Cerere de inscriere la concursul na~ional/jude~can de ocepare a oostunlor didactice/catedrelor dedarate vacante/rezervate in inv3~millltul

preunversnar, scslunea 2018.

Nr. 1_..
~
.._].018

I.tlilt in eYideo~a I.S.)./I.$."1.6.

Se ccrtifirl'i exactitatea dateJor
secreterut comlslel de organi;lllre ~idesfli~\lrare a conrursulul
{penlTU cadrele didacticel.'fui!are parlicipante la (OIlCU;j;
(Nurnele ~ prenumcl~)'
provenil'e din alte jude\e)
Vil'() COflsilieru!ui Juridic

Domnule Inspector ~Iar Gell(!ral,

-----_ ...... _--_ _..__ ._-------

Subsemnatul(a) (cu ini~I~liltaL'illljL

_._.------_._-_ ..
_-_._---
.

..
_.•. ..

___j_}19 ..._.

COD NUM£RlC PERSONAL:

1.) 5t:L!dllfinali7.(l.te CU exarnen de absolvire/Jicl!f1l;3/bacalaureat:

a) Unlv., rostilullJl, Academia, I.P. 3 ani, Colcgiul, ~, postiiceala, ~c, de maistri,uc, POO, c..'l:c._. _
----,,-_._ .._._-----_ ...._--- -----------_._-----_.------_._---
Fa(ullate~--=:~.=_~===__==-::~::.~~··
. . nivelUt studiilor (rnedn, ~sllk:eale,
universilare de SClJlta dura!a, cidui"ldest~dii·..unl\lctsJlarcd(! Ik:cnl,a. ciclul n de studil voiversilare de master ill, universaare df! lung:;
dur~~)_ __ . •.__ . ..•_.._. ....._._•.
._---_._---_
___ .__ .
.._----_._-- _... ._.. . --' cu dura~ studiilor
de ~ ani (zi sau iJ., serat, (J., Cr., I.d.). promo\ia .__ cu spcdalearea principala__.. _
----_._------_._--
-------_._. ._--_._ •._----
----------_._.
_-,- media de cepartajare J
__ __
...... _--------------'
__ .__ ;
cu media 18 examenul
~-.---------......-,-
_________ se<:undara J

de st..t (licen~)/a~soIVire

b) Vnlv., InstitotlJl, Academia, J.P. 3 alli, Col<\9'iul, .$c. postjiceal~, ,';,.:.de rnai~, uc. Ped. etc._,~ . .__.•_••._ .._. •__ · _

...._ .._ •• _.
-------_._-_ .._----
•• ...... ._.. • __ •• • . •._J.,

Facultatea .__ .. .....-.-----.- ........,------.- ...-----

(>ostiiceale,
•. --------:--"-:c.--:--
nivelul studlilor (medii,
univershare de scultil dutata, cid~i-T"<ieSt\idii unlversltare de Hceniii, dclul D de studi; universitare de mesterar, univc:rsilllre de lung!!
durat5) .__ .._ ....
---------_._ .._---._---- ...~._._._. __'" ell durata sludiilor
de __ •._. ani (li seu iJ., seral, U::'i.r., i.d.). profOOva __ .. cu spccializarca principal~. ._....... _-----_--
_._ ..--_._._ .._--_._--- .---. ._-----_ _--- •.
. ·_-_·-··-==-=-sewndarii
cu media ta examenul de stilt (lice~~)/ill>solvire
, media de departajare = _.._.__ ;
c) Univ., lnslit'utul, Ar.ademia, l.P, 3 alii, Colegiul. Sr. postliceaia, S<;. de mal~ll'i, uc, Ped, etc. _ -_--------
-_._
---------------_._----
...... -.._----
Facullatea. __ .
nlvelul studiilor (medii, postIiccale,
;;;i~rSit;re'deScurt5 'd~';alii, cid.Tldc stuoil universitare de 1~;;Ji, delul IT de studi; unlversnare de m(lslJefat. univecsitare de lung:!

_-----_._-_._-_ ....._--- __ ..__ ._._--

dura~). __ . ..•.__ _ .
.
de _:_ (!Oi {zj sao Lt., sera!, f.f., Lr., i:dT-i>r(;;;:;o~ta __ Cll spcciafi2llrea prindpalll. _
------_._--------_ .._ _----
..
sccundara
____________ , cu media la examenul de stet (!lcel1\~)/abso!vi(e
_______ , media de departajare _

