DATE GENERALE DESPRE PACIENT

Nume, prenume: Cerneac Vera

ID personal: 0972309010034
Vârsta: 24.08.1951 (65 ani)
Domiciliu: str. Grenoble 161/2 ap.54
Locul de muncă/pensionat/dizabilitate: “Perfecons Prod Grup Apa Pura” SRL
Data curației: 28.09.2015
I. ANAMNEZA
1.Motivele adresării (acuzele): Pacienta acuză la slăbiciunea generală, inapetență, astenie, discomfort
local în reg.supusă tratamentului chirurgical și radioterapeutic.
Secundare:
1. Dureri precordiale ce apar la efort fizic moderat și se cupeaza la administrarea nitroglicerinei, iradiază
la nivelul umarului stang, marginea interna a bratului stang si la baza gatului.
2.Caracterul durerii: constrictie, presiune toracica sau precordiala, surda, apasatoare, cu senzația de
strivire, disconfort thoracic.
3.Durata, intensitatea: sunt variabile, în mediu este de 3-5 minute, iar intensitatea este medie. Accesul
incepe gradat, atinge un punct maxim apoi se sterge treptat dupa sfarsitul efortului sau la administrarea
de nitroglicerina sublingual.
4.Factorii declansatori ai durerii: efortul fizic, mai frecvent cel izometric(ridicat) decat cel izoton(mers),
factori psiho-emotionali, pranzuri bogate(prin redistribuirea fluxului sanguin in teritoriul mezenteric).
5. Frecventa crizelor anginoase: este dependenta de aparitia factorilor declansatori, cel mai des după
efortu fizic sporit.

-dispnee, palpitații la efort fizic moderat;

-dureri, senzația de greutate în epigastru postprandial.
- hipertensiunea arteriala gr.I
2.Istoricul actualei boli
Se consideră bolnavă din data de 25.12.2015 cind p/u prima data a observat o formațiune de volum în reg.
Glandei mamare stîngi.
S-a adresat la medicul de familie pe data de 26.012.2015. La examenul obiectiv s-a depistat o
formațiune de volum, indoloră, în glandă mamară stîngă. Este recomandată consultația medicului oncolog-
mamolog. Pe data de 28.12.2015 este stabilit diagnosticul de cancer gl. Mamare T3N2M0 (st.IIIb).
De pe data de 28.12.2015-05.01.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat prima cură de tratament
chimioterapeutic.
De pe data de 29.01.2016-05.02.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat a doua cură de tratament
chimioterapeutic.
De pe data de 04.03.2016-10.03.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat a treia cură de tratament
chimioterapeutic.
De pe data de 18.04.2016-12.05.2016 este internată în secție Mamologie 2 Institut Oncologic, cu
diagnosticul definitiv-Cancer mamar pe stînga T3N2M0 (st.IIIb), stare dupa tratament preoperator de 3 cure
PChT.
Pe data de 19.04.2016 s-a efectuat mastectomia pe stînga dupa Madden.
De pe data de 25.05.2016-01.06.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat prima cură de tratament
chimioterapeutic postoperator.
De pe data de 23.06.2016-27.06.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat a doua cură de tratament
chimioterapeutic adjuvant postoperator.
 De pe data de 25.08.2016-01.09.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat a treia cură de tratament
chimioterapeutic ajuvant postoperator.
Pe data de 22.09.2016-01.11.16 pacienta este internată p/u etapa a treia de tratament complex- tratament
radiant extern. (df- 2Gy, N 25 fracții, D sumar- 50Gy).
Din data de 8.12.16 este incadrată în grad de dizabilitate.

II. ANAMNEZA VIETII

2.1 Condiţiile şi modul de viaţă.
Condiţiile de trai - satisfăcătoare, locuiește cu soț in apartamentul cu 3 odai.
Confortul şi securitatea împrejurărilor casnice-locuiește într-un sector prielnic.
Confortul şi securitatea cu vecinii-probleme legate cu vecinii nu are
Animale domestice-nu are în posesie.
Accesul la transport, serviciile de sănătate-are automobil propriu, are accese deplin la serviciile de
sănătate
Regimul alimentar- Suferă de gastrita cronică. Pacienta consumă alimente în cantități mici, nu consumă
alimente înalt calorice, mesele sunt regulate.
Practicarea sportului-nu practică sportul
2.2 Condiţiile de muncă.
Condițiile de muncă sint satisfăcătoare. Orele de muncă și de odihnă sînt respectate.
2.3 Anamneza sexuală
Menopauza la 55 de ani.
In prezent nu este activ sexual

2.4 Deprinderi vicioase.

Alcool nu consuma. Nu fumează. Substanțe narcotice nu folosește.

