Ghidul bunelor

practici pentru
accesarea
asigurării private
de sănătate
 Primii 4 ani de asigurare
 11.600 de asigurati au accesat
asigurarea privată de sănătate

 2800+ autorizari lunare

 2200+ operații și spitalizări în

sistem privat în valoare totală
de peste 2,70 MIL EUR

 Imbunătățire continuă a
programului: numărul de
escaladări s-a redus de la 290
în anul 2016 la 110 în 2018.
Asigurarea Privată de Sănătate este unul dintre cele mai dorite beneficii printre angajații din Romania, în
contextul unei scăderi continue a calității serviciilor în sectorul public de sănătate.

Asigurarea privată de sănătate OMV Petrom oferă:

 Cea mai complexă acoperire medicală
 Cel mai competitiv cost din Romania
 Acoperire egală indiferent de statut (staff, management, membrii de familie)

|
Informații utile

|
 Bune practici în accesarea asigurării de
sănătate
Care sunt așteptările
asiguratului?
• Recomandările primite din
partea medicului să fie
acoperite integral de asigurare.
• Când sun în call center-ul
asigurătorului nu trebuie
repetate informații transmise
anterior.
Pentru informații adiționale contactați Marsh Broker tel: 021.380.85.02 email: asigurare.sanatate@marsh.com
|
Ce prevede asigurarea?
• Recomandările trebuie să fie
justificate de diagnostic și de
competența medicului care
eliberează recomandarea.
• Departamentele de suport (call
center) și rambursări au
activitate în servisarea
asiguraților.
Care sunt pașii potriviți?
• Solicită medicului să
mentioneze în scris toate
diagnosticele, chiar și cele pe
care le suspectează. In funcție
de afecțiunea medicală, mergi
către medicul specialist potrivit.
• Fiind departamente distincte
este nevoie să oferi un minim
de informații pentru identificare
solicitării. Tineți la îndemână
numărul de solicitare sau
numărul de dosar de
rambursare pentru o identificare
a solicitării in cauză.
 Bune practici în accesarea asigurării de
sănătate
Care sunt așteptările
asiguratului?
• Operatorii de call center să ofere
sprijin la momentul preautorizării
unui serviciu medical, nu trebuie
să conteste scopul acestuia.
• La momentul efectuării unei
programări, operatorii de call
center să identifice și avizeze
costul suplimentar pentru medici
cu tarife speciale.
Pentru informații adiționale contactați Marsh Broker tel: 021.380.85.02 email: asigurare.sanatate@marsh.com
|
Ce prevede asigurarea?
• Necesitatea medicala și
monitorizarea bolilor cronice sunt
acoperite de asigurare. Servicii
de profilaxie/preventie nu fac
obiectul contractului. Operatorii
de call center sunt obligați să
documenteze corect și complet
motivele pentru care au aprobat
plata unui dosar de despăgubire.
• Tariful suplimentar practicat de
unii medici nu este despăgubit de
asigurare, acoperirea fiind la
nivelul prețului mediu contractat
în rețeaua Signal Mediqa Net.
Care sunt pașii potriviți?
• Oferiți informațiile necesare la
momentul apelării call centerului
ținând cont că întrebările pe care
operatorul le adresează sunt
menite doar să documenteze
cazul medical.
• Lista medicilor cu tarife
preferențiale este disponibilă
apelând call centerul Signal
Iduna. Uneori este posibil ca
medicii să modifice unilateral
tariful cu scurt timp înaintea
programării.
 Bune practici în accesarea asigurării de
sănătate
Care sunt așteptările
asiguratului?
• Dosarul de rambursare să fie
despăgubit în 7 zile.
• In cazul în care sunt necesare
completări la dosar să fie avizat
într-un timp cât mai scurt.
Pentru informații adiționale contactați Marsh Broker tel: 021.380.85.02 email: asigurare.sanatate@marsh.com
|
Ce prevede asigurarea?
• De la momentul completării
dosarului cu toate documentele
necesare dosarul este
despăgubit în maxim 7 zile
lucrătoare.
