DE SÂNGE
Anual, la 28 mai se sărbătorește
Ziua Mondială de Luptă împotriva
Cancerelor de Sânge. În acest
context, specialiști din domeniul
sănătăţii s-au reunit săptămâna
aceasta cu scopul de a informa
publicul larg cu privire la
posibilitatea de a deveni donator de
celule stem hematopoietice.
Î
n România, anual, trei persoane din
100.000 sunt diagnosticate cu cancere
de sânge, pentru care singura soluţie
terapeutică o reprezintă transplantul
de celule stem hematopoietice. La fiecare
35 de secunde, în lume, un copil sau un adult
este diagnosticat cu cancer de sânge. Pentru
mulţi dintre pacienţii care primesc un astfel
de diagnostic, singura soluţie o reprezintă
transplantul de celule stem hematopoieti-
ce. Anual, la nivel mondial, peste 80.000 de
oameni afectaţi de această boală și peste 30
de oameni din România așteaptă donatorul
compatibil. Însă în doar 25% dintre cazuri
există compatibilitate între donator și paci-
ent, șansa de a găsi persoana potrivită fiind
de una la 200.000 până la 500.000.
Pentru conștientizarea importanţei do-
nării de celule stem, Federaţia Asociaţiilor
Bolnavilor de Cancer (FABC), alături de Re-
gistrul Naţional al Donatorilor Voluntari de
Celule Stem Hematopoietice (RNDVCSH),
Asociaţia Română Împotriva Leucemiei
(ARIL) și Societatea Română de Transplant
Medular (SRTM), a organizat marţi, la
București, o conferinţă de presă intitulată
„Donează și salvează”.
Orice adult poate deveni donator
voluntar
Transplantul de celule stem hematopo-
ietice este o procedură standardizată de tra-
tament, care de multe ori reprezintă singura
Medicamente care ar putea reduce
costurile în sănătate
APMGR solicită reorganizarea procedurii de licitaţie pentru medicamentele
cărora le-a expirat patentul și pentru care există variante de generice și de
biosimilare.
A sociaţia Producătorilor de Medica­
mente Generice din România
(APMGR) aduce în atenţia opiniei publice
faptul că Ministerul Sănătăţii (MS) a iniţi-
at în 2016 o procedură de achiziţie la nivel
naţional pentru terapii oncologice având ca
substanţă activă trastuzumab și rituximab:
„Licitaţia a fost câștigată în septembrie 2017
de Roche România cu medicamentele sale
originale, deși la acel moment era deja în-
registrat în UE (automat, și în România) un
biosimilar cu denumirea comună internaţio-
nală rituximab, iar în procedură avansată de
VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Redactor șef dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
DAN DUMITRU MIHALACHE
Consultant editorial
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
DORIN CHIOŢEA
Redactori
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. ROXANA DUMITRIU,
PAULA ROMANESCU, dr. BOGDAN
CRISTINA GHIOCA,
BIANCA PÂNZARU, dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE
dr. ALINA SIMACHE ȘOFRON, dr. MARIUS I. UNGUREANU,
Colaboratori permanenţi
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
Cezar Irimia, Anka Mateescu, Aurora Dragomirișteanu și Alina Daniela Tănase
opţiune curativă pentru acești pacienţi. El
se efectuează de rutină și în România. Până
acum, 222 de români au beneficiat de acest
tip de transplant, dar numai pentru 9 dintre
aceștia donatorul a fost din România.
Orice persoană sănătoasă cu vârsta între
18 și 45 de ani (greutatea peste 50 de kilogra-
me) poate deveni donator voluntar de celu-
le stem hematopoietice. Acest lucru crește
șansele bolnavilor de a-și găsi donatorul
compatibil. De acum, înscrierea în Registrul
Naţional al Donatorilor Voluntari de Celule
Stem Hematopoietice (RNDVCSH) se face
mai simplu, fără deplasare la vreun centru
de donare, ci online, pe site-ul oficial al insti-
tuţiei, prin completarea unui formular cu da-
tele personale de contact. „Noi vă expediem
acasă un kit de raclaj bucal cu instrucţiuni
înregistrare, trastuzumab (înregistrat în UE
în februarie 2018)”.
Mai mult, se arată în comunicatul
APMGR, în februarie 2019, MS a semnat un
contract-cadru cu câștigătorul licitaţiei și cu
toţi participanţii la licitaţia din 2017, pentru
o perioadă de doi ani, deși, între timp, pe
piaţa produselor oncologice au apărut medi-
camente biosimilare, acestea având preţuri,
conform legii, cu cel puţin 20% mai mici
decât ale originalelor. „Doar biosimilarele
pe bază de substanţă activă trastuzumab și
rituximab ar aduce o optimizare bugetară de
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU, EDITOR
dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
acad. CONSTANTIN POPA,
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA,
SOCEA, CANDID STOICA, Director general
SIMONA MELNIC
Director vânzări
dr. FLORINA VÎRNĂ, GEORGE PAVEL
conf. dr. CORNELIU ZEANA Marketing și Publicitate  În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
Consultant ArtDirector
MARIANA MINEA
GINA CHIOVEANU
Tehnoredactare Financiar-contabilitate
GINA MANCIU ALINA PANAITE, MARIA STEMATE
Corectură Secretariat
PAULA ROTARU DANIELA RADU
de folosire – este foarte ușor să vă recoltaţi
singuri probele și durează doar cinci minu-
te. Dumneavoastră ne trimiteţi kitul înapoi,
împreună cu consimţământul și un chestio-
nar medical completate și semnate, noi fa-
cem analizele și, dacă totul este în regulă, vă
anunţăm că aţi devenit un potenţial donator
de celule stem hematopoietice. Din acel mo-
ment, tot ce trebuie să faceţi este să așteptaţi
să fiţi contactat. Este foarte posibil să nu
vă contactăm niciodată, dar dacă aţi putea
fi șansa la viaţă pentru cineva?”, a spus dr.
Aurora Dragomirișteanu, director general
al RNDVCSH. Registrul donatorilor români
este conectat cu registrele altor 52 de ţări,
care împreună numără în prezent 34.676.179
de donatori de celule stem hematopoietice.
Bianca Pânzaru
13 milioane de euro (...) deși există un deficit
foarte mare în bugetul de medicamente, au-
torităţile nu susţin suficient de mult crește-
rea prescrierii de generice și de biosimilare,
acţiune care ar permite reducerea cheltuieli-
lor bugetare”, potrivit sursei amintite.
Dr. Mariana Minea
Difuzare:
TATIANA ICHIMESCU,
BERTA ALEXE
Adresa: Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22,
etaj 11, sector 5, București
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
Publicitate: 0729.729.737
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print
ABONAMENTE
oficiile poștale din ţară, se pot încheia abo­
na­mente la „Viaţa medicală” până la sfârșitul
anului 2019. În Catalogul de presă al Poștei
Române, „Viaţa medicală”
figurează la Nr. 22078.
Ghidurile și
protocoalele
pentru medicul
de familie
P romovarea noilor ghiduri și
protocoale de diagnostic și trata-
ment în cabinetul medicului de familie
va fi tema centrală a celei de-a 11-a edi-
ţii a cursului URGEMED, programat la
București, în perioada 6-7 iunie.
Programul știinţific va acoperi
domenii precum pediatrie, radiologie
intervenţională, dermatologie, terapia
durerii, nefrologie sau urologie.
Printre lectori se vor regăsi prof.
dr. Mihai Craiu, prof. dr. Dragoș
Vinereanu, dr. Rodica Tănăsescu, prof.
dr. Liliana Tuţă și prof. dr. Nicolae
Calomfirescu.
Cea de-a 11-a ediţie a cursului
URGEMED este organizată de Soci-
etatea Naţională de Medicina Fami-
liei, Asociaţia Medicilor de Familie
București și Universitatea de Medicină
și Farmacie „Carol Davila” București.
Cursul este creditat cu 10 puncte de
Educaţie Medicală Continuă.
Trei zile de
gastroenterologie
și hepatologie la
Timișoara
M edicii și asistenţii medicali pot
participa, în perioada 6-8 iunie,
la Timișoara, la cea de-a 39-a ediţie
a Congresului Naţional de Gastroen-
terologie, Hepatologie și Endoscopie
Digestivă.
Reuniunea debutează cu o serie de
cursuri precongres (6 iunie) de gas-
troenterologie, hepatologie, endosco-
pie digestivă și ecografie, urmate de
două zile de sesiuni știinţifice și mese
rotunde.
Agenda congresului conţine teme
privind: tratamentul și managemen-
tul bolii Crohn, fibroza la pacienţii cu
diabet zaharat de tip 2, sângerările
gastrointestinale, factorii de risc în
endoscopie, greșelile comune în hepa-
tologie sau screeningul pentru cancer
colorectal în România.
Congresul de la Timișoara este
organizat de Societatea Română de
Gastroenterologie și Hepatologie în
parteneriat cu Societatea Română
de Endoscopie Digestivă, Universita-
tea de Medicină și Farmacie „Victor
Babeș” și Asociaţia SONOTIM și
este creditat cu puncte de Educaţie
Medicală Continuă de Colegiul Me-
dicilor din România și de Ordinul
Asistenţilor Medicali Generaliști,
Moașelor și Asistenţilor Medicali din
România.
Cristina Ghioca
Abonamentele se pot încheia și direct
în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni
sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
Den­tiști din România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
până vineri, orele 9–15, sau prin e-mail:
abonamente@viata-medicala.ro.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice), ale
colaboratorilor ocazionali și ale redactorilor
săi, chiar dacă nu întotdeauna și le însușește,
câtă vreme acestea sunt argumentate și
exprimate într-un limbaj decent.
 VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22 Actualitate 3
Fundaţia Inovaţii Sociale
Regina Maria a inaugurat,
săptămâna trecută, în
PREMIERĂ ÎN ROMÂNIA Editorial
Policlinica Baba Novac din
Capitală, primul cabinet
Rezilienţă
stomatologic din România
destinat persoanelor cu
postelectorală
E
dizabilităţi și celor fără xistă un revers al medaliei sufe-
venituri sau fără asigurare rinţei, traumei și bolii, de care
medicală. noi, medicii, suntem conștienţi doar
la nivel de concept abstract. L-am

A dulţii și copiii vor putea be-

neficia de servicii stomatolo-
gice complete la standarde înalte,
adaptate la nevoile fiecăruia. Dotat
cu aparatură specială, care vine în
sprijinul persoanelor cu dizabilităţi
– tehnică de inhalosedare, moni-
torizarea funcţiilor vitale –, cabi-
netul este singurul de acest fel din
ţară și reprezintă o iniţiativă care
răspunde unei îndelungi așteptări
din partea pacienţilor cu probleme
stomatologice a căror rezolvare este
costisitoare. „De anul acesta am de-
cis deschiderea unui nou departa-
ment de stomatologie în Policlinica
Baba Novac, în primul rând pentru
că am constatat cererea mare din
acest segment și în al doilea rând
pentru a întinde o mână de ajutor
persoanelor cu dizabilităţi căro-
ra, în general, accesul la serviciile
stomatologice nu le este tocmai
ușor. Aici ne referim la faptul că o
mare parte dintre aceste persoa-
ne au venituri mici și le este foarte
dificil să acceseze un serviciu de
stomatologie de calitate”, a transmis
dr. Vlad Romanescu, managerul
medical al Policlinicii Sociale Baba
Novac.
Eforturi concretizate
Președintele Fundaţiei Inovaţii
Sociale Regina Maria, dr. Wargha
Enayati, a menţionat că princi-
palul obiectiv al acestei iniţiative
este de mări cu peste 50% numărul
pacienţilor și al consultaţiilor ofe-
rite acestor categorii defavorizate.
Accesul persoanelor la serviciile
medicale oferite gratuit din cadrul
cabinetului stomatologic se va face
pe baza analizei dosarului medi-
cal și social, realizat de o comisie
interdisciplinară.
Fundaţia Inovaţii Sociale Regi-
na Maria este iniţiativa filantropi-
că a familiei dr. Wargha Enayati și
face parte din Enayati Group. De
nouă ani, organizaţia oferă o gamă
largă de servicii medicale gratuite
persoanelor fără venituri și asigu-
rări medicale și, alături de peste
15 dascăli angajaţi și voluntari,
îngrijește 200 de copii din familii
defavorizate, în cele două centre
educaţionale ale fundaţiei (Clinceni
și Băneasa).
Bianca Pânzaru
botezat rezilienţă. Ea nu e sinoni-
mă cu homeostazia, nici cu simpla
adaptare la mediu, deși ambele
sunt componente importante ale
conceptului.
Rezilienţa e capacitatea omului
ca, în faţa adversităţii și schimbă-
rii, nu doar să supravieţuiască, ci
să progreseze, să se ridice deasupra
propriei condiţii. Citesc „Fericire”,
romanul scriitoarei britanice-si-
erraleoneze Aminatta Forna, a cărui
Dr. Vlad Stroescu
traducere va fi lansată de Editura
Vellant la apropiatul Bookfest. E o
poveste despre rezilienţă, dar nu
numai. E o punere în oglindă a două
lumi care coexistă pe aceeași plane-

Î Scleroza multiplă,
tă: lumea în care temerile noastre
n anul 2009, Federaţia Internaţională de cele mai mari – războiul, opresiu-
Scleroză Multiplă (Multiple Sclerosis Inter- nea, violenţa, migraţia etc. – sunt
national Federation – MSIF), prin membrii realităţi cotidiene, nu doar fantasme

o boală cu multe faţete

săi, a sărbătorit pentru prima dată Ziua
Mondială a Sclerozei Multiple (SM), alegând data
de 30 mai. Panglica portocalie a continuat să fie
simbolul SM și al creșterii gradului de atenţie
acordat de populaţia generală acestei afecţiuni
neurologice cronice, neurodegenerative, de-
mielinizante, neuroinflamatorii, mediate imun
ce afectează sistemul nervos central. Scleroza
multiplă afectează cel mai frecvent tinerii și are
un potenţial mare de inducere a dizabilităţilor.
Această zi este dedicată creșterii solidarităţii glo-
bale a populaţiei cu cei peste 2,3 milioane de pa-
cienţi diagnosticaţi cu SM la nivel mondial (fără
a-i uita pe cei poate și mai mulţi încă nediagnos-
ticaţi și netrataţi, dar și pe cei indirect afectaţi de
această boală), precum și susţinerii speranţei în-
tr-un viitor mai bun pentru pacienţi și pentru cei
apropiaţi lor.
Anul simptomelor invizibile
Anual, la nivel mondial se organizează, în
luna mai, sub egida MSIF, în cele 48 de ţări afi-
liate și nu numai, evenimente și campanii ce
au ajuns deja la sute de mii de oameni, având ca
scop creșterea conștientizării prezenţei SM și a
suportului pe care populaţia îl poate acorda aces-
tor pacienţi în vederea obţinerii unor schimbări
pozitive în calitatea vieţii lor, pe baza cunoaște-
rii mai aprofundate a bolii și a simptomatologiei
ei. Din momentul iniţierii acestui proiect – Ziua
Mondială a Sclerozei Multiple –, tematica a fost
diferită în fiecare an. Au fost abordate angajarea
în muncă, viaţa și modul de a trăi al pacienţilor cu
SM, tinerii și SM, accesul pacienţilor cu această
boală la viaţa cotidiană, apropierea faţă de paci-
enţii cu SM. Anul acesta, tematica este dedicată
simptomelor invizibile ale SM, sub denumirea
#myinvisibleMS.
Etiologia sclerozei multiple este încă incom-
plet elucidată. De aceea, în lipsa unui tratament
etiologic, nu există posibilitatea vindecării. Cu
toate acestea, în ultimii ani s-au dezvoltat nu-
meroase terapii modificatoare ale bolii și, mai
recent, terapii reconstitutive imunologic, care,
împreună cu tratamentele simptomatice adresa-
te simptomelor „invizibile” (fatigabilitate, durere,
tulburări vegetative, tulburări psihice, tulburări
sfincteriene, tulburări sexuale etc.), ameliorea-
ză semnificativ evoluţia bolii și calitatea vieţii
Pacienţii cu scleroză multiplă, familiile lor, dar și specialiștii din acest domeniu
marchează, la 30 mai, Ziua Mondială a Sclerozei Multiple prin diverse manifestări
de conștientizare a bolii și a suportului pe care populaţia îl poate acorda acestor
pacienţi.
pacienţilor, în special în forma recurent remisivă
a bolii. Forma primar progresivă și cea secundar
progresivă au un beneficiu terapeutic limitat la
acest moment, însă există speranţe pentru trata-
mentul formei primar progresive.
Simptomatologia poate fi foarte variată. Ea
constă în tulburări de vedere, deficite motorii,
tulburări de sensibilitate, tulburări de coordonare
și echilibru, tulburări de vorbire și cognitive, in-
stalate episodic, brusc și remise total sau parţial
(denumite pusee) pentru formele recurent remi-
sive sau instalate progresiv. Aceste simptome se
suprapun peste altele preexistente, conducând la
agravarea progresivă a bolii, în forma primar sau
secundar progresivă. Evoluţia bolii este greu pre-
dictibilă. Ea poate fi blândă sau rapid progresivă,
depinzând de multipli factori specifici fiecărui
pacient, coroboraţi cu factori de mediu sau cu alţi
factori încă incomplet elucidaţi.
Suport și ajutor
la momentul potrivit
Ziua Mondială a Sclerozei
Multiple din acest an vine, prin
campaniile de informare or-
ganizate de diferitele asociaţii
profesionale și de pacienţi, în
sprijinul pacienţilor cu SM, fă-
când astfel cunoscute publicului
larg simptomele lor „invizibile”
cu care se luptă zilnic. Aceste
simptome au un impact „invizi-
bil” pentru necunoscători, dar
unul puternic pentru pacienţi
în ceea ce privește calitatea vie-
ţii lor. Pacienţii pot prezenta, cu
această ocazie, tot ceea ce cred că
le-ar fi util celor din jurul lor pen-
tru a-i înţelege mai bine pe ei și
boala lor. Încearcă să îi facă mai atenţi pe cei din
jur la semenii lor și să îi ajute să înţeleagă mai bine
modul în care le-ar putea oferi suport și ajutor la
momentul potrivit.
Și în România au fost organizate manifestări
de creștere a gradului de conștientizare a SM.
Asociaţia Pacienţilor cu Afecţiuni Neurodegene-
rative (APAN), de exemplu, și-a instalat un stand
într-un mall din Capitală, dedicat zilei mondiale a
SM, și a prezentat un film de câteva minute refe-
ritor la simptomele „invizibile” ale sclerozei mul-
tiple. Totodată, a iluminat în portocaliu (culoarea
specifică SM) una dintre cele mai înalte clădiri
din București (Globalworth Tower) și a organizat
o masă rotundă la care au participat peste 50 de
invitaţi: pacienţi cu SM, medici neurologi, repre-
zentanţi ai autorităţilor medicale, reprezentanţi
ai companiilor farmaceutice și jurnaliști.
Dr. Gabriela Mihăilescu
angoasante, și lumea „civilizată”,
controlată, a confortului, a căștii de
protecţie și a clopotului de sticlă. Și
despre un paradox, acela conform
căruia fericirea e mai probabilă și
mai vie în prima lume decât în a
doua, unde, chiar și în absenţa su-
ferinţei concrete, un gol existenţial
naște doar anxietate și ură.
Suntem o societate cu multe
semne de întrebare, dar mai liberă și
mai prosperă decât a fost vreodată.
Cu toate acestea, unii oameni care
au trăit suficient de mult înainte
de 1989 sunt stăpâniţi de nostalgia
acelor vremuri mult mai rele. Feri-
cirea era posibilă chiar și atunci și
poate într-un mod mult mai concret
și imediat, pentru cei care reușeau,
prin umor, adaptare, lectură, prie-
teni, să se ridice deasupra întuneri-
cului. La propriu: ţineţi minte atmo-
sfera de petrecere care se încingea
în cartier de fiecare dată când se
oprea curentul electric?
Păstrând proporţiile, alegerile
de duminica trecută au reînviat ceva
din acea stare de spirit. Diferenţa
extrem de importantă fiind că acum
chiar ne putem schimba destinul la
o scară mult mai mare decât micile
noastre universuri de cartier. Sun-
tem moștenitorii unei mari traume
istorice, pe care o resimt și cei năs-
cuţi după 1990 și cu care am întâlni-
re zilnică, la cabinet. Dar suntem și
moștenitorii rezilienţei născute din
acea traumă.
Ceea ce contează de-acum e să
menţinem acest spirit dincolo de
alegeri. Să continuăm să ne luptăm
cu depresia colectivă și cu golul de
sens zi de zi, nu doar la vot. Ne aflăm
între cele două lumi. Avem ocazia să
facem o a treia lume, mai bună decât
oricare dintre cele existente. Aproa-
pe că aștept cu nerăbdare să fiu bă-
trân, să privesc înapoi și să văd dacă
am reușit.
4 Actualitate
NU LĂSA FUMATUL
SĂ-ŢI TAIE RESPIRAŢIA!
Absenţa măsurilor de combatere a tabagismului este extrem de costisitoare
pentru societate. Prevenţia, prin toate manetele pe care se poate acţiona, ar
putea evita apariţia a 30-50% din cancere.
Ș
i anul acesta, 31 mai repre-
zintă un moment în care
încercăm să reamintim
tuturor pe mapamond că
marcăm Ziua Mondială fără Tu-
tun. Tragem un semnal de alarmă
legat de acest factor major cauzal
și de risc întâlnit la fiecare pas de
cadrele medicale – fumatul.
Sloganul de anul acesta – „Nu
lăsa fumatul să-ţi taie respiraţia”
– este dedicat, aparent exclusiv,
plămânului. El vine firesc, dacă
ne gândim că prin intermediul
respiraţiei, prin inhalarea fumu-
lui încărcat cu 7.000 de substanţe
toxice și 69 de agenţi carcinogene-
tici, plămânul este singurul organ
din corpul uman care vine în con-
tact și este expus direct și brutal
la acest element nociv. Ce rezultă
de aici și ce văd medicii zilnic are
duritatea și ecoul dureros al unor
statistici reci, cu costuri enorme
pentru ţări, autorităţi, indivizi, fa-
milii, mediu.
Comparativ cu nefumătorul,
fumătorul are un risc: de 23 de ori
mai mare la sexul masculin și de 13
ori mai mare la sexul feminin de a
dezvolta cancer pulmonar; de 12-
13 ori mai mare de deces prin boală
obstructivă cronică (de exemplu,
BPOC și emfizem).
Exacerbările de BPOC au, în
75% dintre cazuri, ca factor de risc
fumatul. Declinul anual al funcţiei
pulmonare la un fumător este de
trei ori mai mare decât la un ne-
fumător, odată cu îmbătrânirea
plămânului.
Cancerul pulmonar este pe
primul loc în rândul neoplaziilor
la sexul masculin și pe locul doi
TIFF la majorat
Peste 800 de personalităţi din lumea filmului sunt așteptate în
perioada 31 mai-9 iunie la Cluj-Napoca, unde va avea loc ediţia
2019 a Festivalului Internaţional de Film Transilvania (TIFF).
Bugetul festivalului este de aproape 1,8 milioane de euro, bani
proveniţi mai mult din fonduri private.
F estivalul TIFF a ajuns la vâr-
sta de 18 ani. „Cifra 18 are
această conotaţie de majorat, pe
care noi am extins-o. Este ediţia
în care îi veţi cunoaște pe cei 11
clujeni care împlinesc 18 ani, dar
şi pe toţi cei care împlinesc în pe-
rioada festivalului 18 ani. Dorinţa
noastră este de a-i aduce în sălile
de cinematograf, depășind astfel
vizionarea filmelor pe tablete sau
la calculator. Vrem să creștem
platforma educaţională a festiva-
lului, (...) să aducem cât mai mulţi
tineri în sălile cinematografelor”, a
explicat Tudor Giurgiu, directorul
festivalului.
Încurajări pentru regizorii
amatori
Una dintre noutăţile ediţiei
de anul acesta este Uzina de Fil-
me, care se va deschide vineri.
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
la sexul feminin. Din numărul to-
tal al deceselor prin cancer, 22%
sunt cauzate de tabagism, iar 25-
35% dintre cancerele pulmonare
sunt cauzate de fumatul pasiv. În
România, conform studiului Glo-
bocan din 2018, s-au înregistrat
11.340 de cancere pulmonare (80%
fiind legate de tabagism).
O egalitate prost înţeleasă
Din 1950, odată cu creșterea
prevalenţei fumătoarelor în lume,
o egalitate între sexe prost înţe-
leasă, mortalitatea prin cancer la
femei a crescut cu peste 600%. Ris-
cul de deces prin tuberculoză este
de nouă ori mai mare la fumători
decât cel înregistrat la nefumători,
iar acest risc se reduce la o treime
dacă aceștia renunţă la fumat. Și
riscul de a face infecţii respirato-
rii prin fumat este mult crescut de
fumat.
Astfel, riscul de a face pneu-
monie este de trei ori mai mare la
fumătorii de peste 20 de ţigări pe
zi. Aproape 200.000 de copii sub
vârsta de cinci ani mor în lume
din cauza infecţiilor de căi aeriene
inferioare generate de fumatul
pasiv.
Există, de asemenea, o inciden-
ţă a infecţiilor acute de 2,23 de ori
mai mare la fumători și de patru
ori mai mare de a face gripă. Aces-
tea sunt adesea fatale în timpul
epidemiilor la cei nevaccinaţi, cu
expresii mult mai severe decât la
nefumători.
În aceste condiţii, principa-
lele obiective ale campaniei de
Ziua Mondială fără Tutun sunt și
rămân: conștientizarea riscurilor
Inaugurarea se va face în prezenţa
regizorului francez Michel Gon-
dry, laureat Oscar pentru scena-
riul original al peliculei „Eternal
Sunshine of the Spotless Mind”
(2004). Uzina de Filme a fost pre-
zentată în multe ţări ale lumii și
iată că îi este dat să ajungă și la
Cluj-Napoca pentru două luni,
timp în care doritorii vor putea fil-
ma, monta și vor avea ocazia să-și
vadă producţiile.
Două nume vor fi onorate
la TIFF 2019, respectiv Marcel
Iureș (actor, regizor și fondator al
cunoscutului festival internaţio-
nal de film Anonimus) și Nicolas
Cage. Alături de aceștia, la festival
vor participa, între alţii, regizo-
rul israelian Nadav Lapid, jurna-
listul-erou Ismaele La Verdera
(Italia), regizorii Davide Parenti
şi Claudio Canepari, regizorul și
generate de fumatul
tutunului și de ex-
punerea la fum; in-
formarea publicului
larg despre impac-
tul tutunului/fu-
matului (activ sau
pasiv) asupra să-
nătăţii pulmonare;
informarea popula-
ţiei și a autorităţilor
asupra magnitudi-
nii îmbolnăvirilor
și asupra ratei dece-
selor prin boli respi-
ratorii generate de
fumat; susţinerea
programelor publi-
ce și guvernamen-
tale de protejare îm-
potriva tutunului și
a fumatului; încura-
jarea ţărilor să susţină programul
OMS și să ia măsuri adecvate pen-
tru controlul folosirii tutunului.
Sigur că această dezbatere
este, de ani buni, în jurul princi-
palului „actor”, ţigara convenţio-
nală, un actor ancestral pe piaţă,
însă au intrat agresiv noile oferte
așa-zise „sigure”, ţigările electroni-
ce și tutunul încălzit, cu campanii
de promovare pe toate canalele
mass-media.
Cascadorie de marketing
În ultimii ani, polul de interes
al oamenilor de știinţă pentru de-
monetizarea lipsei de toxicitate
proclamată de industria tutunului
pentru aceste produse s-a schim-
bat evident. Apar tot mai multe
dovezi palpabile că plămânul su-
feră și din cauza acestor produse.
Marcel Iureş - Premiul de excelenţă la TIFF
scenaristul german Veit Helmer,
regizorul Stere Gulea şi echipa
de la „Moromeţii 2”, regizorul și
scenaristul român Constantin
Popescu, compozitorul Julio de la
Rosa.
O nouă secţiune ia startul
Secţiunile sunt cele tradiţiona-
le, nouă fiind „Ora de religie” (sec-
ţiune tematică ce include nouă ti-
tluri recente, aflate în competiţie
pentru FIPRESCI).
Proiecţiile speciale vizea-
ză filmele „Parking”, în regia
lui Tudor Giurgiu, care deschi-
de cea de a 18-a ediţie TIFF;
„Faţă în faţă”; „Durere și glorie”
(regia Pedro Almodovar); „La
Gomera” (regia Corneliu
Porumboiu; film în selecţia ofi-
Dar respiraţia mi-a fost tăiată de
cea mai recentă declaraţie a unui
concern internaţional, din 28 mai
2019, care sună, conform ofertei
din ultimii ani, aparent ciudat:
„World No Tobacco Day Should Be
World No Smoking Day”.
Ca totul să fie complet, ea este
completată cu recomandarea pen-
tru cei care nu se pot lăsa de fu-
mat să li se acorde accesul la „less
harmful free smoke free alterna-
tives”. Așa cum arată însă reacţia
pe plan internaţional a majorităţii
ONG-urilor din lume, este doar un
alt mod al unui concern transnaţi-
onal de tutun de a lega această zi
mondială printr-o cascadorie de
marketing cu cel mai nou produs
din tutun lansat pe piaţă.
Prof. dr. Florin Mihălţan,
UMF „Carol Davila” București
Nicolas Cage în „Face-Off ”
cială pentru Palme d’ Or, Cannes
2019); „Alb cât vezi cu ochii”;
„După Revoluţie” (regia Laurenţiu
Calciu).
Premiere absolute în „Zilele
Filmului Românesc” sunt nu mai
puţin de 37 (15 lungmetraje și 22
scurtmetraje). Va fi un maraton
de cinema românesc, care include
premiere absolute, dar și o selecţie
de filme premiate în mari festiva-
luri internaţionale.
O menţiune: 23 de filme con-
curează pentru cele trei premii ale
secţiunilor lung- și scurtmetraj,
respectiv debut. Tot în festival
vor putea fi (re)văzute: „Moro-
meţii 2”, „Monştri”, „Alice T”, „Un
prinţ și jumătate”, „Să nu ucizi”,
„Distanţa dintre mine și mine”,
„Timebox”. Nu lipsește din
Insuficienţa
cardiacă,
sub lupa
specialiștilor
L ectori renumiţi
România și din străinăta-
te vor prezenta, la București
din
(7-8 iunie), lucrări cu privire la
intervenţiile în insuficienţa car-
diacă, cu ocazia celei de-a treia
ediţii a Forumului Internaţional
de Insuficienţă Cardiacă – Paci-
enţi și Terapii. Programul știin-
ţific va cuprinde și prezentări de
cazuri clinice, care vor fi incluse
în platforma de educaţie onli-
ne a Asociaţiei de Insuficienţă
Cardiacă a Societăţii Europene
de Cardiologie.
Reuniunea se adresează
profesioniștilor din cardiologie,
chirurgie cardiovasculară, ATI,
chirurgie generală, medicină
de urgenţă și medicină internă.
Printre cei care vor prezenta
lucrări în cadrul acesteia se re-
găsesc: prof. dr. Andrew Coats
(Londra), prof. dr. Mircea Cin-
teză (București), prof. dr. Petar
Seferovic (Belgrad) și prof. dr.
Dragoș Vinereanu (București).
Forumul Internaţional de
Insuficienţă Cardiacă este orga-
nizat de Societatea Română de
Cardiologie, în parteneriat cu
Școala Internaţională de Insufi-
cienţă Cardiacă, Universitatea
de Medicină și Farmacie „Carol
Davila” București și Fundaţia
Română a Inimii.
Cristina Ghioca
program nici secţiunea „10 pen-
tru Film”, în cadrul căreia se dă
credit unui număr de zece actori
care încă nu au fost distribuiţi în
niciun film.
În competiţia oficială au fost
selectate 12 filme, printre care
și producţia românească „Mon-
ștri”, debutul regizorului Marius
Olteanu și, totodată, singurul titlu
românesc din cursa pentru Trofe-
ul Transilvania.
Pelicula este de o admirabi-
lă rigoare formală, prezentată
în premieră în secţiunea Forum
a Berlinalei din acest an și care
ajunge la TIFF după un intens
parcurs festivalier internaţional,
deja soldat cu Marele Premiu la
Sofia.
Demostene Şofron
 VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22 Opinii 5
CMMB

