MINISTERUL SANATATII AL REPUBLICII

MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂȘI FARMACIE
„NICOLAE TESTEMIȚANU‟

CATEDRA: Chirurgie OMF pediatrica, Pedodotie si Ortodontie

Șef de catedră: D.h.m., profesor universitar Ion Lupan

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A PACIENTULUI

Diagnosticul clinic: Adenita acuta purulentă.

Conducator : Asistent universitar: Ciupac Sergiu

Studenta: Cheptene Anastasia, grupa S1507
 FOAIE DE OBSERVAŢIE
Numele, Prenumele copilului: Carapangea Nina
Vârsta 15 ani
Domiciliul : R-ul Ialoveni
Data şi ora spitalizării 30.08.2019 ora 11:00
Trimis de: SR Ialoveni
Diagnostic la internare: Adenita acuta seroasa parotidiana pe dreapta.

I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNĂRII
Pacienta acuza dureri spontane moderate, accentuate la presiune,
incomoditate exo- si endobucala, tumefactie dolora in regiunea maxilara
pe dreapta, aparuta cu 1-2 zile inainte, cu alterarea starii generale a
copilului. Pacienta a prezentat febra 38˚ pofta de mincare nemodificata,
insomnia usoara.

2. ISTORICUL ACTUALE MALADII.

Cu aproximativ o saptamina in urma, pacienta a observat o tumefactie,
dureroasa la palpare in regiunea parotidiana. In SR Ialoveni, pacienta a primit
tratament medicamentos (Cefazolina 1000mg i.m. 3 ori pe zi, 7 zile;
Fluconazol), insa tumefactia nu a disparut. Pe data de 30.08.2014 durerile s-
au acutizat, iar tumefactia a crescut in volum. Dupa investigatie clinica la SR.
Ialoveni, pacienta a fost indrepatata si internata in sectia de chirurgie OMF
pediatrica”E.Cotaga”, or.Chisinau.

II. ANAMNEZA VIEŢII. Antecedente personale, fiziologice şi

patologice.
1.Date biografice: Evolutia sarcinei la mama a decurs foarte bine, fara
complicatii. Copilul sa nascut dupa 40 de saptamini, respectind o dieta
corespunzatoare. Parintii activeaza in conditii bune de munca. Actualmente
alimentaţia este diversificată, biologic echilibrată, suficientă în plan cantitativ
şi calitativ. Orele mesei sunt respectate zilnic. Dupa spusele pacientului, pe
parcursul vietii au existat si perioade mai dificile, cind regimul alimentar era
dezechilibrat si neregulat. Cresterea si dezvoltarea a tuturor organe este in
norma pina in prezent;

2.Conditiile de viata a parintilor: Pacientul are mama si tata, ducind un

mod de viata corect.
3.Anamneza alergologica: neaga; TBC,Luis,Sifilis-neaga.
4.Deprinderi vicioase: neaga.
5.Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului: normala, conform varstei
6.Patologii suportate: In antecedente nu se atesta patologii.
7. Antecedente eredocolaterale:Parintii nu au suferit de afectiuni cardio-
vasculare, respiratorii, digestive, hematopoietice, si altele.
Starea prezenta a bolnavului:
1.Inspecţia generală

-Starea generala a pacientei : gravitate medie

-Constiinta : clara, poate sa se orienteze in timp si spatiu, raspunde adecvat la
intrebari
-Pozitia corpului : activa
-Tipul constitutional : normostenic.
-Tegumentele si mucoasele vizibile : de culoare palida, curate, calde pe
trunchi si de o temperatura constanta. Umiditatea si elasticitatea sunt
moderate. Eruptii si depigmentari, leziuni – lipsesc. Ulceraţii, fistule,
cicatrice nu se depisteaza.
-Tesutul adipos : Tesutul celular adipos este de grosime normala si dispus
uniform pe suprafata corpului.
-Tesutul celular subcuanat : la moment nu prezinta edeme.
-Sistemul ganglionar limfatic : ganglionii mentonieri, submandibulari,
auriculari, occipitali, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali si
inghinali nu se palpeaza.
-Sistemul muscular : muschii scheletici sunt dezvoltati normal, corespunzator
virstei si sexului, tonusul este fiziologic. Induratii, atrofii locale, dureri in
timpul palparii nu se determina.
-Sistemul osos : fara deformatii..
-Sistemul articular : articulatiile fara schimbari ale configuratiei, tumefieri si
hiperemie a tesuturilor adiacente.
-Reflexele osteo-tendinoase, oculomotorii si pupilare : fiziologice

