Urologie

Medtinker Rezidențiat + | Note de Curs

Litiaza Urinară

Obiective
După parcurgerea materialului din această unitate, ar trebui să puteți să:
1. Înțelegeți câteva elemente importante de fiziopatologie ale bolii.
2. Caracterizați un pacient din punct de vedere clinic cât și paraclinic.
3. Tratați un pacient cu litiază urinară.

Tipurile de calculi și modul de formare al acestora.

În ceea ce privește etiologia cât și aspectul imagistic al calculilor, să rețineți:

Aspect Radiologic:
Etiologie
radioopac, slab radioopac, radiotransparent

Non-Inflamatorie oxalat de Ca, fosfat de Ca, acid uric

Inflamatorie fosfat amoniaco-magnezian, urat de amoniu, carbonat apatit

Genetică cistină, xantină, 2-8 dihidrooxiadenină

Meciamentoasă medicamente

1
 Urologie

Pe partea de etiopatogenie, sunt propuse 4 teorii care ar putea explica mecanismul

trigger de litogeneză.

1. Teoria matricei organice

2. Teoria suprasaturării urinare.

3. Teoria inhibitorilor cristalizării.

4. Teoria nucleului de precipitare.

Efectele pe termen scurt și lung al calculilor reno-ureterali.

1. Obstrucție
nefromegalie → Extravazare / Reflux

2. Metaplazia uroteriului
contact prelungit cu calculul → carcinom scuamos

3. Infecții de tract urinar

ITU ↔ litiază

2
 Urologie

Diagnosticul clinic & paraclinic al litiazei reno-ureterale.

Din punct de vedere clinic, un tablou tipic al unui pacient cu litiază va conține:
 nefromegalie - în context de obstrucție al arborelui urinar;
 durere - sub formă de nefralgie sau colică nefritică;
 hematurie - macroscopică, ↗ al effort, se remite parțial în repaus;
 infecție urinară - joasă sau înaltă.

De asemenea, pacienții se pot prezenta în colică renală:

 durere lombară - unilaterală, paroxistică, iradiere descendentă anterioară, fără
poziție antalgică;
 manifestări digestive - meteorism, greață, vărsături, ileus dinamic;
 manifestări cardiovasculare - tahicardie, ↗ tensiunii arteriale;
 manifestări neurologice - agitație psihomotorie, anxietate.

Nu în ultimul rând, nu uitați de situațiile grave - anuria și insuficiența renală cronică

(manifestări de boală consumptivă).

Pe partea de paraclinic, explorările imagistice sunt de elecție, însă nu uitați de laborator.

Radiografie reno-vezicală
• cadrul osos;
• poziției, dimensiunilor și conturilor renale;
• 2 incidențe;
• calculi radioopaci.

Ecografie reno-vezicală
• imagine hiperecogenă + con de umbră posterior;
• caliceali, bazinetali, ureter lombar superior și joncțiune uretro-vezicală;
• calculi radioopaci, radiotransparenți.

Urografie Intravenoasă
• “regina explorărilor funcționale”;
• calculi radioopaci, radiotransparenți;
• colică renală → rinichi mut urografic.

3
 Urologie

Tomografie Computerizată
• de elecție în colica renală:
o elemente gravitate (febră, ↘ diureză);
o rinichi unic;
o durerea nu se remite sub tratament & nu se poate aștepta UIV;
• calculi coraliformi;
• pacienți obezi.

Ureteropielografie Retrogradă (Pielografie Retrogradă)

• sondă Chevassu;
• indicat în caz de rinichi mut urografic.

Explorare Izotopică
• indicații:
o litiază bilaterală, IRC, indicație chirurgicală;
o antecedente chirurgicale pentru litiază, UIV cu dilatații;

Evaluarea Biologică
• uree, creatinină, acid uric, ionogramă, rezervă alcalină, calcemie, fosfatemie;
• teste de coagulare;
• hemogramă (leucocite).

Laborator din Urină

• sumar, urocultură cu AB;
• calciurie, fosfaturie, uricozurie, oxalurie, uree urinară.

4
 Urologie

Tratamentul litiazei reno-ureterale.

Supraveghere
• calculi caliceali → discutabil (asimptomatici timp de minim 6 luni);
• calculi ureterali → maximum 30 de zile, calculi < 10 mm, fără indicații de
îndepărtare:
• probabilitate mică de eliminare spontană;
• durere persistenă în ciuda tratamentului;
• IR, obstrucție bilaterală, rinichi unic.
Chemoliză
• chemoliză percutană → acid uric, cistină, brushit, struvit;
• chemoliză orală → acid uric + alcalinizarea urinii.
Colică Renală
• combaterea durerii, condiții pentru pasaj;
• AINS, anti-spastic, anti-algic, α-blocant.
Chirugie Deschisă
• rar folosită – 1-5% din toate cazurile;
• eșecul altor proceduri;
• calculi + anomalii anatomice;
• calculi ureterali complicați + ITU severe;
• obstrucție pe rinichi unic + anurie.

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)

Indicații
• calcul caliceal, pielic (< 3cm), ureteral lombar, ureteral iliac (după push-back);
• calcul restant după chirurguie sau NLP.
Contraindicații
• sarcina, coagulopatii, ITU necontrolate, malformații scheletale, obezitate,
anevrism arterial vecin, obstrucție distală.
Complicații
• hematom, hematurie (de regulă), colică;
• împietruirea ureterului (stein-strasse);
• pancreatită (foarte rar).

5
 Urologie

Nefrolitotomia Percutană (NLP)

Indicații
• calcul secundar obstrucției, calcul renal > 3 cm;
• nu se poate practica ESWL.
Contraindicații
• coagulopatii necorectabile.

Uretroscopia Retrogradă (USR)

Indicații
• cacalculi ureterali pelvini și iliaci;
• calculi ureterali lombari (dacă nu prin ESWL);
• calculi caliceali inferiori (aparatură adecvată).

Litiaza vezicală – câteva cuvinte.

Primară Secundară
• dietă ↘ în proteine; • tumori prostatice;
• diaree; • stricturi uretrale;
• deshidratare. • disfuncții neurogene.
• calculi ureterali/renali migrați;
• antecedente ginecologice.

Clinic Paraclinic
• durere în hipogastru;  Radiografie reno-vezicală;
• hematurie;  Urografie intravenoasă;
• polakiurie  Ecografie reno-vezicală
• disurie;  Uretrocistoscopie.
• piurie

Tratament
 Endoscopic;
 Chirurgical.