Diabetul zaharat

DZ- etimologic, cuvântul diabet provine din greaca veche ”diabeiu”=a se scurge ca printr-un sifon (se referă la
poliuria pacienților cu DZ).
DZ reprezintă un grup de afecțiuni metabolice, heterogene dpv etiopatogenic, clinic și terapeutic caracterizate prin
hiperglicemie cronică, apărută ca urmare a unor defecte în secreția de insulină asociate, în proporție variată cu
perturbări ale acțiunii insulinei (imunorezistență)la nivelul țesuturilor țintă(muscular, adipos,hepatic)
Concomitent apar anomalii ale metabolismului protidic,lipidic și electrolitic, conducând, final la o tulburare
complexă a metabolismului energetic al organismului
DZ este grav pentru că:
• Are o prevalență crescută: 4% din populația României are DZ
• Scade durata de viață în medie cu 5-10 ani
• Se însoțește de numeroase complicații : insuficiență renală cronică, amputații, cecitate
• Crește riscul de boală coronariană și AVC de 1,5-4 ori. Pacienții cu DZ tip2 au risc cardio-vascular pentru
HTA,dislipidemie, obezitate, IR,hipercuagulabilitate, stare proinflamatorie
• DZ poate fi considerat echivalentul unei boli cardiovasculare
• Tratamentul presupune costuri mari

D
Z

c
l
a
s
i
f
i
c
a
r
e

I. DZ tip 1: distrucția celulelor β urmat de deficit absolut de insulină

– Autoimun
– Idiopatic
II. DZ tip 2:
• cu predominența IR (insulinorezistență) asociată cu deficit relativ de insulină
• cu predominență deficitului secretor asociat cu IR
III. Alte tipuri specifice de DZ
– Defect monogenic al funcției celulelor β
– Diabetul mitocondrial
– Defecte genetice ale acțiunii insulinei
– Afecțiuni ale pancreasului exocrin

1
 – Indus de droguri sau substanțe chimice
– Infecții
– Forme rare de diabet indus imun
IV. Diabet gestațional
V. Prediabet (stări prehiperglicemice)
– Scăderea toleranței la glucoză
– Alterarea glicemiei a jeun
Etiopatogenia DZ tip2
• Factori de risc:
• nemodificabili: factori genetic, vârsta, etnia
• modificabili: obezitatea, sedentarismul,stresul
– Predispoziția genetică
• are un rol mai mare decât în cazul DZ tip1
• Frecvența DZ este de 39% dacă unul dintre părinți este diabetic și de 60% dacă ambii
părinți au DZ.
• Rudele de gradul1 prezintă un risc de 20%-30% de a dezvolta afecțiunea pe parcursul
vieții
– Obezitatea
• Abdominală de tip android determină apariția hiperglicemiei printr-un proces de
insulinorezistență
• 80% dintre pacienții cu DZ tip2 sunt sau au fost obezi
– Stresul psihic are rol în augmentarea glicemiei și epidemiologic s-a demonstrat că frecvența mai
mare a diabeticilor este în cadrul profesiilor stresante

Mecanisme patogenice DZ tip2

• IR (insulinorezistența)
– Este situația în care o cantitate dată de insulină produce scăderea a glicemiei mai puțin decât în
mod normal.
– Este cauzată de scăderea sensibilității țesuturilor (muscular, adipos, hepatic) față de insulină ca
urmare a unor defecte la nivel de receptor și post receptor.
– Masurarea CFA este cel mai bun indicator clinic al IR
– Consecința IR este reducerea utilizării glucozei în țesuturile periferice (muscular și adipos) și
creșterea producției hepatice de glucoză, aceasta conducând la hiperglicemie
– Inițial echilibrul glicemic este menținut prin hiperinsulinism

2
 – Solicitarea permanentă persistentă și de durată a celulelor β pancreatice va duce la epuizarea lor,
scăderea producției de insulină și hiperglicemie secundară
• Alterarea secreției de insulină: în momentul diagnosticului DZ tip2 secreția de insulină este redusă cu 50%
față de normal
• Creșterea producției hepatice de glucoză este cauzată de:
– IR ce determină accentuarea glicogenolizei
– Hiperglucagonemie
– Creșterea gluconeogenezei prin exces de precursori ( aminoacizi, acizi grași liberi.
Diagnostic
Clinic
– Semnele hipocratice
• Poliuria: diureză > 2000ml/24 ore prin mecanism osmotic
• Polidipsia prin creșterea osmolarității și deshidratare
• Scăderea ponderală consecința exagerării catabolismului
proteic, lipidic și al deshidratării
– Astenia,oboseala,scăderea forței fiziceși intelectuale
– Polifagia
– Semne ale complicațiilor infecțioase (cutanate, urinare, genitale)
– Simptome ale complicațiilor metabolice (CAD,comă diabetică hiperosmolară, acidoză lactică)
– Simptome ale complicațiilor cronice degenerative (tulburări de vedere, claudicație intermitantă,
parestezii, gangrenă a membrelor inferioare).
Investigații de laborator
– Glicemia a jeune
– Glicemia din plasmă recoltată în orice moment al zilei
– TTGO la persoane cu risc
– Determinarea HgA1c : index biologic care reflectă gradul expunerii la hiperglicemia cronică din
ultimele 3 luni anterioare determinării
Complicațiile DZ

