ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI

TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună)

Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor www.fundatiareginamaria.ro

ABONAMENTE
Abonează-te la
Viaţa Medicală!
Poţi alege varianta:
- ziar tipărit - abonament pe
12/6/3 luni (200/100/50 de lei)
sau
- ziar pdf, via medichub.ro -
abonament pe 12 luni
(129 de lei).
abonamente@viata-medicala.ro

Nr. 26 (1534), anul XXXI, 28 iunie 2019 l 16 pagini + 8 pagini anunţuri – 4 lei www.viata-medicala.ro 021.315.60.60

Nu mai „Dacă ne-am opri

doar o zi

putem
din vaccinare,
există
posibilitatea să

rezista fără
avem decese cât
într-un război.”

vaccinuri
Părinţii nu mai trebuie să fie puși în situaţia de a nu primi
răspunsuri. Nici medicilor nu mai trebuie să le fie teamă
să le răspundă. În cel de-al doilea episod al campaniei
dedicate vaccinării, dr. Adriana Pistol, directorul Centrului
Naţional de Supraveghere și Control al Bolilor Transmisibile,
vorbește despre nevoia ca medicii să fie bine informaţi
în domeniul vaccinologiei. Școala nu i-a pregătit suficient
pentru acest lucru, însă acum vor avea la dipoziţie traininguri
organizate împreună cu Societatea Naţională de
Medicina Familiei. Pentru că aceia care sfătuiesc pacienţii să nu se
vaccineze, din frică, neștiinţă sau din convingeri
personale, încalcă jurământul lui Hipocrate.
Despre aceste lucruri, precum și despre rolul mass-mediei
și despre „deplinătatea bolii”, pe care părinţii nu o cunosc,
citiţi într-un interviu în exclusivitate.
PAGINILE 4-5

Un sfert din erorile medicale Actualitate

Formarea
specialiștilor
în podiatrie
Asociaţia de Podiatrie a
organizat a treia ediţie a
Congresului Naţional de
Podiatrie și își continuă
demersurile pentru imple-
se produc în chirurgie
U n sfert din erorile practicii
medicale sunt urmarea in-
tervenţiilor chirurgicale, cele mai
numeroase fiind în ginecologie.
Semnalul de alarmă are drept scop
diminuarea gravităţii evenimente-
lor adverse. Astăzi, când calitatea
actului medical și responsabili-
tatea medicului au căpătat alte
forme, se impune mai mult decât
oricând identificarea incidenţelor,
a complicaţiilor și a consecinţelor
actelor medicale, adică a patologi-
ei iatrogene. Distribuirea respon-
sabilităţii medico-legale între toa-
te elementele sistemului medical
reprezintă o soluţie. Studii brita-
nice și australiene susţin că nicio
instituţie nu este lipsită de riscuri
și nicio specialitate nu este imună
la erori, pacientul fiind supus ris-
cului indiferent de vârstă, sex sau
starea de sănătate.
PAGINILE 8-9
Medicină și
Opinii
Zmeiele
spiritualitate
Peste 40% dintre români locu-
din Sănătate
Caruselul schimbărilor nu se
iesc la sat, cu acces mai precar oprește niciodată în Sănătate.
la educaţie pentru sănătate.
Parteneriatul medic-preot adu-
Ni se propun tot felul de
schimbări, una mai spectacu-
ce beneficii și în acest context. loasă decât alta. CMMB dixit...
PAGINA 2 PAGINA 7
Ars medici Management
Anticoagulantele orale terapeutic
non-antivitamină K Noi abordări
Deși NOAC sunt preferate în în astmul bronșic
prezent în practica medicală
curentă, decizia de prescriere
Apariţia unor informaţii noi în
literatura de specialitate a per-
la un pacient ar trebui să se mis trecerea la o altă abordare a
bazeze pe evaluarea astmului bronșic, în spiritul re-
risc-beneficiu. PAGINA 12 centului ghid GINA. PAGINA 13
Medic în România

”
mentarea și dezvoltarea
domeniului podiatriei în Acești oameni fac Despre pacienţii cu
boli reumatologice
România. Congresul a
reunit la București specia-
eforturi și încearcă degenerative care își
adună forţele și merg
liști de rang internaţional din varii motive să fie la muncă am discutat
din domeniul podiatriei. cu dr. Marin Iulian
PAGINA 11 activi în câmpul muncii. Crăciun. PAGINA 15
2 Actualitate
O nouă
terapie
pentru
pacienţii
cu
scleroză
sistemică
S
ăptămâna trecută, la Madrid, a
avut loc EULAR (European Lea­
gue Againts Rheumatism) 2019.
Compania Boehringer Ingelheim
a prezentat cel mai recent studiu în dome­
niul sclerozei sistemice (SENSCIS de fază
III dublu orb), care a urmărit eficacitatea
și siguranţa nintedanib la pacienţii cu
scleroză sistemică și afectare pulmonară
interstiţială.
Prima cauză de mortalitate
în sclerodermie
Bolile pulmonare interstiţiale repre­
zintă prima cauză de mortalitate în cazul
pacienţilor cu scleroză sistemică. În pre­
zent, opţiunile terapeutice pentru acești
pacienţi sunt limitate. În studiul SENSCIS
au fost înrolaţi 576 de pacienţi diagnosti­
caţi cu scleroză sistemică și boală pulmona­
ră interstiţială, din peste 32 de ţări (SUA,
Canada, China, Japonia, Germania, Fran­
ţa, Marea Britanie etc.). End-point-ul pri­
mar a fost rata anuală de declin a funcţiei
pulmonare (cuantificată prin CVF – capa­
citate vitală forţată).
Unicul criteriu de includere a fost diag­
nosticul de scleroză sistemică – cu debutul
primelor simptome (excluzând fenomene
de tip Raynaud) nu mai mult de acum șap­
te ani – și de boală pulmonară interstiţială
confirmată (prin computer tomografie
de înaltă rezoluţie care arăta fibroză pul­
STATUL, obligat să asigure tratament gratuit
unor bolnavi de cancer
C inci pacienţi cu tumori cerebrale
și-au câștigat în instanţă dreptul de a li
se prescrie tratamente gratuite „off-label”
pentru afecţiunile de care suferă, anunţă
Alianţa Pacienţilor Cronici din România
Cezar Irimia și Dan Cimpoeru
VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE
Consultant editorial MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
DORIN CHIOŢEA
Redactori
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. ROXANA DUMITRIU,
CRISTINA GHIOCA,
BIANCA PÂNZARU,
dr. ALINA SIMACHE ȘOFRON, dr. MARIUS I. UNGUREANU,
Colaboratori permanenţi
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26
Studiul randomizat, multicentric, SENSCIS a dovedit că
nintedanibul a redus semnificativ progresia fibrozei interstiţiale
pulmonare (cu 44%) în cazul pacienţilor diagnosticaţi cu scleroză
sistemică (sclerodermie) și boală pulmonară interstiţială.
monară în proporţie de minimum
10%) cu o CVF de minimum 40% și
DLCO (capacitatea de difuziune a
monoxidului de carbon) între 30% și
89% din valoarea prezisă. Pacienţii
au fost randomizaţi în două grupuri:
unul a primit nintedanib 150 mg în
doză dublă zilnic, iar altul - placebo.
Toţi pacienţii aveau o terapie stabilă
cu micofenolat mofetil sau cu meto­
trexat, minimum șase luni anterior
randomizării.
Prof. dr. Oliver Distler şi dr. Susanne Stowasser
În curs de aprobare
Rezultatele au arătat că nintedanibul
a redus semnificativ progresia fibrozei in­
terstiţiale pulmonare (cu 44%), pacienţii
prezentând o rată de declin semnificativ
mai mică a CVF comparativ cu placebo.
Medicamentul este în curs de aprobare
de către FDA, fiind prioritizată revizuirea
acestuia pentru sclerodemie.
Rezultatele acestui studiu au fost pu­
blicate în New England Journal of Medi-
cine în luna mai și prezentate în cadrul
Conferinţei Societăţii Toracice Americane
din Dallas.
Toleranţă bună
Studiul a arătat, de asemenea, că ninte­
danib a avut un profil de siguranţă și tole­
rabilitate similar administrării acestuia la
pacienţii cu fibroză pulmonară idiopatică.
(APCR). Sentinţa a fost pronunţată după
ce Curtea de Apel București a constatat
că, deși Ministerul Sănătăţii iniţiase în
septembrie 2018 un proiect de ordin
privind prescripţia în regim „off-label”,
ce fusese supus și dezbaterilor publice
în transparenţă decizională, până în
prezent, acesta nu a fost adoptat și nici
nu a fost publicat în Monitorul Oficial
al României. „Nu este admisibil ca după
mai bine de nouă luni de la iniţierea și
dezbaterea proiectului de ordin să nu se fi
adoptat la nivelul Ministerului Sănătăţii
nicio decizie finală asupra acestuia”, a
punctat Cezar Irimia, președintele APCR.
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,
ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
acad. CONSTANTIN POPA,
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA,
PAULA ROMANESCU, dr. BOGDAN
SOCEA, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE
dr. FLORINA VÎRNĂ,
conf. dr. CORNELIU ZEANA Marketing și Publicitate  În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
Consultant ArtDirector
GINA CHIOVEANU
Tehnoredactare Financiar-contabilitate
GINA MANCIU ALINA PANAITE, MARIA STEMATE
Corectură
PAULA ROTARU
Șansă la
viaţă pentru
copiii bolnavi
abandonaţi în
spitale
Peste 3.000 de voluntari din București,
aflaţi sub umbrela Asociaţiei Blondie,
oferă sprijin copiilor grav bolnavi
abandonaţi în spitale. O primă iniţiativă
este programul „Niciun copil singur
în spital”, prin care li se oferă sprijin
emoţional copiilor din spitale supuși
unor proceduri dureroase. Momentan,
programul se desfășoară în Spitalul
„Marie Curie”, urmând să fie extins la
Spitalul „Dr. Victor Gomoiu”, dar și în
Timișoara și Constanţa.
A sociaţia a fost înfiinţată de Adelina
Toncean (foto), o femeie care a suferit pierde­
rea unui copil bolnav luat în plasament. „Ne pro­
punem să construim un sistem etapizat, prin care
copiii cu afecţiuni medicale grave și cu risc de pă­
răsire să primească susţinerea necesară”, a decla­
rat aceasta.
Nintedanib este un inhibitor de tirozin ki­ Strategia propu­
nază și este deja aprobat pentru tratamen­ să include mai multe
tul fibrozei pulmonare idiopatice în peste măsuri, printre care
70 de ţări. Cele mai frecvente reacţii adver­ monitorizarea sarci­
se observate sunt cele gastrointestinale, în nilor femeilor din co­
special diaree. munităţile rurale cu
Scleroza sistemică (numită popular ajutorul unei carava­
sclerodermie) este o boală autoimună care ne mobile și identifi­
afectează ţesutul conjunctiv. Aproximativ carea în maternitate
25% dintre pacienţi prezintă afectare pul­ a nou-născuţilor cu
monară în decurs de trei ani de la diagnos­ afecţiuni grave în risc
tic. O treime din decese sunt cauzate de de părăsire sau pără­
fibroza interstiţială pulmonară. siţi. Pentru aceasta, a
Rezultatele pozitive ale studiului fost creată o aplicaţie
SENSCIS redau speranţa pacienţilor dia­ mobilă care pune în
gnosticaţi cu această boală rară incurabilă. contact, în timp real, toate instituţiile implicate.
Luna iunie este luna conștientizării sclero­ Aplicaţia este destinată profesioniștilor din spi­
dermiei, iar 29 iunie este ziua mondială tale, personalului din cadrul direcţiilor pentru
dedicată acestei afecţiuni. protecţia copilului, pentru evidenţa persoanelor,
Dr. Roxana Dumitriu Poliţie etc.
Centre de sprijin pentru părinţi și copii
O altă măsură va fi înfiinţarea unui centru de
consiliere pentru mamele copiilor cu afecţiuni gra­
ve, cu scopul de a preveni abandonarea acestora.
Urmează să fie derulat și un proiect – Step Two –
Avocatul Dan Cimpoeru, cel care
a realizat demersurile judiciare, și-a
exprimat speranţa că hotărârea Curţii
care presupune realizarea unui centru de tranziţie
pentru copiii cu afecţiuni grave ce nu mai necesi­
tă internare, dar care au încă nevoie de îngrijire
de Apel „va obliga într-o bună măsură medicală, iar părinţii nu le-o pot oferi, din lipsa
autorităţile statului să accelereze condiţiilor.
adoptarea proiectului privind prescripţia Potrivit Adelinei Toncean, probabilitatea ca
off-label”. un copil născut prematur sau cu afecţiuni medi­
În opinia sa, aceasta trebuie cale grave să nu fie luat niciodată acasă este de
reglementată urgent și în România, aproape două ori mai mare decât în cazul unui
„astfel încât pacienţii să aibă acces la copil sănătos.
terapia de care au nevoie, iar medicii să Un studiu UNICEF din 2016 arată că trei sfer­
poată prescrie medicamente fără teama turi dintre copiii născuţi prematur sau cu alte afec­
de a răspunde pentru eventuale fapte de ţiuni ajunși în sistemul de protecţie specială au
malpraxis”. fost părăsiţi imediat după naștere.
Cristina Ghioca Cristina Ghioca
EDITOR Difuzare: Abonamentele se pot încheia și direct
TATIANA ICHIMESCU, în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
BERTA ALEXE perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Adresa: Green Gate, Titularii abonamentelor pe 12 luni
sunt creditaţi astfel:
bd. Tudor Vladimirescu Nr. 23,
etaj 11, sector 5, București – membrii Colegiului Medicilor
Telefon: 021.315.61.09; Den­tiști din România – 5 ore de EMC;
Fax: 021.315.69.80; – membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
Publicitate: 0729.729.737
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Director general Website: www.viata-medicala.ro
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
SIMONA MELNIC ISSN 1220-5354
până vineri, orele 9–15, sau prin e-mail:
Director vânzări Tiparul executat de Deasign Print abonamente@viata-medicala.ro.
GEORGE PAVEL ABONAMENTE Conducerea săptămânalului
„Viaţa medicală” respectă opiniile titularilor
MARIANA MINEA oficiile poștale din ţară, se pot încheia abo­ de rubrică (persoane fizice sau juridice), ale
na­mente la „Viaţa medicală” până la sfârșitul colaboratorilor ocazionali și ale redactorilor
anului 2019. În Catalogul de presă al Poștei săi, chiar dacă nu întotdeauna și le însușește,
Secretariat Române, „Viaţa medicală” câtă vreme acestea sunt argumentate și
DANIELA RADU figurează la Nr. 23078. exprimate într-un limbaj decent.
 VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26 Actualitate 3

Primul român ales în

boardul ESH
P rof. dr. Maria Dorobanţu a
fost aleasă în boardul Socie-
tăţii Europene de Hipertensiune
(ESH). Anunţul referitor la rezul-
tatul alegerilor și prezentarea nou-
teia se întinde pe patru ani, între
2019 și 2023. Maria Dorobanţu a
declarat pentru „Viaţa medicală”
că votul primit a fost unul covâr-
șitor în favoarea ei: „Votul a fost
cu tot, iar eu sunt reprezentanta
acestora”.
Prof. dr. Maria Dorobanţu, pri-
mul român ales în boardul ESH,
este, din 2017, membru corespon-

lui board a fost făcut duminica tre-
cută în Adunarea Generală a ESH,
organizată în cadrul Congresului
European de Hipertensiune, care
a avut loc în perioada 21-24 iunie
la Milano, Italia. Mandatul aces-
electronic, dar nu au votat toate
societăţile naţionale de hiperten-
siune – au votat 16, din care 14 au
fost în favoarea mea. Sub umbrela
ESH sunt afiliate 27 de societăţi
naţionale, cu societăţi asociate
Foto: www.tvr.ro
dent al Academiei Naţionale de
Medicină din Franţa, profesor
universitar la UMF „Carol Davila”
București și șefa Clinicii de car- de șapte ani, Societatea Română de anul trecut este președinte de
diologie a Spitalului Clinic de Ur- de Hipertensiune, pe care a și fon- onoare al acesteia.
genţă București. A condus, timp dat-o, în 2011, iar după alegerile Dan Dumitru Mihalache

Medicină și spiritualitate Editorial

Secretul

pentru sate
doctorului
Zerlendi
E ram adolescent când am auzit pri-
ma dată numele „Zerlendi”. L-am
citit, de fapt, în nuvela lui Mircea Elia-
de, Secretul doctorului Honigberger. E
vorba acolo despre o doamnă Zerlendi
Peste 40% din populaţia României care „nu îmbă-
trânea ca toată
locuiește în mediul rural, cu acces lumea” și despre
soţul ei, fanto-
mai scăzut la servicii de sănătate maticul doctor
Zerlendi, care
și cu o educaţie medicală mult mai dispare misteri-
os, luând cu el o
precară comparativ cu populaţia întreagă buca-
tă de realitate. Dr. Vlad Stroescu
de la oraș. În acest context, Suntem în plin
București eliadesc, aflat la graniţa din-
conferinţa „Credinţă și sănătate tre lumile vechi și cele noi, pământești
și cerești, concrete și fantastice, în care
în satul românesc”, care a avut nu știi sigur dacă un personaj e viu și
prezent sau e o fantomă ce nu știe că e
loc vineri, 21 iunie, la Palatul deja moartă.
Textele lui sunt pline de coduri și
Patriarhiei, a adus sub același aluzii secrete, iar unii au făcut legătura
dintre doctorul Zerlendi-personajul și
acoperiș medici și preoţi, ca Cristofi Zerlendi, bancherul și senato-
rul româno-grec care a finanţat terenul
îngrijitori ai trupurilor, respectiv și construcţia sanatoriului de pe Podul
Beilicului, actuală Calea Șerban Vodă.
ai sufletelor celor în suferinţă. Mai multe despre familia Zerlendi și
densele ei mistere găsim în lucrările

Î
n continuarea programelor proprii și
a proiectelor derulate în colaborare cu
Ministerul Sănătăţii (MS), Patriarhia
Română a răspuns invitaţiei unei com-
panii farmaceutice românești cu tradiţie de a
fi partener pentru susţinerea educaţiei pen-
tru sănătate, cu prioritate în mediul rural, în
anul pe care l-a proclamat ca fiind „anul sa-
tului românesc”. Biserica Ortodoxă Română
a semnat un protocol de colaborare cu MS în
2008, cu Eugen Nicolăescu, și unul în 2015, cu
ministrul Bănicioiu, prin care partenerii se
angajau să promoveze sănătatea prin progra-
me implementate în comun, să faciliteze ac-
cesul la servicii de asistenţă medicală, socială
și spirituală și să identifice priorităţile pentru
a răspunde nevoilor specifice de asistenţă ale
categoriilor vulnerabile.
Caravane pentru sate
Unul dintre aceste programe a fost „Să-
nătate pentru sate”, demarat în 2015. Medicii
voluntari ai Paraclisului Catedralei Mântuirii
Neamului au oferit servicii de asistenţă medi-
cală prin intermediul unor caravane pentru
aproximativ 6.000 de beneficiari din judeţele
Ilfov, Prahova, Maramureș, Argeș și Călărași.
Medicul cardiolog Camelia Diaconu a prezen-
tat datele obţinute în cadrul proiectului.
Din observaţiile medicilor, numeroși
pacienţi nu își administrau tratamentul re-
comandat de specialist sau nu se mai pre-
zentaseră la medic pentru monitorizare.
Peste 90% dintre pacienţii investigaţi în
cadrul programului prezentau hiperten-
siune arterială. Un procent important din
persoanele aflate pe tratament anticoagu-
lant nu își verificaseră INR (timpul de pro-
tombină), fiind astfel la risc de accidente
trombotice, iar aproximativ o treime pre-
zentau insuficienţă cardiacă. Fiecare acţiu-
ne a implicat 30 de voluntari – 20 de medici
și 10 reprezentanţi ai personalului auxiliar.
Fiecare echipă participantă la acţiune a reu-
nit mai multe specialităţi, printre care: medi-
cină internă, pediatrie, oftalmologie, medici-
nă de familie, diabetologie, cardiologie, ORL,
stomatologie, radiologie.
Implicarea comunităţii
și a autorităţilor locale
La eveniment au luat cuvântul și duhov-
nici care lucrează direct cu oamenii, precum
preotul-medic Cezar Antonio Dumitrașcu.
Acesta a reamintit că o colaborare între preo-
tul și medicul care se ocupă de același om este
benefică și că abordarea pacientului și a eno-
riașului trebuie să fie personalizată, pentru
a da rezultate. O imagine sugestivă adusă în
discuţie a fost cea a preoţilor de spital, pe care
seminarul teologic nu îi pregătește pentru ac-
tivitatea propriu-zisă din unităţile medicale.
O aducere în realitatea imediată a venit de
la dr. Sandra Alexiu, președintele Asociaţiei
Medicilor de Familie București-Ilfov (AMFB)
și medic la sat, în proximitatea Capitalei.
Medicul de familie din rural trebuie să fie
foarte bine pregătit profesional și să se poată
Medicul de familie din rural
trebuie să fie foarte bine
pregătit profesional și să se poată
descurca singur.
La sat, el trebuie să fie disponibil
24 de ore din 24.
Dr. Sandra Alexiu
descurca singur, a subliniat doctoriţa Alexiu,
cu atât mai mult cu cât unele judeţe sunt com-
plet descoperite pe anumite specialităţi medi-
cale. În plus, la sat, el trebuie să fie disponibil
24 de ore din 24. Din păcate, satul românesc
înseamnă nu doar acces scăzut la servicii me-
dicale, ci și nivel ridicat de sărăcie, educaţie
medicală a populaţiei mult mai precară decât
la oraș, consum mai mare de grăsimi, alcool și
tutun, a mai spus președintele AMFB.
Dificultăţile au legătură și cu deficitul de
medici, cu lipsa unor stimulente pentru aceș-
tia (spor rural consistent, condiţii de viaţă
personală, atât familială, cât și profesiona-
lă), cu lipsa implicării autorităţilor locale și
cu existenţa unor criterii de plată fanteziste.
„Contează foarte mult dacă ai asfalt pe stra-
da principală. Dacă ai, nu te mai încadrezi
în criteriul de rural”, a explicat dr. Sandra
Alexiu. Nu în ultimul rând, lipsesc dotările de
specialitate, care să-i permită medicului de
familie să facă analize, investigaţii și, ideal, să
acceseze serviciile de telemedicină.
Dr. Mariana Minea
cercetătorului Liviu Bordaș. Ceea ce
știm sigur e că sanatoriul lui Zerlendi,
vechi de circa 130 de ani, este astăzi un
pavilion al Institutului „Marius Nas-
ta”. Mai știm că foarte recent doamna
ministru al Sănătăţii a făcut o serie de
inspecţii-surpriză la anticul pavilion
Zerlendi, constatând starea de urgen-
ţă și măsurile care se impun. „Am avut
senzaţia că m-am întors în timp”, a de-
clarat doamna ministru.
Scotocind în istoria presei, am găsit
un reportaj de acum zece ani în care,
de asemenea, erau deplânse condiţiile
istorice de lucru din Zerlendi, menţio-
nându-se că la acea dată secţia nu mai
avea aviz de funcţionare de încă zece
ani. Numeroase alte reportaje și in-
specţii, de-a lungul anilor, au suscitat
pentru câte o clipă mirarea că acele
clădiri încă stau în picioare și revolta
cum că oameni pot fi îngrijiţi în ele, de
către alţi oameni care fac tot ce pot cu
condiţiile pe care le au.
Uităm repede, astfel încât suntem
surprinși când mai trece un deceniu și
aflăm iar cum e la Zerlendi. Ţin min-
te doar cei care lucrează acolo, pe unii
dintre ei îi cunosc bine, colegi de-ai
noștri de toată isprava, încă plini de en-
tuziasm, hotărâţi să schimbe lucrurile.
Dar lucrurile rămân în mod eliadesc în-
cremenite atemporal, în orașul meu în
care nimeni nu îmbătrânește ca toată
lumea.
4 Campanie
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26

