1.

Acromegalie si gigantism

Manifestari de dependenta:

 schimbarea aspectului fizic;

 cefalee, dureri articulare, parestezii, tulburări de echilibru;

 compresiunea exercitata de tumora hipofizara;

 transpiraţie excesiva si modificări tegumentare (pachidermie);

 modificări hormonale;

 oboseala;

 cifoza sau scolioza.

Obiectivele vizează:

 Pacientul sa-si accepte imaginea corporala modificata;

 Sa vorbească deschis despre schimbările sale si sa-si asume responsabilităţi;

 Sa-si exprime diminuarea durerilor si a discomfortului;

 Sa-si detecteze tulburările vizuale si sa duca la cunoştinţa medicului pentru a preveni

eventuale accidente favorizate de acestea.

 Sa demonstreze creşterea abilitaţilor de comunicare;

 Sa-si menţină o igiena corporala adecvata;

 Revenirea la normal a funcţiei sexuale, in urma tratamentului, iar pacientul sa-si poată
exprima satisfacţia;

 Sa poată vorbi despre operaţie fara teama.

Intervenţii proprii (autonome):

 încurajarea pacientului sa vorbească despre schimbările survenite in infatisarea sa;

 încurajarea comunicării prin utilizarea unor coduri de comunicare;

 încurajarea igienei, observarea aspectului tegumentelor, folosirea lotiunilor si cremelor pentru

- diminuarea pahidermiei;

 asigurarea confortului fizic si psihic in desfăşurarea unor activităţi curente;

 încurajarea menţinerii rolului social si a indeplinirii responsabilităţilor;

 observarea mişcărilor ochilor, pregătirea pacientului si participarea la examinarea ochilor;

 stimularea pacientului sa vorbească despre disfunctia sexuala pentru a putea urmării evoluţia
sub tratament;
  educaţie sanitara a pacientului si familiei cu privire la necesitatea tratamentului, a regimului
igieno-dietetic si prevenirea complicaţiilor.

Intervenţii delegate:

 pregătirea psihica si fizica a pacienţilor pentru analize si investigaţii.

 administrarea tratamentului prescris de medic si observarea eventualelor efecte

 adverse.

 asigurarea unei diete corespunzătoare afecţiunii.

 instruirea pacienţilor in legătura cu operaţia, cu pregătirea preoperatorie si ingrijirea

postoperatorie.

2. Nanism hipofizat

Dependenta pacientului se manifesta prin:

 statura mica fata de vârsta biologica,

 aspect armonios, expresie juvenila,

 imaturitate sexuala (caractere sexuale şterse sau absente),

 complex de inferioritate,

 pielea fetei are aspect imbatranit in raport cu aspectul juvenil,

 fata mica,

 maxilarul si mandibula nedezvoltate,

 unghii moi,

 mâini si picioare mici.

Obiective.

Obiectivele pe termen scurt si mediu:

 Pacientul sa-si accepte imaginea corporala;

 Sa folosească strategii care sa-1 ajute sa depăşească stresul creat de complexele de

inferioritate;

Obiectivele pe termen lung:

 Sa demonstreze creşterea abilitaţilor de comunicare;

 Sa-si imbunatateasca imaginea corporala;

 Sa descrie realizările vieţii sale;

 Sa-si accepte imaginea de sine;

  Sa descrie disfunctia sexuala;

 Sa demonstreze cunoaşterea tratamentului medicamentos.

Intervenţii

Intervenţii proprii (autonome):

 încurajarea pacientului sa vorbească despre infatisarea sa;

 încurajarea pacientului sa desfăşoare activităţi accesibile, tinand seama de deficiente si

depăşirea complexului de inferioritate;

 antrenarea in diverse activităţi care sa-i permită performante ce-1 vor stimula in autorealizare.

Intervenţii delegate:

 informarea si instruirea pacientului si a familiei cu privire la tratament, control medical si

eficienta acestora;

 supravegherea stricta a tratamentului pentru stimularea creşterii si diminuarea deficitului

sexual.

3. Diabet insipid

Dependenta pacientului se manifesta prin:

 poliurie instalata brusc cu eliminarea unei cantităţi de urina de 5-20 l./zi;

 sete chinuitoare;

 din cauza deshidratării apar: febra, cefalee, greţuri si vărsaturi, agitaţie psihomotorie;

 balonare, greutate in epigastru;

 tulburări de respiraţie si de ritm cardiac;

 insomnie, nervozitate, scăderea atenţiei si a randamentului.

