Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aprobat
Consiliul de Administraţie
al Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Tg. Mureş
Preşedinte - Dr. Mureşan Vasile Adrian
1
DATE CU CARACTER GENERAL
Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş (SCJU Târgu Mureş) este cea mai mare
unitate sanitară publică din Transilvania, de interes local, regional şi judeţean, care asigură servicii
medicale, având 1299 paturi de spitalizare continuă precum şi un număr de 123 paturi de
spitalizare de zi. Juridic, financiar şi din punct de vedere al structurii şi organizării, SCJU Târgu
Mureş este subordonat Ministerului Sănătăţii.
Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş dispune de o structură complexă de
specialităţi, 50,00% medicale şi 50,00% chirurgicale, având în vedere structura secţiilor şi
compartimentelor sau 50,95% medicale şi 49.05% chirurgicale, având în vedere numărul de paturi
decizionate; dotare cu aparatură medicală corespunzătoare, personal specializat, având
amplasament şi accesibilitate pentru teritorii extinse.
Unitatea sanitară funcţionează conform structurii organizatorice aprobate prin Ordinul
Ministrului Sănătăţii nr. 279/01.04.2011, completat prin Ordinul Ministrului Sănătăţii nr.
310/11.04.2011.
Din punct de vedere al serviciilor medicale prestate, SCJU Târgu Mureş oferă servicii
medicale diagnostice, terapeutice, de expertiză, de consiliere, de prevenţie, de asistenţă socială şi
de recuperare. Activitatea primordială a spitalului este acoperirea patologiei de urgenţă. Toate
acestea sunt acordate în mod sistematic într-o varietate de specialităţi medico-sanitare, care îşi
desfăşoară activitatea într-o structură organizatorică vastă, compartimentată în secţii, secţii clinice
şi laboratore. În prezent, activitatea SCJU Târgu Mureş este eficient împletită cu cea a Centrului
pentru boli cardiovasculare şi transplant (fostul Institut de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare şi
Transplant Târgu Mureş - IUBCvT Târgu Mureş), care, de la data de 01.04.2011, face parte din
structura SCJU Târgu Mureş.
Astfel, competenţa multiplă a SCJU Târgu Mureş a fost întregită, odată cu data de
01.04.2011, prin reorganizarea în cadrul spitalului a Institutului de Urgenţă pentru Boli
Cardiovasculare şi Transplant Târgu Mureş (IUBCvT Târgu Mureş), ca şi Centru de boli
cardiovasculare şi transplant, structură fără personalitate juridică, reorganizarea având la bază
prevederile Hotărârii Guvernului nr. 227/2011, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I,
nr. 98 din 22.03.2011. Astfel, experienţa IUBCvT Târgu Mureş în ceea ce priveşte chirurgia
cardiovasculară şi, în special, activitatea de transplant cardiac, vine în completarea vastei activităţi
medicale desfăşurate de în cadrul spitalului, sporind astfel calitatea actului medical efectuat în
cadrul SCJU Târgu Mureş. De asemenea, în cursul primului semestru al anului 2011, în structura
aprobată a spitalului a fost inclus, ca şi punct de lucru al UPU - SMURD, UPU Sărmaşu, prin
preluarea fostului CPU din cadrul Spitalului Orăşenesc Sărmaşu, ca urmare a adoptării Hotărârii
Guvernului nr. 212/2011, pentru aprobarea Programului de interes naţional „Dezvoltarea reţelei
naţionale de cămine pentru persoanele vârstnice.
