Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Universitatea de stat de Medicina si Farmacologie „N.Testemitanu”

Foaie de observaţie clinică

Diagnosticul clinic definitiv:BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare.
Deformatia cicatriciala a bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica
difuza

Chisinau 2012
1.Date generale
Nume: Galbura_________________________________________________________
Prenume: Alexandru_____________________________________________________
Sex M\F,varsta:M, 18/02/1987_40 de ani____________________________________
Starea civila:necasatorit__________________________________________________
Domiciliat(a):orasul Chisinau
Locul de munca:DIP Penetenciarul nr.13,sef de garda,sergent major _____________
Data internarii:26.09.2012_______ora___11.55______________________________
Tipul internarii:programat.
Externat,ameliorat.
 Diagnosticul de trimitere:Ulcer duodenal.BRGE cu esofagita de gr.I.Gastrita cronica de
tip B.
Unitatea medicala de trimitere:Policlinica MAI Chisinau_______________________

Diagnosticul la internare:Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior

al bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal.
Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I.
Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta.
Diagnosticul clinic: Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al
bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal.
Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I.
Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta.
Diagnosticul clinic definitiv:BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare.
Deformatia cicatriciala a bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica
difuza

2.Anamneza

Acuze la spitalizare:

Sdr. Dispeptic:
• Sensatie de greata (postprandial)
• Inapetență
• Eructatii acide
• Pirozis mai mult de 2 ori pe saptamina
• Senzatie de plenitudine postprandiala
• Balonarea abdomenului
• Diaree in ultimele 2 zile ,de 5-6 ori pe zi.

Sdr. Dolor:
• durere si disconfort periodic in regiunea epigastrica ce depind de regimul alimentar (mai
pronuntate la ingerarea legumelor proaspete)
• Dureri sacadate periodice in hipocondrul sting

Sdr. Astenovegetativ:
• fatigabilitate
• dispozitie suprimata
• labilitate emotionala

Istoricul actualei boli

• Se considera bolnav din anul 2007 cind pentru prima data au aparut senzatie de
plenitudine, disconfort si durere in regiunea epigastrica.La medic s-a adresat abia in mai
2011 cu acutizarea simptomelor si a fost spitalizat in sectia terapie pe perioada 18.05-
30.05.
• Rezultatele FEGDS (17.05.11), pH-metrie, Helicobacter Pylori s-au soldat cu concluzia:
Bulb cicatricial deformat pronuntat cu formarea pseudodiverticulului. Ulcer duodenal activ pe
peretele anterior 1.7*0.7*0.2 cm. Gastroduodenopatie eritematoasa. Esofagita de reflux gr.I. pH
0.9- 1.9. H.Pylori + + +
 • La Radiografia stomacului (31.05.11):deformatia cicatriciala gr.I a bulbului duodenal.

Diagnosticul stabilit la moment:

• Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al bulbului duodenal.
Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al
bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I.
Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta.

Tratamentul urmat:
• Amoxacilina
• Claritromicina
• Fluconazol
• Omeprazol
• Domperidona
• De-nol-
• sol. Quamatel
• sol. Papaverin, sol. Riboxin
In urma tratamentului starea bolnavului s-a ameliorat. Ambulator periodic administraza
Omeprazol, Pancreatin.

Pe data de 05.10.2011 se efectueaza FEGDS, pH-metrie, H.Pylori de control cu concluzia:

Esofagita de reflux gr.I. Gastropatie eritematoasa. Duodenopatie eroziva. Bulb cicatricial.
pH- ul 2.0-2.9. H.Pylori negativ.
• Tratamentul indicat ambulator: Omeprazol. Almagel. Pancreatin.
• La moment starea s-a agravat de 2-3 saptamini cu aparitia acuzelor enumerate anterior. Se
spitalizeaza pentru precizarea diagnosticului si tratament.