2.5 Antecedente personale.

2010- gastrită cronică.
19.05.2011-mastopatie chistică difuză→2015-malignizarea in cancer mamar.
02.12.2014 – Hipertensiunea arterială gr.I.
06.10.2015 – hiperlipidimie.
10.10.2016 – cataracta incipientă senilă.
2.6 Antecedente personale fiziologice: căsătorită, 2 copii

2.7 Anamneza alergologică

Alergii la medicamente, vaccinuri, polenuri, produse cosmetice, alimentare, înţepături de insecte-nu
prezinta
2.8 Anamneza eredo-colaterală
Boli de care au suferit părinţii şi rudele apropiate-mama pacientei a suferit de hipertensiune arterială. Tatăl
a suferit de ulcer gastric cronic.
Boli ereditare sau cu predispoziţie ereditară, boli contagioase (hemofilia, diabetul zaharat, tuberculoza)-nu
sînt prezente.
Riscuri pentru sănătate – nemonitorizarea tensiunii arteriale si necomplianța la tratamentul hipertensiv pot
duce la accidente vasculare cerebrale cu riscul major pentru viața pacientului.
 Responsabilitati domestice – în orele libere de la serviciu, efectuează lucrul casnic.
Comunicarea familială – pacienta comunică liber cu memrii familiei.
Impactul maladiei asupra familiei-maladia a cauzat impactul financiar si habitual asupra familiei.
Impactul familiei asupra bolii-copiii pacientei sînt îngrijorați de starea sănătații mamei,o susțin moral și
financiar.
Caracteristicile economice, culturale şi ocupaţionale-starea economică este satisfăcătoare.
2.9 Anamneza de asigurare
Asigurarea medicală-asigurat.
Din data de 8.12.16 incadrată în grad de dizabilitate.
3.0 Anamneza psihosocială

 Impactul bolii asupra stării emoţionale- satrea emotionala a pacientei nu aste afectata de patologia sa,
pare a fi optimistă.
 Sistemul de suport- este sustinută de copii și de soț.
 Contactul cu prietenii şi rudele-pacienta este o persoană sociabila, binevoitoare, are multi prieteni care o
incurajeaza.
 Valorile şi credinţa religioasă-crestin ortodox
 Descrierea unei zile tipice-pacienta la moment urmeaza tratament la domiciliu, indeplinește lucrul
casnic: pregateste bucatele, spala vesela, face curatenia in apartament, face cumparaturi etc.
 3.1 Întrebări pentru complianţă

 Pacienta urmează recomandările medicului in ceea ce privește volumul tratamentului indicat.

III. STAREA PREZENTĂ

1. Inspecţia generală

 starea generală-relativ satisfăcătoare

 conştienţa-clară
 faciesul-expresiv
 tipul constituţional-normostenic
 tegumentele, mucoasele vizibile-tegumentele moderat palide, curate, fără erupții.
 Edeme-absente
 starea de nutriţie, ţesutul adipos subcutan-dezvoltat normal plica 2, IMC-24.2, masa corporală 70kg,
talia 170cm.
 ganglionii limfatici periferici-palpator nu se determină, nedureroși
 capul și gîtul-proportional, puncte dureroase nu se determină. Glanda tiroidă vizual și palpator nu se
determină. Pulsația venelor jugulare nu se determină
 Se atesta rezecția glandei mamare pe stînga. Plaga postoperatorie este cicatrizată.
 muşchii- tonus muscular normal
 ţesutul osos -oasele sînt proporţionale, fără deformaţii, percutor puncte dureroase nu se determină.
Articulaţiile-nu se determină limitarea miscarilor.

2. Aparatul respirator
Examinarea toracelui- cutia toracică fără deformări, ambii hemitorace participă egal în actul de
respirație.
 Palpare

Puncte dureroase- absente

Vibratia vocala-se transmite normal pe ambele cîmpuri pulmonare.