Adriana Pistol: „Eu acuz

orice medic care sfătuiește
pacienţii să nu se vaccineze”
Dr. Adriana Pistol, directorul Centrului Naţional de Supraveghere și Control al
Bolilor Transmisibile, explică impactul nevaccinării asupra sănătăţii publice și În jurământul
propune soluţii pentru reclădirea relaţiei medic-pacient: de exemplu, trainingul lui Hipocrate
se spune să nu faci rău.
în cascadă în vaccinologie împreună cu SNMF și cu sprijinul OMS. Odată ce, de frică,
din neștiinţă sau din
Care este impactul nevaccinării rea unor boli pentru care avem vac- importe un virus polio. Să nu uităm De ce a încetat lumea să își mai
asupra sănătăţii publice? cin, este nevoie de acţiuni susţinu- că poliomielita a fost eliminată din vaccineze copiii? convingeri personale,
Este simplu. Ne vom confrunta cu te, de perioade îndelungate și, mai Europa în 2002. Ar fi foarte trist. Cred că persoanele se împart în sfătuiești pe cineva
reapariţia unor boli pe care am reu- ales, de insistenţă până ajungi să le În primul rând, poliomielita este o două categorii. Prima este a persoa- de rău, ai încălcat acest
șit să le controlăm de-a lungul tim- elimini din circulaţie. boală cu consecinţe majore. Chiar nelor care cred că le știu pe toate jurământ.
pului prin vaccinare. În consecinţă, Ne-aţi putea explica mai mult, dacă bolnavii trăiesc, rămân cu foar- mai bine decât ceilalţi. S-au simţit,
va crește numărul complicaţiilor și în funcţie de boală? te multe sechele, ceea ce înseamnă bănuiesc, în siguranţă nemaivăzând
al deceselor cauzate de aceste mala- De exemplu, în cazul tusei convul- costuri mari pentru sistemele de aceste boli și atunci nu mai sesizea- să spună: „Deși sunt medic, nu știu
dii. Cele mai multe decese provocate sive, încep să apară din ce în ce sănătate. Lumea s-a învăţat și spune ză pericolul. Ei cred că e natural să prea bine subiectul ăsta. Mai bine
de rujeolă au survenit atât la vârste mai multe cazuri, inclusiv la vârsta că „este OK să facă boala”. Puţini știu faci boala, pentru că nu au văzut-o întreabă pe cineva de specialitatea
mici (copii, adolescenţi), dar și la adultă, iar asta pentru că nu se fac câţi copii ajung la spital cu encefali- în deplinătatea ei. Cred că lor nu li asta sau asta”. A-ţi recunoaște limi-
adulţi tineri, oameni care participă toate rapelurile. Un alt exemplu ar fi tă variceloasă. Poate că nu este un se poate întâmpla! A doua categorie tele este un act de curaj. Alţi medici
la activităţi productive. În plus, con- poliomielita: România este la risc, o număr impresionant dacă stai să de persoane este a celor ezitanţi. Ei au citit superficial și nu au înţeles
tează foarte mult despre ce boli dis- pată roșie pe harta Europei, fiind si- calculezi cinic, dar pentru părinţi citesc în stânga și în dreapta și nu foarte mult, nefiind domeniul lor de
cutăm. Impactul este greu de cuan- tuată la marginea estică a acesteia și este o viaţă distrusă. Este distrusă înţeleg. Sunt debusolaţi, confuzi și interes. Atunci când nu ai noţiuni
tificat, dar dacă ne-am opri doar o zi având o acoperire vaccinală subop- atât viaţa copilului, cât și a au nevoie de niște răspunsuri din solide, nu îţi poţi asuma și, astfel,
din vaccinare, există posibilitatea să timală; ca urmare, poate oricând să părinţilor. partea noastră, a profesioniștilor. eviţi să vaccinezi. Se întâmplă ca
avem decese cât într-un război. Ne- Câtă vreme caută răspunsuri este pacientul să fie repezit de medic:
vaccinarea va duce la lucrurile astea bine, pentru că dacă le și găsesc „Ce mă întrebi atâtea?” Așa se evită
mai devreme sau mai târziu. Prin vor reuși să discearnă și nu vor mai un răspuns. Aici intervine respectul
vaccinare încercăm să controlăm avea temeri. Acestea sunt cele două în relaţia medic-pacient. Indiferent
boli grave, cu consecinţe serioase categorii care scad acoperirea de poziţia socială sau de gradul de
atât la nivel individual, cât și la nivel vaccinală. școlarizare al pacientului, acesta ar
socioeconomic. Cât despre elimina- trebui consiliat cu privire la vacci-
NU TOŢI MEDICII nare. Mai sunt și medici cu păreri
Nu contează câtă carte SUNT PREGĂTIŢI SĂ OFERE personale. Le reamintesc că aceste
ai, important este să RĂSPUNSURI convingeri personale nu fac parte
Sunt medicii pregătiţi pentru din profesia de medic. Ca medic, tre-
respecţi profesionalismul răspunsuri? buie să respecţi standardele, proce-
fiecăruia și sfatul unui De cele mai multe ori, nu! Fie nu i-a durile și rigorile știinţifice. Doar așa
medic. interesat subiectul, fie le este jenă te respecţi pe tine însuţi din punct

Statistici în UE și în România
În 2016, ECDC a raportat 47 de cazuri de difterie la nivel european,
confirmate clinic și microbiologic, și 21.986 de cazuri de boală
pneumococică invazivă, Marea Britanie și Franţa având cele mai
multe cazuri (6.205, respectiv 3.800).
În 2017, ţările UE au raportat și confirmat
38.777 de cazuri de tuse convulsivă.
de vedere profesional. Eu acuz orice
medic care refuză să vaccineze, dar
mai ales care sfătuiește pacienţii să
nu se vaccineze. În jurământul lui
Hipocrate se spune să nu faci rău.
Odată ce, de frică, din neștiinţă sau
din convingeri personale, sfătuiești
pe cineva de rău, ai încălcat acest
jurământ.
Sunt convingerile personale ale
medicului justificate în actul
medical?
În faţa pacientului, orice susţii ca
medic trebuie să fie bazat știinţific.
Trebuie să judeci pe baza cunoștin-
ţelor pe care le-ai dobândit și a nou-
tăţilor pe care le citești. Orice medic
are datoria să își bazeze deciziile
medicale pe cunoștinţe știinţifice,
indiferent de credinţele personale.
Ca medic, nu ești acolo din punct de
vedere personal. Sigur, este foarte
greu să te detașezi și pare puţin uto-
pic. Poate că ţine de temperament
cum abordezi lucrurile. Să ieși din
rigorile știinţifice înseamnă că nu
te mai respecţi pe tine din punct de
vedere profesional și, ca atare, că nu
poţi să pretinzi să te respecte alţii.
VACCINOLOGIA,
RECUNOSCUTĂ DEJA
CA ȘTIINŢĂ
De unde pornește nesiguranţa
medicilor?
Școala nu a oferit suficiente infor-
maţii. Medicii nu sunt vinovaţi de
această nesiguranţă. Ei și-au făcut
treaba, dar dacă acest domeniu
nu a avut importanţa cuvenită în
facultate, nu au fost transmise cu-
noștinţe necesare. Vine momentul
în care trebuie să tragem linie și să
ne gândim să revizuim curriculele
universitare. Vaccinologia este un
domeniu dificil, recunoscut deja ca
știinţă și care îmbină informaţii din
foarte multe domenii. Dacă nu ai cu-
noștinţele necesare, vei fi nesigur și
vei încerca să eviţi să vaccinezi.
Cum este relaţia medic-pacient?
Atunci când vorbim despre vacci-
nare, legătura medic-pacient suferă
din diverse motive. Lumea se orien-
tează acum către internet. Trăim
în era internetului, cel care poate
deveni cel mai distrugător „virus”.
Pacienţii caută sfaturi medicale pe
internet pentru că este foarte acce-
sibil, comod, ca mai apoi să se ducă
la farmacie și să se trateze singuri.
Câtă vreme nu se cenzurează, din
punct de vedere știinţific, informaţi-
ile care circulă pe internet, este clar
că lucrurile nu se pot remedia. Or,
Au murit peste 60 de
copii de rujeolă (n.r. – în
actuala epidemie din
România), adică mai mult
de două clase. Ca și când
a venit un terorist într-o
școală, a îndreptat pușca
și a făcut ciur două clase
la rând. Lumii i-ar păsa?
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26 Campanie 5
16.627 2.309 9.818
cazuri de rujeolă cazuri de gripă cazuri de TBC
s-au înregistrat anul acesta în au fost confirmate în România au fost înregistrate în ţara
România până la începutul lunii de la începutul sezonului noastră în 2018, în scădere faţă
mai, dintre care 63 s-au soldat 2018-2019, dintre care 129 au de 2017 (55.337 de cazuri noi).
cu decese. dus la deces. Ne situăm pe primul loc în UE
la numărul de cazuri de TBC
multidrog rezistentă.
acest lucru este imposibil și atunci timpul pe site informaţii și rapoarte Bolile prevenibile prin Multe dintre persoanele
trebuie să reclădim această relaţie care pot fi ușor accesate, dar medicii care sunt împotriva vaccinurilor
medic-pacient astfel încât pacientul nu le citesc. Sau prea puţini le citesc. vaccinare sunt boli pen- au ca argument profitul com-
să aibă la îndemână un profesionist tru care știinţa s-a luptat paniilor farmaceutice. Este o
în care să se încreadă. TRAINING ÎN CASCADĂ ani întregi să le înţeleagă, realitate?
La ce vaccinuri se constată cele PENTRU MEDICI pentru ca mai apoi să le Pentru o doză de vaccin
mai scăzute rate de vaccinare? Ce consideraţi perfectibil în acest nevândută, o companie farmaceu-
La ROR (vaccin împotriva rubeolei, moment în România?
prevină prin vaccinare. tică poate câștiga înzecit vânzând o
rujeolei și oreionului). Cred că este Trainingul medicilor. Noi am înce- mulţime de antibiotice. Un alt exem-
așa pentru că este singurul vaccin put deja, împreună cu Societatea de De asemenea, trebuie să oferim pre- plu bun ar fi vaccinul împotriva
din calendar cu virus viu atenuat. Medicină a Familiei și cu sprijinul gătire în domeniul comunicării cu infecţiei HPV. E absolut regretabil
Acest vaccin stârnește tot felul de Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, pacientul. E nevoie de o strategie de că deţinem locuri fruntașe în ceea
controverse și discuţii. Unul dintre prima sesiune de training în dome- comunicare bine pusă la punct. ce privește incidenţa cancerului de
vinovaţii scăderii acoperirii vac- niul vaccinologiei, pentru un grup Care e rolul medicului de familie? col și că această maladie preveni-
cinale este mass-media. Ei îi place de medici care să poată furniza Este esenţial. Ei sunt „vaccinatorii”, bilă prin vaccinare ucide femeile la
doar senzaţionalul, or discuţiile răspunsuri și explicaţii pertinente conform programului naţional de vârste tinere. Suntem nemulţumiţi
pacienţilor. Sunt implicate în pre- sănătate. Sunt primii care vin în că nu sunt bani de medicamente,
zent 60 de persoane. Vrem să rea- contact cu părintele. Medicul de că lipsesc preparatele oncologice
Părinţii nu mai trebuie lizam acest training în cascadă și familie are principalele activităţi din ţară. Milioane de lei costă aces-
să fie puși în situaţia de să instruim din ce în ce mai multe preventive în mâna sa și trebuie să te tratamente. Cum prevenim?
a nu primi răspunsuri. persoane. Părinţii nu mai trebuie joace rolul ăsta. Sistemul este con- Cât costă doza de vaccin și cât cos-
să fie puși în situaţia de a nu primi struit pe acest principiu – medicul tă ulterior să îngrijesc o pacientă
Nici medicilor nu mai răspunsuri. Nici medicilor nu mai de familie să fie „gatekeeper”, adică cu cancer de col? Oare din ce poate
trebuie să le fie teamă trebuie să le fie teamă să răspundă. prin el să fie rezolvate majoritatea face o companie profit: din vânzarea
să răspundă. Am adus alături de noi colegi de la cazurilor, dar mai ales să fie imple- unei doze de vaccin sau a medica-
CDC Atlanta (Centers for Disease mentate măsuri de sănătate publică mentelor? Cred că răspunsul este
Control and Prevention), corespon- cu rol major în prevenirea bolilor, nu evident.
calme despre vaccinare nu sunt atât denţii noștri pe partea profesională. numai infecţioase. Dr. Alexandra Guţă
de atrăgătoare.
PUBLICITATE
JURNALIȘTII ÎNCĂ
AU NEVOIE DE PREGĂTIRE
ÎN DOMENIUL MEDICAL
Ar putea mass-media în viitor să
repare lucrurile?
Sincer, nu cred că o va face nicioda-
tă. A amesteca adevărul cu neadevăr
este o tehnică bine cunoscută. Or,
mass-media colectează informaţii-
le cum se nimerește și de la cine se
nimerește. Nu există dorinţa sau
timpul necesar verificării informaţi-
ilor din punct de vedere știinţific. Pe
de altă parte, verificarea din punct
de vedere știinţific nu are cum să
existe în mass-media. Ar trebui să
existe un medic la fiecare post. Unii
jurnaliști sunt pregătiţi, sunt dintre
cei care au lucrat mai mult pe dome-
niul medical și au învăţat de la cine
și cum să-și colecteze informaţii co-
recte. Ar putea repara lucrurile doar
dacă jurnaliștii vor fi parte dintr-un
proces de pregătire pe domeniul me-
dical și dacă toţi cei care își doresc să
schimbe percepţia publică despre
vaccinare s-ar coagula. Câtă vreme
targetul mass-mediei este ratingul
de piaţă, nu văd cum.
Cât de bine raportează medicii
bolile transmisibile?
Nu toată lumea raportează. De obi-
cei se sperie și raportează doar când
sesizează un cumul de cazuri. Nu
raportează sistematic și continuu.
Legislaţie și obligaţie există, fac par-
te din responsabilităţile profesiona-
le. Pe lanţul raportării există foarte
multe verigi, de la medicul curant,
epidemiologul de spital, până la
direcţiile de sănătate publică jude-
ţene. Ca să funcţioneze, ar trebui
ca în acest lanţ să lucreze fiecare
verigă. Doar făcându-i să înţeleagă
importanţa informaţiilor raportate
i-am putea determina să raporteze
la timp și susţinut. Noi punem tot
6 Internaţionale
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache

Peste două milioane

de oameni nu au acces la
surse sigure de apă potabilă
Peste jumătate din populaţia globală suferă din cauza
accesului limitat la apă curată și a lipsei condiţiilor 2,1 miliarde
sanitare și de igienă adecvate, avertizează UNICEF de oameni nu au
(Fondul Internaţional pentru Urgenţe ale Copiilor al acces la apă curată
Naţiunilor Unite) și OMS (Organizaţia Mondială a Sursa: UNICEF
India: investigaţii Sănătăţii), în cadrul unui raport recent publicat.
în cazurile

de encefalită
Encefalita acută a produs
numeroase victime în
rândul copiilor din India,
numărul deceselor ajungând
anul acesta la 122. Instanţa
judiciară supremă din această
ţară a ordonat continuarea
investigaţiilor în cazul deceselor
provocate de encefalită,
în urma soluţionării unei
petiţii care acuza autorităţile
guvernamentale de neglijenţă.
Petiţia susţinea că „majoritatea
deceselor au fost cauzate de
deficitul de facilităţi medicale
în regiunea afectată de focarul
infecţios”, potrivit Reuters.
Boala a atins proporţii
epidemice în Muzaffarpur,
o regiune săracă a statului
Bihai, în care condiţiile de
viaţă nefavorabile afectează
considerabil starea de sănătate
a copiilor. Cetăţenii sunt
nemulţumiţi în special din cauza
nerespectării promisiunilor
guvernamentale din 2014, când
encefalita acută a ucis 350 de
copii în Muzaffarpur.
U
na din trei persoane
nu are acces la apă
potabilă; aproxima-
tiv 2,2 miliarde de
oameni nu au acces la serviciile
sigure de asigurare a apei potabile;
4,2 miliarde de persoane nu au ac-
ces la servicii sanitare; iar 3 miliar-
de de persoane nu au acces la facili-
tăţile de bază de spălare a mâinilor.
Aceste statistici îngrijorătoare
sunt menţionate în cadrul raportu-
lui „Progress on drinking water, sa-
nitation and hygiene: 2000-2017:
Special focus on inequalities”, rea-
lizat de UNICEF, în colaborare cu
OMS. Potrivit raportului, deși au
fost înregistrate progrese notabile
în ultimii ani, există încă diferenţe
semnificative în privinţa calităţii
serviciilor de furnizare a apei.
Directorul asociat al depar-
tamentului Water, Sanitation
and Hygiene, UNICEF, a decla-
rat: „Dacă apa nu este curată, nu
este potabilă sau dacă sursa de
apă este îndepărtată și dacă ac-
cesul la toaletă este nesigur sau
limitat, atunci nu oferim soluţii
pentru copiii lumii. Copiii și famili-
Resursă esenţială
pentru sănătate
Deși 1,8 miliarde de persoane
au căpătat acces la apa potabilă
începând cu anul 2000, se estimea-
ză că una din zece persoane încă
nu are acces la serviciile de bază,
144 de milioane de oameni consu-
mând încă apă de suprafaţă netra- Milioane de oameni
tată. „Ţările trebuie să își dubleze
eforturile în domeniul sanitaţiei, nu au toaletă
altfel nu vom reuși să obţinem ac- Sursa: UNICEF
cesul universal până în 2030. Dacă
ţările eșuează să asigure sanitaţia,
apa curată și igiena, vom continua
să trăim cu boli care ar fi trebuit să
dispară în urmă cu mult timp și să
fie menţionate doar în cărţile de is-
torie, precum diareea, holera, febra
tifoidă, hepatita A și boli tropicale
neglijate, inclusiv trahomul, para-
ziţii intestinali și schistosomiaza.
Investiţia în apă, sanitaţie și igienă
este eficientă din punctul de vede- duse nu sunt preluate corespunză- veni contaminarea apei. În 2017,
re al costurilor și este bună pentru tor. În plus, 2 miliarde de persoane trei miliarde de persoane nu aveau
societate, reprezentând fundaţia încă nu au acces la instalaţiile sa- acces la facilităţile de spălare a
esenţială a sănătăţii”, opinează în nitare de bază, majoritatea dintre mâinilor cu apă și săpun în
privinţa raportului dr. Maria Neira, acestea locuind în mediul rural, în propriile case.
director al Department of Public ţări slab dezvoltate. Mai puţin de Conform raportului, în fiecare
Health, Environmental and Social 1% din populaţia lumii practica de- an, 297.000 de copii cu vârsta sub

Noi pași în lupta ile lor din cadrul comunităţilor ru-

împotriva holerei
Somalia a iniţiat recent cea mai
mare campanie de vaccinare
orală împotriva holerei,
desfășurată în perioada 22-28
iunie 2019, în regiunile cu risc
rale sărace prezintă cel mai mare
risc de a fi neglijaţi. Guvernele tre-
buie să investească în comunităţile
proprii dacă dorim să ameliorăm
aceste discrepanţe economice și
geografice și să asigurăm acest
drept uman fundamental”.
Determinants of Health, OMS.
Lipsa igienei și condiţiile
sanitare precare
Potrivit raportului, 2,1 miliarde
de oameni au obţinut acces la ser-
viciile sanitare de bază începând
cu anul 2000, însă deșeurile pro-
fecarea în aer liber în 2017, rapor-
tul subliniind progresele remar-
cabile obţinute începând cu anul
2000. Totuși, 673 de milioane de
persoane încă procedează astfel,
în special în regiunile mai puţin
dezvoltate, obicei care ar trebui să
fie eliminat complet pentru a pre-
cinci ani decedează din cauza bo-
lilor diareice cauzate de nerespec-
tarea normelor minime de igienă,
condiţiile sanitare deficitare și
apa contaminată contribuind și la
transmiterea altor boli infecţioase
severe, precum holera, dizenteria,
hepatita A și febra tifoidă.

Iniţiativă nouă împotriva antibiorezistenţei

înalt, anunţă OMS. Pentru a
preveni recurenţa holerei,
vor fi vaccinate peste 650.000
de persoane cu vârsta peste
1 an. Campania de vaccinare
este coordonată de OMS,
împreună cu autorităţile locale
și cu sprijinul United Nations
Children’s Fund, Gavi (The
Global Alliance for Vaccines
and Immunizations) și Global
Task Force for Cholera Control.
„Holera rămâne una dintre
Organizaţia Mondială a Sănătăţii a lansat o campanie de „Rezistenţa antimicrobiană re- rea rezistenţei prin utilizarea anu-
promovare la nivel global a unuiou instrument de combatere prezintă unul dintre cele mai urgen- mitor antibiotice de rezervă numai
te riscuri la adresa sănătăţii din pre- în infecţiile extrem de dificil de tra-
a rezistenţei la antibiotice, care ar contribui și la reducerea zent, ameninţând progresele me- tat. Solicităm tuturor ţărilor să ad-
costurilor și a reacţiilor adverse asociate. dicale înregistrate în ultimul secol. opte AWaRe, acesta fiind un instru-
Toate ţările ar trebui să obţină un ment valoros și practic”, a precizat
I nstrumentul AWaRe, dezvoltat în
urmă cu un an de WHO Essential
Medicines List, clasifică antibiotice-
Group on Antimicrobial Resistance,
citat de OMS, se estimează că mai
mult de jumătate dintre antibiotice
echilibru între asigurarea accesului
la antibioticele salvatoare și reduce-
dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus,
directorul general al OMS.

ameninţările principale la
adresa sănătăţii publice. În
prezent dispunem de mijloace
și soluţii pentru a elimina
holera în Somalia. Continuăm
să lucrăm împreună cu OMS
și alţi parteneri pentru a salva
vieţi și pentru a preveni holera
pe termen lung”, a declarat
ministrul Sănătăţii din Somalia,
dr. Fauziya Abikar Nur.
le în trei grupe – Access (utilizează),
Watch (urmărește) și Reserve (de
rezervă) –, specificând care antibi-
otice ar trebui să fie utilizate pentru
infecţiile severe, care ar trebui să fie
permanent disponibile în sistemele
sanitare și care antibiotice ar tre-
bui să fie păstrate ca ultimă soluţie.
Potrivit OMS, campania are ca
obiectiv creșterea consumului glo-
bal de antibiotice din categoria
Access și reducerea utilizării anti-
bioticelor cu risc crescut de rezis-
tenţă din grupele Watch și Reserve.
Spectrul îngust al antibioticelor din
categoria Access scade riscul de re-
zistenţă, acestea adresându-se unor
ţinte specifice.
Potrivit unui raport realizat
de International Coordination
sunt utilizate inadecvat, în trata-
mentul infecţiilor virale sau al celor
bacteriene, contribuind la răspândi-
rea rezistenţei.
Printre infecţiile mai severe
se numără cele cu bacterii gram
negative, respectiv, Acinetobacter,
Escherichia coli sau Klebsiella pneu-
moniae, cauzând pneumonii, sepsis
sau meningite, în special în rândul
pacienţilor spitalizaţi. Deși amenin-
ţarea globală generată de rezisten-
ţa antimicrobiană e majoră, OMS
avertizează că ţările cu nivel scăzut
sau mediu de dezvoltare au acces
limitat la antibioticele necesare.
Anual, aproximativ un milion de co-
pii mor din cauza pneumoniei, difi-
cil de tratat în condiţiile deficitului
de antibiotice uzuale.

