DISCIPLINE MORFOFUNCTIONALE / MORPHOFUNCTIONAL DISCIPLINES

ASPECTE EPIDEMIOLOGICO-STATISTICE ALE SIDA /

EPIDEMIOLOGIC AND STATISTICAL VIEWS ON AIDS
Tabarcea Ion Constantin 1, Radu Vatamanu2
Drd. Odontologie si Parodontologie U.M.F. „Gr.T. Popa”, Iasi
1
2 Prof.Consultant Disciplina de Parodontologie U.M.F. „Gr.T. Popa”, Iasi
REZUMAT
În aceasta lucrare sunt prezentate câteva aspecte legate
de raspândirea SIDA în lume, în tara noastra si în special
în zona Sucevei, datele fiind obtinute pe baza diferitor
surse din literatura de specialitate, precum si din surse
directe – institutii locale care lucreaza pe aceasta problema.
Sunt aratate conditiile care favorizeaza extinderea
bolii, modalitatile sale de manifestare la nivel oral,
categoriile de populatie cele mai afectate precum si
actiunile care trebuie întreprinse pentru a controla aceasta
boala.
Dintre bolile cu etiologie virala de o deosebita
amploare în ultima vreme, amintim hepatita si
SIDA. Hepatita are un vârf de incidenta la
începutul toamnei, când se reorganizeaza
comunitatile, în special cele de elevi, la debutul
anului scolar.
La SIDA se remarca o inversare a polaritatii.
Astfel, daca la începutul anilor 90 se remarca un
procent ridicat al bolii la copii, în mod deosebit la
cei institutionalizati, infectati prin alte cai de
transmitere decât cea sexuala, acum se observa o
crestere în rândul tinerilor adulti.
Infectia cu virusul imunodeficientei umane
(HIV) este o boala complexa, specific umana,
infectioasa, contagioasa, caracterizata prin evolutie
letala în decurs de câteva luni sau ani, cu semne
initiale de infectie acuta clinic reversibile, urmate
de o lunga perioada de latenta, cu stare de sanatate
aparenta si cu reexprimare clinica finala,
progresiva.
ABSTRACT
The presentation of some aspects regarding the
spreading of AIDS in the world, in our country and
especially in the area of Suceava is achieved on the basis of
some studies from the speciality literature and direct
sourses of some local institutions that deal with this
problem.
There are showen the conditions that favoured the
extention of this disease, the way of its manifestation at
the oral level, the population categories most affected, as
well as the potential actions that must be considered for its
control.
Diseases with a viral etiology within Suceava
have recently increased considerably mainly
because of the decreasing living standards and
growing of the geographical area of working
population.
Amongst diseases having a viral etiology of vast
proportions we’re going to mention hepatitis and
AIDS. The peak occurrence for hepatitis is
autumn, when communities reorganise i.e. the ones
formed by students – at the beginning of the
school year.
A reversal in polarity can be observed when
looking at AIDS. Whereas, at the beginning of the
90’s there was a high percentage of children
carrying the disease, especially in hospitalised cases,
infected by other means of transmission than
sexual, nowadays there is an increase in young
adults.

Virusul HIV (Internet)

The HIV Virus (Internet)

