Tulburarea

hiperchinetica cu
deficit de atentie
(ADHD): istoric,
diagnostic,prognostic
 ADHD - Definitie

• Tulburare neurobiologica cronica care

începe în copilarie si care se
caracterizeaza prin nivel de inatentie
[concentrare, distractibilitate], de
hiperactivitate si de impulsivitate
nepotrivite cu dezvoltarea si care pot sa se
manifeste în diferite combinatii la scoala,
acasa si în contexte sociale.

2
 ADHD: De la tulburare comportamentală la
tulburare neurobiologica

1980 1994
Deficit ADHD include subtipurile
1902 Defect 1960 atenŃional primar inatent, primar
DisfuncŃia hiperactivitate hiperactiv sau combinat
morbid al
cerebrală (DSM-III) (DSM-IV)
controlului
moral minimă

1900 1920 1940 1960 1980 2000

1904 1922
Sindrom 1987 2000
Tulburări de 1968
comportamental comportament Tulburare Tulburare Deficit-
ReacŃie hiper-
post-traumatic cu Deficit AtenŃional/
post-encefalitice la kinetică a
hiperactivitate AtenŃional Hiperactivitate
copii copilăriei
Hiperactivitate( (DSM-IV-TR)
(DSM-II)
DSM-III-R)

3
 Subtipurile clinice ale ADHD
Predominant inatent:
inatent:

Usor distras, dar nu excesiv de hiperactiv sau de Predominant inatent

impulsiv comportamental

Tipul combinat:
combinat:
Tip combinat
Cei mai multi pacienti apartin acestei
categorii si manifesta toate cele trei
semne clasice ale tulburarii.

Primar hiperactiv-
hiperactiv-impulsiv: Predominant hiperactiv-
impulsiv
Aceşti copii sunt extrem de hiperactivi si impulsivi în
comportamentul lor, dar nu sunt foarte inatenţi.
Adesea copiii mai mici manifesta aceste caracteristici.

4
Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR
pentru ADHD

• Cel puŃin 6 din cele 9 simptome listate pentru oricare

domeniu sau pentru ambele timp de cel puŃin 6 luni
• Unele simptome au început înaintea vârstei de 7 ani
• Anumită afectare în două sau mai multe contexte (la
şcoală, acasă, la muncă, social)
• Dovezi clare de alterare semnificativă clinic a funcŃionării
sociale, şcolare sau ocupaŃionale
• Simptomele nu apar exclusiv în cursul unei alte tulburări
mintale.

5
 Date de prevalenta (US)

• Cea mai frecventă problemă comportamentală si de

invatare la copii

• ADHD afectează 3%-7% din copiii de vârstă şcolară

• Apare în raportul băieŃi - fete de 4:1
• Fetele ar putea fi sub-diagnosticate deoarece
domina subtipul inatent
• PrevalenŃa este similară în diferite culturi
• 60% dintre copiii cu ADHD manifestă simptome şi la
vârsta adultă
1. Barkley RA. In: Murphy KR, Galdon M, eds. 1998:83. 3. Golman LS et al. JAMA 1998; 279:1100 – 1107.
2. DSM-
DSM-IV-
IV-TR 4th ed. 2000:85-
2000:85-93. 4. Cantrell DP. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
1996;35(8):978-
1996;35(8):978-987. 6
 ADHD este o tulburare
universala1

1 Faraone S, Sergeant J, Gilberg C, Biederman J. World Psychiatry. June 2003; 2:2

7
ADHD la copii de varsta prescolara
• Neliniste motorie (“intotdeauna
pe picior de plecare”)
• Agresivitate (isi loveste colegii)
• Imprastie lucrurile
• Curiozitate de nestapanit
• “Fara frica” – se poate lovi pe
sine
sau pe ceilalti
• Nivel scazut de complianta

• Intrerupe pe ceilalti
• Cere foarte multa atentie,
argumenteaza, pana la a deveni
plictisitor

