GNATOPROTETICA. IMPLANTOLOGIE / GNATOPROSTHETICS.
IMPLANTOLOGY
INTERVENTII CHIRURGICALE PROPROTETICE ÎN
EDENTATIA PARTIALA /
PRO-PROSTHETIC SURGICAL PROCEDURES
IN PARTIALLY EDENTULISM
Mohamed Atiya 1, Vasile Burlui2, Norina Forna2, Magda Antohe 3
1Drd., Departamentul de Protetica, U.M.F. „Gr.T. Popa“ Iasi
2Prof.univ.Dr., Departamentul de Protetica, U.M.F. „Gr.T. Popa“ Iasi
3Asist.univ.Dr., Departamentul de Protetica, U.M.F. „Gr.T. Popa“ Iasi
REZUMAT
Scopul acestui studiu este materializat de obiectivarea
rolulului pe care îl au interventiile proprotetice asupra
finalitatii clinice a aparatelor gnatoprotetice conjuncte.
Lotul de pacienti a fost repezentat de 30 pacienti
diagnosticati cu edentatie partiala, cu vârste cuprinse între
35 si 68 ani, interval de timp amplu, acest parametru de
stare generala având un rol deosebit de important în
directionarea planului terapeutic.
Chirurgia proprotetica este înca cea mai relevanta
optiune de tratament pentru pacientii cu stare generala
echilibrata, aducându-si aportul în mod considerabil la
optimizarea conditiilor de mentinere, sprijin si stabilizare
în vederea protezarii viitoare de înalta exigenta.
INTRODUCERE
Complexitatea cazurilor clinice edentate partial,
datorata complicatiilor locale si loco-regionale
impune un algoritm clinic riguros ales, în cadrul
caruia reabilitarea orala prin mijoace specifice
constituie o etapa terapeutica extrem de importanta
cu impact asupra finalitatii clinice.
Varietatea de cazuri clinice cu care se confrunta
practicianul constituie un element deosebit de
important în alegerea modalitatilor de derulare a
etapelor de tratament gnatoprotetic. Interventiile
proprotetice în cadrul terapiei edentatiei partiale
vizeaza doua traiectorii terapeutice clare
reprezentate de posibilitatile de restabilire a
echilibrului pe suport dento-parodontal, respectiv
muco-osos.
Starea generala reprezinta un factor bine
conturat de alegere a manierei de reabilitare a
suporturilor dento-parodontale sau muco-osoase,
ce pledeaza pentru alegerea variantelor de chirurgie
proprotetica sau le contraindica, protezarea
provizorie având un rol extrem de important în
ambele cazuri. Interventiile proprotetice reprezinta
ansamblul terapiilor adresate structurilor dure si
moi, destinate pregatirii suportului odontal,
parodontiului, crestelor edentate si tesuturilor moi
înconjuratoare, în scopul de a favoriza realizarea si
integrarea restaurarilor protetice. Scopul acestui
studiu este materializat de obiectivarea rolulului pe
care îl au interventiile proprotetice asupra finalitatii
54
ABSTRACT
This study’s purpose is to analyze the role involved by
the pro-prosthetic interventions over the clinical finality of
the fixed denture.
The set of patients was made from 30 patients with
partial edentation, with ages between 35 and 68 years old,
and a large time interval – this parameter of general status
having an important role in the directioning of the
therapeutically plan.
The pro-prosthetic surgery is still the most relevant
treatment option for the patients with an equilibred
general status, bringing an important contribution to the
optimization of the maintaining, support and stabilization
for the future prosthesis of high standards.
INTRODUCTION
The complexity of the partially edentoulous
clinical cases, caused by the local and regional
complications, requires a rigorously clinical
algorithm in which the oral rehabilitation through
specific means is an extremely important stage with
an impact upon the clinical finality.
The various clinical cases with which the
specialist is confronted represent an important
element in choosing the modality of carrying out
the gnatoprosthetic treatment. The protoprosthetic
interventions in the therapy of partially edentulism
has in view to clear therapeutic ways represented
