Patologia digestiva la copil

Pediatrie
Copilul cu gastroenterita acuta
 Fiziopatologie (I)
 In GEA infectioasa se produce
inflamatia mucoasei stomacului
si a intestinelor secundara
infectiei cu:
• Virusuri
• Bacterii
• Protozoare
 Moduri de transmitere a
infectiei:
• Contact interuman (Rotavirus,
Shigella, Giardia)
• Apa/alimente contaminate
(Salmonella, E.coli)
• Contact cu animale de
companie (Salmonella: reptile)
E.coli

Rotavirus

Salmonella Shigella
Fiziopatologie (II), tratament
 Virusurile lezeaza/distrug
celulele epiteliale de la nivelul
tractului intestinal
 Bacteriile afecteaza mucoasa
intestinala in 3 moduri:
 Terapie:
1. Germenii se multiplica si
adera la mucoasa intestinala
enterotoxina secretie activa
de apa si electroliti
2. Germenii invadeaza celulele
epiteliale
3. Agentii patogeni se multiplica
intracelular si penetreaza
peretele intestinal
 Multiplicarea germenilor
toxine tulburari hidro-
electrolitice:
– Reducerea absorbtiei
– Cresterea secretiei intestinale
(edem al mucoasei intestinale)
 diaree + deshidratare
– Corectarea dezechilibrului hidro-
electrolitic (oral/PEV)
– Dieta (formula delactozata de
lapte/orez fiert/morcovi fierti)
– Medicatie antidiareica:
Smecta/Hidrasec
– Reglator al motilitatii intestinale:
Debridat, etc.
– Probiotice (Eubiotic, Enterol, Linex,
etc)
– Antipiretice (iv/oral)
– Antiemetic (iv)
 DEBRiQ,\T

ll Wr.

·-I.:i
~...

•
~ra tactoza
,..,.,.. ... t..1..ue.11.. ltllt,

-
.......... 4• .,..c ..
• INIMl 11 ,,,, ..
........ 1. ,..
........
"""'"
Copilul cu reflux gastro-esofagian
 RGE- Etiopatogenie, clasificare

 RGE reprezinta refluarea

frecventa a continutului gastric
la nivelul esofagului datorita
relaxarii/incompetentei
sfincterului esofagian inferior
 Etiologie: retardul maturarii
controlului neuromuscular al
sfincterului gastroesofagian
 Trei tipuri de RGE:
– Fiziologic
– Functional
– Patologic:
• Varsaturi frecvente
• Pneumonie de aspiratie
• Apnee
• MPC
 La nou-nascut RGE este fiziologic
 Situatii patologice:
– RGE > varsta de 1 luna
– RGE simptomatic
 Precizarea diagnosticului de RGE:
– Istoricul bolii
– Tehnica alimentatiei
– Semne/simptome
– Explorari: Bariu pasaj; pH-ul esofagian
 Complicatii:
– Pneumonia de aspiratie
– Esofagita sangerari anemie
– MPC
 Tratament
 Igieno-dietetic:
– Mese mici/frecvente
– Cresterea consistentei alimentelor
– Evitarea supraalimentatiei
– Favorizarea eructatiei
– Pozitionarea ridicata a copilului la
30-45°
 Medicamentos:
– Metoclopramid iv/po
– Ranitidina
/Cimetidina/Famotidina/Omeprazol
/Pantoprazol (Controloc)
/Esmoprazol (Nexium) iv/po
 Chirurgical:
– Fundoplicatura Nissen
 Copilul cu stenoza
hipertrofica de pilor
 Fiziopatologie
Stenoza hipertrofica de pilor
reprezinta hipertrofia sfincterului
piloric  obstructia evacuarii gastrice
varsaturi
Obstructia pilorica  staza gastrica
gastrita
Este printre cele mai frecvente afectiuni
chirurgicale ale sugarului mic
La 15% din cazuri: AHC pozitive
Sex ratio: 5:1 pentru baieti
Predomina la cei nascuti la termen
 Tablou clinic
Debut la varsta de 3 saptamani
Regurgitatii  varsaturi
postalimentare “in jet”
Continut: lapte striuri de sange; fara
bila
A! Sugarul manifesta dispozitie de
alimentare post varsatura
Deshidratare
Deficit ponderal MPC
Distensia etajului abdominal superior
Unde peristaltice vizibile stg. dr.
“Tumora” pilorica (“oliva”) palpabila
Biologic:
Alcaloza hipocloremica
Diselectrolitemie: Na+; K+ 

Tratament:
Mese mici/frecvente/administrate incet
Pozitionare la 30-45°
Manipularea redusa a copilului postprandial
Reechilibrare hidro-electrolitica
Corectie chirurgicala (pilorostomie)
Copilul cu apendicita
acuta
 Fiziopatologie
Apendicele este localizat in
portiunea terminala a cecului; nu
are o functie aparenta
Apendicita:
Inflamatia apendicelui
Cea mai frecventa urgenta
chirurgicala a
copilului/adolescentului
Obstructia fizica a lumenului
A.presiunii
intraluminale/distensiecompresia
/ischemia vaselor mucoasei A.
ulceratie/invazie bacteriana
necroza perforatie peritonita
Tablou clinic:
Durere periombilicalafosa iliaca dreapta
(punct McBurney)
Febra
Varsaturi
Tratament:
Antibioterapie ±
Laparatomie + apendicectomie
Copilul cu megacolon aganglionar
(boala Hirschprung)
 Fiziopatologie
Este o anomalie congenitala: absenta plexurilor
submucoase Meissner/mienterice Auerbach
Zona aganglionara: absenta
peristaltismuluiacumularea continutului
obstructie distensia intestinului proximal
Segmentul aganglionar: arie limitata intreg
colonul
80% din cazuri: zona rectosigmoidiana
 Tablou clinic
Nou-nascut:
Eliminarea tardiva a meconiului >24-48 ore
Inapetenta
Distensie abdominala
Varsaturi bilioase
Copil:
Curba ponderala descendenta/MPC
Constipatie/diaree
Varsaturi
Distensie abdominala
 Diagnostic