CMMB
Au mai fost ridicate
două zmeie. Alergăm
după ele?
S
e mișcă lucrurile în sis-
temul sanitar? Par să se
miște, chiar dacă te învârţi
în cerc. Depinde de unde
privești.
Din perspectiva decidenţi-
lor, caruselul schimbărilor nu
se oprește niciodată. Ni se pro-
pun tot felul de schimbări, una
mai spectaculoasă decât alta.
Evident, nu riscă nimeni să pro-
mită construcţia de noi spitale.
Cele regionale au ajuns, din nou,
la faza studiilor de fezabilitate, așa
că trăim o senzaţie de déjà-vu. Ne
mai aducem aminte de acum pes-
te zece ani, când se înșirau studiile
de fezabilitate pentru opt astfel de
spitale. Cum se mai agitau mana-
gerii, ce lupte erau în politica loca-
lă: unde va fi spitalul, de ce la tine
și nu la mine... Nici măcar mache-
tele, ca la potemkiniadă, nu le-am
văzut, spitalele au rămas doar pe
hârtie.
Cu bugetele topite pe studii
poate s-ar fi putut dota o sală de
ATI, un centru de radioterapie,
câteva dispensare. Dar nu s-ar fi
vorbit atât de mult la televizor și
în presă dacă se renova o secţie sau
se monta un accelerator. Cei care
se ocupă de imagine sau de comu-
nicarea politică pot spune că a fost
o investiţie bună, mult mai efici-
entă decât renovarea sau dotarea
propriu-zisă.
Dacă acum am sări în dezbate-
rea unor teme care ne sunt propu-
se, cred că am alerga, iarăși, după
OAMGMAMR
Singapore, gazda
celei mai mari reuniuni ICN
P este 5.000 de asistenţi me-
dicali din peste 120 de ţări
participă în aceste zile (27 iunie-1
iulie) la Congresul bienal ICN
(Congresul Consiliului Interna-
ţional al Asistenţilor Medicali),
găzduit de Asociaţia Asis-
tenţilor Medicali din
Singapore. Cea mai
mare reuniune mon-
dială adună asistenţi
medicali din întrea-
ga lume pentru a dez-
bate politici și a face
schimb de experienţă
privind cele mai bune
practici în domeniu.
Cu această ocazie, sunt explo-
rate multiplele modalităţi de lucru
pentru asistenţii medicali în vede-
rea atingerii accesului universal la
sănătate, nu numai prin furniza-
rea de servicii medicale, ci și prin
abordarea determinanţilor sociali
ai sănătăţii, printre care educaţia,
egalitatea de gen și sărăcia.
zmeie de hârtie. Plata în funcţie de
performanţă, un concept manage-
rial modern, și angajările centra-
lizate sunt încă două teme despre
care nu știu dacă să vorbim. Pen-
tru că îmi este teamă că e inutil,
deși sunt teme care implică obliga-
toriu părerea Colegiului Medicilor.
Am irosi poate ore de dezba-
teri și megawaţi de energie elec-
trică, pentru internet, ca să ajun-
gem la concluzia că ne-am agitat
degeaba. Dacă aceste sisteme
funcţionau, cred că le găseam deja
în ţări care au pornit pe drumul
reformelor mult înaintea noastră.
Nici nu prea avem ce comenta:
în stadiul în care sunt proiec-
tele, nu știm cum se intenţio-
nează aplicarea lor, în final, iar
diavolul se ascunde în detalii.
Care momentan, lipsesc. Și mai
important, nu știm dacă pot trece
prin păienjenișul de legi, decrete
și articole constituţionale aces-
te propuneri, de la intenţie la act
normativ.
Poate e mai bine să lăsăm
iniţiatorii să se lupte cu mana-
gerii de spitale, cu notabilităţile
judeţene sau municipale, pe de
„Tema acestui congres
este   «În slujba sănătăţii, dinco-
lo de îngrijirile medicale». Acest
lucru nu va fi atins niciodată fără
investiţii în profesie și în asistenţii
medicali, fără ca aceștia să fie
implicaţi în politică, la
toate nivelurile.
Asistenţii me-
dicali care lucrea-
ză de la naștere
până la deces, în
toate spectrele de
sănătate și boală,
deţin cunoștinţe
unice cu privire la
nevoile de sănătate ale
societăţii.
Acest congres îi va informa
pe asistenţii medicali cu privire
la activitatea ICN, problemele
din domeniul îngrijirii sănătăţii
și asistenţei medicale de la nivel
global și îi va încuraja să contribu-
ie la politica de sănătate, la nivel
naţional, regional și local, ca sus-
o parte și cu Codul Muncii, sin-
dicatele și birocraţia, pe de alta.
În cazul în care vor cu adevărat
aceste schimbări.
Singura certitudine este că,
în prezent, aceste teme ne ocupă
atenţia și nu avem timp pentru
alte întrebări. De exemplu: câte in-
vestiţii se fac, concret, în acest an?
Cât din decalajul faţă de ţările oc-
cidentale este recuperat în ceea ce
privește dotarea centrelor de recu-
perare? Sau a celor de cardiologie
intervenţională, de chirurgie robo-
tică ori, la extrema opusă, de palia-
ţie? Și dacă nu aţi găsit răspunsuri,
vă mai dau întrebări: de ce lipsesc
unele medicamente vitale? De ce
își permit distribuitorii să sisteze
aprovizionarea, fără să se teamă
de consecinţe? Sau producătorii
să sisteze producţia unor medi-
camente esenţiale, fără să anunţe
din timp pentru a se găsi alterna-
tive? De ce nu cresc amenzile, de
ce nu se impun sancţiuni mai dure
pentru cei care fac comerţ cu viaţa
pacienţilor?
Despre absenţa României la
masa studiilor clinice, care ar aju-
ta în mod concret un mare număr
de pacienţi... am obosit deja să tot
dezbat această problemă.
Până la marile schimbări
care nu se vor face niciodată,
poate ar trebui să ne ocupăm de
micile reglaje care ar îmbunătă-
ţi rapid performanţa sistemului
sanitar.
Biroul executiv al CMMB
ţinători ai pacientului. Este impe-
rativ ca vocea asistenţilor medicali
să se afle la masa politică”, a decla-
rat, înainte de congres, Annette
Kennedy, președintele ICN.
Pe lângă oportunitatea pe care
o oferă asistenţilor medicali, de a
crea relaţii și de a disemina cele
mai bune practici în asistenţa me-
dicală și cunoștinţe legate de să-
nătate, acest congres marchează
cea de-a 120-a aniversare ICN, cu
o expoziţie care detaliază istoria
ilustră a organizaţiei, de la înce-
puturile ei până la statutul actual,
reprezentând peste 20 de milioane
de asistenţi medicali din peste 120
de ţări.
Înaintea congresului, în pe-
rioada 25-27 iunie, s-a întrunit
Consiliul Reprezentanţilor Aso-
ciaţiilor Naţionale de Nursing,
organismul de conducere
al ICN.
Biroul de presă OAMGMAMR
*Material adaptat după www.icn.ch
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26
Cum ar fi să-ţi începi
bine cariera?
C um ar fi ca admiterea la medi-
cină să includă și un interviu
în care să fie apreciate și alte ca-
pabilităţi dincolo de cunoașterea
aprofundată a programei pentru
examenul de admitere? În primul
rând, ar determina candidatul să
înţeleagă și să se pregătească mai
bine pentru rolul la care aspiră și,
în al doilea, ar elimina acei candi-
daţi care dau semne evidente că
nu se potrivesc pentru o carieră în
îngrijirea sănătăţii: de exemplu, o
motivaţie scăzută sau eronată, un
nivel submediocru de empatie și
compasiune, abilităţi sociale sau
generozitate.
Cum ar fi ca, atunci când vezi
pentru prima dată cadavrul pe
care vei face disecţia mai târziu,
să ai o dezbatere de o oră despre
ce poveste de viaţă și moarte spu-
ne acel corp la o simplă examina-
re vizuală? Ar pregăti studenţii
pentru ceea ce urmează sa înveţe
și, mai ales, le-ar pregăti curiozi-
tatea de a pătrunde poveștile de
viaţă ale viitorilor lor pacienţi
și urmele acestor povești asu-
pra stării lor de sănătate. A, și să
aibă respect pentru darul făcut
de o persoană care și-a lăsat or-
ganismul unor necunoscuţi în
slujba cauzei nobile de a învăţa
medicina.
Cum ar fi ca, în loc să desconsi-
derăm demersul social din filmul
„Moartea domnului Lăzărescu”,
să învăţăm din el și să dezbatem
asta cu studenţii la medicină? Sau
orice alte producţii cinematogra-
fice care prezintă în intimitate
interacţiunea medic-pacient. Ar
ajuta la recunoașterea propriilor
provocări și slăbiciuni, a „bolilor
de sistem” și la pregătirea studen-
ţilor pentru a fi eficace în situaţii
nonstandard ori în a-și însuși noi
standarde. Cum ar fi să începem
a instrui studenţii despre relaţia
medic-pacient încă din primul
an și să continuăm asta pe toată
durata studiilor medicale?
Cu doar câţiva ani în urmă
admiram școlile de medicină
din SUA și UK pentru că ofereau
cursuri de comunicare cu pacien-
ţii care se întindeau din anul întâi
până în anii 5-6. Acum este tot
mai greu de găsit asta pentru că
au trecut la nivelul următor, pen-
tru că au reformat curriculumul
de o așa manieră încât comuni-
carea este o parte importantă din
niște programe care sună tot mai
atipic pentru învăţământul nos-
tru îngheţat în cursuri adaptate
perfect nevoilor din secolul tre-
cut. Iată mostre de denumiri ale
Opinii 7
unor astfel de programe: Quality,
Improvement and Evidence Ba-
sed Medicine, Patients, Commu-
nities & Healthcare (KCL, UK),
Lifestyle Medicine & Prevention,
Synoptic Clinical Skills (Imperi-
al College London), Essentials of
the Profession: Evidence, Ethos,
Policy & Social Medicine, Clinical
Dr. Nicolae-Iordache
Iordache
Education Entrustable Professio-
nal Activities (Harvard) Profes-
sional Development, Practice of
Medicine (Stanford), Humanities
in Medicine (Cleveland Clinic
Lerner College of Medicine).
Cum ar fi să evaluăm studen-
ţii sau absolvenţii și la altceva
decât capacitatea de a memora și
jongla cu datele predate în cel mai
mărunt amănunt în timpul facul-
tăţii? Știe cineva cum stau absol-
venţii de medicină din România
la următoarele dimensiuni: îngri-
jirea pacientului, profesionalism,
lucru în echipă și colaborare in-
terpersonală, abilităţi interper-
sonale și comunicare, dezvoltare
personală și profesională, prac-
tica reflecţiei, practica în cadrul
sistemului de sănătate? Acestea
sunt competenţele pe care le ur-
mărește programul de formare al
Cleveland Clinic Lerner College
of Medicine.
Dacă aș mai fi o dată student,
mi-ar plăcea să fiu expus la așa
ceva, iar dacă aș fi pacient, mi-ar
plăcea ca medicul meu să stăpâ-
nească aceste dimensiuni pre-
zentate. Cred că ceva nu trebuie
reparat dacă nu e stricat, dar mai
cred și în evoluţie și adaptare, îm-
bunătăţire continuă, în fuga de
desuet, de anacronic. Și aici cred
că suntem anacronici.
Mulţumiri Marei Popescu, o
tânără studentă care a dat o pro-
miţătoare și potenţial călduţă
carieră medicală în România pe
(deocamdată) viaţa de student la
King’s College London, pentru că
m-a inspirat să scriu cele de mai
sus.
8 Special
Erorile medicale
sunt mai evidente,
dar nu neapărat mai
evitabile, atunci când
apar în specialităţile
chirurgicale.
O readucere a
fenomenului în
atenţia tuturor
specialiștilor
are drept scop
diminuarea gravităţii
evenimentelor
adverse.
M
edicina, în general,
şi chirurgia, în par-
ticular, sunt profe-
sii cu un mare ecou
în societate, în rândul publicului
atât medical, cât și nemedical.
Acest public intră în sfera celor
care judecă activitatea unui chi-
rurg. Judecăţile şi aprecierile ţin
prea puţin cont de cât de dificilă
este viaţa profesională a chirurgu-
lui, de solicitările la care este supus
chirurgul şi de cât de mult i se cere
pentru a corespunde profesiei pe
care a ales-o. Birocraţia, de multe
ori inutilă, deviază preocuparea
medicului de la bolnav, consumă
energie şi epuizează capacitatea
de lucru a chirurgului. Cei care nu
înţeleg viaţa de chirurg şi care nu
au posibilitatea de a judeca eventu-
alele cauze ale insuccesului chirur-
gilor, insucces care nu întotdeauna
coincide cu greșeala, îi hărţuiesc,
imputându-le neajunsuri care nu
le aparţin și care nu le oferă răga-
zul pentru satisfacerea obligaţiilor
profesionale.
Pentru chirurgul conştient
de valoarea sa profesională, ne-
dreptăţile pot fi descurajante.
Buna reputaţie a chirurgului este
un stimulent pentru el. Din ne-
fericire, mass-media foloseşte și
propagă informaţii necontrolate
și neverificate, deşi are posibilita-
tea clarificării lor, contribuind cu
mare bunăvoinţă la discreditarea
chirurgilor, fără a fi conştientă de
efectele asupra acestora.
Se impune identificarea in-
cidenţelor, a complicaţiilor și a
consecinţelor actelor medicale,
deci, a efectelor negative induse de
actul medical, ceea ce alcătuiește
patologia iatrogenă. Astăzi, când
calitatea actului medical și respon-
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26
Istoricul iatrog
sabilitatea medicului au căpătat
noi dimensiuni, patologia iatroge-
nă trebuie definită și evaluată, nu
numai ca urmare a vastităţii și di-
versităţii iatrogeniei, dar și pentru
identificarea cauzelor sale, ceea ce
duce la corectarea și evitarea lor,
fapt benefic pentru executarea
actului medical. Aceasta impune
împărţirea responsabilităţii me-
dico-legale între toate elementele
sistemului medical (1).
Astăzi, mai mult ca oricând, se
impune cunoaşterea istoriei iatro-
geniei, deoarece uitarea trecutului
ar însemna, precum spunea filoso-
ful Santayana, repetarea lui: „Cei
care nu își pot aminti trecutul sunt
condamnaţi să îl repete”.
În literatura de specialitate
Cele mai concise afirmaţii re-
feritoare la iatrogenie le găsim în
definiţiile diferitelor dicţionare.
Astfel, în dicţionarul medical apă-
rut în 1969 la Editura Medicală
(2), vol. II, pag. 9, se spune că ia-
trogenia (gr. iatros = „medic” + gr.
genan = „a produce”) este starea
posibilă de acţiune greşită a indi-
caţiilor şi a personalului sanitar. În
dicţionarul explicativ francez-ro-
mân de medicină şi biologie al
Editurii Dosoftei, Iaşi, rezultă că
iatrogenia este starea psihică rela-
tivă produsă de atitudinea greşită
a personalului medical (5). În ace-
laşi dicţionar se spune că iatroge-
nia este o „tulburare determinată
de tratament medical sau chirurgi-
cal neadecvat”.
Şi în alte dicţionare medicale
găsim afirmaţii asemănătoare. În
„Stedman’s medical dictionary”,
ediţia a 26-a, din 1995, pagina
1312, iatrogenia „denotă răspunsul
la tratamentul medical sau chirur-
gical indus de obicei de răspunsul
nefavorabil”. Dicţionarul medical
ilustrat HarperCollins, ediţie in-
ternaţională, apărut la Editura
Orizonturi, Bucureşti, evidenţiază
că iatrogenia este „starea anorma-
lă provocată de medic” (7). Pagi-
nile diferitelor reviste medicale
au oferit spaţiu pentru discutarea
iatrogeniei, cum este „Revista Ro-
mână de Bioetică”, din 2006, pag.
39-44, în care Ungureanu G. și Sto-
ica O. evaluează dimensiunile pro-
blemei (1), sau, mai mult, revista
„Jurnalul de Chirurgie”, Iaşi, 2012,
3:217-19, în care Georgescu Șt. O
şi Vintilă D., vorbind despre pato-
logia iatrogenă, arată că „datorită
multiplilor factori implicaţi în eti-
opatogenia iatrogeniei, aceasta nu
va dispărea” (8). Definiţii asemă-
nătoare despre iatrogenie găsim şi
în „Wörterbuch der medizin”, Band
1, A.K, Veb Veralg, Berlin, 1984,
pag. 843 (9).
În literatura română de speci-
alitate, iatrogeniei i-au fost dedi-
cate numeroase lucrări, precum
cele ale profesorului Pius Brânzeu
– „Educaţia estetică în chirurgie”,
Ed. Didactică şi Pedagogică, Bu-
cureşti, 1966 (10), „Simţul clinic
şi arta diagnosticului”, Ed. Facla,
Timişoara, 1973 (11), „Dincolo de
bisturiu în chirurgie”, Ed. Acade-
miei Române, 1992, „Gândirea şi
îndemânarea în chirurgie”, Ed.
Academiei Române, 1992 (13) sau
„Chirurgul şi lumea sa”, Ed. Al-
batros, Bucureşti, 2004 (14), vo-
lum pe care prof. dr. Dan Setlacec
îl dedică „tuturor colegilor (săi)
care, în mersul vieţii lor profesi-
onale încărcate de greutăţi, griji
şi îndoieli, îşi asumă responsabi-
litatea faţă de bolnavi, deşi sunt
conștienţi de posibilele riscuri şi
(de) rezultatele nefavorabile de
care nu sunt întotdeauna răspun-
zători”. Acelaşi autor transmitea în
volumul „Medicina românească,
medicină europeană (1918-1940)”,
apărut la Ed. Humanitas în 1998,
„tuturor acelora care nu ştiu şi
acelora care vor să ştie, că Româ-
nia a fost o ţară europeană” (15).
Prof. dr. I. Iacobovici, în volumul
de Chirurgie Semiotică, Clinică,
Terapeutică „Stomacul”, apărut în
1940, spunea că: „Niciodată în lun-
ga şi dureroasa istorie a poporului
românesc n-a fost o epocă precum
aceasta, în care trebuie să arătăm, î.Hr. și 2269 î.Hr., datează cele mai ca modernă, „Jurământul hipocra-
ca în toate domeniile, ce putem să însemnate papirusuri medicale – tic” (18), care conţine sub formă
justificăm că suntem” (16). Edwin Smith și Eberts. Papirusul simbolică argumente solemne,
Edwin Smith, scris în 1600 î.Hr., expresie a atitudinii deontologice
Istoricul chirurgiei dar copiat după o versiune mult şi etice a medicilor, a fost rostit de
Desigur, medicina este cea mai mai veche, este un tratat de chirur- viitorii medici, care s-au obligat
reală dintre ştiinţe. Ea pare a fi mai gie. A fost studiat la noi de Ion Bar- astfel să-şi dovedească ataşamen-
veche decât omul însuşi, deoarece bu (17). Încă din perioada Egiptu- tul faţă de profesie şi dragostea
la multe animale se pot observa lui Antic existau reţete medicale, faţă de om și să-şi îndeplinească
multiple activităţi cu rol vinde- care trebuiau prescrise conform datoria conştiincios.
cător, cum ar fi toaleta plăgilor, indicaţiilor clasice. Dacă medicii
alimentarea cu anumite ierburi şi acţionau în moduri ce contrave- Una din patru greșeli
fructe, îmbăierea în ape termale. neau reţetelor clasice, ei puteau fi medicale este în chirurgie
Istoricul chirurgiei începe oda- condamnaţi la moarte. Un sfert din erorile medicale
tă cu omenirea. Un loc privilegiat Multe dintre reţetele clasice sunt urmarea intervenţiilor chi-
l-a ocupat chirurgia în Egiptul An- egiptene au fost însuşite de medi- rurgicale, iar cele mai multe gre-
tic. Din Imperiul Vechi, adică de la cii greci din vremea lui Hipocrate şeli sunt efectuate în ginecologie
dinastia a III-a până la dinastia a (460-375 î.Hr.). Timp de secole, (19). După diferite statistici, dacă
IV-a, perioadă cuprinsă între 2778 din epoca elenistică şi până în epo- anual se efectuează 32 de milioane
Bibliografie
Reglementări OMS 1. Ungureanu G., Stoica O. Patologia iatrogenă –
dificultăţile abordării, delimitarea domeniului şi evaluarea
Organizaţia Mondială a Sănătăţii a dimensiunii problemei. Revista Română de Bioetică; 2006,
4:39-44
propus măsuri care să facă intervenţiile 2. Simici P. (ed). Dicţionar medical, Ed. Medicală,
Bucureşti, 1969, vol. II, i-z, p. 9
chirurgicale mai sigure și a lansat în 3. Rusu V. Mic dicţionar medical Litografia IMF Iaşi, 1983,
vol. I, p. 359
2008 „Lista de verificare a procedurilor 4. Rusu V. Dicţionar medical, Ed. Medicală, Bucureşti,
2007, ediţia III-a
chirurgicale” (21). Aceste măsuri au 5. Bejenaru G., Bejenaru V., Năstase V. Dicţionar explicativ
francez-român de medicină şi biologie. Ed. Dosiftei, Iaşi
fost adoptate şi de Ministerul Sănătăţii 6. Stedman-Medical Dictionary, ed. A 26-a, Williams and
Wikins, Baltimore, 1995, p. 1312
din România. Ele vizează „creşterea 7. Harper Collins, Dicţionar medical ilustrat, Ediţie
Internaţională, p. 241
siguranţei serviciilor de anestezie, 8. Georgescu St. O., Vintilă D. Despre patologia iatrogenă.
evitarea infecţiilor în chirurgie şi Jurnalul de Chirurgie (Iaşi), 2012, 8:217-19
9. Heinz D. Wörterbuch der medicin, Vol I, A-K, VEB
stimularea comunicării între membrii Verlag Volk, Berlin, 1984, p. 843
10. Brânzeu P. Educaţia estetică în chirurgie, Ed. Didactică
echipei medicale”. şi Pedagogică, Bucureşti, 1966
11. Brânzeu P. Simţul clinic şi arta diagnosticului, Ed.
Facla, Timişoara, 1973
12. Brânzeu P. Dincolo de bisturiu în chirurgie, Ed.
Academia Republicii Socialiste Române, Bucureşti, 1988
13. Brânzeu P. Gândirea şi îndemânarea în chirurgie, Ed.