by the possibilities of reestablishing the equilibrium
on dental periodontal support, bony – mucosal,
respectively.
The general status is an important factor of
choosing the way to rehabilitate the dental
periodontal or bony-mucosal supports that may be
in favor of prosthetic surgical procedures or are
against them, the provisional prosthesis having an
important role in both cases.
The proprosthetic procedures represent all the
therapies for soft and hard structures destined for
the preparation of the odontal support,
periodontium, alveolar residual ridges and the
surrounding soft tissues in order to make possible
the realization and integration of prosthetic
restorations. The aim of this study is materialized
by the objectivization of the role that the
 GNATOPROTETICA. IMPLANTOLOGIE / GNATOPROSTHETICS. IMPLANTOLOGY
clinice a aparatelor gnatoprotetice conjuncte.
MATERIAL SI METODA
Lotul de pacienti a fost repezentat de 30
pacienti diagnosticati cu edentatie partiala, cu
vârste cuprinse între 35 si 68 ani, interval de timp
amplu, acest parametru de stare generala având un
rol deosebit de important în directionarea planului
terapeutic (fig. 1).
Din punct de vedere al repartitiei pe clase de
edentatie, paleta de entitati clinice a fost diversa,
reunind edentatia tip clasa II-Kennedy reprezentata
de un numar de 8 cazuri, solutionându-se
terapeutic 5 cazuri tip clasa a IV-a Kennedy, clasei
a III-a Kennedy revenindu-i 3 cazuri (fig. 2).
Fig. 1. Repartitia pe grupe de vârsta
The repartition according to age groups
În deplin acord cu particularitatea cazului clinic
si alegerea variantei terapeutice optime,
interventiile proprotetice au vizat preponderent
suportul dento-parodontal, manopera cea mai
frecventa a fost reprezentata de gingivectomie cu
gingivoplastie.
Gingivectomia consta într-o excizie completa a
peretelui gingival al pungilor parodontale
supraalveolare, îndepartându-se leziunile de pe
cementul radicular, realizând o modelare a
conturului gingival.
Refacerea conturului gingival s-a facut prin
gingivoplastie.
Gingivectomia a fost selectata în functie de
starea tesuturilor parodontale, cel mai frecvent este
indicata în situatia pungilor parodontale
supraalveolare sau în pungi parodontale cu perete
gingival hiperplazic, fibrozat, cu absenta leziunilor
osoase sau a osteolizei orizontale.
MEDICINA STOMATOLOGICA, vol. 9, nr. 2-3, 2005
proprosthetic procedures have upon the clinical
finality of fixed partial dentures.
MATERIAL AND METHOD
The number of patients was 30, diagnosed with
partially edentulism, having the age between 35 and
68, this parameter of general status having an
important role in guiding the therapeutic plan (fig.
1).
From the point of view of grouping the
patients, according to the Kennedy classification,
the clinical edentulous cases were diverse:
Kennedy IInd class - represented by a number of 8
cases, Kennedy IVth class - 5 cases, and Kennedy
IIIrd class – 3 cases (fig. 2).
Fig. 2. Repartitia pe clase de edentatie
The repartition according to edentation classes
In full agreement with the peculiarity of the
clinical case and the choice of the best therapeutic
variant, the proprosthetic procedures mainly had in
view the dental – periodontal support, the most
frequent procedure being represented by
gingivectomy and gingivoplasty.
The gingivectomy consists of a complete
resection of the periodontal pockets, root planning
removing and remodelling the gingival contour.
The remodelling of the gingival contour was
made by gingivoplasty.
Gingivectomy is a surgical procedure
recommended for the periodontal disease, which is
characterized by swollen and red gums, not yet any
destruction of bone, the suprabony pockets or the
pockets having a hyperplazic wall.
55
 GNATOPROTETICA. IMPLANTOLOGIE / GNATOPROSTHETICS. IMPLANTOLOGY