DuPaul GJ, et al. J Am Acad Child Adiolesc Psychiatry 2001; 40

8
 ADHD la varsta scolara

• Distras cu usurinta
• Face greseli din neglijenta la
temele scolare
• Rezultate slabe la scoala
• Frecvent chemat la discutii cu
dirigintele
• Raspunde inainte ca intrebarile
• Pierd lucruri
sa fie incheiate
• Agresivitate
• Intrerupe sau deranjeaza ora
• Dificultati de a initia / mentine
• Incredere scazuta in sine
relatii cu ceilalti copii
• Nu isi asteapta randul
• Perceptia de “imaturitate”
• Predispus la accidente
Greenhill LL. J Clin Psychiatry 1998; 59

9
 ADHD la adolescenti

• Pot avea un sentiment de tensiune interioara,

• mai degraba decat hiperactivitate
• Incapatanati, dezorganizare in activitatea scolara,
“follow up” insuficient
• Nu pot lucra independent
• Relationare dificila
• Inabilitate de amana
• Dificultati specifice de invatare
• Comportamentul este dificil de modificat de
recompensa sau pedeapsa
• Angajat in activitati cu risc (viteza, abuz de droguri,
sex neprotejat)
• Incapacitatea de a respecta autoritatea
Greenhill LL. J Clin Psychiatry 1998; 59
10
 Sondaj de opinie - discutia cu parintii:
Intelegerea nevoilor lor

“Fara granite” - Un sondaj de opinie international

Provocari si sperante pentru pacientii cu ADHD:

• Desfasurat de compania de cercetare independenta

Ipsos in primavara si vara 2004
• Condus de Federatia Internationala pentru Sanatate
Mintala (FISM) in colaborare cu Dr. Russell Barkley si Eli
Lilly

11
 Nivelul de dificultate resimŃit de
părinte şi de copil

100%

80%

26% 28%
60% 42% 31%
28%
29%
40%

50% 51% 47%

20% 39% 39%
33% 5%
14%
0%
DimineaŃa devreme În cursul orelor După amiază/după La mese În cursul serii La culcare În cursul nopŃii
/înainte de şcoală de şcoală activităŃile de la şcoală

(+3) Foarte dificil

(+2) Oarecum dificil
Q.2
SCARA: +3 Foarte dificil, +2 Oarecum dificil, +1 Deloc dificil.
12
 Impactul ADHD: ADHD periclitează succesul şcolar
al copilului
Media

Total 87% 3% 10% 1% 0,78

UK 94% 3%1% 2% 0,95

Germania 87% 3% 10% 0,77

Italia 83% 4% 13% 0,70

Spania 91% 2% 6% 1% 0,86

Olanda 82% 4% 13% 1% 0,70

SUA 78% 21% 1% 0,58

Mexic 87% 3% 10% 0,77

Australia 94% 3%3% 0,91

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Q3 SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

13
Impactul ADHD: ADHD limitează succesul carierei
viitoare a copilului
Media

Total 85% 4% 10% 1% 0,76

UK 94% 3%1% 2% 0,95

Germania 89% 2% 7% 2% 0,84

Italia 75% 11% 10% 4% 0,68

Spania 90% 1% 9% 0,81

Olanda 79% 10% 10% 1% 0,70

SUA 74% 26% 0,48

Mexic 87% 3% 10% 0,77

Australia 90% 4% 6%
0,84

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Q3 SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

14
 Impactul ADHD: ActivităŃile noastre familiale
sunt perturbate
Media

Total 61% 8% 30% 1% 0,32

UK 89% 1% 10% 0,79

Germania 50% 7% 43% 0,08

Italia 64% 12% 23% 1% 0,41

Spania 61% 7% 30% 2% 0,32

Olanda 49% 23% 28% 1% 0,21

SUA 65% 35% 0,30

Mexic 50% 12% 38% 0,12

Australia 63% 5% 31% 1% 0,32

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Q3 SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

15
 Impactul ADHD: Copilul a fost exclus de la
activităŃi sociale
Media

Total 58% 6% 36% 1% 0,22

UK 70% 7% 23% 1% 0,48

Germania 46% 8% 47% -0,01

Italia 62% 6% 32% 0,30

Spania 63% 5% 31% 1% 0,32

Olanda
26% 9% 63% 2% -0,38

SUA 56% 44% 0,12

Mexic 77% 3% 20% 0,57

Australia 64% 8% 27% 1%

0,37

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Q3 SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