Indicatorii asumaţi prin contractul de management, la nivelul SCJU Târgu Mureş, au fost
îndepliniţi, în primul semestru al anului 2011 (ianuarie – iunie 2011) după cum urmează:
Valori asumate
Categoria de indicatori Denumire indicator Semestrul I 2011
pentru anul 2011
Indicatori de
1 Numărul mediu de bolnavi
management a 149 67
externaţi pe un medic;
resurselor
2
3 Numărul mediu de consultaţii
pe un medic în camera de 2639 978
gardă/UPU/CPU;
3
Recup. Cardiovasc.ad.,copii – 4
2 Durata medie de spitalizare, pe
spital şi pe fiecare secţie;
Spital 7 7,34
Cardiologie 1 7,43 7,36
Chirurgie 1 5,84 6,16
Chirurgie 2 5,05 5,17
Chirurgie maxilo-facială 1 5,97 5,65
Chirurgie plastică şi reparatorie 1 4,7 4,26
Chirurgie şi ortopedie pediatrică
3,67 3,98
1
4
Chirurgie 2 331,29 182,17
Chirurgie maxilo-facială 1 186,07 92,43
Chirurgie plastică şi reparatorie 1 221,83 136,70
Chirurgie şi ortopedie pediatrică
274,05 177,44
1
Diabet zaharat, nutriţie şi boli
243,34 173,27
metabolice 1
Gastroenterologie 1 315,1 172,96
Hematologie 2 220,31 137,50
Medicină internă 1 304,81 161,55
Medicină internă 2 321,63 168,33
Medicină internă 3 308,74 172,71
Nefrologie 1 265,15 145,10
Neonatologie (nou-născuţi )1 230,12 106,90
Neurochirurgie 1 237,26 118,11
Neurologie 1 275,78 148,40
Neurologie 2 308,85 169,81
Obstetrică-ginecologie 1 297,64 141,63
Ortopedie-traumatologie 1 284,2 136,21
Otorinolaringologie 1 172,28 110,14
Pediatrie 1 267,22 150,98
Reumatologie 1 271,06 161,58
Recuperare cardiovasculară 313,46 173,40
Comp.dializă peritoneală 0,00 0,00
Neonatologie (nou-născuţi şi
298,23 173,07
prematuri) 1
ATI1 242,07 129,03
Comp.ATI copii 104,69 56,50
Comp.ATI OG-terapia durerii 211,47 100,30
Comp.ATI ORL 363,09 223,60
Chir.Cardiovasc. Adulti,copii – 125,03
Cardiologie I adulti – 142,35
Cardiologie II copii – 99,90
Recup. Cardiovasc.ad.,copii – 8,20
4 Indicele de complexitate a
cazurilor, pe spital şi pe fiecare
secţie;
5
Chirurgie şi ortopedie pediatrică
1,0697 1,0583
1
7
Neurologie 2 88,18% 99,61%
Obstetrică-ginecologie 1 71,58% 73,17%
Ortopedie-traumatologie 1 89,31% 68,78%
Otorinolaringologie 1 88,68% 25,10%
Pediatrie 1 65,83% 80,78%
Reumatologie 1 97,66% 51,60%
Chir.Cardiovasc. Adulti,copii – 13,52%
Cardiologie I adulti – 45,97%
Cardiologie II copii – 13,58%
8
9 Numărul consultaţiilor
200000 85333
acordate în ambulatoriu;
9
3 Procentul cheltuielilor de
personal din totalul sumelor
decontate de casele de
asigurări de sănătate din
Fondul naţional unic de
asigurări sociale de sănătate 70% 69,97%
pentru serviciile medicale
furnizate, precum şi din
sumele asigurate din bugetul
Ministerului Sănătăţii cu
această destinaţie;
4 Procentul cheltuielilor cu
medicamentele din totalul 18% 16,34%
cheltuielilor spitalului;
5 Costul mediu pe zi de
spitalizare, pe fiecare secţie;
Cardiologie 1 395 328
Chirurgie 1 512 309
Chirurgie 2 499 337
Chirurgie maxilo-facială 1 525 437
Chirurgie plastică şi reparatorie 1 966 784
Chirurgie şi ortopedie pediatrică
530 397
1
10
6 Procentul veniturilor proprii
din totalul veniturilor spitalului
(sintagma "venituri proprii"
înseamnă, în cazul acestui
25% 33,79%
indicator, toate veniturile
obţinute de spital, exclusiv
cele obţinute în contractul cu
casa de asigurări de sănătate).