DE CE TAC MEDICII
Prof. dr. Cătălina inătate, care nu s-au rezolvat încă.
Revenind la întrebare (de ce
Poiană, nu ridică medicii aceste proble-

U
n articol de popu-
larizare publicat în
Denver Post* în 2016
învăţa cititorii să sune
la cabinet după ce fac un test și
să nu prezume că lipsa veștilor
negative înseamnă că sunt bine,
sănătoși. Analizele durează, iar
unii oameni cred că medicii îi vor
contacta dacă rezultatele sunt
proaste. Din păcate, avertiza pu-
blicaţia americană, unele cabinete
sunt supraaglomerate, altele nu
sunt bine organizate, așa că apare
riscul ca tratamentul să întârzie,
pentru că nimeni nu a sunat paci-
entul, iar acesta a presupus că to-
tul este în regulă. Lipsa știrilor nu
înseamnă neapărat o veste bună,
avertiza articolul amintit.
În această cheie de lectură,
dacă ne gândim la sistemul nostru
sanitar ca la un posibil pacient,
lipsa veștilor, a articolelor din pre-
să, o fi un semn bun? S-au rezolvat
problemele? Cum arată analizele?
Faptul că vești din alte domenii au
ocupat prima pagină, că alte su-
biecte captează atenţia publicului,
e de bine sau de rău? Medicii ar
trebui să se întrebe dacă e totul în
regulă sau, dimpotrivă, să prezu-
me că lipsa știrilor e un semn bun?
De fapt, de ce tac medicii?
În primul rând, fiindcă nu au
timp să vorbească. Presiunea ca-
zurilor și încărcarea medicilor
sunt enorme în sistemul nostru sa-
nitar. Rata spitalizării este, aproa-
pe sigur, cea mai mare din Europa,
numărul medicilor este printre
cele mai mici. Anunţă cineva re-
zultatul acestei analize? Știu ro-
mânii că diferenţa dintre timpul
de așteptare din Anglia și cel din
România este în favoarea români-
lor? Dar că această performanţă
se obţine prin efortul și sacrificiile
personale ale cadrelor medicale?
Iar riscul de eroare crește din cau-
za suprasolicitării, răspunderea și
stresul fiind ale medicilor, nu ale
sistemului?
Dar despre lipsa infrastruc-
turii, de ce se tace? S-au rezolvat
problemele de dotare? S-au făcut
progrese, avem aparatura pe care
acum un deceniu o admiram doar
în manuale sau în reviste de spe-
cialitate, dar cât mai este de recu-
perat? Așteptările publicului sunt
mari, presiunea pentru rezultate,
imensă, dar resursele – nici pe de-
parte satisfăcătoare.
Repararea nedreptăţilor sala-
riale (în parte, fiindcă un segment
important al sistemului medical a
fost lăsat în urmă, respectiv me-
dicina de familie) este privită de
unii ca un argument pentru în-
chiderea discuţiilor: aveţi salarii
decente, ce mai vreţi?
președinte CMMB
O cercetare făcută acum doi
ani de Colegiul Medicilor din Mu-
nicipiul București printre tinerii
studenţi și rezidenţi arăta că exo-
dul medicilor are cauze multiple,
că nu e vorba doar despre salarii.
Nevoia de acces la tehnologie înal-
tă, suprasolicitarea, lipsa de sus-
ţinere din partea societăţii... sunt
alte și alte motive de îngrijorare,
sunt alte cauze ale plecării în stră-
me?), mai am un posibil răspuns:
după ani și ani cât au fost vizaţi de
o campanie de culpabilizare viru-
lentă, servită și de unele cozi de to-
por din interiorul breslei, în căuta-
re de afirmare personală, medicii
se feresc să iasă în faţă. Dacă spun
lucrurilor pe nume, dacă aver-
tizează că e nevoie de mai mult
într-un domeniu sau într-altul, se
sperie managerul de spital, sar șe-
fii, e speculată politic declaraţia,
iau foc reţelele sociale. Medicul,
care a vrut doar să-și facă meseria,
e prins în războiul altora, ajunge
victimă colaterală.
Problema, înainte de toate,
este a societăţii. Dacă nu întrea-
bă cum sunt analizele sistemului
sanitar, de fapt, dacă nu vrea să
afle, nu înseamnă că acesta este
unul sănătos. Până la urmă, niciun
medic nu poate să te facă bine cu
forţa.
*https://dpo.st/2YXutlf

OAMGMAMR Mihaela Lambru,

Cât de serios ești când vorbești de schimbare? POLITICILE expert politici publice

S ă luăm un exemplu. Te gândești

că sângele este mai mereu o
problemă în secţiile de chirurgie
și ATI ale spitalelor mari. Compli-
caţiile care intervin din transfuzii
nu sunt nici ele de neglijat. Sângele
pacientului devine o resursă preţi-
oasă și fără bătaie de cap prea mare.
Dar dacă ai administra-o mai bine?
Cum ar fi?
Gestionarea sângelui pacien-
tului (GSP): să pregătești paci-
entul să aibă mai mult sânge îna-
inte de intervenţia chirurgicală
și să limitezi pierderile și nevoia
de transfuzie în cadrul acesteia.
Cine să o facă? În varianta limitării
pierderilor din timpul operaţiei, e
treaba echipei medicale. Similar,
în cazul transfuziei, pacientul are
puţine opţiuni. În etapa preopera-
torie însă, el trebuie să înţeleagă
rolul, scopul și obiectivele propriei
pregătiri în caz de anemie. Te-ar
ajuta să îţi fie partener, mai ales că
face asta, în principal, în interesul
lui. Mai trebuie să aliniezi și întreg
personalul de îngrijire în spatele
acestui obiectiv.
Poate gândești că pacienţii și
familiile lor ar trebui să înţeleagă
mai bine ce e de făcut. Și-atunci
le faci un pliant cu informaţii pe
înţelesul lor.
Poate gândești că, odată ce au
înţeles, trebuie să se pună pe trea-
bă, să știe ce au de făcut, iar atunci
le faci „Planul meu pentru anemie”.
Dr. Nicolae-
Iordache Iordache
Poate gândești că oamenii ar
trebui să aprecieze mai mult nevoia
de sânge și să înţeleagă gestul
profund uman de a dona sânge
celor încercaţi. Și atunci gândești
să faci o expoziţie de desene despre
transfuzie și rolul ei, unde să ex-
pună deopotrivă artiști, personal
medical și, mai ales, beneficiarii
acestui gest, pacienţii. Și o expui la
vedere în holul spitalului.
Poate că poveștile, strigătul de
ajutor și gratitudinea celor încer-
caţi de nevoia de sânge care umblă
prin cotloane virtuale merită scoa-
se la lumină și împărtășite celor
încă lipsiţi de asemenea griji. Și
atunci scoţi în văzul tuturor me-
sajele ce bântuie prin cotloanele
virtuale.
Poate crezi că un montaj video
ar fi mai explicit pentru cei care se
plictisesc prin sălile de așteptare. Și
atunci decizi să-l faci.
Poate că ideea de GSP merită
să fie mai des pe buzele tuturor. Și
atunci poate că te gândești să deco-
rezi mediul de lucru cu mici mesaje
de reamintire: un halat, o cană, un
tricou...
Poate vrei ca GSP să aibă o mai
mare greutate în mintea persona-
lului din spital. Și atunci dedici o zi
din an acestei idei și faci evenimen-
te deopotrivă sociale și știinţifice
care să o întărească.
Sau poate că vrei să le faci pe
toate, ca să te asiguri că sunt șanse
minime ca cineva să scape neatins
și nepătruns de idee.
Articolul este inspirat de pre-
zentarea prof. dr. Ioana Grigoraș,
coordonatorul GSP la Institutul
Regional de Oncologie Iași, în
cadrul congresului SRATI.
O parte dintre cele de mai sus
le puteţi găsi pe site-ul oficial al
institutului.
Pentru mine a fost o încântare
să descopăr că un spital românesc
dorește și reușește să comunice,
angajând metode complexe de co-
municare, în favoarea schimbării
pe care adeseori nu le întâlnești
decât prin corporaţii și arareori
prin campanii electorale. La fel de
încântător a fost și să descopăr un li-
der profesionist fascinat de această
temă a comunicării. Și sunt încre-
zător că asemenea exemple vor face
tot mai mulţi „pui”. De aceea scriu
despre ele.
PUBLICE
ÎN SPAŢIUL
SOCIAL
Î n cadrul proiectului POLMED au
fost organizate trei sesiuni de for-
mare în domeniul politicilor publice,
la care au participat reprezentanţi ai
organizaţiei cu funcţii de conducere
și reprezentare la nivel judeţean.
Obiectivele specifice ale progra-
mului de formare au vizat: dezvol-
tarea abilităţilor necesare pentru a
identifica probleme, identificarea
de tehnici şi instrumente care să
stimuleze participarea organizaţiei
în procesul politicilor publice, dez-
voltarea unei mai bune cunoașteri
a contextului normativ și a contex-
tului social/politic/cultural care con-
stituie cadrul general de elaborare,
implementarea și evaluarea politici-
lor publice în România. Cursul a cla-
rificat o serie de concepte și noţiuni
specifice procesului politicilor pu-
blice. Un concept central discutat și
analizat împreună cu participanţii a
fost acela de „advocacy”. Termenul
se referă, în esenţă, la activitatea
de a apăra/sprijini un principiu sau
un punct de vedere (individual sau
general al unei organizaţii) în faţa
unei instituţii guvernamentale sau a
legiuitorului.
În cadrul cursului de forma-
re, participanţii au fost expuși la
concepte și metodologii de lucru
specifice activităţilor componente
ale procesului de realizare a poli-
ticilor publice. Acestea reprezintă
acţiuni realizate de guvern (central
sau local), ca răspuns la problemele
care vin dinspre societate. Vorbim
despre politici publice atunci când
o autoritate publică, centrală sau
locală, încearcă să modifice mediul
economic, social, cultural al actori-
lor sociali, cu ajutorul unui program
de acţiune coordonat.
O atenţie specială a fost acorda-
tă analizei procesului de realizare a
politicilor publice. Pentru a facilita
înţelegerea acestui proces complex,
a fost utilizat un tip de metodologie
secvenţială. Procesul de realizare a
unei politici publice cuprinde urmă-
toarele etape – identificarea proble-
mei, includerea pe agenda politică,
formularea cadrului, adoptarea și
implementarea unei politici publice,
evaluarea –, prin care se analizează
modul în care diversele activităţi
au condus la îndeplinirea scopurilor
iniţiale.

