Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Departamentul medicină internă: Disciplina Cardiologie

Şef de catedră: d.h.ş.m., profesor universitar - Liviu Grib

Conducător: d.ş.m., conferențiar universitar –Grăjdieru Alexandra

Foaie de observaţie clinică

Pacientul: Peca Zinaida Vladimir

Curator: studenta grupei M1630

Darii Corina

Chişinău 2019
 I. Date de paşaport

Numele, prenumele: Peca Zinaida Vladimir

Data şi anul naşterii: 25.04.1991
Vîrsta: 28 ani;
Sexul: Feminin;
Profesiunea şi specialitatea: Invalid gr. I;
Domiciliu: or. Chișinău, str. Sadoveanu 22/3, ap. 9;
Data internării: 08.10.2019 ora 10:20;
Diagnostic de trimitere:
Diagnosticul complet: VCC Dextrocardie. Cord bicameral. Canal AV comun. Insuficiența Valvei
Aortale gr. III-IV. Malformația vaselor magistrale. Stenoza VAP Considerabilă. Bloc major de ram stâng
a f. Hiss. ICVC III (NYHA) st. C ACC/AHA. HTP severă. Sdr. Esenmengher. Eritrocitoză secundară.
Anemie fierodeficitară gr. II.

II. Acuzele bolnavei

- Dispnee la efort mediu;
-Dureri precordiale periodice la inspir, de constrîngere cu iradiere în membrul drept, fără ameliorare,
de intensitate diferită raportate cu efortul fizic;
-Palpitații cardiace;
-Cefalee, de intensitate moderată, nu se supune tratamentului;
-Vertij la efort moderat;
-Anxietate;
-Fatgabilitate;

III. Istoricul actualei boli

Pacienta în vârstă de 28 ani, s-a născut cu VCC Dextrocardie, depistat la naștere. E invalidă de gradul
I. În urmă cu 5 ani, pacienta a observat înrătățirea stării de sănătate, tratamentul primit anterior cu, nu
mai erai eficace.

IV. Anamneza vieţii

1.Date biografice:
2. Activitatea de muncă:
3. Anamneza sexuală:
4. Deprinderi dăunătoare: Neagă
5. Antecedente personale fiziologice:
6. Anamneza alergologică: Neagă.
7. Antecedente eredocolaterale: Neagă.

V. Starea prezentă a bolnavului

1. Inspecţia generală
Starea generală a bolnavei : Gravitate medie.
Conştiinţa bolnavei: clară.
Poziţia bolnavei: Activă.
Buzele: Mari, uscate.
Limba: hipertrofiata
Tipul constituţional: Hiperstenic.
 Conformaţia corpului: Masa corpului-82 kg, Înălțimea-174 cm, IMC-30,4 kg/m2;
Tegumentele şi mucoasele vizibile: roz-pale, calde, umede;
Părul: gros și aspru
Edeme periferice: absente
Ganglionii limfatici periferici: Nu se plapează
Capul: arcadele zigomatice sunt proeminente, în regiunea cervico-occipitala sunt prezente cute
grosolane ale pielii;
Gîtul: este proporţional. Lipsesc deformaţii;
Muşchii: grad mic de dezvoltare;
Oasele membrelor groase: cu numeroase tuberozitati, se obsearvă cifoză;
Articulaţiile: se observa o usoara artrita din cauza îngroșării cartilajului articular.
Palmele lățite,degetele de forma cilindrica.
2. Aparatul respirator
Aparatul respirator

Dispnee absenta
Frecvenţa apariţiei acceselor absenta acceselor
Tusea spontana,rara ,fiziologica
Sputa absenta
Hemoptizie lipsa
Dureri în cutia toracică lipsa

Inspecţia

Pacientul nu prezintă secreţii nazale, dereglarea respiraţiei nazale sau puncte dureroase.
Nasul/ambele aripi nazale participă la respiraţie, nu prezintă herpes nasal sau eliminari
nazale.
Vocea neschimbată
Cutia toracică - se observă participarea uniformă a ambelor hemitorace în respiraţie
Toracele de conformatie normala, fara deformatii globale, scapulae alatae nu sint
prezente. Retractii parietale nu se determina. Fosele supra- si infra- claviculare uniforme
pe ambele hemitorace, retractia sau proeminenta lor nu se determina.
Ambele hemitorace participa simetric si uniform in actul respiratiei. Tipul respiratiei
este abdominal.
Miscarile respiratorii sint ritmice, frecventa miscarilor respiratori este 20 resp/min.

