I.

ANESTEZICE
1.DEFINITIE:
ANESTEZIA este o metoda terapeutica prin care se obtine pierderea temporara a sensibilitatii pe baza
unor reactii complet reversibile datorate administrarii unor substante chimice sau aplicarea unor agenti
fizici.

2.CLASIFICARE:
- Anestezice generale(narcoticele)
- anestezice inhalatorii, (sunt subst anestezice care se amesteca cu O2 in aparatul anestezic,
ajungand la pacient sub forma inhalatorie. Ex. Anestezice inhalatorii halogenate: Halotanul, izofluran,
sevofluran, desfluran si peroxidul de azot N2O)
- anestezice intravenoase
- analgetice majore
-miorelaxante
-anestezice locale-

3.OBIECTIVELE ANESTEZIEI:presupune 4 obiective

- Hipnoza
- Analgezia
- Relaxarea musculara
- Homeostazia

4.PERIOADELE SI FAZELE ANESTEZIEI:

1. PERIOADA DE INDUCTIE
2. PERIOADA DE ANESTEZIE GENERALA PROPRIU-ZISA
3. PERIOADA TOXICA

5.PERIOADA DE INDUCTIE (TOT):

Perioada de inductie se caracterizeaza prin: analgezie, amnezie si excitatie. Scoarta cerebral este
prima prinsa, asemanator decorticarii. Excitatia poate fi motorie sau psihica.
a) Faza de betie sau analgezie initiala se caracterizeaza prin:
- Diminuarea cunostintei
- Aparitia starilor onirice
- Halucinatii
Anestezia este moderata.
b) Faza de excitatie ( delir) : se pierde cunostinta.
- Apare excitatia psihomotorie
- Tonusul muscular este crescut
- Este stimulata functia respiratorie si cardio-vasculara
Aceste doua faze trebuie sa fie cat mai scurte!

6.AVANTAJE/DEZAVANTAJE:
Avantaje terapeutice (comparatie)
- Inductie rapida – protoxid de azot, desfluran, sevofluran
- Revenire rapida – protxid de azot, desfluran, sevofluran
- Analgezie buna- protoxid de azot, eter
- Miorelaxare buna – eter, izofluran
- Absenta sensibilizarii cordului la adrenalina- isofluran, desfluran, sevofluran
Dezavantaje terapetice – comparatie-
- Anestezie incompleta – peroxid de azot in combinatie cu alt anestezic
- Absenta miorelaxarii (protoxid de azot)
- Sensibilizarea miocardului la cotecolamine, aritmii –halotanul

Lili - Janet
 - Hepatotoxicitate la utilizari repetate – halotan
- Hipertermie maligna – halotan, enfluran
- Potential convulsivant in perioadele de inductie si de revenire din anestezie – enfluran
- Iritatia tractului respirator cu tuse si bronhospasm- eter, desfluran

7.HALOTANUL, ENFLURANUL, METOXIELURANUL:sunt anestezice inhaltorii halogenate care

se amesteca cu O2 in aparatul anestezic.
Halotanul (Fluotan si Narcotan)- este o hidrocarbura hidrogenata, fluorata, lichid volatil,
neiflamabil. Actiune narcotica de 4-5 ori mai intensa decat eterul, perioada de inductie este scurta 5-7
minute fara fenomene de excitatie, trezirea fiind usoara. Analgezia este moderata, relaxarea musculara
trebuie completata prin ………………. Nu are efect iritant respirator. Nu creste secretiile traheobronsice,
nu produce bronhospasm. Se poate folosi si la bolnavii astmatici.
Metoxifluranul este un eter halogenat si un anestezic foarte activ. Inductia este de lunga durata
10-15 minute fapt pt care se prefera injectarea initiala de Tiopental. Analgezia este de buna calitate, dar
pentru relaxarea musculara sunt necesare doze relativ mari necesitand asocierea curarizantelor.
Deprimarea respiratorie este mai mare decat la Halotan. Revenirea din anestezie se face lent deoarece
fiind foarte insolubil, anestezia se acumuleaza in tesutul adipos. Analgezia se mentine cateva ore.

