Creanga Margareta

FIBRILATIE ATRIALA REDUSA SI PROFILACTIZATA CU AMIODARONA i48

HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRAD 3 RIASC ADITIONAL FOARTE INALT i10

CARDIOPATIE MIXTA (ISCHEMICA, DIABETICA)/CARDIOPATIE HIPERTENSIVA

INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA CLASA II NYHA i50.1

SCLEROZA VALVELOR AORTICE i35.8

OBEZITATE GRAD I r63.3

HIPERPOTASEMIE CORECTATA e87.5

DISLIPIDEMIE MIXTA e78.2

DIABET ZAHARAT TIP 2 INSULINONECESITANT COMPLICAT e11.71

HEPATITA CRONICA CU VIRUS C b18.2

INSUFICIENTA RENALA ACUTA n17.9

INFECTIE DE TRACT URINAR CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE n39.0 +b96.1?

TULBURARE DEPRESIVA RECURENTA f33.9

Pacienta in varsta de 68 ani, cunoscuta cu HTAE gr 3 (TASmax=180mmHg), DZ tip 2 Ado tratat +

insulinonecesitant, aritmie extrasistolica supraventriculara, mastectomie totala dreapta (2012), aflata
sub tratament cronic la domiciliu cu Indapamid, Bisogamma, Lisinopril, Atoris, Janumet, Levemir, Diaprel
si Zequipra, se prezinta in urgenta acuzand dispnee la eforturi mici, astenie fizica si palpitatii –
simptomatologie cu accentuare progresiva in ultima luna.

Clinic la internare: TA=110/70mmHg, FC=100b/min, zgomote cardiace aritmice, fara sufluri

supraadaugate, pulmonar: fine subcrepitante hemitorace stang + MV diminuat bazal stang, abdomen
marit de volum pe seama tesutului adipos, tegumente usor palide, mastectomie totala dreapta,
IMC=34,29kg/m2.

Biologic: discret sindrom inflamator (CRP 0,76mg/dl), diselectrolitemie (hiperpotasemie 5,7mmol/l,

hipocloremie 97mmol/l), control glicemic nesatisfacator (Hb-A1c 7,3%, glicemie medie estimate
162.81mg/dl), dislipidemie mixta (cholesterol 223mg/dl, trigliceride 299mg/dl, LDL colesterol 140mg/dl),
hiperuricemie 7,9mg/dl, sindrom de retenie azotata (creatinina 1,04mg/dl, eRFG (CKD-
EPI=55,2ml/min/1.73m2), sumar de urina patologic (nitriti pozitiv, proteine 1+, corpi cetonici 1+,
urobilinogen 1+, bilirubina 1+, hematii 35,4/uL, leucocite 77,8/uL, cilindri hialini 4,62/uL, flora
microbiana 12691,8/uL, urocultura pozitiva cu Klebsiella Pneumoniae), cortisol la limita superioara a
normalului (25ug/dl - v.n. a.m. 5-25ug/dl) hemoleucograma, timpi de coagulare, functie renala,
hepatica, hormone tiroidieni (fT3, fT4, TSH), markeri tumorali (AFP, CEA) in limite normale.

EKG la internare (28 nov) FiA, AVmedie=140/min, AxaQRS=+30grade, subdenivelare segment ST 0,5mm
v5-v6, rS V1-V2.

EKG (8 dec): RS, AV=70/min, AxaQRS=+30grade, rS V1-V3, QT 0,48 sec (120%), subdenivelare segment
ST 0,5mm V5-V6.

Ecografie cardiaca (Dr. Haliga Raluca): dilatare biatriala + VS, HVS usoara, disfunctie sistolica moderata
VS, scleroza valvelor aortice, DTDVS 62mm, DTSVS 51mm, SIV 13mm, PPVS 11mm, FE 38%, AS
53/57/57mm, DTDVD 31mm, AD 50/54mm.

Radiografie torace (Dr.Livadaru Cristian): cord global marit de volum; arc mijlociu stang rectiliniu; hiluri
pulmonare voluminoase; desen pulmonar accentuat bilateral de tip vascular; mediastin superior largit;
SCD liber pe dreapta; SCD stang opac.

Ecografie abdomino-pelvina (Dr. Pitusac-Prisacaru Georgiana): ficat cu dimensiuni in limite normale,

reflectivitate obisnuita, omogen, fara leziuni focale. VP, CBP cu calibru normal. Colecist absent
chirurgical. Pancreas lipomatos, fara leziuni circumscrise. RD, RS dimensiuni si topografie normale, fara
distensie pielocaliceala, fara semne directe de calculi. Splina ax lung 120mm, omogena. VU evacuate; nu
se deceleaza formatiuni expansive pelvine si nici lichid liber transonic peritoneal.

La internare pacienta prezenta dispnee la eforturi mici, palpitatii, astenie fizica, iar EKG s-a obiectivat
fibrilatie atriala cu ritm rapid. Avand in vedere ca la ultima externare (clinica medicina interna 28 feb
2019) pacienta nu era cunoscuta cu diagnosticul de fibrilatie atriala, s-a ridicat suspiciunea de fibrilatie
atriala nou diagnosticata, motiv pentru care s-a inceput tratamentul cu Cordarone 3 cp/zi. Dupa 9 zile de
tratament antiaritmic pe EKG se obiectiveaza ritm sinusal, cu AV=70/min.

Pacienta asociaza scor CHADS-VASC=6 si HAS-BLED=1, avand indicatie de continuare a tratamentului

anticoagulant oral cronic.

Pe parcursul internarii s-a ajustat schema tratamentului cu IECA (Ramipril), alfa-betablocant (Carvedilol),
diuretic de ansa (Furosemid), HGMM (Clexane), AVK (Sintrom), statina (Atoris), antiaritmic (Cordarone),
hipourecimiant (Milurit), antibioterapie (Ciprinol), probiotic (Biosun) cu evolutie clinica si biologica
favorabila.

Recomandari:
 Regim alimentar hiposodat (interzicerea muraturilor, conservelor, maslinelor, preparatelor de
carne - carnati, salam, branzeturilor sarate, etc), hipolipidic, hipoglucidic;
 Scadere ponderala;
 Control periodic medicina interna;
 Reevaluare diabetologica si respectarea schemei de tratament si recomandarilor de regim
alimentar;
 Tratament cronic cu: RAMIPRIL 2,5 mg 1cp/zi, seara, , CARVEDILOL6,25mg 1cpx2/zi,
DIUREX 50/20 mg, dimineata, CORDARONE 200 mg 3cp/zi, la pranz, inca 5 zile, apoi 1cp/zi,
 la pranz, cronic, ATORIS 20 mg 1cp/zi, seara MILURIT 100 mg 1cp/zi, la pranz, SINTROM 4
mg…, CIPRINOL 500 mg 1cpx2/zi, inca 5 zile, BIOSUN 1cpx2/zi, inca 5 zile.
 Interzicerea injectiilor intramusculare, sunt permise injectiile intravenoase, interzicerea
administrarii de antiinflamatorii nesteroidiene (Aspirina, Ibuprofen, Antinevralgic, Diclofenac,
Indometacin etc) si steroidiene (cortizon); in caz de dureri se poate administra ALGOCALMIN
sau PARACETAMOL sau TRAMADOL;
 Dispensarizare periodica prin cabinetul medicului de familie;
 S-a eliberat Rp seria NISCHF nr.