Palparea

Elasticitatea toracelui este pastrata.

Vibratiile vocale sint uniforme pe ariile simetrice ale toracelui de intensitate mica.
 Puncte dureroase palpator nu se determina

Percuţia
La percutie sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara.
Percutia topografica
1. Limitele pulmonare
Dreapta Stinga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de clavicula 4 cm superior de clavicula
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cоmpului Kroning 5 cm 5 cm
Limitele pulmonare bazale dupa liniile topografice

Limitele pulmonare
inferioare dupa liniile Dreapta Stinga
topografice clasice
a) parasternala Spatiul intercostal 5 -
Marginea superioara a
b) medioclaviculara -
coastei 6
Marginea superioara a Marginea inferioara a costei
c) axilara anterioara
coastei 7 7
Marginea superioara a Marginea inferioara a costei
d) axilara medie
coastei 8 8
Marginea superioara a Marginea inferioara a costei
e) axilara posterioara
coastei 9 9
Marginea superioara a Marginea inferioara a costei
f) scapulara
coastei 10 10
g) paravertebrala La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilarг 7 cm 7 cm
medie

Auscultatia:

frecventa respiratiei 18 resp/min

Pe toata aria pulmonara se determina murmur vezicular nemodificat. La nivelul
bifurcatiei traheii, deasupra traheii si laringelui se ausculta respiratie tubara. Zgomote
respiratorii patologice - raluri, crepitatii, frotatie pleurala nu se ausculta.
Bronhofonia pe regiunile simetrice se propaga uniform

Acuzele:
-Prezintă tusă uscată, fără expectorații la prezența aerului rece.
-Lipsesc secreţiile nazale.
 -Dureri în regiunea bazei nasului şi a sinusurilor paranazale, de intensitate medie, durează 10-20
minute după care dispar fără tratament.
Inspecţia:
Aripile nasului nu participă în actul de respiraţie. Vocea este neshimbată. Fosele supra- şi infra-
claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se determină.Ambele
hemitorace participă simetric şi uniform şi în actul respirator. Tipul respiraţiei este abdominal. Mişcările
respiratorii sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratori este 17/min.
Palpaţia:
Elasticitatea toracelui este păstrată. Vibraţiile vocale se transmit uniform pe ariile simetrice ale toracelui.
Percuţia:
Percuţia comparativă: percutor, pe ambele hemitorace în porţiunea superioară se atestă sunet de cutie,
iar in regiunea inferioară a hemitoracelui stîng se atestă sunet submat.
Auscultaţia:
Auscultativ se determină murmur vezicular simetric în ariile pulmonare. Raluri nu au fost sesizate.
Frotaţia pleurală – absentă.
3. Aparatul cardiovascular
Aparatul Cardiovascular

Acuzele
Valorile T/A la masurare - 130/90 mmHg, dureri cardiace cu caracter constrictiv, dispnee
la efort, dureri in regiunea precordiala cu iradiere in umarul sting, anxietate, slabiciune
generala.

Inspectie:
Starea venelor sangvine ale gitului: nu este pulsatie patologica a arterelor carotide, venele
nu sunt turgescente, nici dilatate. Pulsul venos negativ.
Inspectia regiunii precordiale: bombare precordiala absenta. Socul apexian nu e vizibil.
Socul cardiac lipseste.

Palpatie:
Socul cardiac nu se palpeaza.
Pulsatie in regiunea inimii si epigastru negativa

Soc apexian:
 localizarea-1 cm lateral de linia medio-claviculara stinga in spatiul intercostal V
 puterea –moderata
 rezistenta moderata
 inaltime medie
 aria 2cm
 modificari eventuale nu sunt

Pulsul pe artera radiala:

 frecventa 80batai/minut
 ritm ritmic
  plenitudine plin
 rezistenta moderata
 forma inalt

Percutia
Linia cordului limitele matitatii cardiace relative
Dreapta Stinga Superioara
Spatiul intercostal IV de Spatiul intercostal V, cu Spatiul II intercostal pe
marginea dreapta a 1.5 cm lateral de linia linia parasternala
sternului medioclaviculara

Limitele pericardului vascular sunt: spatiul II intercostal de la un punct al aortei pina la

punctul arterei pulmonare=6cm

Auscultaţia
Se ausculta accentul zgomotului 2 la aorta fata de trunchiul pulmonar.

Sufluri la auscultatie nu s-au determinat. Frotatia pericardica nu s-a gasit.