Alte date:
A. Aparatul respirator.
Bolnava nu prezintă acuze specifice pentru afecţiunile sistemului
respirator.Tusea, dureri, dispnee nu sunt prezente
B. Aparatul cardiovascular.
Bolnavul nu prezintă acuze specifice pentru afecţiunile sistemului dat.
Edeme nu se observă, durerile sunt absente.
C. Aparatul digestiv.
Bolnavul nu prezintă acuze specifice pentru afecţiunile sistemului dat. Greaţa
şi voma nu sunt prezente. Eructaţii, arsuri, vomă, dureri în abdomen după
spusele mamei lipsesc. Scaunul este rar ( 1 – 2 ori/24 ore ), de consistenţă
moale, defecaţia indoloră.
D. Aparatul urogenital.
Dureri, eritem şi edeme în regiunea lombară lipsesc. Micţiunea are loc rar –
in limetele normei, urina este de culoare galben-deschisă. Edeme ale
pleoapelor, feţei, membrelor inferioare lipsesc. Micţiunea este liberă şi
indoloră.
E. Sistemul locomotor.
Din spusele mamei dureri în muşchi, articulaţii, oase lipsesc. Volumul de
mişcări în toate articulaţiile este deplin. Hiperemie, edeme, temperatură
locală deasupra articulaţiilor lipsesc.
F. Sistemul endocrin.
Tegumentele fără modificări,ţesutul adipos subcutanat dezvoltat insuficient,
însă dispus proporţional.
G. Sistemul nervos şi organele senzoriale.
Comportamentul copilului este adecvat şi corespunzător vîrstei.
Concluzia privind anamneza bolii: Din datele subiective obţinute se poate
presupune o limfadenita acuta pretragiana pe dreapta.

IV. Statusul local

A. Examen exobucal:Asimetrie facială cauzată de edemul tesuturilor moi

din regiunea parotidiana pe dreapta,tegumentele acoperitoare sunt
congestionat, hiperemiate, sensibile la palpare, dureroase si cu
temperatura locală mărită.Miscarile mandibulare sunt limitate,
dureroase.Palpator se determina o formatiune dura, cu contur clar,
dureroasa,tegumentele sunt de culoare roz-pala,elastice.Ganglionii
limfatici regionali mariti si dolori la palpare.

B. Examen endobucal, formula dentara:

C C
6 IV III 2 1 1 2 III IV 6
C C C

A. Deschiderea cavitatii bucale partial limitata, dolora. Mucoasa cavitatii

bucale roz-pala, fara afectiuni patologice: limba are o forma si culoare
 normala, roz-pala, fara depuneri patologice, papilele gustative au aspect
normal . Secretiile salivare-fara modificari. Tonsilele palatine de
culoare roza,hiperemiate,fara depuneri. Ocluzia ortognata. Tulburari de
masticatie si deglutitie.. Planseul bucal nu prezinta schimbari
patologice. Palatul dur si moale sunt dezvoltate fiziologic.

V.Diagnosticul prezumtiv:
Luînd în consideratie acuzele bolnavului, anamneza vietii (antecedente
eredocolaterale), bolii si a examenului obiectiv (Asimetrie facială cauzată
de edemul tesuturilor moi din regiunea parotidiana pe dreapta. Tesuturile
acoperitoare sunt edematiate, hiperemiate, sensibile la palpare, dureroase
si cu temperatura locală mărită. Prezent trismus. Ganglionul limfatic
elastic, fixat, fluctuent la palpare, se stabileste urmatoarul diagnostic:
Limfadenita acuta purulenta pretragiana pe dreapta.

VI.Rezultatele investigaționale:
 Hemoleucograma
Hemoglobina= 140g/l
Eritrocite= 4,6*10¹²/l
Indicele de culoare= 0,99
Leucocite= 6.5*109/l
Neutrofile nesegmentate= 12
Neutrofile segmentate= 37
Eozinofile= 1%-109/l
Limfocite= 32%-109/l
Monocite= 1%-109/l
VSH= 3 mm/h

Concluzie:Se denotă modificări caracteristice procesului inflamator.

VII.Diagnosticul clinic:
ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC:
1) în baza exam.subiectiv : o saptamana in urma a inceput sa apara
tumefactia respectiva in regiunea parotidiana pe dreapta.Pacienta a fost
internata cu limfadenita acuta in stadie seroasa parotidiana pe dreapta . Cu 2
 zile in urma a inceput agravarea starii generale si aparitia tumefierii dolore in
regiunea parotidiana pe dreapta cu prezenta tuturor semnelor unei inflamatii(
dolor, calor, tumor, rubor, functio lesea), febra 39. S-a stabilit diagnosticul de
limfadenita acuta purulenta pretragiana pe dreapta.

