MINISTERUL SĂNĂTĂŢII al REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ''Nicolae TESTEMIŢANU''

Catedra de farmacologie clinică

Fişă de observaţie clinică

Şeful Catedrei : Dr.hab.,prof.,universit., Victor Ghicavîi

Conducătorul grupei : Tatiana Covalschi

Studenta: Raileanu Marionela

Grupa : M1415

Chişinău 2018
 Date generale

Nume: B
Prenume: A
Data,luna, anul naşterii: 29.10.2014(4 ani)
Locul de trai: Or. Chisinau.
Data internării: 08.11.2018; ora 11:00
Tipul programării: urgent
Diagnosticul: Pneumonie comunitara bilaterala. Bronsita acuta obstructiva.Insuficiență
respitatorie gr.II
Date obiective:

1. Acuze:
 Respiratie dificila
 Febra 37,5
 Wheezing
 Tahipnee
 Dispnee
 Tusa productiva

2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi):

Se consideră bolnav de pe data de 07.11.18 de cind au aparut acuzele sus numite. Din anamneza
pacienta sufera de Paralezie cerebrala infantilă.Starea pacientei nu s-a ameliorat,mama a chemat
serviciul de urgent unde a fost internata cu scop de diagnostic si tratament la SCMC
,,V.Ignatenco”.Vaccinat conform calendarului.

Examenul obiectiv (status praesens)

I. Date generale :
Starea generală este de grava. Poziţia pacientului la pat. Conştiinţa este clară. Culoarea
tegumentelor este roz pală. Erupţii cutanate sunt absente.

Pielea şi mucoasele vizibile:

Pielea şi mucoasele vizibile roz-pale, pielea cu umiditate şi elasticitate păstrată, turgorul normal.
Părul şi unghiile normale.
Cavitatea bucală – mucoasele curate, roz- pale, limba umedă, fără depuneri.
Ţesutul adipos subcutanat:
Edeme ale membrelor inferioare nu se determină.
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra claviculari, subclaviculari, axilari nu se
determină.
Muşchii:Musculatura este atrofiată.
 I. Aparatul respirator:

Inspecţia: Cutia toracică simetrică. Respiraţie mixtă. Respiraţie nazală libera. FR=60 respiraţii
pe minut Sat.O2=92%,T=37,5C . Respiraţie dificila. Tiraj intercostal,si supraclavicular.

Palpaţia: Elasticitatea cutie toracice este diminuata.

Auscultaţia:. In plamani se determină respiratie aspra, raluri crepetante bilaterale,diminuarea

murmurului vezicular pe dreapta.

III Sistemul cardiovascular

Pulsul:= 136 bătăi /min, ritmic, plin, tensiunea şi aplituda pulsului pe artera radială sînt
normale.TA=100/62mmhg

Inspecţia: La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide,

turgescenţa jugularelor nu se observă. La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare
sau retracţie. Şocul apexian se determină pe linia medioclaviculară spaţiu I V.

Palpaţia: Şocul apexian se palpează pe linia medioclaviculară în spaţiul IV. Aria şocului apexian
este aproximativ 1-1,5 cm, este puternic, este înalt, este sincron cu pulsul.

Percuţia: Limitele matităţii cardiace sunt in norma.

Auscultaţia: Zgomotele cardiace sunt ritmice de sonoritate normală.

IV Aparatul digestiv

Inspecţia: Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba
umedă, curată, uscată. Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii..
Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine- roz, nu sînt hiperemiate fără
adipozităţi .
Forma abdomenului obişnuită, in actul de respiraţie participă.
Ficatul cu suprafaţa netedă, consistenţă moale, nedureros,se palpeaza mai jos cu 1cm de rebordul
costal.
VI. Sistemul nervos

Starea neuropsihică contientă, clară. Somnul superficial, se trezeşte des pe parcursul nopţii din
cauza tusei.Semne specifice pentru patologia neurologica specifica.
 Investigații paraclinice:

Analiza generală a sîngelui (10.11.2018):

Parametru Rezultat Norma conform vîrstei

Hemoglobina 106.00 110-132g/l
Eritrocite 3.50 4-4.4 mln/ml
Hematocrit 41 36-42%
Leucocite 11 6.6- 11.2 * 10^9/L
VSH 4.00 5-10 mm/h
Indice de culoare 0,80 0,85-1,1
Neutrofile 58
Nesegmentate 4.00 1-3%
Segmentate 39.00 28-48%
Euzinofile 3 0,5-5%
Limfocite 28 37-61%
Trombocite 256.20 180-320.000/ml

Analiza generală a urinei (10.11.2018):

Reacția neutră; densitate -1014; proteine- negativ; corpi cetonici- negativ; glucoza-
negativ; leucocite- 1-2 în c/v; eritrocite-0 în c/v.
Concluzie: nu sînt modificări patologice în urină.