Istoricul vietii

a) Anamneza sexuală:
nu este casatorit.
b) Antecedente patologice:
in 2009 a suportat oreion complicat cu orhita.
c) Antecedente eredo-colaterale:
tatal sufera de ulcer duodenal.
d) Anamneza alergologică:
Alergie la medicamente,vaccinuri,alimente,polen si alţi alergeni-neagă.

e) Deprinderi nocive:
Fumatul,consumul de bauturi alcoolice si droguri-neaga.Nu consumă cafea sau ceai tare în
cantităţi mari.Dulce-nu consuma.Piparat,acru sarat-consuma.Face abuz de sare.
f) Asigurare sociala:
Da.
g) Antecedente personale:
Tuberculoza pulmonara,maladii venerice,SIDA-neaga;hepatite virale-neaga;herpes,
scabie,pediculoza-neaga.

Contact cu bolnavi cu tuberculoză,boli venerice în anamneză-prezent.

3.Examenul obiectiv:
 Starea generala:
a bolnavului este satisfăcătoare,conştiinţa clară,poziţia în pat–activa.Expresia feţei este
obişnuită,fără modificări din partea globilor oculari sau a pleoapelor,a conformaţiei nasului,
buzelor,obrajilor,urechilor.Tipul constituţional –normostenic.
Tegumentele sunt uşor palide,elastice,uscate,pigmentaţie–simetrică,turgorul pielei– normal,
ulcere trofice,herpes Zoster–lipsesc,nozodităţi tumorale ale tegumentelor sau a trunchiurilor
nervoase periferice–lipsesc;mucoasele vizibile- roz-deschis,umede,fără leziuni de grataj.Părul fără
luciu,cu zone de cădere;unghii puţin îngroşate,fără dereglări conformaţionale sau trofice.Ţesutul
adipos subcutanat repartizare uniforma,grosimea pliului Taube-4cm;edeme–absente.Ganglioni
limfatici:occipitali,auriculari anteriori si posteriori,submandibulari,parotidieni,cervicali ant/post,
supraclaviculari,infraclaviculari,axilari,cubitali,inghinali,poplitei palpator nu sunt mariti in
dimensiuni,indolori.Starea amigdalelor palatine:-normală,au culoare roz-pală,lucioase,umede,fără
depuneri.Capul–proporţional,fără traume sau procese inflamatorii,nu s-au atestat puncte
dureroase.Gîtul scurt,fără deformaţii,glanda tiroidă nu se palpează,se observă pulsaţia arterelor
carotide,turgescenţa capilarelor nu se evidenţiază Manifestările de tipul anchiloză şi fracturi–
lipsesc.Aparatul locomotor (oasele, articulatiile, muschii):miscarile in volum deplin,tonusul
muscular pastrat.

Examinarea pe sisteme

Sistemul respirator
Acuze:
 Din partea sistemului respirator nu prezintă .

Inspecţie:
• Secreţii nazale nu se determină,puncte dureroase in regiune feţei lipsesc.În actul respirator
aripele nazale nu participa,vocea este neschimbată;
• Respiratia nazala libera;
• Tipul respiraţiei este mixt cu o amplitudine ritmică.
• Cutia toracică este simetrică.Fosele supra- si infraclaviculare nu sunt bombate.
• Ambele hemitorace participă simetric la actul respirator.
• Frecvenţa respiraţiei este de 18resp/min.

Palpatia:
Elasticitatea hemitoracelui este păstrată din ambele părţi.Vibraţia vocală se transmite
uniform pe ambele hemitorace la palpare nu sunt puncte dolore.

Percuţia comparativă
relevă sunet percutor clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cutiei toracice pe fetele anterioare,
laterale si posterioare.
Topografica:

1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga

apexiene

a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă

b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stînga

după liniile topografice clasice

a) parasternală Spaţiul intercostal 6

b) medioclaviculară Marginea superioară a coastei

6

c) axilară anterioară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 7

7

d) axilară medie Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 8

8

e) axilară posterioară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei 9

9

f) scapulară Marginea superioară a coastei Marginea inferioară a costei

10 10

g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11

Auscultaţia plămînilor:
- Auscultativ, pe toată aria suprafeţei pulmonare,se determină murmur vezicular nemodificat.
- Bronhofonia,în regiunile simetrice,se propagă uniform.
- Zgomote respiratorii supraadăugate nu prezintă.