Enfluranul – este un eter neiflamabil ca si eterul. Determina inductie rapida si excitatie minima.
Trezirea este rapida. Poate produce deprimare respiratorie si cardiovasculara, cresterea secretiilor
traheobronsice. Ca efect advers produce excitatie motorie, chiar convulsii,

Cel mai folosit anestezic general este un izomer al enfluranului numit Isofluran, care este un
lichid neiflamabil, nexplozibil, cu inductie si revenire rapide. Produce relaxare musculara sufucienta. Nu
deprima miocardul si nu il sensibilizeaza la actiunea cotecolaminelor, nu este nefrotoxic si hepatotoxic,
nu creste presiunea intracraniana fiind preferat in neurochirurgie.

8.ANESTEZICE LOCALE:Anestezia loco – regionala( ALR) – reprezinta blocarea aferentilor

nociceptive senzitive si simpatice autonome, precum si a aferentilor motorii la nivelul axonilor nervilor
periferici, prin intermediul unor anestezice locale.
In ALR starea de constienta este pastrata.
ANESTEZICELE LOCALE:
- actioneaza pe formatiuni nervoase periferice
- determina pierderea reversibila a sensibilitatii dureroase
- nu afecteaza contienta sau fenomenele vitale

II. TUBUL DIGESTIV-

1.SECRETIA GASTRICA:Stomacul secreta 2.5 l suc gastric/zi.

2.PRINCIPALELE COMPONENTE ALE SECRETIEI GASTRICE:

a. Pepsinogenul – celule peptice
b. Acidul clorhidric si factorul intrinsec – celule parietale
c. Mucusul – celule secretorii mucoase impreuna cu bicarbonatul formeaza un strat protector

3-GASTRINA,
- Cel mai puternic stimulent al secretiei HCl
- Hormon peptidic – celulele G ( mucoasa antrala si duoden)
- Efectul principal : stimularea secretiei de HCl, flux sangvin local, motilitate
- Eliberarea gastrinei – sub control nervos, umoral, si al continului gastric
- Secretie crescuta : gastrinom ( sindromul Zollinger – Ellison)

Lili - Janet
-ACETILCOLINA
- Stimuleaza receptorii M3 ( celule parietale si enterocromafine)
- SNC modeleaza activitatea sistemului nervos enteric via Ach, stimuland secretia HCl
- Ach actioneaza indirect asupra celulelor parietale, creste eliberarea de HIS din celulele enterocromafice
fundice si a gastrinei din celulele G

-HISTAMINA-
Este produsa de celulele enterocromafice din vecinatatea celulelor parietale
Hormon local, difuzeaza in vecinatate si activeaza receptorii H2
Receptori in serpentine, cuplati cu proteina G
Stimuleaza cresterea secretiei de HCl

4. ANTIACIDE:
ANTIACIDE
Baze slabe a caror actiune consta in neutralizarea aciditatii gastrice
Linistesc durerea in ulcer, actioneaza simptomatic si grabesc vindecarea ulcerului duodenal
Eficacitate slaba in esofagita de reflux si ulcerul gastric
- CLASIFICARE:
 NESISTEMICE – neutralizeaza HCl din stomac – saruri insolubile care nu se absorb si nu modifica
echilibrul acido-bazic
 SISTEMICE – se absorb la dozele crescute producand alcaloza metabolica. Se administreaza in
mod obisnuit asociate intre ele pe cale orala, sub forma de cp orale sau cp pentru supt, pulberi
sau suspensie.

Reprezentanti: bicarbonatul de Na, carbonatul de Ca, oxidul de Mg

- Neutralizeaza aciditatea gastrica; efect mai prelungit daca se iau dupa mese
- Sarurile de Mg neutralizeaza acidul gastric mai rapid decat sarurile de Al
- Cele mai multe dintre ele sunt slab absorbite din intestine
- Pot chela alte medicamente ( de evitat administrarea concomitenta cu alte
medicamente)

- EFECTE ADVERSE: diaree ( Mg), constipatie ( Al). Carbonatul de Ca se reface la nivelul

intestinului daca se administreaza lapte – sindr. Lapte – alcaline : hipercalcemie,
alcaloza, nefrocalcinoza ( in special la bolnavii cu insuficienta renala).

- Compusi de aluminiu : COMPUSI DE ALUMINIU : HIDROXIDUL DE ALUMINIU

 Antiacid nesistemic
 Se administreaza dupa masa, pe stomacul gol – putin eficace
Reactii adverse:
- Constipatie, greturi, varsaturi, carenta de fosfati dupa tratament indelungat ( creste
eliminarea fecala)
- In insuficienta renala concentratiile crescute de Al pot determina efecte toxice (
osteodstrofie, mipatie proximala, encefalopatie)
- Scad biodisponibilitatea unor medicamente administrate simultan ( se administreaza
la cel putin 2 ore dupa)
- Se administreaza ca suspensie sau gel – 30 ml /doza.