1 Rata mortalităţii
Indicatori de calitate intraspitaliceşti, pe total spital
şi pe fiecare secţie;
Spital 6,29% 2,43
Cardiologie 1 10,94% 5,84
Chirurgie 1 9,84% 3,77
Chirurgie 2 8,07% 2,63
Chirurgie maxilo-facială 1 0,00% 0,00
Chirurgie plastică şi reparatorie 1 0,00% 0,94
Chirurgie şi ortopedie pediatrică
1,90% 0,64
1
11
Spital 0,26% 0,12
Cardiologie 1 0,28% 0,00
Chirurgie 1 0,18% 0,16
Chirurgie 2 0,30% 0,10
Chirurgie maxilo-facială 1 0,30% 0,00
Chirurgie plastică şi reparatorie 1 0,26% 0,00
Chirurgie şi ortopedie pediatrică
0,07% 0,00
1
12
6 Numărul de reclamaţii/plângeri
10 2
ale pacienţilor înregistrate.
Referitor la indicatorii de performanţă aferenţi secţiilor preluate din cadrul IUBCvT Târgu
Mureş, ca urmare a desfiinţării acestei unităţi sanitare şi reorganizării sale în cadrul SCJU Târgu
Mureş, precizăm că tabelul de mai sus reflectă doar indicatorii realizaţi, pentru aceste secţii
neexistând indicatori asumaţi, deoarece preluarea lor a avut loc ulterior încheierii contractului de
management între managerul SCJU Târgu Mureş şi Ministerul Sănătăţii.
Cu privire la indicatorii financiari cuprinşi în tabelul de mai sus, facem următoarele precizări:
1. Execuţia bugetară faţă de bugetul aprobat la semestrul I al anului 2011:
- indicator realizat în procent de 66,75% din prevederile semestrului I al anului 2011
- indicator asumat în procent de 95% pentru anul 2011
Motivele pentru care nu s-a realizat procentul asumat prin contractul de management sunt
următorii:
- la 6 luni (respectiv în luna iunie 2011) SCJU Târgu Mureş nu avea buget aprobat
pentru anul 2011 la sursa de finanţare asigurări de sănătate, din cauza contractelor
de servicii medicale încheiate târziu cu CAS Mureş; prin urmare, spitalul a limitat
plăţile nete finanţate de Casă la strictul necesar funcţionării unităţii (salarii, utilităţi),
până la semnarea contractelor de servicii medicale;
- cu privire la fondurile contractate cu CAS Mureş pentru programele naţionale de
sănătate, sumele finanţate de către CAS Mureş nu au fost la valoarea de contract,
având în vedere că sumele se solicită lunar, iar decontarea se face de către CAS în
termen de 90 de zile de la data primirii solicitării trimisă de spital;
- cu privire la sumele finanţate din fondurile Ministerului Sănătăţii pentru programele
naţionale de sănătate, precum şi pentru investiţii, incluse în buget pe parcucursul
semestrului I, s-au derulat procedurile de achiziţie urmând ca în trimestrele III şi IV
ale anului 2011 să se facă plăţile.
2. Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor spitalului:
- indicator realizat în procent de 41,63% din prevederi la semestrul I al anului 2011
- indicator asumat în procent de 60% pentru anul 2011
Motivul pentru care nu s-a realizat indicatorul este faptul ca la 30.06.2011 spitalul nu avea
aprobat buget pentru sursa de finanţare asigurări de sănătate. Astfel, la data de 30.06.2011 nu
erau încheiate contractele de servicii medicale pentru anul 2011.