Aparatul cardiovascular
Acuze:
nu prezinta.
Inspecţie:
 Turgescenţa venelor gâtului – absentă;
 Pulsaţia patologică a arterelor carotide – absenta;
 Pulsaţia regiunii inimii şi epigastrului – negativă;

Palpaţie:
Şocul apexian:
- localizarea–1cm exterior de linia medioclaviculară stîgă în spaţiul intercostal 5;
 puterea–puternic,
 înălţimea–înalt;
 aria–2 cm ;
 modificări eventuale–nu se decelează;
Matitatea relativă a cordului este în limitele normei.

Percuţia:
Limitele matităţii cardiace relative
Dreapta Stînga Superioară
localizată în spaţiul localizată în spaţiul intercostal V, la intercostal III, cu 1 cm mai
intercostal IV, la 1 cm lateral 1,5 cm spre interior de linia la stînga de linia sternală.
de marginea dreaptă a medioclaviculară stîngă; coincide cu
sternului; şocul apexian.

Limitele matităţii cardiace absolute

Dreapta Stînga Superioară
intercostal V, cu 1-2 cm spre interior coasta a III-a, stînga
spaţiul intercostal IV, pe de şocul apexian
marginea sternului;

1. Auscultaţia:
-Zgomotele cardiace sunt ritmice,cu o frecvenţă de 65 bătăi/minut,fără modificări de natură
patologică.
- Sufluri cardiace şi extracardiace lipsesc.
- Frotaţie pleuro-pericardică şi cardio-pulmonară la auscultaţie nu s - au determinat.
La auscultaţia arterelor carotide nu se percepe nici un suflu.
La auscultaţia venelor jugulare nu se determină zgomot „de drîmbă”.
-TA stanga=120/80mmHg;
-TA dreapta=120/70 mmHg.

Pulsul pe artera radială:

- frecvenţa –65/min;
- ritmul –ritmic;
- plenitudine – plin;
- rezistenţă – moderată;
- forma – înalt;

Asimetria,ondulaţiile pulsului şi a tensiunii arteriale lipsesc.Deci dereglări neurovegetative

vasculare nu sînt ceea ce relevă că formaţiunea reticulară nu-i afectat.
Aparatul digestiv
Acuze:

-senzatie de greata (postprandial);

-inapetenta;

-eructatii acide;

-pirozis mai mult de 2 ori pe saptamana;

-senzatie de plenitudine postprandiala;

-balonarea abdomenului;

-diaree in ultimele 2 zile;

-durere si disconfort periodic in regiunea epigastrica ce depind de r egimul

alimentar(mai pronuntate la ingerarea legumelor proaspete);

-dureri sacadate periodice in hipocondriul stang.

Inspecţia:
 Mucoasa cavităţii bucale e de culoare pală, umedă, curată .
 Mucoasa palatului dur şi moale are culoare roz-pală, curată.
 Faringele şi amigdalele sunt uşor hiperemiate.
 Proieminarea amigdalelor palatine în afara arcului palatoglos – nu se decelează.
 Limba este umedă,saburată,de culoare roză;crăpături – nu se observă.
Abdomenul participă la actul de respiraţie.Tulburări circulatorii nu se decelează;ombilicul nu
proiemină.

Palpaţia:
• Palpaţia superficială
Abdomenul este suplu, moale, sensibil la palpare in regiunea epigastrica.

• Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco

Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil,nedureros. Cecul cilindric,indolor,moale,
moderat incordat,cu suprafaţă netedă.Sectorul terminal al ileonului cilindric,indolor,moale,cu
suprafaţă netedă.Colonul ascendent cilindric,indolor,moale,cu suprafaţă netedă,puţin mobil.
Colonul descendent cilindric,indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.Colonul transvers
este cilindric,indolor,moale,cu suprafaţă netedă,puţin mobil.Regiunea pilorului sensibila la
palpare.

Percuţia:
La percuţie se determină sunet timpanic în regiunile abdomenului.

Auscultaţia:
Peristaltismul intestinal este bine detectabil diminuat. La auscultaţie se determină garguimentul
intestinal. Frotaţie peritoneală absentă.

Ficatul:
 Palpaţia
Ficatul cu suprafaţa netedă, consistenţa moale, nedureros.
Percutia
-dimensiunile dupa Kurlov:
 limita I – 12 cm;
 limita II – 10 cm;
 limita III – 8 cm.
 ficatul proemina cu 2cm sub rebordul costal drept,cu marginea rotungita,de consistenta dur-
elastica.

Splina
Nu se palapează.
Dimensiunile după percuţie:diametrul transversal- 6cm, longitudinal-10cm pe rebordul costal.
Pancreasul:
Nu se palpeaza.

Aparatul urogenital:
Acuzele: acuze nu prezinta.

Inspecţia regiunii lombare: lipsa hiperemiei,tumefierii,edemelor,fistulelor,disparitia depresiunii

lombare.Edeme ale feţei şi pleoapelor nu se determina.

Palpaţia:la palpaţia bimanuală a rinichilor lipseşte senzaţia tactilă ce ar decela schimbarea poziţiei
rinichilor (nu se palpează).Senzatii dureroase nu se atesta.Palparea regiunii suprapubice si pe
traectul ureterelor fara modificari.

Percuţia: - rinichii nu se percutează (semnul de topotament Giordano – Pasternaţki - negativ).

Micţiunea:normala.

Sistemul endocrin:
Inspecţia
Inspecţia nu decelează modificări fizice şi psihice specifice patologiilor endocrine.
Inspecţia glandei tiroide
La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.
Palpaţia
Palpator glanda tiroidă nu se determină
Sistemul nervos:
 Dispoziţie:liniştit.
 Conştiiţa:clară.
 Somnul:liniştit.
 Pofta de mâncare:prezentă.
 Modificări din partea nervilor cranieni nu se decelează.
 Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu şi inferior) şi plantar-sunt bine exprimate,
normale şi fără hiper- sau hiporeflexie.
 Pacientul nu acuză dereglări în formă de dureri,parestezii,înţepături,furnicături,hiperpatii,
hipoestezii,anestezii.
 Pacientul nu are dereglări de sensibilitate,lipsind anestezia,hipoestezia,hiperestezia,
hiperpatia,durerile talamice,dureri fantome,etc.
 Memoria este bună. Pacientul nu acuză convulsii,mişcări involuntare.Sfera senzitivă:toate
tipurile de sensibilitate:tactilă,algică,termică,doloră sunt fără modificări.Sensibilitatea auditivă
şi olfactivă este satisfăcătoare.Vorbirea este clară.
 Rigiditatea muşchilor cefei nu se decelează,semnul Kernig lipseşte,semnul Brudzinski superior
lipseşte,semnul Brudzinski mediu la pacient lipseşte,semnul Brudzinski inferior nu se
decelează.
 Deci lipsa acestor semne de afectare a meningelui denotă cert lipsa unei iritări meningiene şi
totodată lipsa unei afecţiuni meningiene.

4.Status localis
Starea generală a pacientului este satisfăcătoare.Periodic acuza dureri si disconfort in
regiunea epigastrica ce depind de regimul alimentar(mai pronuntate la ingerarea de legume
proaspete).Dureri sacadate periodice in hipocondrul stang.