4.OMEPRAZOLUL (tot)derivat de benzimidazol. Doza de 20 mg inhiba puternic secretia acida 80-95%

cea bazala si ce stimulata dealimente. Doza de 40 mg inhiba secretia acida 98%, actioneaza in forma
ionizata acumulandu-se la nivelul canalelor secretorii. Are actiune specifica asupra celulelor parietale
Indicatii – ulcer gastro-duodenal, boala de reflux gastro-esofagian, eradicarea infectiei cu
helicobacter pylori.
Lili - Janet
 Farmacocinetica – omeprazolului este similara pt toti inhibitorii pompei de protoni IPP,
- absortie digestiva buna si rapida, metabolizarea in ficat, eliminare renala, si prin
scaun lansaprozolul
- timp de injumatatire crescut la pacientii cu insuficienta renala sau insuficienta
hepatica.
- Inhibitorii pompei de proton metabolizati extensiv in ficat.pe sistemul citocrom p450
- Polimorfisme genetice ale acestor enzime determina existenta de concentratii
plasmatice variabile la diferiti indivizi.
- Variatii in concentratia plasmatica – variatii ale eficacitatii si o mai mare probailitate
de interactiuni medicamentoase, cele mai mici rabeprazol, esomeprazol si cele mai
mari variatii la Omeprazol, lansaprozol, pantaprozol
Reactii adverse: cefalee, diaree, eruptii cutanate, somnolenta, convulasie, impotenta, pot
agrava tulburarile de conducere, ameteli, creste riscul fracturilor de sold la femei
postmenopauza
NEXIUM (esomeprazol) comprimat filmat de 20 si 40 mg. este streoizomer al omeprazolului.
Prezinta o variabilitate mai mica a metabolizarii hepatice la diferiti pacienti. Se metabolizeaza mai greu
cu efecte mai bune. Timpul de injumatatire mai lung, la insuficienta hepatica se reduc dozele in rest,
aceleasi doze ca si omeprazolul, indicatii similare. Studiile clinice au aratat ca nu exista diferente
semnificative intre diferitele omeprazol 20 mg si 40 mg in tratamentul de reflux gastro-esofagian , dupa 8
saptamani, dar la 4 sapatamani, Nexium 40 mg a fost mai eficient decat Omeprazol 40mg.

CONTROLOC (pantoprazol) comprimat filmat 20 si 40 mg, pulbere liofizata pt solutii

injectabile 40mg/zi doza unica . 80 mg de pantoprazol inhiba secretia acida cu 80-90% in decurs de o ora
dupa injectare. In sindromul Zollinger Ellison e necesar administrarea de 160-240mg/zi.

BLOCANTE H2 HISTAMINERGICE
Mecanism de actiune – scade secretia gastrica stimulata de histamina, gastrina, scade secretia
acida stimulanta de Ach si cea stimulanta de alimente in proportie de 90%. Scade secretia de pepsina ,
inhiba secretia acida bazala – eficace in scadderea secretiei acide nocturne. Favorizeaza vindecarea
ulcerului duodenal in aproximativ 4 -6 saptamani. Recidivele dupa oprirea tratamentului – 75%
Farmacocinetica : se adm mai ales local, absortie buna, legare redusa de proteinele plasmatice.
Metabolizare hepatica in proportie mica, nu este necesara ajustarea dozelor in insuficienta hepatica . trece
prin placenta, se elimina prin lapte. Se gaseste sub forma de preparate pt administrare intra-musculara si
intravenoasa
6. REPREZENTANTI blocante -H2 – HISTAMINERGICI
Cimetidina –DERIVAT IMIDAZOLIC, blocheaza competitiv si selectiv receptorii de H
Raniditina –derivat furanic-inhiba 24 de ore, secretia gastrica cu 70%
Famotidina, nizatidina –derivat tiazolic- mai putin eficient decat inhibitorii pompei protonice
- Indicatii in ulcer gastric, ulcer duodenal, boala de reflux gastroesofagian , adjuvant
in pirozis nocturn. Eficacitatea antihistam H2 e inferioara IPP. IPP tind sa
inlocuiasca blocantii receptorilor de H2 si celelate clase de antisecretorii gastrice in
formele severe de ulcer gastro-duodenal si in boala de reflux gastroesofagian.
- Efecte adverse: mai putin de 3% efecte adverse – diaree, cefalee, oboseala,
constipatie, mialgii, prurit. Rar: pancreatita, BAV, confuzie la varstnici,
ginecomastie, bradicardie, impotenta, discarzii sanguine, pancitopenie, hepatita, soc
anafilactic, deprimarea sistemului imunitar.