Anunţuri
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SIBIU
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Legii nr. 319/2003, următoare-
le posturi pentru Laboratorul de
Cercetare invazivă și noninvazivă
în domeniul patologiei cardiace și
vasculare:
 un post de cercetător știin-
țific gradul I (CS1) – medic primar
confirmat în specialitatea Medici-
nă internă;
 un post de cercetător știin-
țific gradul II (CS2) – medic spe-
cialist confirmat în specialitatea
Radiologie-imagistică medicală;
 un post de cercetător știin-
țific gradul III (CS3) – medic spe-
cialist confirmat în specialitatea
Cardiologie;
 un post de cercetător știin-
țific (CS) – medic specialist confir-
mat în specialitatea Cardiologie;
 un post de cercetător știin-
țific (CS) – medic specialist confir-
mat în specialitatea Medicină de
laborator;
 un post de asistent de cer-
cetare științifică (ASC) – medic
rezident confirmat în specialitatea
Neurologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde obligatoriu următoa-
rele acte:
a) cerere-tip de înscriere;
b) copii legalizate de pe diplo-
ma de bacalaureat sau echivalen-
tă, diploma de licență ori echiva-
lentă, însoțite de foaia matricolă<
c) copie legalizată de pe car-
tea de muncă sau copie-extras
din Registrul general de evidență
a salariaților, pentru a dovedi ve-
chimea în specialitate sau în învă-
țământul superior;
d) copie legalizată de pe diplo-
ma de doctor (obligatorie pentru
CS3, CS2 și CS1) sau echivalentă
în ramura de știință corespunză-
toare postului, precum și de pe
alte diplome sau titluri științifice ori
academice;
e) copii legalizate de pe certi-
ficatul de naștere și certificatul de
căsătorie (dacă este cazul);
f) adeverință de vechime în
muncă eliberată de instituția unde
candidatul este titular, cu perioa-
dele și funcțiile profesionale ale
candidatului în învățământul su-
perior/de cercetare științifică/alte
activități în țară și străinătate (în
original; adeverințele din străină-
tate vor fi traduse și legalizate);
PUBLICITATE
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
g) curriculum vitae;
h) lista lucrărilor publicate, în-
soțită de câte un exemplar din cel
puțin 5 lucrări reprezentative;
i) lista lucrărilor care citează
lucrările candidatului, menționând
mai întâi lucrarea citată și apoi lu-
crările în care este citată lucrarea
respectivă;
j) fișa de autoevaluare a candi-
datului din care să rezulte îndepli-
nirea standardelor minimale, sta-
bilite prin corelarea cu standardele
naționale – fișa va fi semnată de
candidat;
k) declarație pe propria răs-
pundere că nu a avut în ultimii 5
ani abateri de la normele de etică,
de confirmare a faptului că date-
le din dosar se referă la propriile
activități și realizări și de luare la
cunoștință a faptului că, în caz
contrar, va suporta consecințele
declarației de fals, conform legis-
lației în vigoare;
l) certificat medical din care să
rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
m) chitanța de plată a taxei de
concurs;
n) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac în
termen de 30 de zile de la data pu-
blicării anunțului.
Durata și finalizarea concur-
sului este de 30 de zile de la data
încheierii înscrierii, la nivelul comi-
siei de concurs, și de 45 de zile,
la nivelul instituției sau al unității
organizatoare a concursului, de la
depunerea raportului comisiei de
concurs.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0269.215.050, int. 305.
UNITATEA MILITARĂ 01871
DEVESELU (JUDEȚUL OLT)
din cadrul Ministerului Apărării
Naționale
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
un post cu normă întreagă de me-
dic Medicină generală cu drept de
liberă practică (gradul profesional
maxim admis medic Medicină ge-
nerală cu drept de liberă practică),
în comandamentul unității – per-
sonal civil contractual.
Condițiile generale și specifice
pentru ocuparea postului sunt:
Nr. 26/28 iunie 2019
a) deținerea cetățeniei române,
a cetățeniei altor state membre
ale Uniunii Europene sau a state-
lor aparținând Spațiului Economic
European și a domiciliului în Ro-
mânia;
b) cunoașterea limbii române,
scris și vorbit;
c) vârsta minimă reglementată
de prevederile legale;
d) deținerea capacității depline
de exercițiu;
e) deținerea unei stări de să-
nătate corespunzătoare postului,
atestată pe baza adeverinței me-
dicale eliberate de medicul de fa-
milie sau de unitățile sanitare abili-
tate;
f) să nu fi fost condamnat defi-
nitiv pentru săvârșirea unei infrac-
țiuni contra umanității, contra sta-
tului ori contra autorității, de ser-
viciu sau în legătură cu serviciul,
care împiedică înfăptuirea justiției,
de fals ori a unor fapte de corupție
sau a unei infracțiuni săvârșite cu
intenție, care ar face-o incompati-
bilă cu exercitarea postului, cu ex-
cepția situației în care a intervenit
reabilitarea;
g) să fie absolvent al unei insti-
tuții de învățământ superior acre-
ditate, cu diplomă de medicină
generală cu drept de liberă prac-
tică;
h) nivelul de acces la informații
clasificate este secret, fiind ne-
cesar acordul scris al persoanei
care dorește să candideze privind
verificarea în vederea obținerii
autorizației de acces la informații
clasificate sau a certificatului de
securitate, în situația în care va fi
declarată admis;
i) rezistență la efort fizic pre-
lungit, lucru în echipă, rezistență la
stres, abilități/calități și aptitudini
corespunzătoare specificului pos-
tului;
j) respectă programul orar al
unității și prevederile regulamen-
tului de ordine interioară aplicabil
personalului civil contractual din
Ministerul Apărării Naționale;
k) răspunde solicitărilor de pre-
zentare la unitate ori de câte ori
este nevoie;
l) respectă normele de protec-
ție a muncii și PSI.
La înscrierea pentru concurs,
candidații vor depune la sediul
U.M. 01871 Deveselu, localizat
în str. Nicolae Bălcescu nr. 17,
comuna Deveselu, județul Olt,
un dosar de înscriere cuprinzând
următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență de medic medicină ge-
nerală cu drept de liberă practică;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015, cu modificările și com-
pletarile ulterioare;
f) certificat de cazier judiciar în
original;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la casieria U.M.
01871 Deveselu, str. Nicolae Băl-
cescu nr. 17, comuna Deveselu,
județul Olt.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate. Copiile de pe actele pre-
văzute mai sus se prezintă însoțite
de documentele originale.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic și poa-
te fi găsită pe site-ul Ministerului
Sănătății.
Înscrierea la concurs se face la
sediul U.M. 01871 Deveselu, str.
Nicolae Bălcescu nr. 17, comuna
Deveselu, județul Olt, în termen de
15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț în săptămânalul
„Viața medicală”. În cazul în care
ultima zi de înscriere coincide cu o
zi nelucrătoare, candidații vor pu-
tea depune dosarele de înscriere
inclusiv în prima zi lucrătoare după
expirarea celor 15. Concursul ur-
mează a se desfășura în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea anunțului.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0249.515.736, int. 166.
SPITALUL MUNICIPAL
„DR. AUREL TULBURE”
FĂGĂRAȘ (JUDEȚUL BRAȘOV)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de biochimist
debutant pentru Laboratorul de
Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 39
alin. (1) lit. c) sau d) din Legea nr.
460/2003 privind exercitarea pro-
fesiunilor de biochimist, biolog și
chimist, înființarea, organizarea și
funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
În cazul posturilor de biolog
debutant, biochimist debutant sau
chimist debutant, documentele
prevăzute la lit. c) și d) se înlocu-
iesc cu declarația pe propria răs-
pundere a candidatului.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
2 VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26
SPITALUL MILITAR DE
URGENȚĂ „DR. CONSTANTIN
PAPILIAN” CLUJ-NAPOCA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Medicină de familie la
Biroul Managementul calității ser-
viciilor medicale;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie la Compar-
timentul Psihiatrie din spital;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Radiologie-imagis-
tică medicală la Compartimentul
Angiografie din Laboratorul de
Radiologie și imagistică medicală.
Condițiile generale pentru can-
didatul care dorește să ocupe un
post contractual vacant sau tem-
porar vacant (conform art. 3 al Re-
gulamentului-cadru aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 286 din
23 martie 2011, cu modificările și
completările ulterioare) sunt urmă-
toarele:
a) are cetățenia română, ce-
tățenie a altor state membre ale
Uniunii Europene sau a statelor
aparținând Spațiului Economic
European și domiciliul în România;
b) cunoaște limba română,
scris și vorbit;
c) are vârsta minimă reglemen-
tată de prevederile legale – mini-
mum 15 ani;
d) are capacitate deplină de
exercițiu;
e) are o stare de de sănătate
corespunzătoare postului, atesta-
tă pe baza adeverinței medicale
eliberate de medicul de familie sau
de unitățile sanitare abilitate;
f) îndeplinește condițiile de
studii și, după caz, de vechime
sau alte condiții specifice potri-
vit cerințelor posturilor scoase la
concurs;
g) nu a fost condamnată defi-
nitiv pentru săvârșirea unei infrac-
țiuni contra umanității, contra sta-
tului ori contra autorității, de ser-
viciu sau în legătură cu serviciul,
care împiedică înfăptuirea justiției,
de fals ori a unor fapte de corupție
sau a unei infracțiuni săvârșite cu
intenție, care ar face-o incompati-
bilă cu exercitarea postului, cu ex-
cepția situației în care a intervenit
reabilitarea.
Condițiile specifice pentru
ocuparea posturilor: acordul scris
al candidatului privind verificarea
în vederea obținerii autorizației de
acces la informații clasificate, în
cazul în care acesta este declarat
„admis”.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
Posturi scoase la concurs
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei pentru fiecare participant.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs pentru
postul de medic primar la Biroul
Managementul calității serviciilor
medicale este stabilită de legisla-
ția sanitară la nivel național și va
fi publicată pe pagina oficială de
internet a spitalului, odată cu pre-
zentul anunț, iar cea pentru pos-
turile de medic specialist Psihiatrie
sau Radiologie-imagistică medi-
cală este cea specifică ocupării
posturilor vacante de medici, în
specialitățile menționate, publica-
tă pe site-ul Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”, la sediul spitalu-
lui, str. G-ral Traian Moșoiu nr. 22,
tel.: 0264.403.401, int. 314, 315.
SPITALUL MILITAR
DE URGENȚĂ „REGINA MARIA”
BRAȘOV
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină internă la
Secția Medicină internă;
 un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Chirurgie orală și
maxilo-facială la Compartimentul
Chirurgie orală și maxilo-facială,
Secția Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea ORL la Comparti-
mentul ORL, Secția Chirurgie ge-
nerală;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie la Cabine-
tul de Psihiatrie, Ambulatoriul inte-
grat.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate).
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la casieria spita-
lului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul instituției.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul Resurse Umane, tel.:
0268.416.393, int. 111.
SPITALUL CLINIC
DE BOLI INFECȚIOASE
ȘI PNEUMOFTIZIOLOGIE
„DR. VICTOR BABEȘ”
TIMIȘOARA (JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, funcția de șef
Secția clinică Pneumologie I.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze – original;
b) copie legalizată de pe diplo-
ma de studii – copie legalizată;
c) adeverință/certificat din care
să reiasă confirmarea în gradul
profesional – copie legalizată;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționate
– copii legalizate;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze – original;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate – original;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează – original;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medi-
cilor din România – original;
i) cazier judiciar – original
j) copie legalizată a certificatu-
lui de membru al Colegiului Medi-
cilor din România cu viza pe anul
în curs;
k) copia legalizată a carnetului
de muncă sau, după caz, o adeve-
rință care să ateste confirmarea în
specialitate și vechimea în specia-
litate;
l) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
m) chitanță de plată a taxei de
concurs (300 de lei /candidat, se
va achita la casieria spitalului) –
original.
În secțiile clinice funcția de
șef de secție/laborator/serviciu se
ocupă de către un cadru didactic
universitar medical.
La concurs se pot prezenta
medici cu o vechime de cel pu-
țin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confir-
mați prin ordin al m.s.p. (vechimea
în specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca medic
specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele căro-
ra le-a încetat contractul de admi-
nistrare în condițiile stabilite la art.
5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe, fie-
care fiind eliminatorie, urmând a
se susține în următoarea ordine: 1)
interviu – susținerea proiectului de
management; 2) probă scrisă; 3)
probă clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologi-
ei stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Bibliografia, tematica de con-
curs, condițiile specifice și Regu-
lamentul de organizare al concur-
sului se publică pe site-ul spitalu-
lui: www.spitalul-vbabes-tm.ro și
se afișează la sediul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Gheorghe Adam
nr. 13, în termen de 15 zile de la
apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se
pot obține la sediul spitalului,
Compartimentul RUNOS, tel.:
0256.207.670.
SERVICIUL DE
TELECOMUNICAȚII SPECIALE
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare şi
Legea nr. 80/1995 privind Statutul
cadrelor militare, cu modificările
şi completările ulterioare, un post
de ofiţer – farmacist cu drept de
liberă practică, în cadrul Centrului
Medical al instituției, cu sediul în
București.
Candidaţii trebuie să îndepli-
nească condițiile stabilite de Ord.
m.s. nr. 869/2015, precum și:
- să aibă cetățenia română;
- să aibă vârsta de cel mult 45
de ani;
- să cunoască o limbă străină
de circulație internațională la nivel
„elementar”;
- media examenului de licență/
diplomă corespunzătoare studiilor
postului scos la concurs să nu fie
mai mică de 7,00;
- să nu fi fost condamnați
penal printr-o hotărâre judecăto-
rească rămasă definitivă pentru o
infracțiune săvârșită cu intenție,
să nu fi executat o pedeapsă cu
închisoarea ca urmare a săvârșirii
unei infracțiuni din culpă și să nu
fie în curs de cercetare sau jude-
cată într-un dosar penal.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) curriculum vitae – model eu-
ropean;
k) copia certificatului de căsă-
torie, unde este cazul;
l) copia certificatului de naște-
re;
m) copia livretului militar, unde
este cazul;
n) declarație pe proprie răs-
pundere privind acceptul de a fi
verificat în cazul câștigării concur-
sului sau promovării examenului,
în vederea obținerii certificatului/
autorizației de acces la informații
clasificate, corespunzător/ cores-
punzătoare postului;
o) acord de prelucrare a date-
lor cu caracter personal de către
Serviciul de Telecomunicații Spe-
ciale;
p) polița de asigurare pentru
răspundere civilă profesională va-
labilă pe anul în curs.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Anterior susținerii probelor,
candidații vor parcurge următoa-
rele etape eliminatorii: a) exami-
nare psihologică; b) evaluare a
cunoștințelor de limbă străină (de
circulație internațională); c) evalu-
are la pregătirea fizică.
Tematica și bibliografia de
concurs se află pe site-ul Ministe-
rului Sănătății, rubrica Specialiști >
Concursuri > Examene şi concur-
suri naționale > Tematica exame-
nului de specialitate > Farmacie
generală.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul Serviciului de Telecomu-
nicații Speciale, Splaiul Indepen-
denței nr. 323A, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în perioada cuprinsă în-
tre 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 021.202.24.14.

SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „SFÂNTUL IOAN
CEL NOU” SUCEAVA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea
Chirurgie vasculară la Comparti-
mentul Chirurgie vasculară.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
PROMO
Depuneți formularul 230, prin care direcționați
3,5% din impozitul pe venit și susțineți sănătatea
a mii de oameni, dar și educația copiilor pe care
îi avem în cele două centre educaționale ale
Fundației Inovații Sociale Regina Maria.
Puteți descărca formularul de pe site-ul fundației,
www.fundatiareginamaria.ro
CUM POȚI DEPUNE FORMULARUL 230?
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la sediul spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Serviciul Resurse Umane,
tel.: 0230.222.098, int. 133.
DIRECȚIA DE ASISTENȚĂ
SOCIALĂ ALEXANDRIA
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
următoarele posturi:
Posturi scoase la concurs
 un post cu normă întreagă
de medic Medicină generală/Me-
dicină de familie cu drept de liberă
practică la Serviciul de Asistență
medicală școlară;
 un post cu normă întreagă
de medic dentist cu drept de libe-
ră practică la Cabinetul de Medici-
nă școlară stomatologică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documente-
le originale, care se vor certifica în
conformitate cu originalul, sau în
copii legalizate. Documentele pre-
văzute la lit. d), f) și g) sunt valabile
trei luni și se depun la dosar în ter-
men de valabilitate.
Bibliografia și tematica de con-
curs vor fi afișate la avizierul de la
sediul D.A.S. Alexandria, str. Du-
nării nr. 139, Alexandria, jud. Te-
leorman.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Dunării nr. 139,
în termen de 15 zile calendaristi-
ce de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Serviciul Resurse Umane,
Juridic al D.A.S. Alexandria, tel.:
0247.317.732, int. 119.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
„DR. AUREL TULBURE”
FĂGĂRAȘ (JUDEȚUL BRAȘOV)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
un post cu normă întreagă de me-
dic în specialitatea Neurologie la
Secția Neurologie.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26 3
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ALEXANDRIA
(JUDEȚUL TELEORMAN)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
două posturi cu normă întreagă
de farmacist primar confirmat în
specialitatea Farmacie generală în
cadrul Farmaciei I a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certi
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la casieria spita-
lului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul unității.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul spitalului, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în perioada cuprinsă în-
tre 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0247.306.723.

1. Prin poștă sau direct la ghișeul ANAF – trimite

formularul completat, prin Poșta Română, sau
depune-l la ghișeul ANAF din localitatea ta de domiciliu
2. Depune-l la unul dintre sediile Fundației Inovații
Sociale Regina Maria și îl vom depune noi la ANAF
pentru tine. Punctele de colectare sunt:
® Strada Gârlei nr. 88, sector 1, București,
contact 0722.209.687 (sediul administrativ)
® Strada Ion Câmpineanu nr. 23, sector 1, București,
contact 0722.209.687 (Policlinica Socială)
ANUNȚ
Comitetul de organizare a Reuniunilor Chirurgilor din Moldova anunță derularea celei de-a 40-a
ediții jubiliare, în perioada 10-12 octombrie 2019, la Piatra Neamț, cu următoarea tematică:
1. Actualități în chirurgie. 2. Varia. 3. Chirurgul, dincolo de sala de operații
Participanții sunt rugați să transmită, până la data de 1 septembrie 2019 (data celui de-al doilea
anunț), confirmarea participării, titlurile lucrărilor cu care doresc să figureze în program, alături de
sugestii sau propuneri pentru derularea efectivă.
În eventualitatea în care dețineți fotografii ale participării la edițiile anterioare, vă rugăm să expediați

3. Depune online formularul prin intermediul serviciului copii ale lor în vederea realizării unui album fotografic sugestiv pentru istoria reuniunilor noastre.
ANAF, Spațiul privat virtual Pentru corespondență:
- Virgil Răzeșu, Piatra Neamț, Piața Ștefan cel Mare nr. 2, Bloc C1, Ap. 50, Tel. 0233.211.843,
Pentru alte detalii: 0722.551.826; e-mail vrazesu@gmail.com;
- CMR Neamț, Str. Traian nr. 1, Piatra Neamț, tel. 0233.236.282, 0740.190.093, e-mail:
frm@fundatiareginamaria.ro
camygrig@yahoo.com
4 VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26
CASA JUDEȚEANĂ DE PENSII
TELEORMAN
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic în
specialitatea Expertiză medicală a
capacității de muncă.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copie de pe documentele
de identitate (carte de identita-
te/buletin de identitate, certifi-
Eveniment organizat sub egida
A.R.P.P.
Posturi scoase la concurs
cat de căsătorie, certificat de
naștere);
j) recomandare de la fostul loc
de muncă;
k) curriculum vitae;
l) copie de pe carnetul de mun-
că sau, după caz, adeverința din
care să reiasă vechimea în muncă
vechimea în muncă și, după caz,
în specialitate;
m) alte acte care atestă alte
specializări, competențe etc.
Candidații trebuie să îndepli-
nească condițiile prevăzute la art.
376 din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu
modificările și completările ulteri-
oare.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documente-
le originale, care se vor certifica în
conformitate cu originalul, sau în
copii legalizate. Documentele pre-
văzute la lit. d), f) și g) sunt valabile
trei luni și se depun la dosar în ter-
men de valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, Compartimentul
RUNOS, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Tematica, bibliografia și in-
formații suplimentare privind
organizarea și desfășurarea
concursului se afișează la sediul
Casei Județene de Pensii Teleor-
man și se pot obține la Compar-
timentul Resurse Umane, tel.:
0247.310.517.
CASA JUDEȚEANĂ
DE PENSII IALOMIȚA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
un post cu normă întreagă de me-
dic primar confirmat în specialita-
tea Expertiză medicală a capaci-
tății de muncă la Compartimentul
Expertiză medicală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copia certificatului de naște-
re și a certificatului de căsătorie;
k) copie de pe carnetul de
muncă și adeverință de salariat
pentru vechime în muncă, pentru
perioada de după 01.01.2011.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documente-
le originale, care se vor certifica în
conformitate cu originalul, sau în
copii legalizate. Documentele pre-
văzute la lit. d), f) și g) sunt valabile
trei luni și se depun la dosar în ter-
men de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic primar
în specialitatea postului, publicată
pe site-ul Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității din Slobozia, str. La-
cului nr. 10, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la sediul instituției sau la tel.:
0243.236.339, int. 116.
SERVICIUL JUDEȚEAN
DE AMBULANȚĂ ARGEȘ
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
un post cu normă întreagă de me-
dic primar confirmat în specialita-
tea Medicină de familie în cadrul
Stației de ambulanță Pitești.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția clinică Urologie I;
n șef Secția clinică Urologie II.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pen-
tru calcularea punctajului pre-
văzut în Anexa nr. 2 la normele
menționate;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medi-
cilor din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care
să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
În secțiile clinice funcția de
șef de secție/laborator/serviciu se
ocupă de către un cadru didactic
universitar medical.
La concurs se pot prezenta
medici cu o vechime de cel pu-
țin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt confir-
mați prin ordin al m.s.p. (vechimea
în specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca medic

pentru care candidează; specialist).

h) chitanță de plată a taxei de Persoanele sancționate în ulti-
concurs; mii 2 ani de unitățile la care au fost
i) copia actului de identitate în angajate sau de Colegiul Medicilor
termen de valabilitate.

ani de
din România, precum și cele căro-
Taxa de concurs este de 150 ra le-a încetat contractul de admi-
de lei. nistrare în condițiile stabilite la art.
Documentele prevăzute la lit.

actualități
5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
d), f) și g) sunt valabile trei luni și la concurs.
se depun la dosar în termen de va- Concursul sau examenul va

în psihiatrie
labilitate
consta în următoarele probe: in-
Tematica de concurs este cea
EDIȚIA a X-a terviu – susținerea proiectului de
pentru examenul de medic primar
management, probă scrisă, probă
în specialitatea postului.
clinică sau practică.
Înscrierile la concurs se fac la
Proba scrisă a concursului se
sediul unității, în termen de 15 zile
susține după subiecte din Legea
calendaristice de la apariția aces-
nr. 95/2006 privind reforma în do-

16 noiembrie 2019
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.

Hotel Crowne Plaza, București

„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0248.285.740.
INSTITUTUL CLINIC
Până la data de 25 octombrie 2019, beneficiați de taxă REDUSĂ în valoare de 200 lei. DE UROLOGIE ȘI TRANSPLANT
După această data, inclusiv în ziua evenimentului, taxa va fi de 300 lei. RENAL CLUJ-NAPOCA
• mai multe detalii găsiti pe pagina: www.medichub.ro/evenimente scoate la CONCURS
• pentru detalii suplimentare: tel: 031.425.40.40 sau e-mail: corina.giuvelea@medichub.ro în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologi-
ei stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în ter-
men de minimum 30 de zile și ma-
ximum 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.

INSTITUTUL CLINIC
DE UROLOGIE ȘI TRANSPLANT
RENAL CLUJ-NAPOCA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și ima-
gistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
PROMO
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
FĂLTICENI
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
biolog pentru Laboratorul de anali-
ze medicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 39
alin. (1) lit. c) sau d) din Legea nr.
460/2003 privind exercitarea pro-
fesiunilor de biochimist, biolog și
chimist, înființarea, organizarea și
funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se va achita la casieria spi-
talului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de biolog specia-
list și poate fi găsită pe site-ul Mi-
nisterului Sănătății.
Posturi scoase la concurs
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Ion Creangă nr.
1, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL CLINIC CĂI FERATE
CLUJ-NAPOCA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, următoa-
rele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Medicină internă la Am-
bulatoriul de specialitate Dej;
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Oftalmologie la Ambula-
toriul de specialitate Dej
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplica-
tă una din sancțiunile prevăzute
la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la
art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), re-
spectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 pri-
vind reforma în domeniul sănătății,
republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BUZĂU
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post cu
normă întreagă de medic specialist
confirmat în specialitatea Medicină
internă la Secția Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din
care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea acti-
vității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
REPUBLICARE
CENTRUL NAȚIONAL
CLINIC DE RECUPERARE
NEUROPSIHOMOTORIE COPII
„DR. NICOLAE ROBĂNESCU”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completă-
rile și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Pediatrie la Secția
clinică Recuperare neuropsihomo-
torie copii.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din
care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuro-
psihic pentru exercitarea acti-
vității pentru postul pentru care
candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26 5
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) curriculum vitae;
k) copie de pe carnetul de rezi-
dent;
l) copie de pe carnetul de mun-
că.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 021.460.02.32, int. 112.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ VÂLCEA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagisti-
că medicală pentru Laboratorul de
Radiologie și imagistică medicală.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire în
specialitatea în care se publică
postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesiona-
le cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art. 455
alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin.
(1) lit. d) ori e), respectiv la art. 628
alin. (1) lit. d) sau e) din Legea nr.
95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătății, republicată, cu modi-
ficările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de valabi-
litate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic specia-
list în specialitatea postului și este
afișată pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, Serviciul RUJC,
în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0250.748.001, int. 3269.
6 VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26
SPITALUL CLINIC
DE URGENȚĂ PENTRU COPII
„GRIGORE ALEXANDRESCU”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Pe-
diatrie la Unitatea Primiri Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate).
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Concursul va consta în urmă-
toarele probe și se susțin în ur-
mătoarea ordine: 1) analizarea și
evaluarea activității profesionale
științifice; 2) proba scrisă; 3) proba
clinică sau practică.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”. În cazul în care
ultima zi de înscriere coincide cu o
zi nelucrătoare, candidații vor pu-
tea depune dosarele de înscriere
inclusiv în prima zi lucrătoare după
expirarea celor 15 zile.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
021.316.93.66, int. 137.
„Cartea Medicală”
lucrări de licență pentru studenții în medicină
și teze de doctorat pentru medici – indiferent de specialitate –,
precum și monografii necesare obținerii gradelor didactice în învățământul universitar
medical, în condiții de înaltă fiabilitate științifică, rapiditate
și excepțională tehnoredactare, la prețuri avantajoase pentru solicitanți.
Adresa: Calea Victoriei nr. 21-23, sectorul 3, et. V, c. 50, București.
Program de lucru: Luni – Joi, orele 9.30 – 14.30. Tel.: 0770.224.561
Posturi scoase la concurs
SPITALUL MUNICIPAL
MEDGIDIA
(JUDEȚUL CONSTANȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Ob-
stetrică-ginecologie la Cabinetul
de Planificare familială.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
DIRECȚIA DE SĂNĂTATE
PUBLICĂ A JUDEȚULUI
MARAMUREȘ
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
funcția de șef Compartiment Eva-
luare a factorilor de risc din mediul
de viață și muncă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
concureze;
editează
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, și respec-
tiv adeverință de confirmare în
gradul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru func-
ția pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documente-
le originale, care se vor certifica în
conformitate cu originalul. Docu-
mentele prevăzute la lit. d), f) și g)
sunt valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
La concurs se pot înscrie me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea Igienă și care au
obținut minimum două puncte din
cele prevăzute la pct. 9 din ane-
xa nr. 3 la Ord. m.s. nr. 869/2015,
cu modificările și completările ul-
terioare. Vechimea în specialitate
decurge de la data confirmării și
încadrării ca medic specialist.
Pentru proba scrisă un subiect
va fi din legislația sanitară (Legea
nr. 95/2006).
Tematica de concurs se gă-
sește pe: www.dspmm.ro și la
sediul instituției din Baia Mare, str.
Victoriei nr. 132.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se
pot obține la Compartimentul
RUNOS, tel.: 0262.219.487, e-mail:
runos@dspmm.ro
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ PITEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, funcția de șef
Serviciu Anatomie patologică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru
calcu­ larea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționate;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medi-
cilor din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care
să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a serviciu-
lui;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la casieria spita-
lului.
La concurs se pot prezenta
medici cu o vechime de cel pu-
țin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt con-
firmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la
data confirmării și încadrării ca
specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele căro-
ra le-a încetat contractul de admi-
nistrare în condițiile stabilite la art.
5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Clinica Diabnutrimed
din București
angajează cu normă întreagă medici
specialiști sau rezidenți în ultimul an
în următoarele specialități: Neurologie,
Cardiologie, Oftalmologie și Diabet zaharat.
Trimiteți CV pe adresa de e-mail
cniculescu_dr@yahoo.com
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologi-
ei stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în ter-
men de minimum 30 de zile și ma-
ximum 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
URZICENI
(JUDEȚUL IALOMIȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
un post cu normă întreagă de me-
dic specialist confirmat în speciali-
tatea Ortopedie și traumatologie la
Compartimentul Ortopedie-trau-
matologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Tematica de concurs și alte re-
lații suplimentare se pot obține la
Biroul RUNOS, tel.: 0243.255.375,
int. 131.

REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
URZICENI
(JUDEȚUL IALOMIȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medicină
de urgență la CPU;
 un post cu normă întreagă
de farmacist în specialitatea Far-
macie generală la Farmacia cu cir-
cuit închis.
Pentru postul de medic, la
concurs se pot prezenta medici cu
drept de liberă practică, specialiști
sau primari confirmați în speciali-
tatea respectivă, rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire în speciali-
tatea în care se publică postul.
Pentru postul de farmacist, la
concurs se pot prezenta farmaciști
cu drept de liberă practică, spe-
cialiști sau primari confirmați în
specialitatea farmacie, farmaciști
rezidenți aflați în ultimul an de pre-
gătire.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
PROMO
EVENIMENT
CREDITAT
EMC
PSIHIATRIA ROMÂNEASCĂ ÎNTRE PERFORMANȚELE
ȘTIINȚEI ȘI LIMITĂRILE IMPUSE DE PRACTICĂ
SPITALUL CLINIC
DE PSIHIATRIE
”PROF. DR. ALEXANDRU
OBREGIA”
21 Noiembrie 2019
Amfiteatrul Spitalului Clinic de Psihiatrie “Prof. Dr. Al. Obregia”
Comitet științific
Șef. Lucr. Dr. Eduard Petru Moțoescu
(Manager al Spitalului Clinic de Psihiatrie „Prof. Dr. Alexandru Obregia”)
Dr. Dan Roșca
(Director medical al Spitalului Clinic de Psihiatrie „Prof. Dr. Alexandru Obregia”)
Mai multe detalii găsiti pe pagina: www.medichub.ro/evenimente
Pentru detalii suplimentare: tel: 031.425.40.40 sau e-mail: corina.giuvelea@medichub.ro
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Tematica de concurs și alte re-
lații suplimentare se pot obține la
Biroul RUNOS, tel.: 0243.255.375,
int. 131.
22-23 Noiembrie 2019
Locație: TBD
Posturi scoase la concurs
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚE „SF. SPIRIDON”
IAȘI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de urgență
la UPU-SMURD;
 un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Medicină de
urgență la UPUS-SMURD – punct
de lucru Tg. Frumos.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplica-
tă una din sancțiunile prevăzute
la art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la
art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), re-
spectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 pri-
vind reforma în domeniul sănătății,
republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
Organizator
Asociația Română
de Psihiatrie și Psihoterapie
DE ANI
DE TRADIȚIE
ȘI EXCELENȚĂ
Comitet organizatoric
(Manager al Spitalului Clinic de Psihiatrie „Prof. Dr. Alexandru Obregia”)
(Director medical al Spitalului Clinic de Psihiatrie „Prof. Dr. Alexandru Obregia”)
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru postul
pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitat.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documente-
le originale, care se vor certifica în
conformitate cu originalul, sau în
copii legalizate. Documentele pre-
văzute la lit. d), f) și g) sunt valabile
trei luni și se depun la dosar în ter-
men de valabilitate.
Tematica de concurs este
cea pentru examenul de medic
specialist în specialitatea postu-
lui, postată pe site-ul Ministerului
Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, bd. Independen-
ței nr. 1, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul Personal, tel.:
0232.240.822, int. 248.
SPITALUL
DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
SATU MARE
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Co-organizator
A.R.P.P.
Dr. Andrian Țîbîrnă
Dr. Dan Roșca
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26 7
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția Pneumologie I
Satu Mare;
n șef Secția Pneumologie II Bi-
xad.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele men­ționate;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medi-
cilor din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care
să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se va achita la casieria
spitalului.
La concurs se pot prezenta
medici cu o vechime de cel pu-
țin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în
mod curent și în care sunt con-
firmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la
data confirmării și încadrării ca
specialist).
Persoanele sancționate în ulti-
mii 2 ani de unitățile la care au fost
angajate sau de Colegiul Medicilor
din România, precum și cele căro-
ra le-a încetat contractul de admi-
nistrare în condițiile stabilite la art.
5, lit. b), c) sau d) nu pot participa
la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legislația
secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologi-
ei stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în ter-
men de minimum 30 de zile și ma-
ximum 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul RUNOS sau la tel.:
0261.730.913, int. 102, zilnic în
intervalul orar 12,00-14,00.
8 VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26 Posturi scoase la concurs
SPITALUL CLINIC DE BOLI poate fi găsită pe site-ul Ministeru- vedere fizic și neuropsihic pentru  un post cu normă întreagă calendaristice de la apariția aces-
INFECȚIOASE BRAȘOV lui Sănătății. exercitarea activității pentru postul de medic rezident ultimul an con- tui anunț, iar concursul se organi-
scoate la CONCURS Înscrierile la concurs se fac la pentru care candidează; firmat în specialitatea Recuperare, zează în perioada cuprinsă între
în conformitate cu prevederile sediul spitalului, str. Mihai Viteazu h) chitanță de plată a taxei de medicină fizică și balneologie. 31 și 90 de zile de la publicarea în
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com- nr. 9 – Serviciul RUNOS, în termen concurs; Dosarul de înscriere la concurs „Viața medicală”.
pletările și modificările ulterioare, de 15 zile calendaristice de la apa- i) copia actului de identitate în va cuprinde următoarele acte: Relații suplimentare se pot
un post cu normă întreagă de me- riția acestui anunț, iar concursul se termen de valabilitate). a) cerere în care se menționea- obține la Serviciul RUNOS, tel.:
dic specialist confirmat în speci- organizează în perioada cuprinsă Taxa de concurs este de 150 ză postul pentru care dorește să 0262.218.712.
alitatea Boli infecțioase la Biroul între 31 și 90 de zile de la publica-
Management al calității. de lei și se plătește la casieria uni- concureze;
rea în „Viața medicală”.
Dosarul de înscriere la concurs tății. b) copie xerox de pe diploma REPUBLICARE
Relații suplimentare se pot ob-
va cuprinde următoarele acte: Documentele prevăzute la lit. de licență și certificatul de specia- SPITALUL JUDEȚEAN
ține la tel.: 0268.422.490.
a) cerere în care se menționea- d), f) și g) sunt valabile trei luni și list sau primar pentru medici, me- DE URGENȚĂ
ză postul pentru care dorește să UNITATEA DE ASISTENȚĂ se depun la dosar în termen de va- dici dentiști, farmaciști, respectiv „DR. CONSTANTIN OPRIȘ”
concureze; MEDICO-SOCIALĂ labilitate. adeverință de confirmare în gradul BAIA MARE
b) copie xerox de pe diploma „DR. ELENA POPOVICI” Tematica de concurs va fi afi- profesional pentru biologi, biochi- (JUDEȚUL MARAMUREȘ)
de licență și certificatul de specia- FLĂMÂNZI șată la sediul instituției. miști sau chimiști; scoate la CONCURS
list sau primar pentru medici, me- (JUDEȚUL BOTOȘANI) Înscrierile la concurs se fac la c) copie a certificatului de în conformitate cu prevederile
dici dentiști, farmaciști, respectiv scoate la CONCURS sediul unității, str. Spitalului nr. 22, membru al organizației profesio- Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
adeverință de confirmare în gradul în conformitate cu prevederile Ord. în termen de 15 zile calendaristi- nale cu viza pe anul în curs; pletările și modificările ulterioare,
profesional pentru biologi, biochi- m.s. nr. 869/2015, cu completările ce de la apariția acestui anunț, d) dovada/înscrisul din care următoarele posturi:
miști sau chimiști; și modificările ulterioare, un post iar concursul se organizează în să rezulte că nu i-a fost aplicată  două posturi cu normă
c) copie a certificatului de cu normă întreagă de medic Medi-
membru al organizației profesio- perioada cuprinsă între 31 și 90 una din sancțiunile prevăzute la întreagă de medic în specia-
cină generală/Medicină de familie de zile de la publicarea în „Viața art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
nale cu viza pe anul în curs; litatea Neonatologie la Secția
cu drept de liberă practică. medicală”. 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
d) dovada/înscrisul din care Neonatologie;
Dosarul de înscriere la concurs Relații suplimentare se pot ob-
să rezulte că nu i-a fost aplicată la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din  un post cu normă întreagă
va cuprinde următoarele acte:
una din sancțiunile prevăzute la ține la sediul instituției sau la tel.: Legea nr. 95/2006 privind reforma de medic în specialitatea Medicină
a) cerere în care se menționea-
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 0231.552.713. în domeniul sănătății, republicată, de laborator pentru Laboratorul de
ză postul pentru care dorește să
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv cu modificările ulterioare;
concureze; Analize medicale.
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din SPITALUL JUDEȚEAN e) acte doveditoare pentru
b) copie xerox de pe diploma La concurs se pot prezenta
Legea nr. 95/2006 privind reforma DE URGENȚĂ calcularea punctajului prevăzut în
de licență și certificatul de specia- medici cu drept de liberă practică,
în domeniul sănătății, republicată, „DR. CONSTANTIN OPRIȘ” Anexa nr. 3 la ordin;
cu modificările ulterioare; list sau primar pentru medici, me- specialiști sau primari confirmați în
dici dentiști, farmaciști, respectiv BAIA MARE f) cazierul judiciar; specialitatea respectivă, rezidenți
e) acte doveditoare pentru
adeverință de confirmare în gradul (JUDEȚUL MARAMUREȘ) g) certificat medical din care aflați în ultimul an de pregătire în
calcularea punctajului prevăzut în
profesional pentru biologi, biochi- scoate la CONCURS să rezulte că este apt din punct de
Anexa nr. 3 la ordin; specialitatea în care se publică
f) cazierul judiciar; miști sau chimiști; în conformitate cu prevederile vedere fizic și neuropsihic pentru postul.
g) certificat medical din care c) copie a certificatului de Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com- exercitarea activității pentru postul Dosarul de înscriere la concurs
să rezulte că este apt din punct de membru al organizației profesio- pletările și modificările ulterioare, pentru care candidează; va cuprinde următoarele acte:
vedere fizic și neuropsihic pentru nale cu viza pe anul în curs; următoarele posturi: h) chitanță de plată a taxei de
d) dovada/înscrisul din care a) cerere în care se menționea-
exercitarea activității pentru postul  un post cu normă întreagă concurs;
să rezulte că nu i-a fost aplicată ză postul pentru care dorește să
pentru care candidează; de medic rezident ultimul an con- i) copia actului de identitate în
una din sancțiunile prevăzute la concureze;
h) chitanță de plată a taxei de firmat în specialitatea Radiotera- termen de valabilitate.
concurs; art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. b) copie xerox de pe diploma
pie pentru Laboratorul de Radio- Taxa de concurs este de 150
i) copia actului de identitate în 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv de licență și certificatul de specia-
terapie; de lei.
termen de valabilitate. la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din list sau primar pentru medici, me-
 un post cu normă întreagă Documentele prevăzute la lit.
Taxa de concurs este de 150 Legea nr. 95/2006 privind reforma dici dentiști, farmaciști, respectiv
de medic rezident ultimul an con- d), f) și g) sunt valabile trei luni și
de lei. în domeniul sănătății, republicată, adeverință de confirmare în gradul
cu modificările ulterioare; firmat în specialitatea Ortopedie și se depun la dosar în termen de va-
Documentele prevăzute la lit. profesional pentru biologi, biochi-
e) acte doveditoare pentru traumatologie la Secția Ortopedie labilitate.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și miști sau chimiști;
se depun la dosar în termen de va- calcularea punctajului prevăzut în și traumatologie; Tematica de concurs este cea
c) copie a certificatului de
labilitate. Anexa nr. 3 la ordin;  un post cu normă întreagă pentru examenul de medic speci-
membru al organizației profesio-
Tematica de concurs este cea f) cazierul judiciar; de medic rezident ultimul an con- alist în specialitatea postului.
nale cu viza pe anul în curs;
pentru examenul de medic spe- g) certificat medical din care firmat în specialitatea Urologie la Înscrierile la concurs se fac la
d) dovada/înscrisul din care
cialist în specialitatea postului și să rezulte că este apt din punct de Secția Urologie; sediul unității, în termen de 15 zile
să rezulte că nu i-a fost aplicată
PROMO una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv

Publicațiile editate de MedicHub creditate la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,

cu 10 EMC de Colegiul Medicilor din România cu modificările ulterioare;

e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
Publicaţie indexată din 2013 Societatea Română
de în Obstetrică
Societatea Română
de Ultrasonografie
Societatea
Română
Societatea
de Uroginecologie
Societatea
de Endometrioză
Din 2013 indexată Societatea Română
de Neuro-Otologie
Societatea Română de Audiologie
și Patologie a Comunicării
Societatea Română
de HPV
Academia
de Știinţe Medicale
Societatea Română
de Foniatrie
în baza de date internaţională și Ginecologie în Obstetrică și Ginecologie de HPV din România și Infertilitate Est-Europeană EBSCO Academic Search Ultimate &
One Belt, One Road Reference Source

REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ

REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ Anul XI • Nr. 41 (4) 2018 • DOI: 10.26416/ORL.41.4.2018
IBI Factor 2014-15 is 3.43

f) cazierul judiciar;
Anul VI • Nr. 22 (4) 2018 • DOI: 10.26416/Gine.22.4.2018

TEMA
Din 2015 indexată
EBSCO Academic Search Ultimate &
One Belt, One Road Reference Source
EDIŢIEI

g) certificat medical din care

Din 2015 indexată
Publicaţie sub egida Societăţii Naţionale de Medicina Familiei
URGENŢE Societatea Naţională de Oncologie
Medicală din România
Din 2014 indexată
EBSCO Academic Search Ultimate &
OBSTETRICALE
EBSCO Academic Search Ultimate &
CALITATEA PREGĂTIRII
Publicaţie
susţinută de:
Din 2013 indexată
A.R.P.P.

One Belt, One Road Reference Source REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ One Belt, One Road Reference Source
EBSCO Academic Search Ultimate &
One Belt, One Road Reference Source
Anul XII • Nr. 45 (4) 2018 • DOI: 10.26416/OnHe.45.4.2018
MEDICALE =
REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ
Anul XV • Nr. 125 (5/2018) • DOI: 10.26416/Med.125.5.2018 SECŢIUNE REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ
Anul XIV • Nr. 55 (4) 2018 • DOI: 10.26416/Psih.55.4.2018
CALITATEA ACTULUI

să rezulte că este apt din punct de

MOAȘE ȘI ASISTENŢI MEDICALI
pag. 47 MEDICAL
TEMA
EDIŢIEI
FARINGOLOGIE

vedere fizic și neuropsihic pentru

Impact of HPV and other
CLINICAL PSIHOZELE
OBSTETRICĂ

Nefrologie New concepts tumoral markers

in the screening
of preterm preeclampsia
INVESTIGATIONS Din 2014 indexată
EBSCO Academic Search Ultimate & REVISTĂ DE EDUCAŢIE MEDICALĂ CONTINUĂ
in tonsillar squamous cell
carcinoma (SCC) –
pag. 8 IN DISCOVERING One Belt, One Road Reference Source Anul XIV • Nr. 52 (4) 2018 • DOI: 10.26416/Pedi.52.4.2018
a retrospective study

exercitarea activității pentru postul

CANCEROUS CELLS
pag. 12
pag. 29
GINECOLOGIE
Uterine artery
embolization
TEMA AUDIOLOGIE

for leiomyomata – ORIGINAL STUDIES EDIŢIEI Evolution of hearing loss

in children with auditory

pentru care candidează;

symptoms control SATB2 immunohistoche­ PSIHOPATOLOGIE
and quality of life mical expression in bone neuropathy spectrum
SINTEZE CLINICE Delirul și lumile ficţionale disorders identified
Rolul medicului de familie
pag. 22 tumors with emphasis PRACTICA CLINICĂ pag. 6
by neonatal hearing
on giant cell tumor
în evaluarea copilului
and malignancy ȘI GÂNDIREA CRITICĂ screening
cu sindrom de apnee
ÎN PATOLOGIA SINTEZE pag. 18

h) chitanță de plată a taxei de

în somn INTERDISCIPLINARE
pag. 9
Managementul sevrajului
pag. 10
Colorectal cancer PEDIATRICĂ la alcool
during pregnancy
pag. 40 REVIEW
pag. 12
Infecţia congenitală
cu CMV și hipoacuzia
BUSOLA MORALĂ New approaches CLINIC pag. 24
in gastrointestinal

concurs;
Cum selectăm viitorii Susţinerea drepturilor
medici? surgical oncology STADIUL ACTUAL persoanelor cu tulburări
FOTO: SHUTTERSTOCK

pag. 19
pag. 16 Logica verticalităţii psihice prin advocacy
și corpul înfășat:
FOTO: SHUTTERSTOCK

pag. 20
ce perspective cognitive
ne deschid imaginile REVIEW

i) copia actului de identitate în

HEMATOLOGY
PAGINA REZIDENTULUI din trecut? Psihoterapia
Rezidenţiatul – Peculiarities
of diagnosis in primary
pag. 6 ca practică terapeutică
între util și plictisitor bazată pe dovezi (4)
pag. 22
central nervous system
lymphomas (PCNSL)
FOTO: WILLIAM HOGARTH − BANCHETUL

pag. 41

pag. 36 Durerea toracică –

termen de valabilitate.
abordare practică la copil
pag. 18
FOTO: SHUTTERSTOCK

FOTO: SHUTTERSTOCK

Abordare practică

Taxa de concurs este de 150

în sindromul
de apnee de somn
de tip obstructiv la copil
pag. 28

de lei.
Revista Societății Române de Alergologie și Imunologie Clinică
VOL III v NR. 2 v MAI 2019
FOTO: SHUTTERSTOCK

Documentele prevăzute la lit.

ABONARE
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
VOLUM LXVII • NUMĂRUL 1 • IANUARIE-MARTIE 2019 • DOI: 10.26416/OBSGIN.67.1.2019
REFERATE LUCRĂRI RUBRICA PREZENTĂRI
GENERALE ORIGINALE SPECIALISTULUI DE CAZ

se depun la dosar în termen de va-

labilitate.
Tematica de concurs este cea

2019
pentru examenul de medic speci-
FOTO: SHUTTERSTOCK

REVISTA SOCIETĂŢII ROMÂNE

DE OBSTETRICĂ

alist în specialitatea postului.

ȘI GINECOLOGIE

Înscrierile la concurs se fac la

sediul unității, în termen de 15 zile
Publicație Cost abonament Plată securizată* DOI:10.26416/Aler.3.2.2019

calendaristice de la apariția aces-

4 numere** SERIE NOUĂ tui anunț, iar concursul se organi-
89 lei zează în perioada cuprinsă între
în format digital
31 și 90 de zile de la publicarea în
4 numere** Ordin de plată sau transfer bancar pe coordonatele: MEDICHUB MEDIA SRL, Green
„Viața medicală”.
119 lei Gate, Bd. Tudor Vladimirescu, nr. 22, etaj 11, sector 5,050883, București, OP 69 – CP 197,
în format tipărit CUI 16136719, J40/2001/2004. Cont IBAN RO73RNCB0617140595120003,deschis la BCR. Relații suplimentare se pot
** Medic.ro are 6 numere pe an *Plată online prin platforma medichub.ro obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0262.218.712.
 VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26 Special 9

geniei chirurgicale de persoane operate de urgenţă în

de operaţii, aproximativ 6.000 de
intervenţii vor fi însoţite de erori.
În numeroase cazuri, chirurgii
uită obiecte în corpul pacienţilor
– în 70% dintre aceste situaţii este
vorba de bureţi, iar în 10% – de ace
chirurgicale. Depistarea acestor
obiecte cu ajutorul radiofrecvenţei
costă 8-12 dolari, faţă de 150.000
de dolari, cât costă un proces de
malpraxis. Aceste accidente sunt
urmarea faptului că intervenţiile
complexe utilizează între 300 și
600 de instrumente chirurgicale.
În 2011, în Marea Britanie, din 230
de greşeli medicale grave, în 161
au fost uitate în corpul pacienţilor
diferite obiecte (20). Un alt exem-
plu de greșeală medicală gravă în
chirurgie îl constituie mastecto-
mia efectuată pe glanda mamară
sănătoasă.
Statistici britanice
și australiene
Informaţii despre natura sau
magnitudinea erorilor practicii
medicale găsim în „Epidemiolo-
gia erorilor medicale”, publicată în
BMJ din 2000, vol. 320, pag. 774-
77 (22), care analizează date la ni-
vel de populaţie. Studiile Harvard
şi cele australiene citate în acest
material arată că „erorile medicale
apar cel mai frecvent în situaţiile
în care clinicienii nu au experien-
ţă şi atunci când sunt introduse
noi proceduri”. O analiză pe 30.121
statul New York a demonstrat o in-
validitate la externare de 3,7%, iar
Ce este evenimentul advers
o analiză ulterioară a evidenţiat Grupul de lucru privind siguranţa pacienţilor şi
că 69% dintre aceste leziuni erau calitatea asistenţei medicale din Uniunea Europeană
produse de erori medicale. Studiul estimează că 9-12% dintre pacienţii spitalizaţi în
australian indică prezenţa eveni-
Uniunea Europeană suferă evenimente diverse pe
mentelor adverse la 16,6% dintre
persoanele internate, acestea de- durata primirii îngrijirilor medicale. Acestea pot fi
terminând invaliditate permanen- infecţii asociate îngrijirilor medicale (reprezintă circa
tă la 13,7% dintre pacienţi, deces 25% din totalul reacţiilor adverse), erori de medicaţie,
la 4,9%; de asemenea, cercetătorii erori chirurgicale, defecţiuni ale dispozitivelor
au conchis că 51% dintre efectele
adverse puteau fi prevenite. Stu-
medicale, erori de diagnostic necorectate în urma
diul Harvard şi cel australian arată primirii rezultatelor analizelor medicale.
că aproape jumătate dintre eve- În recomandările Consiliului Comunităţii
nimentele adverse au rezultat în Europene din 2009, evenimentul advers este denumit
urma intervenţiilor chirurgicale.
incidentul care dăunează unui pacient. Daunele
Între cazurile nechirurgicale, cele
mai multe evenimente adverse au implică deteriorarea structurii corpului şi/sau efectele
fost reprezentate de complicaţii vătămătoare care rezultă din aceasta. Multe dintre
la administrarea tratamentului, aceste probleme sunt prevenibile, dar modul de aplicare
la greșeli terapeutice și de greșeli
a strategiilor de prevenţie în domeniu diferă mult de
de diagnostic. Un studiu care a
analizat necropsiile în cazul a 61 la o ţară la alta, recunoaşte Comisia Europeană de
de pacienţi care au decedat după Sănătate Publică. Înainte de 1989, erorile medicale erau
internare de urgenţă în Spania a trecute parţial cu vederea,
descoperit în 44% dintre cazuri dar astăzi asistăm
probleme medicale grave, nesus-
pectate, precum tumori maligne
la un val de erori
sau pancreatită hemoragică, iar medicale făcute
în 26% dintre ele contraziceau di- publice. Și
agnosticul clinic. totuși, erorile
Accidentele sunt mai frecvente
medicale se
și mai evidente atunci când se pro-
duc în timpul procedurilor din spe- găsesc într-o
cialităţile chirurgicale. Greşelile inferioritate
sunt mai numeroase pentru clini- zdrobitoare faţă
cienii lipsiţi de experienţă, atunci de rezultatele
când se aplică tehnici noi sau când
se interpretează greşit radiografii-
obţinute cu
le, probele de laborator sau când se posibilităţile
administrează radioterapia. actuale ale practicii
Factorii de risc pentru iatroge- profesionale.
nie sunt vârsta înaintată a pacien-
ţilor (peste 64 de ani), prezenţa co-
morbidităţilor, cazurile complexe,
care necesită intervenţie rapidă.
De asemenea, anumite domenii
ale chirurgiei, cum ar fi chirurgia
cardiovasculară, chirurgia vascu-
lară, neurochirurgia, sunt surse
mai susceptibile de evenimente
adverse. „De fapt, nu se acordă în-
grijiri medicale fără greşeli. Nicio
instituţie nu este lipsită de riscuri
şi nicio specialitate nu este imu-
nă la erori, iar pacienţii sunt su-
puşi riscului indiferent de vârstă,
de sex sau de starea sănătăţii”, se
spune în studiul Harvard şi în cel
australian.
Dr. Valentina Pop-Began,
prof. dr. Valentin Grigorean

