Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Resp PDF
Resp PDF
1. Generalitãþi
Afecþiunile sistemului respirator apar ca rezultat al unor infecþii, al atacurilor
unor agenþi strãini de naturã variabilã (ex. praf, substanþe chimice, fumat) asupra
mucoasei tractului respirator, al îmbãtrânirii, al unor factori genetici, al unor
reacþii de hipersensibilizare.
Terapia afecþiunilor sistemului respirator are ca þintã restabilirea funcþiilor
fiziologice la acest nivel.
Deoarece afecþiunile cele mai comune ºi mai des întâlnite sunt astmul bron-
ºic, bronºita cronicã ºi rinita, principalele grupe de medicamente pe care le vom
trata in acest capitol le vom grupa astfel:
- Tratamentul astmului bronºic ºi al bronºitei cronice;
- Tratamentul rinitei;
- Antitusive.
Astmul bronºic
- este o boalã a cãilor respiratorii survenitã prin creºterea reactivitãþii la sti-
muli traheobronºici (endogeni sau exogeni), caracterizatã prin îngustarea difuzã
a cãilor respiratorii;
- factori care provoacã accesele de astm bronºic:
– factori alergici;
– factori infecþioºi;
– factori ocupaþionali (profesionali);
– efort fizic;
– poluarea atmosfericã.
Bronºita cronicã
- este o boalã a bronhiilor mari ºi mici, reprezentatã prin sindromul bronºitic
cronic;
- reprezintã obstrucþia permanentã ºi progresivã a cãilor aeriene, prin mucus
filant ºi inflamaþie cronicã a pereþilor acestor cãi, prin hipersecreþie de mucus în
bronhii care se datoreazã alterãrii structurii bronºice care secretã mucus.
Rinita
- prezintã o etiologie variatã:
– alergicã,
– viralã,
– medicamentoasã,
– infecþioasã.
- medicaþia antiinflamatorie;
- alternative terapeutice.
Cãi de administrare:
– inhalatorie (prin nebulizare sau spray); (Figura nr.XII.1, Figura nr.XII.2)
– foarte rar pe cale oralã;
– în cazuri grave, se administreazã pe cale parenteralã.
GHID DE FARMACOLOGIE 161
Efedrina
- acþioneazã pe receptorii 1 ºi adrenergici;
- prezintã un efect de mai lungã duratã comparativ cu epinefrina;
- este indicatã în formele uºoare de astm bronºic ºi în profilaxia crizelor de
astm bronºic;
se administreazã pe cale oralã ºi parenteralã.
162
Orciprenalina (Alupent)
- simpatomimetic cu acþiune 2 adrenergicã selectivã (bronhoselectiv).
Terbutalina
- acþioneazã pe receptorii beta 2 adrenergici;
- efectul se instaleazã dupã 30 de minute ºi dureazã 4-8 ore.
- este metabolizatã în proporþie de 50%;
- t1/2 este de 14 ore.
Este indicatã în profilaxia ºi tratamentul crizelor de astm bronºic.
Reacþii adverse:
- sunt mai mici dacã se administreazã pe cale inhalatorie ºi mai mari dacã
se administreazã pe cale orala sau parenteralã;
- tahicardie, palpitaþii, aritmii cardiace, tremor al extremitãþilor, nervozitate;
vasoconstricþie, hipertensiune arterialã; tahifilaxie (administrarea repetatã este
urmatã de un rãspuns din ce în ce mai slab).=> se folosesc predominant în crize
2.2.A. Glucocorticoizii
Reprezentanþi: Beclometazonã, Beclometazon dipropionat; Prednison,
Prednisolon; Hemisuccinatul de hidrocortizon
Mecanism de acþiune:
- previn migrarea ºi activarea celulelor inflamatorii implicate în reacþia ast-
maticã;
- reduc producerea de citokine;
- moduleazã acþiunea beta adrenoreceptorilor;
- prin intermediul fosfolipazei A2 interfereazã metabolismul acidului arahi-
donic, respectiv cu sinteza de prostaglandine ºi leucotriene. (Figura Nr.XII.3)
Acþiuni:
- antiinflamatorie;
- antiedematoasã;
- bronhodilatatoare;
- inhibarea histaminei;
- imunodepresivã.
Indicaþii:
- pe cale parenteralã în criza de rãu astmatic care nu rãspunde la adminis-
trarea de bronhodilatatoare beta adrenergice;
- pe cale inhalatorie prezintã efect antiinflamator local ºi nu prezintã reacþii
adverse sistemice.
Reacþii adverse datorate acþiunii sistemice:
- diminuarea rezistenþei la infecþii;
GHID DE FARMACOLOGIE 165
- tulburãri psihice;
- diabet zaharat;
- cushing iatrogen;
- edeme gambiere;
- osteoporozã;
- creºterea secreþiei gastrice.
Reacþii adverse locale:
Beclometazona administratã inhalator poate favoriza apariþia candidozei
orofaringiene.