3. Procentul cheltuielilor de personal din totalul sumelor decontate de Casa de asigurări de
sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru serviciile medicale
furnizate, precum şi din sumele asigurate din bugetul Ministerului Sănătăţii cu această destinaţie:
- indicator realizat în procent de 69,97%
- indicator asumat în procent de 70% pentru anul 2011
Indicatorul este în limitele asumate, dar spitalul întâmpină dificultăţi în a se încadra în
procentul de 70%, datorita faptului că, din totalul personalului spitalului, de 3.778 de angajaţi,
personalul plătit din fonduri ale Ministerului Sănătăţii, respectiv acţiuni de sănătate, este de 982
angajaţi, reprezentând 25,99% din totalul personalului spitalului, iar medicii rezidenţi finanţaţi din
acţiuni de sănătate reprezintă 21,86% din totalul personalului spitalului, respectiv 84,11% din
totalul acţiunilor de sănătate care au finanţare numai pentru cheltuieli de personal, nefiind
aducătoare de cheltuieli materiale. Din sumele alocate de Ministerul Sănătăţii se finanţează
cheltuieli de personal în procent de 80,85%, diferenţa reprezentând cheltuieli materiale.
Menţionăm că, referitor la acest aspect, spitalul a depus un memoriu la Ministerul Sănătăţii,
prin care a arătat că este foarte dificil să se încadreze în procentul de 70%, datorită acţiunilor de
sănătate şi mai ales datorită finanţării medicilor rezindenţi.
4. Procentul cheltuielilor cu medicamentele din totalul cheltuielilor spitalului:
- indicator realizat în procent de 16,34 % pe semestrul I al anului 2011
- indicator asumat în procent 18% pentru anul 2011
13
Aşa cum am precizat mai sus, datorită faptului că nu a fost aprobat bugetul pentru anul
2011 pentru sursa de asigurări de sănătate, nu s-a realizat acest indicator, dimensionarea
cheltuielilor făcându-se la strictul necesar funcţionării spitalului, până la aprobarea bugetului
incluzându-se şi contractele anuale la serviciile medicale pentru anul 2011.
5. Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului (exclusiv cele obţinute din
contractele cu Casa de asigurări de sănătate)
- indicator realizat în procent de 33,79%
- indicator asumat în procent de 25 % pentru anul 2011
6. Referitor la costul mediu pe zi de spitalizare pe secţie.
Datorită faptului că spitalul nu a avut buget aprobat la fondurile pentru servicii medicale,
precum şi a faptului că unele achiziţii s-au realizat sub preţurile obţinute în anul 2010, şi având în
vedere că obiectul prezentei analize îl reprezintă semestrul I al anului 2011, indicatorii realizaţi nu
se încadreză în totalitate în indicatorii asumaţi la costul mediu pe zi de spitalizare.
Precizăm de asemenea că, urmare a adoptării Hotărârii Guvernului nr. 227/2011, în cadrul
Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş s-a reorganizat Institutul de Urgenţă pentru Boli
Cardiovasculare şi Transplant Târgu Mureş, iar indicatorii financiari analizaţi mai sus nu au cuprins
la momentul asumării şi problemele economico-financiare aferente secţiilor unităţii sanitare
desfiinţate, ei fiind asumaţi anterior preluării IUBCvT Târgu Mureş, iar prin urmare a indicatorii
obtinuţi la data de 30.06.2011 sunt irelevanţi.
Pentru eficientizarea activităţii unităţii sanitare, în vederea creşterii calităţii actului medical,
precum şi pentru gestionarea eficientă a resurselor, în cadrul SCJU Târgu Mureş s-au dispus o
serie de măsuri în cursul primului semestru al anului 2011, concretizate la nivel organizatoric prin
proceduri interne cu aplicabilitate la nivelul structurilor (compartimente/birouri/servicii) implicate în
activitatea administrativă a spitalului, protocoale încheiate la nivelul secţiilor, vizând modul de
desfăşurare a activităţii medicale şi calitatea actului medical, precum şi o serie de note interne şi
adrese prin care s-a urmărit implemetarea deciziilor manageriale la nivelul structurilor funcţionale
ale spitalului, în desfăşurarea activităţii curente.
