CURS 2 DERMATOLOGIE - LEZIUNI ELEMENTARE

Procese patogene

1. Hiperkeratoza - Ingrosare a stratului cornos

• Grosimea stratului cornos variaza in functie de regiune, dar in hiperkeratoza e evident

2. Parakeratoza - Din cauza cresterii vitezei de keratinizare ( keratinocitul nu mai are timp sa isi piarda nucleul->
ajunge in stratul cornos cu nucleu)

3. Diskeratoza - Apar keratinocite vacuolare oarecum despartite de celalalte celule (despart desmozomii)

4. Hipergranuloza - Creste grosimea stratului granulos

5. Akantoza - O rupere a legaturilor desmozomale intre celule cu aparitia unor celule mari rotunde intr-o suprafata
de lichid -> celule akantolitice

6. Veziculatia - Formarea de cavitati cu lichid in int stratul malpighian

La niv dermului- o ingrosare a fibrelor de colagen, o aparitie a fibrelor de colagen, o rupere a fibrelor de elastina ->
nu au o denumire speciala ci se intalnesc ca procese

In dermatologie exista asa numitele leziuni elementare care compun la randul lor mai multe aspecte patogene,
mai multe afectiuni- mai multe boli

Principalele leziuni elementare primitive sunt:

--macula >1 cm pata

--papula

--nodulul

--pustula

--vezicula >1 cm

--bula

Leziuni secundare:
--crusta

--excoricatia

--lichenificarea

--necroza

--scuama

--eroziunea

--ulceratia

--atrofia

--sceroza

Unei leziuni cutanate i se descriu:

--culoarea

--scuama

--suprafata : neteda/rugoasa, stearsa/lucitoare, acuminata/umbilicata, cu depresiuni centrale/pe toata suprafata

--consistenta

--marginea

--modul de aranjare: liniare/anulare/grupare leziuni/herpetiform(“in buchet”)/zosterform(in

banda)/corimbiform/reticular(dispuse in retea)

--distributie: regional(pe un sg segment)/generalizat(pe mai multe segmente)/universal(afectarea intregii supraf a pielii

+ par + unghii), bilaterale/simetrice

Leziuni cutanate prin modificari de culoare

1. Macula = modificare circumscrisa de culoare care are la baza o vasodilatatie a vaselor de sange din dermul
superficial/o depunere anormala de pigment/ o scadere a pigmentului din zona respectiva

--aceasta nu se insoteste de modificari ale tegumentului

--alba(leucodermica)/rosie(eritematoasa)/pigmentara

Leziuni elementare cu continut solid

1. Papula = leziune solida proeminenta

-- bine delimitata de tesutul din jur

 -- <1cm

--are ca baza morfologica un edem la nivelul dermului

2. Nodulul = formatiune dura, ovalara

-- bine circumscrisa

-- situat in dermul profund, poate sa proemine si la suprafata pielii

Leziuni elementare cu continut lichidian

1. Vezicula = colectie lichidiana intraepidermica

-- <0,5cm

-- daca > 1cm = BULA

-- continut serocitrin, clar

-- bine delimitare, rotunde

--se poate suprainfecta => PUSTULA

Leziuni elementare prin pierdere de substanta

1. Fisura = lipsa se substanta, liniara, superficiala

-- localizata la nivelul orificiilor naturale/ alte zone in care apare un proces inflamator

2. Excoriatia = leziune traumatica, liniara, superficiala

-- pierderea de substanta afecteaza epidermul si varful papilelor dermice

Piodermite

= inflamatiile microbiene ale pielii

Pielea - functie de bariera impotriva elementelor patogene prin:

1. Integritatea pielii
 - Principalul mecanism de aparare impotriva microbilor.

- Are rol si prin procesul de diferentiere

2. Filmul hidrolipidic al pielii

- impiedica impreuna cu pH-ul dezvoltarea microorganismelor

3. Defensinele

- substante asemanat citokinelor

- cu rol antimicrobian

- au capacitatea de a distruge microbii

4. Toll-like receptor

- pe supraf keratinocitelor,

- are capacitatea de a recunoaste un pattern proteic de la supraf

microbilor -> se produce un raspuns al imunitatii innascute cu secretie de IL1, activare de complement si cu incercare
de distrugere a germenilor.

