Pielonefrita

Pielonefrita acută
Procesul inflamator este cel mai adesea
multifocal
porneşte de la nivelul aparatului pielocaliceal
Străbate papila
Se răspândeşte de-a lungul tubilor colectori în
medulară apoi corticală
Are loc vasoconstricţia arterială, cu edem şi
infiltrat leucocitar
În formă de pană cu vârful la nivelul papilei şi
baza în corticală, cuprizînd de obicei un lob.
Ţesutul sănătos este net demarcat de regiunea
inflamată.
 Pielonefrita acută
Rinichiul mărit în volum
Funcţia sa diminuată proporţional cu extinderea
infecţiei.
Pielonefrita acută se întâlneşte la aproximativ
2% din totalul femeilor gravide şi poate afecta
atât mama cât şi fătul.
Morbiditatea pielonefritei acute creşte la vărste
înaintate, unde peste 60% din pacienţii bărbaţi
au bacteriurie, iar 25% dezvoltă boala.
 Urografia
În formele necomplicate, urografia poate
prezenta aspect normal sau modificări
funcţionale.
Hiper- sau hipotonii ale aparatului
pielocaliceal.
Tulburări de secreţie sau de evacuare.
 Urografia
Creşterea dimensiunilor ariei renale

Poate fi focală sau poate cuprinde întreg rinichiul –

în 20% cazuri.

Creşterea dimensiunilor ariei renale se datorează

inflamaţiei şi congestiei.

Măririle focale sau lobare, mai rar întâlnite, ridică

problema unor mase renale.
Nefrograma are intensitate redusă, iar
uneori structura inomogenă cu aspect
striat.
Acest aspect ar putea fi dat de dilatarea
tubilor prin obstrucţie cu puroi sau edem
interstiţial.
Funcţia renală diminuată sau absentă (în
funcţie de extinderea procesului
inflamator)
Se constată întârzieri în secreţia
substanţei de contrast, care nu apare la
nivelul caliciilor pe expunerile la 5 minute.
Se constată întârzieri ăn evacuarea
substanţei ce ajunge cu întârziere în
vezica urinară.
Aparatul pielocaliceal este slab opacifiat.
Unele tije sau cupe au contur şters, tijele
sunt alungite şi subţiate.
Edemul mucoasei aparatului pielocaliceal
poate crea defecte de umplere sau aspect
striat.
Pereţii aparatului pielocaliceal sunt
îngroşaţi.
Abcesul renal
Abcesul renal apare ca
un proces inflamator al
parenchimului renal cu
zone de necroză şi
lichifiere a conţinutului.
Uneori se deschide în
aparatul pielocaliceal şi
se evacuează.
Alteori se extinde în
spaţiul perirenal.
 Urografia
Nefrograma apare cu o uşoară întârziere şi are
intensitate redusă.
În zona abcesului nu se constată substanţă de
contrast.
Nefrograma este persistentă, cauzată de
întârzierea evacuării.
Opacifierea aparatului pielocaliceal este redusă.
În cazul unui abces mare – apar deplasări ale
tijelor şi cupelor caliceale, ridicând problema
unei tumori.
Când există comunicare între aparatul
pielocaliceal şi cavitatea abcesului – se
evidenţiază opacitate striată în parenchim
sau ca o imagine hidroaerică.
Când abcesul este mare – imaginea de
rinichi “mut urografic”.
Tomografia plană este utilă.

Se evidenţiază o opacitate cu intensitate

redusă, difuz delimitată, cu structură
omogenă.
Rinichi mic
stâng
pielonefritic
Deformări pielo-
nefritice grupe
caliceale dreapta
Grupe caliceale
stângi aplatizate,
eversate