2) Dup~ absolvirea. cu diploma de licenl'1l a Sludiilor (In{versitlrc de !ungii durata/de masterat am absolvil cursorl postonlversltare (studii
eprofundate, studii academke postuniversuare, !otudllposluniversltare de spedalizare, studil postunlversitare de masterat, tin alt rnasteret 10 cadrul
(;iduluj If (Ie stvdii tlillversilarc), dupa 0.101 unneaza:
a} InstlllJ\ia ( Univ., Institutul, Academia). . _ ..... .. ._--_._-----_ _-_ _-_._----
cu specialfarca

cu durala studlilor de _._ aoi, Promotia-::::=:~ni;;dia"de absohlire , media de departejare

b) InstltlJ~ia ( lInlv., Instllul(ll, Academla) _
---------------- ---------------_ .._-_ .. _-_ ..-
95
 cu specia~izareo ••__ .__ •__ ._ ... <o • ,,_. •••• __ .. •

._--------_._-
c;:;";:;~;.~'ii-Studiilord;';-:::_-=::= ani,
c) InstitlJ\ii) ( Univ., lnstitutul,
proni~lia ~==-~~~Io
AcadcmiaL ._".
de~bsOi~j,:c=_==mC<jia
.
de departajarc ~-=-----.....-'--. . _

3) Dura absolvirca QJ diploma de licenta a cldului 1 de studii unlvcrsit(lre de licenta am absolvit studli postumversitare de spedaflmrc, dupa cum
ucmea7.a:
ill J.llstitulia ( UniY., lnstitutul, Acadc:mia) _

- __ _-- ..
..~

~;;_·d7;;_atasivdillorde
1» lnstilu!ja
.:_:=~ani, promoVa
( Univ., Instil.utul, Academio} __ •
., ;~~ia de abs~'j~';;:c~:_.. __
.~ .
, Olroia de dcpartaJare .._-_·
._ .•_. • _
_

----
cu -.-----"--------.-----.---
specializarco . _
----_. --..--,,.---.-- ..- --
'-;-;durat;;'st~;diijQ( de-==-ani:i)rorno9a __ -== __
media de absolvire , medla"de depertejerc
--------_ .._---,
~~__ ;
c) Instit.tJ\ia ( Univ., Jnstiluwl, Acadcml3)_ .__ .. .. .,,_,,__ ...... _

0.1 spedalearea
..._------------_ .._._.-._ .._._--_._--
_
-----------------
;;;'(j'ul:ata
4)
studiilor de __ ani, proll\Q\ia __ "__ • media. de absolvirc __
La 1 septembrie 2017 am awl 0 vechlme e(ectiva In IllV~~mant de ..
---' medi;;de
<mllntrcgi,
departaja~e _::=-==---:;-
S) La data depvnerli dosarului am d<.:finiUvatul in inva\:!im.iJnt co mooia , obtiout in anul _ grudul didactic Il cu
media __ . ob~inut in anut .., gradu! didactic I (ooctoret echivalat co gladul didactic 1) co media
oblinut in anul
6)' lcgilirnat{Rj' cu B.L/carte de identitille sella _ nr, ----' eliberat(a) la data de de
Polit;ia...._.. .. _ .._, cu domiciliul in localitatea_._. strada 01'. __ < bl, _. -'
ap... .,,-_. jlJde\u1 (sectorul) teteron __ ._. ;
7) In anul ~corar 2017/2013 am urtnatorul staM in Inv~~mant:
a) TillJlar(a) pella postul/ cateora, ._.. .... ---- .._- -'---'--:-d'e-,a Onitateil/unil~'iile de
ih;-itam~nt.~::...._,, . . . _
---------
lov:.I' :-atea __ ._
---------
---_ __ -.-~ _ .._._-_._ .._------ .. . judetlJl (sectorul)

oj I.tli!ajat·pej)Cp~""didetermillalii pe/Ia (J:lstlJVcatt.>dra_. _

_______ ". __ .____ dela onlta·h~Junitatile de
""""I ;

lrlvatamant . "......."____ _ . _

JOclllitatea, _ _ ~ judetul (sectorut)

c.) SaIa-;ia·-l(-a)--la-u-nliafCa--' _ ._..._._----_ ..._-_.

----_._-_._._--- --.,---_._ .._---'
jude~1 (sectorul)
Iocalitatea
---::_.__, cu
C'a-iC-3'ii)Col1t:roct de munca pc durata l)edct.emlfnala/d~r01inatii ___ . _' <lvand (unC\ia
ce.; .. _

Vil-;:~9 sa·tIll aprobali inscnerea la concurs/testa'fe in vederea ocu~rU unut pOst/ca-ted-r-a-d-e==_·"_·.._-_.. =====_-_-_-_-::::::_~:::::_-_-__
--------_ ..---_--- _
___ .,_..
.......
_. ------ ...~.~...'."-.--.=~::::_-__ . ........
_ ........
_ pe perioada
nedetermlnatil/determinntli din Ilsta posturilor (catedrelor) publicate vac.ante/relervdte, care mi se cuvine in ordinea <lesCl'<!Sclitoore a mediilor la
concurs, ulmand a sustine urmatootele probe praetfce{oralejinletviu:
proba pr<lctica 1 . ...... ~ ~