MEDICINA STOMATOLOGICA, vol. 9, nr. 2-3, 2005 19

 DISCIPLINE MORFOFUNCTIONALE / MORPHOFUNCTIONAL DISCIPLINES
Scopul acestui articol este de a prezenta aceasta
maladie cu grad de transmisibilitate ridicat,
manifestarile orale ale acesteia, precum si o scurta
analiza a raspândirii acestora la nivel mondial,
national precum si în judetul Suceava, unde au
înregistrat în ultima perioada de timp o crestere
însemnata.
Infectia HIV si boala SIDA continua sa ramâna
o sfidare a comunitatii internationale; nici o regiune
a globului nu se poate considera la adapost de acest
flagel, iar previziunile avansate cu prudenta de
catre O.M.S. si C.D.C. sustin ca suntem la
începutul epidemiei.
Focarul primar al infectiei HIV/SIDA a fost
probabil Africa centrala si de vest, cu urmatoarele
expansiuni:
1. Zair – Haiti – S.U.A;.
2. Zair – Belgia;
3. S.U.A. – Europa Occidentala.
O.M.S. a estimat în anul 2004 aproximativ
40.000.000 milioane persoane infectate cu virusul
HIV, dintre care 90% în tarile în curs de
dezvoltare.
Consecintele asupra indicatorilor de sanatate au
devenit vizibile, astfel speranta de viata a scazut în
ultimii ani în Africa si Thailanda. Se considera ca
30 – 40% din femeile gravide sunt contaminate în
numeroase metropole din Africa de est si de sud.
În America Latina virusul HIV cauzeaza de
doua ori mai multe decese decât accidentele de
circulatie si a devenit prima cauza de mortalitate
din Brazilia la grupa de vârsta 20 – 34 de ani.
O.M.S. considera ca datorita dificultatilor de
diagnostic si de raportare, numarul cazurilor
HIV/SIDA este probabil mai ridicat.
Situatia statistica la nivel global dupa calea
de transmisie:
- Heterosexuali: 70 – 75 %
- Homosexuali: 5 – 10 %
- Injectare de droguri: 5 – 10 %
- Transfuzii de sânge: 3 – 5 %
- Altele: 0 – 17 %
În S.U.A. virusul HIV a afectat în general
homosexualii si toxicomanii, semnalându-se în
ultima decada o usoara crestere a transmisiei
heterosexuale. Epidemia HIV/SIDA reprezinta
una din cauzele majore ale mortalitatii la populatiile
de vârsta medie, iar în 1994 a reprezentat principala
cauza a mortalitatii la populatia masculina din
S.U.A. si Canada. În S.U.A. rata infectiei HIV este
ridicata în rândul persoanelor aflate în închisori,
SIDA fiind cea de-a doua cauza a mortalitatii în
rândul detinutilor.
În zona Americii Latine si Caraibe epidemia
20
The purpose of this article is to introduce this
high transmissibility disease, its oral manifestations,
as well as an world-wide, national and local
(Suceava) analysis of its propagation.
HIV (Human Immuno-deficiency Virus)
infection is a complex disease, specifically found in
humans, which is infectious, contagious and it
usually follows a progress of a few months or years
with a lethal ending; there are initial signs of an
acute infection that are clinically reversible,
followed by a long period of latency when health is
seemingly good, having a final and progressive
clinical reoccurrence.
HIV infection and AIDS disease keeps defying
the international community; no region on Earth is
safe from this scourge and as O.M.S and C.D.C.
prudently foresee, this is just the beginning of the
epidemic.
The main centre where HIV/AIDS developed
was probably Central and Western Africa having
the following expansions:
• Zair – Haiti – U.S.A.
• Zair – Belgium;
• U.S.A. – Western Europe.
In 2004, O.M.S. has estimated a figure of 40
million people carrying the HIV infection, 90% of
them found in developing countries.
The consequences on the health index are now
visible and so, in the last years, life expectancy rate
in Africa and Thailand has fallen noticeably. It is
considered that, in large metropolis like the ones
found in East and South Africa, 30 – 40 % of
pregnant women are being contaminated with the
virus.
In Latin America, HIV is causing twice as many
deaths than traffic accidents and has become the
first cause of mortality in Brazil for people ranging
from 20 to 34 years old.
O.M.S. considers that the main reason for
registering such a high number of cases of
HIV/AIDS carriers is a difficulty in reporting and
diagnosis.
Global statistics table by transmission
means:
- Heterosexuals: 70 – 75 %
- Homosexuals: 5 – 10 %
- Injection of drugs: 5 – 10 %
- Blood transfusions: 3 – 5 %
- Other: 0 – 17 %
In U.S.A., HIV has generally affected
homosexuals and drug addicts, but in the last
decade there was a slight increase in heterosexual
transmission. HIV/AIDS represents one of the
major causes of mortality in middle aged people,
and in 1994 has represented the main cause for
 DISCIPLINE MORFOFUNCTIONALE / MORPHOFUNCTIONAL DISCIPLINES
este heterogena, în America Latina cele mai multe
cazuri fiind semnalate la homosexuali si bisexuali;
numarul si rata cazurilor HIV/SIDA este mai
ridicata în Brazilia. În zona Caraibe este
predominanta transmiterea heterosexuala.