Referitor la procedurile interne de evaluare şi control utilizate în cadrul SCJU Târgu Mureş,
menţionam că aceste proceduri sunt cuprinse în cadrul procedurilor operaţionale aplicabile la nivel
de serviciu/birou/compartiment.
Până în prezent, în cadrul SCJU Târgu Mureş, au fost elaborate şi se aplică un număr de
33 de proceduri operaţionale, după cum urmează:
1. Procedura BVC - Serviciul Financiar-Contabilitate;
2. Procedura privind încasările şi plăţile prin casierie - Serviciul Financiar-Contabilitate;
3. Procedura privind organizarea şi exercitarea controlului preventiv propriu - Serviciul
Financiar-Contabilitate;
4. Procedura privind Angajarea-Lichidarea-Ordonanţarea-Plata (ALOP) - Serviciul Financiar-
Contabilitate
5. Procedura privind organizarea şi conducerea contabilităţii - Serviciul Financiar-Contabilitate
6. Procedura privind inventarierea elementelor de activ şi pasiv - Serviciul Financiar-
Contabilitate
7. Procedura privind încasările şi plăţile din disponibilităţile existente în conturi - Serviciul
Financiar-Contabilitate
8. Procedura privind întocmirea, componenţa şi aprobarea situaţiilor financiare - Serviciul
Financiar-Contabilitate
14
9. Procedura privind întocmirea şi completarea registrelor de contabilitate - Serviciul
Financiar-Contabilitate
10. Procedura privind înregistrarea în contabilitate a actelor de casă şi a salariilor - Serviciul
Financiar-Contabilitate
11. Procedura privind cheltuielile cu deplasările - Serviciul Financiar-Contabilitate
12. Procedura privind ieşirile de bunuri - Serviciul Financiar-Contabilitate
13. Procedura privind intrările de obiecte de inventar şi alte bunuri materiale - Serviciul
Financiar-Contabilitate
14. Procedura privind garanţiile gestionarilor - Serviciul Financiar-Contabilitate
15. Procedura privind intrările de mijloace fixe - Serviciul Financiar-Contabilitate
16. Procedura privind organizarea şi conducerea contabilităţii activelor fixe, obiectelor de
inventar, materialelor şi a serviciilor executate de terţi - Serviciul Financiar-Contabilitate
17. Procedura privind arhivarea - Serviciul Financiar-Contabilitate
18. Procedura privind contabilitatea constituirii şi încasării chiriilor/utilităţilor conform
contractelor de închiriere/concesionare - Serviciul Financiar-Contabilitate
19. Procedura privind organizarea concursurilor - Serviciul Resurse Umane
20. Procedura privind completarea REVISAL-ului - Serviciul Resurse Umane
21. Procedura privind evaluarea competenţelor profesionale ale angajaţilor - Serviciul Resurse
Umane
22. Procedura privind avizarea contractelor de către Compartimentul Juridic
23. Procedura privind avizarea documentelor interne de către Compartimentul Juridic
24. Procedura privind comunicarea internă a legislaţiei de către Compartimentul Juridic
25. Procedura privind dosarele civile, comerciale precum şi cele de litigii în muncă -
Compartimentul Juridic
26. Procedura privind dosarele penale - Compartimentul Juridic
27. Procedura privind popririle instituite de executorii judecătoreşti şi/sau bancari asupra
drepturilor salariale ale angajaţilor Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţa Tg.Mureş -
Compartimentul Juridic
28. Procedura privind răspunsul la adresele primite de către Compartimentul Juridic
29. Procedura privind recuperarea debitelor de către Compartimentul Juridic
30. Procedura privind achiziţiile publice – Biroul Achiziţii
31. Procedura privind calcularea costurilor efective privind spitalizarea bolnavilor – Birou de
Analiză-Financiară
32. Procedura privind decontarea cheltuielilor cu consumul de carburanţi – Biroul Transport
33. Procedura privind calcularea drepturilor salariale – Birou Salarizare
Menţionăm că, în cadrul SCJU Târgu Mureş este organizat Compartimentul de Audit Public
Intern, care functionează în baza Legii nr. 672/2002, compartiment la nivelul căruia există
elaborate şi se aplică proceduri de lucru operaţionale, după cum urmează:
15
1. Planificarea activităţii de audit public intern
2. Pregătirea misiunii de audit intern
3. Intervenţia la faţa locului şi întocmirea Raportului de audit
4. Urmărirea stadiului implementării recomandărilor
5. Raportarea activităţii de audit public intern
Precizăm de asemenea, că, la nivelul secţiilor din structura SCJU Târgu Mureş, în
activitatea medicală desfăşurată în mod curent se respectă o serie de protocoale de practică
medicală, pentru următoarele specialităţi medicale: pediatrie, oncohematologie, obstretică-
ginecologie, reumatologie, neurologie, diabetologie, nefrologie, medicină internă, chirurgie
oromaxilofacială, patologie.