~-;:~Cti(i 2 _
-----_._------_ ...._- ,------_._------------
------._------_--_-=====_-._..----- ----------_._-----'
proba practicf-3-----·-~~=________
----_ ...... _---_ ....
proba 0ICl!1l la limba de predate 1
__ ._-_ _-----_ _ __ ._ _------------------
_
.. .. .. ... .........
2 .__ . ....,,-,--,,--,-__ _ __ . 3 _
InspeC\'ia special~ la c:li1slila disdplinll .. . _
intc:tvlu fa dlsdpfina_. _

11Icrnrea scris1l
-----------_.
la dfSCiplin3

pcntru proba scrisll in timba~

__ -_. __ ._-:-
---_ ..-.._.- ..-._..
--,.
. ' Vii rog sa asi911ratl traduC(!rr.a subiectttlui

Mcn1ionc.z c.5 am inlTerup!' activital'eil in irwa\{imaot (sau in <lIt dOIll<!l1iu de 31.-Uvilale) pentru motivul _
_______ ,,_._______ prill Dcdzii.'l nr. ._ .. ...,,_,___J

conform art. _----' din lcgea nt. S3/~003, Codul muncll, rcpublicati) cu modil1dirile ~ completarile·ulrerioarc.

96
 Pr<:7int ~\'ilVI/3dcverin\~ me()ka!(ii) m. __ • / 2018 emis{a) de prin care r<aulla ea sunt apt(a) peotru a preda in
jnv(lt3manl c~rQlm a~: 234 aijn. (1) din ~9ca 8!ucaiiel $i N3~ionafc nr. 1/201.1. cu modific..'irill.l~i compf<.>tlililc ultetioilr"e ~j dedar, pc propria
raspundcrc ce flU desla$or octivitati incompatibile cu demnilatca funqiei didattlc~, ca
am capacll<ttei;l de excrdtare dl!pllnli a dreptv.ilor ~i 0
conduil.'l morala confomla deonl'olngici proteslonate, ca
nu am fast indcplirtal din invliUlmant pentru motive disaplinare sau prlntr-n hot1iI1~Il?
juc1cclitorcasdi c1ctinitivii de condamllarc ~ni:lll1 ~i nu 011S'B inter7.is dCef)tul de 3 (i incadrar iotT'O (unctie didactjc~ prinlr-o hotiirare judec.!iloreasca
dcfiniliva de condamnare penaili.

8) iu penoada 01.09_2008 - 31.08.2018 am rost d(l~at(~) aslfcl ("'):

- An sc. 2006-2009 detil~at(a) la cerer(!/in interesul inval,amantului la pOStul/wtroro
de __ .••__. ._.. de la
- An sc, 2009·2010 dctil~l{a) la-c;;:;'Ctin inte;:~uJ inva~mantu~i la postlJl/cated~
de •••••• .. .__ de la '.,...,...--:-:-,,-~_-:- _
- An~, 20)O-20lJ. dcta§at{a) I" ccrere(in lotcresul ir'IValamantului la poslul/catedlil
dc __....,..,__ .. . • ._ de la ._,...... _.__ .._,'
- An sc, 201h20J2 dcta~at(a) la CC(l~fetjh interesut invlilari1antului la DostuVcate<!ril
de ......_de la _ .
• An ~c.. 20)2·20J3 dcta~t(i\) la cererc/in inl'elcsul inv.ll~man\vlui 13poslul/catedra
de _. ...._.. ... cc ta '."__ . __
- An sc. 2013-2014 dela~t(a) 13cerere/in iotel'esullnvll~-amanlulul IIIpostul/catl><lm
de __ ..... •. ... __ de la . .
· M $C. 2011·2015 (!eta~t(~) 1a cerere!in tn\eresul inva13mantufui la llostUt/c.atedra
de '_._. __ •• '.__ , de fa .
• An sc, 2015-2016 deta~al(ii) la cefere/in inl'eresul inva~atn3ntuluj ta postnl/cetedra
d~ ... .._ __de la .__ _ .
" All sc. 2016·2.017 det3liat(a) 13 ccrcre/in intaresul i'nvaVlmSntului la postul/catedra
de .. ce fa . .
- An ~c. 2017· 2018 dela~ilt(a) fa cerere!in inlc.resvl irwa~mlintului Ii) postuVcatcdra
de .__ ...."...,, ._de te ..__ _.. ._'
(~) se comf'rP.t=~ num~1 do cadeete dldaf.1.ice titula.<: in irw~~~mant, Pilrticipar.te la concurs.