5. Planul investigaţiilor paraclinice

1. Analiza generală a sângelui:

-din sdr.imunoinflamator:Leucocite,VSH.
2. MRS;
3. Analiza biochimica a sangelui:
-din sdr.citolitic:ALAT,ASAT,LDH,arginaza,G-6-fosfataza,histidaza,Fe,monofosfataldolaza.
-din sdr.colestatic:bilirubina conjugata,fosfataza alcalina,ß-lipoproteine.
γ-glutamiltransferaza,peptidaza,5-nucleotidaza.
-din sdr.hepato-depresiv:proteina totala,albumina,protrombina,factorii de
coagulare,ceruloplasmina,pseudocolinesteraza,fibrinogen.
4. Analiza generală a urinei;
5. Monitorizarea pH-lui pe 24 de ore,cu sonde nazogastrice,care evidentiaza episoade repetate
de scadere a pH-lui(sub 4).
6. USG al organelor interne;
7. FEGDS+H.Pylori.

6.Rezultatele investigaţiilor paraclinice:

1.Analiza generala de sange: 04.09.2012

Indicii Norma
Hb g/l 160,0 B:130-160
F:120-140
Eritrocite 10u/l 5.12 B:4,0-5,0
F:3,7-4,7
Indice de culoare 0.94 0,85-1,05
Trombocite 314.0 180,0-320,0
Leucocite 10u/l 5.5 4,0-9,0
Nesegmentate % 3 0-5
Segmentate % 44 47-72
Eozinofile % 2 0,5-5
Bazofile % -
Limfocite % 46 19-37
Monocite % 5 3-11
Celule plasmatice -
VSH mm/h 2 2-10

2.Analiza biochimica a sangelui:

Indicii Norma
Ureea mmol/l 3.9 2,5-8,3
Creatinina mcmol/l 84 80-115
Bilirubina totala mcmol/l 9.9 5-21
Bilirubina conjugata mcmol/l - 5
Bilirubina libera mcmol/l 9.9 13,5
Glucoza mmol/l 4.9 3,89-5,84
ALAT u/l 29 00-49,0
ASAT u/l 20 00-40,0
Alfa amilaza u/l 33 Ser:0-90
Urina:0-490
Colesterol total mmol/l 5.4 3,3-5,2
Trigliceride mmol/l 2.2 0,45-1,85
Colesterol HDL mmol/l 1,4 F:1,2-1,9
B:1,0-1,5
Colesterol LDL mmol/l 2.9 2,6-3,3
Protrombina 101 70-110

3. MRS (04.09.2012) = Negativ.

4. FEGDS 03.09.2012
Descriere:
tubarea in esofag libera,venele esofagiene nu sunt dilatate.Linia “Z” situata obisnuit
hiatusului diafragmal.Peretii elastici.Peristaltica active prezenta pe tot parcursul.Mucoasa
esofagului inferior hiperemiata.In lumenul esofagului periodic se revarsa continutul
gastric,si polul superior gastric prolabeaza in stomac cu retineri temporare.Cardia se
inchide complet.In stomac continut gastric si bila in cantitate sporita. Pliurile medii la
insuflarea cu aer se destind.Peristaltica active.Pilorul permeabil liber.Bulbul duodenal
deformat cicatriceal.In lumenul intestinului continut liber.

Concluzie: Bulb cicatriceal, gastropatie eroziva de reflux, prolabarea mucoasei gastrice in

esofag, esofagita de gr. I.
Helicobacter Pylori- negativ.

5. Examenul Sumar al urinei (04.09.2012)

• Cantitatea – 80ml
 • Culoarea- galbena,transparenta
• Densitatea = 1020 g/cm3
• Reactia – acida
• Proteine – negativ
• Glucoza – negativ
• Leucocite – 2-3 in c/v

6.USG al organelor interne:

Concluzie: steatoza hepatica difuza,schimbari difuze in parenchimul pancreasului.