Investigarea vaselor sangvine:

La palpare se determina pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis si
tibialis posterior.
La palparea vaselor nu se determina simptomul "gitului de gisca ".
Pe artera radiala puls ritmic, plin, tensiunea si amplituda in norma, identic la ambele
miini, cu frecventa 73/min, deficit de puls nu se determina.
Puls capilar lipseste.
Pe arterele femurale nu se ausculta zgomotul dublu Traube si suflul dublu Vinogradov -
Durosier. Pe arterele carotide nu se ausculta suflu.
La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determina dilatarea varicoasa,
palpator segmente dure si/sau dureroase nu se determina.
Tensiunea arteriala: 105/60mm Hg.

Acuze:
-Dispnee continuă la efort fizic sau stres;
-Dureri în regiunea cordului, spre seară de intensitate moderată, cedează neânsemnat la preparate
analgezice.
Inspecţie:
Starea vaselor sangvine ale gîtului: nu este pulsaţie patologică a arterelor carotide, venele nu sunt
turgescente, nici dilatate. Pulsul venos negativ.
Inspecţia regiunii precardiace: bombare precardiacă- absentă.
Palpaţie:
-Şocul apexian amplificat, deplasat la dreapta și în sus. Șocul cardiac, Freamătul catare sistolic și
diastolic nu se palpează.
-Pulsul pe artera radială:-frecvenţa –85/min; ritmic, plin.
 Percuție:
Deplasarea matității cardiace spre stânga în sus. Pedincolul vasular 5 cm. Configruașția cordului-
aortală.
Auscultaţie:
În toate punctele de auscultație se ascultă două zgomote cardiace, zg. I sistolic, se ascultă după o pauză
lungă, e de o tonalitate mai joasă, zg. II cardiac se ascultă după o pauză scurta și este accentuat.
Zgomote supradăugate nu se depistează.

Examinarea vaselor sangvine:

La inspecţia şi palpaţia arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor regiunii dorsale a labei
piciorului: starea satisfăcătoare a pereţilor arterelor. Caracteristica pulsului pe arterele radiale: identic pe
ambele mîini, ritmic, frecvenţa e 85 bătăi pe minut.
Inspecţia şi palparea venelor: venele gîtului nu sunt turgescente şi nu pulsează. Nu este notată dilatarea
varicoasă a venelor, nici hiperemia tegumentelor deasupra lor.
Tensiunea arterială la momentul examinarii 130/90mm Hg.
4. Aparatul digestiv
Acuze:
Durere moderată în hipocondrul drept ;
Apetitul: normal;
Amărăciune în cavitatea bucală: absentă;
Uscăciune în cavitatea bucală: absentă;
Simptome dispeptice: eructaţie, pirozis, greaţă, vomă, stomatită- neagă;
Senzaţie de greutate în abdomen după mese nu este prezentă;
Inspecţia:
Cavitatea bucală: Mucoasa de culoare pală, fără ulceraţii.
Limba: Hipertrofiată, umedă.
Dinții: Pe toți dinții este prezentă caria dentară.
Starea gingiilor: Normală.
Abdomenul: Forma şi volum normale cu exceptia ficatului, participă puternic în actul de respiraţie.
Semne de ascită şi hipertensiune portală nu sunt prezente.
Palpaţie:
Moale, in regiunea ficatului apar dureri ușoare.
Percuţia:
Sunet percutor specific. Nu a fost evidenţiat lichid liber în cavitatea abdominală. Proba de fluctuaţie
(cu obstacol şi fără el)- negativă.
Auscultaţie:
Peristaltism intestinal prezent. Frotaţie peritoneală absentă.
Ficatul:
Inspecţia: nu se evidenţiază pulsaţie în hipocondrul drept, regiunea nu proeminează.
Ficatul: depăşeşte rebordul costal cu 3-4cm.
Vezicula biliară:
Inspecţie: vezicula biliară nu proiemină pe suprafaţa abdomenului.
Palpaţie: la palpare puncte dureroase lipsesc. Vezicula billiară nu se palpează.
Percuţie: Semnul Obrazţov-Murphy este negativ. La tapotament în regiunea veziculei biliare durerile
sunt absente.
Aparatul digestiv

Durerea in regiunea epigastrica si in alte zone ale abdomenului: absente

Simptome dispeptice : absente
Senzatie de greutate in abdomen absente
Apetitul normal
Pierderea in pondere lipsa
Setea normala
Deglutitia libera,indolora
Hemoragia esofagiana , gastrointestinala absenta
Scaunul neregulat,constipatie