5. Pe suprafata pielii exista o serie de germeni care formeaza – microbiomul cutanat

- germenii saprofiti- E. Coli, Pseudomonas, proteus, colinebacterium- in mod normal pe supraf pielii – rar pot da
modifari patogene- se pot inmultii dar nu creaza conditii patogene

- ei apara de adevaratii germeni patogeni.

- Exista fenomenul de interferenta bacteriana.

- Germenii patogeni adevarati pot fi pasageri sau ajung ocazional la nivel cutanat sau pe mucoase sau pot fi
purtatori sanatosi care nu fac boala, inbolnavesc pe altii

6. Germenii bacterieni pot actiona asupra pielii cand au o poarta de intrare- o leziune microscopica sau o leziune
macroscopica sau o afectare cu pierderea capacitatii de bariera a pielii

7. Germenii odata intrati produc o inflamatie locala sau pot disemnia-> bacteriemie, septicemie

8. Un focar septicemic poate disemina sa dea leziuni la piele.

9. Germenii pot actiona prin

- capacitatea de invazie,

- prin toxine,

- prin formarea de biofilm= produs al germenilor care le permite o dezvoltare mai buna (e ca un gel proteic) sau
prin sensibilizarea la distanta (vascularite)

Principalele infectii ale pielii

Stafilocociile

Stafiloccocul auriu:

-- germen gram-pozitiv

-- coagulazo-pozitiv

-- patogenitatea lui este data de capacitatea de a secreta enzime: catalaza, coagulaza,hialuronidaza,

beta-lactamaze si toxine: alfa-toxina(det hemoliza eritrocitelor), beta-toxina, gamma-toxina, leucocidina

-- alt element de patogenitate poate fi considerata capacitatea de a adera la numeroase tipuri de suprafete din
mediul ambiant

-- prin intermediul unui “clumping factor” SFC auriu are capacitatea de a se lega de fibrinogen determinand
agregarea germenilor si realizarea conditiilor de multiplicare

-- 5-10% purtatori sanatosi in populatie

-- sursa de infectie: contaminare directa

In functie de localizarea infectiei, stafilocociile cutanate se clasifica in: SFC piosebacee, SFC ale glandelor
sudoripare, SFC ale pielii glabre

1. FOLICULITA = infectii SFC la nivelul folicului pilos

-- superficiala (centrata de firul de par)

-- profunda:

- depaseste epiteliul - puroiul in derm in jurul foliculului pilos

a. Sicozis = foliculita insotita de o inflamatie perifoliculara care apare la barbati la nivelul firelor de par ale
barbii

b. Furunculul = perifoliculita profunda necrozanta cu evolutie acuta

-- evolutie singulara/cu leziuni multiple concomitente

-- furunclul antracoid al cefei

 -- furunculul malign fetei - la nivelul buzei superioare. Grav pt ca puroiul poate disemina meningeal !!

2. HIDROSADENITA = inflam cronica/subacuta a glandelor sudoripare apocrine de la nivelul axilelor

-- nodul dur, rosu intens, inflamator, care in cateva zile se deschide evacuand cantitati variabile de puroi

3. IMPETIGO = SFC pielii glabre = infectie superficiala a tegumentului. Pustule mici aproape una de alta

4. BOTRIOMICOMUL = SFC pielii glabre = mica formatiune tumorala, 0,5 - 5 cm, proeminenta la supraf pielii cu
1-2cm, coloratie rosie-violacee, benigna, se trateaza prin electrocauterizare

5. PIODERMITA VEGETANTA = SFC pielii glabre = hiperplazie epidermica asociata/indusa dde modificari
inflamatorii granulomatoase dermice