Tratamentul

I. Analiza preparatelor prescrise. La preparatele din lista de indicații

descrieți proprietățile farmacocinetice, farmacodinamice, indicațiile,
contraindicațiile, regimul de dozare, reacțiile adverse.

Lista de indicatii 08.11.18 09.11.18 10.11.18 11.11.18

Ceftriaxon 0,5mg I/v de 2 ori/zi ++ ++ ++ ++
Prednisolon 7,5 mg i/v de 4 ori/zi ++++ ++++ ++++ +++
Inh. Salbutamol 2 puf.de 3 ori/zi. +++ +++ ++++ +++
Sol.Espumizan 1ml p.os.de 2 ori /zi ++ ++ ++ ++
Susp.Malox 3 ml p.os. de 3 ori /zi +++ +++ +++ +++
Sol.Glucoza 5%-50ml de 3 ori /zi +++ +++ ++ ++
Mg SO4 25%-3 ml o data in zi + +
Sol.Euphelyne2,4%-2ml o data in zi + +

1.Ceftriaxon

Actiune terapeutica: Ceftriaxon este o cefalosporina semisintetica din grupul antibioticelor beta-
lactamice care este rezistent la majoritatea beta-lactamazelor. Medicamentul are un larg spectru
antibacterian, incluzand bacterii grampozitive ca: Streptococus spp., Staphylococcus spp.,
bacterii gramnegative ca: Haemophilus influenzae, Neisseria spp., Escherichia coli, Klebsiella
spp., Salmonella spp., Serratia spp., Yersinia spp., si multe anaerobe ca: Clostridium spp., si
Bacteroidess spp. Timpul de injumatatire a concentratiei serice este de cca. 8 ore; la copii si
sugari de 6,5 ore, iar la pacientii de peste 70 ani de 12,5 ore. Aceste valori mari ale timpului de
injumatatire fac posibil tratamentul cu doza unica pe zi. Ceftriaxon este destinat administrarii
parenterale. Dupa injectarea intravenoasa produsul trece rapid in fluidele sistemice. Legarea de
proteinele plasmatice este de aproximativ 90%. Aproximativ 60% din doza este eliminata prin
urina sub forma neschimbata, cantitatea ramasa este eliminata prin fecale. In cazul unei
insuficiente renale excretia prin bila este oarecum marita. In insuficienta hepatica excretia renala
este sporita. Doar in cazuri de insuficienta renala si hepatica, simultane, poate avea loc o
acumulare a medicamentului.

Indicaţii terapeutice

Ceftriaxon este utilizat extensiv in tratamentul infectiilor severe cauzate de bacterii sensibile la
cefalosporina. Acestea sunt: infectii ale tractului urinar; septicemii; meningite; infectii
abdominale (peritonite, colangita, infectii gastrointestinale); osteite si artrite; infectii ale pielii si
a tesuturilor subcutanate; infectii genitale; gonoree; infectii O.R.L. si stomatologice.
Medicamentul poate fi utilizat profilactic inaintea operatiilor si in tratamentul infectiilor
postoperatorii ca si la pacientii compromisi d.p.d.v. immunologic.

Contraindicaţii

Hipersensibilitate fata de cefalosporine.

Reacţii adverse

Reactii de hipersensibilizare manifestate curent prin eruptii cutanate maculo papulare, febra. Mai
rar se inregistreaza urticarie, bronhospasm si soc anafilactic. Reactiile alergice sunt incrucisate
cu penicilinele, de aceea trebuie evitate la bolnavii care au avut in antecedente accidente alergice
de tip imediat (soc anafilactic) sau de tip intarziat (urticarie) la peniciline.

Reactii hematologice: neutropenie si trombocitopenie. Rar pot produce hemoliza. Produc

sangerari prin tulburari de coagulare, cu scaderea concentratiei de protrombina, ca urmare a
reducerii sintezei de vitamina K. Acest efect apare la compusii cu catena metiltiotet-razolica:
latamoxef, cefoperazona, cefotetan, cefamandol, care inhiba carboxilaza dependenta de vitamina
K. Latamoxef are si actiune antiagreganta plachetara, ceea ce creste riscul hemoragiilor severe.
Pentru cefalosporinele din generatia III, efectul este datorat perturbarii echilibrului florei
intestinale normale.