Inspectia
Cavitatea bucala miros normal, starea mucoasei-roza fara ulceratii si fara pete.
Limba: culoare roza, starea papilelor normala, umiditatea normala, fisuri absente,
ulceratii si depuneri absente.
Starea gingiilor normala, gingiile nu sunt hiperemiate, nu prezinta patologii.
Inspectia valului palatin: mucoasa roza, amigdale de dimensiuni normale fara procese
patologice
Abdomen:
simetric, nu este marit in volum, colateralele venoase nu sunt dezvoltate, prezenta formei
de sort de grasime, este suplu, indolor.
Cicatrici dupa herniotomie nu se determina.

Palpatia superficiala
La palpatia superficiala a abdomenului in decubit:abdomen moale, elastic.
cu regiunile dureroase absente. Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) absente.
Hernii absente. Lipsa formatiunilor patologice.
Palpatia profundta dupa Obraztov - Strajesco:
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafata neteda, nedureros.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda. Sectorul teminal al ileonului
cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda. Colonul ascendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafata neteda, putin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale,
cu suprafata neteda, putin mobil.

Percutia
In cavitatea abdomenului nu se determina lichid liber sau incapsulat.

Auscultatia
La auscultatie nu se determina garguiment intestinal.
Frotatie peritoneala nu se asculta.
 Ficatul si vezica biliara

Inspectia:
Proeminenta sau pulsatia in rebordul costal drept si hipocondrul drept nu se determina.

Percutia:
Determinarea ficatului dupa Curlov intre punctul 1 si 2 sunt 9cm,intre punctul 3 si 4 sunt
8 cm,si intre punctul 3 si 5 sunt 7 cm.

Palpatia:
Ficatul la marginea rebordului costal drept, cu suprafata neteda, consistenta moale ,
indolor. Vizica biliara nu se palpeaza.

Auscultatia:
La auscultatie suflu nu se detrmina.

Pancreasul palpator nu se detrmina

Splina

Inspectia: nu se determina proeminenta in hipocondriul sting

Percutia: dimensiunea in longitudinala aproximativ 8cm, transversala aproximativ 4cm.

Palpatia: Palpator splina nu se determina

5.Sistemul urinar
Acuzele:
Edeme nu sunt prezente pe gambe, pe tot parcursul zilei. Sunt prezente dureri în regiunea lombară de
intensitate moderată. Dureri în regiunea suprapubiană- absente.
Micţiunile: Libere, indolore, 3-4 pe zi, nu sunt asociate cu dureri.
Inspecţia:
Nu e prezentă tumefiere sau hiperemie a pielii în regiunea lombară. Edeme absente.
Palpaţia:
Rinichii neaccesibili palpării. Nu sunt mobili. Palparea regiunii suprapubiene şi pe traiectul ureterelor
nedureroasă.
Percuţia:
Simptomul Giordani negativ din ambele părţi.
Auscultația:
Deasupra rinichilor suflu patologic nu se determină;

6.Starea neuro-psihică şi organele de sensibilitate

Acuză: Prezintă cefalee moderată, vertij.
Conştiinţa: clară.
Dispoziţia: echilibrată.
Pofta de mâncare: normală.
 Sensibilitatea: tactilă, dureroasă, senzaţia temperaturii în regiunea distală a membrelor superioare şi
inferioare este păstrată. Acuitatea vizuală nu este dereglată. Auzul fără modificări.
Vorbirea clară.
Rigiditatea mușchilor cefei nu se depistează.

7.Sistemul hematopoietic
Astenie, fatigabilitate-prezente;
Vertije,lipotemii-prezente;
Inspectia
Hemoragii cutanate și pe mucoase absente;
Tegumentele și mucoasele vizibile –roz pal;
Unghii- luicoase fără patologii;
Părul –lucios;
Papilele și dinții-fără patologii;
Umflături pe gât, regiunea axilară,subclaviculară și inghinală absente.
Proeminență în partea stânga a abdomenului absentă.
Palparea
Ganglionii limfatici indolori, nu sunt măriți în dimensiuni;

8.Sistemul endocrin:
Se observă depunerea uniforma de țesut adipos subcutanat.La pacientă lipsesc semnele de
tireotoxicoza, mixedem, diabet,sindrom Cushing, Cohn, acromegalee, maladia Adisson, boala
Basedow.
Dezvoltare fizica completa.
Inspectia glandei tiroide:
La inspectie nu se determina deformari ale laringelui, deglutitia este libera.
Palpatia:
Palpator glanda tiroida nu se determina.
Auscultatia:
Deasupra tiroidei sufluri nu se determina.