ACETOZOLAMIDA- sulfonamida heterociclica cu proprietate antiulceroasa care are efect diuretic.

Indicatii: glaucom si tratamentu ulcerului gastro-duodenal
Reactii adverse : astenie, somnolenta, dureri musculare, eruptii cutanate alergice

MISOPROSTOLUL - protector al mucusului gastric, analog de prostaglandina E1. Creste producria de

mucus gastric, creste secretia de bicarbonat duodenal, creste fluxul sanguin submucos care ajuta la
tamponarea ionilor de H ce retrodifuzezaza tranversand mucoasa. Efect direct asupra secretiei acide
gastrice, reduce secretia endogena de histamina, limiteaza efectul eroziv pe celulele mucoase ale
alcoolului, acizilor si AINS
Lili - Janet
 Efecte adverse:diareee, dureri abd. Contractii uterine, sangerari postmenopauza, menoragie

7. ASOCIATIILE ANTIBACTERIENE – ANTI HELICO BACTER PYLORI

H. Pylori – bacil gram negativ se gaseste in mucus la 30-50%din populatie – provoaca inflamatia
mucoasei gastrice si scade capacitatea mucoasei de aparare, eradicarea lui creste vindecarea ulcerului
TRATAMENT ANTIBIOTIC – administrat 7-14 zile are o eficacitate de 80-85%
- Ampicilina+metronidazol/misoprostol
- Eritromicina +metronidazol/misoprostol
- Tetraciclina +metronidazol/misoprostol
- Ciprofloxacina +metronidazol/misoprostol
-
METOCLOPRAMID- prokinetic – antagonist de receptor dopaminergic D1 si D2. Creste motilitatea
gastrica. Stimuleaza eliberarea de acetilcolina, sensibilizeaza receptorii. Biodisponibilitate 80%.
Traverseaza bariera H-E
Efecte adverse: sedare, efecte extrapiramidale, stimuleaza eliberarea de prolactine si aldosterone

8 PURGATIVE: substante care favorizeaza eliminarea scaunului

Clasificare: pot fi laxative (favorizeaza eliminarea unui scaun format de consistenta moale) si drastice
(elim de scaun apos + colici abdominale), iritante si de volum

Indicatii si contraindicatii:
9. PURGATIVE IRITANTE –care stimuleaza motilitatea intestinala prin efect iritant pe mucoasa
intestinala. Acest tip de purgative nu trebuie utilizate in constipatia habituala, cronica, deoarece
provoaca in timp fenomene de colita, precum si adaptare, chiar dependenta. Persoana
consumatoare ajunge sa nu mai poata avea scaun fara a consuma purgative.
Reprezentanti :
ANTRACHINONEcompusi organici care se gasesc in unele plante– extracte de frangula – (scoarta de
crusin), senna, Aloe,
-Fenoftaleina, Bisacodil.
Antrachinonele sunt laxative puternice și pot irita atât partea superioară cât și cea inferioară a tractului gastro-
intestinal. contin alcaloizi de tipul……….eliberate la prima trecere prin ficat (circuit entero…, singurele
purgative care se absorb la nivelul mucoasei digestive – excretate de colon, stimuleaza peristaltismul,
efect diurectic slab, se elimina in proportie scazuta si prin sudoare, bila, lapte. Contraindicat la femile care
alapteaza)

ULEIUL DE RICIN - in partea superioara a intestinului este transformat prin hidroliza in acid oleic care
stimuleaza motilitatea intestinala determinand evacuarea rapida a scaunului. Partea din uleiul de ricin
nesaponificata are rol lubrefiant.

10. PURGATIVE DE VOLUM – atrage apa in lumenul intestinal – distensia intestinului – stimularea
reflexa a intestinului.
Coloizi hidrofili si fibre nedigerabile – extracte de alge marine, celuloza, metilceluloza,
carboxilmetilceluloza

11. PURGATIVE OSMOTICEActioneaza prin stimularea baroreceptorilor,cresc presiunea

osmotica in lumenul intestinal..– sulfat de magneziu (oral), zaharuri (lactoza, manna)

Lili - Janet