Nefrotoxicitatea este mai intensa la cefaloridina (de aceea s-a retras din uz) si este potentata
pentru toate cefalosporinele de asocierea cu aminoglicozidele

Hepatotoxicitatea se manifesta prin cresterea transaminazelor serice, a fosfatazei alcaline.

Produc litiaza biliara reversibila la intreruperea tratamentului.

Convulsiile apar in cazul folosirii unor doze mari, mai ales ia sugar si copil mic.Reactii adverse
gastrointestinale: greturi, varsaturi; in mod exceptional poate aparea colita pseudomembranoasa
cu Clostridium difficile, cu Candida sau cu stafilococi meticilinorezistenti.

Reactii adverse locale: flebita si durere la locul administrarii intramusculare.

 1. Prednisolon

Indicații

Colagenoze: pusee evolutive ale bolilor de sistem – indeosebi lupus eritematos sistemic,
vasculite, polimiozite, sarcoidoza viscerala.

Afectiuni dermatologice: lupus eritematos, pemfigus si pemfigoid bulos, psoriazis grav

eritrodermic sau pustular rezistent la alte tratamente, forme severe de urticarie acuta.

Afectiuni digestive: forme grave de rectocolita hemoragica si boala Crohn, hepatita cronica
activa autoimuna, hepatita alcoolica acuta severa.

Afectiuni endocrine: tiroidita (nesupurative), cazuri selectionate de hipercalcemie.

Afectiuni hematologice: purpura trombocitopenica autoimuna severa, anemie hemolitica

autoimuna, eritroblastopenie, hemopatii maligne limfoide – leucemie limfocitara acuta sau
cronica, limfoame Hodgkiniene sau non- Hodgkiniene (in asociatii polichimioterapice).

Afectiuni neoplazice: prednisona se foloseste in diferite afectiuni neoplazice pentru combaterea

unor efecte secundare dezvoltarii neoplaziei, pentru impiedicarea unor reactii adverse la
citostatice (greata, varsaturi), pentru ameliorarea calitatii vietii bolnavului si in cadrul unor
asociatii polichimioterapice.

Afectiuni renale: sindrom nefrotic cu leziuni glomerulare minime, sindrom nefrotic cu hialinoza
segmentara si focala primitive, nefropatie lupica stadiile III-IV, sarcoidoza granulomatoasa
intrarenala, vasculite cu afectare renala, glomerulonefrite extracapilare primitive.

Afectiuni neurologice: edem cerebral asociat neoplasmelor cerebrale, poliradiculonevrita

cronica idiopatica inflamatorie, spasme infantile (sindrom West, sindrom Lennox-Gastaut),
scleroza multipla in puseu, miastenia gravis, meningita tuberculoasa (asociat chimioterapiei
specifice, ca medicatie adjuvanta).

Afectiuni oftalmologice: uveita anterioara si posterioara severa, exoftalmie edematoasa, nevrita

optica confirmata (in continuarea unui glucocorticoid intravenos).

Afectiuni ORL: polipi nazali, cazuri selectionate de otita seroasa si de sinuzita, rinite alergice
sezoniere (cure scurte), laringita acuta severa la copii.

Afectiuni respiratorii: astm bronsic corticodependent – forme rezistente la medicatia uzuala,

inclusiv la glucocorticoizi inhalatori, crize severe de astm bronsic (cure scurte), stare de rau
astmatic (in continuarea unui glucocorticoid intravenos); bronhopneumopatie cronica
obstructiva, (pentru evaluarea reversibilitatii sindromului obstructiv), sarcoidoza evolutiva,
fibroza pulmonara interstitiala difuza.

Afectiuni reumatologice: forme severe de poliartrita reumatoida, pusee acute ale bolii artrozice,
reumatism poliarticular acut, nevralgie cervico-brahiala severa, rebela la tratamentul uzual.

Transplant de organe si maduva osoasa: profilaxia si tratamentul rejetului de grefa, profilaxia

si tratamentul reactiei grefa contra gazda.
Contraindicații:

Nu exista contraindicatii absolute ale glucocorticoizilor, atunci cand administrarea acestora este
de importanta vitala. Ca si alti glucocorticoizi, prednisona administrata sistemic este
contraindicata la pacientii cu ulcer gastro-duodenal, osteoporoza, psihoze, anumite stari
infectioase, inclusiv viroze (herpes, varicela, zona zoster), atunci cand riscurile depasesc
beneficiile.

Reacții adverse:
Apar in general in cazul tratamentului prelungit sau cand se administreaza doze mari.

Tulburari hidrelectrolitice:

 tendinta de retentie hidrosalina, cu posibilitatea unor consecinte nedorite in caz de

insuficienta cardiaca sau hipertensiune arteriala;
 hipokaliemie cu risc crescut de aritmii.