Rezidenţiatul și alegerea specialităţii

T recerea de la statutul de student medici-
nist la cel de medic rezident nu e așa sim-
plă precum pare. Există o avalanșă de infor-
maţii noi, nu doar știinţifice, ci în mare parte
birocratice, care dau bătăi de cap tinerilor me-
dici abia ieșiţi de pe băncile școlii. Fără ajutor,
este foarte greu să ţii pasul de unul singur.
În acest context, Societatea Multidisciplinară
a Medicilor Rezidenţi (SMMR) vine în ajuto-
rul colegilor mai tineri și invită toţi studenţii
de anul șase din cadrul facultăţilor de medi-
cină să participe la sesiunile de informare:
„Rezidenţiatul și alegerea specialităţii de la A
la Z – Sesiuni de îndrumare a studenţilor de
către medicii rezidenţi”.
Sesiunile cuprind multiple conferinţe, cu
o durată de două ore, în care medici rezidenţi
din două sau trei specialităţi înrudite răspund
la întrebări privind organizarea examenului
de rezidenţiat și a repartiţiei, descriu acti-
vitatea desfășurată în cadrul specialităţilor
medicale alese și încearcă să ofere răspunsuri
cu privire la oportunităţile după terminarea
anilor de rezidenţiat.
Toate aceste discuţii au ca obiective prin-
cipale: pregătirea cât mai realistă a studenţi-
lor privind rezidenţiatul, informarea cu privi-
re la organizarea examenului de rezidenţiat,
a repartiţiei și a metodologiei acestuia, acti-
vităţile desfășurate în cadrul fiecărei speci-
alităţi, argumente pro și contra alegerii unui
anumit domeniu de pregătire și, nu în ultimul
rând, oportunităţile existente după reziden-
ţiat. Alergologie, dermatologie, medicină de
reabilitare, medicină sportivă, chirurgie ge­
nerală, medicină de urgenţă, gastroenterolo-
gie, endocrinologie, medicină internă, medi-
cină de familie, diabet zaharat, nutriţie și boli
metabolice sunt câteva dintre specialităţile
prezentate de medici rezidenţi care au trecut
prin emoţia examenului de rezidenţiat și a
primilor pași în cadrul clinicilor universitare
în care își desfășoară activitatea.
Sperăm că aceste sesiuni vor conduce la
pregătirea realistă a studenţilor de anul șase de „Igienă și Ecologie Medicală” din cadrul
privind rezidenţiatul și vor stabili un dialog Institutului Naţional de Sănătate Publică, în-
deschis între generaţiile de colegi. Prima se- cepând cu ora 9:00. Mai multe detalii găsiţi pe
siune a avut loc la 25 mai, iar cea de-a doua pagina de Facebook a SMMR.
va avea loc sâmbătă, 1 iunie. Toate sesiunile Dr. Elena Stanciu,
se vor desfășura în cadrul amfiteatrului de coordonator Departament
la UMF „Carol Davila” București și al celui medical-educaţional
6 Ars medici
Principii de tratame
Boala Crohn (BC) este o afecţiune cronică recurentă a tractului gastrointestinal, de
etiologie neelucidată, al cărei substrat patogenic constă în interacţiunea dintre răspunsul
imun exacerbat împotriva antigenelor intraluminale, susceptibilitatea genetică a gazdei și
influenţa factorilor de mediu. Face parte din grupul bolilor inflamatorii intestinale (BII),
alături de colita ulcerativă (CU).
O
biectivele terapiei sunt
inducţia și menţinerea
remisiunii și preveni-
rea recăderilor. Acestea
se urmăresc prin reducerea mani-
festărilor clinice (număr de scau-
ne, închiderea fistulelor, dispariţia
febrei), a elementelor inflamatorii
paraclinice (CRP crescut, calpro-
tectină fecală crescută) și endosco-
pice (vindecarea mucozală).
Cel mai frecvent se practică
abordarea step-up, care constă în
asocierea agenţilor terapeutici
dacă terapia de primă linie este
ineficientă într-o anumită perioa-
dă. Alegerea agentului terapeutic
de inducţie trebuie să ţină cont de
activitatea, extinderea, localiza-
rea și caracterul bolii: stenozant
sau fistulizant. Abordarea tera-
peutică top-down este rezervată
doar la pacienţii cu risc crescut de
complicaţii.
Inducerea remisiunii
Boala Crohn ileocecală
cu activitate ușoară
Budesonida 9 mg/zi reprezin-
tă terapia iniţială recomandată.
Există două forme farmaceutice:
Entocort, cu eliberare controlată
la nivel ileal, și Budenofalk, cu eli-
berare în funcţie de pH (rezistente
la un pH < 6). Aceste preparate au
eficienţă inferioară faţă de corti-
costeroizii convenţionali, însă pre-
zintă mai puţine efecte adverse,
datorită biodisponibilităţii siste-
mice limitate. Între 50% și 60% din
pacienţii cu BC ileocecală obţin
remisiunea după opt săptămâni de
tratament (1).
Antibioticele cu acţiune sis-
temică (metronidazol, cipro-
floxacin) nu sunt recomandate
întrucât efectele adverse sunt
frecvente, iar eficienţa lor nu a fost
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
dovedită în boala Crohn (2). Anti-
bioticele nonabsorbabile de la ni-
vel intestinal, precum rifaximina
(800 mg/zi de două ori pe zi), ar
putea avea efecte superioare com-
parativ cu placebo în inducţia re-
Între 50%
și 60% dintre
pacienţii cu BC
ileocecală obţin
remisiunea după
opt săptămâni de
tratament.
misiunii în BC moderată (3), dar
necesită confirmarea prin alte
studii.
Nutriţia enterală exclusivă
este terapia de primă linie pentru
inducţia remisiunii BC la copii.
Metoda constă în administrarea
exclusiv de soluţii de alimentaţie
enterală per os sau prin interme-
diul unei sonde de alimentaţie,
pe o perioadă de șase-opt săptă-
mâni, cu introducerea ulterioa-
ră, gradual, a dietei obișnuite.
Această terapie reprezintă o alter-
nativă la corticosteroizi, eficientă
la copii, fiind asociată cu o rată
crescută a vindecării mucozale, a
creșterii ponderale, turnoverului
osos, ameliorării nivelului facto-
rului de creștere insulin-like-1 și
calităţii vieţii (4). La adulţi însă,
nutriţia enterală exclusivă pentru
inducţia remisiunii BC nu este
bine tolerată și nu și-a dovedit
eficienţa.
Boala Crohn ileocecală
moderat-severă
Tratamentul de inducţie a re-
misiunii în BC severă se bazează
pe prednisolon (sau echivalent)
0,5–0,75 mg/kg/zi per os, cu scă-
derea treptată a dozelor într-o
perioadă de maximum șase săp-
tămâni, în forma moderată, sau
hemisuccinat de hidrocortizon
timp de trei-cinci zile în forma
severă. Nu se recomandă pre-
lungirea tratamentului cu cor-
ticoizi peste 12 săptămâni, din
cauza riscului de apariţie a infec-
ţiei, osteoporozei, necrozei acu-
te de cap femural, cataractei sau
miopatiei.
În cazul în care ameliorarea
clinică nu se obţine (număr de sca-
une, febră) sau dacă manifestările
inflamatorii persistă (febră, CRP
crescut), se consideră boală cor-
ticorefractară și se recomandă te-
rapia biologică anti-TNFα. Aceștia
sunt anticorpi monoclonali de tip
IgG împotriva receptorului pen-
tru TNFα responsabil de răspun-
sul inflamator de la nivelul pere-
telui tubului digestiv. Un al doilea
mecanism de acţiune ar fi efectul
apoptotic asupra celulelor T efec-
toare. Infliximab este un agent
anti-TNFα himeric constituit din
anticorpi monoclonali de tip IgG1,
25% murini și 75% umani. Adali-
mumab este un agent anti-TNFα
complet umanizat de tip IgG1.
În cazul eșecului terapiei
anti-TNFα, există alternative te-
rapeutice cu alte tipuri de terapii
biologice: vedolizumab (anticorp
monoclonal anti-integrina α4β7)
sau ustekinumab (anticorp mono-
clonal anti IL-12 și IL-23). Usteki-
numab nu este încă, din păcate,
disponibil în România (5). Mai
multe detalii despre dozele și mo-
dul de administrare a terapiilor
biologice vor fi prezentate într-un
capitol separat.
În mod particular, în ţara noas-
tră, înainte de începerea terapiei
cu agenţi anti-TNFα, pacienţii tre-
buie atent evaluaţi preterapeutic
pentru riscul tuberculozei pulmo-
nare active sau latente (anamneză,
tratamente tuberculostatice ante-
rioare, expunere/contact bacilar
recent, radiografie pulmonară
sau tomografie computerizată,
IDR la tuberculină, Quantife-
ron TB Gold Test). Înaintea ini-
ţierii terapiei biologice, se reco-
mandă screeningul pacienţilor
eligibili pentru infecţia VHB
(AgHBs, anti-HBc), VHC (an-
ti-VHC), HIV și cu Clostridium di-
fficile și excluderea celor infectaţi.
Opţional, la indicaţia medicului
curant, pacienţii pot fi evaluaţi și
pentru citomegalovirus (CMV),
herpes simplex (HSV), virusul
varicelo-zosterian (VZV), precum
și pentru infecţia cu Yersinia en-
terocolitica. În cazul pacienţilor
seronegativi, se recomandă vacci-
narea anti-VHA și VHB. De aseme-
nea, înainte sau în cursul terapiei
cu agenţi biologici, se recomandă
vaccinarea gripală anuală, pneu-
mococică la trei-cinci ani interval,
iar pentru femeile tinere, testarea
Andrada Seicean este profesor
la UMF „Iuliu Haţieganu”
Cluj-Napoca și medic primar
medicină internă și specialist
gastroenterologie la Institutul
Regional de Gastroenterologie și
Hepatologie „Prof. dr. Octavian
Fodor” Cluj-Napoca.
Laura Lucaciu este medic
specialist gastroenterologie
la Institutul Regional de
Gastroenterologie și Hepatologie
„Prof. dr. Octavian Fodor”
Cluj-Napoca.
și vaccinarea anti-HPV, deoare-
ce cancerul de col uterin este mai
frecvent la pacientele cu BC. Ris-
cul de limfom este mai crescut în
cazul terapiei combinate cu azati-
oprină.
Asocierea de infliximab cu aza-
tioprină 1,5–2,5 mg/kg/zi este mai
eficientă decât infliximab singur
pentru obţinerea și menţinerea re-
misiunii (6). Introducerea la timp
a terapiei biologice a fost asociată
cu o reducere substanţială (30%
în 12 luni) a necesităţii chirurgiei
și spitalizării pentru complicaţiile
bolii Crohn (7).
În caz de eșec al terapiei bi-
ologice, la pacienţii cu boală re-
fractară la terapia convenţiona-
lă alternativa este intervenţia
chirurgicală. Se preferă rezecţia
ileocecală laparoscopică, de obi-
cei după două-șase săptămâni de
terapie ineficientă. Administra-
rea de imunomodulatoare și/sau
anti-TNF după rezecţia chirurgi-
cală ileocolonică reduce riscul de
recurenţă a bolii la un an (8).
Boala Crohn colonică
Pentru inducţia remisiunii,
tratamentul iniţial constă în utili-
zarea corticosteroizilor per os, de
tipul prednisonului 0,5 mg/kg/zi,
cu scădere treptată a dozelor. La
al doilea episod de recurenţă, se
introduce un imunomodulator de
tipul azatioprinei 1,5–2,5 mg/kg/zi.
Nu se consideră acceptabilă supu-
nerea pacienţilor unor cure multi-
ple de corticoterapie în condiţiile
în care există opţiunea terapiei efi-
ciente și menţinerii remisiunii cu
anti-TNFα sau vedolizumab. Dacă
simptomele persistă în ciuda tra-
tamentului cu steroizi și/sau aza-
tioprină, este necesară iniţierea
terapiei biologice cu infliximab sau
adalimumab.
Budesonida cu eliberare ileală
nu are efect în BC colonică decât
dacă este afectat colonul proximal.
Mesalazina, sulfazalazina, metro-
nidazolul sau terapia nutriţională
nu sunt recomandate.
Boala refractară la corticos-
teroizi și/sau la anti-TNFα sau cu
pierderea răspunsului terapeutic
la anti-TNFα are ca alternativă ve-
dolizumabul (9). Răspunsul la tra-
tament durează 12-16 săptămâni,
dar, odată obţinut, poate fi menţi-
nut pentru cel puţin 52 de săptă-
mâni (10, 11).
Boala Crohn extinsă
a intestinului subţire
Activitatea inflamatorie și
malabsorbţia sunt mai importante
în boala Crohn cu afectare extinsă
a intestinului subţire (peste 100
cm) faţă de formele localizate,
ceea ce determină apariţia defici-
enţelor nutriţionale. Tratamentul
cu corticosteroizi și introducerea
precoce a imunomodulatoarelor
sunt considerate opţiunea potri-
vită în acest caz. Ca adjuvant, se
poate lua în considerare nutriţia
enterală.
Este considerată o formă de
boală cu risc pentru recădere sub
tratament și, din acest motiv, ati-
tudinea terapeutică este mai agre-
sivă. Fiind un indicator de pro-
gnostic rezervat, alături de vârsta
sub 40 de ani, de fumat, de boala
perianală și de necesitatea corti-
costeroizilor la diagnostic (12), te-
rapia anti-TNFα este mai eficientă
dacă este iniţiată precoce (13). Din
același motiv, se preferă asocierea
de imunomodulatoare de tipul
azatioprinei.
Boala Crohn esofagiană
și gastroduodenală
În formele ușoare de boală, este
suficient tratamentul cu inhibitori
de pompă de protoni (1). Formele
severe sau refractare necesită aso-
cierea unui corticosteroid sistemic
sau anti-TNFα. În cazul stenozelor
simptomatice ale tubului diges-
tiv, opţiunile sunt dilatarea en-
doscopică cu balonaș sau rezecţia
chirurgicală.
Menţinerea remisiunii
Interzicerea fumatului este
obligatorie; studiile observaţionale
arată că fumatul crește necesitatea
tratamentului corticosteroid, imu-
nosupresor și a chirurgiei (14). În
schimb, renunţarea la fumat poate
ameliora cursul bolii. Pacienţii în
remisiune trebuie evaluaţi clinic,
biologic (CRP, calprotectină) și
endoscopic periodic, la interval
de șase luni, pentru monitorizarea
activităţii bolii.
Dacă remisiunea a fost obţinu-
tă după administrarea de corticos-
teroizi sistemici tiopurina de tipul
azatioprină, inhibitor de sinteză a
ribonucleotidelor și inhibitor de
apoptoză al celulelor T, este cel mai

ent în boala Crohn
recomandat tratament pe termen
lung. La acești pacienţi este nece-
sară urmărirea hemogramei (risc
de leucopenie și de apariţie a boli-
lor limfoproliferative) și a probe-
lor hepatice la interval de trei luni.
Riscul de limfom la administrarea
îndelungată de azatioprină este de
trei ori mai mare faţă de populaţia
generală, și din acest motiv se evi-
tă la pacienţii vârstnici.
În caz de intoleranţă la
azatioprină, poate constitui o
alternativă mercaptopurina
(1–1,5 mg/kg/zi), dar nu este dis-
ponibilă în România, sau meto-
trexatul (25 mg/săptămână, intra-
muscular sau subcutanat). În cazul
în care se preferă posologia orală,
aceasta se administrează în ace-
leași doze și la același interval. Se
asociază, de asemenea, acid folic
între dozele de metotrexat.
La pacienţii cu boală severă și
factori de prognostic rezervat, tra-
tamentul trebuie escaladat la tera-
pia biologică anti-TNFα.
Nu există nicio evidenţă pen-
tru eficienţa mesalazinei în menţi-
nerea remisiunii, iar absenţa unui
tratament de menţinere prezintă
riscul recăderii și al corticodepen-
denţei. Tratamentul cu budesoni-
dă crește intervalul între recăderi,
dar nu este eficient în menţinerea
remisiunii la un an; riscul de osteo-
poroză este mai redus comparativ
cu al corticosteroizilor, dar nu este
eliminat. De asemenea, nu este
dovedit beneficiul probioticelor în
tratamentul de menţinere.
Pentru BC corticodependentă
sau corticorefractară sunt reco-
mandate imunomodulatoarele
(azatioprină, metotrexat) în aso-
ciere cu un agent anti-TNFα. Tra-
tamentul combinat poate reduce
riscul formării anticorpilor împo-
triva medicamentelor anti-TNFα,
scăzând astfel riscul pierderii răs-
punsului la tratament, aspect im-
portant în special în primele șase
luni de tratament. Chirurgia poate
intra în discuţie la BC localizată.
Durata tratamentului
de menţinere
Pentru pacienţii în remisiune
sub tratament de menţinere cu
tiopurine, sistarea tratamentului
poate fi luată în considerare în
absenţa semnelor de activitate a
bolii, la trei-patru ani de evoluţie
fără activitate clinică, biologică și
endoscopică a bolii. Un studiu care
a comparat sistarea tratamentu-
lui cu azatioprină vs. continuarea
acestuia peste 3,5 ani a demonstrat
că rata recurenţei bolii după 18
luni a fost de 21%, respectiv 8% la
cele două grupuri. Tratamentul în-
delungat cu tiopurine este asociat
cu creșterea riscului de limfom, de
cancere de piele, altele decât me-
lanomul, și de displazie de col ute-
Bibliografie
1. Rezaie A et al. Budesonide for induction
of remission in Crohn’s disease. Cochrane
Database Syst Rev. 2015;3(6):CD000296
2. Colombel JF et al. Infliximab, azathio-
prine, or combination therapy for Crohn’s
disease. N Engl J Med. 2010;362:1383-95
3. Feagan BG et al. Effects of adalimumab
therapy on incidence of hospitalization
and surgery in Crohn’s disease: results
from the CHARM study. Gastroenterology.
2008;135:1493-9
rin.Agenţii anti-TNFα pot fi utili-
zaţi pentru o perioadă lungă, dacă
este necesar, dar încă nu sunt cla-
re condiţiile în care se poate opri
terapia în condiţii de siguranţă,
Închiderea
completă a fistulei
rectovaginale sub trata-
ment anti-TNFα survine
rareori, iar sutura chi-
rurgicală a fistulei are o
rată de succes de
50% .
cu excepţia cazurilor în care apar
reacţii adverse. Pierderea răspun-
sului la tratament apare în timp
la aproximativ o treime din paci-
enţi, situaţie în care se recoman-
dă trecerea la anti-integrine sau
anti-interleukine.
Boala Crohn inflamatorie
cu recurenţă precoce
Recurenţa precoce a bolii se
definește ca un puseu acut în mai
puţin de șase luni de la obţinerea
remisiunii, caz în care asocierea
unui imunomodulator este nece-
sară pentru a preveni puseuri de
activitate ulterioare. Pacienţii cu
un puseu moderat-sever al bolii be-
neficiază de iniţierea precoce (sub
doi ani de la diagnostic) a terapiei
biologice anti-TNFα. La cei cu pier-
derea răspunsului la anti-TNFα,
alternativa este vedolizumab.
Boala Crohn fistulizantă
BC fistulizantă perianală. În
cazul fistulei perianale simple, ne-
complicate, opţiunea terapeutică
este fistulotomia. Fistula periana-
lă simplă complicată, simptomati-
4. Sandborn WJ et al. Vedolizumab
as induction and maintenance thera-
py for Crohn’s disease. N Engl J Med.
2013;369:711-21
5. Kotze GP et al. Clinical utility of usteki-
numab in Crohn’s disease. J Inflamm Res.
2018;11:35-47
6. Parikh A et al. Long-term clinical
experience with vedolizumab in patients
with inflammatory bowel disease. Inflamm
Bowel Dis. 2013;19:1691-9
7. Colombel JF et al. The safety of vedol-
că, necesită drenajul chirurgical al
abcesului, plasarea de seton și tra-
tament antibiotic – metronidazol
+/- ciprofloxacină. De regulă, dure-
rea la nivelul unui traiect fistulos
este cauzată de un abces subiacent
care trebuie exclus imagistic (EUS
endorectal și/sau IRM pelvin).
Dacă tratamentul antibiotic este
ineficient, terapia de a doua linie
Colon
include azatioprina și/sau agenţii
anti-TNFα. Fistulotomia și fistu-
lectomia trebuie efectuate selectiv,
din cauza riscului de incontinenţă
anală. O stomă de diversiune sau
proctectomia poate fi necesară în
cazul bolii perianale refractare la
managementul medical.
BC fistulizantă nonperiana-
lă. Fistula enterocutanată poate fi
primară, postoperatorie precoce
(zilele 7–14 postchirurgical) sau
tardivă (peste trei luni de la inter-
venţia chirurgicală). Fistulele cu
debit scăzut, în absenţa abcesului,
pot fi tratate cu imunomodula-
toare și biologice, dar răspunsul
este inferior comparativ cu fis-
tulele perianale. În cazul fistule-
lor cu debit mare, complicate cu
stenoze sau abcese, este necesar
tratamentul chirurgical. Fistulele
enteroenterale cele mai frecvente
sunt ileoileale sau ileocecale. De
regulă sunt asimptomatice și nu
necesită tratament chirurgical în
absenţa complicaţiilor infecţioase.
Cele duodenocolice sau ileosig-
moidiene sunt mai rare, dar scurt-
circuitează segmente extinse de
izumab for ulcerative colitis and Crohn’s
disease. Gut. 2016
8. Gionchetti P et al. 3rd European Evi-
dence-based Consensus on the Diagnosis
and Management of Crohn’s Disease 2016:
Part2: Surgical Management and Special
Situations. J Crohns Colitis. 2017;11:135-49
9. Seksik P et al. Validation of predictors of
5-year disabling CD in a population based
cohort from Olmsted County, Minnesota,
1983-1996. Gastroenterology. 2007;132:A17
10. Colombel JF et al. Adalimumab for
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
intestin și sunt complicate cu
malabsorbţie. Chirurgia se im-
pune în caz de abces sau stenoze
intestinale. Fistulele enterovezi-
cale necesită antibioticoterapie
pentru infecţia tractului urinar,
imunomodulatoare și biologice.
Se indică tratament chirurgical în
caz de sepsis sau abces. Fistulele
enterovaginale necesită tratament
Colită
Sănătos
chirurgical, cu rezecţia segmentu-
lui intestinal implicat. Închiderea
completă a fistulei rectovaginale
sub tratament anti-TNFα survine
rareori, iar sutura chirurgicală a
fistulei are o rată de succes de 50%.
Boala Crohn stenozantă
Tratamentul chirurgical. În
BC ileală sau ileocecală, interven-
ţia chirurgicală este abordarea
de primă intenţie la pacienţii cu
simptome de obstrucţie (suboclu-
zie) în ciuda tratamentului medi-
cal adecvat. Dacă există compli-
caţii infecţioase (abces), dar fără
simptome obstructive, de primă
intenţie este drenajul acestuia
(percutan sau chirurgical), urmat
de tratament medical.
Stricturoplastia reprezintă o
alternativă sigură la rezecţia je-
junoileală atunci când lungimea
stenozei este mai mică de 10 cm.
Cu toate acestea, în afectarea ex-
tinsă a intestinului subţire, dacă
rezecţia ar compromite lungimea
și funcţionalitatea intestinului,
pot fi efectuate stricturoplastii ne-
convenţionale. BC colonică tratată
maintenance of clinical response and
remission in patients with Crohn’s disease:
the CHARM trial. Gastroenterology.
2007;132:52-65
11. Regueiro M et al. Infliximab Main-
tenance Beyond One Year Prevents
Postoperative Crohn’s Disease Recurrence:
Long-Term Follow-up From the Random-
ized Controlled Pilot Study. Gastroenterol-
ogy. 2013;144:S173
12. Nunes T et al. Does smoking influence
Crohn’s disease in the biologic era? The
Ars medici 7
prin rezecţii segmentare prezintă
o rată de recurenţă mai mare decât
proctocolectomia. Dacă este im-
plicată mai puţin de o treime din
colon în afectarea colonică exclu-
sivă, rezecţia segmentului afectat
este de preferat. Două rezecţii seg-
mentare pot fi luate în considerare
dacă boala afectează macroscopic
două segmente separate ale colo-
nului. Stricturoplastia colonică nu
este recomandată.
Tratamentul endoscopic. Di-
latarea endoscopică a stricturilor
este tehnica recomandată pentru
BC stenozantă ușoară sau modera-
tă. Majoritatea stricturilor rapor-
tate se găsesc proximal de anasto-
moză, la nivelul ileonului terminal
sau al colonului. Beneficiul este
pe termen scurt spre mediu, cu
interval îndelungat liber de chi-
rurgie obţinut la până la 5% dintre
pacienţi.
În concluzie, tratamentul bo-
lii Crohn este complex, depinde
de localizarea bolii, de severitatea
acesteia și de forma clinică (in-
flamatorie, stenozantă sau fistu-
lizantă) și se face pe toată durata
vieţii pacientului. Abordarea te-
rapeutică a cazurilor complicate
este multidisciplinară și include
gastroenterolog, chirurg, nutriţi-
onist, internist, medic de familie,
cu scopul menţinerii remisiu-
nii, prevenirii recăderilor și, mai
ales, al ameliorării calităţii vieţii
pacientului.
TABACROHN study. Inflamm Bowel Dis.
2013;19:23-9
13. Lemann M et al. A randomized,
double-blind, controlled withdrawal trial
in Crohn’s disease patients in long-term
remission on azathioprine. Gastroenterolo-
gy. 2005;128:1812-8
14. Thienpont C et al. Long-term outcome
of endoscopic dilatation in patients
with Crohn’s disease is not affected by
disease activity or medical therapy. Gut.
2010;59(3):320-4
8 Special
Hipertensiunea portală – particular
Diagnosticarea corectă și stratificarea riscului individual
al pacienţilor cu hipertensiune portală asociată cirozei
hepatice, conform recomandărilor specificate în ghidurile
de specialitate, reprezintă elementul central în profilaxia și
tratamentul eficient al complicaţiilor de temut ale acestei
patologii.
I
storicul natural al cirozei he-
patice include o fază asimpto-
matică, silenţioasă din punct
de vedere clinic, respectiv
etapa de ciroză compensată. Ulte-
rior, prin asocierea hipertensiunii
portale (HTP), pacienţii ajung în
faza decompensată a cirozei, ca-
racterizată prin apariţia manifes-
tărilor clinice specifice, precum
ascita, hemoragiile, encefalopatia
sau icterul. Subiectul a fost anali-
zat în cadrul celei de-a XIX-a ediţii
a Congresului Naţional de Medici-
nă Internă, desfășurat în perioada
11-14 aprilie 2019 la Căciulata, de
dr. Secil Omer (foto), într-o con-
ferinţă moderată de prof. dr. Ion
Dina și dr. Octavian Zară, de la
Spitalul Clinic de Urgenţă „Sfântul
Ioan” București.
Creșterea presiunii portale
este determinată de creșterea
Opţiuni terapeutice actuale
în tratamentul HTP
Tratamentul farmacologic al hipertensiunii portale este clasificat în funcţie de
mecanismele fiziopatologice implicate. Obiectivele sale sunt reducerea mortalităţii și
a morbidităţii, dar și prevenirea complicaţiilor HTP, hemoragia variceală fiind cea mai
severă dintre acestea.
Î
n ciroza hepatică compensa-
tă, obiectivul principal al tra-
tamentului este reprezentat de
prevenţia decompensării și de
realizarea profilaxiei primare a
sângerării variceale. Obiectivele
terapeutice sunt diferite în ciroza
decompensată, în hemoragia ac-
tivă fiind esenţiale controlul sân-
gerării, prevenţia decompensării
ulterioare și asigurarea profilaxiei
secundare a hemoragiei variceale.
Evaluarea răspunsului hemo-
dinamic la tratamentul farmaco-
logic este realizată prin monitori-
Varice esofagiene
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
rezistenţei la nivelul sinusoi-
delor hepatice, proces realizat
printr-o componentă structurală,
reprezentată de fibroza portală, și
printr-o componentă funcţiona-
lă, dată de vasoconstricţie. O altă
componentă importantă este vaso-
dilataţia splanhnică, urmarea de-
zechilibrului dintre factorii vaso-
dilatatori și cei vasoconstrictori
care acţionează la nivelul vaselor
din circulaţia portală. Astfel, se re-
marcă creșterea nivelului factori-
lor vasoconstrictori la nivel local,
reprezentaţi în principal de endo-
telină și angiotensină, iar în cadrul
circulaţiei splanhnice predomină
creșterea nivelului oxidului nitric.
Standardul de aur
în diagnosticarea HTP
Protocolul Baveno VI sub-
liniază că standardul de aur în
zarea gradientului presional venos
hepatic, care este și cel mai bun in-
dicator de prognostic. Obiectivul
este scăderea cu mai mult de 20%
faţă de valoarea iniţială sau sub 12
mmHg, ceea ce contribuie și la re-
ducerea semnificativă a complica-
ţiilor asociate.
Recomandările ghidului de
ciroză hepatică al Societăţii
Europene de Hepatologie
Profilaxia primară este re-
comandată în cazul varicelor cu
risc mare de sângerare, al varice-
Esofag
Vena portă
Grupaj
realizat de
dr. Alina
Simache
diagnosticarea hipertensiunii
portale rămâne măsurarea gradi-
entului porto-cav. În ultimii ani se
încearcă utilizarea preponderentă
a unor metode noninvazive de di-
agnostic, elastografia fiind princi-
pala alternativă. Totuși, aceasta nu
a reușit încă să atingă performan-
ţa gradientului porto-cav. Varian-
ta de bază rămâne determinarea
angiografică a acestuia – o metodă
simplă, accesibilă, care necesită o
colaborare strânsă cu laboratorul
de angiografie, fiind utilă îndeo-
sebi în hipertensiunea sinusoida-
lă, caracteristică cirozelor toxi-
ce-alcoolice și celor virale. Totuși,
angiografia nu poate fi utilizată
în hipertensiunea presinusoidală,
precum cea întâlnită în schistoso-
miază sau în colangita biliară pri-
mitivă. Această tehnică reușește
să evalueze atât gradul de fibroză,
lor mici cu semne de gravitate la
endoscopie, al varicelor mici din
ciroza clasa Child C sau al varice-
lor medii/mari, indiferent de clasa
Child. Metoda principală pentru
realizarea profilaxiei primare
este reprezentată de tratamentul
cu betablocante sau bandarea en-
doscopică variceală. Se recomandă
precauţie în utilizarea betablocan-
telor la pacienţii cu ascită severă,
refractară, acestea putând contri-
bui la creșterea mortalităţii. Între-
ruperea tratamentului cu betablo-
cante ar trebui să fie efectuată în
Ciroză
hepatică
Stomac
cât și modificările funcţionale,
ceea ce nu se poate realiza prin in-
termediul elastografiei, gradientul
porto-cav fiind un instrument deo-
sebit de util și în urmărirea progre-
siei hipertensiunii portale. În ciro-
zele compensate de etiologie virală
este suficientă evidenţierea unei
rigidităţi de peste 20-25 kPa pen-
tru a pune diagnosticul de hiper-
tensiune portală. În alte etiologii,
elastografia nu a fost încă validată
ca metodă diagnostică. Rigidita-
tea la nivel hepatic se corelează cu
gradientul porto-cav, iar în 2002
au fost efectuate studii pe rigidi-
tatea splenică, care au remarcat
și corelarea acesteia cu gradientul
porto-cav.
O altă utilitate a măsurării gra-
dientului porto-cav este posibilita-
tea de apreciere a eficacităţii trata-
mentului medicamentos. Doctorul
Omer a împărtășit din propria ex-
perienţă practică, menţionând că
a reușit să aplice această metodă în
special la pacienţii aflaţi în trata-
ment cu antivirale directe: „Când
s-au introdus pentru prima oară în
ţara noastră aceste medicamente,
multe clinici au observat că aces-
următoarele cazuri: hipotensiune,
hemoragie digestivă activă, peri-
tonită bacteriană spontană, sepsis
și insuficienţă renală acută. După
ameliorarea acestor patologii poa-
te fi luată în considerare reluarea
tratamentului cu betablocante.
Pacienţii care prezintă risc de
sângerare crescut la endoscopie și
intoleranţă sau contraindicaţii la
terapia cu betablocante ar trebui
să fie trataţi prin bandare endosco-
pică variceală profilactică. Ghidul
de specialitate recomandă iniţie-
rea tratamentului hemoragiei va-
riceale cu agenţi vasoactivi cât mai
curând posibil, preferabil înainte
de efectuarea endoscopiei digesti-
ve. Astfel se poate obţine controlul
eficient al sângerării și se poate
asigura o vizibilitate mai bună în
timpul efectuării endoscopiei. Tra-
tamentul specific ar trebui să fie
menţinut timp de trei-cinci zile,
fiind recomandată combinarea de
agenţi vasoactivi cu bandarea en-
doscopică variceală.
În profilaxia secundară a hemo-
ragiei variceale, ghidul recomandă
combinaţia betablocant-bandare
endoscopică variceală, ceea ce re-
duce semnificativ mortalitatea în
comparaţie cu monoterapia. Dacă
pacientul prezintă intoleranţă
la betablocante, se recomandă
TIPS-ul (șuntul porto-sistemic
transjugular intrahepatic).
Există mai multe medicamente
noi, aflate în prezent în studii cli-
nice. Dintre acestea, statinele și-au
demonstrat rolul în reducerea pre-
siunii portale, acţionând la nive-
lul componentei funcţionale prin
creșterea producţiei hepatice de
oxid nitric. „Perspectivele în tra-
tamentul HTP sunt promiţătoare,
mai ales în privinţa tratamentului
tea asociau un val de hemoragii
digestive, medicii fiind nevoiţi să
oprească tratamentul. Astfel, am
decis să monitorizăm gradientul
porto-cav și am separat pacienţii
cu risc major, la care presiunea era
de peste 20 mmHg, de cei cu risc
mai scăzut, ceea ce a permis con-
tinuarea tratamentului în condiţii
de siguranţă pentru aceștia din
urmă”.
Fereastra terapeutică
a tratamentului cu
betablocante în HTP
Abordarea nouă în profilaxia
primară a sângerării variceale,
respectiv în tratamentul cu be-
tablocante, este reprezentată de
fereastra terapeutică, susţine dr.
Vlad Pîrvu. Astfel, se consideră
că betablocantele ar trebui să fie
administrate numai într-o anu-
mită etapă a cirozei, în ciroza
compensată sau în cea decom-
pensată clasa Child B, cu varice
esofagiene medii sau mari, când
este remarcată creșterea activi-
tăţii sistemului nervos simpatic
și a sistemului renină-angio-
tensină-aldosteron, iar rezerva
cardiacă este păstrată.
În ciroza incipientă, betablo-
cantele nu previn formarea
varicelor, nefiind recomandate.
La polul opus, în ciroza avansa-
tă, stadiul terminal, cu ascită
refractară, betablocantele au
impact negativ asupra rezervei
cardiace și, prin urmare, nu
sunt recomandate. Utilizarea
betablocantelor în afara feres-
trei terapeutice duce la crește-
rea morbidităţii și a mortali-
tăţii. De aceea, betablocantele
trebuie evitate în boala hepatică
avansată, complicată cu ascită,
hipotensiune, hiponatremie,
sindrom hepato-renal, perito-
nită bacteriană spontană, ence-
falopatie hepatică, insuficienţă
renală acută și sepsis.
etiologic al infecţiei cronice cu vi-
rus hepatitic C. Astfel, se discută
în ultimul timp de posibilitatea de
regresie a fibrozei și de prevenţie a
progresiei și a decompensării ciro-
zei în infecţia virală C, ca urmare
a tratamentului cu agenţi antivi-
rali direcţi. Tratamentul cu agenţi
antifibrozanţi, care acţionează la
nivelul componentei mecanice a
hipertensiunii portale, nu a fost
validat până în prezent”, sublinia-
ză medicul gastroenterolog Vlad
Pîrvu.

