CHESTIONAR DE EVALUARE A CALITĂŢII VIEŢII (Quality Of Life Questionnaire)

Robert L. Schalock, Ph. D., şi Kenneth D. Keith, Ph. D.

Numele persoanei _______________ Vârsta _______ Sexul___

Programul persoanei _______________ Evaluator ___________ Data evaluării

REZULTATE

Evaluatorul-1 Evaluatorul-2 Media evaluării / autoraportarea

SCALA Centile
(dacă este cazul) (dacă este cazul) (numerele în cerc)

Satisfacţie

Competenţă / Productivitate

Responzabilizare / Independenţă

Apartenenţă socială / integrare comunitară

Scor total

1
 INSTRUCŢIUNI

Chestionarul QOL poate fi administrat persoanelor cu retard mental care au un limbaj adecvat receptiv şi expresiv. Examinatorul trebuie să fie atent la
posibilitatea ca respondentul să nu înţeleagă unii dintre itemi sau sensul anumitor cuvinte. Dacă se întâmplă acest lucru, este în regulă să se parafrazeze itemul
pentru a îmbunătăţi înţelegerea. Dacă acest lucru se întâmplă frecvent sau dacă se ştie că persoana nu are abilitaţi adecvate de recepţie şi de expresie, este
acceptabil ca doi evaluatori care cunosc bine persoana să completeze chestionarul.

Instrucţiuni pentru respondenţi

Citiţi următoarele instrucţiuni respondenţilor:

„Vreau ca tu să te gândeşti unde trăieşti, unde munceşti, unde te distrezi, la familie, la prieteni şi la personalul pe care îl cunoşti. Hai să răspundem împreună
la câteva întrebări care exprimă ceea ce simţi tu faţă de aceste lucruri. Dacă vrei, poţi să alegi răspunsurile date la fiecare întrebare; dacă vrei le pot alege
eu în locul tău după ce citim şi discutăm fiecare dintre cele trei alternative de la fiecare întrebare. Te rog încearcă să răspunzi la fiecare întrebare, pentru că
vom sta atât timp cât este necesar ca să răspunzi. Nu există răspunsuri greşite sau răspunsuri bune. Vrem doar să ştim ce simţi tu faţă de locul unde trăieşti,
unde munceşti, unde te distrezi şi ce simţi faţă de familia ta, faţă de prietenii tai şi faţă de personalul pe care îl cunoşti. Ai întrebări ?”

Dacă respondentul consimte, examinatorul începe să administreze cei 40 de itemi. Când citiţi itemii, fiţi atenţi la exactitatea cuvintelor. Puteţi parafraza itemii
şi să îi repetaţi de atâtea ori cât este necesar pentru a determina respondentul să înţeleagă conţinutul itemului.

Instrucţiuni pentru evaluatori

Evaluatorii ar trebui să cunoască bine persoana evaluată şi ar trebui să completeze chestionarul „ca şi cum ar fi ei persoana respectivă” (adică să evalueze
modul în care persoana percepe lucrurile).

Evaluatorii ar trebui să completeze Chestionarul QOL independent şi fără a discuta despre itemi şi despre persoana evaluată.

Instrucţiuni speciale pentru itemii care se referă la angajare

Dacă persoana nu este angajată, nu puneţi întrebările 13 – 20 şi atribuiţi fiecărei întrebări scorul „1”.

Programele atelierelor protejate ar trebui să fie luate în considerare ca fiind locuri de muncă atunci când se răspunde la chestionar.