Tulburari endocrine si metabolice:

 sindrom Cushing iatrogen;

 fenomene de hipocorticism endogen (prin inhibarea axului hipotalamo-hipofizo-
suprarenal); in cazul tratamentului prelungit cu doze mari se poate produce atrofia
corticosuprarenalei cu corticodependenta definitiva;
 scaderea tolerantei la glucoza, activarea diabetului latent sau agravarea diabetului
manifest;
 intarzierea cresterii la copii;
 menstruatii neregulate.

Tulburari musculoscheletice:

 atrofie musculara precedata de astenie;

 osteoporoza, fracturi pe os patologic, in special tasari ale corpilor vertebrali; osteonecroza
aseptica a capului femural (rareori).

Tulburari digestive:

 ulceratii ale mucoasei gastroduodenale mergand pana la ulcer; perforatii si hemoragii

digestive;
 pancreatita acuta (rareori, semnalata mai ales la copii).

Tulburari cutanate:

 acnee, purpura, echimoze, hipertricoza, intarzierea cicatrizarii.

Tulburari neuropsihice:

 euforie, stare de excitatie, insomnie;

 tulburari psihotice de tip maniacal, stari confuzionale, stare depresiva.

Tulburari oculare: glaucom, cataracta.

3.Salbutamol

Salbutamolul este un agonist specific pentru receptorii adrenergici localizati in muschii netezi ai
bronhiilor. Stimularea receptorilor adrenergici produce dilatarea muschilor netezi ai bronhiilor.
Receptorii sunt stimulati numai daca sunt administrate doze crescute de medicament. Salbutamol
este eficace in tratamentul obturatiei reversibile a bronhiilor din cursul crizei de astm bronsic si
in tratamentulbronsitelor cronice spastice si a emfizemului pulmonar.
La administrare pe cale orala efectul incepe dupa 15 minute, este maxim dupa 2 ore si persista
cateva ore.

Indicaţii :

Salbutamol aerosol este folosit pentru tratamentul astmului bronsic, eliminarea spasmelor
bronhiilor si inlaturarea obturarii reversibile a tractului respirator. Medicamentul poate fi folosit
profilactic inainte de efort la persoanele care sufera de astm indus de efortul fizic, si inaintea
unor contacte anticipate cu alergeni, care in mod obisnuit produc atacurile de dispnee.
Salbutamol este folosit in special in tratamentul astmului usor, mediu si sever, cu conditia ca
administrarea sa sa nu intarzie administrarea de glucorticoizi inhalatori.

Contraindicaţii: Salbutamol aerosol nu va fi administrat la pacientii sensibili la substanta activa

sau la celelalte componente ale aerosolulu

Reacții adverse:
Medicamentul poate provoca tremor muscular, in special la nivelul mainilor. Acest simptom
este dependent de doza si este adesea observat in timpul administrarii agonistilor receptorilor .
Durerile de cap pot aparea sporadic. Medicamentul produce dilatarea vaselor periferice, care
poate duce la o usoara accelerare compensatorie a batailor cardiace. Simptomele de
hipersensibilitate apar foarte rar (ex. edem vasomotor, urticarie, spasm al bronhiilor,
hipotensiune insotita de lesin. Foarte rar pot aparea spasme musculare. Bronhospasmul paradoxal
poate aparea ca in cazul tuturor medicamentelor sub forma de aerosoli. In acest caz este necesara
oprirea administrarii de salbutamol si administrarea unui alt bronhodilatator cu durata scurta de
actiune. Utilizarea medicamentelor care stimuleaza receptorii 2 adrenergici poate determina
hipokaliemie semnificativa. La copii pot aparea sporadic simptome de hiperexcitabilitate.
Inhalatiile pot cauza iritarea mucoasei orale si faringiene. Aritmia (inclusiv fibrilatia atriala,
tahicardia supraventriculara si spasmele aditionale) poate aparea la anumiti pacienti.

4.Eufilina

Proprietatile farmacologice
Aminofilina este un derivat de teofilina si etilendiamina. Este solubila si se absoarbe usor.
Mecanismul actiunii se explica prin inhibitia fosfodiesterazei, ceea ce creaza conditii pentru
acumularea de AMPc , blocharea receptorilor purinici (adenozinici) si inhibitia transportului
ionilor de calciu prin membranele celulare. Relaxeaza musculatura bronsica si inlatura
bronhospasmul. Este un vasodilatator periferic moderat: dilata vasele coronare, encefalice si
renale. Are efect diuretic moderat. Inhiba agregatia plachetara. Stimuleaza centrul respirator,
mareste frecventa si puterea contractiilor cardiace.