În Africa Centrala si de Est se înregistreaza 50
– 60% din infectiile HIV din regiunea Africii
subsahariene. Africa subsahariana detine 60% din
totalul persoanelor infectate HIV/SIDA de pe
glob. În tarile unde virusul HIV a început sa se
raspândeasca din anul 1980 – Kenya, Malawi,
Uganda, Zimbabwe – 10% din populatia feminina
care se prezinta la consultatii medicale în perioada
prenatala este HIV seropozitiva, iar 30% dintre
copiii nascuti sunt HIV seropozitivi.
Principala modalitate de transmitere a infectiei
în aceste regiuni este calea heterosexuala.
În Africa de Nord si Orientul Mijlociu pe o arie
extinsa între Maroc si Pakistan se constata o
incidenta mai scazuta a infectiei cu virusul HIV în
rândul populatiei, cu exceptia regiunii Djibouti,
unde incidenta este de 9,3% la femeile gravide si de
2 – 20% la pacientii cu boli cu transmitere sexuala.
În Asia de Sud si Sud – Est la sfârsitul anului
1995 O.M.S. estima existenta a 4,5 milioane
persoane infectate HIV, dintre care 300 000 cazuri
cumulate SIDA.
Dificultatile masei epidemiologice nu permit o
estimare a situatiei din India, subliniindu-se totusi o
crestere a nivelului infectiei HIV/SIDA.
În China 70% din cei infectati HIV pot fi
întâlniti în rândul consumatorilor de droguri pe
cale injectabila si sunt localizati în provincia Yunan.
În Hong Kong, Mongolia, Coreea raspândirea
infectiei cu virusul HIV nu este suficient
cunoscuta.
În Europa Occidentala incidenta bolii SIDA
pare sa se fi diminuat îndeosebi în tarile din nord;
aceasta se datoreaza în principal stabilizarii
incidentei cazurilor infectate prin raporturi
homosexuale, responsabile de majoritatea cazurilor
HIV/SIDA din zona.
În Sudul Europei, incidenta este în mod
deosebit ridicata, datorându-se injectarii de droguri
(Spania, Italia, Portugalia). În timp ce în faza
initiala a epidemiei majoritatea cazurilor se
înregistrau la homosexuali sau bisexuali masculini,
începând din 1990, utilizatorii de droguri
intravenos au reprezentat proportia cea mai mare
de cazuri diagnosticate anual.
În tarile Europei de Est se reunesc factorii
favorizanti pentru progresia epidemiei: cresterea
incidentei sifilisului, cresterea numarului de
consumatori de droguri pe cale intravenoasa,
disponibilitati reduse pentru obtinerea
prezervativelor si o politica de preventie înca destul
MEDICINA STOMATOLOGICA, vol. 9, nr. 2-3, 2005
mortality in male population from U.S.A and
Canada. In U.S.A. the HIV infected index is much
higher in prisons where AIDS representing the
second cause for mortality amongst prisoners.
In Latin America and The Caribbeans the
epidemic affects both sexes equally, and Latin
America registers high number of cases in both
homosexuals and bisexuals; but most cases are
registered in Brazil. In the Caribbeans the
heterosexual transmission is most predominant.
Central and East Africa holds 50 – 60% of
HIV infected cases from the Sahara Desert. This
region represents 60% of the total HIV/AIDS
cases world-wide. There are a few countries like
Kenya, Malawi, Uganda, Zimbabwe where HIV
was propagated from 80s and where 10% of the
female population that go for a medical
consultation discover they are HIV positive and
30% of new born children are HIV positive.
The main means of transmission in these
regions is the heterosexual one.
In north Africa and Middle East, on a large area
between Morocco and Pakistan the HIV infected
index is lower, excepting Djibouti region, where
the angle of incidence is 9,3% for pregnant women
and 2 - 20% for patients with sexually transmitted
diseases.
In 1995, in South and South East Asia, O.M.S.
was estimating 4,5 million cases affected by HIV,
300 000 of them with AIDS.
There have been dificulties in estimating the
epidemiologic situation in India, thus, an increase
in HIV/AIDS infections has been registered.
70% of the HIV infected people in China are
amongst drug users who use an injection and are
located in Yunan region. There is insufficient
research to the spread of HIV in Hong Kong,
Mongolia, and Korea.
In Western Europe, especially in northern
countries, AIDS occurrence seems to have
diminished; this is due to the stabilisation rate in
homosexual cases which are responsible to most of
HIV/AIDS cases in the area.
In South Europe, the main reason for the
increase HIV/AIDS occurrence is the injection of
drugs (Spain, Italy, Portugal) While in the first
phase of the epidemic the majority of cases were
found in male homosexuals and bisexuals, starting
with 1990, most yearly diagnosed cases were found
in hype.
In East Europe countries we can find most
factors that contribute to the progression of the
epidemic like: increase in syphilis occurrence,
increase in hype users, low accessibility to buying
condoms and a still limited intervention policy.
21
 DISCIPLINE MORFOFUNCTIONALE / MORPHOFUNCTIONAL DISCIPLINES