16
 Impactul ADHD: Căsnicia mi-a fost afectată negativ
Media

Total 52% 8% 38% 2% 0,14

65% 7% 25% 4% 0,42

UK

47% 8% 43% 3% 0,04

Germania

Italia 46% 10% 42% 2% 0,04

Spania 58% 4% 37% 1% 0,21

Olanda 49% 11% 39% 2% 0,10

46% 5% 48% 1% -0,02

SUA

Mexic 43% 10% 45% 2% -0,02

Australia 61% 13% 24% 3% 0,38

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Q3 SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

17
 Impactul ADHD: “Dificil de ieşit din casă cu copilul”
Media

Total 43% 9% 48% -0,04

UK 76% 7% 16% 1% 0,61

Germania 22% 10% 67% 1% -0,46

Italia 46% 11% 43% 0,03

Spania 45% 5% 50% -0,05

Olanda 37% 12% 51% -0,15

SUA 52% 1% 46% 1% -0,06

Mexic 35% 12% 53% -0,18

Australia 32% 14% 54% -0,22

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Q3
SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.
18
Impactul ADHD: “Copilul produce frecvent probleme
in relatia cu alŃi copii “
Media

Total 39% 7% 52% 2% -0,14

51% 11% 36% 2% 0,15

UK

28% 4% 67% 1% -0,40

Germania

Italia 46% 11% 42% 1% 0,04

Spania 40% 6% 52% 2% -0,12

Olanda 48% 11% 39% 3% 0,09

34% 65% 1%
SUA -0,31

Mexic 40% 8% 48% 3% -0,09

Australia 25% 4% 70% 1% -0,45

Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK

Q3 SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.

19
ADHD afectează toate momentele
zilei …

20
 Impactul ADHD asupra parintilor si familiei

• Cresterea starii de stres

– Ingrijorare si anxietate
– Frustare si manie
• Scaderea increderii in sine
– Autopedepsire
– Autoizolare
• Dificultati conjugale
• Relatii ostile parinte – copil
• Impact emotional
• Abuz de alcool sau substante

Biederman J, et al. J Am Child Adolesc Psychiatry 1996; 35

Biederman J, et al. J Pediatr 1998; 133
Hofstra MB, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41
21
EVOLUTIE SI
PROGNOSTIC

22
 Prognosticul ADHD la copil

• Simptomele din perioada • Adultii isi pot controla

copilariei (uneori comportamentul si
modificate) pot persista masca unele simptome
in perioada de
adolescenta si la adult • Principalii factori
predictori ai persistentei
• Exista un risc crescut
in perioada adulta sunt:
pentru fapte antisociale – Comportament antisocial
– Ostilitate
– Agresivitate familiala
– Comorbiditati psihiatrice

23
 Performanta academica
a copiilor / adolescentilor cu ADHD
% de copii cu ADHD

Nu au terminat Au repetat Au fost

liceul cel putin o clasa exmatriculati

Barkley RA. In Murphy KR et al. 1988:197 24

 ADHD netratat creste riscul de accidente
perioada Octombrie 1988 – Aprilie 1996 (%)
Copii spitalizati pentru traumatisme in

Accidente Traumatism Traumatisme Internare la

rutiere sau de cranian Multiple Terapie
bicicleta repetat Intensiva

DiScala C et al, Pediatrics 1988, 102: 1415 - 1421

25
 Concluzii
• Impactul ADHD este important si este resimtit in
majoritatea planurilor sociale (familie, scoala,
societate, plan ocupational).

• Diagnosticul si tratamentul timpuriu sunt importante

pentru minimizarea impactului ADHD pe termen lung.

• ADHD afecteaza mai mult decat viata scolara,

simptomele sale se manifesta pe toata durata zilei

• Este necesara implicarea familiei in semnalarea

semnelor si simptomelor, pentru diagnosticul precoce,
dar si in urmarirea ulterioara a copilului, pentru
reducerea impactului bolii pe termen lung.

26