Obiectivele vizează:

 Pacientul sa-si menţină echilibrul hidro-electrolitic si nutriţional;

 Sa vorbească deschis despre schimbările sale;

 Sa-si exprime diminuarea disconfortului;

 Sa vorbească despre necesitatea adaptării si integrării sociale;

 Sa demonstreze creşterea abilitaţilor de comunicare si cooperare;

 Sa-si menţină o igiena corporala normala;

 Sa-si exprime cunoaşterea tratamentului, efectele aşteptate si reacţiile secundare.

Intervenţii proprii (autonome):

  încurajarea pacientului sa vorbească despre schimbarea vieţii sale;

 Informarea pacientului despre efectele deshidratării si semnele ei;

 informarea pacientului despre importanta tratamenmlui;

 asigurarea confortului fizic si psihic in desfăşurarea unor activităţi;

 încurajarea menţinerii rolului social si a responsabilităţilor;

 stimularea pacientului sa vorbească despre boala sa.

Intervenţii delegate:

 pregătirea psihica si fizica a pacienţilor pentru analize si investigaţii;

 administrarea tratamentului prescris de medic, Retrohipofiza sub forma de pulbere, care se

prizează nasal in doze de 20-50-100 mg. la 4-6 ore, după dezobstruarea corecta a narinelor si
observarea eventualelor efecte adverse;

 asigurarea unei diete corespunzătoare afecţiunii si control medical permanent

4. Sindrom Cushing

Obiectivele pe termen scurt si mediu vizează:

 Sa menţină in limite normale volumul de lichide.

 Sa menţină in limite normale nivelul potasiului in sânge.

 Sa se identifice factorii ce permit creşterea performantelor.

 Sa crească stima de sine si sa-si asume responsabilităţi.

Obiectivele pe termen lung vizează:

 Sa-si menţină o igiena corporala adecvata.

 Sa revina la normal a funcţiei sexuale, in urma tratamentului.

 Sa nu prezinte semne de infecţie.

 Sa nu prezinte leziuni din cauza căderii.

 Sa descrie boala si tratamentul.

 Sa poată vorbi despre operaţie fara teama

Intervenţii proprii (autonome):

 Identifica si evita acumulările de lichid in ţesuturi;

 Identifica si evita hipopotasemia;

  Ajuta pacientul in diferite activităţi solicitante;

 Protejează pacientul fata de accidente si infecţii;

 Educa pacientul cu privire la boala sa, tratament, regim de viata.

Intervenţii delegate:

 Pregătirea psihica si fizica a pacienţilor pentru analize si investigaţii;

 Administrarea tratamentului prescris de medic si observarea eventualelor efecte adverse;

 Asigurarea unei diete corespunzătoare afecţiunii;

5. Hiperaldosteronism

Oviective pe termen scurt, mediu si lung

• sa-si menţină echilibrul hidroelectrolitic;

• sa nu prezinte cefalee;

• sa demonstreze creşterea tolerantei la activitate;

• sa fie ferit de pericole;

• sa poată descrie boala, tratamentul si ingrijirile pe termen lung;

• sa inteleaga necesitatea operaţiei.

Intervenţii proprii (autonome):

 prevenirea acumulării apei din organism si identificarea semnelor de acumulare;

 asigurarea confortului prin calmarea cefaleei cu comprese reci si tehnici de relaxare;

 creşterea tolerantei fata de activităţile fizice;

 pregătirea preoperatorie, informandu-1 despre necesitatea intervenţiei; îngrijirea

postoperatorie.

Intervenţii delegate:

 educarea pacientului cu privire la tratament (orar, doze, efecte secundare);

 postoperator se va da o dieta cu mai mult sodiu, se supraveghează ta, efectele secundare ale
medicatiei administrate si raportarea acestora medicului;

 control medical periodic.

 6. Boala Addison

Obiective pe termen scurt, mediu si lung.