Fig. 3. Gingivectomia cu bizou intern, fara osteoplastie – incizia urmarind festonul gingival,
îndepartarea gingiei incizate, sutura la nivelul fiecarei papile
Gingivectomy with internal bevel, without boneplasty – the incision follows the gingival contour, the pathologically
altered tissue is removed, the suturea at the level of each papilla
Marcarea profunzimii pungilor parodontale se We mark the pockets depth by means of
realizeaza cu o sonda dentara gradata si este urmata periodontal probes, then we proceed a buccal and
de o incizie vestibulara si orala festonata la 2 mm lingual incision, 2 mm apical from the haemoragic
apical de punctele hemoragice. Înclinarea points. If the inclination of the surgical knife is in
bisturiului, daca se face în directie coronara, se the crown direction, we will obtain an external cant
obtine o bizotare externa a gingiei. of the gum.

Fig. 4. Gingivectomia cu bizou intern si osteoplastie – marginea dentara este juxta-osoasa si exista o
înaltime importanta de gingie keratinizata; incizie cu bizou intern; decolarea lamboului mucoperiostic;
retusarea crestei osoase; spatiu biologic nou-creat, sutura
Gingivectomy with internal bevel and alveoloplasty – suprabony pockets, moderate gingival enlargements
or aberrations are present; internal bevel incision; recontouring the supporting bone structures;
creating of a new biological space; suture
Dupa igienizare, hemostaza si irigare cu ser After haemostasis, irrigation with
fiziologic se aplica un pansament parodontal care physiologically serum, we put a temporary putty-
va permite o cicatrizare corespunzatoare. like substance over the gum line, in order to
Atunci când gingivectomia se executa cu bizou protect the gums while they heal.
intern se poate conserva o zona mai mare de gingie When we performe the external bevel
fixa. gingivectomy, we will preserve a larger area of

56
 GNATOPROTETICA. IMPLANTOLOGIE / GNATOPROSTHETICS. IMPLANTOLOGY

În situatiile de pungi osoase verticale, nise attached gingiva.

interproximale, contur neregulat al rebordului
alveolar vestibular sau oral s-a indicat
gingivectomia radicala cu gingivo-osteoplastie.
Dupa chiuretarea tesutului osos patologic se
realizeaza si osteoplastia, obtinând astfel o
modelare a planului osos si o netezire a acestuia.
Metodele chirurgicale muco-gingivale precum si
cele de chirurgie osoasa reconstructiva se pot
conjuga cu metode curative.
Interventiile chirurgicale de tipul gingivo-
plastiilor modelante, frenoplastiile, frenectomiile,
extinderea zonei de fibromucoasa aderenta si
marirea profunzimii fundului de sac vestibular sunt
încadrate în chirurgia parodontala profilactica, dar
care, în functie de amplasarea câmpului protetic
pot fi considerate de noi ca fiind interventii
proprotetice, atunci când acuratetea protezarii va
depinde de aceste corectii.
In cases with vertical bony pockets,
interproximal niches, irregular buccal or lingual
contour of the supporting bone structures, it is
recommended the radical gingivectomy with
gingivoplasty. After the altered tissue curettage, it is
made the gingivoplasty, flowing the bone planning
and remodeling.
Periodontal surgical procedures, but also the
reconstructive bone surgery can be used alongside
conservative nonsurgical approach.
Surgical procedures as remodeling
gingivoplasty, frenoplasty, frenectomy, the extend
of the attached gingiva area, vestibuloplasty – ridge
extension (including soft tissue grafts, muscle
reattachment, revision of soft tissue attachment
and management of hypertrophied and
hyperplastic tissue) enter into the prophylactic
periodontal surgery, but they can be considered as
preprosthetic surgery.