de limitata. An alarming explosion of AIDS-infections

O explozie alarmanta a cazurilor de infectii occurred in Ukraine within the intravenous drug-
HIV a aparut în Ucraina la consumatorii de droguri takers. The most affected are the Southern an
pe cale intravenoasa. Cele mai afectate sunt Eastern provinces of Ukraine. In the countries of
provinciile din Sud si Est-ul Ucrainei. În tarile the East Soviet Union, vast attempts of tracking
fostei U.R.S.S. s-au facut încercari de depistare în down took place, without having tasted the
masa fara a se testa populatia cu risc. population at risk.
Situatia SIDA la sfârsitul anului 2004, conf orm OMS:
(The AIDS situation at the end of 2004, according to OMS)
POPULATIA HIV IN 2004 / TOTAL 39,4 MILIOANE
HIV POPULATION IN 2004 (35.9-44.3 MIL)
ADULTI / 37,2 MILIOANE
ADULTS (33,8-41,7 MIL)
FEMEI / 17,6 MILIOANE
WOMEN (16,3-19,5 MIL)
COPII SUB 15 ANI / 2,2 MILIOANE
CHILDREN UNDER 15 (2,0-2,6 MIL)
YEARS
POPULATIA NOU INFECTATA IN TOTAL 4,9 MILIOANE
2004 / (4,3-6,4 MIL)
NEW INFECTED POPULATION IN ADULTI / 4,3 MILIOANE
2004 ADULTS (3,7-5,7 MIL)
COPII SUB 15 ANI / 640.000
CHILDREN UNDER 15 (570.000-750.000)
YEARS
DECESE DATORATE SIDA IN 2004 / TOTAL 3,1 MILIOANE
AIDS DEATHS IN 2004 (2,8-3,5 MIL)
ADULTI / 2,6 MILIOANE
ADULTS (2,3-2,9 MIL)
COPII SUB 15 ANI / 510.000
CHILDREN UNDER 15 (460.000-600.000)
YEARS

Evaluare estimativa a populatiei HIV pozitive între anii 2000-2004:

Situatia epidemiei HIV/SIDA din România este
caracterizata prin prevalenta ridicata a cazurilor la
copii, îndeosebi din unitatile de îngrijire si ocrotire.
S-a creat astfel imaginea patrunderii virusului într-o
populatie lipsita de experienta imunologica extrem
de receptiva fata de acest virus.
În perioada 1985 – 1989 au fost raportate la
O.M.S. 43 cazuri SIDA din România.
Prin testarea a 2 000 de copii în primele 2 luni
dupa 1989 au fost depistati 450 de copii HIV
seropozitivi dintre care 200 se plasau în stadiul de
boala SIDA.
S-a recunoscut o realitate extrem de trista:
România devenise sediul unei epidemii pediatrice
neobisnuite, cea mai extinsa din Europa.
The AIDS Epidemic status in Romania is
characterized by the high number of child cases,
especially in the care and health-assistance units.
The image of the virus penetrating into a
population lacking immune experience, extremely
receptive to this virus, was created.
Between 1985 -1989 43AIDS cases in Romania
have been reported.
In the first two months after 1989, by testing
2000 children, there have been tracked down 450
HIV seropositive infections out of whom 200 were
carrying AIDS.
An extremely sad reality was admitted: Romania
became the headquarters of an uncommon
paediatric disease, most expanded in Europe.