2)în baza exam.obiectiv: La internare s-a determinat o asimetrie pe dreapta

cauzată de edemul tesuturilor moi in regiunea parotidiana pe dreapta.
Tesuturile acoperitoare erau sensibile la palpare, dureroase, rosii,congestive
si aderente in zona colectiei si cu temperatura locală mărită. Fluctuenta la
palpare. Este prezent trismus. In timpul vorbirii, coltul buzei pe dreapta
inceteneaza, datorita edemului si trismusului.
3)în baza datelor de laborator :
Analiza generală a sîngelui denotă modificări caracteristice procesului
inflamator.

4) in baza examenului radiologic: se constata marirea in volum a

ganglionilor limfatici parotidieni pe dreapta.

1. SE CONSTATĂ: Limfadenita acuta purulenta parotidiana(

pretragiana) pe dreapta.

VIII. Diagnosticul diferențiat:

 Parotidita acuta

 Tumori maligne sau benigne ale ganglionilor limfatici

 Adenoflegmonul

.
IX. Planul de tratament:

A.Tratament chirurgical
Deschiderea si drenarea abcesului. Lavajul cu sol. antiseptice. Aplicarea
drenului.
B.Tratament patogenic
Repaus general.
Comprese cu efect decongestiv local (Prisnite cu sol. Dimexid)

B.Tratamentul etiologic
Rp.:Klamoks 1caps x 2ori/ zi
Rp.: Sol. Cefazolini 1g i/m x 2ori/zi
Rp.: Cap.Subtyl 1cap x 2ori/zi
Tab. Paracetamol 125mg 1tab x 2ori/zi

INDICATII OPERATORII: pacienta Carapangea Nina internata planic cu

diagnoza:Limfadenita acuta purulenta pretragiana pe dreapta.
C.Tratamentul chirurgical.
S-a prelucrat campul operator cu sol. antiseptice de 3 ori si izolarea
cimpului.In regiunea parotidiana pe dreapta, s-a marcat linia de incizie
paralela ramului n. facial. La polul inferior al tumefactiei s-a efectuat incizia
pielii, strat subcutan, fascia. Bont si ascutit s-a patruns in focar de unde s-a
drenat exudat purulent.Lavajul plagii, dren in plaga, pansament aseptic.
S-a efectuat controlul hemostatic,eficienta tesuturilor si vaselor
inconjuratoare.

XI. Zilnicul:
05.09.2019
: Starea generală a copilului de gravitate medie, somnul si pofta de mîncare
pastrat. Tegumentele curate, de culoare roz-pal. Acuze din partea organelor
interne nu prezintă. Abdomenul moale, indolor. Mictiile libere, indolore.
Scaunul regulat.
Local – Edem in limitele stabilite cu tendinta de micsorare, doloritate.din
plaga eliminari purulente.Drenaj. Prelucrare antiseptica. Pansament.Urmeaza
tratament.

09.09.2019
Starea generală de gravitate medie,in dinamica cu ameliorare. Somnul si
pofta de mîncare sunt păstrate. Acuze din partea organelor interne nu
prezintă.. Mictiile libere indolore, scaunul regulat.
Local: Edoem in scadere, doloritate diminuata.Din plaga eliminari
seroase.Drenul inlaturat.Lavajul plagii. Prelucrare antiseptica.Pansament.
Urmeaza tratament.

XII. Epicriza:

Copilul a fost spitalizat in mod urgent in sectia de chirurgie OMF pediatrica

„E.Cotaga” or. Chisinau cu diagnoza de „Limfadenita acuta purulenta
regiunea pretragiana pe dreapta”. De urgenta sub protectie de anestezie
generala a avut loc operatia de „Deschiderea abcesului”. Starea
postoperatorie a evoluat fara complicatii, a corespuns operatiei efectuate.
Plaga regenereaza secundar. Paralel tratamentului chirurgical in sectie a
urmat urmatoarele medicamente:
Rp.: Sol. Cefazolini 1g i/m x 2ori/zi
Rp.: Cap.Subtyl 1cap x 2ori/zi
Analgezice
Tab. Paracetamol 125mg 1tab x 2ori/zi
Caps Subtil 1 caps 3x2 ori /zi
Rp.:Klamoks 1caps x 2ori/ zi
Caps Fluconazol 150g la a 2-a si a 4-a zi

Recomandări:
1) Evidenta la medicul de familie
2) Pansamente aseptice
3) Regim alimentar - alimentatia calitativ si cantitativ sănătoasă
4) Control repetat la necesitate