Anunţuri
SERVICIUL DE AMBULANȚĂ AL
JUDEȚULUI MEHEDINȚI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă
de farmacist cu drept de liberă
practică;
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în speciali-
tatea Medicină generală cu atestat
în Asistență medicală de urgență
prespitalicească la Stația centrală
Drobeta Turnu-Severin, Compar-
timentul de Asistență medicală
de urgență și transport medical
asistat.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica și bibliogra-
fia de concurs vor fi afișate
la sediul unității și pe site-ul:
www.ambulantamh.ro
PUBLICITATE
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, str. Splai Mihai
Viteazu nr. 5–7, Drobeta Turn-
ru-Severin, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0252.318.856.
SPITALUL ORĂȘENESC
„DR. VALER RUSSU” LUDUȘ
(JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Medicină internă la Secția
Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de
medic Medicină generală cu drept
de liberă practică la Compartimen-
tul Statistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Nr. 22/31 mai 2019
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului postată
pe site-ul MS: www.ms.ro la rubri-
ca: Specialiști/Examene și concur-
suri naționale.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0265.411.889.
PREVENTORIUL TBC DE COPII
ILISUA (JUDEȚUL BISTRIȚA-
NĂSĂUD)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Medicină
generală/Medicină de familie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic primar
în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Serviciul RUNOS,
în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0263.348.267.
SPITALUL ORĂȘENESC
BECLEAN (JUDEȚUL BISTRIȚA-
NĂSĂUD)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea ATI la Compartimentul
ATI;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Medicină de urgență la
Compartimentul Primire urgențe;
 un post cu jumătate de nor-
mă de medic specialist confirmat
în specialitatea Medicină de familie
cu atestat de studii complementa-
re în asistență medicală de urgen-
ță prespitalicească (modulul I) și
Modulul II în asistență medicală de
urgență spitalicească la Comparti-
mentul Primire urgențe;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Neonatologie la Compar-
timentul Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specia-
litatea Pediatrie la Compartimentul
Pediatrie;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la Compar-
timentul Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Epidemiologie la Com-
partimentul SPLIAAM;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Radiologie-imagistică
medicală pentru Laboratorul Radi-
ologie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea ORL la Cabinetul ORL;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Neurologie la Cabinetul
Neurologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list/primar în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0263.343.065.
2 VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22 Posturi scoase la concurs
SPITALUL ORĂȘENESC
„DR. ALEXANDRU BORZA”
ABRUD (JUDEȚUL ALBA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Medicină de urgență la Ca-
mera de gardă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să con-
cureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specialist
sau primar pentru medici, medici
dentiști, farmaciști, respectiv ade-
verință de confirmare în gradul pro-
fesional pentru biologi, biochimiști
sau chimiști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în Ane-
xa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului şi va fi
afișată pe site-ul MS: www.ms.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața me-
dicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
„DR. AUREL TULBURE”
FĂGĂRAȘ (JUDEȚUL BRAȘOV)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post cu
normă întreagă de medic în specia-
litatea Cardiologie la Compartimen-
tul Cardiologie.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică pos-
tul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să con-
cureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specialist
sau primar pentru medici, medici
dentiști, farmaciști, respectiv ade-
verință de confirmare în gradul pro-
fesional pentru biologi, biochimiști
sau chimiști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în Ane-
xa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața me-
dicală”.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
PENTRU COPII „SF. IOAN”
GALAȚI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confirmat
în specialitatea Ortopedie și trau-
matologie la Secția clinică Chirurgie
și ortopedie infantilă;
 un post cu jumătate de normă
de medic dentist/stomatolog con-
firmat în specialitatea Stomatologie
generală cu drept de liberă practică
la Cabinetul de Medicină dentară;
 un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confirmat
în specialitatea Pediatrie la Secția
clinică Pediatrie II;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie pediatrică la
Secția clinică Chirurgie și ortopedie
infantilă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să con-
cureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specialist
sau primar pentru medici, medici
dentiști, farmaciști, respectiv ade-
verință de confirmare în gradul pro-
fesional pentru biologi, biochimiști
sau chimiști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în Ane-
xa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de c) adeverință din care să reiasă în specialitatea postului, specialitate
lei. confirmarea în gradul profesional; pe care o practică în mod curent și
Documentele prevăzute la lit. d) acte doveditoare pentru cal- în care sunt confirmați prin ordin al
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se cularea punctajului prevăzut în Ane- m.s.p. (vechimea în specialitate de-
depun la dosar în termen de valabi- xa nr. 2 la normele menționate; curge de la data confirmării și înca-
litate. e) declarație pe propria răspun- drării ca specialist).
Tematica de concurs și biblio- dere a candidatului, din care să re- Persoanele sancționate în ultimii
grafia se vor afișa pe site-ul: www. zulte că nu a fost condamnat penal 2 ani de unitățile la care au fost an-
spcopgalati.ro și la sediul unității. pentru fapte ce-l fac incompatibil cu gajate sau de Colegiul Medicilor din
Înscrierile la concurs se fac la funcția pentru care dorește să con- România, precum și cele cărora le-a
sediul unității, în termen de 15 zile cureze; încetat contractul de administrare în
calendaristice de la apariția acestui f) declarație pe propria răspun- condițiile stabilite la art. 5, lit. b), c)
anunț, iar concursul se organizează dere a candidatului, din care să sau d) nu pot participa la concurs.
în perioada cuprinsă între 31 și 90 rezulte că nu se află în stare de in- Concursul sau examenul va
de zile de la publicarea în „Viața me- compatibilitate; consta în următoarele probe: in-
dicală”. g) certificat privind starea de să- terviu – susținerea proiectului de
Relații suplimentare se pot ob- nătate; management, probă scrisă – rezol-
ține la Biroul Resurse Umane, tel.: h) dovadă/adeverință din care varea a 10 subiecte din tematica de
0236.469.100, int. 134. să rezulte că în ultimii 2 ani nu a fost concurs, probă clinică sau practică.
sancționat de conducerea unităților Proba scrisă a concursului se
SPITALUL DE PEDIATRIE în care și-a desfășurat activitatea susține după subiecte din Legea
PITEȘTI (JUDEȚUL ARGEȘ) sau de Colegiul Medicilor din Ro- nr. 95/2006 privind reforma în do-
scoate la CONCURS mânia; meniul sănătății, cu modificările și
în conformitate cu prevederile Ord.
i) copie xerox a autorizației de completările ulterioare și legislația
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
liberă practică sau a certificatului de secundară aferentă.
prevederile art. 184 din Legea nr.
membru al Colegiului Medicilor din Proba clinică sau proba practi-
95/2006, următoarele funcții:
România; că se susține pe baza metodologiei
 șef Laborator Radiologie-ima-
j) copia carnetului de muncă stabilite pentru obținerea titlului de
gistică medicală (medic în speciali-
sau, după caz, o adeverință care să medic specialist.
tatea Radiologie și imagistică medi-
ateste confirmarea în specialitate și Înscrierile la concurs se fac la
cală);
vechimea în specialitate; sediul unității, în termen de 15 zile
 șef Laborator analize medica-
k) un proiect de management de la apariția acestui anunț, iar con-
le (medic în specialitatea Medicină
de laborator). privind evoluția viitoare a laborato- cursul se organizează în termen de
Dosarul de înscriere la concurs rului; minimum 30 de zile și maximum 90
va cuprinde următoarele acte: l) chitanță de plată a taxei de de zile de la publicarea în „Viața me-
a) cerere în care se menționează concurs. dicală”.
funcția pentru care dorește să can- Taxa de concurs este de 150 de Relații suplimentare se
dideze; lei. pot obține la Serviciul RUNOS-Juri-
b) copie xerox de pe diploma de La concurs se pot prezenta me- dic-Contencios, tel.: 0248.220.800,
studii; dici cu o vechime de cel puțin 5 ani int. 135.
ASOCIAȚIA PROFESIONALĂ A MEDICILOR DE FAMILIE / MEDICI GENERALIȘTI VÂLCEA
organizează
Şcoala de Vară Horezu 2019
EDIȚIA 40
cursuri de educație medicală continuă pentru medici și asistenți medicali
CREDITATE DE COLEGIUL MEDICILOR din ROMÂNIA și OAMGMAMR
Seria I 21 – 23 IUNIE 2019
− 21 iunie, ora 13.00 – Ateroscleroza își are originea în copilărie – conf. dr. Angela Butnariu, UMF Cluj-
Napoca
− 22 iunie, ora 09.00 – Periplu prin medicina de familie (Fibrilația atrială, Autismul): dr. Rodica Tănăsescu,
dr. Daniela Ștefănescu, dr. Marina Pîrcălabu – medici instructori formatori SNMF
− 23 iunie, ora 09.00 – Infecția tractului urinar – conf. dr. George Mitroi – UMF Craiova
Seria II 19 – 21 IULIE 2019
− 19 iulie, ora 13.00 – HTA și Insuficiența cardiacă – prof. dr. Ion Bruckner – UMF București
− 20 iulie, ora 09.00 – Ginecologie pentru medicii de familie – dr. Ana-Aurelia Chiș-Șerban, dr. Cornelia
Roman – medici instructori formatori SNMF
− 21 iulie, ora 09.00 – Hepatitele cronice virale – prof. dr. Carmen Fierbințeanu Braticevici – UMF București
Pentru a evita aglomerația de la înscriere, vă rugam să achitați taxele în contul IBAN: RO69BTRL039012055255
05XX Banca Transilvania Râmnicu Vâlcea, CF 14479087, astfel:
− medicii de familie membri ai asociațiilor de medicină de familie județene, cu cotizaţia plătită la zi (cu
dovada achitării):
− până la 14 iunie – 120 de lei
− după 14 iunie sau pe loc – 160 de lei/serie (12 iulie pentru seria II)
− medicii nemembri sau medicii de alte specialități:
− până la 14 iunie – 160 de lei
− după 14 iunie sau pe loc – 200 de lei/serie (12 iulie pentru seria II)
− medicii rezidenţi și pensionari fără cabinet (care vor să-și păstreze autorizaţia de liberă practică):
− până la 14 iunie – 90 de lei
− după 14 iunie sau pe loc – 130 de lei/serie(12 iulie pentru seria II)
− asistenţii medicali:
− până la 14 iunie – 60 de lei
− după 14 iunie sau pe loc – 100 de lei/serie
La Horezu, în prima zi de curs, participanții vor prezenta o copie a chitanței de plată a taxei și
talonul de mai jos completat, iar medicii – și o copie a certificatului de membru al CMR.
TALON PENTRU ÎNSCRIERE
NUME ȘI PRENUME
COD CUIM (pentru medici)
GRAD PROFESIONAL ȘI SPECIALITATEA
LOC DE MUNCĂ, LOCALITATE, JUDEȚ
NR. TEL. ȘI ADRESA DE E-MAIL
Se completează totul cu majuscule
Cursanții care au plătit anticipat și nu pot fi prezenți din motive obiective sunt rugați să anunțe
pe adresa de e-mail a asociației (apmfmg.valcea@gmail.com), până la 19 iunie, ora 20, pentru a li se
restitui integral taxa de participare. În caz contrar, în cazul neprezentării la Horezu la cursuri până
vineri, ora 14, nu se mai restituie nicio sumă.
Cursurile se vor desfășura la Casa de Cultură din orașul Horezu, jud. Vâlcea.
La sfârșitul fiecărei zile de curs se va organiza o tombolă.
La fiecare serie, sâmbătă după-amiază, organizăm excursie gratuită la obiectivele turistice din împrejurimi.
Certificatele de absolvire se înmânează personal duminică, după curs.
Președinte APMF/MG Vâlcea
DR. CRISTIANA BĂRĂGĂNESCU
 Posturi scoase la concurs
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
3
SPITALUL ORĂȘENESC e) acte doveditoare pentru și modificările ulterioare, un post cu e) acte doveditoare pentru Tematica de concurs este cea
GURA HUMORULUI (JUDEȚUL calcularea punctajului prevăzut în normă întreagă de medic specialist calcularea punctajului prevăzut în pentru examenul de medic specia-
SUCEAVA) Anexa nr. 3 la ordin; confirmat în specialitatea Medicină Anexa nr. 3 la ordin; list în specialitatea postului postată
scoate la CONCURS f) cazierul judiciar; internă – temporar vacant până la f) cazierul judiciar; pe site-ul MS: www.ms.ro la rubri-
în conformitate cu prevederile Ord. g) certificat medical din care data de 12 februarie 2021. g) certificat medical din care ca: Specialiști/Examene și concur-
m.s. nr. 869/2015, cu completările să rezulte că este apt din punct de Dosarul de înscriere la concurs să rezulte că este apt din punct de suri naționale.
și modificările ulterioare, următoa- vedere fizic și neuropsihic pentru va cuprinde următoarele acte: vedere fizic și neuropsihic pentru Înscrierile la concurs se fac la
rele posturi: exercitarea activității pentru postul a) cerere în care se menționea- exercitarea activității pentru postul sediul unității, în termen de 15 zile
 un post cu normă întreagă de pentru care candidează; ză postul pentru care dorește să pentru care candidează; calendaristice de la apariția acestui
medic primar confirmat în specia- h) chitanță de plată a taxei de concureze; h) chitanță de plată a taxei de anunț, iar concursul se organizea-
litatea Chirurgie generală la Com- concurs; b) copie xerox de pe diploma concurs; ză în perioada cuprinsă între 31 și
partimentul Chirurgie generală; i) copia actului de identitate în de licență și certificatul de specia- i) copia actului de identitate în 90 de zile de la publicarea în „Viața
 un post cu normă întreagă de termen de valabilitate. list sau primar pentru medici, me- termen de valabilitate.
medicală”.
medic specialist confirmat în spe- Taxa de concurs este de 150 dici dentiști, farmaciști, respectiv Taxa de concurs este de 150
Relații suplimentare se pot ob-
cialitatea Medicină de urgență la de lei. adeverință de confirmare în gradul de lei.
ține la tel.: 0265.411.889.
Camera de gardă. Documentele prevăzute la lit. profesional pentru biologi, biochi- Înscrisurile în copie vor fi însoți-
Dosarul de înscriere la concurs d), f) și g) sunt valabile trei luni și se miști sau chimiști; te de originale pentru certificare.
va cuprinde următoarele acte: SPITALUL CLINIC DE
depun la dosar în termen de valabi- c) copie a certificatului de Documentele prevăzute la lit.
a) cerere în care se menționea- d), f) și g) sunt valabile trei luni și se CHIRURGIE ORO-MAXILO-
litate. membru al organizației profesiona-
ză postul pentru care dorește să depun la dosar în termen de valabi- FACIALĂ „PROF. DR. DAN
Tematica de concurs este cea le cu viza pe anul în curs;
concureze; litate. THEODORESCU” BUCUREȘTI
pentru examenul de medic specia- d) dovada/înscrisul din care să
b) copie xerox de pe diploma Tematica de concurs este cea scoate la CONCURS
list/primar în specialitatea postului, rezulte că nu i-a fost aplicată una
de licență și certificatul de specia- pentru examenul de farmacist în în conformitate cu prevederile Ord.
postată pe site-ul unității. din sancțiunile prevăzute la art. 455
list sau primar pentru medici, me- specialitatea postului și va fi afișată m.s. nr. 869/2015, cu completă-
Înscrierile la concurs se fac la alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
dici dentiști, farmaciști, respectiv pe site-ul MS. rile și modificările ulterioare, un
sediul unității, Bd. Bucovina nr. 17, (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
adeverință de confirmare în gradul Înscrierile la concurs se fac la post cu normă întreagă de medic
în termen de 15 zile calendaristi- alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
profesional pentru biologi, biochi- sediul unității, în termen de 15 zile stomatolog specialist confirmat în
ce de la apariția acestui anunț, iar 95/2006 privind reforma în dome-
miști sau chimiști; calendaristice de la apariția acestui specialitatea Chirurgie dento-alve-
concursul se organizează în peri- niul sănătății, republicată, cu modi-
c) copie a certificatului de anunț, iar concursul se organizea- olară la Cabinetul Primiri urgențe
oada cuprinsă între 31 și 90 de zile ficările ulterioare;
membru al organizației profesiona- ză în perioada cuprinsă între 31 și stomatologice (adulți și copii).
de la publicarea în „Viața medica- e) acte doveditoare pentru
le cu viza pe anul în curs; 90 de zile de la publicarea în „Viața Dosarul de înscriere la concurs
lă”. calcularea punctajului prevăzut în
d) dovada/înscrisul din care să medicală”. va cuprinde următoarele acte:
Relații suplimentare se pot ob- Anexa nr. 3 la ordin;
rezulte că nu i-a fost aplicată una Relații suplimentare se pot ob- a) cerere în care se menționea-
ține la tel.: 0230.235.078, int. 105. f) cazierul judiciar;
din sancțiunile prevăzute la art. 455 ține la tel.: 0232.266.044, int. 105. ză postul pentru care dorește să
g) certificat medical din care
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
SPITALUL ORĂȘENESC să rezulte că este apt din punct de concureze;
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 REPUBLICARE
HUEDIN (JUDEȚUL CLUJ) vedere fizic și neuropsihic pentru b) copie xerox de pe diploma
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr. SPITALUL ORĂȘENESC
scoate la CONCURS exercitarea activității pentru postul de licență și certificatul de specia-
95/2006 privind reforma în dome- „DR. VALER RUSSU” LUDUȘ
în conformitate cu prevederile Ord. pentru care candidează; list sau primar pentru medici, me-
niul sănătății, republicată, cu modi- (JUDEȚUL MUREȘ)
ficările ulterioare; m.s. nr. 869/2015, cu completările h) chitanță de plată a taxei de dici dentiști, farmaciști, respectiv
concurs; scoate la CONCURS adeverință de confirmare în gradul
în conformitate cu prevederile Ord.
PROMO i) copia actului de identitate în profesional pentru biologi, biochi-
termen de valabilitate. m.s. nr. 869/2015, cu completările
miști sau chimiști;
și modificările ulterioare, două pos-
Taxa de concurs este de 150 c) copie a certificatului de
turi cu normă întreagă de medic în
de lei. membru al organizației profesiona-
specialitatea Medicină de urgență
Documentele prevăzute la lit. le cu viza pe anul în curs;
la Compartimentul Primiri urgențe.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se d) dovada/înscrisul din care să
La concurs se pot prezenta
depun la dosar în termen de valabi- rezulte că nu i-a fost aplicată una
medici cu drept de liberă practică,
litate. din sancțiunile prevăzute la art. 455
specialiști sau primari confirmați în
Tematica de concurs va fi cea alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
specialitatea respectivă, rezidenți
pentru examenul de medic specia- (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
aflați în ultimul an de pregătire în
list în specialitatea postului. alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
specialitatea în care se publică
Înscrierile la concurs se fac la 95/2006 privind reforma în dome-
postul.
sediul unității, în termen de 10 zile niul sănătății, republicată, cu modi-
Dosarul de înscriere la concurs
calendaristice de la apariția aces- ficările ulterioare;
va cuprinde următoarele acte:
tui anunț, iar concursul se organi- e) acte doveditoare pentru
a) cerere în care se menționea-
zează în maximum 30 de zile lu-
ză postul pentru care dorește să calcularea punctajului prevăzut în
crătoare de la publicarea în „Viața
concureze; Anexa nr. 3 la ordin;
medicală”, dar nu mai devreme de
b) copie xerox de pe diploma f) cazierul judiciar;
6 zile lucrătoare de la încheierea
de licență și certificatul de specia- g) certificat medical din care
înscrierilor.
list sau primar pentru medici, me- să rezulte că este apt din punct de
dici dentiști, farmaciști, respectiv vedere fizic și neuropsihic pentru
SPITALUL CLINIC
adeverință de confirmare în gradul exercitarea activității pentru postul
DE RECUPERARE IAȘI
profesional pentru biologi, biochi-
Depuneți formularul 230, prin care direcționați scoate la CONCURS miști sau chimiști;
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
3,5% din impozitul pe venit și susțineți sănătatea în conformitate cu prevederile Ord. c) copie a certificatului de concurs;
m.s. nr. 869/2015, cu completările
a mii de oameni, dar și educația copiilor pe care și modificările ulterioare, un post
membru al organizației profesiona- i) copia actului de identitate în
le cu viza pe anul în curs;
îi avem în cele două centre educaționale ale cu normă întreagă de farmacist pri- d) dovada/înscrisul din care să
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
Fundației Inovații Sociale Regina Maria. mar confirmat în specialitatea Far- rezulte că nu i-a fost aplicată una
macie generală în cadrul Farmaciei de lei.
din sancțiunile prevăzute la art. 455
Puteți descărca formularul de pe site-ul fundației, spitalului. alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
Documentele prevăzute la lit.
www.fundatiareginamaria.ro Dosarul de înscriere la concurs d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
va cuprinde următoarele acte: alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr. depun la dosar în termen de valabi-
CUM POȚI DEPUNE FORMULARUL 230? a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
95/2006 privind reforma în dome- litate.
Tematica și bibliografia de con-
niul sănătății, republicată, cu modi-
concureze; ficările ulterioare; curs se pot accesa pe site-ul www.
1. Prin poștă sau direct la ghișeul ANAF – trimite b) copie xerox de pe diploma spitalomf.ro și la avizierul unității.
e) acte doveditoare pentru
formularul completat, prin Poșta Română, sau de licență și certificatul de specia- calcularea punctajului prevăzut în Înscrierile la concurs se fac la
depune-l la ghișeul ANAF din localitatea ta de domiciliu list sau primar pentru medici, me- Anexa nr. 3 la ordin; sediul unității, Calea Plevnei nr.
dici dentiști, farmaciști, respectiv 17–21, în termen de 15 zile ca-
2. Depune-l la unul dintre sediile Fundației Inovații f) cazierul judiciar;
adeverință de confirmare în gradul g) certificat medical din care lendaristice de la apariția acestui
Sociale Regina Maria și îl vom depune noi la ANAF profesional pentru biologi, biochi- să rezulte că este apt din punct de anunț, iar concursul se organizea-
pentru tine. Punctele de colectare sunt: miști sau chimiști; vedere fizic și neuropsihic pentru ză în perioada cuprinsă între 31 și
® Strada Gârlei nr. 88, sector 1, București, c) copie a certificatului de exercitarea activității pentru postul 90 de zile de la publicarea în „Viața
contact 0722.209.687 (sediul administrativ) membru al organizației profesiona- pentru care candidează; medicală”.
le cu viza pe anul în curs; h) chitanță de plată a taxei de Relații suplimentare se pot ob-
® Strada Ion Câmpineanu nr. 23, sector 1, București, d) dovada/înscrisul din care să concurs; ține la Biroul Resurse Umane, tel.:
contact 0722.209.687 (Policlinica Socială) rezulte că nu i-a fost aplicată una i) copia actului de identitate în 0314.052.014.
din sancțiunile prevăzute la art. 455 termen de valabilitate.
3. Depune online formularul prin intermediul serviciului alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. Taxa de concurs este de 150 ERATĂ
ANAF, Spațiul privat virtual (1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628 de lei. Anunțul Spitalului Municipal „Dr.
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr. Documentele prevăzute la lit. Aurel Tulbure” Făgăraș (județul
Pentru alte detalii: 95/2006 privind reforma în dome- d), f) și g) sunt valabile trei luni și Brașov), publicat în „Viața medi-
niul sănătății, republicată, cu modi-
frm@fundatiareginamaria.ro ficările ulterioare;
se depun la dosar în termen de cală” nr. 21 din 24 mai 2019, se
valabilitate. anulează.
4 VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22 Posturi scoase la concurs
SPITALUL CLINIC DE
PSIHIATRIE „PROF. DR.
ALEXANDRU OBREGIA”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie la Secția III
Clinic Psihiatrie;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Psihiatrie la
Secția VII Clinic Psihiatrie;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie la Secția VIII
Clinic Psihiatrie;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie la Secția XII
Clinic Psihiatrie;
 un post cu jumătate de nor-
mă de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie la Secția IV
Clinic Psihiatrie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului afișată
pe site-ul MS: www.ms.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0770.433.540.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ DROBETA TURNU-
SEVERIN
(JUDEȚUL MEHEDINȚI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Pediatrie la UPU – Cabi-
net Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Medicină internă la Secția
Cronici Strehaia;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Obstetrică-ginecologie la
Centrul Multifuncțional Strehaia –
Cabinet Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Neurologie la Secția
Neurologie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Pneumologie la Secția
Pneumologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se va achita la casieria uni-
tății.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului și va
fi afișată pe site-ul spitalului: www.
spitjudseverin.ro
În cazul în care ultima zi de în-
scriere coincide cu o zi nelucrătoa-
re, candidații vor putea depune do-
sarele de înscriere inclusiv în prima
zi lucrătoare după expirarea celor
15 zile.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0252.313.751, int. 105.
REPUBLICARE
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
PENTRU COPII „M. S. CURIE”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Medicină de urgență;
 patru posturi cu normă în-
treagă de medic rezident ultimul
an în specialitatea Medicină de
urgență.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ
PENTRU COPII „M. S. CURIE”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie – temporar
vacant până la 16 octombrie 2019;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie – temporar
vacant până la 5 iulie 2020;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie – temporar
vacant până la 15 martie 2020.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs va fi cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 10 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în maximum 30 de zile lu-
crătoare de la publicarea în „Viața
medicală”, dar nu mai devreme de
6 zile lucrătoare de la încheierea
înscrierilor.
SPITALUL UNIVERSITAR DE
URGENȚĂ „ELIAS” BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Pediatrie la Secția Pedia-
trie;
 trei posturi cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de urgență
la UPU.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL DE PEDIATRIE
PITEȘTI (JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Oftalmolo-
gie;
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Endocrinolo-
gie;
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Alergologie
și imunologie.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului, care
poate fi consultată pe site-ul MS:
www.ms.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS-Juri-
dic-Contencios, tel.: 0248.220.800,
int. 135.

REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ALBA IULIA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic în
specialitatea Otorinolaringologie la
Secția ORL.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Copiile actelor prevăzute mai
sus se prezintă însoțite de docu-
mentele originale care se certifică
pentru conformitate cu originalul
de către secretariatul comisiei de
concurs sau se prezintă copii lega-
lizate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL UNIVERSITAR DE
URGENȚĂ „ELIAS” BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post cu
normă întreagă de medic specialist
confirmat în specialitatea Anatomie
patologică la Serviciul de Anatomie
patologică – temporar vacant pe o
perioadă determinată de un an.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs va fi cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 10 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează
în maximum 30 de zile lucrătoare
de la publicarea în „Viața medica-
lă”, dar nu mai devreme de 6 zile
lucrătoare de la încheierea înscrie-
rilor.
SPITALUL DE PEDIATRIE
PITEȘTI (JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specia-
litatea Radiologie-imagistică medi-
cală;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Radiologie-imagistică
medicală;
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în speciali-
tatea ATI;
 trei posturi cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat în
specialitatea ATI;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Boli infecțioase.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
Posturi scoase la concurs
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list/primar în specialitatea postului,
care poate fi consultată pe site-ul
MS: www.ms.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS-Juri-
dic-Contencios, tel.: 0248.220.800,
int. 135.
REPUBLICARE
SPITALUL CLINIC DE
PSIHIATRIE „PROF. DR.
ALEXANDRU OBREGIA”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic în
specialitatea Psihiatrie la Centrul
de Sănătate Mintală.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului afișată
pe site-ul MS: www.ms.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0770.433.540.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ PITEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 trei posturi cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat în
specialitatea ATI la Secția ATI;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Dermatovenerologie la
Compartimentul Dermatovenero­
logie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Chirurgie orală și maxi-
lo-facială la Secția ORL;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Pneumologie la Dispen-
sarul TBC.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului şi va fi
afişată pe site-ul MS: www.ms.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
DIRECȚIA DE SĂNĂTATE
PUBLICĂ MUREȘ
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Epide­
miologie la Compartimentul Supra-
veghere epidemiologică și control
boli transmisibile – Supraveghere
și alertă epidemiologică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
5
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list/primar în specialitatea postului
şi va fi afișată pe: www.ms.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Gh. Marinescu
nr. 50, Biroul Resurse Umane, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
DIRECȚIA DE SĂNĂTATE
PUBLICĂ GIURGIU
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea
Epidemiologie la Compartimentul
Supraveghere și control boli trans-
misibile, din aparatul propriu.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Copiile documentelor de mai
sus vor fi însoțite de actele origina-
le pentru avizare conform cu origi-
nalul.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. București, bloc
114, scara A, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Compartimentul RONOS,
tel.: 0246.214.176, int. 106.
6 VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22 Posturi scoase la concurs
DIRECȚIA DE SĂNĂTATE Tematica de concurs și biblio-
PUBLICĂ A JUDEȚULUI BACĂU grafia se găsesc la Biroul RUNOS
scoate la CONCURS și pe site-ul instituției.
în conformitate cu prevederile În cazul în care ultima zi de
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com- înscriere coincide cu o zi nelucră-
pletările și modificările ulterioare, toare, candidații vor putea depune
un post cu normă întreagă de me- dosarele de înscriere inclusiv în
prima zi lucrătoare după expirarea
dic primar confirmat în specialita-
celor 15 zile.
tea Igienă la Compartimentul Eva-
Înscrierile la concurs se fac la
luarea factorilor de risc din mediul
sediul unității, în termen de 15 zile
de viață și muncă.
calendaristice de la apariția aces-
Dosarul de înscriere la concurs
tui anunț, iar concursul se organi-
va cuprinde următoarele acte:
zează în perioada cuprinsă între
a) cerere în care se menționea-
31 și 90 de zile de la publicarea în
ză postul pentru care dorește să
„Viața medicală”.
concureze;
Relații suplimentare se pot
b) copie xerox de pe diploma obține la Biroul RUNOS, tel.:
de licență și certificatul de specia- 0234.512.850, int. 115.
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv SPITALUL MUNICIPAL
adeverință de confirmare în gradul
MANGALIA
profesional pentru biologi, biochi-
(JUDEȚUL CONSTANȚA)
miști sau chimiști;
scoate la CONCURS
c) copie a certificatului de
în conformitate cu prevederile
membru al organizației profesio- Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
nale cu viza pe anul în curs; borat cu prevederile art. 184 din
d) dovada/înscrisul din care Legea nr. 95/2006, funcția de șef
să rezulte că nu i-a fost aplicată Secția Chirurgie generală.
una din sancțiunile prevăzute la Dosarul de înscriere la concurs
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. va cuprinde următoarele acte:
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv a) cerere în care se menționea-
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din ză funcția pentru care dorește să
Legea nr. 95/2006 privind reforma candideze;
în domeniul sănătății, republicată, b) copie xerox de pe diploma
de studii;
cu modificările ulterioare;
c) adeverință din care să reiasă
e) acte doveditoare pentru
confirmarea în gradul profesional;
calcularea punctajului prevăzut în
d) acte doveditoare pentru
Anexa nr. 3 la ordin;
calcularea punctajului prevăzut în
f) cazierul judiciar;
Anexa nr. 2 la normele menționa-
g) certificat medical din care
te;
să rezulte că este apt din punct de
e) declarație pe propria răs-
vedere fizic și neuropsihic pentru
pundere a candidatului, din care
exercitarea activității pentru postul să rezulte că nu a fost condamnat
pentru care candidează; penal pentru fapte ce-l fac incom-
h) chitanță de plată a taxei de patibil cu funcția pentru care do-
concurs; rește să concureze;
i) copia actului de identitate în f) declarație pe propria răs-
termen de valabilitate. pundere a candidatului, din care
Taxa de concurs este de 150 să rezulte că nu se află în stare de
de lei. incompatibilitate;
Documentele prevăzute la lit. g) certificat privind starea de
d), f) și g) sunt valabile trei luni și sănătate;
se depun la dosar în termen de va- h) dovadă/adeverință din care
labilitate. să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
PROMO
Right Therapy for the Right Patient
Directors:
Prof. Gerasimos Filippatos (Greece) HEART FAILURE
INTERNATIONAL
Assoc. Prof. Ovidiu Chioncel (Romania)
fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medi-
cilor din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care
să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției.
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
La concurs se pot prezenta
medici cu o vechime de cel pu-
țin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confir-
mați prin ordin al m.s.p. (vechimea
în specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca specia-
list).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele căro-
ra le-a încetat contractul de admi-
nistrare în condițiile stabilite la art.
5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologi-
ei stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în ter-
men de minimum 30 de zile și ma-
ximum 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE BRAȘOV
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
un post cu normă întreagă de me-
dic primar confirmat în specialita-
tea Pneumologie la Secția clinică
Pneumologie II.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist/primar în specialitatea postu-
lui și se găsește la avizierul unității
sau pe: www.pneumologie.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Aleea Dealul Spirii
nr. 12, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0268.477.011, int. 206.
SPITALUL CLINIC
DE URGENȚĂ „SF. IOAN”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Obstetrică-ginecologie
la Secția clinică Obstetrică-gine-
cologie II – Maternitatea Bucur;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie la Com-
partimentul Angiografie, catete-
rism cardiac și Cardiologie inter-
vențională.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist/primar în specialitatea postu-
lui.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENȚĂ BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
funcția de farmacist-șef la Farma-
cia cu circuit închis a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
La concurs se pot înscrie nu-
mai candidații care au obținut mi-
nimum două puncte din cele pre-
văzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la
ordin.

ză postul pentru care dorește să
June 7th-8th, 2019
Elisabeta Theater
FORUM concureze;
b) copie xerox de pe diploma
Bucharest- Romania 3 RD EDITION de licență și certificatul de specia-
With scientific support from list sau primar pentru medici, me-
Heart Failure Association (HFA)
of European Society of Cardiology (ESC) dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
Taxe de participare până pe 6 iunie 2019 (inclusiv):
• 150 Ron pentru medicii primari, specialişti şi rezidenţi din următoarele miști sau chimiști;
specialităţi: cardiologie, chirurgie cardiovasculară, ATI, chirurgie generală,
c) copie a certificatului de
medicină de urgenţă şi medicină internă
membru al organizației profesio-
• 200 Ron pentru medicii de alte specialităţi
nale cu viza pe anul în curs;
Taxe de participare în zilele Forumului (7 şi 8 iunie 2019): d) dovada/înscrisul din care
• 200 Ron pentru medicii primari, specialişti şi rezidenţi din următoarele să rezulte că nu i-a fost aplicată
specialităţi: cardiologie, chirurgie cardiovasculară, ATI, chirurgie generală,
medicină de urgenţă şi medicină internă una din sancțiunile prevăzute la
• 250 Ron pentru medicii de alte specialităţi art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Mai multe informaţii şi înscrieri: www.cardioportal.ro
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
La concurs se pot prezenta
farmaciști cu minimum 2 ani expe-
riență profesională.
Pentru proba scrisă un subiect
va fi din legislația sanitară (Legea
nr. 95/2006).
Tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate pe site-ul
unității: www.suub.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Splaiul Independen-
ței nr. 169, sector 5, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în perioada cuprinsă în-
tre 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Serviciul Resurse Umane,
tel.: 021.318.05.22, int. 195.

REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC CUGIR
(JUDEȚUL ALBA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Cardiologie
la Compartimentul Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Medicină de
urgență la Camera de gardă;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și ima-
gistică medicală.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
PROMO
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la casieria spita-
lului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
Posturi scoase la concurs
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0786.225.608.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ MIERCUREA-CIUC
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Sănătate publică și ma-
nagement la Serviciul de evaluare
și statistică medicală;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Radiologie-imagistică
medicală pentru Laboratorul Radi-
ologie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la Compar-
timentul Pediatrie Vlăhița;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Obstetrică-ginecologie la
Cabinetul Planificare familială.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la sediul unității.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul și pe site-ul instituției.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0266.324.193, int. 109.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VÂLCEA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic în spe-
cialitatea Obstetrică-ginecologie la
Secția Obstetrică-ginecologie I.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
7
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
de medic specialist și este afișată
pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Serviciul RUJC, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0250.748.001, int. 3269.
REPUBLICARE
SPITALUL CLINIC COLȚEA
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic în spe-
cialitatea Ortopedie și traumatolo-
gie la Ambulatoriul de specialitate
pentru sportivi.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
8 VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ DROBETA
TURNU-SEVERIN
(JUDEȚUL MEHEDINȚI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și ima-
gistică medicală – Compartimentul
Tomografie-computerizată;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Radiolo-
gie-imagistică medicală pentru La-
boratorul de Radiologie și imagisti-
că medicală.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică pos-
tul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să con-
cureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specialist
sau primar pentru medici, medici
dentiști, farmaciști, respectiv ade-
verință de confirmare în gradul pro-
fesional pentru biologi, biochimiști
sau chimiști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în Ane-
xa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
PROMO
Posturi scoase la concurs
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului și va fi
afișată pe site-ul spitalului: www.
spitjudseverin.ro
În cazul în care ultima zi de în-
scriere coincide cu o zi nelucrătoa-
re, candidații vor putea depune do-
sarele de înscriere inclusiv în prima
zi lucrătoare după expirarea celor
15 zile.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața me-
dicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0252.313.751, int. 105.
SPITALUL CLINIC CF NR. 2
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post cu
normă întreagă de medic specialist
confirmat în specialitatea Medicină
de laborator pentru Laboratorul de
analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să con-
cureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specialist
sau primar pentru medici, medici
dentiști, farmaciști, respectiv ade-
verință de confirmare în gradul pro-
fesional pentru biologi, biochimiști
sau chimiști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în Ane-
xa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, bd. Mărăști nr. 63,
sector 1, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața me-
dicală”.
SPITALUL CLINIC DE
RECUPERARE MEDICALĂ BĂILE
FELIX (JUDEȚUL BIHOR)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s.p. nr. 1.406/2006, coroborat cu
prevederile art. 184 din Legea nr.
95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția clinică Recuperare,
Medicină Fizică și Balneologie nr. I;
 șef Secția clinică Recuperare,
Medicină Fizică și Balneologie nr. II.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
funcția pentru care dorește să can-
dideze;
b) copie xerox de pe diploma de
studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în Ane-
xa nr. 2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să re-
zulte că nu a fost condamnat penal
pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să con-
cureze;
f) declarație pe propria răspun-
dere a candidatului, din care să
rezulte că nu se află în stare de in-
compatibilitate;
g) certificat privind starea de să-
nătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a fost
sancționat de conducerea unităților
în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din Ro-
mânia;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului de
membru al Colegiului Medicilor din
România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate și
vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 200 de
lei.
În secțiile clinice funcția de șef
de secție/laborator/serviciu se ocu-
pă de către un cadru didactic uni-
versitar medical.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, specialitate
pe care o practică în mod curent și
în care sunt confirmați prin ordin al
m.s.p. (vechimea în specialitate de-
curge de la data confirmării și înca-
drării ca medic specialist).
Persoanele sancționate în ultimii
2 ani de unitățile la care au fost an-
gajate sau de Colegiul Medicilor din
România, precum și cele cărora le-a
încetat contractul de administrare în
condițiile stabilite la art. 5, lit. b), c)
sau d) nu pot participa la concurs.
Medicii în vârstă de 67 de ani nu
pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului de
medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Biroul RUNOS, în ter-
men de 15 zile de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează
în termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare privind or-
ganizarea concursului și bibliografia
se pot obține pe site-ul spitalului:
www.spitalfelix.ro sau de la Biro-
ul RUNOS, zilnic între orele 8,00–
16,00 la tel.: 0259.318.108, int. 37.
SPITALUL MUNICIPAL
TURNU MĂGURELE
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Medicină internă la Secția
Medicină internă;
 două posturi cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la Comparti-
mentul Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Boli infecțioase la Compar-
timentul Boli infecțioase;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea BFTRM la Secția BFTRM;
 un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în speciali-
tatea Oncologie medicală la Com-
partimentul Oncologie medicală;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea ATI la Compartimentul ATI;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Radiologie-imagistică medi-
cală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Epidemiologie la Compar-
timentul de Prevenire și limitare a
infecțiilor asociate asistenței medi-
cale;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Dermatovenerologie
la Cabinetul Dermatovenerologie –
Ambulatoriu integrat;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Ortopedie și traumatologie
la Cabinetul Ortopedie și traumato-
logie – Ambulatoriu integrat;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în speci-
alitatea Medicina muncii la Cabine-
tul Medicina muncii – Ambulatoriu
integrat;
 un post cu normă întreagă de
medic rezident ultimul an confirmat
în specialitatea Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să con-
cureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specialist
sau primar pentru medici, medici
dentiști, farmaciști, respectiv ade-
verință de confirmare în gradul pro-
fesional pentru biologi, biochimiști
sau chimiști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în Ane-
xa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list/primar în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Castanilor nr.
42, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obți-
ne la tel.: 0247.416.646, int. 120.
SPITALUL MUNICIPAL GHERLA
(JUDEȚUL CLUJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post cu
normă întreagă de medic specialist
confirmat în specialitatea Medicină
internă la Secția Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționează
postul pentru care dorește să con-
cureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specialist
sau primar pentru medici, medici
dentiști, farmaciști, respectiv ade-
verință de confirmare în gradul pro-
fesional pentru biologi, biochimiști
sau chimiști;
c) copie a certificatului de mem-
bru al organizației profesionale cu
viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în Ane-
xa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața me-
dicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul Resurse Umane, tel.:
0264.241.914.