 Pacientul sa nu prezinte modificări ale TA;

 Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic;

 Pacientul sa poată comunica eficient;

 Pacientul sa-si crească treptat capacitatea de adaptare la efort;

 Pacientul sa fie ehilibrat nutritional;

 Pacientul sa fie optimist si sa-si asume responsabilităţi;

 Pacientul sa fie ferit de pericole;

 Pacientul sa inteleaga necesitatea tratamentului;

 Pacientul sa meargă regulat la control medical

Intervenţii proprii (autonome):

 asigurarea cantităţii de lichide pana la 3000 ml./24 ore;

 cântărirea zilnica;

 observarea semnelor deshidratării;

 observarea semnelor de hiperpotasemie;

 îndepărtarea factorilor de stres;

 asigurarea mediului de confort si siguranta;

 explicarea tehnicilor si investigaţiilor;

 încurajarea familiei pentru susţinerea pacientului;

 alternarea perioadelor de activitate cu perioade mari de odihna;

 evitarea factorilor ce pot declanşa o criza (efort fizic, frig, căldura in exces emulii).

Interventii delegate:

 recoltarea de sânge si urina pentru determinarea potasiului, a glicemiei, a hemogramei;

 administrarea tratamentului prescris: 2/3 din doza de hormoni se iau dimineaţa, dupa ce
pacientul mananca, iar 1/3 la ora 16;

 pacientul trebuie sa aiba asupra lui, permanent, tablete de prednison sau fiole cu cortizon
injectabil;

 pacientul trebuie sa aiba permanent asupra lui carnetul de sănătate in care este consemnata
boala sa si doza de medicamente ce trebuie administrata in criza;
  creşterea dozei conform prescripţiei medicului in febra, infecţii, lucrări dentare;

7. Feocromocitom

Obiective pe termen scurt, mediu si lung.

 Sa fie menţinuta circulaţia sanguina adecvata la nivelul ţesuturilor;

 Sa fie menţinute TA si a ritmului cardiac in limite normale;

 Sa se evitarea apariţia complicaţiilor cerebrale, cardiovasculare si renale;

 Sa fie redusa durerea;

 Sa fie imbunatatit confortul si starea generala a pacientului;

 Pacientul sa comunice eficient;

 Pacientul sa prezinte tranzit intestinal normal;

 Pacientul sa fie ferit de complicatii.

Interventii proprii (autonome):

 Observarea aspectului tegumentelor si a faciesului;

 Explicarea necesitaţii operaţiei;

 Măsurarea permanenta a TA si a pulsului;

 Supravegherea permanenta a funcţiilor vitale, postoperator;

 Supravegherea stării pacientului, postoperator.

Intervenţii delegate:

 Administrarea medicatiei prescrise;

 Observarea semnelor complicaţiilor si anunţarea medicului;

 Încurajarea pacientului sa accepte tratamentul chirurgical, ce duce la dispariţia simptomelor si

revenirea la normal a TA;

 Administrarea hormonilor produşi de glande (in cazul extirpării ambelor glande suprarenale);

 Tratament chimioterapie in cazul in care tumora este maligna;

 Încurajarea pacientului sa-si reia treptat activitatea.

8. Hipertiroidism

Obiective

• Pacientul sa crească toleranta la căldura.

 • Pacientul sa coopereze si sa-i scadă nervozitatea.

• Pacientul sa aiba o buna stare nutriţionala.

• Pacientul sa doarmă si sa se odihnească.

• Pacientul sa-si restabilească orarul eliminărilor.

• Pacientul sa nu prezinte tulburări cardiace.

• Pacientul sa-si accepte imaginea corporala.

• Pacientul sa vorbească despre temerile sale.

• Pacientul sa-si crească toleranta la activitate.

• Pacientul sa demonstreze cunoaşterea evoluţiei bolii si a tratamentului.

• Pacientul sa nu prezinte leziuni traumatice.

• Pacientul sa nu prezinte tulburări de vedere

Intervenţii proprii:

• asigurarea unui mediu liniştit;

• asigurarea unei alimentaţii corespunzătoare prin: dieta hipercalorica (4000 calorii), creşterea
cantităţii de lichide (3000 - 4000 ml/zi),

• monitorizarea albuminelor serice, hemoglobinei, limfocitelor;

• evitarea alimentelor ce produc diaree;

• asigurarea unei camere cu temperatura mai scăzuta si bine ventilata;

• măsurarea temperaturii corporale si combaterea febrei;

Intervenţii delegate:

• menţinerea stării de conştienta,

• eliminarea factorilor stresanti,

• supravegherea respiraţiei,

• administrarea 02 in poziţie semisezanda,

• supravegherea ritmului cardiac,

• administrarea tratamentului

9. Hipotiroidism

Obiective.