-- placi/placarde rotunde/ovalare, care proemina la supraf pielii, inconjurate de zone eritematoase

6. Inflam tesutului periunghial -perionixis = panaritiu - eriten difuz in jurul unghiei, foarte dureros

Streptococice

1. Erizipel

-- cefalee, febram alterarea starii generale, greata, voma

-- la nivel cutanat:

Placard inflamator,eritematos, cu edematierea tegumentului, 10-30 cm, oriunde la supraf corpului, durere
intensa

-- prinsipala forma de erizipel - cel bulos - pe supraf lui apar 1/mai multe vule cu continut sangvinolent

2. Celulita

-- placard eritematos, difuz, dureros, infiltrat, fara febra

3. Limfangita

-- infectie profunda cu evol acuta care intereseaza vasele limfatice

-- prezenta unei plagi favorizeaza apritia afectiunii

-- sdr febril, frison cu aparitia unui placard inflamator in jurul plagii, care se extinde relativ repede pe traiectul
vaselor limfatice din regiunea respectiva
4. Gangrena

-- apare dupa o excoricatie/arsura/intepatura, de obicei la mb

-- placard eritematos edematos, extensiv, fara determinare neta, cu tendinta la extindere

-- infotita sdr febril, astenie, aletrarea starii generale, sdr de soc toxic.

-- pe supraf edemului apar bule si ulterior zone intinse de necroza hemoragica

5. Fasceite necrozante - inflam fasciilor muscilare, extrem de grave !!

Poze

1. Piodermita cu lez bucale si lez la niv degetelor (copilul cu tricou albastru cu

scris

2. Dermita streptococica- nu e erezipel

3. Dermita streptococica- placard eritematos

4. Sicozis

5. Stafilococia maligna a buzei sup

6. Botriotricom – il fac de obicei copii

7. Abces

8. Colectie masiva purulenta-

Tratamentul Stafilocociilor

Exista beta-lactamaza-> exista capacitatea de a distruge beta lactamaza- Nu se da Penicilina

Orietentarea e dupa aspectul clinic, apoi se face antibiograma

Antibiotic- 7 zile ! a 3-a zi –a mers sau nu - s-au atenuat sau nu simptomele- deci se continua sau se schimba?

Antibiotice

• Cefalosporine generatia a II-a (Zinnat 500 mg/tableta -1,5 g/zi 7 zile) Cefuroxin, Amoxicilina (500 mg- 1,5-2g/zi) acid
clavulanic
• Alternative – generatia a IIIa sau a IV-a

• Ulterior Rocefin ( doar i.v.)

• Rifampicina ( nu e cefalosporina) dar e alternativa

• Alternativa - Vancomicina (e buna mai ales in infectiile gastrointest) 1-2g/zi – fie in perf sau oral

• Alte antibiotice- chinolonele 1-2 g/zi

• Eritromicina, clindamicina – efect bun cutanat. Eritromicina e buna in caz de alergie la cefalosporine

• Clacid- efect mai mic asupra pielii

• ! prezenta stafilococilor rezistenti la meticilina (aceasta e standard de apreciere) – se dez de ob intraspitalicesc. Au

evolutie rapida, grava (MRSA)

Se evacueaza continutul purulent +lavaj etc

Comprese umede cu rivanol- sa usuce – se tine o ora – 2 apoi se ia ca sa nu se macereze pielea.

Se mai pot da betadina, coloranti (violet de gentiana

Carbapenemii- rezerva rezervei

Tratamentul streptocociilor

Se poate da penicilina, dar in doze mari, combinata cu altceva

Erezipel

- se poate da penicilina 800 ..... asociat cu gentamicina (e ototoxica si hepatica) 1-2g/zi 5 zile si cu metronidazol 1-1,5
g/zi – terapie de acoperire

- Sau cefalosporina cu gentamicina

- Local- bula de erezipel trebuie rezolvata pt ca dilacereaza

- Placardul de erezipel- compresa umeda- rivanol, betadina, violet de gentiana