22
 DISCIPLINE MORFOFUNCTIONALE / MORPHOFUNCTIONAL DISCIPLINES

Cauzele tragediei epidemiologice din România The causes of this epidemiologic tragedy in
unde virusul HIV a gasit conditii favorabile în Romania, where the HIV virus found favourable
unitatile de ocrotire si în sectiile de distrofici sunt conditions in the health assistance units and over
multiple si complexe, incluzând o politica the dystrophic side, are multiple and complex,
catastrofala economica si sociala si neglijarea prin including a catastrophic economic and social
subdotare sau non-dotare a tuturor practicilor policy, and the neglecting through under-endowing
medicale. or non-endowing of all medical practices.
În urma actualizarii bazei de date, din care au Following the renewing of the data base, having
fost scoase cazurile înregistrate de doua sau chiar removed the double and triple registrations of the
trei ori, a rezultat ca numarul de cazuri HIV/SIDA same cases, the total number of HIV/AIDS
cumulat este de 11 554, din care 8815 persoane în infections is 11554, out of which 8815 alive and
viata si 2 739 decese. 2739 dead.
Ultimile date statistice legate de situatia HIV / SIDA în România (20 martie 2002):
Last statistics about HIV/AIDS in Romania (March 2002)
Cazuri HIV/SIDA cumulat / Total cases reported 11 554
HIV/SIDA
În viata / Alive 8 815
Decedati / Deceased 2 739
Cazuri SIDA copii / AIDS children 5 386
Cazuri SIDA adulti / AIDS adults 1 321
Cazuri SIDA total / AIDS total 6 707
Cazuri HIV total / HIV total 4 847
În tratament HIV/SIDA / In treatment HIV / SIDA 4 410
Cazuri noi în 2001 / New cases in 2001 425 (301 HIV si 124
SIDA)
Date statistice la nivelul judetului Suceava referitoare la pacientii HIV – SIDA
Statistics of HIV / AIDS in Suceava county, May 2005:
Repartitia pacientilor in viata pe grupe de varsta Repartitie pacienti decedati pe grupe de varsta

35-45 ani
45-90 ani 25-35 ani
35-45 ani 2%
4% 2%
25-35 ani 5% 0-18 ani 45-90 ani 0-18 ani
6% 18-25 ani 3%
18-25 ani 18-25 ani
18-25 ani 4%
6% 25-35 ani 25-35 ani
35-45 ani
35-45 ani
45-90 ani
0-18 ani 45-90 ani
0-18 ani
79%
89%

Alive patients repartition (by age) Deceased patients repartition (by age)