• Pacientul sa demonstreze orientarea temporo-spatiala;

• Pacientul sa-si crească motivaţia pentru unele activităţi;

• Pacientul sa nu prezinte modificări ale temperaturii corpului;

• Pacientul sa participe la acţiuni de protejarea pielii;

• Pacientul sa-si reia eliminarea normala;

• Pacientul sa fie capabil sa se autoingrijeasca;

• Pacientul sa identifice factorii ce pot deregla ritmul cardiac;

• Pacientul sa identifice semnele de intoleranta la diferite activităţi;

• Pacientul sa menţină relaţii interpersonale;

• Pacientul sa cunoască regimul de viata si tratamentul necesar afecţiunii.

Intervenţii.

- evaluarea nivelului de conştienta al pacientului prin orientare in timp si spaţiu;

- menţinerea unui mediu sigur, nestresant;

- asigurarea confortului prin: o camera calda, haine mai groase;

- măsurarea si notarea temperaturii corporale;

- ajutarea pacientului in ingrijirea tegumentelor si creşterea mobilităţii;

- asigurarea eliminărilor intestinale prin creşterea cantităţii de lichide si a fibrelor alimentare;

- respectarea intimităţii pacientului si stimularea autoingrijirii;

- măsurarea TA, pulsului, observarea edemelor.

10. Pacientul cu tiroidectomie

Obiective:

- Pacientul sa poata vorbi despre operatie fara teama

- Sa respire in limite normale

- Sa nu sangereze

- Sa nu prezinte durere

- Sa nu faca crize de tetanie (Tetania este afectiunea acuta sau cronica, provocata de insuficienta
hormonului paratiroidian, care regleaza metabolismul calciului, mentinand calciul ionic in
limite normale)

Interventii proprii si delegate

- prevenirea pacientului asupra schimbarii vocii

 - Invatarea pacientului sa isi sprijine capul atunci cand se intoarce plasand ambele maini pe
ceafa

- Alimentatie lichida apoi semisolida

- Imbunatatirea respiratiei prin pozitie, traheotomie in caz de necesitate, adm oxigenului

- Monitorizarea functiilor vitale

- Monitorizarea calciului in sange prin observarea sapsmelor musculare sia semnelor specifice
tetaniei, rigiditate in jurul gurii, rigiditatea degetelor de la maini si piciore

11. Hipoparatiroidie

Obiective:

- Sa demonstreze ca are cunostinte despre boala si criza de tetanie, sa aplice terapia pe termen
lung

- Sa mentina calcemia in limite normale

- Sa mentina respiratia eficienta

- Sa evite accientele

- Sa doarma 7-8 ore pe noapte

Interventii:

Asistenta ajuta pacientul

- sa inteleaga cauzele bolii, importanta tratamentului recomandat de medic pe o lunga perioada

de timp

- Sa alcatuiasca un regim alimentar care sa cuprinda produse cu un continut ridicat de calciu

- Sa se prezinte la controlul medical pentru dozarea periodica a calciului

Actioneaza pentru scoaterea pacientului din criza de tetanie prin:

- Administrarea intravenoasa a produselor de calciu si a sedativelor

- - evitarea lovirii pentru a nu creste excitabilitatea

- Supravegherea in timpul crizei pentru a supraveghea respiratia, a evita ranirea,

- Se indeparteaza toate constrangerile fizice (guler, cordon)

- Instruieste pacientul sa evite factorii care pot declansa criza: frig, traumatisme, emotii, effort
fizic

12. Hiperparatiroidie

Obiective:

• Pacientul sa isi mentina nealterata balanta hidroelectrolitica

 • Sa nu prezinte leziuni

• Sa elimine normal

• Sa nu prezinte dureri, sa isi poata controla durerea

• Sa accepte interventia chirurgicala

Interventii:

• Asistenta ajuta pacientul sa accepte operatia ca singura alternativa pentru indepartarea

adenomului

• Il ajuta sa inteleaga importanta controlului medical, a dozarii calciului in sange

• Il ajuta sa evite leziunile prin cadere

• Supravegheaza ingestia si eliminarea de lichide, aspectul urinii, informeaza medicul

• Calmeaza durerea prin reducerea efortului fizic