În vederea creşterii calităţii actului medical, la nivelul SCJU Târgu Mureş s-au desfăşurat în
cursul primului semestru al anului 2011 o serie de activităţi menite a contribui la formarea
profesionare şi specializarea personalului implicat direct în efectuarea actului medical în cadrul
spitalului, după cum urmează:
- Organizarea de cursuri de educaţie medicală continuă pentru întreg personalul
- Formarea şi specializarea personalului în vederea dezvoltării personale şi de
specialitate
- Monitorizarea activităţii personalului prin organizarea de întâlniri de lucru şi
comunicare
- Verificarea de către o comisie internă a modului de completare a Foilor de
observaţie (diagnostic la 24 h, diagnostic la 72 h, completarea rubricii „evoluţie” la
zi; concordanţa medicaţiei prescrise în FO cu cea din Condică)
- Verificarea permanentă a modului de îndeplinire a sarcinilor de serviciu, stabilindu-
se măsuri de remediere acolo unde a fost cazul, urmărindu-se în principal
următoarele aspecte:
- Concordanţa diagnosticului la internare cu specificul secţiei
- Prelucrarea sanitară la internare, însoţire pe secţie la internare de către
infirmier
- Însoţire la diverse explorări funcţionale de către personal
- Conditii de cazare (asigurare apă caldă în permanenţă, grupuri sanitare
suficiente)
- Asigurarea curaţeniei şi dezinfecţiei curente în salone, grupuri sanitare, etc.
- Asigurarea lenjeriei corespunzătoare şi suficiente, schimbarea cât mai des
- Asigurarea unei alimentaţii corespunzătoare pentru bolnavi
- Asigurarea medicaţiei necesare pacienţilor
- Asigurarea analizelor medicale şi a investigaţiilor necesare în scop diagnostic
în cadrul spitalului
- Asigurarea consultului interclinic
- Reducerea duratei de spitalizare
- Reducerea complicaţiilor postoperatorii (mecanice, nozocomiale, hemoragice,
etc. )
- Comportamentul etic şi deontologic al personalului
16
Tot în cursul primului semestru al anului 2011 în cadrul SCJU Târgu Mureş s-a demarat
implementarea proiectului „EMC – Educaţie medicală continuă”, proiect finanţat din fonduri
europene şi derulat în baza unui acord de asociere cu Spitalul Clinic de Recuperare Cluj Napoca şi
S.C. RSC CONSULTING S.R.L. Implementarea proiectului constă în participarea personalului
vizat la cursuri de perfecţionare.