Percuția

Percuția comparativă-sunet clar pulmonar

Percuția topografică

1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga

apexiene
a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm
Limitele pulmonare Dreapta Stînga
inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 5
b) medioclaviculară Coasta 6
c) axilară anterioară Coasta 7 Coasta 7
d) axilară medie Coasta 8 Coasta 8
e) axilară posterioară Coasta 9 Coasta 9
f) scapulară Coasta 10 Coasta 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 5 cm 4 cm
pulmonare pe linia axilară
medie

Auscultație- murmur vezicula pe toata aria pulmonara, raluri absete. Frecături pleurale nu se determină/
FR-14 r/min

3. Aparatul cardiovascular
Acuze- palpitații, dureri precordiale ușoare la efort fizic moderat.
Pulsații patologice- la inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide,
turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv

Șoc apexian- şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5 lateral cu 1.5 cm de linia medioclaviculară.
Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², puterea crescuta. Şocul cardiac nu se determină în epigastru.
Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.
Limitele matității relative și absolute cardiace- limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta
cu 1,5 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1.5 cm lateral de
linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 2.
Determinarea matitatii asolute a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din stinga cu 1,5
cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află cu 1-2cm spre interior de la limita matitatii relative;
limita superioară se află la nivelul coastei a III-a.
Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 6 cm. Dimensiunea transversală a
cordului constituie 12 cm.
Concluzia- Hipertrofia ușoară a ventruculului stîng.
 Ausculația

Zgomotele cardiace ritmice, clare.

FCC-80 b/min

TA-140/70 mmHg

4. Aparatul digestiv
Acuze- senzația de greutate si discomfort in epigastru posstprandial.

Faringe și amigdale-intacte

Limba-umedă, curată

Abdomen-moale, indolor la palpare.

Palpare

Palpaţia superficială
Abdomenul este suplu, indolor. Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei albe, ombilicale ) nu se
determină.
Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, dureros. Cecul cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă.
Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Percuţia
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea abdominală nu se
determină lichid liber sau încapsulat.
Auscultaţia
La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.
Ficat

Inspecţia
Proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină.

Percuţia
Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 12 cm; între punctul 3 şi 4 –10 cm; între
punctul 3 şi 5 – 9 cm. Ficatul proemină de sub rebordul costal cu 3cm.
Palpaţia
Ficatul cu suprafaţa netedă, consistenţa moale, nedureros.
Concluzia- hepatomegalie ( ca urmarea tratamentului chimioterapic hepatotoxic).

5. Aparatul renourinar
Palpația rinichilor-rinichii nu se palpează

Manevra Giordano -negativă

Diureza nictimerala- adecvată

Culoarea urinei-galbenă
Actele de micțiune indolore
Concluzie- nu se depistează patologii renourinare.
7. Sistemul nervos
Examenul neurologic de bază
 Examenul sensibilitaii superficiale: fara modificari.
 Examenul sensibilitatii profunde: fara modificari.
 Examenul reflexelor osteotendinoase: fara modificari.
 Examinarea sistemului nervos vegetativ - Crize vegetative suprasegmentare cu atac de
panică: neaga. Dermografism: absent. Semnul Chvostek negativ. Manifestări vasomotorii
absente. Tulburări secretorii și trofice: absente.
 Examinarea funcţiei cerebeloase - probele indice- nas, indice-indice, nas-ciocanaș, calcîi-
genunchi - negative; proba Romberg – negativă.
 Examenul nervilor cranieni:
 N.OLFACTIV: intact, simțul olfactiv fără devieri .
 N.OPTIC: Acuitatea vizuală normală. Pacientul citește fără dificultăți, departe vede bine.
Cîmpul vizual normal. Vedere cromatică obisnuită.
 NN. OCULOMOTORI (III,IV,VI): fante palpebrale egale, pupile egale, OD d- 2.5 mm,
OS d-2.5 mm; fotoreactia: directa prompta, consensuala prompta; pozitia globilor oculari:
pe linie medie; devieri orizontale, exoftalm, enoftalm, diplopie-abs.; pareza globilor
ocular - abs., nistagm abs.
Concluzie: absența suferinței de nerv III, IV, VI.
 N.TRIGGEMEN: Senzitiv: fara modificari.Sensibilitea tactilă și cea profundă nu sunt
afectate. Palpația punctelor Wallex obisnuită. Motor (mm. masticatori): la examenul
static se constata simetria muschilor regiunii temporal si maseteriene. Fasciculatii
musculare absente. La examen dinamic puterea muschilor masticatori se constata a fi
normala.
Concluzie: absența suferinței de nerv trigemen.
 N. FACIAL: La examenul static al fetei constatam ca fata e simetrica, expresia ridurilor
frontale normala. Ptoza palpebrala inferioara absenta. Plica nazo-labiala normala. Coltul
gurii nivel egal. Clipitul pentru ambii ochi prezent in norma. La examenul dinamic
(incritirea fruntii, inchiderea ochilor, aratarea dintilor) fata e simetrica. Semnul Bell –
abs. Hiperlacrimatie, epifora, xeroftalm abs. Normogeuzie. Normoacuzie. Reflexele
nazopalpebral,opticopalpebral, coleopalpebral, cornean: D=S normal.
 Concluzie: absenta parezei mimice, functiile N. FACIAL intacte.
 N. ACUSTICO-VESTIBULAR: acuitatea auditiva normala, nistagmus absent, proba
Romberg – negativ
 NN. GLOSOFARINGIAN, VAG, HIPOGLOS:valul palatin (uvula) in stare de repaus
centrat. Articulatie: normală. Fonatie: normală. Reflexe: faringian, al valului palatin,
vomitiv: norma.
Concluzia: nu se constată patologii.
 N.ACCESOR: pozitia capului in stare de repaus pe linia mediana.
M. sternocleidomastoidian: normotonus.
M. trapezoid: relief normal, normotonus.
Rotatia (inclinatia) capului: la stinga si la dreapta in volum deplin. Inclinatia capului în
volum deplin.
 Ridicarea umarului: in volum deplin.