Academiei Române, Bucureşti, 1992

Infecţia chirurgicală
14. Setlacec D. Chirurgul şi lumea sa, Ed. Albatros,
Bucureşti, 2004
15. Setlacec D. Medicina românească, medicina
europeană, 1918-1940, Ed. Humanitas, Bucureşti, 1998
16. Iacobovici I. „Stomacul”, Ed. Socec and Co, SAR, Majoritatea covârşitoare a chirurgilor fac toate eforturile care
Bucureşti, 1943
17. Daniel C. Civilizaţia Egiptului Antic, Ed. Sport-Turism, depind de ei să le ofere pacienţilor maximumul lor de competenţă, de
Bucureşti, 1976, p. 20
18. Brătescu G. „Miracolul grec în medicină.
efort fizic şi psihic, mai ales că astăzi progresele realizate de medicină
Hipocratismul”, Ed. Humanitas, Bucureşti, 1992, p.235 sunt foarte diversificate, iar practica medicală a adâncit profunzimea
19. www.e-sanatate.md
20. www.doctorulzilei.ro cunoştinţelor. Cu toate aceste progrese, sunt încă frecvente infecţiile
21. Organizaţia Mondială a Sănătăţii. „Lista de verificare a
procedurilor chirurgicale”, 2008 postoperatorii, a căror etiologie, după 80 ani de folosire a agenţilor
22. Wiengart S.N., Wilson R.M.L, Harrison B., Giberd
R.W. Epidemiology of medical error, Brit. Med. J.; 2000; antimicrobieni, s-a schimbat, iar numărul infecţiilor nosocomiale a
320:774-77
23. Comisia Comunităţilor Europene. Propunere de
crescut (23).
recomandare a Consiliului privind siguranţa pacienţilor, Infecţia chirurgicală apare după tratamentul chirurgical (24).
inclusiv prevenirea şi controlul infecţiilor asociate
asistenţei medicale, Bruxelles, 2008 Sunt cunoscute peritonitele granulomatoase, care apar după
24. Comisia Europeană. Raport de Comisie către Consiliu
bazat pe rapoartele statelor membre privind punerea în folosirea talcului pe mănuşile chirurgicale, sau formarea de abcese
aplicare a Recomandării Consiliului (2009/C151/01) în
ceea ce privește siguranţa pacienţilor, inclusiv profilaxia
intraabdominale, după ce corpii străini, precum bureţii sau
şi controlul infecţiilor asociate asistenţei medicale.
Bruxelles, noiembrie 2012
instrumentele chirurgicale, rămân în cavitatea peritoneală.
10 Reuniuni medicale
CONGRESUL DE CHIRURGIE PLASTICĂ
ARSURILE
și PATOLOGIA ONCOLOGICĂ,
preocupări majore ale chirurgilor
plasticieni
Sub titlul „Chirurgia plastică a secolului XXI”, a avut loc, la București, cel de-al XVI-lea Congres al Asociaţiei
Chirurgilor Plasticieni din România (ACPR), al cărui președinte a fost prof. dr. Dan Mircea Enescu.
C
ele trei zile ale manifestării ști-
inţifice au adus laolaltă chirurgi
plasticieni din întreaga ţară, in-
vitaţi prestigioși din străinătate,
precum și colegi din alte specialităţi care fac
parte din echipele multidisciplinare de care
au uneori nevoie pacienţii de chirurgie plas-
tică și reconstructivă. Evenimentul a pus ac-
centul pe două subiecte de mare actualitate
ale specialităţii: arsurile și patologia oncolo-
gică ce necesită chirurgie plastică – cancerul
de sân și reconstrucţia postmastectomie,
BIA-ALCL (limfomul anaplazic cu celule
mari asociat cu implantul mamar), melano-
mul malign și sarcoamele de părţi moi.
Variabilităţi genetice
la pacientul ars
În cadrul unei specialităţi care de multe
ori este percepută ca fiind menită să înfru-
museţeze și să întinerească aspectul exte-
rior al pacienţilor, tratamentul arsurilor a
rămas adesea într-un con de umbră. Lucru-
rile au început să se schimbe, înţelegându-se
puţin mai bine faptul că îngrijirea pacienţi-
lor arși necesită dotări specifice, în termeni
de resurse umane, de materiale și de centre
spitalicești special organizate. Prezentările
dedicate acestei patologii complexe și difi-
cile au abordat subiecte de actualitate, re-
ferindu-se inclusiv la activări sau supresări
genetice care se manifestă la pacientul ars,
fiind latente la individul sănătos, și care jus-
tifică unele elemente specifice sindromului
inflamator din arsuri, precum și răspunsul
diferit și uneori insuficient pe care acești
pacienţi îl au după administrarea diferitelor
tipuri de medicamente, în special de antibi-
otice. În acest context a fost semnalat și dez-
avantajul lipsei unei bănci de piele funcţio-
nale în ţara noastră, element important în
strategia terapeutică a marelui ars.
Decizia de a transfera în străinătate
Mesele rotunde, organizate în ideea de
a oferi o platformă de dezbatere și de dialog
între specialiști, au constituit puncte de real
interes pentru participanţi. Despre proto-
coalele de transfer pentru marele ars s-a
discutat în prima zi a evenimentului, invitat
special fiind dr. Cristian Isacu, chirurg plas-
tician la Charleroi (Belgia), unde lucrează
alături de un anestezist și de opt asistente
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26
într-un centru de arsuri cu zece paturi. Spe-
cialistul a ţinut să sublinieze că transferul
pacienţilor arși în străinătate trebuie să ţină
seama de scorurile de gravitate recunoscute
internaţional (de exemplu, scorul Baux revi-
zuit), astfel încât să fie trimiși acei pacienţi
care au șanse reale de a supravieţui și de a
beneficia cu succes de îngrijirile specializa-
te. Când se decide realizarea unui transfer,
starea generală a pacientului trebuie să fie
de așa natură încât să poată suporta în mod
favorabil mobilizarea și transportul până la
centrul unde urmează să fie tratat. Pe de altă
parte, s-a discutat cu această ocazie despre
faptul că aceste demersuri de trimitere a pa-
cienţilor în stare gravă în străinătate nu ar
Prof. dr. Bishara Prof. dr. Teddy
Atyieh Prasetyono
trebui să se facă la presiunea presei și din do-
rinţa de degrevare a responsabilităţii, pen-
tru pacienţii care au prognostic extrem de
rezervat încă de la producerea accidentului,
întrucât arsura este o boală din cauza căreia
se moare oriunde în lume. Soluţia cea mai
bună rămâne, în mod evident, organizarea
și dotarea unor centre regionale de mari arși
chiar la noi în ţară, la standarde internaţio-
nale, care să poată oferi asistenţa medicală
necesară pacienţilor români.
Registre naţionale pentru arsuri
Sesiunea s-a încheiat cu lansarea propu-
nerii de constituire a unor registre naţionale
pentru arsuri, implanturi mamare (atât cele
folosite în scop reconstructiv, cât și cele cu
rol estetic), precum și de tumori cutanate
maligne, acestea având ca scop, în opinia
conf. dr. Radu Jecan, președinte în funcţie al
ACPR, să ajute la evaluarea mai corectă a re-
surselor necesare pentru îngrijirea corectă a
acestor cazuri.
În completarea acestui subiect, s-a des-
fășurat și masa rotundă dedicată terapiei in-
tensive a pacientului ars, prilej de schimb de
idei și perspective între chirurgii plasticieni
și anesteziști. Au fost aduse în discuţie prac-
ticarea traheostomei cu avantajele și deza-
vantajele sale în contextul arsurii, precum și
necesarul nutriţional al pacientului ars, care
trebuie susţinut prin aport enteral și paren-
teral, prof. dr. Ioana Grinţescu considerând
că ar fi necesară o competenţă legată de nu-
triţia clinică a pacientului critic, cu particu-
larizare în cazul arsurilor extensive.
Prof. dr. Pier Camillo Dr. Cristian Isacu
Parodi
Patologia tumorală din sfera chirurgiei
plastice a fost abordată tot în cadrul unor
mese rotunde multidisciplinare, care au fa-
cilitat dialogul între chirurgii plasticieni,
oncologi, radioterapeuţi și dermatologi. Dis-
cuţiile au acoperit de la locul și momentul
care impun acţiunea fiecărei specialităţi,
până la detalii de încadrare diagnostică sau
precizări tehnice legate de modalitatea de
excizie și marginea de siguranţă necesară.
O menţiune importantă referitoare la tumo-
rile maligne cutanate s-a desprins din câte-
va lucrări ale unor chirurgi plasticieni din
provincie, care se găsesc adeseori în situaţia
de-a alege soluţii reconstructive complexe
în urma exciziei unor formaţiuni neglijate
timp îndelungat, care abia târziu sunt în-
drumate către specialist, situaţie care ar pu-
tea și ar trebui să se schimbe, fiind vorba, în
fapt, de o chestiune de sănătate publică.
Limfomul asociat implantului
mamar
Utilizarea pe scară largă a diferitelor
tipuri de implanturi mamare este asoci-
ată cu apariţia unei noi forme de cancer,
BIA-ALCL, limfomul anaplazic cu celule
mari asociat cu implantul mamar, o formă
specială de limfom non-Hodgkin, subiectul
fiind pus în discuţie într-o sesiune dedicată.
Și-au prezentat punctul de vedere ACPR, în
asociere cu Societatea Română de Chirurgie
Estetică și Clubul de Excelenţă în Chirurgia
Estetică, în calitate de organisme profesio-
nale, similar prezentărilor făcute de colegi
de breaslă din Europa și SUA. Specialiștii au
subliniat frecvenţa rară a acestei afecţiuni și
faptul că ea este tratabilă și au insistat asu-
pra importanţei constituirii registrelor de
implanturi și a informării corecte și comple-
te a pacienţilor în legătură cu acest risc mic,
dar real.
Legislaţia în domeniu
O altă sesiune inedită a fost cea dedicată
propunerilor legislative, având ca scop de-
finirea limitelor specialităţii și a zonelor de
interferenţă cu alte specialităţi, stabilirea
procedurilor și intervenţiilor care pot fi re-
alizate numai de chirurgul plastician, ocazie
cu care s-au dezbătut și amănunte legate de
confidenţialitate și protecţia datelor paci-
entului, precum și de conţinutul consimţă-
mântului informat, în special pentru inter-
venţiile de chirurgie estetică.
Sesiunile de chirurgie reconstructivă și
chirurgie estetică s-au bucurat de prezenţa
prof. dr. Pier Camillo Parodi (Italia), prof.
dr. Teddy Prasetyono (Indonezia) și prof.
dr. Bishara Atyieh (Liban), precum și a mul-
tor specialiști români, speakerii aducând în
atenţia participanţilor experienţa proprie
legată de reconstrucţia de sân, intervenţiile
estetice la nivelul feţei sau chirurgia recon-
structivă a mâinii.
Nu în ultimul rând, sesiunea dedicată
intervenţiilor laser a fost un nou punct de
interacţiuni multidisciplinare, ţinând cont
de varietatea tipurilor de laser, precum și
de multitudinea leziunilor tegumentare
care pot beneficia de această soluţie tera-
peutică (formaţiuni vasculare, pigmentare,
cicatriceale etc.).
Dr. Raluca Tatar
 Reuniuni medicale 11
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26

CONGRESUL
NAŢIONAL
DE PODIATRIE PRESCRIEREA CORECTĂ A ORTEZELOR
D r. David Dunning (Marea
Britanie) a expus un subiect
interesant cu privire la orteze și
metode de corecţie a mersului.
Definiţia ortezării este una con-
troversată, pentru că la nivel
internaţional nu există o definiţie
general valabilă. În esenţă, orte-
zele sunt instrumente sau me-
tode ortopedice utilizate pentru
susţinerea, suportul, alinierea,
prevenţia sau corectarea de-
formărilor sau pentru a îmbu-
nătăţi funcţionarea musculo-
scheletală.
O orteză trebuie să promo-
veze integritatea structurală și
rezistenţa la toate forţele care
sunt implicate în poziţia sau miș-
cările anormale ale structurilor
scheletale.
Acest dispozitiv trebuie să asi-
gure o mobilitate normală în orice
fază a mersului.
De aceea, medicul trebu-
ie să aibă anumite noţiuni de
biomecanică.
Standardul de aur în orice tra-
tament cu orteză este ca aceasta să
se muleze pe mișcările pacientului
și să fie dinamică, nu statică. Inde-
xul posturii piciorului, verticali-
tatea călcâiului, indexul înălţimii
arcului etc. sunt câteva dintre ele-
mentele pe care medicul trebuie
să le aibă în vedere când prescrie
un astfel de tratament.
Ligamentele și alte struc-
turi tisulare moi se adaptează la
stres sub acţiunea tensiunii și se
alungesc sau se scurtează, în
funcţie de forţa aplicată, element
important pentru a înţelege
cum ar trebui să funcţioneze o
orteză.

Introducerea profesiei de
Grupaj
realizat de
dr. Roxana

medic podiatru
Dumitriu

Cele mai frecvente

este necesară în România

afecţiuni tratate
de podiatru
A treia ediţie a Congresului
Naţional de Podiatrie a avut loc la P odiatrul este specialistul care se ocupă
de sănătatea membrelor inferioare. Este
un cadru medical înalt specializat, instruit
jumătatea lunii iunie, la București.
pentru a diagnostica, trata, reabilita și pre-
Lectori internaţionali de renume veni afecţiunile și complicaţiile membrele
și invitaţi locali au expus în faţa inferioare.
celor prezenţi cele mai importante Cele mai întâlnite afecţiuni ale mem-
teme din domeniu. brelor inferioare au fost expuse de prof. dr.

A
sociaţia de Podiatrie își continuă
demersurile, stabilite încă de la
înfiinţare, pentru implemen-
tarea și dezvoltarea domeniu-
lui podiatriei în România. La finalul anului
2018, ocupaţia de podiatru a fost recunoscu-
tă oficial în România, fiind inclusă în COR
– Clasificarea Ocupaţiilor din România. În
continuare se încearcă implementarea unor
programe de studii pentru formarea speci-
aliștilor în podiatrie. Anual, în ţara noastră
au loc, în medie, 5.000 de amputaţii, iar po-
diatrul ar putea contribui la o reducerea a
acestora, dar și a costurilor aferente acestor
intervenţii (în Uniunea Europeană, statistici-
le arată că o amputaţie costă între 20.000 și
40.000 de euro).
Programe universitare în podiatrie
Conferinţa „Provocările și perspective-
le implementării profesiei de podiatru în
România” din cadrul manifestării știinţifice
de la București a urmărit dezbaterea unor
soluţii referitoare la implementarea unor
programe de educaţie de tip masterat pentru
asistenţii medicali licenţiaţi, balneofizioki-
netoterapeuţi, în primă instanţă. Pentru a
practica această meserie, conform Asociaţiei
de Podiatrie, ar fi nevoie de: licenţă în dome-
niul medicină generală (șase ani) și masterat
în podiatrie; licenţă în asistenţă medicală ge-
neralistă (patru ani) și masterat în podiatrie
(doi ani); licenţă în balneofiziokinetoterapie
și recuperare medicală (trei ani) și masterat
în podiatrie. De asemenea, asociaţia susţine
și înfiinţarea unei facultăţi de podiatrie cu
programe de licenţă în acest domeniu, pre-
cum în Belgia, Finlanda, Franţa, Germania,
Irlanda, Italia etc.
Reducerea costurilor
„Introducerea unor programe de studiu
dedicate formării de podiatru ar trebui să fie
abordată ca o prioritate în relaţie cu sistemul
de îngrijiri medicale (...) Integrarea podiatri-
lor în centrul activităţilor de asistenţă medi-
cală pentru persoanele cu afecţiuni ale picio-
rului conduce, printre altele, la minimizarea
impactului și consecinţelor bolilor de durată”,
menţionează conf. dr. Ioan Andrei Vereșiu
(președintele Asociaţiei de Podiatrie).
Studiile de master în podiatrie ar putea fi
disponibile, începând de anul viitor, în cadrul
Universităţii de Medicină și Farmacie „Iuliu
Haţieganu” din Cluj-Napoca. „Am structu-
rat un masterat de podiatrie, cu durata de
doi ani, pe care dorim să îl începem cât mai
repede. Acum suntem în faza de acreditare”,
a adăugat prof. dr. Anca Buzoianu, decanul
Facultăţii de Medicină din cadrul UMF
Cluj-Napoca.
Exemplu european
Dr. Alfred Gatt, președinte ENPODHE
(European Network of Podiatry în Higher
Education), prezent în cadrul dezbaterii, a
insistat asupra importanţei campaniilor de
promovare și explicare a profesiei de podia-
tru. Acesta a prezentat exemplul ţării din care
provine, Malta. Aici, în urmă cu 35 de ani,
când podiatria abia
fusese implementată
drept profesie, speci-
aliștii consultau doar
1.000 de pacienţi pe
an. În prezent, aceștia
au în grijă 60.000 de
pacienţi. Dr. Alfred Gatt
Florian Bodog,
senator, fost ministru al Sănătăţii, spune că
domeniul de activitate al podiatriei necesită
reglementare imediată prin introducerea
acestuia în noua Lege a sănătăţii și în Con-
tractul-cadru al CNAS. Însă taxele de credi-
tare sunt consistente și există problema ca-
drelor didactice, pentru că trebuie să existe și
specialiști din străinătate care au deja experi-
enţă în acest domeniu, a adăugat acesta.
Cynthia Formosa
(Malta) (foto). Pen-
tru a sublinia im-
portanţa podiatriei,
trebuie să privim în
ansamblu: picioare-
le sunt supuse zil-
nic stresului cauzat
de mers, alergat,
sărit sau căţărat,
acestea devenind
astfel susceptibile
diferitelor tipuri
de patologii. De
asemenea, anumi-
te afecţiuni sistemice pot afecta membrele
inferioare.
Cea mai comună infecţie fungică
Fasceita plantară, hallux valgus, neuro-
mul lui Morton sunt câteva exemple de afecţi-
uni frecvent întâlnite în practica podiatrului.
Tinea pedis este cea mai frecventă derma-
tofitoză cauzată de transpiraţia excesivă, un
mediu propice pentru dezvoltarea fungilor.
Diagnosticul este pus pe baza examinării pa-
cientului și evaluarea factorilor de risc. Afec-
tarea interdigitală este frecvent observată.
Este o infecţie fungică și se poate transmite
foarte ușor. Simptomatologia este diversă, de
la prurit, arsură, până la desprinderea unghi-
ilor. Orice persoană poate fi supusă riscului,
însă înotul în piscine publice, utilizarea dușu-
rilor publice, încălţămintea îngustă, utiliza-
rea la comun a șosetelor, pantofilor etc. sunt
câteva dintre comportamentele care cresc
riscul apariţiei acestei afecţiuni.

DUREREA CALCANEANĂ Strategie internaţională Virus greu de tratat

Presiunea exercitată la nivelul nervului tibial posterior determi-
nă sindromul de tunel tarsian, o afecţiune ce cauzează durere.
Pacienţii resimt o durere ca „o arsură” și parestezii, acestea pu-
tând iradia la nivelul
arcului plantar, spu-
ne dr. Alfred Gatt. O
altă cauză de durere
la nivel plantar poa-
te fi determinată de
boala Sever, o apofi-
zită a regiunii de in-
serţie a tendonului
lui Ahile la nivelul
calcaneului.
A fost implementat proiectul POINT pentru a susţine podiatria
la nivel mondial și pentru a integra această specialitate în ţări-
le în care nu există. D-Foot international este implementat de
Grupul de lucru internaţio-
nal privind piciorul diabetic
(IWGDF). Prof. dr. Jose Luis
Lázaro-Martínez (Spania)
(foto) explică principalele ac-
ţiuni ale organizaţiei. Acum
18 luni a fost lansat profilul
online al platformei, iar în
prezent D-Foot are 189 de re-
prezentanţi în peste 150 de
ţări.
Verucile plantare sunt cauzate de infec-
ţia cu HPV (human papilloma virus), prin
contact direct. Unele persoane sunt mai sus-
ceptibile la dezvoltarea acestei infecţii, iar
factorii de risc sunt asemănători celor pentru
tinea pedis. Perioada de incubaţie, între una și
20 de luni, face dificilă determinarea exactă
a momentului în care virusul a fost introdus
în organism. Nu există un singur tratament
considerat eficient în această afecţiune, de
cele mai multe ori fiind vorba de combinaţii:
fie agenţi keratolitici (substanţe chimice),
crioterapie, agenţi caustici sau îndepărtare
chirurgicală. Indiferent de metoda utilizată,
există riscul de recidivă.
12 Ars medici
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26

Anticoagulantele orale non-antivitamină K:

de la studii la viaţa reală
Terapia anticoagulantă orală este esenţială populaţiei, medicaţia concomitentă În situaţii de urgenţă, când este
Mariana Floria
este șef de lucrări
la UMF „Gr. T.
Popa” Iași și medic
primar cardiologie
și medicină internă
în cazul afecţiunilor tromboembolice arteriale și comorbidităţile, lipsa de control a necesară excluderea dabigatranului la Spitalul Clinic
de Urgenţe „Sf.
și venoase. noncomplianţei. Pacienţii vârstnici drept cauză a hemoragiei, în absen- Spiridon” Iași.
au atât un risc hemoragic și trombo- ţa posibilităţilor de dozare cantita-