Ficatul Caile biliare Pancreasul
LD 14,0 Vezica biliara norma Capul 45mm
dimensiuni pancresului
LS 8,0 peretii 3mm Corpul 20mm
pancreasului
Contur Regulat calculi abs Coada 28mm
pancreasului
Parenchim omogen Parenchim neomogen
Formatiune absenta Rinichii R.d=90×100mm Splina 100/37mm
lichidiana/solida dimensiunile R.s=100×40mm
V.portae 12mm Corticomedulara R.d=18mm
R.s=18mm
V.lienala 5mm Calculi abs

7.Diagnostic diferential

Criterii BRGE (Boala de reflux Ulcerul duodenal Pancreatita

gastro-esofagian) cronica in
acutizare
Epidemiologice:
1:2 1:3
 Sex 2:1
35-55
(femei:barbati)
30-40
 Varsta 25-75 Discomfort
abdominal
Clinice: Arsura epigastrica Balonare,
Plenitudine Pirozis meteorism
 Sindromul postprandiala Eructatii
dispeptic Eructatii acide
Eructatii acide Pirozis (rareori)
Sialoree Sialoree Sialoree
Disfagie Greturi
Greturi Vome, care nu
Vome, care aduc aduc usurare
Constipatii sau
 usurare Diaree
Sediu epigastric
Constipatii
 Sindrom Apare postprandial Sediu
Algic Iradiaza interscapular epigastric,
Caracter de presiune poate fi
Se calmeaza cu antacide Sediu epigastric, la localizat si in
dreapta de linia hipocondrul
mediana
stang, drept
Apare la 2,5-4 ore sau in regiunea
postprandial, subombilicala
uneori sunt Apare dupa
nocturne
pranz, se
Iradiaza spre accentueaza
omoplatul stang spre seara
sau in coloana Iradiaza in
vertebrala spate, coloana
Caracter sacaitor, vertebrala, sub
insuportabil forma de
semicentura
Se calmeaza la
ingestia de sau centura
alimente Caracter
continuu
apasator, cu
intensificare
periodica
Se calmeaza in
pozitii
antalgice

Paraclinice:

 Radiografia Baritata Dublu contrast Pe gol

Caracterul Prezenta nisei Calcificari pancreatice

unghiului His intraductale sau a celor
Pliurile duodenale largite
intraparenchimatoase
Activitatea
Bulbul duodenal deformat
propulsiva a
in “trifoi”
esofagului
 Endoscopia Herniile esofagului Lumenul este ingustat

Refluxul gastric

Stenoza sau FEGDS FEGDS

stricturi
Schimbari difuze in
Crater ulceros cu diverse Limfoangiectazia vaselor
esofagiene
parenchimul pancreatic
forme si dimensiuni, care limfatice mici din mucoasa
USG Contur neregulat depaseste-----------------------
stratul muscular duodenala
Cresterea ecogenitatii in
fibrozare
FEGDS Poate fi curat sau pe albul Proeminenta peretelui
Consistenta neomogena
fibrinei se observa un posterior al corpului
Modificari dimensionale
Mucoasa
cheag stomacului – “pragul”
esofagului inferior Conturul neregulat
pancreatic
hiperemiata
Chisturi
Semne de papilita
In lumenul
esofagului periodic Calcificari
se revarsa Neomogenitate
continut gastric

Polul superior
gastric prolabeaza
in stomac

In stomac continut
gastric si bila in
cantitate sporita

Mucoasa gastrica
congestionata

Bulbul duodenal
deformat
cicatricial

8.Diagnostic clinic:
• Luand in consideratie:
Datele anamnezei:
-Sdr. Dispeptic, Sdr. Dolor

Investigatiilor paraclinice:
-Analiza generala a sangelui : Limfocitoza usoara 47%
-Analiza biochimica:
-Colesterol total 5.4 mmol/l
-Trigliceride 2.2 mmol/l
-Colesterol LDL 3.6 mmol/l
-FEGDS: Bulb cicatriceal, gastropatie eroziva de reflux, prolabarea mucoasei gastrice in
esofag, esofagita de gr. I.
-USG organelor interne: steatoza hepatica difuza, schimbari difuze in parenchimul
pancreasului.