VI. Planul explorarilor paraclinie:

V. Planul investigatiilor de laborator si instrumentale
Teste de laborator
 creatinina si/sau ureea sangvina
 glicemia
 colesterol total, HDL,LDL
 trigliceride
 acid uric
 examen de urina( albuminele, densitateam glucoza, sediment)
 cercetarea activitatii reninei plasmatice
 ionograma serica si urinara
 hemograma( hemoglobina/ hemotocrit)
 Exploarari paraclinice
 EKG( stabilirea afectarii organului tinta , indicele Sokolov-Lyones)
 Ecografia cardiaca(stabilirea afectarii organelor tinta, gradul hipertrofiei
ventricolului sting b>125, f>110g/m2
 Examen doppler la carotide (stabilirea grosimii mediointimale, stabilirea afectarii
organelor tinta)
 Examen doppler al ventricolului sting( hipertrofia,starea ventricolului)
 Angiografia, urografia i.v( afectarea arterelor, organelor tinta)
 Examen doppler al arterelor renale( cauza posibila a HTA)
 Scintigrama renala( nivel afectare organ sau cauza posibila a HTA)
 Tomografia computerizata renala sau suprarenala( cauza posibila a HTA,
afectare organ)
 Coronografie.CT (destinate studierii complicatiilor)

-Investigații de laborator
Hemoleucograma
WBC 10.70 10^3/uL * (4.00-9.00)
RBC 8.35 10^6/uL * (3.70-5.00)
HGB 164 g/L* (120-160)
HCT 58.7 %* (36.0-48.0)
MCV 70.3 fL scăzut (80.0-100.0)
MCH 19.6 pg scăzut (26.0-34.0)
MCHC 27.9 g/dL scazut (30.0-36.0)
PLT 96x10^3 /uL scazut (180-400)
RDW-CV 25,6 +
RDW-SD 57.0 + fL
NRBC 0,2%
NEUT 65.7% (47.0-72.0)
Neut.Nesegmentate 2%
Neut. Segmentate 63.7%
LYMPH 24.9 (19.0-37.0)
MONO7.9 % (3.0-11.0)
EO 0,9 % (0.5-5.0)
BASO 0,6 % (0.0-1.0)
IG 0,4 %
VSH 2 mm/oră (2-15 mm/h)
Rezultat: Hipocromie, Anizocitoză, Eritrocitoză.
Concluzie: Eritrocitoză secundară parțial compensată. Deficit de fier stadiul II.

Examenul biochimic:
Ureea 9,6 mmol/l (2,5-8,3)
Creatinina 125 mmol/l (0.04-0.08)
Acid uric 636mmol/l (178-420)
Bilirubina totală 26,3 mmol/l (0-17)
 Bilirubina conjugată 12,1 mmol/l (0-5.1)
Bilirubina liberă 14,2 mmol/l (0-12)
Glucoza 3,0 mmol/l (3,8-5,8)
ALAT 46 u/l (0-49)
ASAT 32 u/l (0-46)

Analiza de urină:
Cantitatea: 40 ml.
Culoarea: galben pală;
Reacția: acidă;
Transarența: tulbure;
Proteine: 0,18 g/l;
Leucocite 15-20 în câmpul de vedere

ECG (08.10.2019) Ritm sinual. FCC 75/min. AEC intermediară. bloc major de ram stâng a Hiss. Semne
de P mitral.Semne hipertrofie a VS.

ECO: Ao.33 asc. Mm; Atriulunic-68/74; Ventricul unic mit. DTDVS-63 mm, DTSV-47
mm, FE 59%; VCC Dextrocardie. CANAL av COMPLET. Cord bicameral cu o singură
valvă AV cu regurgitare gr.III-IV. Malpoziția vaselor magistrale. Stenoza VAP
considerabil. Funția de pompă a m-ului VS este suficientă. HTP severă. (PSAP-55
mmHG).