rităţi la pacienţii cu ciroză hepatică
Abordarea nonfarmacologică
Terapia hipertensiunii portale în ciroză ar trebui să fie efectuată pe baza principiului de stratificare a riscului,
în funcţie de caracteristicile individuale ale pacientului. Valoarea gradientului portal este esenţială în
evaluarea riscului asociat.
T ratamentul endoscopic este utilizat în
special în hemoragiile variceale acute,
acesta putând fi aplicat numai după reechi-
librarea hemodinamică și electrolitică a
pacientului și după iniţierea tratamentului
farmacologic. Recomandarea ghidurilor
de specialitate este ca intervenţia endosco-
pică să fie efectuată în primele 12 ore de la
debutul hemoragiei. Una dintre principa-
lele intervenţii endoscopice realizate în
tratamentul hemoragiilor este sclerozarea
variceală, ce utilizează diferite substanţe,
precum etanolul, moroatul de sodiu sau
cianoacrilatul (pentru varicele gastrice).
Scopul tratamentului endoscopic constă
în oprirea hemoragiei acute și realizarea
profilaxiei resângerărilor. Sclerozarea se
repetă la șapte, la 14 zile și, ulterior, la trei
luni. Astfel poate fi prevenită recurenţa
hemoragiei la 80% dintre pacienţi. Printre
complicaţiile specifice acestei proceduri se
numără: apariţia durerilor toracice, trom-
boza de venă portă, perforaţia sau strictura
esofagiană.
O altă variantă de tratament endoscopic
este reprezentată de bandarea variceală,
prin care se aspiră cordonul variceal în capi-
șonul endoscopului și se aplică o bandă elas-
tică. Eficacitatea acestei metode este mai
mare decât în cazul precedentei, asociind
mai puţine complicaţii, resângerarea apă-
rând doar la 18% dintre pacienţi, compara-
tiv cu 30% prin sclerozare. Este necesară, de
asemenea, efectuarea mai multor ședinţe
pentru asigurarea eficacităţii maxime a in-
tervenţiei, a subliniat la același eveniment
medical dr. Daniel Baboi.
Alternative terapeutice
de rezervă
Tamponada esofagiană reprezintă o in-
tervenţie de salvare, fiind eficientă în 90%
dintre cazurile de hemoragie care nu pot fi
controlate endoscopic. Se poate utiliza timp
de maximum 24 de ore, ulterior fiind nece-
sară introducerea unei alte opţiuni terape-
utice. Jumătate dintre pacienţi pot sângera
la scoaterea sondei Blakemore. Pacientul
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
C onform studiilor de specialitate, ris-
’’
Abordarea chirurgicală
a fost mult mai importantă
în trecut, însă rămâne
esenţială și astăzi, cu realizarea
șunturilor porto-sistemice,
devascularizarea esofagului
sau efectuarea transplantului hepatic.
trebuie să fie intubat pentru a preveni as-
pirarea. Complicaţiile apar în 20% dintre
cazuri, fiind reprezentate de apariţia unor
ulcere, perforaţii sau stricturi. Ca alterna-
tivă la tamponarea cu balon în hemoragiile
variceale, mai nou au apărut stenturile au-
toexpandabile acoperite, acestea fiind încă
în curs de cercetare, informează doctorul
Baboi.
TIPS-ul (șuntul portosistemic transju-
gular intrahepatic) constă în crearea endo-
vasculară, sub ghidaj radiologic, a unui șunt
porto-sistemic. Folosirea acestuia este indi-
cată la mai puţin de 72 de ore de la debutul
hemoragiei, dacă sângerarea continuă, la
pacienţii cu ciroză clasa Child C, la cei cu
ciroză Child B cu hemoragie activă sau după
eșecul celei de-a doua tentative de oprire a
sângerării pe cale endoscopică. Complica-
ţiile precoce includ apariţia hemoragiilor
masive, afectarea venelor hepatice sau a
celor portale, infecţiile, inducerea hiperten-
siunii pulmonare, emboliile, mortalitatea
ajungând la 1%. Complicaţiile tardive sunt
reprezentate de instalarea encefalopatiei
hepatice și trombozarea sau stenozarea
stentului, necesitând repermeabilizare.
Printre contraindicaţiile acestei proceduri
se numără insuficienţa cardiacă, ficatul po-
lichistic și tromboza de venă portă.
„Abordarea chirurgicală a fost mult
mai importantă în trecut, însă rămâne
esenţială și astăzi, cu realizarea șunturilor
porto-sistemice, devascularizarea esofagu-
lui sau efectuarea transplantului hepatic”,
menţionează doctorul Baboi.
Special 9
Anticoagularea
orală,
controversată la
pacienţii cu boală
hepatică
Inflamaţia sistemică persistentă,
vârsta avansată, imobilizarea
prelungită, nivelul crescut de estrogeni
și sinteza scăzută de anticoagulante
endogene conferă pacienţilor cu boală
hepatică un risc crescut de evenimente
trombotice, fiind necesară asocierea
tratamentului anticoagulant în
cazurile selecţionate.
cul de accidente vasculare cerebrale
ischemice este de 2,5 ori mai mare la pa-
cienţii cu boală hepatică decât în popu-
laţia fără această patologie. „Iniţial, s-a
considerat că pacienţii cu boală hepatică
avansată asociată unui INR crescut au
un risc important de sângerare și un risc
scăzut de tromboză. Însă datele recente
contrazic această teorie, conform căre-
ia pacienţii ar fi autoanticoagulaţi. Mai
mult, s-a demonstrat o prevalenţă cres-
cută a complicaţiilor trombotice în rân-
dul acestor pacienţi”, afirmă dr. Magda
Zaharia (foto), de la Spitalul Clinic de Ur-
genţă „Sfântul Ioan” București. Ghidurile
cu­rente de speci-
alitate nu menţi-
onează recoman-
dări specifice
pentru profilaxia
e ve n i m e n t e l o r
tromboembolice
la pacienţii cu
boală hepatică
cronică. Unele
studii prezintă
chiar rezultate
contradictorii cu
privire la anti-
coagularea la pa-
cienţii cu ciroză
hepatică. Profi-
laxia trombozei
de venă portă
este realizată de
rutină în practica clinică, însă profilaxia
trombo­ embolismului venos la pacienţii
cu ciroză hepatică este controversată, din
cauza riscului hemoragic asociat, fiind
luate în considerare varicele, trombo­
citopenia și hemoragiile active.
În prezent nu există un consens cu
privire la siguranţa și eficacitatea anti-
coagulantelor orale la pacienţii cu boală
hepatică, amintește dr. Magda Zaharia.
Astfel, ar trebui să fie analizate compara-
tiv riscurile versus beneficiile anticoagu-
lării, individualizat, pentru fiecare paci-
ent. De aceea, se consideră că la pacienţii
cu risc hemoragic crescut ar trebui să fie
evitată anticoagularea orală. În schimb, la
pacienţii cu risc hemoragic scăzut ar tre-
bui să fie luată în considerare utilizarea
warfarinei sau a acenocumarolului, deși
există și studii recente care subliniază
beneficiile NOAC (noile anticoagulante
orale) la pacienţii cirotici clasa Child A.
Totuși, există numeroase dezbateri cu pri-
vire la rolul acestora.
Pacienţii ar trebui să fie informaţi cu
privire la beneficiile și riscurile asociate
anticoagulantelor orale și ar trebui să par-
ticipe la decizia medicală, aceasta fiind
individualizată pentru fiecare pacient,
luând în calcul complicaţiile hemoragice
sau coagulopatiile active asociate.
10 Reuniuni medicale
Congresul Societăţii de Neurologie din România și
Simpozionul Internaţional Danubian de Neurologie
Strategii de tratament
în AVC ischemic
Recent, la București, au avut loc concomitent cea de-a 17-a ediţie a Congresului Societăţii de
Neurologie din România și al 51-lea Simpozion Internaţional Danubian de Neurologie. Timp
de cinci zile, invitaţi de renume din ţara noastră și din străinătate au evidenţiat cele mai
importante probleme și noutăţi legate de afecţiuni precum boala Alzheimer și boala Parkinson,
scleroza multiplă sau accidentul vascular cerebral (AVC).
S
oarta pacienţilor care au
suferit un AVC depinde
de leziunile tisulare și de
disfuncţia microvascula-
ră, după cum a subliniat în prezen-
tarea sa prof. dr. Ovidiu Băjenaru.
Abordarea terapeutică ideală în ca-
zul unui AVC ischemic presupune
strategii de reperfuzie direcţionate
spre recanalizarea arterială, utiliza-
rea strategiilor citoprotective care
vizează ţinte celulare și metabolice,
inhibarea sau modularea procesului
inflamator și prevenirea și tratarea
complicaţiilor.
Strategii de recuperare
în AVC ischemic
Principala strategie utilizată în
prezent în AVC ischemic este revas-
cularizarea. Datele clinice au ară-
tat că rata de recanalizare este mai
ridicată în cazul persoanelor care
prezintă o circulaţie cerebrală cola-
terală bună și care au primit terapie
de revascularizare mecanică.
La fel de importantă în obţine-
rea unui rezultat favorabil post-AVC
ischemic este și perfuzia ţesutului
cerebral. Aceasta depinde, între
altele, de integritatea și funcţiona-
litatea barierei hemato-encefalice.
Recuperarea sau păstrarea ţesutului
cerebral poate fi îmbunătăţită prin
prezervarea sau deschiderea circu-
itelor colaterale latente și/sau prin
restabilirea circulaţiei în zona mi-
crovasculară afectată.
Studiile au arătat că pacienţii
cu reperfuzie și recanalizare sla-
be au șanse mai mari să dezvolte
Piste greșite în tratarea Alzheimer?
Dacă în trecut nu se știau multe lucruri despre boala
Alzheimer, situaţia pare să se schimbe în bine.
De exemplu, a fost descoperită gena responsabilă de
apariţia diferitelor variante de boală.
B oala Alzheimer este o proble-
mă complexă care nu poate
fi tratată „cu un singur glonţ ma-
gic”, a atras atenţia prof. dr. Amos
Korczyn, profesor de neurologie
la Universitatea din Tel-Aviv, la
Simpozionul Internaţional Danu-
bian de Neurologie. El a subliniat
că, în prezent, afecţiunea nu mai
este considerată rară, ci epidemi-
că, numărul persoanelor care su-
feră de ea fiind în continuă creș-
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
hematom parenchimal. De aseme-
nea, a fost observată o legătură între
statusul colateral și scorul NIHSS
stabilit la internarea pacientului cu
AVC ischemic.
Efectele terapiilor
endovasculare
O metaanaliză privind efectele
terapiilor endovasculare în trata-
rea AVC ischemic arată că șansele
unor rezultate favorabile au cres-
cut odată cu utilizarea trombolizei
sistemice cu rtPA (activator tisular
recombinant al plasminogenului).
Potrivit cercetărilor, aceasta in-
fluenţează recanalizarea arterială
și, probabil, previne sau corectează
alte daune ischemice sau legate de
reperfuzie. Un studiu experimental
a dovedit că tratamentul cu rtPA
a dus la o creștere semnificativă
a permeabilităţii microvasculare
tere. Specialistul este de părere
că până acum nu a fost descoperit
un tratament pentru această boa-
lă deoarece toate cercetările s-au
concentrat pe eliminarea plăcilor
de amiloid. Potrivit profesorului
Korczyn, chiar dacă s-a descoperit
că proteina tau poate fi asociată cu
neurodegenerarea, acest lucru nu
înseamnă că ea este responsabilă
și pentru apariţia bolii Alzheimer.
În opinia sa, cercetările ar trebui
să încerce să răspundă
la următoarele între-
bări: cum este rela-
ţionat beta-amiloidul
cu boala Alzheimer
sporadică (AS), este
acesta doar un epife-
nomen?; sunt mutaţi-
ile genetice înșelătoa-
re în ceea ce privește
identificarea patoge-
nezei bolii AS? Boala
în emisfera cerebrală ischemică.
Totodată, administrarea timpurie
a rtPA a contribuit și la îmbună-
tăţirea deficitului neurologic. În
acest context, profesorul Băjenaru
a amintit că primele 24 de ore de la
administrarea trombolizei, în care
pacienţii prezintă risc de hemoragie
intracraniană, sunt critice pentru
recuperarea neurologică.
În ceea ce privește utilizarea
agenţilor neuroprotectori în AVC
ischemic, nicio strategie terape-
utică nu s-a dovedit de succes.
O ipoteză plauzibilă în explicarea
acestui eșec este aceea că niciunul
dintre acești agenţi nu a ajuns la zona
afectată în concentraţia adecvată.
O altă explicaţie ar fi faptul că cei
mai importanţi factori de care de-
pinde evoluţia pozitivă sunt inci-
denţa recanalizărilor reușite și re-
perfuzia zonei ischemice.
Alzheimer sporadică diferă de
boala Alzheimer familială și este,
la rândul său, o afecţiune multi-
factorială, o boală neurodegenera-
tivă progresivă complexă, cauzată
de o combinaţie heterogenă de
factori genetici și de mediu.
Dacă pentru boala Alzheimer
încă nu s-a descoperit un trata-
ment, demenţa poate fi prevenită
sau întârziată, a punctat prof. dr.
Amos Korczyn.
Având în vedere că și demenţa
senilă este epidemică, abordarea
ei trebuie centrată pe identifica-
rea factorilor de risc, cu precăde-
re a celor vasculari și metabolici:
hipertensiune, ateroscleroză,
diabet, fumat, hiperhomocistei-
nemie, dislipidemie, inactivitate
fizică.
Alţi factori de risc pentru de-
menţa senilă sunt: vârsta, sexul,
nivelul de educaţie scăzut, exis-
tenţa unor traumatisme cranioce-
rebrale severe, depresia și prezen-
ţa genei APOE e4, asociată cu un
risc crescut de boală Alzheimer cu
debut tardiv.
Grupaj realizat de
Cristina Ghioca
Simptomele AVC
Recunoaște și acţionează rapid
Face Arm
hemipareză slăbiciune la
facială nivelul braţelor
Plan de acţiune pentru AVC
România este încă parte din
„centura roșie” a Europei de Est
în ceea ce privește prevalenţa, in-
cidenţa și mortalitatea prin AVC,
iar această situaţie ar trebui să fie
îmbunătăţită prin implementarea
planului de acţiune pentru AVC în
România, în perioada 2018-2030,
a explicat conf. dr. Cristina Tiu.
Strategia este structurată pe șapte
piloni și are obiective clare. Până
în anul 2030, planul de acţiune își
propune:
- să garanteze accesul a cel pu-
ţin 90% din populaţia afectată la
reabilitare timpurie post-AVC în
centre special destinate acestei
afecţiuni;
- să asigure asistenţa medicală
precoce pentru minimum 20% din-
tre supravieţuitori în toate orașele;
- să ofere un program fizic de
fitness tuturor supravieţuitorilor;
- să elaboreze un plan docu-
mentat pentru reabilitare și auto­
îngrijire pe care pacienţii cu difi-
Diagnosticarea
disfuncţiilor cognitive
în scleroza multiplă
Î ntre 43% și 70% dintre pa-
cienţii cu scleroză multiplă
(SM) dezvoltă disfuncţii cogniti-
ve (DC) care, de multe ori, sunt
subdiagnosticate sau etichetate
greșit ca depresie, stres sau tul-
burări de personalitate, a expli-
cat dr. Cristina Panea. Acestea
contribuie semni-
ficativ la pierderea
contactelor sociale,
intrarea în șomaj
a bolnavilor sau
predispoziţia spre
accidentări. O de-
teriorare cognitivă
semnificativă a fost identificată
la 20-30% dintre pacienţii cu sin-
drom clinic izolat, la 33% dintre
copiii și adolescenţii cu SM și la
19-23% dintre bolnavii cu dizabi-
litate scăzută (scor EDSS ≤3 și o
durată a bolii ≥15 ani).
Indicatorii unei posibile DC
ar putea fi prezenţa oricăruia din-
tre următoarele semnale: ratarea
frecventă a vizitelor clinice sau
a apelurilor telefonice, dificul-
tăţi inexplicabile la serviciu sau
probleme de păstrare a locului
de muncă, „depresie” care nu răs-
punde la tratament sau prezenţa
unor anomalii cerebrale semnifi-
Speech Time
dificultăţi în apelează
vorbire 112
cultăţi reziduale să îl primească la
externarea din spital;
- să asigure controlul evalua-
tiv privind reabilitarea post-AVC
la trei-șase luni de la producerea
acestuia, apoi anual.
În opinia conf. dr. Cristina Tiu,
întreaga comunitate neurologică
academică ar trebui să contribuie
la implementarea acestui plan de
acţiune. Implicarea specialiștilor
ar putea fi făcută prin:
- elaborarea unor materiale
simple de informare privind facto-
rii de risc pentru AVC, dar și pen-
tru recunoașterea semnelor timpu-
rii care indică producerea acestuia;
- asigurarea educaţiei medica-
le continue pentru noile centre de
tromboliză;
- organizarea unor campanii
de prevenire a afecţiunii realizate
printr-o colaborare între Ministe-
rul Sănătăţii și specialiștii din car-
diologie, neurochirurgie, neurora-
diologie și medicină de familie.
cative la IRM, în special cu semne
de atrofiere.
Simptome asociate
disfuncţiei cognitive
Studii recente au arătat o
legătură între disfuncţiile co-
gnitive în SM și depresie, iar o
metaanaliză a zece
studii a evidenţiat
o corelaţie între
depresie și o per-
formaţă scăzută la
testul PASAT. De
altfel, specialiștii în
domeniu au semna-
lat o legătură și între SM și tulbu-
rări de dispoziţie precum euforia
și labilitatea emoţională. O altă
cercetare a identificat o posibilă
asociere între oboseală și dis-
funcţiile cognitive, aceasta fiind
asociată cu o scădere de 5,3-5,8%
a scorului obţinut la testul PASAT
în cazul persoanelor cu SM.
În ceea ce privește trata-
mentul DC, acesta presupune
abordarea patologiei corticale cu
tratamente imunomodulatorii,
precum și utilizarea terapiilor
simptomatice și a reabilitării, în
acest sens fiind necesare tehnici
neuropsihologice eficiente.
 Reuniuni medicale 11
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22

Congresul Societăţii Române de Anestezie și Terapie Intensivă

Tehnicile extracorporale –
ultima speranţă pentru
pacientul critic Grupaj realizat
de
Dispozitivele artificiale de suport hepatic bazate pe Otilia Reguș-
Seserman,
filtrarea plasmei, plasmafereză și hemofiltrare vin în Spitalul Clinic
ajutorul specialiștilor în anestezie și terapie intensivă, Judeţean de
având indicaţii, limite și riscuri cunoscute. Urgenţă Brașov

S
uportul extracorporal în in-
suficienţa hepatică a repre-
zentat unul dintre subiec-
tele congresului Societăţii
Române de Anestezie și Terapie In-
tensivă (SRATI), desfășurat re-
cent la Sinaia. Dr. Mihai Popescu
(București) a reamintit definiţia
insuficienţei hepatice acute, ca-
racterizată prin encefalopatie he-
patică și coagulopatie, apărute în
con­textul unei funcţii hepatice an-
terior normale. Insuficienţa hepa-
tică acută duce la acumularea amo-
niacului, citokinelor inflamatorii și
a benzodiazepinelor endogene și la
translocarea intestinală a bacterii-
lor, în final apărând sepsisul și dis-
funcţia multiplă de organe.
Dispozitivele de suport extra-
corporal hepatic pot substitui, până
la un punct, funcţia hepatică de
metabolizare a diverșilor compuși,
prin absorbţie și filtrare. Există
dispozitive artificiale (AECLS – ar-
tificial extracorporeal life support)
și bioartificiale (ECLS) de suport
hepatic. Dispozitivele bioartificiale
sunt mai compatibile cu homeosta-
zia pacienţilor, dar s-a demonstrat
că nu cresc supravieţuirea la paci-
enţii cu insuficienţă hepatică acu-
tă. Terapia cu dispozitive artificiale
de suport hepatic poate fi bazată pe
epurarea toxinelor legate de albu-
mină (sisteme MARS – molecular
adsorbent recirculating system)
sau pe filtrarea plasmei. Sistemele
MARS purifică albumina, realizând
o dializă single pass a moleculei. S-a
demonstrat că pot crește supra-
vieţuirea în insuficienţa hepatică
acută, dar numai când aceasta nu
se suprapune unei insuficienţe cro-
nice. Sistemele Prometheus bazate
pe filtrarea plasmei au aceeași rată
de supravieţuire ca MARS, iar la
pacienţii cu un scor MELD (model
for end-stage liver disease) peste 30
pot aduce beneficii. Tot ca terapie
de suport extracorporal hepatic,
plasmafereza poate îmbunătăţi
parametrii clinici la pacienţii cu
insuficienţă hepatică acută, iar he-
mofiltrarea cu kituri Cytosorb creș-
te supravieţuirea după transplantul
hepatic.
Plasmafereza
Tehnicile extracorporale au
fost și subiectul lucrării dr. Silvius
Negoiţă (București), care a arătat
că afereza este principala metodă
de tratament în cazul sindromului
Guillain-Barré și în purpura tro-
mbotică trombocitopenică. Plas-
mafereza se poate realiza prin me-
toda filtrării, care este neselectivă
(nu diferenţiază moleculele bune
de cele rele) și dependentă de flux,
sau prin centrifugare – metodă
tot neselectivă, dar care utilizează
citratul pentru anticoagulare. La
stabilirea reţetei de plasmafereză,
specialistul trebuie să ţină cont de
volumul de înlocuire, care trebuie
să fie egal cu volumul epurat. Plas-
mafereza are utilitate și în bolile
autoimune neurologice, cum ar fi
encefalitele NMDA sau encefalitele
apărute după tratamentul pentru
scleroza multiplă.
Complicaţiile plasmaferezei
pot fi hipocalcemia (cauzată de ci-
trat), diverse coagulopatii (cauzate
de înlăturarea factorilor de coagu-
lare în procesul de afereză), trom-
bocitopenia heparin-indusă, he-
moliza (cauzată de centrifugare).
De asemenea, pot apărea anafilaxia
(în urma contactului cu lichidele de
înlocuire), TRALI (transfusion-re-
lated acute lung injury), hipotensi-
unea arterială, hipopotasemia și al-
caloza metabolică. Dacă pacientul
urmează tratament cu inhibitori de
enzimă de conversie, poate apărea,
în urma plasmaferezei, o secreţie
inadecvată de bradikinină, arată
doctorul Negoiţă.

PUBLICITATE

Noutăţi în resuscitare
U ltimele calcule arată că resus-
citarea precoce în faza prespi-
tal ar putea salva peste 300.000 de
vieţi anual, la nivel global, dacă s-ar
practica în mai mult de 50% din
cazuri decât la momentul actual.
Bernd Bottiger (Koln, Germania)
a prezentat în cadrul SRATI date
actualizate privind resuscitarea
cardiopulmonară, arătând că re-
suscitarea precoce prespital în Da-
nemarca a crescut în ultimii ani de
la 20% la peste 40%.
Nu există o diferenţă între in-
tubaţia oro-traheală sau utilizarea
ventilaţiei pe mască și balon Ruben
și nici între utilizarea amiodaro-
nei sau lidocainei în cazul stopului
cardiac prin tahicardie ventricula-
ră cu puls. Adrenalina trebuie ad-
ministrată cât mai repede posibil,
iar postresuscitare trebuie indusă
hipotermia (32-36°C) pentru mai
mult de 24 de ore, care s-a demon-
strat că poate crește șansele de re-
cuperare ale pacientului de la 20%
la 32%. La trei zile după hipotermia
indusă trebuie evitată hipertermia.
Doctorul Bottiger a arătat că în 60-
70% dintre cazuri, cauza stopului
cardiac este un infarct miocardic,
așa că dacă acesta este identificat,
trebuie realizată angioplastia cât
mai repede posibil, în timpul răcirii
externe.
Făcând un sumar al prezentării,
doctorul Bottiger a reamintit că cea
mai importantă măsură în stopul
cardiac este resuscitarea precoce
prespital, fiind urmată de admi-
nistrarea precoce de adrenalină,
amiodaronă sau lidocaină, după
caz, de managementul temperatu-
rii corporale și de stabilirea unui
prognostic. Dr. Monica Lupei
(Minneapolis – SUA) a arătat, în
cadrul aceleiași sesiuni, că cele mai
întâlnite forme de stop cardiac în
mediul intraspitalicesc sunt acti-
vitatea electrică fără puls (PEA),
urmată de fibrilaţia ventriculară
și de asistolă. Sindromul postre-
suscitare constă în apariţia leziu-
nilor cerebrale posthipoxice și în
apariţia sindromului de ischemie-
reperfuzie.
Două perioade critice
Terapia intensivă după stopul
cardiac resuscitat trebuie ghidată
în funcţie de două perioade critice.
În primele două ore, tensiunea ar-
terială medie trebuie menţinută la
valori peste 65 mmHg, iar ventila-
ţia trebuie realizată fără a se depăși
un volum curent de 4-6 ml/kg, cu
menţinerea saturaţiei periferice
în oxigen peste 94% și a unei presi-
uni arteriale în dioxid de carbon de
35-45 mmHg. Pacientul trebuie
răcit extern la 32-36°C, iar la mo-
dul ideal, lactatul trebuie să fie
sub 2 mmoli/L.
În următoarele 96 de ore, tem-
peratura corporală trebuie men-
ţinută la 32-36°C, cu minimizarea
sedării și cu realizarea EEG dacă
apare status epilepticus. Prognos-
ticarea trebuie realizată după 72-96
de ore.
Un nivel crescut de enolază ne-
uronal specifică semnifică un pro-
gnostic negativ, dar cea mai utilă
investigaţie pentru stabilirea pro-
gnosticului este IRM cerebral. S-a
arătat că terapia cu xenon reduce
lezarea substanţei albe, spune dr.
Monica Lupei.
12 Reuniuni medicale VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
Grupaj realizat de
dr. Roxana Dumitriu

Congresul Naţional al Societăţii Române de Diabet, Nutriţie și Boli Metabolice

Colaborare, educaţie Molecule noi pentru hipercolesterolemie

Există o relaţie inversă între riscul
cardiovascular și rata de filtrare glo-

și dezvoltare durabilă
merulară. În boala renală cronică, în
stadii finale, modificările metabolis-
mului lipidic determină creșterea ni-
velului trigliceridelor și scăderea ni-
velului colesterolului HDL. Potrivit

în diabetologie
conf. dr. Bogdan Mihai, pe măsură
ce rata de filtrare glomerulară scade,
există un trend de reducere relativă
a riscului de evenimente majore cu
ajutorul terapiei cu statine. Există puţine evidenţe că noile molecule
(precum inhibitorii PCSK9) ar aduce beneficii la pacienţii cu boală
renală cronică în stadiul final.