Repartitie pacienti dupa statusul bolii

nedefinit
5%

HIV
HIV
45% SIDA
nedefinit
SIDA
50%

Patients repartition after the status of disease

MEDICINA STOMATOLOGICA, vol. 9, nr. 2-3, 2005 23

 DISCIPLINE MORFOFUNCTIONALE / MORPHOFUNCTIONAL DISCIPLINES
CONCLUZII
Bolile cu etiologie virala cu o deosebita
contagiozitate au în ultima vreme o recrudescenta
deosebita. Pentru medicul stomatolog
recunoasterea lor are o deosebita importanta
pentru stabilirea rapida si precisa a diagnosticului si
instituirea, împreuna cu medicul specialist
infectionist a tratamentului adecvat. Colaborarea cu
departamentul de epidemiologie este utila pentru
stabilirea masurilor de prevenire în rândul
comunitatii.
Sindromul imunodeficientei dobândite are o
larga raspândire, remarcându-se cresterea
incidentei în rândul adultilor mai tineri. Costurile
acestei maladii, problemele sociale create de aceasta
sunt deosebite, impunându-se utilizarea unor
resurse importante pentru cercetare si tratamentul
pacientilor infectati.
În ultimii ani, în România se remarca o
inversare a polaritatii segmentelor populationale
afectate. Daca la începutul anilor 90 procentul
major era reprezentat de copiii abandonati si cei
din centrele de tratament, în prezent se observa o
crestere a numarului de adulti tineri infectati.
Aceasta, datorita disparitiei copiilor infectati
diagnosticati la începutul deceniului trecut, precum
si noului mod preponderent de transmitere a
maladiei (pe cale sexuala).
Judetul Suceava confirma aceasta tendinta,
remarcându-se cresterea numarului de pacienti
adulti mai tineri infectati. Este necesara educarea
tinerilor asupra modalitatilor de prevenire a
transmiterii maladiei pe cale sexuala si parenterala.
BIBLIOGRAFIE / BIBLIOGRAPHY
1. Popescu E.: Patologie orala, Lit. UMF Iasi 2002, 37-45
2. Belman AL, Diamond G, Dickson D, Horoupian D,
Llena J, Lantos G, et al. Pediatric acquired
immunodeficiency syndrome: Neurologic syndromes.
Am J Dis Child 1988; 142:29-35.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Revised
classification of HIV infection in children (birth-13 yrs.).
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994;43 (RR-12).
4. Committee for the Care of Children and Adolescents
With HIV Infection. Criteria for the Medical Care of
Children and Adolescents With HIV Infection. 4th ed.
New York, NY: New York State Department of Health
AIDS Institute; 2001.
5. American Dental Association. The Principles of Ethics
and Code of Professional Conduct. Chicago, IL:
American Dental Association; 2000.
6. Centers for Disease Control and Prevention. 1993
Revised classification system for HIV infection and
expanded surveillance case definition for AIDS among
adolescents and adults. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
1992; 41 (RR-17):1-19.
7. Dental Standards of Care Committee. Oral Health Care
for People With HIV Infection. New York, NY: New
York State Department of Health AIDS Institute; 2001.
24
CONCLUSIONS
The viral etiologic, extremely contagious
diseases are especially recrudescent lately. To the
dental surgeon, their recognition is of extreme
importance in the quick and precise establishing of
the diagnosis and, together with the infection
specialist doctor, instituting the adequate
treatment.
Co-operation with the epidemic department is
useful in establishing the prevention measures in
the community.
The acquired immunodeficiency syndrome is
widely spread, remarkable being the incidence
within the younger adults. The cost of this malady,
the social problems caused by it are unusual, the
utilising of important resources for research and
treatment of the infected patients is imposed.
In the past few years, the reversing of the
polarity of the affected population segments is
observed. If at the beginning of the 90’s the major
percentage was represented by abandoned children
or the children in the treatment centres, presently
there is an increase in the number of the young
adults infected. This, due to the disappearance of
the infected children diagnosed at the start of last
decade, and also to the new preponderant disease
transmission means (sexual).
Suceava District confirms this tendency, the
increasing number of younger adults infected being
noticeable. It is necessary that the youngsters are
taught the ways of preventing the malady’s
transmission sexually and parentally.
8. American Dental Association and American Academy of
Oral Medicine. Dental management of the HIV-infected
patient. J Am Dent Assoc 1995;(Suppl): 34-39.
9. Glick M. Dental Management of Patients with HIV.
Chicago, IL: Quintessence Publishing Co, Inc; 1994:153-
182.
10. J.S.Greenspan, Deborah Greenspan: Oral manifestations
of HIV infection 2001 Quintessence publications, pg
178-265
11. Michael Glick: Dental Management of Patients with HIV,
2001, Quintessence publications, pg 150-189
12. Lewis R. Eversole: Clinical Outline of Oral Pathology,
2002, BC Decker, pg.367-399
13. Directia de Sanatate Publica Suceava – departamentul de
epidemiologie