VII. Foaia zilnică

Data: 19.09.2019. ora: 16:15
Vizita planică:
Acuze: cefalee moderată, dureri precordiale, lipsa poftei de mâncare
Stare generală: Satisfăcătoare.
Poziția: activă.
Tegumentele: reci, pale, temperatura corpui 36,6o
Mucoasele vizibile, roz și umede.
Sistemul respirator: Respirația nazală liberă.Auscultativ murmur vezicular bilateral. FR 17/min.
Sistemul CV: Contracțiile cardiace ritmice TA 130/90 mm Hg, Pulsul 67 bătăi/ min, aritmice
Sistemul digestiv: Abdomen suplu, indolor, la palpare nu reacționează.
Sistemul urinar: Micțiune indoloră.
St neurologic: Pacienta se orientează temporor spațial. Răspunde adecvat la întrebări.Pupileler rotunde,
fotoreacțievie.
GB. 7,3 mmol/l, Glicemia pstpranidală 9,4mmol/l
Recomandări:
- Keywer sol. inj. 25 mg/ml 2 ml. N10. Piracetam-Darnița sol. inj. 200 mg/ml 5 ml N10, Sulfat de
Magneziu sol/ inj 250 mg/ml 5 ml N10, Thiogamma Turbo-set sol. perf. 50 ml 600 mg 50 ml N10, Tab.
L-thyroxin 50 mcg/zi, Tab. Rozuvastin 10 mg, 1 tab/zi, Tab. Lisinopril 10mg, ½ tab. Tab. Indapamid 2,5
mg, Tab. Bisolo 5 mg, Insulina Humulin NPH: 8.00-10 Un, 22.00-4 Un, s/c, braț, coapsă; Insulină
Regular 14.00-4-6 Un, s/c, abdomen;
- Consultarea medicului neurochirug;
- ECG;
- USG abdominal.
- Dozare hormonală ACTH, STH, Prolactina;
- Analiza generală, biochimia sângelui;

Data 23.09.2019 Ora 15:30

Vizita planică:
Acuze: Constipație, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune generală.
Stare generală: Satisfăcătoare.
Poziția: activă.
Tegumentele: reci, pale, temperatura corpui 36,6o
Mucoasele vizibile, roz și umede.
Sistemul respirator: Respirația nazală liberă.Auscultativ murmur vezicular bilateral. FR 19/min.
Sistemul CV: Contracțiile cardiace ritmice TA 140/80 mm Hg, Pulsul 77 bătăi/ min, aritmice
Sistemul digestiv: Constipații. Abdomen suplu, indolor, la palpare nu reacționează.
Sistemul urinar: Micțiune indoloră.
St neurologic: Pacienta se orientează temporor spațial. Răspunde adecvat la întrebări.Pupileler rotunde,
fotoreacțievie.
GB. 6,3 mmol/l, Glicemia posprandială 7,6 mmol/l
Recomandări:
- Keywer sol. inj. 25 mg/ml 2 ml. N10. Piracetam-Darnița sol. inj. 200 mg/ml 5 ml N10, Sulfat de
Magneziu sol/ inj 250 mg/ml 5 ml N10, Thiogamma Turbo-set sol. perf. 50 ml 600 mg 50 ml N10, Tab.
L-thyroxin 50 mcg/zi, Tab. Rozuvastin 10 mg, 1 tab/zi, Tab. Lisinopril 10mg, ½ tab. Tab. Indapamid 2,5
mg, Tab. Bisolo 5 mg, Insulina Humulin NPH: 8.00-10 Un, 22.00-4 Un, s/c, braț, coapsă; Insulină
Regular 14.00-4-6 Un, s/c, abdomen;

IX. Diagnosticul diferenţial:

X.Epicriza:

XI.Diagnosticul final:

XII.Tratamentul:
Nefarmacologic:
-Evidența la medicul de familie, cardiolog;
-Regim de activitate fizică moderată, zilnică. Efort fizic dozat. Evitarea suprarăcelii.
-Dieta 10, hipolipedemiată, cu limitare grăsimilor animaliere și sării de bucătărie.
-Monitorizarea TA, ECG, în dinamică AGS la Hematocritul ai mare de 55% a se exfuza
repetat sânge până la normalizarea Hematocritului.

Farmacologic:
- Tab. Veroșperon 25 mg dimineața;
- Tab. Concor 5 mg, câte o tab. de 2 ori/zi sub controlul FCC
- Tab. Warfarina 3 mg seara
- Tab Mildronat 500 mg de 2ori/zi, 2 luni
 - Tab. Vinpocetin 10 mg de 3 ori/zi, 2 săptămăni
- Tab. Sorbifer câte o tab. de 2 ori pe zi.a

XIV.Prognosticul:
Prognosticul de viață: Favorabil
Prognosticul de resabilire a sănătății: Relativ favorabil
Prognosticul de restabilire a capacității de muncă: Nefavorabil. Examinarea oferirii gradului de
invaliditate.