Stabilim urmatorul diagnostic clinic:

-BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare. Deformatia cicatriciala a
bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica difuza .

9.Tratament:

• Ameliorare clinic;
• Tratamentul esofagitei;
• Prevenirea complicațiilor;
• Preț accesibil.

Tratament Nemedicamentos:

• Alimentație cu orar regulat, fracționată în mese multiple (5-6 mese/zi), masa de seară
servită cu 2-3 ore înainte de somn
• Masa Nr:1 dupa Revzner
• Alimentație bogată în proteine
• Evitarea consumului de alimente iritante pentru mucoasa esofagiană prin contact direct
sau prin reducerea presiunii SEI : condimente, citrice, băuturi carbogazoase
• Evitarea alimentelor fierbinți sau foarte reci
• Evitarea decubitului postprandial
• Evitarea fumatului, consumului de alcool
• Somn cu capul în poziție ridicată ( trunchiul la 15o față de orizontală)
• Controlul masei ponderale
• Reducerea presiunii intraabdominale
• Renunțarea la corset, brâuri
• Regim hipocaloric în cazul pacienților supraponderali
• Combaterea constipației și a balonării
• Evitarea consumului de medicamente iritante (AINS) sau a celor ce scad presiunea SEI
(blocante de calciu, estro-progestative, aminofolina, anticolinergice, neuroleptice,
dopamine, cofeina, sedative, tranchilizante, nitrați, prostaglandine E1, E2, A2, narcotice,
 opiate, somnifere, spasmolitice, B1-adrenoblocanți, antagoniști ai A1-adrenoreceptorilor,
chinidina, doxiciclina, preparate de mentă etc).

Tratament Medicamentos:
Tratament de atac
 Antibiotice
Amoxacilina-1 g de 2 ori/zi,
Claritromicina- 500 mg de 2 ori/zi
• Antacide
• Fosfalugel 1 plic de 3 ori/zi, per os, cu 30 min înainte de masă
• Prokinetice
• Metoclopramid 10mg de 3 ori/zi, per os, cu 30 min înainte de masă
• Blocantele recept. H2-histaminergici
• Famotidina (quamatel) 40mg/zi in 2 prize, per os
• Enzime pancreatice
• Creon 10.000 U, per os, dupa mese copioase

• Preparatele Ac. Ursodeoxicolic( tratamentul gastritelor de reflux biliar.)

• Ursosan 1000mg/zi în 2 prize, per os, la 1 oră după masă
• Esentiale Forte N
• cate 2 capsule de 3 ori pe zi, per os, administrate cu putin lichid in timpul meselor.

Tratament de menținere
• Antacide
• Fosfalugel 1 plic per os, la apariția senzațiilor de pirozis
• Enzime pancreatice
• Creon 10.000 U, per os, dupa mese copioase
• Remedii citoprotectoare
• Sucralfat (venter) 1,0 de 3 ori/zi, per os, cu 30 minute înainte de mîncare

Recomandari:

• Alimentație rațională , cu evitarea meselor copioase, fractionată 5-6 mese/zi, (masa nr.5
după Pevzner)
• Evitarea consumului de alcoolsi a fumatului
• Excluderea surmenajului fizic si psihic
• Evidența la medicul de familie

Profilaxia:

• PRIMARĂ
• Promovarea unui mod de viață sănătos : alimentație rațională, activitate fizică,
excluderea fumatului, consumului de alcool;
• Evitarea utilizării medicamentelor cu acțiune toxică asupra mucoasei TGI
• Screening-ul persoanelor supuse riscului factorilor nocivi (alcool, fumat, dereglări
endocrine etc)
• SECUNDARĂ
• Reducerea frecvenței recidivelor, complicațiilor
• Măsuri orientate prevenirii agravării și progresiei bolii