Insuficienţa cardiacă și diabetul zaharat

Screeningul insuficienţei cardiace este un ele-
ment important la pacienţii cu diabet zaharat.
Conf. dr. Cornelia Bala spune că, pe lângă exa-
menul clinic, ar trebui verificată și dozarea
nivelului plasmatic al BNP (peptid natriuretic
de tip B) sau proBNP. În cazul în care nivelul
seric al BNP depășește 35 pg/ml sau pro-BNP
este peste 125 pg/ml, se va efectua și ecogra-
fie cardiacă. De asemenea, este important și
controlul factorilor de risc (statusul de fumător, tensiunea arterială
crescută, hipercolesterolemia etc.).

Timp de patru zile, la Sibiu, specialiști din România și de peste hotare au
prezentat actualităţile în terapia și managementul diabetului zaharat, în
cadrul celei de-a 45-a ediţii a Congresului Naţional al SRDNBM.
Declinul cognitiv
Pacientul vârstnic cu diabet zaharat reprezintă o adevărată provo-
care pentru clinicieni. Ghidurile recomandă ca la pacienţii cu diabet
zaharat cu vârsta peste 65 de ani să se realizeze evaluări periodice ale
cogniţiei. Un exemplu de test este MMSE (Mini-Mental State Exami-
nation). De asemenea, potri-

O
rganizat sub coor­
donarea prof. dr.
Romulus Timar (pre-
ședintele Societăţii Ro-
mâne de Diabet, Nutriţie și Boli Me-
tabolice – SRDNBM), congresul de
anul acesta a reunit aproape 1.000
de participanţi și peste 80 de lectori
în cele trei săli în care s-au desfășu-
rat lucrările. Manifestarea precon-
gres „112 – diabetologie de urgenţă”
a stârnit interesul medicilor, iar în
cadrul sesiunilor de lucrări originale
au fost prezentate lucrări cu privire
la cele mai noi descoperiri din dome-
niul cercetării.
Deschiderea oficială, realizată
sub sloganul „ O nouă perspectivă”, a
marcat 45 de ani de tradiţie în diabe-
tologia românească. Pe lângă spec-
tacolul oferit în cadrul ceremoniei
de deschidere, au fost premiate cele
mai vocale persoane din domeniu.
Marele premiu i-a fost oferit medi-
cului Gabriela Creţeanu, coordona-
torul Centrului Judeţean de Diabet
Suceava.
Microbiota și DZ
Conf. dr. Adrian Vlad (Timișoa-
ra) a abordat un subiect de actuali-
tate: microbiota intestinală și rolul
acesteia în diabetul zaharat de tip 2.
Medicul a făcut referire la un studiu
realizat în China pe un lot de 345
de indivizi. Comparativ cu lotul de
control, pacienţii diagnosticaţi cu
diabet zaharat de tip 2 aveau un
grad moderat de disbioză (speciile
bacteriene Firmicutes fiind prezen-
te într-o cantitate mică). În schimb,
la acești pacienţi au fost observaţi
patogenii oportuniști, de tipul
Bacteroides caccae, Clostridium
hathewayi, Clostridium ramosum,
Escherichia coli etc.
Un alt studiu interesant ce vine
în susţinerea ipotezei menţionate de
medicul timișorean a fost realizat pe
145 de femei din Europa diagnosti-
cate cu diabet zaharat sau care pre-
zentau toleranţă alterată la glucoză.
La pacientele cu diabet zaharat,
cercetătorii au observat o cantitate
mai mică de Roseburia intestinalis
și Faecalibacterium prausnitzii și
o cantitate crescută a speciilor de
Lactobacillus.
Această legătură dintre micro-
biotă și diabetul zaharat poate fi
explicată prin modificările de la ni-
vel molecular determinate de dietă.
Fibrele ingerate prin intermediul
fermentaţiei de la nivelul microbio-
tei intestinale vor determina elibe-
rarea de acetat, propionat sau buti-
rat. Rezultă apoi SCFA (short-chain
fatty acids – acizi grași cu lanţ
scurt), care au efecte locale la nivel
intestinal, modulează o serie de me-
canisme tisulare, dar și homeostazia
glucozei. Cuplându-se de anumiţi
receptori specifici, aceștia cresc sa-
ţietatea, dar scad semnalizarea insu-
linică și acumularea de ţesut adipos.
De asemenea, obezitatea și mi-
crobiomul intestinal sunt strâns le-
gate, spun cercetătorii – o teorie ce
datează din 2006 leagă obezitatea
de o capacitate crescută de „recolta-
re de energie” (energy harvesting).
La baza acestor procese celulare
există un singur numitor comun,
și anume dieta bogată în acizi grași
saturaţi, aceasta fiind asociată cu un
nivel crescut al bacteriilor Proteo-
bacteria, dar și cu inflamaţie tisulară
(via receptorii Toll-like). Modularea
inflamaţiei de la nivelul microbiotei
intestinale poate fi un determinant
important pentru progresia steato-
zei hepatice și pentru alte elemente
legate de sindromul metabolic.
Mortalitatea în DZ
Pe parcursul a peste 67 de ani
(1942-2009) a fost realizat un
studiu cross-secţional regional, în
cadrul căruia au fost urmăriţi toţi
pacienţii consecutiv evaluaţi în
cadrul Centrului „Ionel Pavel” din
București și decedaţi în perioada
menţionată. Pornind de la aceste
date, dr. Sorin Ioacără (București)
spune că au fost declanșate trei
substudii: pacienţii cu diabet za-
harat insulinotratat, diabetul za-
harat de tip 2 la adulţi și diabetul
zaharat la vârstnici.
Pentru primul substudiu au
fost excluși pacienţii cu vârsta de
peste 40 de ani care erau trataţi cu
orice medicaţie antidiabetică ora-
vit dr. Ana Cerghizan, acești
pacienţi ar trebui evaluaţi
pentru fragilitate. Pentru
aceasta se poate utiliza sco-
rul Fried, prin care se pot
identifica mai multe stadii:
scădere ponderală, epuiza-
re, activitate fizică scăzută,
viteză scăzută de reacţie,
slăbiciune.
lă. A fost testată existenţa unei po-
sibile legături între administrarea
insulinei glargin și mortalitatea
prin cancer. Se pare că expunerea
la doza cumulată de insulină glar-
gin a fost asociată cu un risc mai
mic al mortalităţii prin cancer în
general și prin cancer de sân și
pancreatic în particular. Per total,
rezultatele studiului arată că băr-
baţii prezintă rate mai mari ale
mortalităţii comparativ cu femei-
le. În schimb, comparativ cu bărba-
ţii, femeile au avut un risc relativ al
mortalităţii în raport cu populaţia
generală, iar impactul diabetului
zaharat asupra supravieţuirii este
mai mare la vârste tinere.

INSULINĂ DE ULTIMĂ GENERAŢIE

Insulina degludec poate
determina în timpul zilei un
efect de scădere a glicemiei cu o
variabilitate cu 40% mai mică în
comparaţie cu glargin U300.
N oul tip de insulină, prezentă și în
România, are efecte superioare com-
parativ cu glargin U100 sau U300, efecte
dovedite prin studii.
Potrivit prof. dr. Cristian Serafinceanu
(foto), la baza proprietăţilor sale superioa-
re stă compoziţia chimică. Are un timp de
înjumătăţire dublu comparativ cu glargin
U100 și o curbă de acţiune plată.
Eficacitatea și siguranţa acestui tip de
insulină au fost evaluate la trei tipuri de
populaţii: pacienţi cu diabet zaharat de tip
2 insulino-naivi, pacienţi cu diabet zaharat
de tip 2 insulino-trataţi și pacienţi cu diabet
zaharat de tip 1. Studiul SWITCH 2, realizat
DISPONIBILĂ ȘI ÎN ROMÂNIA
pe pacienţi diagnosticaţi cu diabet zaharat
de tip 2, dublu-orb, randomizat, cross-
secţional, a comparat cele două tipuri de
cemie à jeun între 80 și 130 mg/dl), se scade
doza cu două unităţi. Dacă se administrează
unui pacient nou diagnosticat, insulino-na-
insulină (degludec și glargin U100). Re- iv, se va administra o dată pe zi. Dacă se rea-
zultatele au arătat că insulina de generaţie lizează o convertire de la un regim insulinic
mai nouă a determinat rate semnificativ bazal la insulină degludec, se va lua în con-
mai mici de hipoglicemie, comparativ cu siderare scăderea dozelor cu 20%.
glargin U100. Algoritmul de titrare se rea- Beneficiile sunt următoarele: simplita-
lizează prin adăugarea a două unităţi dacă te, flexibilitate, profil predictibil și eficient
glicemia este peste valoarea superioară a al curbei de scădere a glicemiei, siguranţă
ţintei stabilite (se titrează o dată pe săptă- (risc hipoglicemic scăzut și fără creșterea
mână, în funcţie de media a două glicemii riscului de evenimente cardiovasculare
à jeun consecutive). Dacă glicemiile sunt secundare comparativ cu glargin U100) și
mici, sub limita inferioară a ţintei stabilite, posibilitatea de administrare în rândul po-
(consensul ADA/EASD recomandând o gli- pulaţiei pediatrice.
 Grupaj realizat de
dr. Alina Simache
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22 Sănătate publică 13

Combaterea rezistenţei la antimicrobiene

Reprezentanţii statelor membre ale OMS au susţinut dezvoltarea și
implementarea unor planuri naţionale de acţiune pentru combaterea
rezistenţei la antibiotice. Printre măsurile propuse se numără strategi-
ile de prevenţie a infecţiilor, măsuri de control cu privire la igienă și ca-
litatea apei, participarea la Global Antimicrobial Surveillance System
și, desigur, asigurarea utilizării prudente a antibioticelor.

Accidentul cerebral ischemic

este clasificat
acum mai degrabă

SĂNĂTATEA,
ca o boală cerebrală
decât ca o afecțiune a
sistemului circulator

Influenţa mediului asupra sănătăţii

Participanţii la AMS au stabilit și o nouă strategie globală cu privire
la sănătate, mediu și schimbările climatice, prin care ar putea fi abor-
date principalele riscuri și provocări legate de mediu (factori fizici,
chimici, biologici și expunerea profesională) până în anul 2030. Mai
mult, s-a stabilit și un plan de acţiune dedicat schimbărilor climatice,
dar și efectelor acestora asupra sănătăţii, în special la nivelul statelor
de mici dimensiuni, în curs de dezvoltare.
în centrul atenţiei mondiale
În perioada 20-28 mai, la Geneva, a avut loc cea de-a 72-a Sesiune a Adunării Mondiale
a Sănătăţii (AMS), la care au participat reprezentanţi din toate statele membre ale
Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii (OMS). Printre subiectele abordate se numără influenţa
schimbărilor climatice asupra sănătăţii, asigurarea respectării normelor de igienă în
unităţile medicale și transparenţa în domeniul farmaceutic.

A
Poluarea aeriană coperirea universală cu
servicii de sănătate pri-
generează anual mare a fost unul dintre
2 milioane primele subiecte discu-
de decese prin boli tate în cadrul AMS, statele membre
cardiovasculare. ale OMS fiind îndemnate să aplice
măsurile necesare pentru imple-
Să oprim acest mentarea obiectivelor specificate
ucigaș silenţios! în Declaraţia de la Astana, adoptată
în cadrul Global Conference on Pri-
mary Health Care din 2018. Această
declaraţie evidenţiază rolul esenţial
al serviciilor primare de sănătate în
oferirea accesului nelimitat la îngri-
jiri de sănătate, pentru toţi oamenii,
în mod egal. OMS sugerează ţărilor
partenere să utilizeze recomandă-
rile specificate în ghidurile proprii
Ziua Mondială a Bolii Chagas pentru a optimiza alocarea resur-
Statele membre OMS au decis declararea zilei de 14 aprilie drept Ziua selor necesare pentru livrarea ser-
Mondială a Bolii Chagas, pentru a sublinia impactul considerabil al viciilor de sănătate de calitate și ac-
acestei boli tropicale frecvent neglijate, care afectează aproximativ 7 tivitatea lucrătorilor din domeniul
milioane de persoane în întreaga lume, în special în America Latină. sănătăţii din comunitatea locală.
În plus, participanţii au decis să declare anul 2020 drept Anul Asisten- Aceștia joacă un rol-cheie în livrarea
telor Medicale și al Moașelor. îngrijirilor medicale, deoarece vor-
besc limba din regiunea respectivă,
fapt ce le oferă încrederea localnici-
Ziua Mondială a Siguranţei Pacienţilor lor. OMS recomandă ca aceste per-
Siguranţa pacienţilor reprezintă o prioritate în cadrul statelor membre soane să fie bine antrenate, supra-
ale OMS, acestea stabilind să își concentreze acţiunile pentru asigura- vegheate și recompensate adecvat
rea acesteia în cadrul instituţiilor medicale. Cu această ocazie, ziua de pentru munca prestată.
17 septembrie a fost declarată Ziua Mondială a Siguranţei Pacienţilor,
urmând să fie stabilit un plan de acţiune global în acest scop. Afectarea Prevenţia bolilor
pacienţilor din cauza diferitelor evenimente adverse reprezintă una netransmisibile
dintre principalele cauze de deces și dizabilitate la nivel mondial, sub- În cadrul AMS a fost luată deci-
liniază OMS. Aproximativ 134 de milioane de evenimente adverse au zia de a accelera intervenţiile profi-
loc anual în spitalele din ţările în curs de dezvoltare, conducând la 2,6 lactice și asigurarea tratamentului
milioane de decese pe an. eficient pentru bolile netransmi-
sibile, în special cancerul, diabetul
Boala „gaming” zaharat, bolile cardiovasculare și
afecţiunile pulmonare, cu scopul de
a reduce mortalitatea semnificativă
asociată acestor patologii. În ultimii
ani au fost înregistrate progrese im-
Pentru prima dată la portante, remarcându-se un trend
nivel mondial, OMS descendent în privinţa fumatului
a clasificat această și consumului de alcool excesiv, dar
boală în categoria și un mai bun control al tensiunii
comportamentelor arteriale, datorită intervenţiilor te-
adictive. Acum se poate rapeutice specifice implementate
măsura câte persoane precoce. Bolile netransmisibile con-
sunt afectate de ea. tinuă să reprezinte principala cauză
de deces prematur, aproximativ 15,2
milioane de persoane cu vârsta între
30 și 70 de ani decedând în 2016 din
această cauză.
Revizuirea clasificării
statistice a bolilor
Tot în cadrul reuniunii a fost
aprobată și cea de-a 11-a ediţie a In-
ternational Statistical Classificati-
on of Diseases and Related Health
Problems (ICD-11), aceasta urmând
să fie aplicată de la 1 ianuarie 2022.
ICD reprezintă standardul inter-
naţional de raportare a bolilor și a
problemelor de sănătate înrudite
și include clasificarea diagnostică
standardizată a tuturor afecţiuni-
lor, atât în scop clinic, cât și pentru
cercetare. ICD-11 a fost actualizat
în conformitate cu standardele de
sănătate ale secolului XXI, ilustrând
avantajele tehnologiei moderne și
progresul medical. Această versiune
este electronică, putând fi integrată
perfect cu aplicaţiile moderne și sis-
temele informatice. Astfel, clasifi-
carea este mult mai ușor de utilizat,
asociind o rată mai scăzută de erori,
dar și scăderea costurilor, devenind
un instrument mult mai accesibil la
nivel mondial.
Igiena în sănătate
Statele membre OMS au de-
cis stabilirea unor acţiuni comune
pentru îmbunătăţirea calităţii apei,
a condiţiilor sanitare și a normelor
de igienă prin programul WASH
(Water, Sanitation, Hygiene Servi-
ces) în cadrul instituţiilor medicale,
la nivel global. Aceste măsuri sunt
esenţiale în prevenţia transmiterii
infecţiilor, reducerea mortalităţii
perinatale și asigurarea acoperirii
universale cu servicii de sănătate.
Conform OMS, una din patru uni-
tăţi medicale nu dispune de apă
curată, iar una din cinci, de servicii
sanitare, ceea ce afectează aproxi-
mativ 2 miliarde de persoane. La
nivel global, aproximativ 15% din-
tre pacienţi dobândesc infecţii no-
socomiale, cel mai mare risc fiind
întâlnit în cadrul ţărilor în curs de
dezvoltare. De aceea, statele mem-
bre OMS ar trebui să dezvolte stra-
tegii naţionale, să stabilească și să
implementeze standarde de igienă
și să investească în sisteme pentru
susţinerea serviciilor WASH.
În cadrul AMS a fost adopta-
tă și o rezoluţie pentru asigurarea
transparenţei la nivelul pieţei de
medicamente, vaccinuri și alte dis-
pozitive similare, pentru a facilita
accesul nelimitat la aceste produse
indispensabile sistemelor de sănă-
tate. Conform acestei decizii, state-
le membre ar trebui să ofere acces
publicului larg la informaţii privind
preţul real plătit de guverne pentru
achiziţionarea produselor de sănă-
tate, dar și asigurarea unei mai bune
transparenţe în privinţa patentelor,
a rezultatelor studiilor clinice și a
altor factori care influenţează pre-
ţul medicamentelor de la nivelul
laboratorului de dezvoltare până la
pacient. Scopul strategiei este de a
sprijini statele membre în luarea
deciziilor corecte și informate cu
privire la achiziţionarea produselor
de sănătate, negocierea preţurilor și
extinderea accesului la medicamen-
te pentru întreaga populaţie.
Premieră în delegaţia
României
Din partea României la AMS
(condusă de ministrul Sănătăţii
Sorina Pintea) au participat: Adri-
an Vieriţă, ambasadorul României
la Naţiunile Unite; Cristian Grasu,
secretar de stat; prof. dr. Alexandru
Rafila, consilier personal onorific
pentru sănătate publică al ministru-
lui Sănătăţii și membru în Consiliul
Executiv al OMS; Laszlo Attila, pre-
ședintele Comisiei de sănătate din
Senat. În premieră pentru ţara noas-
tră, din delegaţie a făcut parte și un
student al UMF „Carol Davila” Bucu-
rești, Teodor Blidaru, președinte al
Federaţiei Asociaţiilor Studenţilor
în Medicină din România.
Prof. dr. Alexandru Rafila, pre-
ședintele Societăţii Române de Mi-
crobiologie, care reprezintă Româ-
nia la OMS din 2014, a fost ales în
comitetul permanent răspunzător
de organizarea AMS în 2019. De
anul trecut, acesta a fost desemnat
să reprezinte și întreaga regiune
europeană, în calitate de membru al
Comitetului Executiv al OMS.
Sursă foto: OMS
14 Documentar
Demenţa este cea
mai mare provocare
globală de sănătate a
secolului XXI. În 2018
erau 50 de milioane
de oameni afectaţi în
întreaga lume. În 2050
vor fi 152 de milioane.
Material
realizat de
dr. Cornelia
D
Paraschiv
in copilărie îmi amin-
tesc mai ales perioada
când mama stătea la
pat, după ce plecase
odată de acasă și uitase să mai
vină. Eram în ultimii ani de școală
și mama lucra la una dintre între-
prinderile comuniste cu un grad
sporit de toxicitate. Se rătăcise
plecând într-o dimineaţă spre ser-
viciu și o găsise miliţia printr-o
pădure, după vreo trei zile de cău-
tări. Nu știa ce i se întâmplase. Vor-
bea din ce în ce mai puţin, nu își
mai aducea aminte cine eram noi,
copiii (...). Ne repetam pe rând nu-
mele, îi spuneam poveștile noas-
tre, marcam evenimentele impor-
tante, admiterea la liceu, bacul,
intrarea la facultate. Se bucura
cu un aer mirat, încercând să își
amintească cine eram. În cele din
urmă a căzut la pat, fără ca nimeni
să o mai poată scoate din lumea ei
tăcută și imobilă (...), se însufleţea
doar când auzea niște cântece, îi
plăcea să le fredoneze îngânat,
apoi degringolada și bezna”, po-
vestește dr. R.P. Medicul deapănă
amintirile despre contactul dure-
ros cu această boală care i-a mar-
cat profesia: „La 50 de ani, mama
începuse să manifeste semnele
precoce și implacabile ale unei al-
terări cognitive progresive. Zeci de
milioane de familii caută și astăzi
remedii și ajutor pentru a menţine
vigilenţa și memoria celor dragi.
Dar soluţia întârzie să apară”.
Flagelul secolului XXI
Demenţa este cea mai mare
provocare globală și societală
de sănătate și asistenţă socială a
secolului XI. În 2018, 50 de mili-
oane de oameni din întreaga lume
trăiau cu acest diagnostic hâd – de-
menţă. Odată cu îmbătrânirea po-
pulaţiei, se estimează că numărul
se va tripla până
Demenţa în 2050, pes-
este în mod te 150 de
clar legată de milioane
vârstă, incidenţa de oameni
dublându-se la
fiecare
6,3 ani.
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
DEMENŢA surclasează
bolile cardiovasculare
vor fi afectaţi de boală. Conform
Alzheimer Disease International
(ADI), în întreaga lume, la fiecare
trei secunde va fi diagnosticat un
caz nou de demenţă. Contrar opi-
niei populare, demenţa nu este o
consecinţă naturală sau inevitabi-
lă a îmbătrânirii, ci un grup de sin-
droame neurodegenerative care
conduc progresiv la deteriorarea
cerebrală și afectarea treptată a ca-
pacităţii individului de a funcţiona
în mod autonom.
Implicaţiile sociale și economi-
ce sunt semnificative. În 2015, cos-
tul global total al societăţii legat de
îngrijirea demenţei a fost estimat
la 818 miliarde de dolari, echiva-
lentul a 1,1% din produsul intern
brut global (PIB).
Condamnaţii la uitare
ai Europei
La nivel european, situaţia
este alarmantă. Creșterea și îmbă-
trânirea populaţiei au un impact
copleșitor asupra numărului de
europeni care trăiesc cu demenţă.
În prezent sunt aproximativ 10 mi-
lioane, dar numărul persoanelor
diagnosticate va crește la 13,4 mi-
lioane în 2030 și la 18,7 milioane
în 2050. Cu 7,5 milioane de cazuri
de demenţă, Europa de Vest are în
prezent a doua cea mai mare pon-
dere a persoanelor care trăiesc cu
demenţă în populaţia totală. Euro-
pa Centrală (1,07 milioane) și Eu-
ropa de Est (1,94 milioane) au un
număr relativ mai mic de pacienţi.
Totuși, ratele de prevalenţă
actuale sunt subestimate. Boala
Alzheimer și alte demenţe sunt
subdiagnosticate. Brain European
Council evidenţiază faptul că ju-
mătate dintre persoanele care
trăiesc cu demenţă în UE nu au
fost diagnosticate niciodată. O
revizuire sistematică recentă es-
tima rata cumulată a demenţei
nedetectate la 61,7%.
Se preconizează că demenţa
va depăși bolile cardiovasculare,
devenind principala cauză a mor-
talităţii în întreaga lume în viito-
rul apropiat. Este singura condiţie
din primele zece cauze de deces
fără tratament pentru prevenirea,
vindecarea sau încetinirea progre-
siei acesteia. Boala compromite în
mod semnificativ calitatea vieţii
pentru persoanele afectate, îngri-
jitorii și familiile lor. Demenţa este
cea mai mare cauză a dizabilităţii
și are un impact disproporţionat
asupra capacităţii de a trăi inde-
pendent în comparaţie cu orice alt
tip de boală cronică.
O nouă formă de demenţă
recunoscută
Scăderea capacităţii de me-
morare, de vorbire, de rezolvare a
problemelor și alterarea altor abili-
tăţi cognitive afectează ireversibil
viaţa individului și a familiei sale.
Boala Alzheimer (AD), o boală lent
progresivă a creierului, este cel
mai frecvent tip de demenţă, es-
timat între 60% și 80% din totalul
cazurilor de demenţă. Majorita-
tea pacienţilor cu AD (peste 95%)
prezintă forma sporadică, ce este
caracterizată printr-un debut tar-
div (80-90 de ani). O mică parte
dintre pacienţi (sub 1%) au moște-
nit mutaţii în genele care afectează
sinteza amiloid-β și dezvoltă boala
la o vârstă mult mai tânără (vârsta
medie de aproximativ 45 de ani –
AD familială). Alte forme includ
demenţa vasculară, demenţa cu
corpi Lewy, demenţa frontotem-
porală, demenţa asociată alcoolis-
mului, boala Creutzfeldt-Jakob și
boala Huntington.
Luna aceasta, o nouă entitate
de demenţă a fost anunţată, după
15 ani de studii. Cercetătorii au pu-
blicat ghidul pentru diagnostica-
Incidenţa maximă a
bolii se situează între
80 și 89 de ani
în Europa Centrală
și de Vest și
între 70 și 79 de ani
în Europa de Est.
rea unei forme recent recunoscute
de demenţă care progresează mai
lent decât boala Alzheimer și tinde
să afecteze oamenii la sfârșitul vie-
ţii lor. Spre deosebire de persoane-
le care suferă de boala Alzheimer,
persoanele cu encefalopatie limbi-
că a vârstnicului legată de TDP-43
(LATE) nu acumulează în creier
proteine beta-amiloid sau tau.
Studiile au identificat acumularea
unei forme defectuoase a proteinei
TDP-43. Această proteină ajută, în
mod normal, la reglarea activităţii
genelor în creier. Cu toate acestea,
proteina TDP-43 modificată este
comună la vârstnici; specialiștii
afirmă că aproximativ un sfert din-
tre persoanele de peste 85 de ani au
suficient TDP-43 anormal pentru a
le afecta memoria și capacitatea de
gândire, mimând simptomele unei
AD. Patologia TDP-43 este asociată
cu scleroza hipo­campală – partea
creierului care se ocupă de învăţa-
re și memorie.
Nou ghid OMS
Riscul de demenţă este de-
terminat de o interacţiune com-
plexă de factori care pot fi sau nu
modificaţi. Factorii care nu pot
fi modificaţi includ vârsta, sexul,
dizabilităţile de învăţare și geneti-
ca. Morbidităţile cardiovasculare,
cum ar fi hipertensiunea arteria-
lă, hipercolesterolemia, diabetul
și obezitatea, sunt factori de risc
majori, la fel și accidentul vascular
cerebral. Pe de altă parte, angaja-
mentul activ în domeniul mental,
activităţile fizice și sociale pot în-
târzia apariţia celor mai frecvente
forme de demenţă. Demenţa este
în mod clar legată de vârstă, inci-
denţa dublându-se la fiecare 6,3
ani. Incidenţa maximă a bolii se
situează între 80 și 89 de ani în Eu-
ropa Centrală și de Vest și între 70
și 79 de ani în Europa de Est. Noile
ghiduri OMS, lansate recent, la 14
mai, recomandă 12 intervenţii spe-
cifice pentru reducerea riscului de
declin cognitiv și demenţă.
Demenţa la tineri,
diagnosticată tardiv
În timp ce îmbătrânirea este
cel mai puternic factor de risc
pentru demenţă, și tinerii pot fi
afectaţi. „Demenţa cu debut la tâ-
năr” (YOD) afectează persoanele
de vârstă activă, de obicei între
30 și 65 de ani. Studiile populaţi-
onale privind epidemiologia YOD
sunt limitate și există informaţii
contradictorii despre prevalenţa
YOD. Numai în Regatul Unit, peste
42.000 de oamenii trăiesc cu YOD.
Este nevoie de 4,4 ani în medie
pentru ca tinerii să fie diagnosti-
caţi. Acest interval este de două
ori mai mare faţă de persoanele
în vârstă, ceea ce întârzie accesul
la tratament și suport. Oamenii
mai tineri experimentează o vari-
etate de simptome diferite de cele
care sunt tipic legate de demenţă
la persoanele de peste 65 de ani.
Schimbări de comportament, de
dispoziţie, de percepţie și de echi-
libru sunt frecvente, în special în
demenţa frontotemporală, atrofia
corticală posterioară și demenţa
cu corpi Lewy. Multe persoane mai
tinere sunt diagnosticate greșit:
depresie, anxietate, stres, tulbu-
rări de personalitate, probleme
maritale sau menopauză. În lipsa
problemelor de memorie, aceste
simptome pot fi ratate.
Young Dementia UK a publicat
recent un ghid, „Diagnosticarea
demenţei la persoanele mai tinere
– ghid de luare a deciziilor pentru
medicii de familie”, referitor la
unele dintre simptomele pe care
tânărul pacient le poate prezenta.
Studiile indică faptul că AD este
cea mai comună formă de demenţă
la tineri (aproximativ 4-5% dintre
persoanele cu AD au sub 65 de ani),
urmată de demenţa vasculară, de-
menţa frontotemporală și demen-
ţa alcoolică. Se estimează că YOD
reprezintă între 6% și 9% din toate
cazurile de demenţă.
Bibliografie
https://bit.ly/2Hj1geH
https://bit.ly/2YPFDs8
https://bit.ly/2QsJwQR