IV. DIAGNOSTICUL PREZUMPTIV (argumentare)

Luînd in considerație:

1. Acuzele bolnavului: slăbiciune generală, astenie, inapetență, discomfort local în reg.supusă

tratamentului chirurgical și radioterapeutic.

Secundare:
-dispnee, palpitații la efort fizic moderat;
- dureri precordiale ușoare la efort fizic moderat;
-discomfort, senzația de greutate în epigastru postprandial.
- hipertensiune arterială gr.I
2. Istoricul actualei boli
Se consideră bolnavă din data de 25.12.2015 cind p/u prima data a observat o formațiune de volum în reg.
Glandei mamare stîngi.
S-a adresat la medicul de familie pe data de 26.012.2015. La examenul obiectiv s-a depistat o
formațiune de volum, indoloră, în glandă mamară stîngă. Este recomandată consultația medicului oncolog-
mamolog. Pe data de 28.12.2015 este stabilit diagnosticul de cancer gl. Mamare T3N2M0 (st.IIIb).
De pe data de 28.12.2015-05.01.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat prima cură de tratament
chimioterapeutic.
De pe data de 29.01.2016-05.02.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat a doua cură de tratament
chimioterapeutic.
De pe data de 04.03.2016-10.03.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat a treia cură de tratament
chimioterapeutic.
De pe data de 18.04.2016-12.05.2016 este internată în secție Mamologie 2 Institut Oncologic, cu
diagnosticul definitiv-Cancer mamar pe stînga T3N2M0 (st.IIIb), stare dupa tratament preoperator de 3 cure
PChT.
Pe data de 19.04.2016 s-a efectuat mastectomia pe stînga dupa Madden.
De pe data de 25.05.2016-01.06.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat prima cură de tratament
chimioterapeutic postoperator.
De pe data de 23.06.2016-27.06.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat a doua cură de tratament
chimioterapeutic adjuvant postoperator.
De pe data de 25.08.2016-01.09.2016 în condițiile de staționar de zi s-a efectuat a treia cură de tratament
chimioterapeutic ajuvant postoperator.
Pe data de 22.09.2016-01.11.16 pacienta este internată p/u etapa a treia de tratament complex- tratament
radiant extern. (df- 2Gy, N 25 fracții, D sumar- 50Gy).

3. Istoricul vietii bolnavului:

 Antecedente personale: Hipertensiunea arteriala gr.I Cardiopatie dismetabolică si insuficienta
cardiaca clasa functionala II NYHA;
 Anamneza eredo- colaterala agravată: mama a suferit de hipertensiunea arteriala, tata a suferit de
ulcer gastric cronic;
.
4. Datele examenului obiectiv: IMC= 24,2 plica cutanată 2 cm; șocul apexian deplasat spre
stînga, deplasarea matității relative a cordului spre stînga;
 Status localis- plaga postoperatorie cicatrizata, se observa edemațiere-eritem al regiunii supuse
iradierii.

Diagnostic prezumtiv este: Cancer mamar pe stînga T3N2M0 (st.IIIb). Hipertensiunea

arterială gradul I. Cardiopatie dismetabolică. Angina pectorală de efort clasa funcțională II.
Insuficiența cardică gradul II( NYHA). Gastrita cronică. Dislipidemie. Cataracta incipientă.