2
 ALTERNATIVE DE RĂSPUNS
ÎNTREBĂRI ÎNREGISTRAŢI
3 PUNCTE 2 PUNCTE 1 PUNCT SCORUL AICI
SATISFACŢIE
Scoate ce-i mai bun din Te tratează ca pe
1. Per total, ai putea spune că viaţa : Nu-ţi dă nici o şansa ?
tine ? oricine altcineva ?
2. Câtă distracţie şi bucurie ai în viaţă? O mulţime Câteva Nu prea mult
3. În comparaţie cu alţii, te simţi mai bine, la fel,
Mai bine Aproape la fel Mai rău
sau mai puţin bine decât ei?
4. Majoritatea lucrurilor care ţi s-au întâmplat
Ca o recompensă Acceptabile Dezamăgitoare
sunt:
5. Cât eşti de satisfăcut de casa ta sau de locul Într-o anumită Nesatisfăcut sau foarte
Foarte satisfăcut
unde locuieşti? măsură satisfăcut nesatisfăcut
6. Ai mai multe sau mai puţine probleme decât Acelaşi număr de Mai multe probleme decât
Mai puţine probleme
alţi oameni? probleme alţii
Rar, niciodată mai mult Ocazional, cel puţin
Frecvent, cel puţin o dată sau
7. De câte ori pe lună te simţi singur? de o dată sau de două de 5 sau 6 ori pe
de două ori pe săptămână
ori lună
8. Te simţi vreodată în plus în contexte sociale? Rar sau niciodată Uneori De obicei sau întotdeauna
Probabil mai mult La fel de mult succes
9. Cât de mult succes crezi ca ai în comparaţie cu Mai puţin succes decât o
succes decât o persoană ca o persoană
alţii? persoană obişnuită
obişnuita obişnuită
10. Ce poţi să spui despre membrii familiei tale? Un membru important Uneori o parte a
Ca un străin
Cum te fac ei să te simţi? al familiei familiei
SCOR TOTAL SATISFACŢIE

3
 ALTERNATIVE DE RĂSPUNS
ÎNTREBĂRI ÎNREGISTRAŢI
3 PUNCTE 2 PUNCTE 1 PUNCT SCORUL AICI
COMPETENŢĂ / PRODUCTIVITATE
11. Cât de bine te-a pregătit programul
educaţional sau cel profesional pentru Foarte bine Întru-câtva Deloc
ceea ce eşti tu acum?
12. Crezi că muncă ta sau alte activităţi
Nu sunt sigur sau în mod sigur
zilnice merită a fi făcute şi sunt Da, cu siguranţă Probabil
nu
relevante pentru tine sau pentru alţii?
Observaţie: dacă persoana nu munceşte, nu o întrebaţi întrebările 13 – 20. Cotaţi itemii 13 – 20 cu „1”
13. Cât de bun crezi că eşti la locul de Foarte bun, şi alţii
Sunt bun, dar nimeni nu-mi spune Am probleme la locul de muncă
muncă? îmi spun că sunt bun
14. Cum te tratează oamenii la locul de La fel ca şi pe ceilalţi Cumva diferit decât pe alţi
Foarte diferit
muncă? angajaţi angajaţi
15. Cât de satisfăcut eşti de abilităţile şi
experienţa pe care ai obţinut-o sau pe Foarte satisfăcut Într-o anumită măsură satisfăcut Nesatisfăcut
care o obţii de la locul tău de muncă?
16. Înveţi abilităţi care te vor ajuta să obţii Da, în mod cert (unul Nu, locul de muncă nu oferă nici
Nu sunt sigur, probabil (abilităţi
un loc de muncă diferit sau un loc de sau mai multe o oportunitate pentru a invăţa noi
menţionate în mod vag, general)
muncă mai bun? abilităţi menţionate) abilităţi
17. Crezi că primeşti un salariu în Nu, nu cred că sunt plătit
Da, în mod cert Uneori
concordanţă cu cât munceşti? suficient
Da, în general pot
18. Locul de muncă îţi oferă suficienţi de Nu, cu siguranţă nu câştig
cumpăra lucrurile Trebuie să aştept să cumpăr
mulţi bani pentru a cumpăra lucrurile pe suficient ca să îmi cumpăr ceea
rezonabile pe care le lucrurile sau nu le cumpăr deloc
care le vrei? ce am nevoie
vreau
19. Cât de satisfăcut eşti de stimulentele pe
Foarte satisfăcut Într-o anumită măsură satisfăcut Nesatisfăcut
care le primeşti la locul de muncă?
Supervizorul este Supervizorul este prezent în mod Supervizorul este în mod
20. Cât de aproape eşti monitorizat la locul
prezent doar atunci frecvent indiferent dacă am sau constant la locul de muncă şi
tău de muncă?
când am nevoie de el nu nevoie de ajutorul său monitorizează muncă mea
SCOR TOTAL COMPETENŢĂ / PRODUCTIVITATE