3.B. Antihistaminice
- Blocanþii receptorilor H1 sunt indicaþi în tratarea unor afecþiuni de naturã
alergicã: rinitã, conjunctivitã, urticarie, edem laringian.
Administrarea antihistaminicelor combate simptomele rinitei alergice
(rinoree, stranut) apãrute ca urmare a eliberãrii de histaminã.
Reprezentanþi:
generaþia I: Clorfeniramina (alchilamine)
generaþia II: Loratadina,
Terfenadina, Astemizol (piperidine)
Farmacocinetica: se absorb rapid dupã administrare orala, concentraþia
sanguinã maximã se atinge în 1-2 ore, se metabolizeazã hepatic; durata de acþi-
une este în medie de 4-6 ore (pentru reprezentanþii generaþiei a II-a timpul de
acþiune este mai lung: 12-24 ore).
Reacþii adverse: antihistaminicele din generaþia I pot determina sedare,
intensitatea acesteia variind de la un pacient la altul.
• expectorante;
• bronhospasmolitice.
Agenþi antitusivi - Inhibitoare ale centrului tusei:
Opioide naturale:
Codeina
Acþiune:
- inhibã centrul tusei prin acþiune centralã;
- scade secreþia bronºicã;
- acþiune analgezicã mai redusã decat morfina.
Reacþii adverse:
- constipaþie, vãrsãturi, depresia centrului respirator, somnolenþã;
- risc de dependenþã în utilizare cronicã;
- poate produce bronhospasm prin acþiune histamino-eliberatoare.
Contraindicaþii:
- tulburãri renale;
- insuficienþã respiratorie, insuficienþã hepaticã, insuficienþã renalã.
Dionina
- structurã asemãnãtoare codeinei; se foloseºte în preparate magistrale.
Noscapina
- structurã asemãnãtoare cu codeina;
- are acþiune antitusivã ºi slab bronhodilatatoare;
- nu modificã secreþiile traheobronºice, nu deprimã respiraþia, nu are acþiune
analgezicã.
Opioide semisintetice:
Etilmorfina ºi hidrocodona
- sunt obþinute prin sintezã ºi au proprietãþi asemãnãtoare codeinei;
- acþiune antitusivã prin deprimarea centrului tusei;
- acþiune analgezicã.
Dextrometorfan
- este un antitusiv activ, este un opioid de sintezã;
- nu are efect analgezic ºi nu determinã dependenþã.
Benzonatat
Reacþii adverse: cefalee, ameþealã, congestie nazalã.
4.B. Expectorante
Clasificare:
- stimulante ale secreþiei traheobronºice;
- fluidifiante ale secreþiei traheobronºice sau secretolitice;
- stimulante ale motilitãþii.
GHID DE FARMACOLOGIE 169
Acþiune:
- determinã fluidificarea sputei;
- stimularea secreþiei glandelor seroase din mucoasa bronºicã;
- stimularea mecanismelor de eliminare a sputei.
Secretostimulante
- stimuleazã activitatea glandelor seroase din mucoasa bronºicã.
Reprezentanþi:
- sãruri de amoniu;
- iodura de potasiu;
- iodura de sodiu;
- ipeca;
- uleiuri volatile.
Clorura de amoniu
- secretostimulant;
- stimuleazã reflex secreþia bronºicã;
- acidifiant;
- diuretic slab;
Reacþii adverse: intoleranþã gastricã.
Contraindicaþii:
- acidozã;
-insuficienþã hepaticã.
Secretolitice
Reprezentanþi:
- mucolitice;
- enzime proteolitice;
- agenþi tensioactivi;
- hidratanþi ai secreþiilor.
Acþiune: determinã fluidificarea secreþiei bronºice.
Mucolitice
Reprezentanþi:
170
- acetilcisteina;
- carbocisteina;
- erdosteina;
- bromhexina;
- ambroxolul.
Acetilcisteina
- secretolitic;
- reduce vâscozitatea sputei ºi a mucusului prin acþiune mucoliticã ºi efec-
tul de fluidificare;
- se absoarbe prin mucoase, este transformatã în organism prin formare de
compuºi conjugaþi: sulfaþi ºi taurinã. Se eliminã pe cale renalã.
Reacþii adverse:
- greþuri, vãrsãturi, rinoree, bronhospasm.
Bromhexina
- secretolitic;
- scade vâscozitatea secreþiei bronºice, favorizeazã miºcarea cililor;
- creºte activitatea lizozomilor, stimuleazã enzimele care hidrolizeazã muco-
polizaharidele.
Indicaþii:
- traheobronºite;
- laringite;
- bronºiectazii.
Enzime proteolitice
Reprezentanþi: Tripsina; Chimotripsina; desoxiribonucleaza sau dornaza
alfa - indicatã în mucoviscidozã.
Au rol în fluidificarea secreþiei bronºice purulente.