Irigoclisma

Biopsie rectala
 Tratament

Colostoma temporara (se inchide la 3 luni

de la interventia definitiva)
Corectie chirurgicala:
La varsta de 8-12 luni/9 kg
Copilul cu boala Crohn
 Fiziopatologie
Este o inflamatie cronica a
intestinului
Afecteaza frecvent ileonul
terminal/colonul
Leziunile: Transmurale
Edem/inflamatie/fistule/fisuri/
abcese criptice/stricturi
fibrotice
Etiologie:
Necunoscuta/factori:
• Infectiosi
• Nutritionali
• Imunologici
• Psihici
--·-- -- --, ,-,--~·. --
1
1
.
--·-. - --1.1!1----ti-
- -
. --,. ----·--
.
Ulcers in
- -l.!t- - - -,ii,- -
·
.
--•--

--·--
' !
1
rhc colon

Ulcers in
the rectum
 Tablou clinic
Debut insidios Manifestari
Manifestari digestive: extradigestive:
Dureri abdominale Hipotrofie staturo-
colicative ponderala
periombilicale/fosa Febra
iliaca dreapta
Leziuni perianale Irita
Diaree Artralgii/artrita
Anorexie Rash cutanat
Ulceratii bucale
Tratament
Terapia farmacologica:
Prednison;
Metilprednisolon;
Sulfasalazina;nutritie
parenterala
Terapia chirurgicala:
Excizia segmentului
intestinal afectat
Terapia suportiva:
Dieta
Psihoterapia
COPILUL CU SINDROM DUREROS
ABDOMINAL RECURENT
Definitie
Durerea abdominală care survine periodic,
în cel puţin trei episoade într-un interval de
3 luni, este catalogată ca recurentă.
Cauzele pot fi organice
(digestive/extradigestive), metabolice,
respectiv psihogene.
Patologia digestivă (I)

ulcerul gastro-duodenal (epigastralgii uneori

ritmate de mese; vărsături; hematemeză; melenă);
parazitoza intestinală (lambliază; ascaridiază;
teniază);
atopia;
litiaza biliară (dureri la nivelul hipocondrului drept
cu iradiere subscapulară; greţuri; vărsături);
boala celiacă (paloare; MPC; diaree; distensie
abdominală);
Patologia digestivă (II)
megacolon congenital aganglionar
(constipaţie; distensie abdominală; MPC);
dolicocolon secundar (constipaţie; distensie
abdominală);
pancreatită recidivantă (algii
epigastrice/hipocondrul stâng);
tumori abdominale.
Patologia reno-urinară
infecţii urinare recurente (disurie; polachiurie;
urgenţă la micţiune; enurezis secundar; vărsături;
diaree);
litiaza renourinară (lombalgie cu iradiere
descendentă; vărsături; hematurie);
hidronefroză/tumori renale (masă abdominală cu
contact lombar).
Patologia ginecologică:
dismenoree
chist ovarian
hematocolpos
Cauze metabolice:
acidocetoza din diabetul zaharat
hipoglicemia
tetania
porfiria

Intoxicaţia cu metale grele (plumb):

afectare digestivă, renală, neurologică, etc.
Cauze neurologice:
epilepsia abdominală:
dureri abdominale însoţite de alterări ale stării
de conştienţă şi anomalii EEG.
Etiologia psihogenă:
este regăsită la 90% din cazuri
pacienţii aparţin predominant grupei de vârstă
5-10 ani;
durerile sunt difuze, cu sediu schimbător,
survin în condiţii de stres, însoţite de
manifestări vegetative
 Evaluare
• alimentara:
Anamneza
• referitoare la alimentaţia copilului (conţinut
- informaţii
calitativ/cantitativ;
• tehnică; ambianţă)
•
Investigatii biologice (HL; VSH; CRP; glicemie; Astrup; Ca; Mg; amilazemie; IgE
•
serice totale/specifice pentru alergene alimentare; lipidogramă; plumbemie; examen
sumar de urină; amilazurie; cetonurie; plumburie; porfirinurie; urocultură; examen
coproparazitologic; anticorpi IgG anti H.pylori; coproantigen H.pylori)

Investigatii imagistice (ecografie abdominală; radiografie abdominală pe gol în

ortostatism; bariu pasaj; irigografie; urografie; cistografie micţională; CT
abdominală);

Alte ivestigatii: gastroscopie; colonoscopie; biopsie rectală; EEG, etc.

Consulturi de specialitate: gastroenterologie, nefrologie, alergologie,
psihologie,• NPI, etc.

•
Terapia: adresata cauzei