V. PLANUL EXAMINĂRILOR PARACLINICE

 Analiza generală a singelui- pentru a monitoriza nivelul hemoglobinei și a hematocritului, știind
faptul ca pacienta primește tratament citostatic, care poate duce la anemie, agranulocitoza, etc.
 Analiza biochimica a singelui – ionograma (Na,K,Ca) pentru a exclude diselectrolitemiile ce duc
la tulburari de ritm, de repolarizare și depolarizare - situație nefavorabilă în insuficiență cardiac;
glucoza - pentru a exclude diabetul zaharat; profilul lipidic (colesterol, trigliceride, LDL, HDL) –
pentru evidențierea dislipidemiei; creatinina, acidul uric - pentru a exclude afectarea renală
determinată de hipertensiunea arterială.
 Analiza generală a urinei - pentru a exclude afectarea renală cu albuminurie, determinată de
hipertensiune arterială.
 Electrocardiografia – pentru evidențierea posibilelor semne de hipertrofie ventriculară stîngă cu
devierea axei electrice a cordului spre stînga, examinarea functiei electrice cardiace,
evidențierea semnelor de ischemie cardiacă, dereglărilor de conductibilitate.
 Ecocardiografia - pentru determinarea modificării grosimii pereților ventriculari și septului
interventricular; volumului camerelor cordului; funcționalitații valvelor ; fracția de ejecție;
evidențierea zonelor de hipo/akinezie a miocardului.
 USG glandei mamare pe dreapta si a lojei glandei mamare pe stînga( reg. plăgii)
 Scintigrafia scheletului ( pentru evidențierea posibilelor metastaze indepărtate în oase)
 CT cutiei toracice. (pentru evidențierea posibilelor metastaze în pulmoni sau în organele
mediastinului)

VI. REZULTATELE EXAMINĂRILOR PARACLINICE

Analiza general a sîngelui 19.07.2016

Indice Rezultatul Norma

Hb 107 130,0-160,0 g/l

Er 3,9 4,0-5,0 * 1012 l

IC 0,85 0,85-1,05

Leucocite 4,2 4,0-9,0 * 109 l

Trombocite 180,0-320,0 *109 l

 Neutrofile:

Nesegmentate 1 1-6%

Segmentate 68 47-72%

Eozinofile 3 0,5-5,0%

Bazofile 0-1,0%

Limfocite 21 19-37%

Monocite 10 3-11%

VSH 10 2-10 m/h

Concluzie- Anemie (post chimioterapică).

Analiza biochimică a sângelui (10.08.2016)

Indice Rezultatul Norma

Ureea 5,1 mmol/l 2,5-8,3

Creatinina 77,0 53-118

mmol/l
ALAT 31 g/l 0-49

ASAT 36 g/l 0-49

Bilirubina totala 9,8 mmol/l 0-17

Bilirubina conj. 2,2

mmol/l
Bilirubina libera 7,6 mmol/l 0-12

Glicemie 5,5 mmol/l 3,8-5,5

Concluzie- Glicemia- la limita de sus a normei, din partea altor indici nu se depistează dereglări
patologice.

Electrocardiografia (21.09.2016): Ritm sinusal. 88 b/min. Axul electric al cordului orizontal.

Hipertrofia ventriculului stâng. Dereglări difuze de repolarizare

Analiza generala a urinei 10.09.2016

Culoare Dens. Reacție Trans. Gluc. Prot. Epit. Leuc. Eritr. Bact. Mucus Săr.
rel.
Galbenă 1021 acidă Transp. - - - 1-2 - - - -
 c/v
Concluzie: fără patologie.

Scintigrafia scheletului 15.09.2016

Pe scintigrama in regimul „tot corpul” zone de hiperfixare a preparatului radiofarmaceutic nu se depistează.
Se depistează schimbări difuze în reg. coloanei vertebrale si a art. genunchiurilor.

VII. DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL AL BOLII DE BAZĂ

Diagnosticul diferential al cancerului glandei mamare trebuie facut cu afectiuni care pot sa
prezinte unul sau mai multe semne intalnite si in cancer:
 Afectiuni inflamatorii acute: abcesul mamar. Ele se caracterizeaza prin durere locala,
febra si leucocitaza, elemente care nu se intalnesc in formele de mastita carcinomatoasa.
 Afectiuni inflamatorii cronice. Tuberculoza mamara si sifilisul mamar sunt localizari
foarte rare ale acestor boli, dar ele trebuie cunoscute datorita incidentei in crestere.
 Fibroadenomul poate fi confundat cu un cancer, cand acesta este mic si lipsit de
aderenta. Fibroadenomul are o consistenta ferm elastica, este bine delimitat si mobil.