Rasplind de exactitatea datelor inscrise in prezenta cerere $i dedar ca voi suporta consedntele in cazul unor date eronate,

ANEXt::Z:, iN URMATOAREA OROIN!:, adele in (>r(ginal, respectiv in oople, CERnFICATE pentru conlormltate CIS origlnalul de cli;e
directorul unita~i la core (uoqionc.z in anul scotar 2017-2018":
1) Copii de pe actelc. de StlJdii, roata matrico!ll ~ certificat ptofesional (ultimul pentru absolventi1liceului pedagogic);
1') IIb~olven!fi prornotiei 2018 VOl' prezenta copia ~ ortglnalul adcvetintei de ta Instjtu~ia de inv.'§!;3mant superioljpostliceal/mediu sa
din care
rezuite c~ 011 s\lstinut examenul (fe licenWa~oIvir(l/bacalaureat, media de absolvire a f(lcultaW~c.olii postlic(.>afe/lic:eului pedagogic,
spedalizarca dobaf),iita, media anilor oe stuelil ~I faptul eli pe parcursul efe<.tuli,U sllJdiilor s-a frecventet ';Ii' prornovat modulul pedagogic;
.2) Copii de pe cerlif'.:atele. de obpnere a grad~or didactice;
3) Copii de IX? cer1.ricatele 0<: na~erc ~I tiisat-oric (Pl'OtN so!icitanttl care ~"au schimbat Ilumeie); .
4) Copie de pc ()(.tlJl'de titulariz3rc in inva~arn~ntvl prcuniversitar (daca esl-e cawl); .
S) Copic 11 acordului MENCSi dcciziei ins,x'C(orau,tlui ~oli.lr sau il intreprinderli de intrerupore a activit:a\ij (data estc calul);
6) Cople de pe fila din buletinul de Identitatc sau cali:c<l de ldcnlitate cu domidlfut;
7) Meverln¥> din care $a rezv.lte vechimea cfed:iw In invat1imant (daca estc cawl), ill original;
8) Copia filel corcspunzlitoare din reglstrul gcnetal de avidcn!il a salaria!i1or sau copie de pc carnctul de munea dilea a mai rost aogajat(il)
ilnterior anului 2012 ~iulterior nu a mai awt calitatea de angajatOi) (dilc3 e.stc Cli2\JI);
9) C.opti ale <3"lzelol'~I il atcst:atelol' nccesare oajp~rilpostulu.i didactk/catedtel, Indusl" aVl2ul IJniUi\ii de inva!amant particular (daea este
cawl);
10) Ayj7.ul/adcve('h\~ medlcal(1i.) dln care ~ rezultc ca suntal,t(li) pentnJ a preda in !nY3~mant, in original;
lZ) Ol.'daril~e pe proprie rllspundere eli flU desflj~or activit3~i incompatibile cu dc.mnltatea funqiei didaclice, ca nu am fost indeplirtat din
irwaJ,amant pClltru motive disciplinarc sau ptif)ll"o hotarare Judediton!asdi definiti~ dG condamnarc penala ~i nu ml s·a lolCr.zis dreptul de
(I Ii incadrat inlr-o fllncl;le dldactica prinlY'o lIotarare judec:Atoreasca delinitiva de condi:lmnare penlllll; , .
l.3) Cazier Judiciar, in origInal, din care relesc fapllll clI nu am anlecedente penale;
14) r4umai pentru tilltiarl: adeverinla cliberata de vnitatea de lnvat:imant dio care sa rewlte si~ia postului (structura pe ore ~idiscipline a
catedrei, viabilitatea postuluVcatedrei, nlvelul da inva111mant !ii reglm.ul de medlu), in otiglna! $i copii ale dc.-dzfllor de deta~re dIn perioada
01.09.2008 - 31.08.2018 (deea este ci)~ul},
«"})OCII/IIq,lI<,f,.. Ilt,,;,\,(,'e 1'''/ /i <:c,tifiotlle J1~IIIrt1 (YI.JjQJ'lIli((llc ('" (/l'igillfJ/lii ,<i /(1 dCPlltlN'(!/I tf<J.,·(/J1/flli (II ~c,," CtiZ fii",{ lI~as(/l'ii "' ....
Z(JI/(/I'C({ docummlulili '"
urighwl ~I u unci CCJpii it lI(.'~sluifl.

51: COMPLETfAZA DUPA Rt::PIIRTlZARf:A PE f>OSfURI

Subsemnatul(a) .. ,.j

obtinand media !a concurs, accept ttilJ\stenNnumrrea/d~<lrca ioccpand cu d3ta de 1 sc.ptembrie 20181le/la postul/catedra ob~ut(ll):

I)nllatea. de i'nvatam5nl localitatca Post/catedta

Sect'orul Nr. p(C

Oala, _ Semnlltura, _

Verlficat,
Secretar cornis!e judetcana!a municiplului f3ucuresti
de organizal'c Sf desfa~rare a con(.\u·sulu;

97