D
tic mai crescut, cât și un număr mai tivă a concentraţiilor plasmatice,
eși terapia cu anticoagu- trombocitelor indusă de aceasta. mare de comorbidităţi pentru care aPTT poate fi o opţiune. Un nivel
lante orale de tip anti- Concentraţia maximă plasmatică sunt prescrise medicamente ce pot crescut sugerează niveluri terape-
vitamină K (AVK) este este atinsă la 1,5 ore de la adminis- interfera cu tratamentul anticoagu- utice sau supraterapeutice ale an- Smaranda Radu
este medic rezident
utilizată din 1955, aceas- trare, cu o diminuare a nivelului lant (exemplu tratamentul cronic ticoagulantului, cu menţiunea că o cardiologie la
ta are cel puţin două inconveniente plasmatic de 70% după aproximativ cu antiinflamatoare nesteroidiene). valoare normală a aPTT nu exclude Institutul de Boli
Cardiovasculare
majore: variabilitatea răspunsului patru-șase ore. În cazul administră- Asocierea de antiinflamatoare ne- niveluri terapeutice ale dabigatra- Iași.
clinic și numeroase interacţiuni ali- rii repetate, timpul de înjumătăţire steroidiene la terapia cu dabigatran, nului în cazul utilizării unui reactiv
mentare și medicamentoase, ceea este de 12–17 ore și sunt necesare indiferent de doză (150 sau 100 cu o sensibilitate scăzută.
ce a impus o monitorizare periodi- două-trei zile pentru a atinge un ni- mg), crește riscul de sângerări ma- Într-o manieră asemănătoa-
că prin intermediul INR (Interna- vel plasmatic adecvat și stabil. Aces- jore, accident vascular cerebral și re, apixabanul prelungește aPTT
tional Normalized Ratio), pentru ta se elimină în proporţie de 85% la spitalizare (6). Funcţia renală este și timpul de protrombină. În ceea
menţinerea acestuia în intervalul nivel renal, sub formă de dabigatran un alt parametru care poate influen- ce privește modificările date de
terapeutic optim. nemodificat, iar RESTUL 15% for- ţa decizia de administrarea a unui NOAC asupra INR, acestea sunt Florin Mitu
este profesor
Dezvoltarea așa-ziselor anti- mează compuși activi farmacologic. NOAC. nespecifice și înalt variabile, de- universitar la UMF
coagulante orale noi sau non-AVK Disponibilitatea antidotului (ida- Riscul hemoragic reprezintă pendente de sensibilitatea reacti- „Gr. T. Popa” Iași
și medic primar
(NOAC) sau directe (DOAC) a revo- rucizumab) și posibilitatea de a fi o problemă esenţială în prescrie- vului folosit. Astfel, cele mai fidele cardiologie și
luţionat tromboprofilaxia în practi- eliminat prin hemodializă datorită rea oricărui anticoagulant. Pentru determinări ale concentraţiilor medicină internă
la Spitalul Clinic de
ca medicală, odată cu introducerea gradului scăzut de legare de protei- NOAC, această problemă a fost în- plasmatice ale NOAC sunt cele can- Recuperare Iași.
dabigatranului, urmat apoi de ri- nele plasmatice (35%) sunt avantaje lăturată odată cu dezvoltarea celor titative (prin timpul de trombi-
varoxaban, apixaban și edoxaban. majore în cazul hemoragiilor majo- două antidoturi: idarucizumab (da- nă, timpul de coagulare ecarin).
Acestea și-au dovedit eficienţa în re sau a necesităţii unor intervenţii bigatran) și andexanet alfa (inhibi- Reactivii necesari pentru acestea nu
studii clinice de fază III, comparativ chirurgicale în urgenţă. tori de FXa). Cu toate acestea, dis- sunt însă disponibili pe scară largă, Perspective
cu warfarina (anticoagulant oral de Rivaroxaban, apixaban și ponibilitatea lor este încă redusă, determinările nefiind utile în cazuri Ţinând cont de dezvoltarea an-
tip AVK), având un profil de sigu- edoxaban inhibă direct și selectiv iar utilizarea lor este condiţionată de urgenţă. tidoturilor pentru NOAC și de nu-
ranţă mai bun, cu o activitate biolo- FXa, împiedicând astfel formarea de costurile ridicate. Apixaban se Eficienţa și profilul de siguranţă mărul crescut de afecţiuni pentru
gică predictibilă și un risc mai scăzut trombinei și, în mod indirect, agre- asociază cu riscul cel mai redus de al dabigatranului în doză de 75 mg x care se recomandă iniţierea terapi-
pentru hemoragii intracerebrale. În garea plachetară. Cu toate că cele sângerare majoră intracraniană și 2/zi nu au fost studiate în RE-LY. Cu ei anticoagulante, indicaţiile aces-
toate acestea, FDA a aprobat acest tora se vor extinde dincolo de FA și
Studii clinice în curs cu anticoagulantele orale cu mecanism direct regim de administrare la pacienţii TVP/EP. Calitatea vieţii este simi-
Studiu Scop Finalizare cu un clearance de creatinină de lară la pacienţii cu NOAC și AVK,
Studiu randomizat, multicentric, ce are ca scop evaluarea eficacităţii andexanetului 15–30 ml/min. Dabigatran în doză gradul de satisfacţie fiind mai mare
la pacienţii anticoagulaţi cu un inhibitor direct de FXa ce suferă hemoragii majore. de 75 mg x 2/zi se asociază cu un la cei cu NOAC, fără implicaţii pe
ANNEX A-4
Vor fi incluși pacienţii cu hemoragii majore, inclusiv intracraniene (documentare 2022 risc hemoragic scăzut și unul simi- aderenţă (10). Mai mult decât atât,
(NCT02329327)
imagistică a hemoragiei- CT/RMN), ce au primit în ultimele 18 ore fie un NOAC se dorește extinderea indicaţiilor
lar de evenimente tromboembolice
inhibitor de FXa (apixaban, rivaroxaban, edoxaban), fie enoxaparină
comparativ cu warfarina. Mai mult de administrare inclusiv a andexa-
Studiul va determina eficienţa în reducerea evenimentelor tromboembolice și inci-
ARTESiA decât atât, 33% dintre pacienţii netului alfa. Astfel, numeroase
denţa evenimentelor hemoragice majore la pacienţii cu episoade de FA subclinică 2021
(NCT01938248) anticoagulaţi erau cu boală renală studii sunt în desfășurare pentru
(detectate de dispozitivele implantatibile) care primesc fie apixaban, fie aspirină
Studiul va urmări rata evenimentelor tromboembolice și aderenţa la terapie timp de cronică, 20% fiind cu afectare renală explorarea NOAC dincolo de indi-
RIVA-PCI 18 luni la pacienţii cu FA nonvalvulară și sindrom coronarian acut/infarct miocardic
2020 severă, ceea ce sugerează posibilita- caţiile lor curente (vezi tabel).
(NCT03315650) cu supradenivelare de segment ST supuși intervenţiilor de angioplastie percutanată tea utilizării acestei doze în viaţa
și trataţi cu rivaroxaban și dublă antiagregare plachetară
reală (7). Concluzii
Studiul include pacienţi cu evenimente tromboembolice datorate FA, institu-
PILOT ind terapia cu edoxaban cât mai precoce. Scopul studiului este de a demonstra
Nu există date sau indicaţii în Decizia de prescriere a unui
2019 privinţa utilizării NOAC în trom- NOAC la un pacient se va baza pe
(NCT03433235) eficacitatea terapiei precoce cu edoxaban în prevenirea recurenţelor evenimentelor
tromboembolice la pacienţii cu FA boza din sarcină, la populaţia pe- evaluarea risc/beneficiu, fără a uita
HKU-OTI-01 Studiul va urmări eficienţa, toleranţa și siguranţa dabigatranului în tratamentul diatrică, în neoplazii, sindromul de preferinţele pacientului și de
2021
(NCT03240120) TVP asociată neoplasmului antifosfolipidic, proteze valvulare strategiile terapeutice alternative
Studiul este multicentric, prospectiv și va investiga pacienţii cu fibrilaţie atrială mecanice sau FA la pacienţii cu sau de accesibilitatea la acestea.
PRODAST nonvalvulară care au prezentat recent un accident vascular cerebral ischemic sau un Datorită profilului de siguranţă su-
2019 valvulopatii. În sindromul anti-
(NCT02507856) atac ischemic tranzitoriu cu sau fără anticoagulant oral anterior (dabigatran, anta-
goniști ai vitaminei K, antiplachetare) fosfolipidic este în curs un studiu perior AVK și eficienţei lor, NOAC
Sursa: clinicaltrials.gov prospectiv de fază II/III. O posibilă au devenit preferate în majoritatea
indicaţie de administrare off-label afecţiunilor cu indicaţie pentru an-
prezent, în studiu de fază IV, sunt trei NOAC prezintă același meca- gastrointestinală, comparativ cu (fără indicaţie de ghid) o constitu- ticoagulare, deși practica medicală
aprobate în practica medicală pen- nism de acţiune, există diferenţe warfarina, atât la pacienţii cu FA la ie trombofiliile ereditare, în care curentă diferă de studiile clinice.
tru profilaxia evenimentelor trom- notabile în farmacodinamia și far- prima indicaţie de anticoagulare, prima indicaţie de anticoagulant Dezvoltarea și aprobarea antido-
boembolice cerebrale și sistemice macocinetica acestora (de exemplu, cât și pentru cei cu alte patologii o reprezintă AVK – se poate lua în turilor pentru NOAC au diminuat
la pacienţii cu fibrilaţie atrială (FA) apixabanul inhibă suplimentar tro- (TVP/EP) (7). Rivaroxaban și api- considerare administrarea NOAC teama de hemoragii majore, însă
nonvalvulară (1), profilaxia trombo- mbina și protrombinaza). Gradul de xaban în doză mică (2,5 mg x 2/zi) se la pacienţii la care nu se poate disponibilitatea acestora și dozarea
zei venoase profunde/emboliei pul- metabolizare hepatică este diferit, asociază cu risc crescut de mortali- realiza o anticoagulare eficientă anticoagulantului oral în sânge pot
monare (TVP/EP) în chirurgia or- apixaban fiind metabolizat în prin- tate globală comparativ cu warfari- folosind AVK. pune probleme. Selecţia atentă a
topedică majoră, în tratamentul și cipal la acest nivel, urmat de rivaro- na (7). În practica medicală, se pare În tratamentul pe termen lung pacientului, monitorizarea corectă
prevenţia TVP/EP, precum și în sin- xaban (60%) și edoxaban, cu cel mai că pacienţii cu risc hemoragic mai al trombozei venoase profunde la în timp a terapiei, capacitatea de a
droamele coronariene acute (pen- mic grad de metabolizare hepatică crescut tind să fie anticoagulaţi cu pacienţii cu cancer, NOAC pot fi preveni și de a gestiona complicaţi-
tru rivaroxaban). Acestea sunt con- dintre inhibitorii FXa. Pentru inhi- NOAC (7). la fel de eficiente ca heparina cu ile hemoragice pot permite optimi-
traindicate la pacienţii cu proteză bitorii de FXa, recent a fost apro- Intervenţiile chirurgicale în ur- masă moleculară mică, dar cu zarea utilizării NOAC. Indicaţiile de
mecanică și stenoză mitrală (reu- bat de FDA antidotul cunoscut sub genţă sau hemoragiile majore sunt un risc mai mare de hemoragii administrare ale NOAC probabil se
matismală) moderată și severă. denumirea de andexanet alfa. uneori greu de manageriat dată fi- majore (9). vor extinde în viitor.
Din punctul de vedere al me- ind dificultatea de monitorizare a
Bibliografie: lant and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug
canismelor de acţiune, NOAC se Între provocări nivelurilor serice ale NOAC. Aces- 1. Steffel J et al. The 2018 European Heart Therapy in PatientsWith Atrial Fibrillation. J Am
împart în două clase: inhibitori și controverse tea modifică nespecific probele de Rhythm Association Practical Guide on the use Coll Cardiol 2018; 72:255-67
of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants 7. Vinogradova Y et al. Risks and benefits of
direcţi ai trombinei, reprezentaţi Numeroase studii clinice au de- coagulare (6). În cazul dabigatranu- in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J direct oral anticoagulants versus warfarin in a
2018;39:1330-93 real world setting: cohort study in primary care.
de dabigatran (150, 100 și 75 mg), monstrat noninferioritatea NOAC lui, doza de 150 mg x 2/zi determină 2. Verdecchia P et al. Dabigatran vs. warfarin BMJ 2018;362:k2505
și inhibitori direcţi ai factorului X în ceea ce privește eficienţa și pro- o creștere de două-trei ori a timpului in relation to the presence of left ventricular 8. Tomaselli GF et al. 2017 ACC Expert Consen-
hypertrophy in patients with atrial fibrillation- sus Decision Pathway on Management of Bleed-
activat (FXa): rivaroxaban (20, 15 filul de siguranţă comparativ cu de tromboplastină parţial activat the Randomized Evaluation of Long-term anti- ing in Patients on Oral Anticoagulants: A Report
și 10 mg), apixaban (5 și 2,5 mg) și AVK, în anumite afecţiuni (2–5). Cu (aPTT), un aPTT ≥ 80% la două ore coagulation therapY (RE-LY) study. Europace of the American College of Cardiology Task Force
2018;20:253-62 on Expert Consensus Decision Pathways. J Am
edoxaban (60, 30 și 15 mg). toate acestea, prescrierea NOAC se postadministrare, iar la 10-12 ore o 3. Granger B et al. Apixaban versus Warfarin in Coll Cardiol 2017;70:3042-67
patients with Atrial Fibrillation. N Eng J Med 9. Kahale LA et al. Anticoagulation for the long-
lovește de diferenţele dintre studii creștere de 1,5 ori. 2011;365:981-92 term treatment of venous thromboembolism in
Date generale și viaţa reală (6, 7). În plus, nu există Astfel, la 12-24 de ore de la inges- 4. Patel MR et al. Rivaroxaban versus Warfarin people with cancer. Cochrane Database Syst Rev
in Nonvalvular Atrial Fibrillation. N Eng J Med 2018 Jun 19;6:CD006650
Dabigatranul este un prome- niciun studiu care să compare cele tie se observă valori duble compara- 2011;365:883-91 10. Benzimra M et al. Real-life experience of
dicament ce inhibă atât trombina patru NOAC. tiv cu normalul, acești pacienţi pre- 5. Giuliano RP et al. Edoxaban versus Warfarin quality of life, treatment satisfaction, and adher-
in patients with Atrial Fibrillation. N Eng J Med ence in patients receiving oral anticoagulants
liberă, cât și pe cea legată de fibri- Studiile din viaţa reală au o serie zentând un risc de sângerare mai 2013;369:2093-2104 for atrial fibrillation. Patient Prefer Adherence
nă, împiedicând deci agregarea de limite inerente: eterogenitatea ridicat (6). 6. Kent AP et al. Concomitant Oral Anticoagu- 2018;12:79-87

În condiţiile unei aderenţe scăzute
la tratamentul astmului, rezultatele
studiilor recente sugerează
folosirea combinaţiei budesonid-
formoterol, la nevoie, în loc de
formoterol, pentru un control mai
bun al simptomatologiei.
P
rintre evenimentele
recent semnalate în li-
teratura pneumologică
și practic trecute sub
o cvasităcere în literatura de spe-
cialitate românească se numără
și apariţia recentă a ghidului de
buzunar dedicat astmului sever și
a ghidului GINA (Global Initiative
for Asthma), cu actualizări la nive-
lul anului 2019. Cele două ghiduri
aduc și creează reverberaţii în lite-
ratură pe două zone – astmul bron-
șic ușor și astmul bronșic sever.
Dacă despre astmul sever și tera-
piile biologice noi rămâne mult de
discutat, și poate că o vom face în-
tr-un alt material, apariţia elemen-
telor de noutate legate de „short
acting beta 2 adrenergics” (SABA)
în astmul ușor a generat o multi-
tudine de articole noi în literatura
de specialitate. Câteva titluri in-
citante – precum „Paradoxuri
în managementul astmului
bronșic”, „Relaţia dintre
SABA și exacerbările
din astm”, „Este
timpul să exclu-
dem SABA
din managementul astmului?” etc.
– chiar ne-au frapat atât pe noi, cât
și pe cercetătorii internaţionali.
Studiile Sygma 1 și 2
Toate aceste semnale legate de
SABA au fost reluate după discu-
ţiile din anii 1976-1980, după cele
două studii recente, Sygma 1 și 2.
În aceste studii s-a plecat de la ob-
servaţiile legate de câteva compor-
tamente deja tradiţionale ale paci-
enţilor și de la reacţiile terapeutice
care au generat o atenţie deosebită
din partea experţilor GINA.
Astfel, plecând de la recoman-
dările vechi aparţinând ghidurilor
anterioare, unde SABA era văzut
Bibliografie:
1. Global Initiative for Asthma (GINA).
Global Strategy for Asthma Management
and Prevention, 2019, www.ginasthma.
org
2. Martin M.J., Harrison T.W. Is it time to
move away from short-acting beta-ago-
nists in
asthma management? Eur Respir J. 2019;
53: 1802223
3. O’Byrne P., et al. Eur Respir J. 2017; 50.
pii:1701103
4. O’Byrne P.M. et al. N Engl J Med. 2018;
378: 1865-76
Beta 2 agoniști
de scurtă durată
în astmul bronșic
ca agent „reliever”, iar corticoidul
inhalator, ca medicament „con-
troller”, s-a constatat eterna pro-
blemă pe care o întâmpină atât
practicianul, cât și bolnavul: este
o problemă legată de compli-
anţa la agenţii terapeutici și
de acceptanţa mai rapidă
a SABA de către paci-
ent, pentru că efectul
acestora este rapid
și induce concomi-
tent renunţarea
la corticoidul
i n h a l a t o r,
ca urmare a latenţei de acţiune la
distanţă a acestuia.
Cele două studii care au anali-
zat formele ușoare de astm, cerce-
tări de noninferioritate, au conclu-
zionat ceva nou. Ele au investigat
comparativ grupuri care au primit
de două ori pe zi placebo, plus un
produs SABA la nevoie, versus de
două ori pe zi placebo, plus bud-
esonid 200 µg și formoterol 6 µg
la nevoie, versus budesonid 200
µg de două ori pe zi, plus SABA la
nevoie.
Studiile au demonstrat că fo-
losirea la nevoie a budesonid-for-
moterolului aduce un control su-
perior al simptomatologiei faţă
de folosirea la nevoie a SABA, dar
inferior faţă de budesonidul ad-
ministrat regulat, rata de exacer-
bări fiind similară în aceste două
grupuri.
Rata exacerbărilor a fost mai
mică decât în administrarea doar
de SABA, iar dozele de budesonid
folosite au fost mai mici decât în
regimul cu budesonid administrat
regulat.
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26
Riscurile utilizării
„singulare” a SABA
Pe aceste constatări s-au re-
construit argumentele ghidului
GINA împotriva utilizării SABA ca
unic medicament. Astfel, printre
multiplele acuze aduse acestei cla-
se se numără:
- riscul de efecte adverse asoci-
at folosirii regulate sau frecvente
de astfel de medicaţii, generat de
efectul de tahifilaxie;
- creșterea răspunsului alergic
și a inflamaţiei eozinofilice în căile
aeriene;
- creșterea riscului de inter-
nare în secţiile de terapie intensi-
vă dacă se folosesc mai mult de 3
spray-uri pe an (în medie, 1,7 pu-
furi/zi) sau a riscului de deces în
cazul utilizării a peste 12 spray-uri
pe an.
Acestora li se adaugă riscurile
și capcanele folosirii doar a SABA,
care sunt induse de:
- satisfacţia bolnavului, dato-
rată răspunsului rapid pe care
aceste spray-uri îl au asupra
simptomatologiei;
Management terapeutic 13
- apariţia exacerbărilor, ce impun
prezentări multiple la camera de
gardă;
- preţul mic pe care reprezen-
tanţii clasei SABA le au în toate
ţările, inclusiv în ţări sărace.
Pe lângă satisfacţia pacientu-
lui care își vede cupată temporar
și rapid simptomatologia, lipsa de
aderenţă la corticoidul inhalator
nu-l protejează deloc și îl aduce
într-o zonă periculoasă, care poate
explica riscul de deces existent și
în cohortele de bolnavi cu forme
ușoare de astm bronșic.
Aderenţa la tratament
continuă să fie o problemă
Toate acestea amintesc dezba-
terile apărute în urma epidemiei
de decese apărute în anii 1980
prin utilizarea de doze mari de
SABA, nonselective. Chiar dacă
au existat aceste atenţionări asu-
pra faptului că o creștere a dozei
de SABA în condiţiile adminis-
trării regulate de corticoid în for-
me de astm ușor și intermitent
ar duce la o mortalitate crescută,
clarificările ultimelor decenii pri-
vind mecanismele inflamatorii de
profunzime au permis o mai bună
definire a astmului și o reorientare
a recomandărilor din ghidul GINA
2019. Un alt pilier de alimentare a
schimbării de management tera-
peutic în astmul ușor pleacă și de
la capitolul privind aderenţa, unde
nimic nu s-a schimbat în ultimele
decenii, și lipsa de control asupra
acestei boli, cu serioase efecte ad-
verse materializate în expresii
severe ale bolii. Astfel, la cei cu
astm ușor, 30-37% au încă atacuri
de astm acut, 16% au forme cu risc
vital, iar 15-20% mor chiar dacă au
avut mai puţine simptome pe săp-
tămână în cele trei luni anterioare.
Budesonid-formoterol,
la nevoie
Aceste condiţii și rezul-
tatele noi ale recentelor cer-
cetări au permis trecerea la
o nouă abordare, în spiritul
ghidului GINA, care caută din
2007 să reducă riscul de
exacerbări și decese din
astm. Astfel, se propu-
ne, în final, evitarea pe
cât posibil a SABA din
terapia astmului și se re-
comandă, pentru prima
dată, folosirea în primele
etape a combinaţiei budeso-
nid-formoterol, cu adminis-
trare la nevoie. Majoritatea
studiilor recomandă combi-
narea beta 2 agoniștilor cu
corticoid adiţional plecând
de la considerente solide, pre-
cum: mascarea inflamaţiei
de către SABA, prin diminu-
area simptomatologiei, pre-
cum și afectarea aderenţei
la medicaţia antiinflama-
toare, dar și potenţarea inflamaţi-
ei atunci când se administrează re-
gulat persoanelor care-și întrerup
administrarea de corticoizi inhala-
tori. Astfel se explică această nou-
tate de introducere a combinaţiei
corticoid inhalator în doze mici
plus formoterol, cu administrare
la nevoie, din treapta întâi, și per-
sistenţa indicaţiei acestei asocieri
pe toate treptele de severitate, bi-
neînţeles, cu introducerea gradu-
ală a celorlalte amendamente și
suplimentări de linii terapeutice.
Schimbarea de mentalitate a prac-
ticianului și a pacientului va mai
necesita un pic de timp și suntem
siguri că munca pe aceste nuanţe
de educaţie terapeutică va fi de
durată.
Prof. dr. Florin Mihălţan,
prof. dr. Ruxandra Ulmeanu,
dr. Ancuţa Constantin,
dr. Valentin Coșei,
dr. Corina Oprea,
Institutul de Pneumoftiziologie
„Marius Nasta”, București
* Autorii nu au conflicte de interese
legate de acest material.
14 Medic-medicină-cultură
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26

Muzica purificatoare Mărturie

și spiritul universitar sacră
Indiferent de profilul și de grupa de
C ea de-a 75-a aniversare
a Debarcării Aliaţilor în
Normandia a fost marcată anul
vârstă căreia i se adresează, orice școală acesta la 6 iunie.
are un reper comun cu toate celelalte: Tot în această zi, la Cen-
faptul că, în miez de cireșar, porţile se trul Cultural Pitești, a avut loc
închid și liniștea se așterne pe holuri și vernisajul expoziţiei de grup
în clase. Astfel de momente pot fi uneori „Pentru a fi iubit pământul”,
care a reunit plasticieni din
pline de nostalgia unei etape de viaţă
Capitală.
care se încheie, în special dacă e vorba Corul Cadrelor Militare
despre finalul studenţiei, ultima redută în Rezervă și în Retragere din
înainte de confruntarea cu viaţa reală. Argeș a susţinut un recital de

O
astfel de nostalgie a fost evocată
recent, cu prilejul zilei naţionale a
Portugaliei, în cadrul unui concert
special organizat de Ambasada Por-
tugaliei și Institutul Camões, găzduit de Sala
Radio. „Fado de Coimbra” i-a adus la București
pe instrumentiștii Ricardo Dias (chitară portu-
gheză), Luís Ferreirinha (chitară clasică), ală-
turi de solistul vocal Nuno Silva, cu un program
muzical care a recreat pe scenă un crâmpei din
atmosfera orașului universitar Coimbra, fostă
capitală a regatului Portugaliei. Am regăsit în
muzică dorul și aleanul, dar și bucuria interpre-
ţilor de a ne împărtăși ceva din esenţa ţării lor.
Momentul neașteptat a sosit spre final, cu
fadoul „Balada de despedida do 6o ano médico”
Fado de Coimbra
(Balada de despărrţire de anul 6 la medicină), La câteva zile distanţă de momentul când a
melodie datând din 1958-1959. Titlul m-a in- împlinit 77 de ani, renumita soprană Marina
trigat, căci nu vedeam legătura cu medicina, Krilovici, cândva studentă a Conservatorului
iar textul nu făcea nicio referite la ideea evo- bucureștean, s-a întors acasă pentru o întâl-
cată iniţial. Intrigată, am încercat să elucidez nire de suflet cu publicul care a continuat să o
misterul și, astfel, am aflat că există în tradiţia îndrăgească. A fost protagonista unei noi serate
universitară locală obiceiul ca fiecare promo- Opera FANtastica, prilej de destăinuiri și adu-
ţie, indiferent de specificul studiilor, să aibă la ceri aminte, precum și moment prielnic pentru
încheierea ultimului an o astfel de melodie cu lansarea celei de-a doua ediţii a cărţii „Marina,
care să rămână în memoria colectivă. Inspira- Marina, Marina – Marina Krilovici”, semnat de
ţia compozitorului și șansa au făcut ca acest jurnalista Alice Năstase Buciuţa. Volumul apro-
cântec de despărţire pie mai mult publicul meloman de viaţa și ca-
al mediciniștilor să riera unei interprete care, în ciuda unui succes
ajungă cunoscut și să internaţional incontestabil, într-o perioadă de
fie cântat mai depar- concurenţă acerbă în lumea operei, a ţinut să
te, peste generaţii, pună familia ca prioritate, convinsă fiind că a
făcând deja parte din cânta e doar o meserie ca multe altele și că dra-
folclorul urban local. gostea este motorul oricărui lucru.
Despre această dragoste a sa pentru semeni
Regal muzical și pentru muzică, precum și despre muncă sus-
la Opera ţinută și perseverenţă, au adus mărturie prin
București cuvintele lor, dar și prin ariile interpretate,
Păstrând atmo- soprana Marta Cristina Sandu, tenorul Luci-
sfera de final de an an Corchis și baritonul Șerban Vasile, acom-
universitar, la 15 paniaţi la pian de Luminiţa Berariu, precum
iunie, pe scena Stu- și invitata-surpriză, soprana Cellia Costea.
dioului de Operă al Seara s-a încheiat cu trei mici arii interpreta-
Universităţii Naţio- te de sărbătorită și cu un „Mulţi ani trăiască!”
nale de Muzică Bucu- în care publicul a vibrat la unison cu soliștii
Serata Opera FANtastica rești, am avut parte de pe scenă.
de un regal muzical. Dr. Raluca Bulea
cântece ostășești, iar Ioana
Marin, interpretă de mu-
zică populară, a emoţionat
prin interpretarea baladei lui
Brâncoveanu.
De mare interes s-au do-
vedit a fi picturile pe lemn
– tripticuri, catapetesme în
miniatură, icoane, creaţii ale
plasticianului Valeriu Stoica.
Lucrările de grafică ale Adi-
nei Romanescu au reprezentat
deopotrivă portrete de făuri-
tori ai României Mari și mo-
numente dedicate eroilor că-
zuţi în Primul Război Mondial
pe câmpurile de luptă pentru
întregirea neamului, lucrări
care au ilustrat, de altfel, și
selecţia de cânturi închinate
patriei.
Lucrările Mariei Iacob au
adus un plus de lumină peisa-
jelor ilustrate, tehnica „trom-
pe-l’œil” fiind în mică parte
răspunzătoare de efectul pro-
dus de acestea. Foarte reușite
au fost lucrările plasticianului
Constantin Samoilă, mai cu
seamă portretele înscrise în
bronz ale Poetului Luceafăr –
Mihai Eminescu. Ca și cum ar
fi descoperit abia acum frumu-
seţea artei scrisului, vizitatorii
familiarizaţi cu scrierea digita-
lă au întârziat îndelung cu pri-
virea fermecată asupra poeme-
lor caligrafiate de piteșteanul

