XXXXXXXXXXXXX SRL Aprobat,

HG 1425/2006, Anexa nr. 15 Administrator

Ing. SIMION DAN

REGISTRUL UNIC DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTAŢILOR ÎN MUNCĂ

DATA / ORA ACCIDENTĂRII DATA TERMINĂRII ITM PRIN:

DATE PRIN INVALIDITATE DATA
PERSONALE EFECTELE
LOCUL ACTIVITATEA COMUNI-
- vârstă; ÎMPREJU- ACCI- DATA DATA
NUMELE Şl LOCUL DE UNDE S- ECONOMICA CĂRII LA Nr. zile
- stare civilă; RĂRILE DENTELOR COMUNICĂRII COMUNICĂRII
Nr. PRENUMELE MUNCă AL A ÎN CARE S-A RELUARE INSPEC- ITM
- ocupaţie; CAUZELE ASUPRA LA LA OBS
crt. ACCIDEN- VICTIMI(secţie, PRODUS ACCIDENTAT Nr.; DATA (calen-
- vechime în ACCIDEN- ORGANIS- INSPECTORAT INSPECTORAT ACTI- DECES TORAT
TAŢILOR atelier etc) ACCI- VICTIMA (Cod ITM DECES DECIZIEI; VITATE T:Transmis daristice)
ocupaţie; TĂRII MULUI T:Transmis T:Transmis
DENTUL CAEN) GRAD INV. P:Primit
- vechime la UMAN P:Primit P:Primit
loc de muncă (numele (numele (numele
persoanei) persoanei) persoanei)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
XXXXXXXXXXXXX SRL Aprobat,
HG 1425/2006, Anexa nr. 16 Administrator
Ing. SIMION DAN

REGISTRUL UNIC DE EVIDENŢĂ A INCIDENTELOR PERICULOASE

DATA TRANSMITERII
ACTIVITATEA
LOCUL UNDE S-A OPERATIVE LA MĂSURI REALIZATE
Nr. ECONOMICĂ ÎN CARE S-A ÎMPREJURAREA CAUZELE
DESCRIEREA INCIDENTULUI PRODUS INSPECTORAT PENTRU PREVENIREA UNOR
crt. PRODUS INCIDENTUL INCIDENTULUI
INCIDENTUL T: Transmis CAZURI SIMILARE
(Cod CAEN)
P: Primit (numele persoanei)
0 1 2 3 4 5 6
XXXXXXXXXXXXX SRL Aprobat,
HG 1425/2006, Anexa nr. 17 Administrator
Ing. SIMION DAN

REGISTRUL UNIC DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTELOR USOARE

DATE FELUL ACCIDENTULUI
PERSONALE -
ACTIVITATEA
vârstă; EFECTELE
ECONOMICĂ ÎN DATA
NUMELE şi - stare civilă; LOCUL DE LOCUL UNDE ÎMPRE-JURAREA ACCIDENTĂRII CU INCAPA- CU INCAPA-
Nr. CARE S-A ORA
PRENUMELE - ocupaţie; MUNCĂ AL S-A PRODUS CAUZELE ACCI- ASUPRA CITATE DE CITATE DE OBS.
crt. ACCIDENTAT ACCIDE
ACCIDENTAŢILOR - vechime în VICTIMEI ACCIDENTUL DENTĂRII ORGANISMULUI
VICTIMA (Cod NTĂRII MUNCĂ (nr. zile, MUNCĂ
ocupaţie; UMAN dar mai puţin de 3) (mai puţin de o zi)
CAEN)
- vechime la loc
de muncă
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
XXXXXXXXXXXXX SRL Aprobat,
HG 1425/2006, Anexa nr. 18 Administrator
Ing. SIMION DAN

REGISTRUL UNIC DE EVIDENŢĂ A ACCIDENTATILOR IN MUNCA

CE AU CA URMARE INCAPACITATE DE MUNCA MAI MARE DE 3 ZILE DE LUCRU

DATE DATA TERMINĂRII

DATA
PERSONALE INCAPACITĂŢII DE MUNCA
ACTIVITATEA COMUNI-
- vârstă; LOCUL ÎMPRE- EFECTELE PRIN Nr.
NUMELE Şl ECONOMICĂ CĂRII LA
- stare civilă; DE LOCUL UNDE JURARE ACCIDENTEL DATA / ORA PERIOADA ZILE
Nr. PRENUMELE ÎN CARE S-A ITM
- ocupaţie; MUNCĂ S-A PRODUS CAUZELE OR ASUPRA ACCIDEN- RELUAR INVALIDIT CALENDA- ITM
crt. ACCIDEN- ACCIDENTAT ATE Nr; T:Transmis
- vechime în AL ACCI-DENTUL ACCIDEN- ORGANIS- TĂRII E RISTICĂ (de
TAŢILOR VICTIMA DATA DECES P: Primit
ocupaţie; VICTIMEI TĂRII MULUI UMAN ACTIVIT lucru)
(COD CAEN) DECIZIEI; (numele
- vechime la loc ATE
GRAD INV. persoanei)
de muncă
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14