ACUTE
– Infecțioase
– Metabolice
• Cetoacidoza diabetică CAD (complicație severă metabolică= hiperglicemie,
cetoza,acidoză)
• Coma diabetică
• Coma hiperosmolară
• Mixtă (diabetică și lactică)
CRONICE
– Infecțioase: urinare, respiratorii cutanate
– Degenerative
• Angiopatia IR, retinopatia, arteriopatia
• Neuropatia diabetică
– Ulcerația și gangrena diabetică
Lista alimentelor care nu ar trebui să lipsească din meniul diabeticilor.

• ● Fulgii de ovăz conţin fibre solubile care încetinesc absorbţia glucozei din alimente. Acestea scad
necesarul de insulină şi micşorează nivelul colesterolului din sânge.

• ● Fasolea boabe, mazărea, lintea şi năutul sunt bogate în proteine, carbohidraţi complecşi şi fibre
solubile care cresc lent glicemia în sânge.

3
 • ● Perele, merele şi gutuile conţin multă pectină, o fibră solubilă care se transformă în gel şi scade
absorbţia zahărului din tubul digestiv.

• ● Pâinea integrală, orezul brun, pastele sau cerealele integrale sunt bogate în fibre insolubile, dar mai
ales în zinc şi crom necesare pentru sinteza şi eficienţa insulinei.

• ● Fructele de mare sunt bogate în minerale şi mai ales în crom, cu rol important în sinteza insulinei.

• ● Peştele gras (somonul, sardinele, macroul şi tonul) îmbunătăţeşte controlul glicemiei, profilul lipidic din
sânge şi scade riscul de boli cardiovasculare datorită conţinutului de acizi graşi Omega 3.

• ● Cafeaua conţine potasiu, magneziu şi antioxidanţi care îmbunătăţesc răspunsul celulelor la acţiunea
insulinei. Consumul regulat de cafea se pare că scade cu 30-50% riscul apariţiei diabetului.

Mic dejun pentru diabetici:

• o cană de apă cu câteva picaturi de lămâie (chiar și menta după gusturi) pentru o zi de vara de exemplu
sau o cana de ceai cald pentru o zi mai friguroasa;

• cateva felii de branza sau un ou;

• legume: un ardei, un morcov, un castravete – taiate rondele;

Gustare:

• legume crude sau o salata mica de legume;

Pranz

• o supa de legume sarace in carbohidrati (supa de rosii, poate contine ceapa, fasole verde, radacinoase,
verdeata);

• un gratar mic de pui cu o salata sau mancare la cuptor de legume cu carne;

Gustare de dupa-amiaza

• doua fructe: mere, citrice etc.

Cina

• supa/ciorba de legume sau

• mancare de legume cu sau fara carne (de pui sau curcan) sauun gratar de peste cu salata sau

• o salata de fructe de mare

Observati ca la cina se consuma un singur fel de mancare, ideal este si la pranz sa consumati doar un fel de
mancare.

• In cazul pacientilor cu diabet zaharat, consumul de alcool conduce la cresterea nivelului de zahar din
sange. Din acest motiv, pacientii care sufera de aceasta afectiune pot consuma numai ocazional alcool
sau atunci cand nivelul de zahar din sange este bine controlat.

4
• Pacientii cu diabet zaharat, supraponderabilitate, hipertensiune arteriala sau care au un nivel ridicat de
trigliceride trebuie sa consulte medicul curant daca doresc sa consume bauturi alcoolice.

• Diabeticii aflați sub tratament cu ADO trebuie sa restricționeze consumul de alcool pt că interfera cu
mecicamentele și există riscul de hipoglicemie.

• Alcoolul este metabolizat la nivelul ficatului, iar in cazul unei persoane cu greutate corporala normala
metabolizarea unui pahar de alcool dureaza aproximativ 2 ore.

• Cand o cantitate ridicata de alcool este consumata intr-un interval scurt de timp, organismul nu
metabolizeaza intreaga cantitate de alcool iar excesul este raspandit si la nivelul altor organe, cum ar fi
creierul. Astfel, se explica starile de greata, durerile de cap, somnolenta si celelalte..