Fig. 5. Grefa gingivala libera; prelevarea grefei palatinale, recesiunea parodontala cu gingie de
atasament minima, crearea situsului receptor, plasarea si fixarea grefei
Gingival graft: sampling of the palatine flap, receded gums with minimum attached gingival,
Creating of the receiving situs, suture of the flap
O buna cunoastere a criteriilor de alegere A good knowledge of the choosing criteria
asigura calitatea rezultatelor în timp. În sfârsit, assures the results quality in time. The surgical
tehnicile chirurgicale care permit prepararea procedures which allow the periodontium
parodontiului pentru protezare sunt numeroase. remodeling for various prostheses are many. A
Un examen clinic bine condus, asociat cu examenul good clinical exam, associated with the Rx exam,
radiografic, permite stabilirea indicatiilor acestor allow establishing the indications of these
tehnici fara a face tratament suplimentar. Absenta techniques without supplementary treatment. The
terapeutica ar putea compromite garantia lack of treatment could compromise the prosthesis
perenitatii protezei. Din motive pur administrative, quality.
se întâmpla ca predarea Parodontologiei si cea a

MEDICINA STOMATOLOGICA, vol. 9, nr. 2-3, 2005 57

 GNATOPROTETICA. IMPLANTOLOGIE / GNATOPROSTHETICS. IMPLANTOLOGY
Protezarii fixe sa fie separate.
CONCLUZII
1. Interventiile proprotetice la nivel dento-
parodontal îsi gasesc oportunitatea în cazul
complicatiilor la nivel odonto-parodontal survenite
ulterior edentatiei partiale întinse, precum si ca o
consecinta a proceselor de resorbtie.
2. Chirurgia proprotetica este înca cea mai
relevanta optiune de tratament pentru pacientii cu
stare generala echilibrata, aducându-si aportul în
mod considerabil la optimizarea conditiilor de
mentinere, sprijin si stabilizare în vederea protezarii
viitoare de înalta exigenta.
3. Combinarea chirurgiei proprotetice cu
metodele moderne ale implantologiei conduce la
rezultate optime în ce priveste reabilitarea orala
complexa a câmpului protetic edentat partial.
4. Situatiile clinice ce necesita interventii
corective de reabilitare orala complexa sunt diverse,
impunînd în egala masura tehnici tintite, alegerea
acestora realizându-se în mod riguros, având la
baza principii corelative absolut necesare terapiei
moderne integrative.
BIBLIOGRAFIE / BIBLIOGRAPHY
1. Burlui V., Norina Forna, Clinica si terapia edentatiei
partiale întinse, Editura Apollonia, 2004.
2. Davis D.M., The role of implants in the treatment of
edentulous patients, Int. J. Prosthodont., 3:42-50, 1990.
3. Farman Allan G., Nortje Christoffel J., Wood Robert E.,
Oral and Maxillofacial Diagnostic Imagig, Mosby, 1993.
58
CONCLUSIONS
1. The proprosthetic procedures at the dental-
periodontal level are opportune in case of
complications at periodontal-odontal level, that
came after the extended partial edentation, as
well as a consequence of resobtion processes.
2. The proprosthetic surgery is the most
relevant treatment option for the patients with
a balanced general status, considerably
contributing to the improvement of the
conditions of maintenance, support and
stabilization in regard to the future prosthesis
at high standards.
3. The combination of proprosthetic surgery
with the modern methods of implantology
leads to optimal results regarding the complex
oral rehabilitation of the partially edentated
prosthetic field.
4. The clinical cases that require corrective
procedures of complex oral rehabilitation are
diverse, equally imposing aimed techniques,
their choice being very carefully done, starting
from basic correlative principles absolutely
necessary for the modern integrative therapy.
4. Keller E.E., Tolman D.E., Eckert S.E., Surgical
prosthetic reconstruction of advanced maxillary bone
compromised with autogenous onlay block bone grafts
and osseointegrated endosseous implants: A 12-year study
of 32 consecutive patients, Int. J.Oral Maxillofac.
Implants, 14:197-209, 1999.
5. Mericske-Stern R., Taylor T.D., Belser U., Management
of the edentulous patient , Clin. Oral. Impl. Res., 11
(Suppl):108-25, 2000.