Sfârșit de stagiune
Petru Ghilencea.
Pentru cea de-a 130-a vară
își scutură floarea teiului pes-
te umbra înaltă a poetului care
Noul director al Teatrului Mic, Gelu Colceag, și bravul colectiv pe care-l conduce nu vor și-a înmuiat condeiul de-a drep-
să abdice de la misiunea lor și, într-un spaţiu improvizat, își continuă, cu relativ succes, tul în luceafăr, pentru a 130-a
activitatea. oară se înalţă tot mai sus Poetul
ca pentru a ne învăţa să privim

T eatrul Mic se luptă, de ceva

timp, vitejește, cu încrânce-
nare chiar, cu potrivnicia timpului
sau poate, ca să zic așa, a destinu-
lui, care pur și simplu l-a vitregit
de obiectul propriu-zis al activită-
ţii sale: sala de spectacole, care nu
mai e validă din pricina ultimului
cutremur. „Nevermore”, prezentat
în noile condiţii aici, este, de fapt,
dramatizarea celebrei nuvele a lui
Edgar Allan Poe, „Crimele din Rue
Morgue”, realizată cu îndemâna-
re și aplicaţie de Dragoș Galgoţiu,
care semnează și regia.
Literatura creată de Edgar
Allan Poe (1809-1849) a dominat
într-o vreme scena literaturii ame-
ricane, răspândindu-se repede și
în Europa, devenind chiar o modă
demnă de imitat. Poemele sale
cu accente romantice și viziuni
stranii - „Annabel Lee”, „Corbul”-
erau recitate iubitelor de îndră-
gostiţii vremii și de candidaţii la
institutele de teatru.
Aerul insolit al scrierilor sale,
atmosfera lor terifiantă, adânc
misterioasă, atrăgeau ca un mag-
net masele largi de cititori, Poe
creând pentru ele tipul de perso-
naj, detectiv amator care dezleagă
pe bază logică cele mai misteri-
oase crime. Nuvelele „Prăbușirea
casei Usher”, „Cărăbușul de aur”
și „Aventurile lui Arthur Gordon
Pym” au devenit modelul romanu-
lui poliţist de mai târziu.
Spectacolul de acum are multe
calităţi, dar mai ales o coeziune și
o forţă de mister teatral ieșite din
comun – un decor care se încadrea-
ză în tonalitatea misterioasă, chiar
macabră, a celor ce se întâmplă, o
muzică adecvată, care punctează
la fix, terifiant, momentele-cheie
ale povestirii, semnate tot de re-
gizor, și, nu în ultimul rând, o dis-
tribuţie excelentă, în care fiecare
actor, costumat cu pricepere de Lia
Manţoc, e la locul său.
Un spectacol bine închegat
Tudor Aaron Istodor este un
posibil detectiv Auguste Dupin, cu
o figură ce pare bântuită de zeci de
fantasme, care, găsind firul de păr
al unui animal, stabilește, în mod
logic, că oribila crimă n-a fost făp-
tuită de un om. Adriana Șchiopu
reușește cu brio să fie o vajnică spă-
lătoreasă și să ne prezinte cu multe
înflorituri povestirea înfiorătoarei
crime. Vitalie Bantaș e un veritabil
jandarm al vremii, care la rândul
său are o variantă a întâmplări-
lor din Rue Morgue, debitată cu
aplomb specific cazon. Ovidiu
Niculescu este un cât se poate de
adevărat și încercat marinar, care
are în proprietate un urangutan,
iar Radu Zetu reușește să compu-
nă o mică bijuterie teatrală, în-
truchipând figura elegantă a unui
vecin argintar, martor și el al celor
întâmplate.
Cu toate grozăviile ce se petrec
pe scenă timp de două ore, finalul
spectacolului e un fel de apoteoză
veselă, debordantă chiar, extrem
de plăcută, a întâmplărilor jucate
cu zâmbetul pe buze de toţi actorii,
spre bucuria exuberantă a specta-
torilor care i-au aplaudat frenetic.
Merită multe felicitări regizorul
care, folosind în mod ironic cadrul
și atmosfera specifice filmelor de
groază, cu tot bagajul lor de re-
cuzită, a obţinut o certă reușită,
adică un spectacol bine închegat
în mai toate compartimentele,
jucat cu antren, care te ţine atent
pe toată durata lui. De asemenea,
merită felicitări tot colectivul de
interpreţi, chiar și cei cu roluri mai
mici, ca Vlad Logigan (E.A. Poe),
Alexandru Voicu (un bancher),
Ionuţ Vișan (un cofetar), Vio-
rel Cojanu (un medic), care s-au
dăruit cu pasiune și profesiona-
lism personajelor, spectacolului și
scenei.
Candid Stoica
spre înalt.
Goblenurile Ioanei Șer-
ban-Radu au ceva din puri-
tatea florii de crin cu care
Arhanghelul aduce Mari-
ei Buna Vestire, iar macii
„jertfalnici” ai pictorului Ion
Bratu spun de sfinte jertfiri ale
celor care s-au mutat sub ierburi
pentru a fi iubit pământul.
Da, ne mai rămâne mereu
ceva de adăugat la zestrea de
frumuseţe a creaţiei artistice
prin care să amintim genera-
ţiilor care vor veni că eroi au
fost și, dea Domnul, încă să mai
fie, dar nu căzuţi în războaie
declanșate de nebunia devas-
tatoare a viselor de mărire din
somnul raţiunii născătoare
de monștri, ci din iubirea de
oameni pentru care s-a jertfit
Dumnezeul iubirii!
Expoziţia colectivă de artă
de la Centrul Cultural Pitești
chiar sub această poruncă
se înscrie.
Paula Romanescu

Patologia degenerativă,
predominantă în reumatologie
CARTE DE VIZITĂ:
• medic specialist reumatologie (de patru ani)
și recuperare medicală în Slatina
• a absolvit Universitatea de Medicină și
Farmacie din Craiova
Dr. Adela Golea (foto),
fosta șefă a Unităţii de
Primiri Urgenţe (UPU) a
Spitalului Clinic Judeţean
de Urgenţă Cluj-Napoca, a
fost condamnată la un an
și nouă luni de închisoare
cu suspendare pentru
amânarea unor recoltări
de sânge solicitate de
un poliţist, în vederea
determinării alcoolemiei.
J udecătoria Cluj l-a condamnat
pe medicul clujean pentru in-
stigare la abuz în serviciu și insti-
gare la favorizarea infractorului.
În plus, medicul va fi obligat, con-
form deciziei, să presteze 60 de
Condamnare cu semne de întrebare
zile de muncă în folosul comunită-
ţii la Tribunalul Comercial sau la
Primăria Cluj-Napoca.
În urmă cu trei ani, dr. Adela
Golea, șefa secţiei UPU a spita-
lului clujean, le-a cerut colegilor
să preia în primul rând cazurile
pacienţilor aflaţi în stare gravă și,
ulterior, șoferii depistaţi cu alco-
olemie, aduși la spital de poliţiști
pentru a le fi recoltate probele
biologie.
Ofiţerii au sesizat condu-
cerea Poliţiei, care s-a adresat
procurorului de serviciu. Con-
flictul a escaladat într-o plângere
penală, în urma căreia dr. Adela
Dr. Marin Iulian Crăciun, unul dintre medicii care au ales să se pregătească
pentru o a doua specialitate medicală, ne spune cum stau lucrurile în
practica de zi cu zi pentru medicul reumatolog.
Cât de importantă este recupera-
rea medicală pentru pacienţii cu
afecţiuni reumatologice?
Recuperarea medicală aduce un
plus în ceea ce privește suferin-
ţele reumatologice. Mi-am dorit
să fac cea de-a doua specializare
– recuperare medicală – în virtu-
tea faptului că cel puţin 70% din-
tre pacienţii care vin la cabinet
pentru consultaţii sunt pacienţi
artrozici. Din păcate, majoritatea
pacienţilor înţeleg prin reuma-
tism suferinţele degenerative,
adică o coxatroză, spre exemplu,
și atunci adresabilitatea acestor
pacienţi, care ar trebui în primul
rând să se îngrijească de aspectul
fizioterapeutic, este către reuma-
tologie. Mi-am dorit să aduc un
plus în această arie atunci când
m-am hotărât să fac această spe-
cializare. Pe de altă parte, sigur că
și fizioterapia în sine are rolul ei
în bolile cu adevărat reumatologi-
ce. Are un rol foarte important în
menţinerea structurilor articu-
lare, a funcţiei și mobilităţii arti-
culare. Sunt elemente distinctive
între fizioterapia din cadrul sufe-
rinţelor reumatologice veritabile
și fizioterapia din cadrul bolilor
reumatologice degenerative, cum
sunt artroza, spondiloza etc.
Cu ce tipuri de afecţiuni vă con-
fruntaţi cel mai adesea?
În principiu, în 60–70% dintre ca-
zuri predomină suferinţele dege-
nerative. În ultima perioadă înre-
gistrăm o adresabilitate mai mare
a pacienţilor cu boli veritabile de
reumatologie, cum ar fi: lupus, ar-
trite reumatoide, idiopatice etc.
SEMNELE BOLII
În ce stadii ale bolii ajung paci-
enţii la dv.?
Acest aspect depinde de o serie de
factori. Dacă pacienţii provin din
mediul urban și au mai ușor acces
la informaţii, aceștia vin într-un
stadiu precoce, chiar infraradio-
logic. În ceea ce-i privește pe pa-
Golea a fost trimisă în judecată în
anul 2018.
Deși sentinţa nu este definiti-
vă, medicul a decis să își dea demi-
sia de la spital și de la UMF „Iuliu
Haţieganu” Cluj-Napoca, unde
predă medicina de urgenţă. „Nu
cred că voi merge mai departe în
acest proces. Acum vreau doar
să-mi văd de viaţa mea personală,
nu îmi mai rămâne altceva. Vom
vedea cine va prelua sarcinile
mele, eu nu voi continua la spital.
Sunt un om demn, nu pot să le mai
predau studenţilor și să lucrez
cu angajaţii, când eu am dosar
penal. Nu intenţionez nici să fac
Medic în România 15
VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26
cienţii din mediul rural, aceștia se
prezintă la cabinet în stadii mai
evoluate ale bolii, adresându-se
medicului direct pentru simpto-
mul dureros. Omit multe indicii
prin care boala dă semne că se
instalează.
Care sunt primele semnale de
alarmă pentru pacientul reuma-
tologic?
Momentul cel mai important care
îi trimite pe pacienţi la medic este
reprezentat de apariţia simpto-
mului dureros. Dar acest aspect,
în bolile veritabile reumatologice,
ar trebui să fie pe plan secundar.
Tumefacţia însoţită de durere, în-
roșirea și umflarea articulaţiilor,
o instabilitate a articulaţiilor sunt
principalele simptome prin care
pot fi recunoscute afecţiunile reu-
matologice. Acestea ar trebui să fie
în atenţia pacientului și să îl trimi-
tă la medic, nu un stadiu avansat,
când boala este deja instalată și
când trebuie să se adreseze orto-
pedului, fizioterapeutului etc.
Cât de accesibil este un diagnos-
tic în această specialitate?
Din păcate, în momentul de faţă
ar trebui să mă limitez la exploră-
rile cele mai ţintite, iar asta rezul-
tă numai în urma consultului și a
anamnezei. Încerc să nu încarc
pacientul cu investigaţii inutile,
dar, pe de altă parte, vin foarte
mulţi pacienţi cu investigaţii reali-
zate deja în alte specialităţi medi-
cale: ortopedie, medicină internă,
iar lista continuă.
MODALITĂŢI
DE PREVENŢIE
S-ar putea face un screening pri-
mar în aceste tipuri de afecţiuni?
Screeningul de primă intenţie ar
trebui să îl realizeze medicul de
familie. Din nefericire, acest lucru
nu se întâmplă neapărat în prac-
tica medicală de zi cu zi, deseori
în cabinetul medicului de fami-
lie ignorându-se această simp-
tomatologie. Nu de puţine ori,
apel, nu cred că voi face, pentru că
știu cum a mers acest proces și nu
are niciun rost”, a declarat recent
dr. Adela Golea reprezentanţilor
mass-media.
Mesajul colegilor medici
Într-o scrisoare deschisă, co-
legii din cadrul spitalului unde
aceasta lucrează susţin că dr. Ade-
la Golea a luptat pentru fiecare
pacient în parte, ţintind binele
acestuia: „Este un exemplu de
medic și de om demn de urmat
de foarte mulţi din breasla medi-
cală și nu numai. Adela Golea și-a
făcut mereu datoria, și-a dedicat
Grupaj
realizat de
Bianca
Pânzaru
pacienţii cu tumefacţii articulare
sau cu lichid acumulat în genunchi
sunt trimiși pe piste greșite. Ast-
fel, pacientul intră într-un cerc vi-
cios și se pierde timp. În mod clar,
primul contact al acestor tipuri de
pacienţi ar trebui să fie cu medicul
de familie.
Se poate face prevenţie în aceas-
tă specialitate?
Prevenţia presupune, ca în orice
altă specialitate, tot ce înseamnă
regim de viaţă: să avem o activita-
te fizică regulată, să menţinem un
echilibru între sport și repausul
articular, să fim în graficul de gre-
utate specific. Sigur că persoanele
care sunt expuse la locul de mun-
că la umezeală, frig etc. vor avea
un risc mai mare de a dezvolta
boli reumatice, faţă de o persoană
care s-a protejat. Este adevărat că
există și o componentă genetică ce
intervine în multe cazuri, însă fac-
torul declanșator în majoritatea
cazurilor este reprezentat de con-
diţiile de lucru, de traumatisme
etc. Cu alte cuvinte, echilibrul este
cuvântul de ordine.
Dintre pacienţii pe care îi aveţi
în grijă, câţi dintre ei sunt în in-
capacitate de a munci?
Sunt puţini, deși foarte mulţi
dintre ei prezintă modificări de-
generative articulare. Acești oa-
meni fac eforturi și încearcă din
varii motive să fie activi în câmpul
muncii. În linii mari, cam între 5%
și 10% dintre pacienţii pe care îi
am în vedere sunt în incapacita-
te temporară sau definitivă de a
munci.
Recomandaţi pacienţilor cu boli
autoimune să facă vaccinul anti-
gripal?
Răspunsul nu este simplu, depin-
de de tipul bolii autoimune, de ti-
pul de vaccin, de cât de activă este
boala de fond, de alte comorbidi-
tăţi ale pacientului etc. Niciodată
nu analizez lucrurile șablonat, în
cazuri selecţionate se pot face și
recomandări de administrare a
vaccinului.
întreaga carieră în slujba comuni-
tăţii într-un loc de muncă atât de
solicitant. Ne exprimăm dorinţa
și speranţa ca doamna doctor să
rămână în mijlocul nostru pentru
a ajuta în continuare pacienţii din
toată Transilvania”.
16 Medicina altfel VIA�A MEDICALĂ
28 iunie 2019 l Nr. 26
Grupaj realizat de
dr. Mădălina Badea

Efectul teratogen
al medicamentelor, un pas
mai aproape de adevăr
Efectul genetic și molecular al acidului valproic a fost
studiat pe celule stem embrionare reprogramate în celule
neuronale. Acţiunea sa teratogenă se exercită în fazele
precoce ale dezvoltării neurologice.

U n nou studiu, publicat recent

în revista Cell Stem Cell, a
indicat că utilizarea celulelor stem
embrionare reprogramate în celu-
le neuronale poate fi soluţia înţe-
legerii mecanismului de acţiune al
unor medicamente cu teratogeni-
tate neuronală.
Știm că există anumite sub-
stanţe care au efect dăunător asu-
pra dezvoltării sistemului nervos
în timpul vieţii intrauterine. Dar
fiziopatologia acestui proces este
dificil de stabilit din raţiuni etice.
De asemenea, testarea unor medi-
camente noi și a profilului lor de
siguranţă nu poate fi realizată.
Cu scopul de a găsi un răspuns
pentru aceste întrebări, o echipă
de cercetători americani a imagi-
nat o metodă in vitro prin care s-a
studiat efectul acidului valproic,
antiepileptic cu rol teratogen cu-
noscut, asupra unor celule stem
embrionare reprogramate în ce-
lule neuronale prin expresia unor
factori de transcripţie proneurali
ectopici. Utilizarea acestui sistem
are un avantaj major faţă de stu-
diile in vivo. Populaţia neuronală
poate fi blocată simultan în ace-
lași stadiu de dezvoltare, spre de-
osebire de organismele vii în care
aceasta este neomogenă. Astfel se
poate studia efectul medicamen-
tului în anumite etape precise ale
dezvoltării neurologice, pentru a
determina exact în care etapă se
exercită efectul dăunător.
Acidul valproic, primul
medicament studiat
În cazul acidului valproic s-a
evidenţiat că acesta își exercită
efectul teratogen în faza precoce
a dezvoltării și induce modificări pentru morfogeneza dentri-
în expresia genică, cu defecte telor și maturarea sinaptică,
structurale și funcţionale conse- în faza precoce a dezvoltării
cutive. Acesta produce inhibarea neuronale.
histon deacetilazei și a glico- Perspectivele de viitor includ
gen-sintază kinazei-3, scăzând descoperirea mecanismelor ge-
transcripţia multor gene, mai ales netice și moleculare prin care
a celei ce determină sinteza pro- acţionează și alte medicamente
teinei citoscheletale MARCKSL 1. asupra dezvoltării neuronilor și
Aceasta este o proteină ce sta- identificarea unor terapii
bilizează actina, esenţială preventive.

Noi perspective lui, s-a observat că în epidermul

sănătos din zona abdominală exis-
tă încă două tipuri de celule, pe
laborator. În ambele cazuri s-a
observat existenţa ARN-ului viral
în interiorul celulelor dendritice

în patogenia infecţiei
lângă cele Langerhans cunoscute. CD11c+, care sunt afectate într-o
Una dintre acestea, numită celula proporţie mai mare comparativ
dendritică CD11c+, are o expresie cu cele Langerhans. S-a vizualizat

cu HIV
transmiterea infecţiei cu virusul
imunodeficienţei umane (HIV).
Fagocitele mononucleare din
epiderm, în speţă, celulele Lan-
gerhans, reprezintă prima linie
de atac a sistemului imun și iau
contact cu agentul patogen, pre-
zentând ulterior antigenele către
alte celule ale sistemului imun. În
cazul infecţiei cu HIV, rolul exact
al celulelor Langerhans anogeni-
tale nu este cunoscut. Se știe însă
că aceste celule exprimă abundent
pe membrana celulară receptorul
langerină, au o expresie scăzută a
Celulele dendritice CD11c+, nou descoperite în epidermul receptorului CD11c și nu exprimă
regiunii anogenitale, ar putea fi ţinta principală a virusului receptorul de manoză (RM).
HIV, cu rol în captarea acestuia și transportul către
limfocitele T CD4+, care declanșează răspunsul imun. Celulele dendritice CD11c+
membranară crescută a receptori-
lor CD11c și RM, spre deosebire de
celulele Langerhans.
În ceea ce privește receptorii
de aderenţă pentru virusul HIV,
prin flow-citometrie s-a evidenţi-
at că celulele Langerhans exprimă
niveluri scăzute de CD4, CCR5 și
absenţa CXCR4.
Celulele dentritice CD11c+
prezintă un nivel de CCR5 mult
mai ridicat decât alte celule mono-
nucleare macrofagice, incluzând
chiar și celulele dentritice cCD2
din derm. Astfel s-a emis ipoteza
că aceste celule ar putea fi ţinta
principală din epiderm în infecţia
cu HIV. S-a observat că, spre deo-
sebire de zona abdominală, în cea
anogenitală, acestea se găsesc în
număr mai mare și între 50-80%
exprimă receptorul langerină pe
suprafaţa celulară.
Capacitate de transport
tendinţa unor celule dendritice de
a se apropia de marginea exterioa-
ră a epidermului pentru a trimite
procese dendritice în contact cu
virionii, spre deosebire de celule-
le Langerhans, care au tendinţa
să migreze din epiderm imediat
după infecţie. Prin flow-citome-
trie s-a arătat că celulele dentriti-
ce CD11c+ conţineau la două ore
postinfecţie o cantitate mai mare
de ARN și proteină p24 virale de-
cât celulele Langerhans, sugerând
o eficienţă crescută în preluarea
virusului HIV.
A fost evaluată ulterior capaci-
tatea acestor celule dendritice de
a transporta materialul viral către
limfocitele T CD4+.
Prin tehnici de laborator s-a
evidenţiat că, în cazul ambelor
tulpini virale, atât capacitatea de
transport cea mai crescută, cât și
gradul cel mai mare de infecţiozi-
tate proveneau tot din partea celu-

P
ână recent, se considera
că celulele Langerhans
sunt singurele celule
mononucleare cu propri-
etăţi macrofagice din epidermul
sănătos. Cercetătorii de la The
Westmead Institute for Medi-
cal Research au identificat pen-
tru prima oară celule dentritice
CD11c+, cu posibil rol esenţial în
În acest studiu s-au utilizat
protocoale optimizate de identifi-
care a celulelor fagocitare mono-
nucleare. Astfel, prin folosirea co-
lagenazei în locul tripsinei pentru
digestia enzimatică a tegumentu-
și infecţiozitate
Ţesutul din zona anogenitală
cu epiteliu scuamos a fost expus
ulterior infecţiei cu virusul HIV,
atât tulpină recoltată de la dona-
tor, cât și o formă prelucrată în
lelor dendritice CD11c+.
Cea de-a treia celulă identi-
ficată în epidermul sănătos din
zona abdominală și anogenitală
nu are rol în patogenia infecţiei
cu HIV.

O viziune mai clară Monitorizare cardiacă

Cercetători americani și englezi au creat o capsulă en-
doscopică ce poate fi manipulată, printr-un sistem de mag-
neţi, de un robot situat în exteriorul organismului. Această
invenţie a înlăturat unele dezavantaje preexistente legate
de mișcarea acestor capsule sau de orientarea lor spre anu-
mite zone. Viteza și direcţia de mișcare a acestui sistem pot
fi, astfel, manipulate prin intermediul robotului, pentru a
oferi imagini cât mai detaliate despre o zonă de interes. În
acest fel se pot documenta leziuni intestinale mici, superfi-
ciale, cu obţinerea unor imagini de înaltă rezoluţie.
confortabilă
Cercetătorii de la University of Texas au dezvoltat un sis-
tem de monitorizare cardiacă ultrasubţire, elastic, care,
purtat la nivelul toracelui, poate monitoriza funcţia cardia-
că în mod continuu, pe parcursul mai multor zile. El asigu-
ră în mod confortabil înregistrare electrocardiografică și
seismocardiografică, două metode combinate care pot ofe-
CUVINTELE, DINCOLO DE APARENŢE ri o examinare mai exactă a funcţiei cardiace. Este cea mai
Într-un studiu publicat recent în Nature Communications, recentă aplicaţie de tip „tatuaj electronic”. Locul ideal de
cercetătorii au prezentat un algoritm de inteligenţă artifi- poziţionare este stabilit cu ajutorul sistemului încorporat,
cială care permite prezicerea riscului unei persoane de a care trasează o hartă
dezvolta o psihoză, pe baza modului său de a vorbi. Acesta a vibraţiilor toracelui.
a pornit de la ideea că există diferenţe subtile în modul de O aplicaţie de telefon
exprimare la persoanele cu risc crescut, precum utilizarea mobil a fost creată
unui număr scăzut de cuvinte într-o propoziţie sau a mai pentru a permite mo-
multor cuvinte din familia lexicală a sunetelor. Acurateţea nitorizarea electrică
acestei metode a fost evaluată la aproximativ 93%, fiind cardiacă în timp real
mai precisă și oferind informaţii medicale mai valoroase și colectarea datelor
decât metodele preexistente. înregistrate.