Proiectul se adresează unui număr de 260 de persoane, propunându-şi ca obiectiv
principal promovarea şi asigurarea formării profesionale pentru personalul medical şi pentru
angajaţii care ocupă funcţii de conducere prin:
identificarea şi implementarea noilor forme organizaţionale şi asigurarea calităţii şi
eficienţei managementului sistemului de sănătate publică la nivel local;
formarea profesională pentru specialiştii din domeniul sănătăţii, atât la nivel managerial
cât şi de execuţie, pentru a răspunde noilor modele organizaţionale necesare
managementului descentralizat din sistemul de sănătate;
formarea profesională pentru a asigura implementarea noilor tehnologii în sistemul de
sănătate.
17
Considerăm că pentru buna desfăşurare a activităţii medicale, eficientizarea acesteia,
precum şi pentru monitorizarea activităţii unităţii sanitare şi adoptarea de măsuri în vederea
creşterii calităţii actului medical, o importanţă deosebită o are şi activitatea desfăşurată de
comisiile, comitele şi consiliile constituite la nivelul SCJU Târgu Mureş. Astfel, pentru analiza unor
probleme complexe, de interes în activitatea curentă a SCJU Târgu Mureş şi a subunităţilor sale, s-au
constituit comisii, componenţa nominală fiind desemnată prin decizie a managerului spitalului.
La nivelul SCJU Târgu Mureş şi-au desfăşurat activitatea în cursul primului semestru al anului
2011 următoarele consilii, comitete şi comisii:
Consiliul medical este compus din şefii de secţii, de laboratoare, farmacistul şef
şi directorul de îngrijiri. Preşedintele Consiliului Medical este directorul medical.
Principalele atribuţii ale consiliului medical sunt:
a) îmbunătăţirea standardelor clinice şi a modelelor de practică în scopul acordării de servicii
medicale de calitate în scopul creşterii gradului de satisfacţie a pacienţilor;
b) monitorizarea şi evaluarea activităţii medicale desfăşurate în spital în scopul creşterii
performanţelor profesionale şi utilizării eficiente a resurselor alocate;
c) elaborarea proiectului de plan de achiziţii al spitalului în limita bugetului estimat;
d) întarirea disciplinei economico-financiare;
e) desfăşurarea activităţii de evaluare şi monitorizare a calităţii şi eficienţei activităţilor medicale
desfăşurate în spital, inclusiv: evaluarea satisfacţiei pacienţilor care beneficiază de servicii în
cadrul spitalului sau în Ambulatoriul acestuia, monitorizarea principalilor indicatori de performanţă
în activitatea medicală, prevenirea şi controlul infecţiilor nozocomiale.
Aceste activităţi sunt desfăşurate în colaborare cu nucleul de calitate, comisia DRG şi cu
serviciul de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nozocomiale de la nivelul spitalului.
Alte atribuţii ale consiliului medical sunt:
a) stabileşte reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul
spitalului şi răspunde de aplicarea şi respectarea acestora;
b) elaborează planul anual de îmbunăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate de spital, pe care
îl supune spre aprobare Managerului;
c) înaintează Managerului propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătăţirea activităţilor
medicale desfăşurate la nivelul spitalului;
d) evaluează necesarul de personal medical al fiecărei secţii/laborator/compartiment şi face
propuneri Comitetului Director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului;
e) evaluează necesarul liniilor de gardă şi face propuneri Managerului cu privire la structura şi
numărul acestora la nivelul spitalului, după caz;
f) participă la stabilirea fişelor posturilor personalului medical angajat;
g) înaintează Managerului propuneri pentru elaborarea planului de formare şi perfecţionare
continuă a personalului medico-sanitar;
h) face propuneri şi monitorizează desfăşurarea activităţilor de educaţie şi cercetare medicală
desfăşurate la nivelul spitalului, în colaborare cu instituţiile acreditate;
i) reprezintă spitalul în relaţiile cu organizaţii profesionale din ţară şi din străinătate şi facilitează
accesul personalului medical la informaţii medicale de ultimă oră;
j) asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul spitalului,
18
colaborând cu Colegiul Medicilor din România;
k) răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului şi de acreditarea activităţilor
medicale desfăşurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
l) analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri
foarte complicate care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morţi subite etc);
m) participă, alături de Manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi
în alte situaţii speciale;
n) stabileşte coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului, în
vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la
medicamente;
o) supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentaţia medicală a
pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului;
p) avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală,
în condiţiile legii;
q) analizează şi soluţionează sugestiile, sesizările şi reclamaţiile pacienţilor trataţi în spital,
referitoare la activitatea medicală a spitalului;
r) elaborează raportul anual de activitate medicală a spitalului, în conformitate cu legislaţia în
vigoare.