Este dificilă meseria de medic
oncolog?
Cuvintele cancer, oncologie, on-
colog au o conotaţie emoţională
negativă puternică și schimbă
destine. Primul moment în care
poţi fi în dificultate este comuni-
carea diagnosticului. Diplomaţia,
empatia medicului și încrederea
dintre pacient și medic joacă un
rol esenţial în această situaţie.
Această încredere dă pe viitor ade-
renţa pacientului la terapie. Stabi-
lirea terapiilor și secvenţialitatea
acestora, schimbările negative în
evoluţia bolii, accidentele, pentru
că fiecare pacient are un parcurs
diferit de la diagnostic și până la
vindecare sau până la sfârșitul
vieţii, toate acestea reprezintă, de
asemenea, momente dificile. Un
alt aspect vizează relaţia cu fami-
lia pacientului, care are o anumită
amprentă socio-culturală și vrea să
se informeze despre evoluţia și vii-
torul pacientului, până unde și cât
trebuie comunicat familiei sau/și
pacientului și, nu în ultimul rând,
responsabilitatea și relativitatea
datelor pe care le comunicăm. Nu
’’
aș vrea să aveţi ocazia să știţi câtă
frământare mentală și emoţiona-
lă există pentru un medic atunci
Trebuie analizat
ce își dorește
pacientul din ceea
ce noi îi oferim
ca variantă
și dacă merită sau nu să
lupte pentru acele rezultate.
când se află în faţa unui om în su-
ferinţă și nu mai are nicio armă
terapeutică.
Care este partea cea mai grea a
acestei ramuri medicale?
Faptul că în oncologie se regăsesc
mai multe specialităţi care nu
sunt încă bine definite în practi-
că. Este vorba despre: chirurgia
oncologică, radioterapia, onco-
logia medicală (chimioterapia).
Însă există încă două specialităţi
sau etape pe parcursul evoluţiei
unui pacient oncologic care preo-
cupă societatea oncologică mon-
dială: îngrijirea suportivă și cea
Carte de vizită
• Medic primar
oncologie medicală
• Membru ASCO
(American
Society of Clinical
Oncology) și
ESMO (European
Society for Medical
Oncology)
• Competenţe în
ecografie generală
• Autoare a mai
multor articole
știinţifice
paliativă. Părerile sunt încă împăr-
ţite, în sensul că paliaţia trebuie
tratată ca o specialitate diferită
de oncologia medicală sau ca o
supraspecializare. Ca medic, mă
confrunt zilnic cu aceste proble-
me și consider că paliaţia trebuie
considerată o specialitate de sine
stătătoare, nefăcând parte din on-
cologia medicală, deoarece medi-
cul de oncologie medicală este con-
centrat pe aspecte precum: terapii
chimioterapice, imunoterapie, in-
formaţiile despre biologia celulei
neoplazice pe care o are pacientul,
evoluţia bolii până la un anumit
moment etc.
Despre ce moment este vorba?
Atunci când pacientul trece din
îngrijirea medicului de oncologie
medicală la medicul de îngrijiri
paliative. Mai există o problemă
destul de sensibilă. În concepţia
medicului român și, în genere, în
cultura noastră, medicul salvează
vieţi, tratează și vindecă boli. În
paliaţie nu faci decât să îmbună-
tăţești supravieţuirea, să faci con-
fortabilă suferinţa, dacă se poate
spune așa, deci este ca o degradare
a medicului, ca o Cenușăreasă a
medicinei oncologice. Așa era pri-
vită și specialitatea de oncologie
la începuturile ei, iar astăzi este
Distanţa
de la viaţă
la moarte
în oncologie
Medic oncolog de peste 30 de ani, dr. Rodica Tudor ne vorbește despre lipsurile,
provocările şi posibilele soluţii din oncologia românească. Dincolo de lupta cu boala,
„frământarea emoţională a medicului când nu mai există arme terapeutice” este unul dintre
cele mai grele aspecte din această specialitate.
una dintre principalele specialităţi
medicale supraaglomerate și cu un
personal medical suprasolicitat.
Probleme și posibile soluţii
Care sunt provocările cu care vă
confruntaţi?
Stăpânirea informaţiilor știinţifice
în terapia oncologică, care sunt în-
tr-o continuă schimbare, a efectelor
adverse ale acestor terapii și a gesti-
onării lor sunt, de fapt, provocările
zilnice în oncologia medicală. La fel
și timpul de care ai nevoie pentru a
implica pacientul în înţelegerea cu
lux de amănunte a ceea de înseam-
nă aceste terapii, ce efecte adverse
pot avea și în ce proporţie și, mai
ales, la ce să ne așteptăm de la tera-
piile aplicate, iar acest lucru în mod
realist, nu numai teoretic. Trebuie
analizat ce își dorește pacientul din
ceea ce noi îi oferim ca variantă și
dacă merită sau nu să lupte pentru
acele rezultate.
Este loc de vreo schimbare?
Trebuie schimbată o parte din
concepţia generală, și anume că
medicul este Dumnezeul bolii. Nu!
Medicul analizează împreună cu
pacientul partea reală a stării lui
de sănătate, a posibilităţilor tera-
peutice și a rezultatelor, iar paci-
entul este cel care spune da sau nu.
Deci o schimbare a atitudinii nu
numai din partea pacienţilor, dar
și a medicilor. Medicul care face
totul în grabă, fără empatie, care
nu vede pădurea de copaci, care
consideră că este deţinătorul ade-
vărului absolut nu are ce căuta în
oncologie.
Care sunt lipsurile oncologiei
românești?
Sunt cele ale întregii societăţi
românești. Lipsa dialogului în
general și, mai ales, în mod insti-
tuţionalizat cu celelalte speciali-
tăţi. Accesul la investigaţiile pa-
raclinice și la cele imagistice este
greoi, cu timp de așteptare mare,
care întârzie, uneori, finalizarea
diagnosticului și începerea terapii-
lor personalizate.
Cum se resimt în specialitatea
dv. problemele sistemului de
sănătate?
Medic în România 15
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
În primul rând se resimte o lipsă
a standardizării îngrijirii pacien-
tului oncologic postterapie: stabi-
lirea unor etape de îngrijire onco-
logică. Este ca la fișa postului: dacă
nu ai clar în minte ce responsabili-
tăţi ai, unde se termină și unde în-
cep, nu poate fi judecată eficienţa
practică a sistemului, a metodei și
personalului din sistemul medical.
Un alt neajuns este lipsa de sincro-
nizare a standardelor caselor de
’’
asigurări de sănătate cu realitatea
clinică și cu evoluţiile diferitelor
specialităţi. De exemplu, medicul
Consider
consilierea
psihologică
obli­gatorie în  Cât de des vă sunt adresate între-
oncologie, atât cea a
pacientului oncologic, cât și
a partenerului de viaţă și a
copiilor acestuia.
oncolog din ambulatoriu primeș-
te din partea Casei de asigurări
pentru pacientul oncologic, indi-
ferent în ce stadiu este, doar plata
unei consultaţii lunare. O singu-
ră consultaţie lunară, indiferent
de stadiul bolii, maximum patru
consultaţii trimestriale. Pacientul
necesită în anumite perioade pre-
zenţa săptămânală la medicul on-
colog. De aici decalajul financiar în
urma căruia suferă întregul sistem
sanitar.
Ce soluţii ar fi?
Spre exemplu, evaluarea periodică
a unităţilor implicate în îngrijirea
pacientului oncologic și acordarea
de competenţe unităţilor în func-
ţie de condiţiile pe care le oferă,
atât din punctul de vedere al con-
fortului pacientului, cât și al dotă-
rilor pentru anumite terapii. Un
exemplu practic ar fi spitalizarea
de zi. Există unităţi medicale în
care acea „spitalizare de zi” se face
în condiţii de supraaglomerare,
dar se acordă dreptul de spitaliza-
re de zi doar prin faptul că acestea
sunt atașate unui spital. Și există
cabinete medicale din ambulato-
riu care îndeplinesc toate condi-
ţiile necesare pentru a trata paci-
enţii, ca și în spitalizarea de zi, dar
pentru că nu sunt parte dintr-un
spital nu li se acordă acest statut,
nici practic și nici financiar. De
aici intervin și diferenţele finan-
ciare foarte mari, nejustificate
în practică, acordate de casele de
asigurări.
Esenţa oncologiei practice
Cât de important este psihicul în
evoluţia bolii oncologice?
Consider consilierea psihologică
obligatorie în oncologie, atât cea a
pacientului oncologic, cât și a par-
tenerului de viaţă și a copiilor aces-
tuia. S-au făcut pași în acest sens,
Casele de asigurări de sănătate de-
contând trei ședinţe pe zi.
bări legate de prognostic?
Aceasta este esenţa în oncologia
practică, dar nu și absolutul. Ma-
joritatea pacienţilor și aparţinăto-
rilor vor să cunoască prognosticul.
Prognosticul unei afecţiuni are nu-
anţe, nu înseamnă doar viaţă sau
moarte, ci și cât timp și ce presu-
pune parcursul până la vindecare
sau deces.
Care este situaţia în ceea ce pri-
vește accesul la medicamente?
Consider că la noi în ţară accesul
la medicamente tradiţionale și
inovatoare este chiar foarte bun,
luând în calcul posibilităţile noas-
tre financiare, comparativ cu alte
state dezvoltate. Există protocoale
terapeutice, sunt criterii de acor-
dare a anumitor medicamente ino-
vatoare. Doar cine caută nod în pa-
pură poate aduce critici din acest
punct de vedere.
În ce direcţie se îndreaptă onco-
logia medicală?
În aceeași direcţie în care se în-
dreaptă și societatea umană:
globalizarea standardelor de
diagnostic și de terapie, prin
protocoale terapeutice în func-
ţie de stadiul bolii, de caracte-
risticile biologice ale celulei ne-
oplazice, de modificări genetice.
Un lucru de remarcat este apariţia
imunoterapiei personalizate cu
rezultate pe care le așteptăm a fi
spectaculoase.
Bianca Pânzaru
16 Medicina altfel
O nouă soluţie tehnologică
în telemedicină
Medicii vor
putea monitoriza
pacienţii de
la distanţă cu
ajutorul ochelarilor
inteligenţi.
Accesibile și
multifuncţionale,
pornind de la
medicina de
urgenţă și
până la medicina de
recuperare, aceste
dispozitive pot
crește
eficienţa actului
medical.
E
xistă multiple oportuni-
tăţi de utilizare a ochela-
rilor inteligenţi în medici-
nă. În cazul situaţiilor de
urgenţă, paramedicii sau cei care
iau primul contact cu o situaţie po-
sibil ameninţătoare de viaţă pot lua
legătura rapid cu medici urgentiști
care să îi ghideze în executarea anu-
mitor manevre salvatoare. De ase-
menea, asistentele medicale pot lua
contact rapid cu personalul medical
pentru gestionarea unei situaţii de
urgenţă sau pentru monitorizarea
pacienţilor. Ochelarii inteligenţi pot
facilita accesul la asistenţă medicală
în anumite zone rurale sau comuni-
tăţi izolate. La polul opus medicinei
de urgenţă se află utilitatea lor în
recuperarea medicală, în cadrul că-
reia pacienţii pot simula situaţii din
viaţa reală. Nu în ultimul rând, se
găsește o utilitate în practica didac-
tică universitară, de exemplu, prin a
le oferi studenţilor posibilitatea de a
viziona intervenţii chirurgicale de la
distanţă.
Noi perspective în abordarea
cancerului cutanat
Pacienţii cu cancer cutanat vor beneficia de o nouă tehnică de diagnostic și tratament
noninvaziv. Tehnologia presupune utilizarea unui microscop multifocal și a unui laser
cu spectru infraroșu care permit identificarea și îndepărtarea ţesutului cu caracteristici
maligne, fără a necesita o incizie cutanată.
A ceastă tehnică este dezvol-
tată de cercetătorii de la
University of British Columbia și
permite, în primul rând, vizuali-
zarea morfologiei tisulare cutana-
te până la aproximativ un milime-
tru în profunzime, scrie Science
Daily. Celulele cu caracteristici
certe de malignitate sau cele la
care există suspiciune vor fi în-
depărtate rapid prin intermediul
tehnicii chirurgicale foarte pre-
cise și selective. Această tehnică
se bazează pe creșterea căldurii
VIA�A MEDICALĂ
31 mai 2019 l Nr. 22
Acces facil și funcţii multiple
În cadrul unui interviu acordat
pentru Medgadget, Paul Travers,
CEO al companiei Vuzix, producă-
toarea ochelarilor, spune că dispo-
zitivele permit expunerea infor-
maţiilor medicale în faţa ochilor,
fără a fi necesare mișcări repetitive
pentru a o vizualiza, cum ar fi în ca-
zul unui laptop. Ochelarii inteligenţi
oferă o experienţă hands-free va-
loroasă în medicină, în situaţiile în
care pot fi necesare diverse acţiuni
precum: resuscitarea cardiorespi-
ratorie, administrarea unor medi-
camente, efectuarea de investigaţii
imagistice, dificil de realizat dacă
persoana implicată ar fi folosit un
telefon mobil simultan. De aseme-
nea, pot fi obţinute informaţii în
timp ce doctorul menţine contactul
cu pacientul, spre deosebire de alte
dispozitive care ar necesita o între-
rupere a anamnezei, a examenului
clinic sau a procedurilor medicale
pentru a accesa informaţia. Un alt
avantaj amintit de Paul Travers ar
produse de laserul încorporat,
îndepărtându-se astfel zonele
anormale printr-o metodă nonin-
vazivă, care reprezintă elementul
particular al acestei proceduri.
Obiectivul a fost să poată fi
vizualizată structura tisulară din
anumite zone ale corpului, sub
diferite incidenţe. „Odată atins
acest deziderat, s-a dorit să se
adauge o valenţă terapeutică prin
creșterea puterii laserului”, pre-
cizează prof. Haishan Zeng, unul
dintre autorii studiului.
fi posibilitatea de reducere a tim-
pului necesar pentru formare și
de scădere a numărului de erori
medicale.
Compania producătoare a creat
un parteneriat cu o altă companie
americană cu scopul de a îmbună-
tăţi calitatea soluţiilor software pen-
tru ochelarii inteligenţi cu aplicaţii
în telemedicină. Compania produ-
cătoare a creat de-a lungul timpului
mai multe modele de astfel de oche-
lari. Tipurile M300 și M300XL sunt
niște dispozitive cu ecran monocu-
lar, ce funcţionează prin interme-
diul unui sistem de operare Android
și au capacitate de conexiune wire-
less. Acestea oferă funcţii precum
obţinerea de informaţii și stocarea
datelor. În anul 2018 a fost introdu-
să varianta Blade, sub forma unor
ochelari de soare, care oferă funcţi-
ile unui telefon mobil, hands-free.
Recent a fost prezentat prototipul
M400, care utilizează cel mai nou
sistem de operare Android și care va
fi disponibil în curând.
Alte utilizări posibile
Aplicaţiile acestei noi teh-
nologii ar putea fi extinse că-
tre alte zone ce se află la o
profunzime abordabilă și care ne-
cesită mare precizie în tratament,
precum structurile nervoase sau
vasculare cutanate, ochiul sau
structurile cerebrale. În acest
scop, cercetătorii au realizat par-
teneriate cu ingineri mecanici,
ingineri electrici și oftalmologi
pentru a crea versiuni ale aces-
tei tehnologii cu utilizare în alte
patologii.
Prin utilitatea clinică, în
diagnostic, și prin valenţele te-
rapeutice ce particularizează
această tehnologie se deschid noi
orizonturi în abordarea nonin-
vazivă a cancerului cutanat și
posibil, în viitor, a altor
patologii.
Grupaj realizat
de dr. Mădălina
Badea
O NOUĂ GENERAŢIE DE INFUZOARE
În America a fost lansat un nou tip de infuzor care poate fi folosit pen-
tru administrarea tratamentului la pacienţii cu sepsis sau șoc. Acesta
permite introducerea ra-
pidă a până la o jumătate
de litru de soluţie crista-
loidă în două minute, de
patru ori mai rapid decât
în cazul unui dispozitiv
de administrare a per-
fuziei sub presiune. Alte
caracteristici ce particu-
larizează această nouă
tehnologie sunt siguran-
ţa, întrucât administra-
rea fluidului va fi stopată dacă aerul pătrunde în dispozitiv, și ușurin-
ţa administrării, având încorporat un sistem ce reduce forţa pe care
operatorul trebuie să o aplice pe piston pentru a introduce lichidul în
organism.
SOMN LINIȘTIT
Coșmarurile asociate tulburării de stres posttraumatic ar putea fi
detectate și oprite cu ajutorul unei aplicaţii de Apple Watch, aproba-
tă deja de Food and Drug Administration. Tehnologia poate detecta
semne ale coșmarurilor și poate decide să trezească acea persoană
prin emiterea unor vibraţii atunci când senzorii săi interni (monitor
al frecvenţei cardiace, giroscop, accelerometru) apreciază acel coșmar
ca fiind foarte intens. Eficacitatea acestei aplicaţii în îmbunătăţirea ca-
lităţii somnului acestor pacienţi urmează să fie investigată în cadrul a
două studii clinice.
PLATFORMĂ DE IMAGISTICĂ MULTIMODALĂ
Stenozele sau anomaliile vasculare pot fi diagnosticate mai ușor prin
intermediul unei platforme de imagistică multimodală, denumită
„Intrasight”. Aceasta permite combinarea angiografiei cu alte meto-
de precum ultrasonografia intravasculară, rezerva fracţională de flux
sau iFR (instant wave free ratio). Toate aceste tehnici sunt utilizate
folosind componente hardware și software preexistente, astfel încât
utilizarea lor să fie mai accesibilă.
PULSOXIMETRU PORTABIL
Monitorizarea constantelor
vitale în cazul pacienţilor din
terapie intensivă va deveni
mai facilă odată cu aproba-
rea de către Food and Drug
Administration a pulsoxime-
trului denumit „Radius PPG”.
Dispozitivul portabil permite
înregistrarea pulsului și sa-
turaţiei în oxigen a sângelui
arterial indiferent de locali-
zarea pacientului. Monito-
rizarea acestor constante se
realizează prin transmisia
datelor prin wireless către un monitor central. Bateria încorporată
permite înregistrarea continuă, până la patru zile, în absenţa conexi-
unii la internet. Sursa: Medgadget