Indicatii
Astmul bronsic, bronsita, emfizemul pulmonar, bolile pulmonare cronice obstructive.
Utilizare terapeutica: Antiastmatica, adulti, p.o., doza de atac 5-6 mg/kg, de intretinere
fumatori 4 mg/kg, nefumatori 3 mg/kg, varstnici 2 mg/kg, bolnavi cu insuficienta cardiaca 2
mg/kg- perfuzie i/v, doza de atac 5 mg/kg administrata timp de 20 min, doza de intretinere,
fumatori 0,7 mg/kg/ora, nefumatori 0,43 mg/kg/ora , varstnici 0,26 mg/kg/ora, insuficienta
cardiaca 0,2 mg/kg/ora. Copii, per os, rectal si i/m 15 mg/kg/zi. I/v sub 3 luni 30-60 mg/zi, 4-12
luni 60-90 mg/zi, 2-3 ani 90-120 mg/zi, 4-7 ani 120-240 mg/zi, 8-18 ani 250-500 mg/zi divizata
in 2-3 prize. Durata administrarii i/v nu trebuie sa depaseasca 14 zile.
Contraindicatii
Aritmiile, bolile cardiace severe, insuficienta cardiaca congestiva, diarea, gastrita evolutiva,
ulcerul peptic evolutiv sau in antecedente, hipertrofia de prostata, afectiunile miocardice, cor
pulmonale, insuficienta respiratorie, bolile hepatice, hipertiroidismul, hipoxemia, febra,
sensibilitatea la xantine.
Reacţii adverse
Pirozis (refluxgastro-esofagean), reacţii alergice, dureri toracice, hipotensiune arterială, ameţeli,
cefalee, palpitaţii, aritmii, tulburări ale somnului, greaţă, vărsături, nelinişte, convulsii,
hematurie, acutizarea ulcerului gastric. Rar hipoglicemie. In administrarea i/v rapidă pot apărea
dureri în regiunea inimii, hipotensiune arterială până la colaps. In administrarea p/o îndelungată
anorexie, greţuri, vărsături, cefalee, irascibilitate. In administrarea rectală la unii pacienţi se
observă iritaţie a mucoasei rectale şi proctită.

Interactiuni cu alte medicamente

Scade efectul beta-blocantelor, contraceptivelor orale. Creste efectul stimulantelor SNC.
Cimetidina, eritromicina, fluorochinolonele, contraceptivele orale cresc concentratia plasmatica
si efectul aminofilinei, iar litiul il scade. Aminofilina potenteaza actiunea beta-
adrenomimeticelor (terbutalina, salbutamol). Administrarea concomitenta a aminofilinei cu beta-
blocante poate provoca bronhospasm. Carbamazepina, fenitoina, rifampicina reduc concentratia
plasmatica si efectul aminofilinei. Aminofilina creste excretia litiului.

10.11.18
T=37.4C; FR=40r/min, SO2=95%;PS=132 b/minTA=91/65mmhg
Starea generală grava,usoara ameliorare ,febra nu prezinta,tusă uscata,chinuitoare.Neurologic
conform bolii de baza. Tegumentele sunt palide,curate.Istmul faringian nu este
hiperemiat.Auscultativ in plamini respiratie aspra,raluri uscate bilateral.Zgomotele cardiace
ritmice,clare, Abdomen moale,indolor. Actele fiziologice în limitele normei.

11.11.18
T=37.8C; FR=40r/min, SO2=95%;PS=125 b/minTA=91/65mmhg
Starea generală este grav stabila, prezinta tusa uscata,respiratie nazala libera.Abdomen
moale,indolor.Actele fiziologice în limetele normei.

IX. SELECTAREA MEDICAMENTULUI

Alegerea medicamentului.

Grupa farmaceutică Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Cost Total

0,5 0,3 0,1 0,1
Sol Prednisolon i/v 6=3 6=1.8 7=0.7 6=0.6 6.1
(glucocorticoizi)

Salbutamol (inhalator) 9=4.5 9=2,7 9=0.9 9=0.9 9

(B-adrenimimetic)
Sol Eufilina i/v 7=3.5 7=2,1 7=0.7 9=0.9 7.2
(Metilxantine)
 Concluzie: Efectuînd selectarea medicamentului personal s-a determinat ca
cel mai efectiv este salbutamol.

Sucstanța activă: salbutamol

Forma medicamentoasă: Inhalator

Regimul de dozare:câte doua puf. de 3 ori pe zi(1puf=100mcg)

Durata tratamentului: 7-14 zile.