 Granulomul lipofagic este o tumora cu caractere clinice si mamografice foarte

asemanatoare cu cancerul mamar. Diagnosticul de certitudine nu poate fi precizat decat
prin examen histopatologic;

 Mastopatiile benigne, chisturile mamare simple apar brusc, sunt dureroase, mobile, bine
delimitate, renitente. Mastopatia nodulara poate mima o tumora maligna, dar nu este
aderenta la tegument. Histo-logic poate fi hiperplazie epiteliala asociata cu micro-dilatatii
chistice si procese de metaplazie apocrina. Poate evolua catre un cancer.

 Boala fibrochistica se caracterizeaza prin placar-de de consistenta neomogena; reprezinta

o afectiune genetica tradusa histologic printr-o distrofie mamara si intr-un procent mare
se poate maligniza.

VIII. DIAGNOSTICUL CLINIC. SINTEZA DIAGNOSTICĂ.

 Cancer mamar pe stînga T3N2M0 (st.IIIb). Hipertensiunea arterială gradul I.
Cardiopatie dismetabolică. Angina pectorală de efort clasa funcțională II. Insuficiența
cardică gradul II( NYHA). Gastrita cronică. Dislipidemie. Cataracta incipientă.

IX. TRATAMENTUL. SINTEZA TERAPEUTICĂ.

Tratament de fond ( cancer mamar):

Urmeaza tratamentul specific combinat postopertor (polichimioterapie AMK; CAF2;
radioterapie) etapa a 3-a.

Tratamentul hipertensiunii arteriale:

 Lizinopril 5 mg o dată pe zi (dimineața)
 Amlodipină 5 mg o dată pe zi (seara)
 Indapamid 2.5 mg, cîte un comprimat o dată pe zi (dimineața)
 Alte tratamente:
 Cardiomagnil 75 mg cîte un comprimat pe zi (dimineața după dejun), tratament
antiagregant.
 Pentoxifilin 400 mg, cite un comprimat de 2 ori pe zi timp de 20 de zile (pentru
imbunătățirea reologiei sîngelui)
 Mertinil (Rosuvastatin)10 mg pe zi, pentru tratamentul dislipidemiei

Tratament nemedicamentos:
 Se recomandă Dieta hipocalorică, 5-6 mese pe zi în cantități mici, cu
excluderea alimentelor picante, prăjite, sărate, excesului de murături.

 Efort fizic – regulat, dozat în dependență de toleranță, sau mers semigrăbit

minim 30 minute zilnic/ de cel puțin de 3 ori pe săptămână, la aer liber.
 Evitarea temperaturilor extreme - canicula, gerul, vîntul.
 Respectarea regimului de muncă și odihnă, somn – veghe.
 Tratament de recuperare în secția de profil ( mamologie; secția de
recuperare)

X.ȘCOLARIZAREA PACIENTULUI

1. Monitorizarea riguroasă a evoluției bolii mamare la medicul oncolog-mamolog lunar.

2. Monitorizarea zilnica a valorilor tensiunii arteriale (de 2 ori pe zi).
3. Limitarea consumului de alcool - mai puțin de 3 doze standard/zi (1 doza standard= 10
ml etanol pur 96 grade)
4. Efort fizic – regulat, dozat în dependență de toleranță, sau mers semigrăbit minim 30
minute zilnic/ de cel puțin de 3 ori pe săptămână, la aer liber.
5. Evitarea temperaturilor extreme - canicula, gerul, vîntul.
6. Reducerea aportului de sare de bucătărie sub 6 g/zi
7. Creșterea aportului de fructe și legume (500 g/zi în medie) și scăderea aportului de
grăsimi saturate (animaliere) și totale.
8. Evidența la medicul de familie trimestrial.
 Ministerul Sănătaţii al Republicii Moldova
IP Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
" Nicolae Testemiţanu "

Catedra de Medicină de Familie

Şef de catedră: d.m., profesor universitar

Ghenadie Curocichin

Conducătorul grupei: asistent universitar

Virginia Șalaru

Foaie de observație clinică

Curator: student grupei M1201

Belinschi Alexandru