• In 5 zile lucrătoare de la
transmiterea documentelor
asiguratorul trebuie să notifice
dacă sunt necesare informații
suplimentare. Completările sunt
necesare doar în copie, nu în
format original.
Care sunt pașii potriviți?
• Responsabilitatea asiguratului
este să colecteze și transmită
toate documentele justificative
(raport medical, rezultate
investigații, bilet de externare
dovada plății, cerere rambursare,
etc).
• Odată ce sunteți avizat despre
completările necesare solicitați
clinicii să vă transmită pe email
documentația adițională.
 Bune practici în accesarea asigurării de
sănătate
Care sunt așteptările
asiguratului?
• Timpul de răspuns pentru
programări și solicitări să fie cât
mai scurt.
• Să pot ajuta un membru de
familie cu programarea și
autorizarea în call centerul Signal
Iduna.
Pentru informații adiționale contactați Marsh Broker tel: 021.380.85.02 email: asigurare.sanatate@marsh.com
|
Ce prevede asigurarea?
• Termenul de răspuns pentru o
programare este de 2 zile
lucrătoare. Termenul de răspuns
pentru solicitare de informații este
de 1 zi lucrătoare.
• Legislația în materie de protecție
și prelucrare a datelor personale
prevede obligația ca datele
personale și sensibile să nu fie
disponibile unui terț. Doar pentru
persoanele minore, tutorele legal
poate avea acces la aceste date.
Care sunt pașii potriviți?
• Pentru o autorizare rapidă
programează-te direct în clinica
parteneră și informează
asiguratorul prin intermediul
aplicației mobile Signal Care
Assistant.
• Pentru a respecta legislația în
vigoare, soțul sau soția trebuie să
ofere o împuternicire notarială
pentru facilitarea relației cu
asiguratorul. Pentru cazurile
excepționale în care starea de
sănătate a asiguratului nu
permite contactarea
asiguratorului, un membru al
familiei poate efectua demersurile
necesare.
 Bune practici în accesarea asigurării de
sănătate
Care sunt așteptările
asiguratului?
• Situația medicală impune
solicitarea unei ambulanțe
private.
• Programarea și autorizarea în
cazul apariției unei probleme
medicale în timpul weekend-ului.
Pentru informații adiționale contactați Marsh Broker tel: 021.380.85.02 email: asigurare.sanatate@marsh.com
|
Ce prevede asigurarea?
• Sunt acoperite cazurile de
urgență medicală în care este
necesară evaluarea și transportul
la o unitate medicală abilitată să
preia cazul.
• Asiguratorul despăgubește
cazurile conform contractului în
vigoare ținând cont de limitările
unității medicale și a proceselor
interne.
Care sunt pașii potriviți?
• ATENTIE – dacă starea de
sănătate vă pune viața în pericol
apelați 112
• Pentru o necesitate medicală
care nu vă permite deplasarea și
nu pune viata in pericol, sunati în
call centerul Signal Iduna pentru
a solicita ambulanta privată.
• Este posibil ca unitătile medicale
cu cameră de gardă să nu aibă
medicul specialist necesar
cazului dumneavoastră motiv
pentru care este necesară
prezentarea la un spital de stat.
Contact

|
Pe cine sa contactez cand am probleme?

Pasul 1: Trebuie întâi să contactezi Asigurătorii

Solicitarea ta va fi preluată, analizată și soluționată cu suport din partea unui supervizor.

Pasul 2: Dacă soluția oferită de Asigurător nu răspunde așteptărilor tale (preluare în

maximum o zi lucrătoare, soluționare în 7 zile) apeleaza la brokerul Marsh va prelua cazul,
va discuta cu Asigurătorii în numele tău și va menține legătura cu tine până la soluționare .

Pasul 3: Dacă în termen de 2 săptămâni, problema nu s-a soluționat deși ai parcurs pașii
de mai sus, poți transmite o reclamație oficială către adresele

To: reclamatii@signal-iduna.ro si Cc: asigurare.sanatate@petrom.com. Conform legislației

în vigoare, vei primi un răspuns la reclamația ta în maximum 30 de zile.