Consiliul etic este format din 5 membri, pentru o perioada de 3 ani, având
următoarea componenţă:
a) un medic cu cel mai mare grad didactic sau, după caz, decanul de vârsta al medicilor din spital;
b) un reprezentant al consiliului local ori judeţean sau, după caz, consilierul juridic;
c) directorul de îngrijiri;
d) un reprezentant al direcţiei de sănătate publică;
e) un secretar, fără drept de vot.
Consiliul etic se întruneste lunar sau ori de câte ori este nevoie, la sesizarea unui
pacient/aparţinător al acestuia, a unui cadru medical sau a oricărei persoane căreia i-au fost
încălcate drepturile recunoscute de lege în domeniul acordării asistenţei medicale.
Atribuţiile consiliului etic sunt următoarele:
a) analizează cazurile de încălcare a normelor de conduită în relaţia pacient-medic-asistentă, a
normelor de comportament, a disciplinei în unitatea sanitară;
b) verifică dacă, prin conduita lui, personalul medico-sanitar şi auxiliar încalcă drepturile
pacienţilor prevăzute de legislaţia în vigoare;
c) sesizează organele abilitate ale statului în situaţiile în care constată încălcari ale codului de
deontologie medicală, ale drepturilor pacienţilor, precum şi ale normelor de conduită profesională
aprobate potrivit legii;
d) analizează sesizările ce privesc plăţi informale ale pacienţilor către personalul medico-sanitar
ori auxiliar sau condiţionarea exercitării actului medical de obţinerea unor foloase; propune, în
funcţie de caz, măsuri de intrare în legalitate;
e) veghează pentru respectarea, în cazurile terminale, a demnităţii umane şi propune măsuri cu
caracter profesional pentru acordarea tuturor îngrijirilor medicale;
19
j) verificarea ritmică a cheltuielilor pentru medicamente şi analizarea lor comparativ cu raportarea
lunară a situaţiei financiare;
k) elaborarea de ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medicală bazate pe bibliografie
naţională şi internaţională şi pe condiţiile locale;
l) comisia poate solicita rapoarte periodice de la şefii de secţie privind administrarea de
medicamente în funcţie de incidenţa diferitelor afecţiuni;
m) comisia poate dispune întreruperea administrării de medicamente cu regim special în cazul
când acel tratament se consideră inutil.
Comisia de alimentaţie şi dietetică se poate întruni lunar şi ori de câte ori există
solicitări şi va urmări următoarele obiective:
a) existenţa regimurilor alimentare diversificate pe afecţiuni;
b) modul de întocmire a regimurilor alimentare;
c) calcularea valorilor calorice şi nutritive;
d) pregătirea şi distribuirea alimentelor;
e) modul de primire, recepţionare, depozitare al alimentelor;
f) respectarea circuitelor funcţionale în întreg blocul alimentar;
g) asigurarea condiţiilor igienico-sanitare în toate etapele parcurse de alimente de la recepţie până
eliberarea către secţii;
20
h) controlul stării de sănătate al personalului Blocului Alimentar.
21
va propune metode mai bune de diagnostic a reacţiilor adverse;
c) prezintă periodic informari cu privire la aceasta activitate şi propuneri de îmbunătăţire a acestei
activităţi.
MANAGER
Dr. Florin Gomotîrceanu
22