4
 ALTERNATIVE DE RĂSPUNS
ÎNTREBĂRI ÎNREGISTRAŢI
3 PUNCTE 2 PUNCTE 1 PUNCT SCORUL AICI
RESPONZABILIZARE/ INDEPENDENŢĂ
Le-am ales din
Era singurul lucru disponibil
21. Cum ai decis ceea ce faci la muncă sau în activităţile cauza salariului, Altcineva a decis
sau singurul pe care am
tale cotidiene? stimulentelor sau pentru mine
putut să îl găsesc
intereselor
Altcineva decide
22. Cine decide cum îţi cheltui banii? Eu Eu cu ajutorul altora
pentru mine
De obicei însoţit de cineva,
Aproape de fiecare Niciodată de unul
23. Cum mergi la unităţile medicale (doctor, dentist, etc.) sau altcineva trebuie să facă
dată singur singur
programarea
24. Cât de mare este controlul pe care îl ai asupra
lucrurilor pe care le faci zilnic, cum ar fi mersul la Complet Câtva Mic
culcare, luatul mesei şi ce faci tu ca să distrezi?
Atât de des cât vreau În orice zi atât timp cât Doar în anumite
25. Când pot veni prietenii tăi la tine?
sau destul de des cineva aprobă sau este acolo zile
Da, am şi o folosesc Da, am o cheie dar cu ea pot
26. Ai cheie la casa ta? Nu
oridecâte ori vreau deschide doar anumite uşi
Probabil că da, dar trebuie
27. Poţi să ai un animal de casă? Da, în mod sigur Nu
să întreb
Da, am un tutore sau un Da, am un tutore cu
Nu, sunt total
28. Ai un tutore sau un custode? custode cu responsabilităţi responsabilităţi
responsabil
limitate totale
Da; aceste lucruri
Da; aceste lucruri se
29. Există oameni care trăiesc cu tine care uneori de se întâmplă în
Nu întâmplă odată pe lună sau
rănesc, te bat la cap, te sperie sau te enervează? fiecare zi sau de
odată pe săptămână
mai multe ori pe zi
Într-un fel planificată pentru De obicei nu pot
30. Per total, ai putea să spui că viaţa ta este: Liberă
mine face ceea ce vreau
SCOR TOTAL RESPONZABILIZARE/ INDEPENDENŢĂ

5
 ALTERNATIVE DE RĂSPUNS
ÎNTREBĂRI
ÎNREGISTRAŢI
APARTENENŢA SOCIALĂ/ 3 PUNCTE 2 PUNCTE 1 PUNCT SCORUL AICI
INTEGRARE COMUNITARĂ
31. La câte organizaţii sau cluburi civice sau comunitare
2–3 Doar 1 Niciuna
(inclusiv biserica sau alte activităţi religioase) aparţii?
32. Cât de satisfăcut eşti de organizaţiile sau de cluburile
Într-o anumită măsură
civice sau comunitare (inclusiv biserica sau alte Foarte satisfăcut Nesatisfăcut
satisfăcut
activităţi religioase) de care aparţii?
33. Te îngrijorezi de ceea ce oamenii aşteaptă din partea Uneori, dar nu
Rar Niciodată
ta? întotdeauna
34. De câte ori pe săptămână vorbeşti sau te întâlneşti cu 3 – 4 ori pe Niciodată sau
1 – 2 ori pe săptămână
vecinii, fie în gradina sau în casa lor? săptămână întotdeauna
35. Ai prieteni care vin să te viziteze acasă? Foarte frecvent Uneori Rar sau niciodată
36. De câte ori participi la activităţi recreaţionale (acasă, Mai rar de 1 dată pe
3 – 4 ori pe lună 1 – 2 ori pe lună
petreceri, dans, concerte, jocuri) în comunitatea ta? lună
De obicei, Frecvent, aproape
37. Participi în mod activ la acele activităţi recreaţionale? Rareori sau niciodată
majoritatea timpului jumătate din timp
Sunt căsătorit, sau Am oportunităţi reduse Nu am oportunităţi de
38. Exista oportunităţi pentru a te întâlni cu un partener am oportunitatea să de a mă întâlni cu un a mă întâlni cu un
sau de a te căsători? mă întâlnesc cu partener sau de a mă partener sau de a mă
oricine doresc căsători căsători
Foarte bine sau bine Prost sau foarte prost
Bine (mă salută, mă
39. Cum te tratează vecinii ? (mă invită la diferite (mă evita, mă
vizitează)
activităţi, la o cafea) tachinează)
40. Per total ai putea să spui ca viaţa ta este: Merită să fie trăită OK Fără sens
SCOR TOTAL APARTENENŢĂ SOCIALĂ/ INTEGRARE COMUNITARĂ